Interakcje / Celekoksyb / Celekoksyb i indometacyna
Jaki opis pokazać?
Połączenie przeciwwskazane
Indometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2, takimi jak celekoksyb.
Nie przyjmuj tych leków razem i skontaktuj się z lekarzem, aby zostawił tylko jeden z nich.
Połączenie przeciwwskazaneCelekoksyb+ IndometacynaIndometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2, takimi jak celekoksyb.Nie przyjmuj tych leków razem i skontaktuj się z lekarzem, aby zostawił tylko jeden z nich.nieznanyrozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i skontaktuj się z lekarzem, aby zostawił tylko jeden z nich.
Indometacyna i celekoksyb to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale znacznie częściej uszkadzają żołądek i jelita, mogą wywołać krwawienie, zaszkodzić nerkom oraz podnieść ciśnienie. Tych leków nie należy łączyć.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nasilający się ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
- duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Indometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2, takimi jak celekoksyb[1]. Należy pozostawić jeden NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas, a przy niewystarczającej analgezji rozważyć dołączenie leku przeciwbólowego spoza grupy NLPZ, na przykład paracetamolu. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi nie należy przyjmować obu leków równolegle.
Skutek kliniczny
Połączenie nie zwiększa skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej, a zwiększa ryzyko działań niepożądanych. Rośnie ryzyko owrzodzeń, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, ostrego uszkodzenia nerek, hiperkaliemii, zaostrzenia niewydolności serca i nadciśnienia tętniczego oraz incydentów sercowo-naczyniowych.
Mechanizm
Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują syntezę prostaglandyn – indometacyna nieselektywnie COX-1 i COX-2, celekoksyb wybiórczo COX-2. Ich działania niepożądane sumują się, zwłaszcza uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledzenie przepływu nerkowego, zatrzymywanie sodu i wody oraz zwiększanie ciśnienia tętniczego. Wybiórczość celekoksybu wobec COX-2 nie chroni przewodu pokarmowego, gdy jednocześnie podaje się nieselektywny NLPZ hamujący COX-1.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, bóle w nadbrzuszu)
- ciśnienie tętnicze
- stężenie kreatyniny i eGFR
- stężenie potasu w surowicy
- obrzęki i masa ciała u pacjentów z niewydolnością serca
Kiedy ocena się zmienia
| Do oka (krople)droga podania · indometacyna | ryzyko maleje | Indometacyna w kroplach do oczu osiąga małe stężenia ogólnoustrojowe, więc sumowanie działań układowych jest znacznie mniej prawdopodobne. Ocena wymaga weryfikacji farmaceuty. |
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy łączeniu NLPZ jest większe. |
| eGFR ≤ 30pacjent | interakcja nie dotyczy | Przy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min celekoksyb jest przeciwwskazany także w monoterapii. Ciężka niewydolność nerek jest również przeciwwskazaniem do indometacyny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaCelekoksyba alkoholNie ma przeciwwskazania do przyjęcia celekoksybu u osoby, która pije alkohol, ale należy ograniczyć alkohol do minimum lub go unikać, szczególnie przy dłuższej kuracji.Podczas przyjmowania leku najlepiej nie pić alkoholu albo ograniczyć go do minimum.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Podczas przyjmowania leku najlepiej nie pić alkoholu albo ograniczyć go do minimum.
Alkohol może zwiększać ryzyko uszkodzenia żołądka i krwawienia podczas stosowania tego leku przeciwbólowego. Największe ryzyko dotyczy osób pijących dużo i regularnie, starszych oraz tych, które miały wcześniej wrzody lub krwawienia z przewodu pokarmowego. Im mniej alkoholu, tym bezpieczniej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silny lub narastający ból w górnej części brzucha
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub wyglądające jak fusy od kawy
- nagłe osłabienie, bladość, zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma przeciwwskazania do przyjęcia celekoksybu u osoby, która pije alkohol, ale należy ograniczyć alkohol do minimum lub go unikać, szczególnie przy dłuższej kuracji. Osoby nadużywające alkoholu oraz należące do grup największego ryzyka powikłań żołądkowo-jelitowych wymagają szczególnej ostrożności.[1] Jeśli pacjent nie jest w stanie ograniczyć picia, warto rozważyć z lekarzem inne postępowanie przeciwbólowe.
Skutek kliniczny
Wzrasta ryzyko owrzodzeń, perforacji i krwawień z przewodu pokarmowego, zwłaszcza przy regularnym lub nadmiernym piciu. Mogą pojawić się także ból w nadbrzuszu, zgaga i nudności. Ryzyko jest największe u osób starszych, z chorobą wrzodową lub krwawieniem w wywiadzie oraz stosujących jednocześnie kwas acetylosalicylowy, glikokortykoidy lub leki przeciwzakrzepowe.[1] Dla pojedynczej, niewielkiej porcji alkoholu u osoby bez czynników ryzyka nie mamy w dostępnych źródłach danych liczbowych, więc ocena opiera się na działaniu całej grupy NLPZ.
Mechanizm
Alkohol i celekoksyb działają niekorzystnie na przewód pokarmowy innymi drogami. Etanol podrażnia błonę śluzową żołądka i może zaburzać krzepnięcie, a celekoksyb jako lek z grupy NLPZ może powodować owrzodzenia, perforacje i krwawienia z przewodu pokarmowego, także zakończone zgonem. Celekoksyb jest inhibitorem COX-2, więc w porównaniu z nieselektywnymi NLPZ mniej obciąża żołądek, ale ryzyko powikłań nie znika. ChPL wymienia nadużywanie alkoholu wśród czynników największego ryzyka działań niepożądanych w obrębie przewodu pokarmowego.[1] Nasza książka także zaleca ostrożność u osób nadużywających alkoholu, ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy z przewodu pokarmowego: ból w nadbrzuszu, zgaga, nudności
- oznaki krwawienia: czarne smoliste stolce, wymioty z krwią lub o wyglądzie fusów od kawy, osłabienie, bladość
- u osób stosujących leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe: wskaźniki krzepnięcia i objawy krwawień
Kiedy ocena się zmienia
| Nadużywanie alkoholuilość alkoholu · alkohol | ryzyko rośnie | Nadużywanie alkoholu jest wymienione w ChPL wśród czynników największego ryzyka działań niepożądanych w obrębie przewodu pokarmowego. Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest wtedy największe. |
| Podeszływiek · pacjent | ryzyko rośnie | Podeszły wiek jest w ChPL wymieniony wśród czynników zwiększających ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych NLPZ, więc dodatkowe obciążenie alkoholem wymaga większej ostrożności. |
| Owrzodzenie lub krwawienie z przewodu pokarmowego w wywiadzieczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Choroby układu pokarmowego w wywiadzie, takie jak owrzodzenia lub krwawienia, ChPL zalicza do czynników największego ryzyka. Czynna choroba wrzodowa lub krwawienie z przewodu pokarmowego stanowi przeciwwskazanie do stosowania celekoksybu niezależnie od alkoholu. |
| Jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego, glikokortykoidów lub doustnych leków przeciwzakrzepowychdawka · pacjent | ryzyko rośnie | Te leki są wymienione w ChPL jako zwiększające ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych lub krwotocznych, więc alkohol dodatkowo je nasila. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex 200 mg, kapsułki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaIndometacynaa alkoholW trakcie leczenia indometacyną należy unikać alkoholu, a jeśli pacjent nie chce zrezygnować z picia, powinien ograniczyć się do sporadycznych małych ilości.Nie pij alkoholu w czasie leczenia indometacyną, przyjmuj lek z jedzeniem, a jeśli trudno ci zrezygnować z alkoholu, porozmawiaj o tym z lekarzem lub farmaceutą.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu w czasie leczenia indometacyną, przyjmuj lek z jedzeniem, a jeśli trudno ci zrezygnować z alkoholu, porozmawiaj o tym z lekarzem lub farmaceutą.
Alkohol i indometacyna razem mocniej drażnią żołądek i zwiększają ryzyko jego krwawienia. Ten lek sam w sobie może uszkadzać żołądek, a alkohol to ryzyko wyraźnie podnosi, zwłaszcza gdy pijesz często lub dużo. Połączenie może też nasilać zawroty głowy i senność.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarny, smolisty stolec
- wymioty z krwią albo przypominające fusy z kawy
- silny lub nawracający ból brzucha
- nagłe osłabienie, bladość, zawroty głowy
- silna senność albo zaburzenia równowagi po alkoholu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
W trakcie leczenia indometacyną należy unikać alkoholu, a jeśli pacjent nie chce zrezygnować z picia, powinien ograniczyć się do sporadycznych małych ilości. U osób regularnie pijących lub nadużywających alkoholu warto rozważyć z lekarzem inny lek przeciwbólowy albo dołączenie inhibitora pompy protonowej, zwłaszcza przy długim leczeniu i innych czynnikach ryzyka krwawienia. Indometacynę należy przyjmować z posiłkiem lub po nim. Pacjenta trzeba pouczyć o objawach krwawienia z przewodu pokarmowego i o tym, by nie prowadził pojazdów, jeśli po leku i alkoholu odczuwa zawroty głowy lub senność.
Skutek kliniczny
Najważniejszym skutkiem jest większe ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz owrzodzeń żołądka i dwunastnicy. Indometacyna należy do niesteroidowych leków przeciwzapalnych o wysokim potencjale uszkadzania przewodu pokarmowego, a choroba wrzodowa czynna lub w wywiadzie jest przeciwwskazaniem do jej stosowania[1]. Ryzyko rośnie z ilością i regularnością picia, z czasem leczenia, z wiekiem oraz przy jednoczesnym stosowaniu kortykosteroidów, leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych lub SSRI, które ChPL wymienia jako czynniki zwiększające ryzyko krwawień[1]. Krwawienie może przebiegać skrycie i ujawnić się dopiero niedokrwistością albo smolistym stolcem. Wcześniej, już po pojedynczej dawce alkoholu, mogą pojawić się nasilone zawroty głowy, senność i zaburzenia koordynacji. U osób nadużywających alkoholu dochodzi ryzyko pogorszenia czynności wątroby i nerek, bo indometacyna może zwiększać aktywność enzymów wątrobowych[1], a ciężka niewydolność wątroby lub nerek jest przeciwwskazaniem[1].
Mechanizm
Połączenie zwiększa ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka i krwawienia z przewodu pokarmowego, bo oba czynniki działają na nią szkodliwie w odmienny sposób. Indometacyna hamuje cyklooksygenazę, a przez to syntezę prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka i dwunastnicy. Hamuje też agregację płytek krwi i wydłuża czas krwawienia[1]. Etanol bezpośrednio drażni i uszkadza błonę śluzową żołądka, zwiększa wydzielanie kwasu solnego, a przy nadużywaniu pogarsza krzepnięcie. Drugi, mniej istotny mechanizm to sumowanie działań ośrodkowych. Indometacyna często wywołuje zawroty i bóle głowy oraz senność, a ChPL wymienia nasilenie zawrotów głowy i senności przy łączeniu z innymi lekami działającymi ośrodkowo, takimi jak diazepam i haloperydol[1]. Alkohol nasila te objawy w podobny sposób. ChPL indometacyny nie wymienia alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani w interakcjach[1]. Ocena opiera się na danych dla całej grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych i na farmakologii obu substancji.
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego – smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu
- morfologia krwi przy dłuższym leczeniu u osób regularnie pijących alkohol
- aktywność AlAT i AspAT u osób nadużywających alkoholu przy przewlekłym leczeniu
- stężenie kreatyniny u osób starszych i nadużywających alkoholu
- zawroty głowy i senność wpływające na prowadzenie pojazdów
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne picie lub nadużywanie alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Przy regularnym piciu lub nadużywaniu alkoholu ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego wyraźnie rośnie, a dochodzi ryzyko uszkodzenia wątroby i nerek. Należy rozważyć z lekarzem inny lek przeciwbólowy lub osłonę inhibitorem pompy protonowej. |
| Sporadyczna mała ilość alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko maleje | Sporadyczne wypicie małej ilości alkoholu przy krótkim leczeniu u osoby bez czynników ryzyka krwawienia wiąże się z mniejszym ryzykiem, jednak nadal zaleca się unikanie alkoholu. |
| Osoby starszewiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego po niesteroidowych lekach przeciwzapalnych jest większe, a krwawienia przebiegają ciężej. Alkohol dodatkowo zwiększa ryzyko upadków z powodu zawrotów głowy. |
| Leczenie przewlekłeczas leczenia · alkohol | ryzyko rośnie | Przy przewlekłym stosowaniu indometacyny ryzyko owrzodzeń i krwawień narasta, dlatego u pacjentów pijących alkohol warto kontrolować morfologię krwi oraz aktywność enzymów wątrobowych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
Inne interakcje tych leków 134
Połączenie przeciwwskazaneDiklofenak+ IndometacynaNie łączy się indometacyny z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w tym z diklofenakiem.Nie przyjmuj tych dwóch leków razem i zapytaj lekarza lub farmaceutę, który z nich masz stosować.nieznanyrozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych dwóch leków razem i zapytaj lekarza lub farmaceutę, który z nich masz stosować.
Diklofenak i indometacyna to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają silniej, za to wyraźnie zwiększają ryzyko krwawienia z żołądka i jelit oraz uszkodzenia nerek. Tych leków nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny ból brzucha
- obrzęki nóg lub nagły przyrost masy ciała
- wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łączy się indometacyny z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w tym z diklofenakiem[1]. Należy stosować tylko jeden lek z tej grupy w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas. Jeśli potrzebne jest dodatkowe działanie przeciwbólowe, można rozważyć paracetamol.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzeń, krwawień i perforacji przewodu pokarmowego[2]. Nasila się ryzyko uszkodzenia nerek, zatrzymania sodu i wody, wzrostu ciśnienia tętniczego oraz zaostrzenia niewydolności serca[1].
Mechanizm
Diklofenak i indometacyna to dwa niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn. Ich działania niepożądane się sumują, zwłaszcza uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, hamowanie agregacji płytek oraz zmniejszenie przepływu nerkowego zależnego od prostaglandyn[1]. Połączenie nie zwiększa skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej.
Metabolizm i transportery
- Diklofenak: substrat CYP2C9[3]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- stężenie kreatyniny i eGFR
- ciśnienie tętnicze
- morfologia krwi
- obrzęki i masa ciała u pacjentów z chorobami serca
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa na skórędroga podania · diklofenak | ryzyko maleje | Diklofenak stosowany na skórę daje znacznie mniejsze stężenie w osoczu niż postać doustna, więc sumowanie działań ogólnoustrojowych jest słabsze. Nadal należy unikać rozległego i długotrwałego stosowania na skórę u pacjentów leczonych indometacyną doustnie, zwłaszcza z grup ryzyka. |
| Do okadroga podania · indometacyna | ryzyko maleje | Indometacyna w kroplach do oczu działa głównie miejscowo, a ekspozycja ogólnoustrojowa jest niewielka, dlatego sumowanie działań z doustnym diklofenakiem ma mniejsze znaczenie kliniczne. |
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego, uszkodzenia nerek i zaostrzenia niewydolności serca przy łączeniu leków z tej grupy jest większe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
Połączenie przeciwwskazaneIbuprofen+ CelekoksybIbuprofenu nie należy łączyć z celekoksybem.Nie bierz ibuprofenu, gdy przyjmujesz celekoksyb – jeśli potrzebujesz dodatkowego leku przeciwbólowego, zapytaj farmaceutę lub lekarza.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie bierz ibuprofenu, gdy przyjmujesz celekoksyb – jeśli potrzebujesz dodatkowego leku przeciwbólowego, zapytaj farmaceutę lub lekarza.
Ibuprofen i celekoksyb to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to wyraźnie zwiększają ryzyko krwawienia z żołądka, uszkodzenia nerek i problemów z sercem. Dlatego tych leków się nie łączy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nawracający ból brzucha
- obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- ból w klatce piersiowej lub duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Ibuprofenu nie należy łączyć z celekoksybem. Jednoczesne stosowanie ibuprofenu z innymi NLPZ, w tym z inhibitorami COX-2, jest przeciwwskazane[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ, ponieważ zwiększa to ryzyko działań niepożądanych[2]. Pacjent leczony celekoksybem, który potrzebuje doraźnie dodatkowego leku przeciwbólowego, powinien otrzymać lek spoza grupy NLPZ, np. paracetamol, a przy niewystarczającej kontroli bólu skonsultować z lekarzem zmianę leczenia. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi leków nie przyjmuje się równolegle.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, ostrego uszkodzenia nerek, wzrostu ciśnienia tętniczego, zatrzymania płynów i zaostrzenia niewydolności serca. Dodanie do celekoksybu innego leku hamującego COX-1 wyraźnie zwiększa częstość powikłanych owrzodzeń – przy jednoczesnym stosowaniu małej dawki kwasu acetylosalicylowego była ona 4-krotnie większa niż przy samym celekoksybie[3]. Połączenie nie daje korzyści przeciwbólowej, która uzasadniałaby to ryzyko.
Mechanizm
Oba leki należą do NLPZ i hamują cyklooksygenazę, więc ich działania niepożądane się sumują. Ibuprofen jako nieselektywny inhibitor hamuje także COX-1 w błonie śluzowej żołądka, co znosi przewagę celekoksybu w zakresie bezpieczeństwa przewodu pokarmowego. Oba leki zmniejszają też syntezę prostaglandyn w nerkach, co sprzyja zatrzymaniu sodu i wody oraz pogorszeniu filtracji kłębuszkowej.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
- morfologia – stężenie hemoglobiny przy podejrzeniu utajonego krwawienia
- kreatynina i eGFR, zwłaszcza u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących inhibitory ACE, sartany albo diuretyki
- ciśnienie tętnicze
- obrzęki i masa ciała u pacjentów z chorobami serca
Kiedy ocena się zmienia
| Postać do stosowania na skórę (żel, krem, plaster)postać · ibuprofen | ryzyko maleje | Ibuprofen stosowany miejscowo daje niewielką ekspozycję ogólnoustrojową, więc ryzyko sumowania działań niepożądanych jest znacznie mniejsze. Należy jednak ograniczyć powierzchnię i czas stosowania oraz unikać nakładania na rozległe lub uszkodzone obszary skóry. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy podwójnym NLPZ jest szczególnie duże, zwłaszcza przy współistniejącym leczeniu przeciwzakrzepowym, przeciwpłytkowym, inhibitorami ACE, sartanami lub diuretykami. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Aclexa 100 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aclexa-100316800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneIbuprofen+ IndometacynaNie stosuj ibuprofenu razem z indometacyną.Nie przyjmuj ibuprofenu, jeśli bierzesz indometacynę – na dodatkowy ból zapytaj farmaceutę o lek z innej grupy, np. paracetamol.opóźniony (dni)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj ibuprofenu, jeśli bierzesz indometacynę – na dodatkowy ból zapytaj farmaceutę o lek z innej grupy, np. paracetamol.
Ibuprofen i indometacyna to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to znacznie zwiększają ryzyko krwawienia z żołądka, uszkodzenia nerek i podwyższenia ciśnienia. Szczególnie narażone są osoby starsze, z chorobą wrzodową w przeszłości i przyjmujące leki rozrzedzające krew.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub fusowate
- silny ból brzucha lub zgaga
- zmniejszona ilość oddawanego moczu
- obrzęki nóg lub nagły przyrost masy ciała
- duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Nie stosuj ibuprofenu razem z indometacyną. Jednoczesne przyjmowanie indometacyny z innymi NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2, jest przeciwwskazane.[1] Ibuprofenu nie stosuje się jednocześnie z innymi NLPZ, w tym z inhibitorami COX-2.[2] Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych.[3] Pacjent powinien pozostać przy jednym NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas, a przy niewystarczającej kontroli bólu warto rozważyć dołączenie leku spoza grupy NLPZ, np. paracetamolu. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi nie należy przyjmować ich w tym samym czasie.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, uszkodzenia nerek z ostrą niewydolnością nerek włącznie, zatrzymania płynów, zaostrzenia niewydolności serca i osłabienia działania leków przeciwnadciśnieniowych. Ryzyko rośnie u osób starszych, odwodnionych, z chorobą wrzodową w wywiadzie oraz przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, kortykosteroidy lub SSRI.[3]
Mechanizm
Ibuprofen i indometacyna należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych i oba hamują cyklooksygenazę, przez co zmniejszają syntezę prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka, regulujących przepływ nerkowy i wpływających na agregację płytek. Jednoczesne stosowanie dwóch NLPZ nie zwiększa skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej, a sumuje ich działania niepożądane. Indometacyna hamuje agregację płytek krwi i wydłuża czas krwawienia, a działanie to przemija w ciągu 24 godzin od jej odstawienia.[1]
Metabolizm i transportery
- Ibuprofen: substrat CYP2C9[4]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty z krwią, ból w nadbrzuszu)
- czynność nerek (kreatynina, eGFR) u osób starszych i odwodnionych
- ciśnienie tętnicze
- obrzęki i masa ciała u pacjentów z niewydolnością serca
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (na skórę)droga podania · ibuprofen | ryzyko maleje | Ibuprofen stosowany miejscowo na skórę daje niewielką ekspozycję ogólnoustrojową, więc ryzyko sumowania działań niepożądanych jest mniejsze. Nadal zaleca się ostrożność przy długotrwałym stosowaniu na dużą powierzchnię skóry, zwłaszcza u pacjentów z grup ryzyka. |
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i pogorszenia czynności nerek po NLPZ jest większe, co dodatkowo przemawia przeciw łączeniu dwóch NLPZ. |
| odstep ≥ 24 h po odstawieniu indometacynyindometacyna | inne zalecenie | Przy zamianie indometacyny na ibuprofen należy uwzględnić, że hamowanie agregacji płytek przez indometacynę przemija w ciągu 24 godzin od jej odstawienia. Ibuprofen włącza się zamiast indometacyny, a nie obok niej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Połączenie przeciwwskazaneIndometacyna+ CydofowirNie stosuj indometacyny podawanej ogólnie w trakcie leczenia cydofowirem.Nie przyjmuj indometacyny ani innych leków przeciwzapalnych w czasie leczenia cydofowirem, a o bezpieczny lek na ból zapytaj lekarza lub farmaceutę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj indometacyny ani innych leków przeciwzapalnych w czasie leczenia cydofowirem, a o bezpieczny lek na ból zapytaj lekarza lub farmaceutę.
Indometacyny nie wolno przyjmować w czasie leczenia cydofowirem. Oba leki mogą uszkadzać nerki, a razem to ryzyko wyraźnie rośnie. Uszkodzone nerki gorzej usuwają cydofowir, więc jego szkodliwe działanie dodatkowo się nasila. Tak samo działają inne leki przeciwbólowe z tej grupy, także te kupowane bez recepty.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- oddawanie mniejszej ilości moczu niż zwykle
- obrzęki nóg, stóp lub twarzy
- nietypowe zmęczenie i osłabienie
- nudności i brak apetytu
- spieniony mocz
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – wydalanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj indometacyny podawanej ogólnie w trakcie leczenia cydofowirem. Indometacynę należy odstawić przed rozpoczęciem cydofowiru, a w razie potrzeby leczenia bólu lub gorączki wybrać lek niebędący niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, uwzględniając interakcje z probenecydem. Przed każdą dawką cydofowiru należy oceniać czynność nerek.
Skutek kliniczny
Połączenie grozi ostrym uszkodzeniem nerek, w tym uszkodzeniem kanalików nerkowych, i może prowadzić do niewydolności nerek. Spadek czynności nerek sprzyja kumulacji cydofowiru i dalszemu nasileniu jego toksyczności. Wyższe stężenie indometacyny pod wpływem probenecydu zwiększa też ryzyko jej działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego i nerek.
Mechanizm
Indometacyny nie łączy się z cydofowirem, bo oba leki uszkadzają nerki, a cydofowiru nie podaje się razem z innymi substancjami o potencjalnym działaniu nefrotoksycznym[1]. Indometacyna hamuje syntezę prostaglandyn nerkowych i może zmniejszać przesączanie kłębkowe, przez co pogarsza wydalanie cydofowiru, który usuwają nerki. Cydofowir podaje się razem z probenecydem, a probenecyd zmniejsza wydalanie indometacyny i zwiększa jej stężenie w osoczu[2]. Probenecyd zwiększa też ekspozycję na niesteroidowe leki przeciwzapalne ogólnie[1].
Monitorować
- stężenie kreatyniny w surowicy przed każdą dawką cydofowiru
- białkomocz w badaniu moczu
- eGFR
- objawy uszkodzenia nerek – zmniejszenie ilości moczu, obrzęki
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (krople do oczu)droga podania · indometacyna | ryzyko maleje | Indometacyna w kroplach do oczu daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową niż postać doustna, więc ryzyko addycji nefrotoksyczności jest mniejsze. U pacjenta leczonego cydofowirem nadal należy rozważyć jej celowość i kontrolować czynność nerek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cidofovir Tillomed 75 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cidofovir-tillomed-100492942/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
Połączenie przeciwwskazaneIndometacyna+ FlurbiprofenIndometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z flurbiprofenem.Jeśli bierzesz indometacynę, nie stosuj pastylek ani innych leków z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o bezpieczny środek na ból gardła.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli bierzesz indometacynę, nie stosuj pastylek ani innych leków z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o bezpieczny środek na ból gardła.
Indometacyna i flurbiprofen należą do tej samej grupy leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to bardziej uszkadzają żołądek i jelita i mogą wywołać krwawienie. Mogą też obciążać nerki i podnosić ciśnienie. Flurbiprofen jest m.in. w popularnych pastylkach na ból gardła, więc łatwo przyjąć go przypadkiem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy od kawy
- silny ból brzucha lub zgagi, które nie mijają
- obrzęki nóg albo wyraźnie mniej oddawanego moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Indometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z flurbiprofenem[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ, ponieważ zwiększa to ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[2]. Pacjent leczony indometacyną powinien na ból gardła wybrać preparat bez NLPZ, a gdy potrzebny jest dodatkowy lek przeciwbólowy – paracetamol.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego[2]. Możliwe jest też pogorszenie czynności nerek, zatrzymanie płynów, wzrost ciśnienia tętniczego i nasilenie niewydolności serca, szczególnie u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących leki moczopędne, inhibitory konwertazy albo sartany.
Mechanizm
Indometacyna i flurbiprofen to niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn. Prostaglandyny chronią błonę śluzową żołądka, podtrzymują przepływ krwi przez nerki i uczestniczą w agregacji płytek, więc dwa NLPZ jednocześnie sumują swoje działania niepożądane. Nie zwiększa to skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej, a tylko podnosi ryzyko toksyczności.
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
- ciśnienie tętnicze
- stężenie kreatyniny i eGFR u pacjentów z grup ryzyka
- stężenie potasu przy jednoczesnym leczeniu inhibitorami konwertazy, sartanami lub diuretykami oszczędzającymi potas
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssaniapostać · flurbiprofen | inne zalecenie | Mała dawka flurbiprofenu w pastylkach nie znosi przeciwwskazania, bo substancja wchłania się do krwi i sumuje działanie z indometacyną. Zalecenie pozostaje bez zmian, ale przy okienku trzeba aktywnie pytać o leczenie indometacyną, bo pacjenci rzadko łączą pastylki na gardło z NLPZ. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przy dwóch NLPZ jest największe, dlatego połączenia należy bezwzględnie unikać. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Połączenie przeciwwskazaneIndometacyna+ MeloksykamNie łącz indometacyny z meloksykamem ani z żadnym innym lekiem z grupy NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2.Przyjmuj tylko jeden z tych leków i jak najszybciej zapytaj lekarza lub farmaceutę, który z nich odstawić.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Przyjmuj tylko jeden z tych leków i jak najszybciej zapytaj lekarza lub farmaceutę, który z nich odstawić.
Indometacyna i meloksykam to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale znacznie zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz uszkodzenia nerek. Tych leków nie wolno łączyć.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nasilający się ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
- duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łącz indometacyny z meloksykamem ani z żadnym innym lekiem z grupy NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2[1]. Meloksykamu nie stosuje się razem z innymi NLPZ[2]. Pozostaw jeden lek z grupy NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie krótki czas, a przy niewystarczającej kontroli bólu dołącz lek o innym mechanizmie działania, np. paracetamol. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi nie podawaj ich jednocześnie.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzeń, krwawień i perforacji przewodu pokarmowego, pogorszenia czynności nerek z ostrą niewydolnością nerek włącznie, zatrzymania płynów, wzrostu ciśnienia tętniczego i nasilenia niewydolności serca. Ryzyko jest największe u osób starszych, odwodnionych, z chorobą wrzodową w wywiadzie oraz przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, SSRI, kortykosteroidy, diuretyki, inhibitory ACE lub sartany[2].
Mechanizm
Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują cyklooksygenazę, a meloksykam działa silniej na izoformę COX-2. Jednoczesne podanie sumuje zahamowanie syntezy prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka, w nerkach i w płytkach krwi bez zwiększenia skuteczności przeciwbólowej i przeciwzapalnej. Indometacyna hamuje agregację płytek i wydłuża czas krwawienia[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
- morfologia krwi przy podejrzeniu krwawienia
- kreatynina i eGFR u osób starszych i z czynnikami ryzyka nefrotoksyczności
- potas w surowicy przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów ACE lub sartanów
- ciśnienie tętnicze i obrzęki
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (na skórę, do oka)droga podania · indometacyna | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu indometacyny ekspozycja ogólnoustrojowa jest niewielka, więc ryzyko sumowania działań ogólnoustrojowych jest mniejsze, ale u osób z czynnikami ryzyka zachowaj ostrożność. |
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego i ostrej niewydolności nerek przy stosowaniu NLPZ jest większe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trosicam 7,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/trosicam-100248033/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trosicam. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/trosicam-100248033/
Połączenie przeciwwskazaneKetoprofen+ IndometacynaNie łączy się indometacyny z ketoprofenem ani z innym NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2.Nie przyjmuj ketoprofenu razem z indometacyną – wybierz tylko jeden z nich, a jeśli lekarz przepisał oba, zapytaj go lub farmaceutę, który stosować.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj ketoprofenu razem z indometacyną – wybierz tylko jeden z nich, a jeśli lekarz przepisał oba, zapytaj go lub farmaceutę, który stosować.
Ketoprofen i indometacyna to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają silniej, a znacznie zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz uszkodzenia nerek. Tych leków nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy z kawy
- silny lub nasilający się ból brzucha
- wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu lub obrzęki nóg
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łączy się indometacyny z ketoprofenem ani z innym NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2[1]. Należy stosować tylko jeden lek z tej grupy w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas[2]. Przy zmianie jednego NLPZ na drugi pierwszy lek trzeba odstawić przed włączeniem kolejnego. Jeśli jeden NLPZ nie wystarcza do opanowania bólu, rozważa się dołączenie leku przeciwbólowego spoza tej grupy, np. paracetamolu.
Skutek kliniczny
Jednoczesne stosowanie dwóch NLPZ zwiększa ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji w przewodzie pokarmowym[2]. Rośnie także ryzyko pozostałych działań niepożądanych NLPZ, w tym pogorszenia czynności nerek, zatrzymania płynów, nasilenia niewydolności serca i wzrostu ciśnienia tętniczego[1].
Mechanizm
Ketoprofen i indometacyna są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i oba hamują cyklooksygenazę, przez co zmniejszają syntezę prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka i podtrzymujących przepływ nerkowy. Ich działania niepożądane się sumują, a dodanie drugiego leku z tej grupy nie zwiększa skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej. Indometacyna dodatkowo hamuje agregację płytek krwi i wydłuża czas krwawienia[1].
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty z krwią, ból w nadbrzuszu)
- morfologia krwi
- czynność nerek (kreatynina, eGFR)
- ciśnienie tętnicze
- obrzęki i masa ciała u pacjentów z niewydolnością serca
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowo na skórę (żel, plaster)droga podania · ketoprofen | ryzyko maleje | Po podaniu ketoprofenu na skórę narażenie ogólnoustrojowe jest znacznie mniejsze niż po podaniu doustnym, więc ryzyko sumowania działań niepożądanych z doustną indometacyną jest mniejsze, ale nie zerowe. Należy ograniczyć powierzchnię i czas stosowania oraz unikać ekspozycji leczonej skóry na słońce. |
| Do oka (krople)droga podania · indometacyna | ryzyko maleje | Indometacyna podawana do oka osiąga bardzo małe stężenia ogólnoustrojowe, więc istotne sumowanie działań niepożądanych z ketoprofenem jest mało prawdopodobne. Ostrożność jest wskazana u pacjentów z dużym ryzykiem krwawień. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Okitask 25 mg, granulat powlekany. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/okitask-100358098/
Połączenie przeciwwskazaneNaproksen+ IndometacynaNie łącz naproksenu z indometacyną – połączenie jest przeciwwskazane.Nie przyjmuj naproksenu razem z indometacyną – wybierz jeden z nich, a jeśli oba masz przepisane, skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą.nieznanyrozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj naproksenu razem z indometacyną – wybierz jeden z nich, a jeśli oba masz przepisane, skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą.
Naproksen i indometacyna to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają silniej, ale znacznie zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz uszkodzenia nerek. Tych leków nie wolno łączyć.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny ból brzucha lub w nadbrzuszu
- obrzęki nóg albo szybki przyrost masy ciała
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- nietypowe siniaki lub krwawienia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łącz naproksenu z indometacyną – połączenie jest przeciwwskazane[1]. Pozostaw jeden NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie krótki czas. Jeśli potrzebne jest dodatkowe działanie przeciwbólowe, rozważ paracetamol zamiast drugiego NLPZ. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi nie przyjmuj ich równolegle.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego. Rośnie też ryzyko uszkodzenia nerek, zatrzymania płynów, zaostrzenia niewydolności serca i osłabienia działania leków przeciwnadciśnieniowych i moczopędnych[1]. Ryzyko jest największe u osób starszych, z chorobą wrzodową w wywiadzie oraz przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, kortykosteroidy lub leki z grupy SSRI.
Mechanizm
Naproksen i indometacyna to dwa niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn, więc ich działania niepożądane się sumują. Dotyczy to ochrony błony śluzowej żołądka, przepływu krwi przez nerki i funkcji płytek krwi. Jednoczesne przyjmowanie dwóch lub więcej NLPZ nie zwiększa skuteczności przeciwbólowej, a zwiększa ryzyko działań niepożądanych[1]. Indometacyna hamuje agregację płytek i wydłuża czas krwawienia[1].
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty z krwią, ból w nadbrzuszu)
- czynność nerek (kreatynina, eGFR) u osób z grupy ryzyka
- ciśnienie tętnicze
- obrzęki i masa ciała u pacjentów z niewydolnością serca
- potas w surowicy u osób przyjmujących inhibitory konwertazy lub sartany
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (na skórę lub do oka)droga podania · indometacyna | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu indometacyny jej stężenie we krwi jest małe, więc ryzyko sumowania działań ogólnoustrojowych jest mniejsze niż przy postaci doustnej. Nadal należy unikać długotrwałego łączenia z doustnym naproksenem, zwłaszcza na dużych powierzchniach skóry. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przy podwójnym NLPZ jest szczególnie duże. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.