Interakcje / Amlodypina / Amlodypina i ibuprofen

Amlodypina i ibuprofen

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

Doraźne stosowanie ibuprofenu przez kilka dni zwykle nie wymaga zmian w leczeniu amlodypiną.

Jeśli musisz brać ibuprofen dłużej niż 3 dni, regularnie mierz ciśnienie i zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy możesz zamiast niego stosować inny lek przeciwbólowy.

Niekorzystna interakcjaAmlodypina+ IbuprofenDoraźne stosowanie ibuprofenu przez kilka dni zwykle nie wymaga zmian w leczeniu amlodypiną.Jeśli musisz brać ibuprofen dłużej niż 3 dni, regularnie mierz ciśnienie i zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy możesz zamiast niego stosować inny lek przeciwbólowy.ChPL: ostrożnośćopóźniony (dni)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Jeśli musisz brać ibuprofen dłużej niż 3 dni, regularnie mierz ciśnienie i zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy możesz zamiast niego stosować inny lek przeciwbólowy.

Ibuprofen przyjmowany regularnie dłużej niż kilka dni może osłabiać działanie amlodypiny, przez co ciśnienie krwi może wzrosnąć. Może też nasilać obrzęki nóg, zwłaszcza w okolicy kostek. Krótkie stosowanie ibuprofenu w zwykłych dawkach jest zwykle bezpieczne.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

wyraźnie wyższe niż zwykle wyniki pomiarów ciśnienia
nasilone obrzęki nóg lub kostek
szybki przyrost masy ciała
ból głowy lub zawroty głowy
wyraźnie rzadsze oddawanie moczu

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PD – antagonizm, PD – sumowanie
Początek: opóźniony (dni)
Dowody: badania kliniczne

Postępowanie

Doraźne stosowanie ibuprofenu przez kilka dni zwykle nie wymaga zmian w leczeniu amlodypiną. Przy dłuższym stosowaniu należy kontrolować ciśnienie tętnicze i obrzęki. Ibuprofen należy podawać w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas. Gdy potrzebne jest przewlekłe leczenie przeciwbólowe, warto rozważyć lek przeciwbólowy spoza grupy NLPZ, np. paracetamol. U osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących dodatkowo inhibitory ACE, sartany albo diuretyki pacjenta trzeba dobrze nawodnić. ChPL ibuprofenu zaleca w takiej sytuacji rozważyć monitorowanie czynności nerek po włączeniu leczenia skojarzonego^[1].

Skutek kliniczny

Przy regularnym, dłuższym stosowaniu ibuprofenu ciśnienie tętnicze może wzrosnąć, a kontrola nadciśnienia może się pogorszyć. Antagoniści wapnia z grupy pochodnych dihydropirydyny są zwykle mniej wrażliwi na ten efekt niż inhibitory ACE, sartany czy diuretyki. U pacjentów odwodnionych i u osób w podeszłym wieku z zaburzoną czynnością nerek łączenie NLPZ z inhibitorami ACE, beta-adrenolitykami lub sartanami może pogorszyć czynność nerek, aż do odwracalnej ostrej niewydolności nerek^[1]. Ryzyko to rośnie, gdy pacjent oprócz amlodypiny przyjmuje także te leki.

Mechanizm

Ibuprofen może osłabiać działanie amlodypiny. Hamuje on cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn w nerkach. To prowadzi do zatrzymania sodu i wody oraz do zwiększenia oporu naczyniowego. ChPL ibuprofenu podaje, że NLPZ mogą zmniejszać działanie leków hipotensyjnych i diuretyków, dlatego ibuprofen należy stosować z nimi ostrożnie^[1]. Zatrzymanie płynów wywołane przez ibuprofen może też sumować się z obrzękami okolicy kostek, które często występują podczas leczenia amlodypiną.

Metabolizm i transportery

Amlodypina: słaby inhibitor CYP3A4^[2], substrat CYP3A4^[2]
Ibuprofen: substrat CYP2C9^[3]

Monitorować

ciśnienie tętnicze
obrzęki kończyn dolnych i masa ciała
stężenie kreatyniny i eGFR u osób starszych lub przy przewlekłym stosowaniu ibuprofenu

Kiedy ocena się zmienia

czas leczenia ≤ 3 dniibuprofen	ryzyko maleje	Przy doraźnym stosowaniu ibuprofenu, do 3 dni, wpływ na ciśnienie tętnicze jest zwykle nieistotny klinicznie. Nie ma potrzeby dodatkowego monitorowania u pacjenta z prawidłową czynnością nerek.
Na skórędroga podania · ibuprofen	ryzyko maleje	Ibuprofen stosowany miejscowo na skórę w niewielkim stopniu przenika do krwi. Interakcja z amlodypiną nie ma wtedy znaczenia klinicznego.
wiek ≥ 65 latpacjent	ryzyko rośnie	U osób w podeszłym wieku ryzyko pogorszenia kontroli ciśnienia i czynności nerek jest większe. Dotyczy to szczególnie pacjentów, którzy przyjmują jednocześnie inhibitor ACE, sartan lub diuretyk. Należy wtedy zadbać o nawodnienie i rozważyć kontrolę czynności nerek.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Cardilopin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cardilopin-100105032/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/

Alkohol przy tych lekach

Interakcja nieistotna klinicznieAmlodypinaa alkoholNie ma potrzeby zmiany dawki ani schematu leczenia.Jeśli pijesz alkohol, zachowaj umiar, a po wypiciu wstawaj powoli i nie przyjmuj leku na własną rękę w innych dawkach.ChPL: brak wzmiankiszybki (godziny)teoretyczne

Interakcja nieistotna klinicznie

Jeśli pijesz alkohol, zachowaj umiar, a po wypiciu wstawaj powoli i nie przyjmuj leku na własną rękę w innych dawkach.

Amlodypina i alkohol zwykle nie wchodzą ze sobą w istotną interakcję. Przy niewielkiej ilości alkoholu nie trzeba rezygnować z leku ani zmieniać dawki. Większa ilość alkoholu może jednak nasilić zawroty głowy lub uczucie osłabienia, bo oba działają rozszerzająco na naczynia.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

zawroty głowy po wstaniu z łóżka lub krzesła
nagłe osłabienie lub mroczki przed oczami
omdlenie lub uczucie bliskie omdleniu
przyspieszone bicie serca

ChPL: brak wzmianki
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: szybki (godziny)
Dowody: teoretyczne

Postępowanie

Nie ma potrzeby zmiany dawki ani schematu leczenia. Pacjenta należy poinformować, że alkohol ogólnie nie sprzyja kontroli nadciśnienia, a po większej ilości może nasilić zawroty głowy.

Skutek kliniczny

Przy umiarkowanym piciu nie stwierdzono istotnej interakcji. Po większej ilości alkoholu może wystąpić przejściowe nasilenie zawrotów głowy, uczucia osłabienia lub spadku ciśnienia przy wstawaniu.

Mechanizm

Amlodypina rozszerza naczynia obwodowe i obniża ciśnienie tętnicze. Alkohol także przejściowo rozszerza naczynia. Teoretycznie oba działania mogą się nieznacznie sumować, zwłaszcza po większej ilości alkoholu. Nie opisano interakcji farmakokinetycznej, a w badaniach amlodypina nie zmieniała wpływu alkoholu w istotny klinicznie sposób.

Metabolizm i transportery

Amlodypina: słaby inhibitor CYP3A4^[1], substrat CYP3A4^[1]

Monitorować

Objawy niedociśnienia ortostatycznego i zawrotów głowy po spożyciu alkoholu, szczególnie u osób starszych
Wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach domowych, jeśli pacjent regularnie pije alkohol

Kiedy ocena się zmienia

Duża ilość alkoholu jednorazowoilość alkoholu · pacjent	ryzyko rośnie	Po dużej ilości alkoholu teoretycznie rośnie ryzyko addycji efektów naczyniorozszerzających i niedociśnienia ortostatycznego. Zalecane jest ograniczenie picia i ostrożność przy wstawaniu.
Podeszły wiekwiek · pacjent	ryzyko rośnie	U osób starszych częściej występuje niedociśnienie ortostatyczne i upadki, więc nawet umiarkowane picie warto omówić z pacjentem.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Cardilopin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cardilopin-100105032/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaIbuprofena alkoholOsoba wypijająca 3 lub więcej porcji alkoholu dziennie nie powinna przyjmować ibuprofenu bez porady lekarza.Przyjmuj ibuprofen po jedzeniu i nie pij alkoholu, gdy lek bierzesz kilka dni.ChPL: ostrożnośćopóźniony (dni)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Przyjmuj ibuprofen po jedzeniu i nie pij alkoholu, gdy lek bierzesz kilka dni.

Ibuprofen i alkohol podrażniają żołądek, a razem zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia. Ryzyko rośnie u osób, które piją alkohol codziennie, zwłaszcza 3 porcje lub więcej, i przyjmują lek przez kilka dni. Jedna tabletka po kieliszku wina nie jest groźna. Lek należy przyjmować po jedzeniu i jak najkrócej.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

czarne, smoliste stolce
wymioty z krwią lub fusowate
silny ból w nadbrzuszu
osłabienie i zawroty głowy

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: opóźniony (dni)
Dowody: badania kliniczne

Postępowanie

Osoba wypijająca 3 lub więcej porcji alkoholu dziennie nie powinna przyjmować ibuprofenu bez porady lekarza. Pozostali pacjenci przyjmują lek po posiłku, w najmniejszej skutecznej dawce i najkrócej, jak to możliwe, a przy leczeniu trwającym kilka dni nie piją alkoholu. Przy dodatkowych czynnikach ryzyka (wiek powyżej 65 lat, przebyta choroba wrzodowa, leki przeciwzakrzepowe, glikokortykosteroidy) lepszym wyborem jest paracetamol. U osoby pijącej regularnie dawka paracetamolu nie powinna przekraczać 2 g na dobę.

Skutek kliniczny

Przy regularnym piciu alkoholu w trakcie leczenia ibuprofenem rośnie ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego^[1]. Ostrzeżenie amerykańskiej Agencji Żywności i Leków dla leków bez recepty dotyczy osób wypijających 3 lub więcej porcji alkoholu dziennie. Pojedyncza dawka leku po jednym napoju nie wymaga szczególnych środków ostrożności^[1].

Mechanizm

Ibuprofen hamuje COX-1 w błonie śluzowej żołądka i zmniejsza syntezę ochronnych prostaglandyn, a w płytkach krwi przejściowo osłabia agregację. Etanol uszkadza barierę śluzówkową bezpośrednio i zwiększa wydzielanie kwasu. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny, bez istotnych zmian stężeń obu substancji.

Metabolizm i transportery

Ibuprofen: substrat CYP2C9^[2]

Monitorować

ból w nadbrzuszu
czarne stolce
wymioty z krwią

Bezpieczniejsze alternatywy

paracetamol

Kiedy ocena się zmienia

ilość alkoholu ≥ 3 porcje (30 g etanolu) dzienniepacjent	ryzyko rośnie	Od 3 porcji alkoholu dziennie ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego przy NLPZ rośnie na tyle, że lek wymaga porady lekarza.
czas leczenia ≥ 3 dniibuprofen	ryzyko rośnie	Ryzyko uszkodzenia śluzówki zależy od czasu stosowania NLPZ, więc przy kilkudniowym leczeniu alkohol ma większe znaczenie.
Na skórę (żel)droga podania · ibuprofen	interakcja nie dotyczy	Po podaniu na skórę stężenie ibuprofenu we krwi jest małe i nie wpływa na śluzówkę żołądka.

Źródła

Kaufman DW, Kelly JP, Wiholm BE, Laszlo A, Sheehan JE, Koff RS, et al. The risk of acute major upper gastrointestinal bleeding among users of aspirin and ibuprofen at various levels of alcohol consumption. Am J Gastroenterol. 1999;94(11):3189-96. doi: 10.1111/j.1572-0241.1999.01517.x. PMID: 10566713.
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/

Pełny opis tej pary

Działania obu leków

Wspólne działania niepożądane

ból głowy

amlodypinaczęstoibuprofenczęsto

zawroty głowy

amlodypinaczęstoibuprofenczęsto

nudności

amlodypinaczęstoibuprofenczęsto

ból brzucha

amlodypinaczęstoibuprofenczęsto

Inne interakcje tych leków 53

Połączenie przeciwwskazaneDiklofenak+ IbuprofenNie należy łączyć diklofenaku z ibuprofenem – pacjent powinien stosować tylko jeden NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas.Przyjmuj tylko jeden z tych leków, a jeśli ból nie mija, zapytaj farmaceutę lub lekarza o lek przeciwbólowy z innej grupy.ChPL: przeciwwskazaneopóźniony (dni)rozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Przyjmuj tylko jeden z tych leków, a jeśli ból nie mija, zapytaj farmaceutę lub lekarza o lek przeciwbólowy z innej grupy.

Diklofenak i ibuprofen to leki z tej samej grupy – przeciwbólowe i przeciwzapalne. Przyjmowane razem nie działają wyraźnie lepiej, za to bardziej podrażniają żołądek, zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia oraz mogą obciążać nerki i serce. Dlatego nie łącz ich ze sobą, także wtedy, gdy jeden z nich jest w tabletce na przeziębienie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

czarne, smoliste stolce
wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
silny lub nawracający ból brzucha
wyraźnie mniej moczu albo obrzęki nóg

ChPL: przeciwwskazane
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: opóźniony (dni)
Dowody: rozległe badania

Postępowanie

Nie należy łączyć diklofenaku z ibuprofenem – pacjent powinien stosować tylko jeden NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas. Jeżeli jeden NLPZ nie daje wystarczającej kontroli bólu, zamiast dokładania drugiego NLPZ należy rozważyć lek przeciwbólowy spoza tej grupy, na przykład paracetamol, albo ponowną ocenę leczenia przez lekarza. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi trzeba odstawić poprzedni lek, a nie przyjmować obu równolegle, i uwzględnić przedłużone działanie postaci o zmodyfikowanym uwalnianiu diklofenaku. Jeżeli pacjent przyjmował oba leki jednocześnie przez dłuższy czas, należy ocenić objawy ze strony przewodu pokarmowego, ciśnienie tętnicze i czynność nerek.

Skutek kliniczny

Najważniejszym skutkiem jest zwiększone ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, szczególnie u osób starszych i obciążonych chorobą wrzodową. ChPL ibuprofenu nakazuje unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej leków z grupy NLPZ, ponieważ może to zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych^[1]. Inna charakterystyka ibuprofenu umieszcza jednoczesne stosowanie z innymi NLPZ wprost w przeciwwskazaniach ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych^[2]. Sumowanie działania obu leków może też pogarszać czynność nerek, sprzyjać zatrzymaniu płynów i nasilać nadciśnienie tętnicze lub niewydolność serca.

Mechanizm

Diklofenak i ibuprofen należą do tej samej grupy NLPZ i oba hamują cyklooksygenazę, więc ich działania niepożądane się sumują. Oba leki zmniejszają syntezę prostaglandyn, które chronią błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, podtrzymują przepływ krwi przez nerki i wpływają na czynność płytek krwi. Połączenie dwóch NLPZ nie daje istotnie silniejszego działania przeciwbólowego, a zwiększa obciążenie tych samych narządów. ChPL diklofenaku wymienia inne NLPZ wśród leków, których jednoczesne podawanie może zwiększać częstość działań niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego^[3].

Metabolizm i transportery

Diklofenak: substrat CYP2C9^[4]
Ibuprofen: substrat CYP2C9^[5]

Monitorować

objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
ciśnienie tętnicze
czynność nerek (kreatynina, eGFR) przy dłuższym jednoczesnym stosowaniu
obrzęki i przyrost masy ciała

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowo na skórędroga podania · diklofenak	ryzyko maleje	Diklofenak stosowany miejscowo na skórę daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową niż postać doustna, więc ryzyko sumowania działań z ibuprofenem doustnym jest mniejsze, ale nie znika. Należy ograniczyć powierzchnię i czas stosowania żelu oraz unikać długotrwałego łączenia u osób z grup ryzyka.
wiek ≥ 65 latpacjent	ryzyko rośnie	U osób w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego oraz pogorszenia czynności nerek przy stosowaniu NLPZ jest większe, dlatego dublowanie NLPZ jest u nich szczególnie niebezpieczne.
Zamiana diklofenaku na ibuprofenkolejność włączenia · diklofenak	inne zalecenie	Zamiana jednego NLPZ na drugi jest dopuszczalna pod warunkiem odstawienia poprzedniego leku, z uwzględnieniem przedłużonego działania postaci diklofenaku o zmodyfikowanym lub przedłużonym uwalnianiu.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneIbuprofen+ KetoprofenNie należy stosować ibuprofenu i ketoprofenu jednocześnie w postaciach działających ogólnoustrojowo.Nie bierz ibuprofenu i ketoprofenu jednocześnie, a jeśli jeden lek nie wystarcza na ból, zapytaj farmaceutę lub lekarza o inne rozwiązanie.ChPL: przeciwwskazanenieznanyrozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Nie bierz ibuprofenu i ketoprofenu jednocześnie, a jeśli jeden lek nie wystarcza na ból, zapytaj farmaceutę lub lekarza o inne rozwiązanie.

Ibuprofen i ketoprofen to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają wyraźnie silniej, za to dużo bardziej obciążają żołądek i nerki. Zwiększają też ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego. Sprawdzaj skład leków na przeziębienie i ból, bo często zawierają ibuprofen.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

czarne, smoliste stolce
wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
silny lub nawracający ból brzucha
wyraźnie mniej oddawanego moczu albo obrzęki nóg

ChPL: przeciwwskazane
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: nieznany
Dowody: rozległe badania

Postępowanie

Nie należy stosować ibuprofenu i ketoprofenu jednocześnie w postaciach działających ogólnoustrojowo. ChPL ibuprofenu wymienia jednoczesne stosowanie z innymi NLPZ wśród przeciwwskazań^[1]. Jeśli jeden NLPZ nie daje wystarczającej kontroli bólu, nie dodaje się drugiego, tylko rozważa lek przeciwbólowy z innej grupy albo zmianę leczenia u lekarza. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi należy odstawić poprzedni lek, a nie przyjmować obu naprzemiennie.

Skutek kliniczny

Jednoczesne stosowanie zwiększa ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego^[2]. ChPL ibuprofenu wskazuje także na ogólny wzrost ryzyka działań niepożądanych przy łączeniu dwóch lub więcej NLPZ^[3]. Należy się też liczyć z większym ryzykiem pogorszenia czynności nerek, zatrzymania płynów i wzrostu ciśnienia tętniczego, szczególnie u osób starszych, odwodnionych i przyjmujących leki hipotensyjne lub moczopędne.

Mechanizm

Oba leki należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych i hamują cyklooksygenazę, więc ich działania niepożądane się sumują. Dotyczy to zwłaszcza uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledzenia agregacji płytek krwi oraz zmniejszenia przepływu nerkowego zależnego od prostaglandyn. ChPL ketoprofenu wskazuje, że łączenie z innymi NLPZ zwiększa ryzyko owrzodzenia i krwawienia w obrębie przewodu pokarmowego^[2].

Metabolizm i transportery

Ibuprofen: substrat CYP2C9^[4]

Monitorować

objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty z krwią, ból w nadbrzuszu)
czynność nerek u osób starszych, odwodnionych lub stosujących leki hipotensyjne i moczopędne
ciśnienie tętnicze i obrzęki

Kiedy ocena się zmienia

Na skórędroga podania · ketoprofen	ryzyko maleje	Ketoprofen stosowany miejscowo na skórę daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową niż postacie doustne, więc ryzyko sumowania działań niepożądanych z doustnym ibuprofenem jest mniejsze. Nadal należy unikać takiego łączenia bez potrzeby, szczególnie przy dużych powierzchniach smarowania, długim stosowaniu i u osób z grup ryzyka.
wiek ≥ 65pacjent	ryzyko rośnie	U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i pogorszenia czynności nerek przy stosowaniu NLPZ jest większe, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu leków hipotensyjnych lub moczopędnych.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Okitask 25 mg, granulat powlekany. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/okitask-100358098/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaNLPZ – pochodne kwasu propionowego+ Inhibitory kalcyneuryny klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego i inhibitora kalcyneuryny należy w miarę możliwości unikać ogólnoustrojowego NLPZ, a jeśli jest konieczny – podawać najmniejszą skuteczną dawkę jak najkrócej pod kontrolą funkcji nerek i stężenia potasu.Jeśli przyjmujesz takrolimus, cyklosporynę lub woklosporynę, nie stosuj bez zgody lekarza tabletek przeciwbólowych z grupy NLPZ, takich jak ibuprofen, ketoprofen czy naproksen, i na ból lub gorączkę wybieraj raczej paracetamol.ChPL: niezalecaneszybki (godziny)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Jeśli przyjmujesz takrolimus, cyklosporynę lub woklosporynę, nie stosuj bez zgody lekarza tabletek przeciwbólowych z grupy NLPZ, takich jak ibuprofen, ketoprofen czy naproksen, i na ból lub gorączkę wybieraj raczej paracetamol.

Leki przeciwbólowe takie jak ibuprofen, ketoprofen, deksketoprofen czy naproksen mogą razem z lekami zapobiegającymi odrzuceniu przeszczepu lub stosowanymi w chorobach autoimmunologicznych, takimi jak takrolimus czy cyklosporyna, uszkadzać nerki. Oba rodzaje leków zmniejszają przepływ krwi przez nerki, a razem działają silniej niż osobno. Może to prowadzić do nagłego pogorszenia pracy nerek, wzrostu potasu we krwi i podwyższenia ciśnienia. Bezpieczniejszym lekiem na ból i gorączkę jest zwykle paracetamol.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu
obrzęki nóg, twarzy lub szybki przyrost masy ciała
nietypowe osłabienie, nudności lub uczucie kołatania serca
wyraźnie wyższe niż zwykle ciśnienie tętnicze
pogorszenie wyników kreatyniny lub potasu w badaniach kontrolnych

ChPL: niezalecane
Mechanizm: PD – synergizm
Początek: szybki (godziny)
Dowody: badania kliniczne

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego i inhibitora kalcyneuryny należy w miarę możliwości unikać ogólnoustrojowego NLPZ, a jeśli jest konieczny – podawać najmniejszą skuteczną dawkę jak najkrócej pod kontrolą funkcji nerek i stężenia potasu^[1]. U biorców przeszczepów, zwłaszcza nerki, ogólnoustrojowe NLPZ takie jak ibuprofen, ketoprofen czy naproksen należy traktować jako leki do unikania i w pierwszej kolejności stosować paracetamol^[2]. Jeśli NLPZ jest niezbędny, należy przed włączeniem ocenić kreatyninę i potas, zapewnić dobre nawodnienie i powtórzyć badania w ciągu kilku dni od rozpoczęcia leczenia. Naproksen ma długi okres półtrwania, dlatego jego działanie na nerki utrzymuje się dłużej niż w przypadku ibuprofenu czy deksketoprofenu. Przy wzroście kreatyniny lub potasu NLPZ należy odstawić, a nie redukować dawkę takrolimusu, cyklosporyny lub woklosporyny bez konsultacji z ośrodkiem transplantacyjnym lub prowadzącym lekarzem.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko ostrego uszkodzenia nerek, hiperkaliemii, nadciśnienia tętniczego i obrzęków^[3]. U biorców przeszczepu nerki może prowadzić do pogorszenia funkcji przeszczepu, które trudno odróżnić od odrzucania. Ryzyko rośnie przy odwodnieniu, niewydolności serca, marskości wątroby, przewlekłej chorobie nerek, w podeszłym wieku i przy jednoczesnym stosowaniu diuretyków, inhibitorów ACE lub sartanów^[4].

Mechanizm

Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i jest wspólna dla wszystkich NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego oraz wszystkich inhibitorów kalcyneuryny. Inhibitory kalcyneuryny zwężają tętniczkę doprowadzającą kłębuszka nerkowego, a nerka broni przepływu krwi i filtracji między innymi dzięki prostaglandynom rozszerzającym tę tętniczkę. NLPZ hamują cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn nerkowych, przez co znoszą ten mechanizm obronny. W efekcie dochodzi do nasilenia spadku przesączania kłębuszkowego, retencji sodu i wody oraz upośledzenia wydalania potasu. Oba leki niezależnie zmniejszają też wydzielanie reniny i aldosteronu, co sprzyja hiperkaliemii. Interakcja nie zależy od szlaku metabolizmu, dlatego dotyczy także deksketoprofenu, deksibuprofenu i woklosporyny, mimo braku tych par w bazie DDInter. Różnica poziomów między takrolimusem a cyklosporyną w DDInter wynika z różnic w opisie danych, a nie z odmiennego mechanizmu.

Monitorować

kreatynina i eGFR przed włączeniem NLPZ i w ciągu kilku dni od jego rozpoczęcia
stężenie potasu w surowicy
ciśnienie tętnicze
diureza, obrzęki i masa ciała
stężenie minimalne takrolimusu lub cyklosporyny w razie pogorszenia funkcji nerek

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowa (na skórę)droga podania · NLPZ – pochodne kwasu propionowego	ryzyko maleje	NLPZ stosowane miejscowo na skórę w niewielkiej powierzchni osiągają małe stężenia ogólnoustrojowe, dlatego ryzyko nefrotoksyczności jest znacznie mniejsze. Ostrożność zachować przy stosowaniu na dużą powierzchnię, długotrwale lub pod opatrunkiem okluzyjnym.
eGFR ≤ 60 ml/min/1,73 m²pacjent	ryzyko rośnie	U pacjentów z obniżonym eGFR, w tym u większości biorców przeszczepu nerki, rezerwa nerkowa jest mała i nawet krótkie leczenie NLPZ może wywołać ostre uszkodzenie nerek. Ogólnoustrojowe NLPZ należy u nich unikać.
wiek ≥ 65 latpacjent	ryzyko rośnie	U osób starszych zależność przepływu nerkowego od prostaglandyn jest większa, częściej występuje odwodnienie i jednoczesne stosowanie diuretyków lub leków z grupy inhibitorów ACE i sartanów, co zwiększa ryzyko ostrego uszkodzenia nerek i hiperkaliemii.
czas leczenia ≥ 5 dniNLPZ – pochodne kwasu propionowego	ryzyko rośnie	Ryzyko narasta wraz z czasem stosowania i dawką NLPZ. Przy leczeniu dłuższym niż kilka dni konieczna jest kontrola kreatyniny i potasu, a przy przewlekłej potrzebie leczenia przeciwbólowego należy zmienić lek.

Źródła

Chiasson JM, Fominaya CE, Gebregziabher M, Taber DJ. Long-term Assessment of NSAID Prescriptions and Potential Nephrotoxicity Risk in Adult Kidney Transplant Recipients. Transplantation. 2019;103(12):2675-2681. doi: 10.1097/TP.0000000000002689. PMID: 30830038.
Jeong R, Lentine KL, Quinn RR, Ravani P, Wiebe N, Davison SN, et al. NSAID prescriptions in kidney transplant recipients. Clin Transplant. 2021;35(9):e14405. doi: 10.1111/ctr.14405. PMID: 34174784.
Naesens M, Kuypers DR, Sarwal M. Calcineurin inhibitor nephrotoxicity. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(2):481-508. doi: 10.2215/CJN.04800908. PMID: 19218475.
LaForge JM, Urso K, Day JM, Bourgeois CW, Ross MM, Ahmadzadeh S, et al. Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs: Clinical Implications, Renal Impairment Risks, and AKI. Adv Ther. 2023;40(5):2082-2096. doi: 10.1007/s12325-023-02481-6. PMID: 36947330.

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaIbuprofen+ MetotreksatNależy unikać podawania ibuprofenu w ciągu 24 godzin przed i po dawce metotreksatu.Nie bierz ibuprofenu na własną rękę, gdy leczysz się metotreksatem – na ból lub gorączkę zapytaj farmaceutę o inny lek, a jeśli ibuprofen zalecił ci lekarz, nie przyjmuj go w ciągu doby przed ani po dawce metotreksatu.ChPL: niezalecaneszybki (godziny)opisy przypadków

Niekorzystna interakcja

Nie bierz ibuprofenu na własną rękę, gdy leczysz się metotreksatem – na ból lub gorączkę zapytaj farmaceutę o inny lek, a jeśli ibuprofen zalecił ci lekarz, nie przyjmuj go w ciągu doby przed ani po dawce metotreksatu.

Ibuprofen może utrudniać usuwanie metotreksatu z organizmu przez nerki. Wtedy we krwi zostaje więcej metotreksatu i łatwiej o jego groźne działania niepożądane, takie jak spadek liczby krwinek, owrzodzenia w jamie ustnej czy uszkodzenie żołądka i jelit. Ryzyko jest największe, gdy weźmiesz ibuprofen w ciągu doby przed lub po dawce metotreksatu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

owrzodzenia lub bolesność w jamie ustnej
gorączka, dreszcze lub ból gardła
siniaki lub krwawienia bez wyraźnej przyczyny
czarne stolce lub krew w wymiotach
uporczywa biegunka lub silny ból brzucha
wyraźnie mniej oddawanego moczu
nasilone zmęczenie i bladość

ChPL: niezalecane
Mechanizm: PK – wydalanie, PD – sumowanie
Początek: szybki (godziny)
Dowody: opisy przypadków

Postępowanie

Należy unikać podawania ibuprofenu w ciągu 24 godzin przed i po dawce metotreksatu.^[1] U pacjentów z czynnikami ryzyka, np. z graniczną czynnością nerek, nie zaleca się jednoczesnego stosowania NLPZ i metotreksatu.^[2] Przy małych dawkach metotreksatu połączenie jest dopuszczalne z zachowaniem ostrożności i z kontrolą stężenia metotreksatu w surowicy.^[2]^[3] Do doraźnego leczenia bólu lub gorączki lepiej wybrać paracetamol.

Skutek kliniczny

Głównym skutkiem jest nasilenie toksyczności metotreksatu, zwłaszcza szpikowej i żołądkowo-jelitowej. Podanie ibuprofenu w ciągu 24 godzin przed lub po podaniu metotreksatu może zwiększyć stężenie metotreksatu i nasilić jego działanie toksyczne.^[1] Podczas jednoczesnego stosowania NLPZ i metotreksatu, zwłaszcza w dużych dawkach, notowano ciężkie działania niepożądane, w tym zgon, niespodziewanie ciężką mielosupresję, niedokrwistość aplastyczną i toksyczne działanie na przewód pokarmowy.^[2]

Mechanizm

Ibuprofen, podobnie jak inne NLPZ, zmniejsza kanalikowe wydzielanie metotreksatu w nerkach, co zwiększa jego stężenie i nasila działanie toksyczne.^[2] Hamowanie syntezy prostaglandyn nerkowych może dodatkowo zmniejszać przepływ nerkowy i opóźniać eliminację metotreksatu. Oba leki mogą też uszkadzać błonę śluzową przewodu pokarmowego, więc ich działania niepożądane w tym zakresie się sumują.

Metabolizm i transportery

Ibuprofen: substrat CYP2C9^[4]
Metotreksat: substrat OAT3^[5]

Monitorować

morfologia krwi z rozmazem
stężenie kreatyniny i eGFR
aktywność aminotransferaz
stężenie metotreksatu w surowicy przy dużych dawkach lub zaburzeniach czynności nerek
objawy zapalenia jamy ustnej i dolegliwości żołądkowo-jelitowe

Bezpieczniejsze alternatywy

paracetamol

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≤ 24 h od dawki metotreksatuibuprofen	ryzyko rośnie	Podanie ibuprofenu w ciągu 24 godzin przed lub po podaniu metotreksatu może zwiększyć stężenie metotreksatu i nasilić jego działanie toksyczne.
dawka ≥ 100 mg/m2 pc.metotreksat	ryzyko rośnie	Ciężkie działania niepożądane, w tym zgony, notowano zwłaszcza przy dużych dawkach metotreksatu stosowanych w onkologii, dlatego w takich schematach NLPZ należy unikać.
Graniczna czynność nerekeGFR · pacjent	inne zalecenie	U pacjentów z czynnikami ryzyka, np. z graniczną czynnością nerek, nie zaleca się jednoczesnego stosowania NLPZ i metotreksatu.
Na skórędroga podania · ibuprofen	ryzyko maleje	Ibuprofen stosowany miejscowo na skórę osiąga niewielkie stężenia ogólnoustrojowe, więc ryzyko klinicznie istotnego wpływu na wydalanie metotreksatu jest małe, choć przy stosowaniu na duże powierzchnie nie można go wykluczyć.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Methotrexat-Ebewe 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methotrexat-ebewe-100090448/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaKwas acetylosalicylowy+ IbuprofenPrzy jednorazowym przyjęciu ibuprofenu kwas acetylosalicylowy o natychmiastowym uwalnianiu należy przyjąć co najmniej 30 minut przed ibuprofenem albo ibuprofen co najmniej 8 godzin przed kwasem acetylosalicylowym.Wybierz paracetamol na ból, a ibuprofen bierz najwcześniej 30 minut po tabletce na serce.ChPL: niezalecaneszybki (godziny)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Wybierz paracetamol na ból, a ibuprofen bierz najwcześniej 30 minut po tabletce na serce.

Ibuprofen przyjęty przed małą dawką kwasu acetylosalicylowego, stosowanego na serce, może zablokować jego działanie zapobiegające zakrzepom. Wtedy lek gorzej chroni przed zawałem i udarem. Oba leki razem zwiększają też ryzyko krwawienia z żołądka. Przy bólu lepszy jest paracetamol, a jeśli ibuprofen jest potrzebny jednorazowo, przyjmuje się go co najmniej pół godziny po kwasie acetylosalicylowym.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

czarne stolce
wymioty z krwią
ból w klatce piersiowej
nagłe osłabienie ręki lub nogi, zaburzenia mowy

ChPL: niezalecane
Mechanizm: PD – antagonizm, PD – sumowanie
Początek: szybki (godziny)
Dowody: badania kliniczne

Postępowanie

Przy jednorazowym przyjęciu ibuprofenu kwas acetylosalicylowy o natychmiastowym uwalnianiu należy przyjąć co najmniej 30 minut przed ibuprofenem albo ibuprofen co najmniej 8 godzin przed kwasem acetylosalicylowym. U pacjenta, który przyjmuje kwas acetylosalicylowy w prewencji sercowo-naczyniowej i potrzebuje leku przeciwbólowego przez kilka dni, lepszym wyborem jest paracetamol^[1]. Dla tabletek dojelitowych bezpiecznego odstępu nie ustalono, bo wchłaniają się z opóźnieniem, więc przy nich ibuprofenu należy unikać^[1]. Pacjent nie powinien odstawiać kwasu acetylosalicylowego z powodu bólu.

Skutek kliniczny

Regularne przyjmowanie ibuprofenu przed dawką kwasu acetylosalicylowego może znosić jego działanie przeciwpłytkowe i osłabiać ochronę przed zawałem i udarem u pacjentów w prewencji sercowo-naczyniowej^[1]. Wpływ na agregację płytek potwierdziły badania farmakodynamiczne, a dane z badań obserwacyjnych o zdarzeniach klinicznych są niejednoznaczne. Połączenie zwiększa też ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Mechanizm

Kwas acetylosalicylowy nieodwracalnie acetyluje serynę 529 w COX-1 płytek i blokuje syntezę tromboksanu A2 na cały okres życia płytki, około 7–10 dni. Ibuprofen wiąże się odwracalnie w tym samym kanale enzymu i, gdy jest obecny wcześniej, nie dopuszcza kwasu acetylosalicylowego do miejsca acetylacji^[2]. Po wyeliminowaniu ibuprofenu enzym odzyskuje aktywność, a płytki pozostają bez ochrony do kolejnej dawki. Oba leki sumują też ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka.

Metabolizm i transportery

Ibuprofen: substrat CYP2C9^[3]

Monitorować

objawy krwawienia z przewodu pokarmowego
regularność stosowania ibuprofenu

Bezpieczniejsze alternatywy

paracetamol

Kiedy ocena się zmienia

Tabletka dojelitowapostać · kwas acetylosalicylowy	inne zalecenie	Dla postaci dojelitowej odstępu 30 minut nie zweryfikowano, bo wchłanianie jest opóźnione, więc należy unikać ibuprofenu.
Kilka dni z rzęduczas leczenia · ibuprofen	ryzyko rośnie	Przy regularnym dawkowaniu ibuprofenu blokada miejsca acetylacji powtarza się przed każdą dawką kwasu acetylosalicylowego.
dawka ≥ 500 mgkwas acetylosalicylowy	inne zalecenie	W dawkach przeciwbólowych kwas acetylosalicylowy i ibuprofen to dwa NLPZ, których nie łączy się z powodu sumowania działań niepożądanych.

Źródła

Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, Cucchiara AJ, DeMarco S, Tournier B, et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med. 2001;345(25):1809-17. doi: 10.1056/NEJMoa003199. PMID: 11752357.
Mackenzie IS, Coughtrie MW, MacDonald TM, Wei L. Antiplatelet drug interactions. J Intern Med. 2010;268(6):516-29. doi: 10.1111/j.1365-2796.2010.02299.x. PMID: 21073556.
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaNLPZ – pochodne kwasu propionowego+ Inhibitory czynnika Xa klasaNależy unikać jednoczesnego stosowania NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego i inhibitora czynnika Xa, a jeśli połączenie jest konieczne, trzeba stosować najmniejszą skuteczną dawkę NLPZ przez możliwie najkrótszy czas.Jeśli przyjmujesz lek przeciwkrzepliwy z grupy inhibitorów czynnika Xa, nie stosuj na własną rękę leków przeciwbólowych z grupy NLPZ, a przy bólu lub gorączce zapytaj farmaceutę lub lekarza o bezpieczniejszy lek, na przykład paracetamol.ChPL: ostrożnośćszybki (godziny)rozległe badania

Niekorzystna interakcja

Jeśli przyjmujesz lek przeciwkrzepliwy z grupy inhibitorów czynnika Xa, nie stosuj na własną rękę leków przeciwbólowych z grupy NLPZ, a przy bólu lub gorączce zapytaj farmaceutę lub lekarza o bezpieczniejszy lek, na przykład paracetamol.

Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, ketoprofen czy naproksen, razem z lekami przeciwkrzepliwymi, takimi jak rywaroksaban, apiksaban czy edoksaban, zwiększają ryzyko krwawienia. Najczęściej dochodzi do krwawienia z żołądka lub jelit, które może być groźne. Dotyczy to także leków bez recepty i preparatów na przeziębienie zawierających ibuprofen. Bezpieczniejszym wyborem przy bólu lub gorączce jest zwykle paracetamol.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy z kawy
silny lub nawracający ból brzucha
krew w moczu, czerwony lub brązowy mocz
przedłużające się krwawienie z nosa lub dziąseł
nietypowe siniaki pojawiające się bez urazu
silny ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia mowy lub widzenia
nagłe osłabienie, bladość, duszność

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: szybki (godziny)
Dowody: rozległe badania

Postępowanie

Należy unikać jednoczesnego stosowania NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego i inhibitora czynnika Xa, a jeśli połączenie jest konieczne, trzeba stosować najmniejszą skuteczną dawkę NLPZ przez możliwie najkrótszy czas. Lekiem przeciwbólowym pierwszego wyboru u pacjenta leczonego rywaroksabanem, apiksabanem lub edoksabanem jest paracetamol. Przy bólu miejscowym, na przykład stawów lub mięśni, można rozważyć ibuprofen lub ketoprofen w postaci żelu zamiast postaci doustnej. Jeśli NLPZ ogólnoustrojowy jest niezbędny, warto rozważyć osłonę inhibitorem pompy protonowej, zwłaszcza u pacjentów z czynnikami ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego. Nie należy zmieniać dawki inhibitora czynnika Xa ani przerywać leczenia przeciwkrzepliwego z powodu potrzeby leczenia przeciwbólowego. Należy unikać jednoczesnego stosowania kilku NLPZ oraz łączenia z kwasem acetylosalicylowym bez wyraźnego wskazania.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko poważnych krwawień, przede wszystkim z przewodu pokarmowego, a także krwawień klinicznie istotnych innych niż poważne i krwawień wewnątrzczaszkowych. Ryzyko rośnie już przy krótkotrwałym stosowaniu NLPZ i jest największe u osób starszych, z przebytą chorobą wrzodową lub krwawieniem, z niewydolnością nerek oraz przy jednoczesnym stosowaniu leków przeciwpłytkowych, glikokortykosteroidów lub SSRI.

Mechanizm

Interakcja jest farmakodynamiczna i wspólna dla wszystkich leków obu grup. Inhibitory czynnika Xa hamują osoczowe krzepnięcie. NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego odwracalnie hamują COX-1 w płytkach krwi, przez co osłabiają ich agregację zależną od tromboksanu A2. Dodatkowo hamują syntezę prostaglandyn ochraniających błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, co sprzyja powstawaniu nadżerek i owrzodzeń. Uszkodzenie śluzówki daje źródło krwawienia, a jednoczesne zaburzenie hemostazy osoczowej i płytkowej utrudnia jego zatamowanie. Nie ma istotnej interakcji farmakokinetycznej, ponieważ NLPZ z tej grupy nie wpływają w sposób znaczący klinicznie na CYP3A4 ani na glikoproteinę P. Deksketoprofen i deksibuprofen to czynne enancjomery ketoprofenu i ibuprofenu o takim samym mechanizmie działania, dlatego mimo braku par w DDInter należy oczekiwać tej samej interakcji. NLPZ mogą też pogarszać czynność nerek, co u chorych z niewydolnością nerek sprzyja kumulacji inhibitorów czynnika Xa wydalanych przez nerki, zwłaszcza edoksabanu i rywaroksabanu.

Monitorować

objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, krwiste wymioty, bóle w nadbrzuszu)
morfologia krwi z oznaczeniem hemoglobiny przy dłuższym stosowaniu
czynność nerek (kreatynina, eGFR), zwłaszcza u osób starszych i odwodnionych
inne objawy krwawienia (krwiomocz, krwawienia z nosa i dziąseł, siniaki)
objawy neurologiczne sugerujące krwawienie wewnątrzczaszkowe

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowo na skórędroga podania · NLPZ – pochodne kwasu propionowego	ryzyko maleje	NLPZ stosowane na skórę w postaci żelu lub plastra osiągają niskie stężenia ogólnoustrojowe, dlatego ryzyko krwawienia jest znikome przy stosowaniu zgodnym z ulotką na niewielką powierzchnię skóry. Nie należy ich stosować na uszkodzoną skórę ani na dużą powierzchnię ciała.
wiek ≥ 75 latpacjent	ryzyko rośnie	U osób w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i pogorszenia czynności nerek pod wpływem NLPZ jest większe, dlatego należy unikać ogólnoustrojowych NLPZ, a w razie konieczności ich użycia stosować osłonę inhibitorem pompy protonowej i kontrolować czynność nerek.
eGFR ≤ 50 ml/min/1,73 m²pacjent	ryzyko rośnie	Przy upośledzonej czynności nerek NLPZ mogą dodatkowo ją pogorszyć, co sprzyja kumulacji inhibitorów czynnika Xa wydalanych przez nerki, zwłaszcza edoksabanu i rywaroksabanu, i zwiększa ryzyko krwawienia. Należy unikać ogólnoustrojowych NLPZ i kontrolować czynność nerek.
Kilka dniczas leczenia · NLPZ – pochodne kwasu propionowego	ryzyko rośnie	Ryzyko krwawienia rośnie wraz z czasem stosowania i dawką NLPZ, choć jest obecne już przy krótkim leczeniu. Przewlekłe stosowanie ogólnoustrojowych NLPZ u pacjenta leczonego inhibitorem czynnika Xa wymaga ponownej oceny wskazań, osłony żołądka i okresowej kontroli morfologii oraz czynności nerek.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Okitask 25 mg, granulat powlekany. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/okitask-100358098/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen MODAFEN 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-modafen-100452303/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketoprofen-SF 50 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ketoprofen-sf-100230375/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketoflix 50 mg, granulat do sporządzania roztworu doustnego, w saszetce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ketoflix-100423111/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Mibrex 15 mg/20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/mibrex-100376759/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Rivaroxaban Polpharma 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rivaroxaban-polpharma-100401316/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Eliquis 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/eliquis-100245589/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Apixaban Accord 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/apixaban-accord-100440204/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Apixaban Aurovitas 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/apixaban-aurovitas-100421690/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaNLPZ – pochodne kwasu propionowego+ Heparyny klasaNależy unikać jednoczesnego stosowania NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego i heparyny, a jeśli jest to konieczne, trzeba stosować najmniejszą skuteczną dawkę NLPZ przez możliwie najkrótszy czas i obserwować pacjenta pod kątem krwawień.Jeśli stosujesz heparynę, nie przyjmuj na własną rękę leków przeciwbólowych z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek, np. paracetamol.ChPL: ostrożnośćszybki (godziny)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Jeśli stosujesz heparynę, nie przyjmuj na własną rękę leków przeciwbólowych z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek, np. paracetamol.

Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, ketoprofen, deksketoprofen czy naproksen, osłabiają krzepnięcie krwi i mogą podrażniać żołądek. Heparyny, np. enoksaparyna lub nadroparyna podawane w zastrzykach, również zmniejszają krzepliwość krwi. Przyjmowanie tych leków razem zwiększa ryzyko krwawienia, zwłaszcza z żołądka i jelit. Bezpieczniejszym lekiem przeciwbólowym jest zwykle paracetamol.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
wymioty z krwią lub o wyglądzie fusów od kawy
ból brzucha, zwłaszcza w nadbrzuszu
duże lub nietypowe siniaki, w tym rozległe krwiaki w miejscu zastrzyku
różowy, czerwony lub brązowy mocz
przedłużające się krwawienie z nosa lub dziąseł
silny ból głowy, zawroty głowy lub osłabienie
ból pleców, drętwienie lub osłabienie nóg po znieczuleniu w kręgosłup

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: szybki (godziny)
Dowody: badania kliniczne

Postępowanie

Należy unikać jednoczesnego stosowania NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego i heparyny, a jeśli jest to konieczne, trzeba stosować najmniejszą skuteczną dawkę NLPZ przez możliwie najkrótszy czas i obserwować pacjenta pod kątem krwawień. Do leczenia bólu i gorączki u pacjenta otrzymującego enoksaparynę, nadroparynę, dalteparynę, bemiparynę lub sulodeksyd w pierwszej kolejności należy wybrać paracetamol albo metamizol. Jeśli NLPZ są niezbędne, trzeba rozważyć ochronę żołądka inhibitorem pompy protonowej, zwłaszcza u osób starszych i z wywiadem choroby wrzodowej. Ibuprofen w małych dawkach przez krótki czas wiąże się z mniejszym ryzykiem uszkodzenia przewodu pokarmowego niż ketoprofen, deksketoprofen czy naproksen. Naproksen ma długi okres półtrwania, więc jego działanie przeciwpłytkowe utrzymuje się dłużej. Przed znieczuleniem przewodowym i po nim oraz przy usuwaniu cewnika zewnątrzoponowego trzeba przestrzegać zaleceń dotyczących odstępów od dawki heparyny i uwzględnić przyjmowanie NLPZ. U pacjentów z istotnie obniżonym eGFR połączenia należy unikać.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko krwawień, przede wszystkim z górnego odcinka przewodu pokarmowego^[1]. Możliwe są też krwiaki w miejscu wstrzyknięcia, krwiomocz, krwawienia z nosa i dziąseł, a rzadko krwawienia wewnątrzczaszkowe. U pacjentów poddawanych znieczuleniu podpajęczynówkowemu lub zewnątrzoponowemu albo nakłuciu lędźwiowemu połączenie zwiększa ryzyko krwiaka kanału kręgowego, który może spowodować trwały niedowład. Ryzyko jest największe przy leczniczych dawkach heparyny, u osób starszych, przy przebytej chorobie wrzodowej lub krwawieniu z przewodu pokarmowego i przy niewydolności nerek.

Mechanizm

Interakcja jest farmakodynamiczna i wspólna dla wszystkich NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego oraz heparyn i heparynoidów działających przeciwkrzepliwie. NLPZ odwracalnie hamują cyklooksygenazę-1 w płytkach krwi, co zmniejsza syntezę tromboksanu A2 i upośledza agregację płytek. Uszkadzają też błonę śluzową żołądka i dwunastnicy przez zahamowanie syntezy ochronnych prostaglandyn. Heparyny niefrakcjonowane i drobnocząsteczkowe (enoksaparyna, nadroparyna, dalteparyna, bemiparyna) oraz sulodeksyd nasilają działanie antytrombiny wobec czynnika Xa i trombiny. Upośledzenie hemostazy pierwotnej przez NLPZ i wtórnej przez heparynę sumuje się, a uszkodzona śluzówka przewodu pokarmowego staje się miejscem krwawienia. NLPZ mogą ponadto pogarszać czynność nerek, co sprzyja kumulacji heparyn drobnocząsteczkowych wydalanych przez nerki. Istotna interakcja farmakokinetyczna nie występuje.

Monitorować

objawy krwawienia (smoliste stolce, fusowate wymioty, krwiomocz, krwiaki, krwawienia z nosa i dziąseł)
morfologia krwi z hemoglobiną i liczbą płytek krwi
kreatynina i eGFR
aktywność anty-Xa u pacjentów z niewydolnością nerek, otyłością lub w ciąży otrzymujących heparynę drobnocząsteczkową w dawce leczniczej
objawy neurologiczne (ból pleców, drętwienie lub osłabienie kończyn dolnych) po znieczuleniu przewodowym

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowa na skórędroga podania · NLPZ – pochodne kwasu propionowego	ryzyko maleje	NLPZ stosowane miejscowo na skórę (żele i plastry z ibuprofenem lub ketoprofenem) dają niewielkie stężenia we krwi. Przy stosowaniu na niewielką powierzchnię nie zwiększają istotnie ryzyka krwawienia z heparyną. Ostrożność należy zachować przy stosowaniu na dużą powierzchnię lub pod opatrunkiem okluzyjnym.
Dawka leczniczadawka · heparyny	ryzyko rośnie	Przy dawkach leczniczych heparyn drobnocząsteczkowych, stosowanych w leczeniu zakrzepicy, zatorowości płucnej lub ostrych zespołów wieńcowych, ryzyko krwawienia w połączeniu z NLPZ jest wyraźnie większe niż przy dawkach profilaktycznych. W tej sytuacji należy bezwzględnie dążyć do zastąpienia NLPZ paracetamolem lub metamizolem.
wiek ≥ 65 latpacjent	ryzyko rośnie	U osób starszych częściej występują krwawienia z przewodu pokarmowego wywołane NLPZ oraz upośledzenie czynności nerek. Jeśli NLPZ jest konieczny, należy rozważyć ochronę żołądka inhibitorem pompy protonowej.
eGFR ≤ 30 ml/min/1,73 m²pacjent	inne zalecenie	Przy ciężkiej niewydolności nerek heparyny drobnocząsteczkowe kumulują się, a NLPZ mogą dodatkowo pogorszyć czynność nerek. Należy unikać NLPZ oraz dostosować dawkę heparyny drobnocząsteczkowej lub zastąpić ją heparyną niefrakcjonowaną, monitorując aktywność anty-Xa.

Źródła

Davidson BL, Verheijen S, Lensing AW, Gebel M, Brighton TA, Lyons RM, et al. Bleeding risk of patients with acute venous thromboembolism taking nonsteroidal anti-inflammatory drugs or aspirin. JAMA Intern Med. 2014;174(6):947-53. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.946. PMID: 24733305.

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaNLPZ – pochodne kwasu propionowego+ Chelatory żelaza klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego i chelatora żelaza należy unikać przewlekłego podawania NLPZ, a gdy jest ono konieczne – stosować najmniejszą skuteczną dawkę przez najkrótszy czas, z osłoną żołądka i kontrolą czynności nerek.Jeśli przyjmujesz lek usuwający żelazo, nie sięgaj samodzielnie po ibuprofen, ketoprofen ani naproksen, tylko zapytaj farmaceutę lub lekarza o bezpieczniejszy lek przeciwbólowy, np. paracetamol.ChPL: ostrożnośćopóźniony (dni)opisy przypadków

Niekorzystna interakcja

Jeśli przyjmujesz lek usuwający żelazo, nie sięgaj samodzielnie po ibuprofen, ketoprofen ani naproksen, tylko zapytaj farmaceutę lub lekarza o bezpieczniejszy lek przeciwbólowy, np. paracetamol.

Leki przeciwbólowe takie jak ibuprofen, ketoprofen, deksketoprofen czy naproksen mogą podrażniać żołądek i obciążać nerki. Deferazyroks, lek usuwający nadmiar żelaza, działa podobnie, więc razem zwiększają ryzyko wrzodów, krwawienia z żołądka i uszkodzenia nerek. Ten problem nie dotyczy w takim stopniu deferoksaminy ani deferypronu. Na ból lub gorączkę bezpieczniejszy jest zwykle paracetamol.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

czarne, smoliste stolce
wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
silny lub nawracający ból brzucha
nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
wyraźnie mniej oddawanego moczu lub obrzęki nóg

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: opóźniony (dni)
Dowody: opisy przypadków

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego i chelatora żelaza należy unikać przewlekłego podawania NLPZ, a gdy jest ono konieczne – stosować najmniejszą skuteczną dawkę przez najkrótszy czas, z osłoną żołądka i kontrolą czynności nerek. Dotyczy to przede wszystkim deferazyroksu, którego charakterystyka produktu leczniczego zaleca ostrożność przy łączeniu z lekami o działaniu wrzodotwórczym, w tym z NLPZ. U pacjenta przyjmującego deferazyroks w razie bólu lub gorączki lepiej wybrać paracetamol zamiast ibuprofenu, ketoprofenu, deksketoprofenu, naproksenu czy deksibuprofenu. Jeżeli NLPZ jest niezbędny, warto rozważyć dołączenie inhibitora pompy protonowej i unikać jednoczesnego stosowania kortykosteroidów, bisfosfonianów oraz leków przeciwkrzepliwych. Przy deferoksaminie i deferypronie nie ma potrzeby szczególnych ograniczeń poza ogólnymi zasadami bezpiecznego stosowania NLPZ.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko owrzodzeń, perforacji i krwawień z przewodu pokarmowego, w tym krwawień ciężkich i zagrażających życiu. Może też nasilać uszkodzenie nerek z narastaniem stężenia kreatyniny, białkomoczem, a w skrajnych przypadkach ostrą niewydolnością nerek. Ryzyko jest szczególnie duże u pacjentów z małopłytkowością, zaawansowaną chorobą hematologiczną, u osób starszych oraz przy jednoczesnym stosowaniu kortykosteroidów, bisfosfonianów lub leków przeciwkrzepliwych.

Mechanizm

Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i polega na sumowaniu się działań niepożądanych obu leków. Deferazyroks sam w sobie może wywoływać owrzodzenia, perforacje i krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz uszkodzenie nerek, zwłaszcza kanalików proksymalnych^[1]. NLPZ z grupy pochodnych kwasu propionowego hamują cyklooksygenazę, co osłabia ochronę błony śluzowej żołądka przez prostaglandyny, upośledza agregację płytek i zmniejsza przepływ nerkowy zależny od prostaglandyn. Mechanizm jest wspólny dla wszystkich NLPZ z tej grupy, także dla deksketoprofenu i deksibuprofenu, mimo braku tych par w DDInter. Interakcja nie dotyczy w istotnym stopniu deferoksaminy i deferypronu, które nie mają działania wrzodotwórczego ani wyraźnie nefrotoksycznego w typowym stosowaniu.

Monitorować

objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
morfologia krwi ze stężeniem hemoglobiny i liczbą płytek
stężenie kreatyniny w surowicy i eGFR
białkomocz
ciśnienie tętnicze i obrzęki

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowa (na skórę)droga podania · NLPZ – pochodne kwasu propionowego	ryzyko maleje	NLPZ stosowane miejscowo na skórę osiągają bardzo małe stężenia w krwiobiegu, więc ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przy łączeniu z deferazyroksem jest znikome.
Stosowanie dłuższe niż kilka dniczas leczenia · NLPZ – pochodne kwasu propionowego	ryzyko rośnie	Ryzyko owrzodzeń, krwawień i pogorszenia czynności nerek rośnie wraz z czasem stosowania NLPZ, dlatego przewlekłe podawanie przy deferazyroksie wymaga osłony żołądka i regularnej kontroli kreatyniny oraz morfologii.
Dawki przeciwzapalne (większe niż przeciwbólowe dostępne bez recepty)dawka · NLPZ – pochodne kwasu propionowego	ryzyko rośnie	Duże, przeciwzapalne dawki NLPZ silniej hamują ochronę błony śluzowej żołądka i przepływ nerkowy, co nasila sumowanie toksyczności z deferazyroksem.
wiek ≥ 65 latpacjent	ryzyko rośnie	U osób starszych ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek po NLPZ jest większe, co w połączeniu z deferazyroksem przemawia za unikaniem doustnych NLPZ.
eGFR ≤ 60 ml/min/1,73 m²pacjent	ryzyko rośnie	Przy upośledzonej czynności nerek dołączenie NLPZ do deferazyroksu grozi szybkim pogorszeniem filtracji kłębuszkowej, dlatego doustnych NLPZ należy unikać.

Źródła

Tresa A, Shankar GH, Sarangi BU, Walimbe A. Deferasirox causing duodenal ulcer leading to upper gastrointestinal bleed and hemorrhagic shock in a child with beta-thalassemia major. Indian J Pharmacol. 2023;55(5):335-337. doi: 10.4103/ijp.ijp_151_23. PMID: 37929413.

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Korzystna interakcjaPołączenie celowe

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.