Interakcje / Dapagliflozyna / Dapagliflozyna i lewotyroksyna
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Na początku leczenia lewotyroksyną i po zmianach jej dawki często kontroluj glikemię i w razie potrzeby zmodyfikuj leczenie przeciwcukrzycowe.
Przez kilka tygodni po rozpoczęciu leczenia tarczycy lub zmianie dawki częściej mierz cukier i pokaż wyniki lekarzowi.
Niekorzystna interakcjaDapagliflozyna+ LewotyroksynaNa początku leczenia lewotyroksyną i po zmianach jej dawki często kontroluj glikemię i w razie potrzeby zmodyfikuj leczenie przeciwcukrzycowe.Przez kilka tygodni po rozpoczęciu leczenia tarczycy lub zmianie dawki częściej mierz cukier i pokaż wyniki lekarzowi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przez kilka tygodni po rozpoczęciu leczenia tarczycy lub zmianie dawki częściej mierz cukier i pokaż wyniki lekarzowi.
Lek na tarczycę może nieco osłabić działanie leku obniżającego cukier. Dzieje się tak głównie na początku leczenia tarczycy albo po zmianie dawki. Gdy dawka leku na tarczycę jest stała, oba leki można bezpiecznie przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyższe niż zwykle wyniki pomiarów cukru
- nasilone pragnienie i częste oddawanie moczu
- drżenie, poty i uczucie głodu po zmniejszeniu dawki leku na tarczycę, jeśli przyjmujesz też insulinę lub inne leki zwiększające wydzielanie insuliny
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Na początku leczenia lewotyroksyną i po zmianach jej dawki często kontroluj glikemię i w razie potrzeby zmodyfikuj leczenie przeciwcukrzycowe[1]. Nie oceniaj kontroli glikemii za pomocą 1,5-anhydroglucitolu, bo u pacjentów przyjmujących dapagliflozynę jego wynik nie jest wiarygodny[2].
Skutek kliniczny
Po włączeniu lewotyroksyny lub zwiększeniu jej dawki kontrola glikemii u chorego na cukrzycę typu 2 leczonego dapagliflozyną może się pogorszyć. Po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu lewotyroksyny glikemia może się obniżyć, co ma znaczenie głównie wtedy, gdy pacjent przyjmuje też insulinę lub pochodną sulfonylomocznika.
Mechanizm
Lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi, w tym dapagliflozyny[1]. Hormony tarczycy zwiększają wytwarzanie glukozy w wątrobie i jej wchłanianie z jelit, przez co wyrównanie niedoczynności tarczycy może podnieść glikemię. Dapagliflozyna nie hamuje ani nie pobudza głównych enzymów cytochromu P450, więc nie zmienia metabolizmu lewotyroksyny[2].
Monitorować
- glikemia na czczo i poposiłkowa w pierwszych tygodniach po włączeniu lub zmianie dawki lewotyroksyny
- HbA1c po ustabilizowaniu czynności tarczycy
- TSH zgodnie z planem leczenia tarczycy
Kiedy ocena się zmienia
| Dapagliflozyna dołączana do ustalonej dawki lewotyroksyny przy wyrównanej czynności tarczycykolejność włączenia · dapagliflozyna | ryzyko maleje | Gdy czynność tarczycy jest wyrównana, a dawka lewotyroksyny stała, dawkę leków przeciwcukrzycowych ustala się na tle już skorygowanego metabolizmu i interakcja nie wymaga dodatkowych działań. |
| Zmniejszenie dawki lub odstawienie lewotyroksynydawka · lewotyroksyna | inne zalecenie | Po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu lewotyroksyny glikemia może się obniżyć. Kontroluj glikemię częściej, zwłaszcza gdy pacjent przyjmuje też insulinę lub pochodną sulfonylomocznika. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaDapagliflozynaa alkoholPacjentowi z cukrzycą leczonemu dapagliflozyną należy odradzić nadużywanie alkoholu i picie w dużych ilościach na raz, ponieważ ChPL wymienia nadużywanie alkoholu wśród czynników ryzyka kwasicy ketonowej.Nie pij alkoholu w większych ilościach, nie pij go na czczo i skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą, czy możesz pić go okazjonalnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu w większych ilościach, nie pij go na czczo i skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą, czy możesz pić go okazjonalnie.
Przy stosowaniu dapagliflozyny należy unikać picia większych ilości alkoholu. Alkohol może zwiększać ryzyko groźnego powikłania cukrzycy, zwanego kwasicą ketonową, a także odwodnienia i spadków ciśnienia. Jeśli pacjent przyjmuje też insulinę lub inne leki zmniejszające poziom cukru, alkohol może dodatkowo obniżać cukier we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nudności, wymioty lub ból brzucha
- nietypowe, silne zmęczenie lub senność
- przyspieszony, głęboki oddech lub duszność
- silne pragnienie, suchość w ustach, zawroty głowy przy wstawaniu
- drżenie rąk, pocenie się, kołatanie serca i uczucie silnego głodu (niski cukier)
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pacjentowi z cukrzycą leczonemu dapagliflozyną należy odradzić nadużywanie alkoholu i picie w dużych ilościach na raz, ponieważ ChPL wymienia nadużywanie alkoholu wśród czynników ryzyka kwasicy ketonowej[1]. Należy zachować szczególną ostrożność u chorych z dodatkowymi czynnikami ryzyka, to znaczy z ograniczonym przyjmowaniem pokarmów, odwodnieniem, zmniejszonymi dawkami insuliny lub niską rezerwą komórek beta[1]. Przy pojawieniu się nudności, wymiotów, bólu brzucha, nadmiernego zmęczenia lub duszności należy oznaczyć ketony niezależnie od stężenia glukozy.
Skutek kliniczny
Przy nadużywaniu alkoholu rośnie ryzyko cukrzycowej kwasicy ketonowej, która może przebiegać z prawidłowym lub tylko nieznacznie podwyższonym stężeniem glukozy i dlatego łatwo ją przeoczyć. Możliwe jest też odwodnienie z hipotensją i zawrotami głowy. Przy jednoczesnym stosowaniu insuliny lub sulfonylomocznika może dojść do hipoglikemii. Okazjonalne, niewielkie spożycie u pacjenta z dobrą kontrolą cukrzycy jest mało prawdopodobnym źródłem poważnych zdarzeń.
Mechanizm
Alkohol nie zmienia farmakokinetyki dapagliflozyny, a ChPL nie opisuje takiego badania. Ryzyko wynika z addycji działań farmakodynamicznych. Nadużywanie alkoholu zwiększa zapotrzebowanie na insulinę i ogranicza przyjmowanie pokarmów, co sprzyja kwasicy ketonowej w trakcie leczenia inhibitorem SGLT2. Dapagliflozyna działa moczopędnie przez wydalanie glukozy z moczem, a alkohol nasila diurezę i odwodnienie, więc razem mogą pogłębić hipowolemię i hipotensję. U chorych leczonych insuliną lub pochodnymi sulfonylomocznika alkohol dodatkowo zwiększa ryzyko hipoglikemii.
Monitorować
- objawy kwasicy ketonowej (nudności, wymioty, ból brzucha, męczliwość, głęboki oddech) także przy prawidłowej glikemii
- stan nawodnienia i ciśnienie tętnicze
- glikemia, zwłaszcza przy jednoczesnej insulinie lub sulfonylomocznikach
- ketony we krwi lub w moczu przy podejrzeniu kwasicy
Kiedy ocena się zmienia
| Nadużywanie (picie w dużych ilościach, w tym epizodyczne)ilość alkoholu · alkohol | ryzyko rośnie | Nadużywanie alkoholu jest w ChPL wymienione jako czynnik ryzyka kwasicy ketonowej i wymaga szczególnej ostrożności. Należy to wyraźnie omówić z pacjentem i rozważyć, czy leczenie jest dla niego bezpieczne. |
| Okazjonalne, niewielkie spożycie przy posiłkuilość alkoholu · alkohol | ryzyko maleje | Dane dotyczące umiarkowanego, rzadkiego picia są ograniczone, a ChPL nie zakazuje alkoholu. Ryzyko jest mniejsze u pacjenta ze stabilną kontrolą cukrzycy, jedzącego regularnie, ale nie da się go wykluczyć, więc pacjenta trzeba pouczyć o objawach. |
| Leczenie insuliną lub pochodnymi sulfonylomocznikapostać · pacjent | ryzyko rośnie | Insulina i sulfonylomocznik powodują hipoglikemię, a dapagliflozyna może wymagać zmniejszenia ich dawek. Alkohol zwiększa ryzyko hipoglikemii, zwłaszcza na czczo. Redukcja dawki insuliny jest dodatkowo czynnikiem ryzyka kwasicy ketonowej. |
| Ograniczone przyjmowanie pokarmów, post, odwodnienie lub ostra chorobaczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | Post, odwodnienie i ostra choroba zwiększają ryzyko kwasicy ketonowej niezależnie od alkoholu. W takich sytuacjach należy odradzić jakiekolwiek spożycie alkoholu i skonsultować z lekarzem dalsze stosowanie leku. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
Interakcja nieistotna klinicznieLewotyroksynaa alkoholPacjent nie musi rezygnować z alkoholu ani zmieniać dawki lewotyroksyny z powodu tego połączenia.Przyjmuj lewotyroksynę zawsze tak samo, rano na czczo i z wodą, a o ewentualnych ograniczeniach picia alkoholu z innych powodów porozmawiaj z lekarzem.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Przyjmuj lewotyroksynę zawsze tak samo, rano na czczo i z wodą, a o ewentualnych ograniczeniach picia alkoholu z innych powodów porozmawiaj z lekarzem.
Alkohol nie wpływa na działanie lewotyroksyny, więc nie trzeba go z jej powodu unikać. Ważniejsze jest, aby przyjmować tabletkę regularnie, rano na czczo i popijać ją wodą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- Zmęczenie, senność, nietolerancja zimna lub zaparcia mogą świadczyć o zbyt małej dawce leku.
- Kołatanie serca, drżenie rąk, nadmierna potliwość lub niepokój mogą świadczyć o zbyt dużej dawce leku.
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- –
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pacjent nie musi rezygnować z alkoholu ani zmieniać dawki lewotyroksyny z powodu tego połączenia. Lek nadal należy przyjmować regularnie, na czczo, zgodnie z zaleceniami zawartymi w ulotce i ustaloną kontrolą TSH.
Skutek kliniczny
Nie opisano klinicznie istotnego wpływu alkoholu na skuteczność ani bezpieczeństwo leczenia lewotyroksyną. Połączenie nie wymaga zmiany dawki ani schematu.
Mechanizm
Nie opisano mechanizmu farmakokinetycznego ani farmakodynamicznego, w którym alkohol zmieniałby wchłanianie, dystrybucję, metabolizm lub działanie lewotyroksyny. Charakterystyka produktu leczniczego nie wymienia alkoholu ani etanolu wśród substancji wchodzących w interakcje z lewotyroksyną[1].
Monitorować
- Rutynowa kontrola stężenia TSH zgodnie ze schematem ustalonym przez lekarza, bez dodatkowego monitorowania z powodu alkoholu.
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
Inne interakcje tych leków 38
Niekorzystna interakcjaAmiodaron+ LewotyroksynaPrzed włączeniem amiodaronu u pacjenta leczonego lewotyroksyną należy zweryfikować wskazanie, ponieważ choroby tarczycy figurują w przeciwwskazaniach amiodaronu.Nie zmieniaj sam dawek żadnego z tych leków, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba, i regularnie badaj TSH zgodnie z jego zaleceniami.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie zmieniaj sam dawek żadnego z tych leków, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba, i regularnie badaj TSH zgodnie z jego zaleceniami.
Lek na serce amiodaron zawiera dużo jodu i może zmieniać pracę tarczycy. U osoby przyjmującej lewotyroksynę może sprawić, że dotychczasowa dawka przestanie wystarczać, a czasem wywołać nadczynność tarczycy. Ten wpływ narasta powoli i może utrzymywać się jeszcze kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilone zmęczenie i senność
- uczucie zimna
- przyrost masy ciała
- zaparcia
- sucha skóra
- kołatanie serca lub szybkie, nierówne bicie serca
- drżenie rąk
- chudnięcie bez powodu
- nadmierne pocenie się
- niepokój lub rozdrażnienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przed włączeniem amiodaronu u pacjenta leczonego lewotyroksyną należy zweryfikować wskazanie, ponieważ choroby tarczycy figurują w przeciwwskazaniach amiodaronu[1][2]. Badania czynności tarczycy powinny być wykonane u wszystkich pacjentów przed rozpoczęciem leczenia amiodaronem[2]. Jeśli niedoczynność tarczycy rozwinie się w trakcie leczenia amiodaronem, a jego kontynuacja jest konieczna z powodu zagrożenia życia, można go stosować łącznie z lewotyroksyną, dostosowując jej dawkę do stężenia TSH[2]. W trakcie skojarzenia należy regularnie oznaczać TSH i korygować dawkę lewotyroksyny, także po odstawieniu amiodaronu, ponieważ prawidłowa czynność tarczycy wraca zwykle w ciągu 3 miesięcy od zakończenia leczenia[2].
Skutek kliniczny
U pacjenta leczonego lewotyroksyną amiodaron może sprawić, że dotychczasowa dawka przestanie wystarczać. Opisano stopniowy wzrost TSH do 22 mU/l w ciągu 9 miesięcy u 83-letniego mężczyzny ze stabilną wcześniej niedoczynnością tarczycy oraz konieczność zwiększenia dawki lewotyroksyny u 73-letniej kobiety. W małym badaniu u osób przyjmujących lewotyroksynę w dawce 300 mcg dołączenie amiodaronu w dawce 400 mg zaburzało metabolizm hormonów tarczycy w kierunku niedoczynności. Jod zawarty w amiodaronie może też wywołać nadczynność tarczycy, szczególnie przy wolu guzkowym z nierozpoznaną autonomią[3], co u chorego z arytmią może nasilić zaburzenia rytmu.
Mechanizm
Amiodaron zaburza czynność tarczycy i może osłabić albo zmienić efekt leczenia lewotyroksyną. Każda tabletka amiodaronu 200 mg zawiera 75 mg jodu[2]. Amiodaron hamuje obwodową konwersję tyroksyny (T4) do trijodotyroniny (T3), co zwiększa stężenie T4 i zmniejsza stężenie T3[3]. Z uwagi na dużą zawartość jodu amiodaron może indukować zarówno niedoczynność, jak i nadczynność tarczycy[3]. Dodatkowo przypisuje mu się bezpośrednie działanie cytotoksyczne na tarczycę.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- TSH przed włączeniem amiodaronu i regularnie w trakcie leczenia
- fT4 i fT3 przy nieprawidłowym TSH, z uwzględnieniem tego, że amiodaron sam zwiększa T4 i zmniejsza T3
- objawy niedoczynności i nadczynności tarczycy
- rytm serca i EKG przy podejrzeniu nadczynności tarczycy
- TSH przez kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Amiodaron włączany u pacjenta już leczonego lewotyroksyną z powodu choroby tarczycykolejność włączenia · amiodaron | ryzyko rośnie | Choroby tarczycy i zaburzenia jej czynności figurują w przeciwwskazaniach amiodaronu. Decyzję o włączeniu amiodaronu u takiego pacjenta musi podjąć lekarz po ocenie korzyści i ryzyka oraz po oznaczeniu czynności tarczycy. |
| Lewotyroksyna dołączona z powodu niedoczynności tarczycy wywołanej amiodaronemkolejność włączenia · lewotyroksyna | inne zalecenie | W sytuacjach zagrażających życiu amiodaron można kontynuować w połączeniu z lewotyroksyną, a jej dawkę dostosowuje się do stężenia TSH. |
| czas leczenia ≤ 3 miesiące od odstawienia amiodaronuamiodaron | inne zalecenie | Z powodu długiego okresu półtrwania amiodaronu interakcje mogą być obserwowane nawet kilka miesięcy po zakończeniu leczenia. Prawidłowa czynność tarczycy wraca zwykle w ciągu 3 miesięcy po odstawieniu amiodaronu, dlatego w tym okresie należy kontrolować TSH i w razie potrzeby zmniejszyć wcześniej zwiększoną dawkę lewotyroksyny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Opacorden 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/opacorden-100049552/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaDeksametazon+ DapagliflozynaPołączenie można stosować, ale u chorego na cukrzycę po włączeniu deksametazonu należy częściej kontrolować glikemię, zwłaszcza popołudniową, i w razie potrzeby zintensyfikować leczenie przeciwcukrzycowe, najczęściej insuliną.Mierz cukier częściej, pij odpowiednio dużo płynów i nie zmieniaj dawek leków samodzielnie – w razie wysokich wyników skontaktuj się z lekarzem.szybki (godziny)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Mierz cukier częściej, pij odpowiednio dużo płynów i nie zmieniaj dawek leków samodzielnie – w razie wysokich wyników skontaktuj się z lekarzem.
Deksametazon podnosi poziom cukru we krwi i może osłabić działanie dapagliflozyny. Jeśli masz cukrzycę, cukier może być wyższy niż zwykle, szczególnie po południu i wieczorem. Oba leki mogą też sprzyjać zakażeniom dróg moczowych i okolic intymnych. Rzadko przy ciężkiej chorobie, wymiotach lub niejedzeniu może wystąpić groźne zakwaszenie organizmu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wysoki cukier we krwi, silne pragnienie, częste oddawanie moczu
- nudności, wymioty, ból brzucha
- przyspieszony lub głęboki oddech, nietypowa senność lub osłabienie
- pieczenie przy oddawaniu moczu, swędzenie lub upławy w okolicach intymnych
- zawroty głowy przy wstawaniu, suchość w ustach
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale u chorego na cukrzycę po włączeniu deksametazonu należy częściej kontrolować glikemię, zwłaszcza popołudniową, i w razie potrzeby zintensyfikować leczenie przeciwcukrzycowe, najczęściej insuliną. Gdy deksametazon podaje się z powodu ciężkiej choroby ostrej, przed dużym zabiegiem lub przy znacznie ograniczonym przyjmowaniu płynów i pokarmów, należy rozważyć czasowe wstrzymanie dapagliflozyny i oznaczyć ciała ketonowe przy niepokojących objawach. Po odstawieniu deksametazonu dawki leków zwiększających wydzielanie insuliny lub insuliny trzeba stopniowo zmniejszyć, aby uniknąć hipoglikemii.
Skutek kliniczny
U chorego na cukrzycę typu 2 deksametazon może znacznie pogorszyć kontrolę glikemii mimo stosowania dapagliflozyny[1]. Hiperglikemia posteroidowa najsilniej wyraża się po południu i wieczorem przy dawkowaniu porannym. Ostre stany, w których podaje się deksametazon (zakażenie, zabieg, chemioterapia z wymiotami, małe przyjmowanie płynów), są jednocześnie czynnikami ryzyka kwasicy ketonowej związanej z inhibitorami SGLT2, także przy prawidłowej lub umiarkowanie podwyższonej glikemii. Możliwe jest też częstsze występowanie zakażeń układu moczowo-płciowego.
Mechanizm
Deksametazon podnosi glikemię, bo nasila glukoneogenezę w wątrobie i zwiększa insulinooporność tkanek obwodowych. W ten sposób działa przeciwstawnie do leków hipoglikemizujących, w tym dapagliflozyny[1]. Dodatkowo oba leki sprzyjają zakażeniom – glikokortykosteroid hamuje odporność, a dapagliflozyna przez cukromocz ułatwia zakażenia narządów płciowych i dróg moczowych. Nie stwierdza się istotnej interakcji farmakokinetycznej, ponieważ dapagliflozyna jest sprzęgana głównie przez UGT1A9 i nie hamuje ani nie indukuje CYP3A4, który metabolizuje deksametazon[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- glikemia, w tym pomiary popołudniowe i wieczorne
- ciała ketonowe we krwi lub w moczu przy nudnościach, wymiotach, bólu brzucha lub złym samopoczuciu
- objawy odwodnienia i ciśnienie tętnicze
- objawy zakażenia dróg moczowych i narządów płciowych
Kiedy ocena się zmienia
| Pojedyncza dawkaczas leczenia · deksametazon | ryzyko maleje | Jednorazowe podanie deksametazonu, na przykład przeciwwymiotnie, zwykle powoduje tylko przemijający wzrost glikemii i nie wymaga zmiany leczenia przeciwcukrzycowego, wystarczy kontrola glikemii w kolejnej dobie. |
| Odstawienie deksametazonukolejność włączenia · deksametazon | inne zalecenie | Jeśli w trakcie leczenia deksametazonem zwiększono dawki insuliny lub leków zwiększających wydzielanie insuliny, po jego odstawieniu trzeba je zmniejszyć, bo w połączeniu z dapagliflozyną rośnie ryzyko hipoglikemii. |
| Ciężka choroba ostra, zabieg lub ograniczone przyjmowanie płynówczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | W ciężkiej chorobie ostrej, okołooperacyjnie lub przy wymiotach i odwodnieniu należy rozważyć czasowe wstrzymanie dapagliflozyny i kontrolę ciał ketonowych, a hiperglikemię posteroidową leczyć insuliną. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pabi-Dexamethason 500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pabi-dexamethason-100018356/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dexamethasone Krka. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dexamethasone-krka-100334057/
Niekorzystna interakcjaInsulina ludzka+ DapagliflozynaPrzy włączaniu dapagliflozyny u pacjenta leczonego insuliną rozważ zmniejszenie dawki insuliny i zaleć częstszą samokontrolę glikemii.Mierz cukier częściej niż zwykle i nie zmieniaj dawki insuliny bez rozmowy z lekarzem.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Mierz cukier częściej niż zwykle i nie zmieniaj dawki insuliny bez rozmowy z lekarzem.
Oba leki obniżają cukier we krwi, więc razem działają silniej. Może to powodować niedocukrzenie, zwłaszcza w pierwszych tygodniach po dołączeniu dapagliflozyny. Lekarz często zmniejsza wtedy dawkę insuliny. Nie odstawiaj jednak insuliny na własną rękę, bo to też może być groźne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- drżenie rąk, poty, kołatanie serca, nagły głód – możliwe niedocukrzenie
- zawroty głowy, splątanie, trudności z koncentracją
- nudności, wymioty, ból brzucha, nietypowe zmęczenie lub przyspieszony oddech – zgłoś się pilnie do lekarza
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy włączaniu dapagliflozyny u pacjenta leczonego insuliną rozważ zmniejszenie dawki insuliny i zaleć częstszą samokontrolę glikemii.[1] Dawkę insuliny modyfikuj stopniowo na podstawie pomiarów glikemii, nie odstawiaj jej gwałtownie, aby nie zwiększać ryzyka kwasicy ketonowej. Kontroli glikemii nie oceniaj oznaczeniem 1,5-anhydroglucitolu, bo u osób przyjmujących inhibitory SGLT2 wynik jest niewiarygodny.[1]
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko hipoglikemii, zwłaszcza w pierwszych tygodniach po dołączeniu dapagliflozyny do dotychczasowej dawki insuliny.[1] Zbyt agresywne zmniejszenie dawki insuliny przy inhibitorze SGLT2 sprzyja natomiast kwasicy ketonowej, która może przebiegać przy prawidłowej lub tylko umiarkowanie podwyższonej glikemii.
Mechanizm
Oba leki obniżają stężenie glukozy we krwi niezależnymi mechanizmami – insulina zwiększa wychwyt glukozy przez tkanki, a dapagliflozyna hamuje kotransporter SGLT2 w kanaliku proksymalnym i zwiększa wydalanie glukozy z moczem. Działania hipoglikemizujące sumują się.[1] Dapagliflozyna nie hamuje ani nie indukuje enzymów CYP, więc interakcja farmakokinetyczna z insuliną nie jest oczekiwana.[1]
Monitorować
- glikemia w samokontroli, częściej w pierwszych tygodniach po włączeniu dapagliflozyny
- objawy hipoglikemii
- ciała ketonowe we krwi lub w moczu przy nudnościach, wymiotach, bólu brzucha lub złym samopoczuciu
- HbA1c zamiast 1,5-anhydroglucitolu do oceny kontroli glikemii
Kiedy ocena się zmienia
| Dapagliflozyna dołączana do stałej dawki insulinykolejność włączenia · dapagliflozyna | ryzyko rośnie | Ryzyko hipoglikemii jest największe po dołączeniu dapagliflozyny do dotychczasowej dawki insuliny. Wtedy rozważ zmniejszenie dawki insuliny i zaleć częstszą samokontrolę glikemii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ MetforminaNa początku terapii lewotyroksyną należy często kontrolować stężenie glukozy we krwi i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.Przez pierwsze tygodnie leczenia tarczycy lub po zmianie dawki częściej mierz cukier glukometrem i pokaż wyniki lekarzowi, jeśli są wyższe niż zwykle.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Przez pierwsze tygodnie leczenia tarczycy lub po zmianie dawki częściej mierz cukier glukometrem i pokaż wyniki lekarzowi, jeśli są wyższe niż zwykle.
Lek na tarczycę może nieco osłabiać działanie metforminy, przez co cukier we krwi może być wyższy niż zwykle. Dzieje się tak najczęściej na początku leczenia tarczycy albo po zwiększeniu dawki leku na tarczycę. Oba leki można przyjmować razem, ale warto częściej sprawdzać poziom cukru.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyższe niż zwykle wyniki pomiaru cukru
- wzmożone pragnienie
- częste oddawanie moczu
- suchość w ustach
- nietypowe zmęczenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Na początku terapii lewotyroksyną należy często kontrolować stężenie glukozy we krwi i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.[1] To samo dotyczy zmiany dawki lewotyroksyny. Połączenie jest dopuszczalne i często konieczne, nie wymaga odstępu między dawkami.
Skutek kliniczny
Po włączeniu lewotyroksyny lub zwiększeniu jej dawki u pacjenta leczonego metforminą może pogorszyć się kontrola glikemii. Efekt jest najbardziej widoczny przy wyrównywaniu niedoczynności tarczycy, gdy rośnie zapotrzebowanie na leki przeciwcukrzycowe. W piśmiennictwie opisywano też obniżanie stężenia TSH przez metforminę u osób z niedoczynnością tarczycy, co może utrudniać interpretację wyników przy dostosowywaniu dawki lewotyroksyny.
Mechanizm
Hormony tarczycy działają hiperglikemizująco, ponieważ nasilają glukoneogenezę i glikogenolizę w wątrobie oraz przyspieszają wchłanianie glukozy z jelita, co przeciwdziała hipoglikemizującemu działaniu metforminy. ChPL lewotyroksyny podaje, że lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi.[1] Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i dotyczy całej grupy leków przeciwcukrzycowych, a nie wyłącznie metforminy.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- glikemia na czczo i poposiłkowa (samokontrola glukometrem)
- HbA1c
- TSH i fT4
Kiedy ocena się zmienia
| Lewotyroksyna włączana lub zwiększana u pacjenta stosującego metforminękolejność włączenia · lewotyroksyna | inne zalecenie | Największe ryzyko pogorszenia kontroli glikemii występuje w okresie wyrównywania czynności tarczycy, dlatego wtedy należy często kontrolować glukozę i w razie potrzeby zwiększyć dawkę leku przeciwcukrzycowego. |
| Stabilne dawki obu leków i wyrównana czynność tarczycyczas leczenia · pacjent | ryzyko maleje | Przy stabilnych dawkach obu leków i prawidłowych wynikach badań tarczycowych znaczenie kliniczne interakcji jest niewielkie, wystarcza rutynowa kontrola glikemii i HbA1c. |
| Odstawienie lub zmniejszenie dawki lewotyroksynykolejność włączenia · lewotyroksyna | inne zalecenie | Po odstawieniu lub zmniejszeniu dawki lewotyroksyny zapotrzebowanie na leki przeciwcukrzycowe może się zmniejszyć, dlatego warto ponownie ocenić glikemię i dawkowanie leczenia cukrzycy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ SytagliptynaNa początku terapii hormonami tarczycy należy często kontrolować stężenie glukozy we krwi i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.Po rozpoczęciu leczenia tarczycy lub zmianie jego dawki częściej mierz cukier i pokaż wyniki lekarzowi, a leków nie odstawiaj samodzielnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Po rozpoczęciu leczenia tarczycy lub zmianie jego dawki częściej mierz cukier i pokaż wyniki lekarzowi, a leków nie odstawiaj samodzielnie.
Lek na tarczycę może trochę osłabić działanie leku na cukrzycę. Dzieje się tak najczęściej w pierwszych tygodniach po rozpoczęciu leczenia tarczycy albo po zmianie jego dawki. Możesz wtedy mieć wyższe wyniki cukru niż zwykle. Oba leki możesz nadal przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyższe niż zwykle wyniki cukru we krwi
- wzmożone pragnienie
- częstsze oddawanie moczu
- nietypowe zmęczenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Na początku terapii hormonami tarczycy należy często kontrolować stężenie glukozy we krwi i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.[1] To samo dotyczy zmiany dawki lewotyroksyny. Połączenia nie trzeba unikać.
Skutek kliniczny
Możliwe pogorszenie kontroli glikemii, zwłaszcza na początku leczenia lewotyroksyną albo po zwiększeniu jej dawki. Ryzyko hipoglikemii nie wynika z tej interakcji, ale może się pojawić po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu lewotyroksyny u pacjenta, któremu wcześniej zwiększono dawki leków przeciwcukrzycowych.
Mechanizm
Lewotyroksyna może osłabiać działanie leków obniżających stężenie glukozy we krwi, a więc także sytagliptyny.[1] Hormony tarczycy nasilają przemiany metaboliczne i działają przeciwstawnie do leków przeciwcukrzycowych, dlatego jest to interakcja farmakodynamiczna, a nie zmiana stężenia sytagliptyny we krwi. ChPL sytagliptyny nie wymienia lewotyroksyny.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- glikemia na czczo i poposiłkowa
- HbA1c po około 3 miesiącach od zmiany leczenia
- TSH i fT4 zgodnie z planem leczenia tarczycy
Kiedy ocena się zmienia
| Lewotyroksyna włączana u pacjenta leczonego sytagliptynąkolejność włączenia · lewotyroksyna | ryzyko rośnie | Okres największego ryzyka pogorszenia glikemii przypada na początek terapii hormonami tarczycy i wymaga częstej kontroli glukozy. |
| Sytagliptyna włączana przy stabilnej dawce lewotyroksynykolejność włączenia · sytagliptyna | ryzyko maleje | Przy stabilnej i wyrównanej terapii tarczycy wpływ lewotyroksyny na glikemię jest już uwzględniony w dawkowaniu sytagliptyny, więc nie jest potrzebne dodatkowe postępowanie poza zwykłą kontrolą cukrzycy. |
| Zmiana dawki lewotyroksynydawka · lewotyroksyna | inne zalecenie | Po zwiększeniu dawki lewotyroksyny należy liczyć się z pogorszeniem glikemii, a po jej zmniejszeniu lub odstawieniu ze spadkiem glikemii u pacjenta, któremu wcześniej zintensyfikowano leczenie cukrzycy. W obu przypadkach warto częściej kontrolować glukozę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Januvia. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/januvia-100152178/
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ OmeprazolPołączenie można stosować, ale należy kontrolować czynność tarczycy po włączeniu i po odstawieniu omeprazolu.Powiedz lekarzowi, że bierzesz omeprazol, i zrób badanie TSH po rozpoczęciu oraz po zakończeniu jego przyjmowania.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi, że bierzesz omeprazol, i zrób badanie TSH po rozpoczęciu oraz po zakończeniu jego przyjmowania.
Omeprazol zmniejsza kwasowość w żołądku, przez co organizm może słabiej wchłaniać lek na tarczycę. Z czasem może to sprawić, że lek na tarczycę będzie działał słabiej. Gdy przestaniesz brać omeprazol, lek na tarczycę może znów działać mocniej. Oba leki możesz brać razem, ale lekarz powinien sprawdzać wyniki badań tarczycy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilone zmęczenie i senność
- uczucie zimna
- przybieranie na wadze
- zaparcia
- kołatanie serca po odstawieniu omeprazolu
- drżenie rąk, nerwowość lub bezsenność po odstawieniu omeprazolu
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale należy kontrolować czynność tarczycy po włączeniu i po odstawieniu omeprazolu. ChPL lewotyroksyny zaleca regularne kontrolowanie czynności tarczycy i stanu klinicznego pacjenta podczas jednoczesnego leczenia oraz wskazuje, że konieczne może być zwiększenie dawki hormonów tarczycy[1]. ChPL lewotyroksyny zaleca też ostrożność podczas kończenia leczenia inhibitorem pompy protonowej[1]. Warto sprawdzić, czy długotrwałe stosowanie omeprazolu jest nadal uzasadnione.
Skutek kliniczny
Zmniejszone wchłanianie lewotyroksyny może prowadzić do wzrostu TSH i pogorszenia kontroli niedoczynności tarczycy. Po odstawieniu omeprazolu wchłanianie wraca do wcześniejszego poziomu, co przy zwiększonej wcześniej dawce lewotyroksyny grozi objawami nadczynności tarczycy.
Mechanizm
Omeprazol zwiększa pH soku żołądkowego, co zmniejsza wchłanianie lewotyroksyny z przewodu pokarmowego. ChPL lewotyroksyny wskazuje, że jednoczesne stosowanie z inhibitorami pompy protonowej może zmniejszać wchłanianie hormonów tarczycy z powodu wzrostu pH soku żołądkowego[1]. ChPL omeprazolu ogólnie podaje, że zmniejszona kwaśność soku żołądkowego może zmieniać wchłanianie substancji, których wchłanianie zależy od pH, ale nie wymienia lewotyroksyny[2]. Hamowanie wydzielania kwasu utrzymuje się przez całą dobę, dlatego zachowanie odstępu między dawkami obu leków nie eliminuje interakcji.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- TSH po włączeniu omeprazolu
- TSH po odstawieniu omeprazolu
- fT4 w razie niejasnych wyników TSH
- objawy niedoczynności lub nadczynności tarczycy
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie omeprazolu u pacjenta ze ustabilizowaną dawką lewotyroksynykolejność włączenia · omeprazol | inne zalecenie | Po włączeniu omeprazolu u pacjenta wyrównanego na lewotyroksynie należy skontrolować TSH, ponieważ może być konieczne zwiększenie dawki hormonu. |
| Odstawienie omeprazolu po dłuższym stosowaniuczas leczenia · omeprazol | inne zalecenie | Po zakończeniu leczenia omeprazolem wchłanianie lewotyroksyny wraca do wcześniejszego poziomu, dlatego ChPL lewotyroksyny zaleca ostrożność przy odstawianiu inhibitora pompy protonowej. Jeśli dawkę lewotyroksyny wcześniej zwiększono, należy skontrolować TSH i rozważyć jej zmniejszenie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ultop 10 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ultop-100230955/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ultop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ultop-100230955/
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ Insulina ludzkaPołączenie można stosować, ale na początku leczenia lewotyroksyną należy często kontrolować glikemię i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie insuliny.Po rozpoczęciu lub zmianie dawki leku na tarczycę mierz cukier częściej niż zwykle i pokaż wyniki lekarzowi, nie zmieniaj sam dawki insuliny bez jego zaleceń.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Po rozpoczęciu lub zmianie dawki leku na tarczycę mierz cukier częściej niż zwykle i pokaż wyniki lekarzowi, nie zmieniaj sam dawki insuliny bez jego zaleceń.
Lek na tarczycę może sprawić, że insulina będzie działać słabiej i cukier we krwi wzrośnie. Dzieje się to stopniowo, zwykle w pierwszych tygodniach po rozpoczęciu leczenia tarczycy albo po zmianie jego dawki. Gdy zmniejszysz dawkę leku na tarczycę lub go odstawisz, cukier może za to spadać za nisko. Oba leki możesz brać razem, ale może być potrzebna zmiana dawki insuliny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyniki cukru wyższe niż zwykle
- wzmożone pragnienie i częste oddawanie moczu
- zmęczenie i senność
- drżenie rąk, poty, kołatanie serca i nagły głód po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku na tarczycę
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale na początku leczenia lewotyroksyną należy często kontrolować glikemię i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie insuliny[1]. Zmiana dawki insuliny może być konieczna, ponieważ hormony tarczycy zmniejszają jej działanie[2]. Te same zasady dotyczą każdej zmiany dawki lewotyroksyny oraz jej odstawienia, kiedy rośnie ryzyko hipoglikemii.
Skutek kliniczny
Po włączeniu lewotyroksyny lub zwiększeniu jej dawki może dojść do pogorszenia kontroli glikemii i hiperglikemii przy dotychczasowej dawce insuliny. Odwrotnie – zmniejszenie dawki lub odstawienie lewotyroksyny u pacjenta, któremu wcześniej zwiększono dawkę insuliny, zwiększa ryzyko hipoglikemii.
Mechanizm
Lewotyroksyna osłabia hipoglikemizujące działanie insuliny, ponieważ hormony tarczycy zwiększają wątrobowe wytwarzanie glukozy i przyspieszają przemiany metaboliczne, co podnosi zapotrzebowanie na insulinę. ChPL lewotyroksyny wskazuje, że lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi[1]. ChPL insuliny ludzkiej wymienia hormony tarczycy wśród substancji, które mogą zmniejszać działanie hipoglikemizujące insuliny[2]. Jest to interakcja farmakodynamiczna, a nie farmakokinetyczna, więc odstęp czasowy między lekami nie ma znaczenia.
Monitorować
- glikemia na czczo i poposiłkowa (samokontrola glukometrem lub CGM), częściej w pierwszych tygodniach po włączeniu lub zmianie dawki lewotyroksyny
- HbA1c
- TSH i fT4 po zmianie dawki lewotyroksyny
- objawy hipoglikemii po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu lewotyroksyny
Kiedy ocena się zmienia
| Lewotyroksyna włączana u pacjenta już leczonego insulinąkolejność włączenia · lewotyroksyna | ryzyko rośnie | Ryzyko pogorszenia kontroli glikemii jest największe w pierwszych tygodniach po włączeniu lewotyroksyny lub zwiększeniu jej dawki, dlatego wtedy należy najczęściej kontrolować glikemię. |
| Zmniejszenie dawki lub odstawienie lewotyroksynydawka · lewotyroksyna | inne zalecenie | Po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu lewotyroksyny zapotrzebowanie na insulinę może spaść, co przy niezmienionej dawce insuliny zwiększa ryzyko hipoglikemii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Insuman Comb 15 100 j.m./ml, zawiesina do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/insuman-comb-15-100105724/
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ SemaglutydPołączenie można stosować, ale podczas jednoczesnego leczenia należy rozważyć monitorowanie czynności tarczycy.Rano na czczo weź najpierw semaglutyd w tabletce, odczekaj co najmniej 30 minut przed lewotyroksyną i zrób badanie TSH, gdy lekarz zacznie lub zmieni leczenie semaglutydem.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Rano na czczo weź najpierw semaglutyd w tabletce, odczekaj co najmniej 30 minut przed lewotyroksyną i zrób badanie TSH, gdy lekarz zacznie lub zmieni leczenie semaglutydem.
Semaglutyd może zwiększać ilość hormonu tarczycy, która wchłania się z tabletki lewotyroksyny. Z kolei lewotyroksyna może nieco osłabiać działanie leków obniżających cukier. Leki można stosować razem, ale lekarz może zlecić częstsze badania hormonów tarczycy i cukru.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub szybkie tętno
- drżenie rąk
- trudności z zaśnięciem
- nadmierna potliwość i uczucie gorąca
- niepokój i rozdrażnienie
- wyższe niż zwykle wyniki cukru we krwi
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie, PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale podczas jednoczesnego leczenia należy rozważyć monitorowanie czynności tarczycy.[1] Doustny semaglutyd przyjmuje się rano na czczo, a inne leki doustne, w tym lewotyroksynę, dopiero po co najmniej 30 minutach.[1] Na początku terapii lewotyroksyną należy często kontrolować glikemię i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.[2] Po włączeniu, odstawieniu lub zmianie dawki semaglutydu warto skontrolować TSH i fT4 po kilku tygodniach i w razie potrzeby skorygować dawkę lewotyroksyny.
Skutek kliniczny
Zwiększona ekspozycja na tyroksynę może prowadzić do objawów nadmiaru hormonów tarczycy, takich jak kołatanie serca, drżenie czy bezsenność, a u pacjentów z cukrzycą rozpoczęcie lub zwiększenie dawki lewotyroksyny może pogorszyć kontrolę glikemii. Znaczenie kliniczne zależy od postaci semaglutydu, ponieważ dane farmakokinetyczne pochodzą z postaci doustnej.
Mechanizm
Semaglutyd opóźnia opróżnianie żołądka, co może zmieniać wchłanianie innych leków doustnych, a po podaniu pojedynczej dawki lewotyroksyny razem z doustnym semaglutydem całkowita ekspozycja na tyroksynę (AUC) wzrosła o 33% przy niezmienionym Cmax.[1] Dodatkowo lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi, co dotyczy semaglutydu stosowanego w cukrzycy.[2]
Monitorować
- TSH
- fT4
- glikemia
- objawy nadczynności tarczycy (tętno, kołatanie serca)
Kiedy ocena się zmienia
| Tabletkipostać · semaglutyd | inne zalecenie | Wzrost AUC tyroksyny o 33% wykazano dla doustnej postaci semaglutydu, która wymaga przyjęcia na czczo i odstępu 30 minut przed innymi lekami doustnymi. |
| Podskórnadroga podania · semaglutyd | ryzyko maleje | Dla semaglutydu podawanego podskórnie nie ma w ChPL danych o zmianie ekspozycji na tyroksynę, nie obowiązuje odstęp 30 minut, ale opóźnienie opróżniania żołądka może nadal wpływać na wchłanianie lewotyroksyny, dlatego kontrola TSH po włączeniu leku pozostaje rozsądna. |
| Lewotyroksyna włączana u pacjenta leczonego semaglutydem z powodu cukrzycykolejność włączenia · lewotyroksyna | inne zalecenie | Na początku terapii lewotyroksyną należy często kontrolować glikemię i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rybelsus 3 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rybelsus-100434043/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
Oznaczenia na tej stronie
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.