Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Diklofenak / Diklofenak i piroksykam

Diklofenak i piroksykam

Jaki opis pokazać?

Połączenie przeciwwskazane

Diklofenaku nie łączy się z piroksykamem – jednoczesne stosowanie piroksykamu z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2, jest przeciwwskazane.

Nie łącz tych leków – przyjmuj tylko jeden z nich, a jeśli ból nie mija, zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejsze rozwiązanie.

Połączenie przeciwwskazaneDiklofenak+ PiroksykamDiklofenaku nie łączy się z piroksykamem – jednoczesne stosowanie piroksykamu z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2, jest przeciwwskazane.Nie łącz tych leków – przyjmuj tylko jeden z nich, a jeśli ból nie mija, zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejsze rozwiązanie.nieznanyrozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Nie łącz tych leków – przyjmuj tylko jeden z nich, a jeśli ból nie mija, zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejsze rozwiązanie.

Diklofenak i piroksykam to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie łagodzą bólu lepiej niż jeden z nich, za to wyraźnie zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz uszkodzenia nerek. Piroksykam działa długo, więc jego wpływ utrzymuje się jeszcze przez kilka dni po ostatniej tabletce.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy z kawy
  • silny lub nasilający się ból brzucha
  • osłabienie, zawroty głowy, bladość
  • obrzęki nóg lub wyraźnie mniej oddawanego moczu
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Diklofenaku nie łączy się z piroksykamem – jednoczesne stosowanie piroksykamu z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2, jest przeciwwskazane.[1][2] Połączenie z innym NLPZ zwiększa częstość działań niepożądanych diklofenaku ze strony przewodu pokarmowego.[3] Należy wybrać jeden NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie krótki czas. Przy zamianie jednego leku na drugi trzeba uwzględnić długie działanie piroksykamu i nie podawać diklofenaku w ciągu kolejnych dni jako dawki dodatkowej. Jeśli potrzebne jest dodatkowe działanie przeciwbólowe, rozważa się lek spoza grupy NLPZ, np. paracetamol.

Skutek kliniczny

Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, a także pogorszenia czynności nerek, zatrzymania płynów i wzrostu ciśnienia tętniczego. Skojarzenie nie poprawia skuteczności leczenia w porównaniu z jednym NLPZ.

Mechanizm

Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują cyklooksygenazę, przez co zmniejszają wytwarzanie prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, podtrzymujących przepływ nerkowy oraz biorących udział w czynności płytek krwi. Jednoczesne podanie dwóch NLPZ sumuje te działania bez dodatkowej korzyści przeciwbólowej i przeciwzapalnej. Piroksykam silnie wiąże się z białkami osocza i działa długo, więc jego wpływ utrzymuje się jeszcze przez kilka dni po odstawieniu.

Metabolizm i transportery

  • Diklofenak: substrat CYP2C9[4]

Monitorować

  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty z krwią, ból w nadbrzuszu)
  • morfologia krwi – stężenie hemoglobiny przy podejrzeniu krwawienia
  • czynność nerek – stężenie kreatyniny
  • ciśnienie tętnicze
  • obrzęki i masa ciała

Kiedy ocena się zmienia

Na skórędroga podania · diklofenakryzyko malejeDiklofenak stosowany miejscowo na skórę daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową niż postać doustna, więc sumowanie działań z doustnym piroksykamem jest słabsze. Należy jednak unikać stosowania na duże powierzchnie i przez długi czas oraz zachować ostrożność u osób z grupy ryzyka krwawień.
Na skórędroga podania · piroksykamryzyko malejePiroksykam w postaci miejscowej osiąga małe stężenia we krwi, dlatego ryzyko sumowania działań z doustnym diklofenakiem jest mniejsze. Należy jednak ograniczyć powierzchnię i czas stosowania.
Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy łączeniu NLPZ jest większe, zwłaszcza przy odwodnieniu i jednoczesnym stosowaniu diuretyków, inhibitorów ACE lub sartanów.
Zamiana piroksykamu na diklofenakkolejność włączenia · pacjentinne zaleceniePrzy zamianie piroksykamu na diklofenak należy pamiętać o długim działaniu piroksykamu i nie traktować diklofenaku jako dawki dodatkowej w pierwszych dniach po odstawieniu.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/

Alkohol przy tych lekach

Niekorzystna interakcjaDiklofenaka alkoholNa czas stosowania diklofenaku należy unikać alkoholu, a przy stosowaniu przewlekłym lub u osób z grupy ryzyka zrezygnować z niego całkowicie.Na czas przyjmowania diklofenaku zrezygnuj z alkoholu, a tabletki zażywaj z jedzeniem.opóźniony (dni)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Na czas przyjmowania diklofenaku zrezygnuj z alkoholu, a tabletki zażywaj z jedzeniem.

Alkohol i diklofenak osobno drażnią żołądek, a razem zwiększają ryzyko jego podrażnienia, a nawet krwawienia. Ryzyko jest tym większe, im więcej pijesz i im dłużej bierzesz lek. Najbezpieczniej nie pić alkoholu, dopóki trwa kuracja.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • ból lub pieczenie w górnej części brzucha
  • uporczywa zgaga lub nudności
  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z domieszką krwi lub przypominające fusy z kawy
  • osłabienie, zawroty głowy, bladość
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie, PD – synergizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Na czas stosowania diklofenaku należy unikać alkoholu, a przy stosowaniu przewlekłym lub u osób z grupy ryzyka zrezygnować z niego całkowicie. ChPL nie wspomina o alkoholu, ale przeciwwskazuje diklofenak przy czynnej lub przebytej chorobie wrzodowej oraz krwawieniu z przewodu pokarmowego[1] i ostrzega, że łączenie z innymi lekami drażniącymi przewód pokarmowy zwiększa częstość działań niepożądanych z jego strony[1]. Alkohol działa w tym samym kierunku. Przy doraźnym, krótkim stosowaniu dawkę diklofenaku należy ograniczyć do najmniejszej skutecznej, a lek przyjmować w trakcie posiłku.

Skutek kliniczny

Zwiększone ryzyko podrażnienia żołądka, wrzodu oraz krwawienia z przewodu pokarmowego, objawiającego się bólem w nadbrzuszu, zgagą, nudnościami, czarnymi stolcami lub wymiotami z krwią. Przy regularnym piciu większych ilości alkoholu i dłuższym leczeniu ryzyko jest największe. Pojedynczy kieliszek podczas krótkiej, doraźnej kuracji u zdrowej osoby zwykle nie daje poważnych skutków, ale nie można wykluczyć dolegliwości żołądkowych.

Mechanizm

Diklofenak, jak inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, hamuje cyklooksygenazy i zmniejsza ochronne działanie prostaglandyn na błonę śluzową żołądka oraz upośledza agregację płytek. Alkohol sam uszkadza błonę śluzową żołądka i nasila jej krwawienie. Oba działania dodają się, więc ryzyko owrzodzenia i krwawienia z przewodu pokarmowego rośnie wraz z ilością wypijanego alkoholu i czasem leczenia. Alkohol dodatkowo obciąża wątrobę, która metabolizuje diklofenak, ale w zakresie hepatotoksyczności dane kliniczne są ograniczone.

Metabolizm i transportery

  • Diklofenak: substrat CYP2C9[2]

Monitorować

  • objawy ze strony przewodu pokarmowego (ból w nadbrzuszu, zgaga, nudności)
  • czarne lub smoliste stolce, wymioty z krwią
  • wywiad dotyczący ilości i częstości spożywania alkoholu
  • przy długotrwałym leczeniu aktywność enzymów wątrobowych i morfologia krwi

Kiedy ocena się zmienia

Regularne picie większych ilości alkoholuilość alkoholu · pacjentryzyko rośniePrzy regularnym lub nadmiernym spożyciu alkoholu ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia wątroby jest największe, należy rozważyć inny lek przeciwbólowy.
wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych NLPZ jest większe, a alkohol dodatkowo je zwiększa.
Leczenie przewlekłe lub kilkudniowe ciągłeczas leczenia · pacjentryzyko rośnieRyzyko uszkodzenia błony śluzowej rośnie z czasem leczenia, przy stosowaniu przewlekłym alkohol należy wykluczyć.
Pojedyncza, doraźna dawka leku i niewielka ilość alkoholudawka · pacjentryzyko malejePrzy pojedynczej dawce diklofenaku i niewielkiej ilości alkoholu u zdrowej osoby bez czynników ryzyka poważne powikłania są mało prawdopodobne, ale nadal należy poinformować o możliwych dolegliwościach żołądkowych.
Wywiad choroby wrzodowej lub krwawienia z przewodu pokarmowegopostać · pacjentinne zalecenieWywiad choroby wrzodowej lub krwawienia z przewodu pokarmowego jest przeciwwskazaniem do stosowania diklofenaku niezależnie od alkoholu (ChPL 4.3), a picie alkoholu dodatkowo zwiększa to ryzyko.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaPiroksykama alkoholPacjent powinien unikać alkoholu przez cały okres leczenia piroksykamem i jeszcze przez kilka dni po odstawieniu leku.Nie pij alkoholu w czasie leczenia i jeszcze przez kilka dni po zakończeniu przyjmowania leku.opóźniony (dni)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Nie pij alkoholu w czasie leczenia i jeszcze przez kilka dni po zakończeniu przyjmowania leku.

Alkohol i ten lek przeciwbólowy osobno mogą podrażniać żołądek, a razem robią to znacznie silniej. Może to prowadzić do wrzodów i krwawienia z żołądka, które czasem przebiega bez wyraźnego bólu. Lek długo utrzymuje się w organizmie, dlatego picie alkoholu kilka godzin po tabletce nie jest bezpieczniejsze.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarny, smolisty stolec
  • wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
  • silny lub nasilający się ból brzucha
  • osłabienie, bladość, zawroty głowy
  • nasilona zgaga lub niestrawność
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Pacjent powinien unikać alkoholu przez cały okres leczenia piroksykamem i jeszcze przez kilka dni po odstawieniu leku. Szczególnie należy wykluczyć regularne picie i jednorazowe spożycie dużych ilości alkoholu. U osób nadużywających alkoholu należy rozważyć inny lek przeciwbólowy niż piroksykam, a jeśli leczenie jest konieczne, stosować najmniejszą skuteczną dawkę przez możliwie najkrótszy czas i rozważyć osłonę żołądka inhibitorem pompy protonowej.

Skutek kliniczny

Zwiększone ryzyko dolegliwości dyspeptycznych, nadżerek i owrzodzeń żołądka lub dwunastnicy oraz krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, w skrajnych przypadkach także perforacji. Piroksykam należy do NLPZ o największym ryzyku powikłań żołądkowo-jelitowych, więc znaczenie dodatkowego czynnika ryzyka jest u niego szczególnie duże. Przy regularnym piciu dochodzi ryzyko uszkodzenia wątroby i nerek.

Mechanizm

Piroksykam i alkohol działają drażniąco na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, a ich działania sumują się. Piroksykam hamuje cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn chroniących śluzówkę oraz upośledza czynność płytek krwi, a etanol bezpośrednio uszkadza barierę śluzówkową, zwiększa wydzielanie kwasu solnego i przy dużych ilościach także zaburza hemostazę. Oba czynniki mogą też obciążać wątrobę i nerki. Charakterystyki produktów piroksykamu różnią się w tej kwestii – ChPL jednego produktu podaje, że alkohol „zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych”[1], natomiast ChPL drugiego produktu nie wymienia alkoholu[1]. Obie charakterystyki zalecają ostrożność przy łączeniu piroksykamu z innymi czynnikami zwiększającymi ryzyko owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego[1]. Piroksykam ma bardzo długi okres półtrwania, dlatego zachowanie odstępu czasowego między dawką leku a alkoholem w ciągu tej samej doby nie zmniejsza ryzyka.

Monitorować

  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
  • ból w nadbrzuszu i dolegliwości dyspeptyczne
  • morfologia krwi przy dłuższym leczeniu
  • aktywność enzymów wątrobowych i czynność nerek u osób regularnie pijących alkohol

Kiedy ocena się zmienia

Regularne picie lub spożycie dużej ilości alkoholuilość alkoholu · pacjentryzyko rośniePrzewlekłe lub intensywne spożywanie alkoholu znacząco zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia wątroby podczas leczenia piroksykamem. Należy rozważyć inny lek przeciwbólowy.
Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych NLPZ jest wyjściowo większe, a powikłania częściej mają ciężki przebieg. Alkohol dodatkowo to ryzyko zwiększa.
Postać do stosowania na skórę (żel, plaster)postać · alkoholryzyko malejePo podaniu miejscowym na skórę ogólnoustrojowa ekspozycja na piroksykam jest niewielka, więc istotna klinicznie interakcja z alkoholem w zakresie przewodu pokarmowego nie jest spodziewana.
Zachowanie odstępu między dawką a alkoholemodstep · alkoholinne zalecenieZe względu na bardzo długi okres półtrwania piroksykamu rozdzielenie w czasie dawki leku i spożycia alkoholu w ciągu doby nie zmniejsza ryzyka. Zalecenie unikania alkoholu obejmuje cały okres leczenia i kilka dni po jego zakończeniu.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 143

Połączenie przeciwwskazaneNLPZ – oksykamy (np. meloksykam, piroksykam, lornoksykam)+ Inhibitory czynnika Xa (np. rywaroksaban, apiksaban, edoksaban) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu oksykamu i inhibitora czynnika Xa należy w miarę możliwości unikać tego połączenia i wybrać lek przeciwbólowy bez wpływu na hemostazę.Jeśli przyjmujesz lek przeciwzakrzepowy, nie stosuj na własną rękę leków przeciwbólowych z grupy oksykamów, tylko zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek, na przykład paracetamol.szybki (godziny)rozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz lek przeciwzakrzepowy, nie stosuj na własną rękę leków przeciwbólowych z grupy oksykamów, tylko zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek, na przykład paracetamol.

Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z grupy oksykamów, takie jak meloksykam, piroksykam i lornoksykam, mogą podrażniać żołądek i osłabiać krzepnięcie krwi. Leki przeciwzakrzepowe, takie jak rywaroksaban, apiksaban i edoksaban, również utrudniają krzepnięcie. Przyjmowane razem znacznie zwiększają ryzyko krwawienia, zwłaszcza z żołądka i jelit. Bezpieczniejszym lekiem na ból jest zwykle paracetamol.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy od kawy
  • ból brzucha lub w nadbrzuszu
  • krew w moczu
  • krwawienia z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
  • duże siniaki bez wyraźnej przyczyny
  • silne osłabienie, zawroty głowy, bladość
  • nagły silny ból głowy
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu oksykamu i inhibitora czynnika Xa należy w miarę możliwości unikać tego połączenia i wybrać lek przeciwbólowy bez wpływu na hemostazę. Jeśli NLPZ jest niezbędny, należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę przez możliwie najkrótszy czas i rozważyć osłonę inhibitorem pompy protonowej, szczególnie u osób starszych, z przebytym krwawieniem lub chorobą wrzodową. Piroksykam i meloksykam mają długi okres półtrwania, więc ich działanie utrzymuje się kilka dni po odstawieniu, a lornoksykam działa krócej, co nie zmienia jednak oceny ryzyka w czasie jednoczesnego stosowania. Nie należy łączyć leku przeciwkrzepliwego z kilkoma NLPZ ani dodatkowo z kwasem acetylosalicylowym bez wyraźnych wskazań. U pacjentów z obniżonym eGFR należy sprawdzić dawkę inhibitora czynnika Xa i czynność nerek, ponieważ NLPZ mogą ją pogorszyć.

Skutek kliniczny

Zwiększone ryzyko krwawień, przede wszystkim z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ale także krwawień poważnych w innych lokalizacjach, w tym wewnątrzczaszkowych. Ryzyko rośnie z dawką i czasem stosowania NLPZ, wiekiem pacjenta, przebytym krwawieniem lub chorobą wrzodową oraz pogorszeniem czynności nerek. Możliwe jest także pogorszenie czynności nerek i wtórny wzrost stężenia leku przeciwkrzepliwego.

Mechanizm

Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i jest wspólna dla wszystkich oksykamów oraz wszystkich inhibitorów czynnika Xa. Oksykamy hamują cyklooksygenazę, w tym COX-1 w płytkach krwi, co osłabia syntezę tromboksanu A2 i agregację płytek. Jednocześnie hamują syntezę prostaglandyn ochraniających błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, co sprzyja powstawaniu nadżerek i owrzodzeń. Inhibitory czynnika Xa hamują krzepnięcie osocza, więc każde uszkodzenie błony śluzowej krwawi łatwiej i dłużej. Zaburzenie hemostazy płytkowej i osoczowej sumuje się z uszkodzeniem śluzówki przewodu pokarmowego. Dodatkowo NLPZ mogą pogarszać czynność nerek, co u rywaroksabanu, edoksabanu i w mniejszym stopniu apiksabanu może zwiększać ekspozycję na lek przeciwkrzepliwy. Istotna interakcja farmakokinetyczna na poziomie metabolizmu nie jest spodziewana, ponieważ oksykamy są metabolizowane głównie przez CYP2C9, a inhibitory czynnika Xa przez CYP3A4 i transportowane przez glikoproteinę P. Brak danych dla lornoksykamu wynika z luki w bazie, a nie z odmiennej farmakologii, dlatego lornoksykam należy traktować tak samo jak pozostałe oksykamy.

Monitorować

  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, takie jak smoliste stolce, krwawe wymioty i bóle w nadbrzuszu
  • stężenie hemoglobiny i morfologia krwi przy dłuższym stosowaniu
  • kreatynina i eGFR, zwłaszcza u osób starszych i z chorobą nerek
  • ciśnienie tętnicze i obrzęki
  • krwawienia z nosa, dziąseł, krwiomocz i łatwe powstawanie siniaków

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 75 latpacjentryzyko rośnieU osób w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przez NLPZ jest wyraźnie większe, dlatego połączenia należy unikać, a przy konieczności stosować osłonę inhibitorem pompy protonowej i kontrolować czynność nerek.
eGFR ≤ 50 ml/min/1,73 m2pacjentryzyko rośniePrzy obniżonej czynności nerek NLPZ mogą ją dodatkowo pogorszyć, co zwiększa ekspozycję na inhibitor czynnika Xa, zwłaszcza edoksaban i rywaroksaban, oraz nasila ryzyko krwawienia. Należy unikać połączenia i zweryfikować dawkę leku przeciwkrzepliwego.
Miejscowo na skórędroga podania · NLPZ – oksykamyryzyko malejePiroksykam stosowany miejscowo na skórę w zalecanej ilości osiąga niewielkie stężenia we krwi, więc ryzyko klinicznie istotnej interakcji jest małe. Należy unikać stosowania na duże powierzchnie i pod opatrunkiem okluzyjnym.
Kilka dniczas leczenia · NLPZ – oksykamyryzyko rośnieRyzyko uszkodzenia śluzówki i krwawienia rośnie wraz z czasem stosowania NLPZ, dlatego przewlekłe stosowanie oksykamu u pacjenta leczonego inhibitorem czynnika Xa nie jest zalecane, a leczenie krótkotrwałe wymaga osłony żołądka i obserwacji.
Przebyte krwawienie z przewodu pokarmowego lub choroba wrzodowakolejność włączenia · pacjentryzyko rośnieU pacjenta z czynną chorobą wrzodową lub przebytym krwawieniem z przewodu pokarmowego oksykamy są przeciwwskazane, a w połączeniu z inhibitorem czynnika Xa ryzyko zagrażającego życiu krwawienia jest szczególnie wysokie.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Trosicam 7,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/trosicam-100248033/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Remolexam 7,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/remolexam-100361031/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Movalis 7,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/movalis-100077548/
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mibrex 15 mg/20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/mibrex-100376759/
  7. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rivaroxaban Polpharma 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rivaroxaban-polpharma-100401316/
  8. Charakterystyka Produktu Leczniczego Xanirva 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xanirva-100410195/
  9. Charakterystyka Produktu Leczniczego Eliquis 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/eliquis-100245589/
  10. Charakterystyka Produktu Leczniczego Apixaban Accord 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/apixaban-accord-100440204/
  11. Charakterystyka Produktu Leczniczego Apixaban Aurovitas 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/apixaban-aurovitas-100421690/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDiklofenak+ IbuprofenNie należy łączyć diklofenaku z ibuprofenem – pacjent powinien stosować tylko jeden NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas.Przyjmuj tylko jeden z tych leków, a jeśli ból nie mija, zapytaj farmaceutę lub lekarza o lek przeciwbólowy z innej grupy.opóźniony (dni)rozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Przyjmuj tylko jeden z tych leków, a jeśli ból nie mija, zapytaj farmaceutę lub lekarza o lek przeciwbólowy z innej grupy.

Diklofenak i ibuprofen to leki z tej samej grupy – przeciwbólowe i przeciwzapalne. Przyjmowane razem nie działają wyraźnie lepiej, za to bardziej podrażniają żołądek, zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia oraz mogą obciążać nerki i serce. Dlatego nie łącz ich ze sobą, także wtedy, gdy jeden z nich jest w tabletce na przeziębienie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
  • silny lub nawracający ból brzucha
  • wyraźnie mniej moczu albo obrzęki nóg
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Nie należy łączyć diklofenaku z ibuprofenem – pacjent powinien stosować tylko jeden NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas. Jeżeli jeden NLPZ nie daje wystarczającej kontroli bólu, zamiast dokładania drugiego NLPZ należy rozważyć lek przeciwbólowy spoza tej grupy, na przykład paracetamol, albo ponowną ocenę leczenia przez lekarza. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi trzeba odstawić poprzedni lek, a nie przyjmować obu równolegle, i uwzględnić przedłużone działanie postaci o zmodyfikowanym uwalnianiu diklofenaku. Jeżeli pacjent przyjmował oba leki jednocześnie przez dłuższy czas, należy ocenić objawy ze strony przewodu pokarmowego, ciśnienie tętnicze i czynność nerek.

Skutek kliniczny

Najważniejszym skutkiem jest zwiększone ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, szczególnie u osób starszych i obciążonych chorobą wrzodową. ChPL ibuprofenu nakazuje unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej leków z grupy NLPZ, ponieważ może to zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych[1]. Inna charakterystyka ibuprofenu umieszcza jednoczesne stosowanie z innymi NLPZ wprost w przeciwwskazaniach ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych[2]. Sumowanie działania obu leków może też pogarszać czynność nerek, sprzyjać zatrzymaniu płynów i nasilać nadciśnienie tętnicze lub niewydolność serca.

Mechanizm

Diklofenak i ibuprofen należą do tej samej grupy NLPZ i oba hamują cyklooksygenazę, więc ich działania niepożądane się sumują. Oba leki zmniejszają syntezę prostaglandyn, które chronią błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, podtrzymują przepływ krwi przez nerki i wpływają na czynność płytek krwi. Połączenie dwóch NLPZ nie daje istotnie silniejszego działania przeciwbólowego, a zwiększa obciążenie tych samych narządów. ChPL diklofenaku wymienia inne NLPZ wśród leków, których jednoczesne podawanie może zwiększać częstość działań niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego[3].

Metabolizm i transportery

  • Diklofenak: substrat CYP2C9[4]
  • Ibuprofen: substrat CYP2C9[5]

Monitorować

  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
  • ciśnienie tętnicze
  • czynność nerek (kreatynina, eGFR) przy dłuższym jednoczesnym stosowaniu
  • obrzęki i przyrost masy ciała

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowo na skórędroga podania · diklofenakryzyko malejeDiklofenak stosowany miejscowo na skórę daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową niż postać doustna, więc ryzyko sumowania działań z ibuprofenem doustnym jest mniejsze, ale nie znika. Należy ograniczyć powierzchnię i czas stosowania żelu oraz unikać długotrwałego łączenia u osób z grup ryzyka.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego oraz pogorszenia czynności nerek przy stosowaniu NLPZ jest większe, dlatego dublowanie NLPZ jest u nich szczególnie niebezpieczne.
Zamiana diklofenaku na ibuprofenkolejność włączenia · diklofenakinne zalecenieZamiana jednego NLPZ na drugi jest dopuszczalna pod warunkiem odstawienia poprzedniego leku, z uwzględnieniem przedłużonego działania postaci diklofenaku o zmodyfikowanym lub przedłużonym uwalnianiu.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDiklofenak+ CydofowirDiklofenaku nie łączy się z cydofowirem.Nie przyjmuj diklofenaku ani innych leków przeciwzapalnych w czasie leczenia cydofowirem, a na ból zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczny lek.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj diklofenaku ani innych leków przeciwzapalnych w czasie leczenia cydofowirem, a na ból zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczny lek.

Cydofowir to lek przeciwwirusowy podawany w kroplówce, który może uszkadzać nerki. Diklofenak również obciąża nerki, a razem mogą doprowadzić do ich poważnego uszkodzenia. Tych leków nie stosuje się jednocześnie. To samo dotyczy innych leków przeciwzapalnych przeciwbólowych, takich jak ibuprofen czy naproksen.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • oddawanie mniejszej ilości moczu niż zwykle
  • obrzęki nóg lub twarzy
  • nietypowe zmęczenie i osłabienie
  • nudności lub utrata apetytu
  • pienisty mocz
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – wydalanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Diklofenaku nie łączy się z cydofowirem.[1] Przed rozpoczęciem leczenia cydofowirem należy odstawić diklofenak, a w trakcie leczenia nie włączać go ponownie. Do leczenia bólu i gorączki można rozważyć paracetamol, pamiętając, że probenecyd zwiększa także ekspozycję na paracetamol.[1]

Skutek kliniczny

Połączenie grozi addycyjnym uszkodzeniem kanalików nerkowych i ostrą niewydolnością nerek. Niewydolność nerek sama w sobie wyklucza dalsze stosowanie zarówno cydofowiru, jak i diklofenaku.[1][2]

Mechanizm

Cydofowiru nie podaje się jednocześnie z innymi substancjami o potencjalnym działaniu nefrotoksycznym, a diklofenak do nich należy.[1] Diklofenak hamuje syntezę prostaglandyn nerkowych, co zmniejsza przepływ nerkowy i nasila uszkodzenie nerek wywołane przez inne leki nefrotoksyczne.[2] Cydofowir podaje się z probenecydem, który zwiększa ekspozycję na niesteroidowe leki przeciwzapalne, więc działanie diklofenaku na nerki może się dodatkowo nasilić.[1]

Metabolizm i transportery

  • Diklofenak: substrat CYP2C9[3]

Monitorować

  • stężenie kreatyniny w surowicy przed każdą dawką cydofowiru
  • białkomocz
  • objawy zespołu Fanconiego (glukozuria, hipofosfatemia, kwasica metaboliczna)
  • diureza i stan nawodnienia

Kiedy ocena się zmienia

Postać do stosowania na skórę (żel, plaster)postać · diklofenakryzyko malejePrzy stosowaniu miejscowym ekspozycja ogólnoustrojowa na diklofenak jest znacznie mniejsza, jednak u pacjenta leczonego cydofowirem stosowanie na duże powierzchnie lub długotrwałe należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Cidofovir Tillomed 75 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cidofovir-tillomed-100492942/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDiklofenak+ IndometacynaNie łączy się indometacyny z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w tym z diklofenakiem.Nie przyjmuj tych dwóch leków razem i zapytaj lekarza lub farmaceutę, który z nich masz stosować.nieznanyrozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych dwóch leków razem i zapytaj lekarza lub farmaceutę, który z nich masz stosować.

Diklofenak i indometacyna to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają silniej, za to wyraźnie zwiększają ryzyko krwawienia z żołądka i jelit oraz uszkodzenia nerek. Tych leków nie łączy się ze sobą.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
  • silny ból brzucha
  • obrzęki nóg lub nagły przyrost masy ciała
  • wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Nie łączy się indometacyny z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w tym z diklofenakiem[1]. Należy stosować tylko jeden lek z tej grupy w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas. Jeśli potrzebne jest dodatkowe działanie przeciwbólowe, można rozważyć paracetamol.

Skutek kliniczny

Rośnie ryzyko owrzodzeń, krwawień i perforacji przewodu pokarmowego[2]. Nasila się ryzyko uszkodzenia nerek, zatrzymania sodu i wody, wzrostu ciśnienia tętniczego oraz zaostrzenia niewydolności serca[1].

Mechanizm

Diklofenak i indometacyna to dwa niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn. Ich działania niepożądane się sumują, zwłaszcza uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, hamowanie agregacji płytek oraz zmniejszenie przepływu nerkowego zależnego od prostaglandyn[1]. Połączenie nie zwiększa skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej.

Metabolizm i transportery

  • Diklofenak: substrat CYP2C9[3]

Monitorować

  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
  • stężenie kreatyniny i eGFR
  • ciśnienie tętnicze
  • morfologia krwi
  • obrzęki i masa ciała u pacjentów z chorobami serca

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowa na skórędroga podania · diklofenakryzyko malejeDiklofenak stosowany na skórę daje znacznie mniejsze stężenie w osoczu niż postać doustna, więc sumowanie działań ogólnoustrojowych jest słabsze. Nadal należy unikać rozległego i długotrwałego stosowania na skórę u pacjentów leczonych indometacyną doustnie, zwłaszcza z grup ryzyka.
Do okadroga podania · indometacynaryzyko malejeIndometacyna w kroplach do oczu działa głównie miejscowo, a ekspozycja ogólnoustrojowa jest niewielka, dlatego sumowanie działań z doustnym diklofenakiem ma mniejsze znaczenie kliniczne.
wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego, uszkodzenia nerek i zaostrzenia niewydolności serca przy łączeniu leków z tej grupy jest większe.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneHeparyna+ PiroksykamNie łączy się piroksykamu z heparyną podawaną we wstrzyknięciach.Jeśli dostajesz heparynę w zastrzykach, nie przyjmuj piroksykamu i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek przeciwbólowy.szybki (godziny)rozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli dostajesz heparynę w zastrzykach, nie przyjmuj piroksykamu i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek przeciwbólowy.

Heparyna we wstrzyknięciach rozrzedza krew, a piroksykam też utrudnia jej krzepnięcie i może podrażniać żołądek. Razem mogą wywołać groźne krwawienie, najczęściej z żołądka lub jelit. Tych leków nie łączy się ze sobą. Heparyna w żelu na skórę prawie nie przenika do krwi, więc przy smarowaniu niewielkiego miejsca to połączenie nie jest groźne.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty krwią lub treścią podobną do fusów kawy
  • krew w moczu
  • krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
  • duże siniaki bez urazu
  • silny ból brzucha, nagłe osłabienie lub zawroty głowy
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Nie łączy się piroksykamu z heparyną podawaną we wstrzyknięciach. Jednoczesne stosowanie piroksykamu z lekami przeciwzakrzepowymi jest przeciwwskazane[1][2]. Piroksykam jest też przeciwwskazany u pacjentów ze skazą krwotoczną lub zaburzeniami krzepnięcia[1]. U pacjenta leczonego heparyną należy odstawić piroksykam albo go nie włączać i dobrać leczenie przeciwbólowe bez wpływu na krzepnięcie. Heparyna w żelu na niewielką powierzchnię nieuszkodzonej skóry nie wymaga zmiany leczenia.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko krwawień, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, w tym krwawień ciężkich i zagrażających życiu. Ryzyko jest największe u osób starszych, z chorobą wrzodową w wywiadzie, ze skazą krwotoczną lub przyjmujących jednocześnie kortykosteroidy, leki przeciwpłytkowe albo SSRI.

Mechanizm

Heparyna hamuje krzepnięcie krwi, a piroksykam jako NLPZ hamuje czynność płytek krwi i uszkadza błonę śluzową przewodu pokarmowego. Działania te sumują się i zwiększają ryzyko krwawienia. Produkty lecznicze z grupy NLPZ, w tym piroksykam, mogą nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych[1]. Heparyna stosowana miejscowo w postaci żelu wchłania się do krwiobiegu tylko nieznacznie, dlatego ten mechanizm dotyczy przede wszystkim heparyny podawanej we wstrzyknięciach[3].

Monitorować

  • objawy krwawienia (smoliste stolce, krwiste wymioty, krwiomocz, siniaki)
  • morfologia krwi z liczbą płytek i stężeniem hemoglobiny
  • aPTT przy heparynie niefrakcjonowanej

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowo na skórę (żel)droga podania · heparynaryzyko malejeHeparyna w żelu wchłania się do krwiobiegu tylko nieznacznie, a jej interakcje z innymi lekami są nieznaczne. Ograniczenie nie dotyczy pacjentów ze skazą krwotoczną, u których przeciwwskazany jest zarówno piroksykam, jak i żel z heparyną.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego podczas stosowania NLPZ jest większe, a skutki krwawienia cięższe.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Heparin-Hasco 250 j.m./g, żel. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/heparin-hasco-100106385/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneHeparyny (np. enoksaparyna, nadroparyna, dalteparyna)+ NLPZ – oksykamy (np. meloksykam, piroksykam, lornoksykam) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu leku z grupy heparyn i NLPZ z grupy oksykamów należy unikać tego połączenia, a jeśli jest ono konieczne – stosować oksykam w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas i ściśle obserwować pacjenta pod kątem krwawień.Jeśli stosujesz lek z grupy heparyn, nie przyjmuj na własną rękę leków przeciwbólowych z grupy oksykamów (meloksykamu, piroksykamu, lornoksykamu) i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek przeciwbólowy, na przykład paracetamol.szybki (godziny)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli stosujesz lek z grupy heparyn, nie przyjmuj na własną rękę leków przeciwbólowych z grupy oksykamów (meloksykamu, piroksykamu, lornoksykamu) i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek przeciwbólowy, na przykład paracetamol.

Leki z grupy heparyn, takie jak enoksaparyna czy nadroparyna, rozrzedzają krew i chronią przed zakrzepami. Leki przeciwbólowe z grupy oksykamów, na przykład meloksykam, piroksykam czy lornoksykam, też utrudniają krzepnięcie i mogą podrażniać żołądek. Przyjmowane razem wyraźnie zwiększają ryzyko krwawienia, zwłaszcza z żołądka i jelit. Mogą też obciążać nerki i podnosić poziom potasu we krwi.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy od kawy
  • silny ból brzucha
  • różowy, czerwony lub brązowy mocz
  • duże lub liczne siniaki bez wyraźnej przyczyny
  • przedłużające się krwawienie z nosa lub dziąseł
  • silny ból głowy, zaburzenia widzenia lub mowy
  • drętwienie lub osłabienie nóg po znieczuleniu w kręgosłup
  • osłabienie mięśni, kołatanie serca lub nierówne bicie serca
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu leku z grupy heparyn i NLPZ z grupy oksykamów należy unikać tego połączenia, a jeśli jest ono konieczne – stosować oksykam w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas i ściśle obserwować pacjenta pod kątem krwawień. W leczeniu bólu u pacjenta otrzymującego enoksaparynę, nadroparynę, dalteparynę lub bemiparynę lepszym wyborem jest paracetamol lub metamizol. Piroksykamu nie należy dołączać do leczenia przeciwzakrzepowego ze względu na wysokie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Jeśli meloksykam lub lornoksykam jest niezbędny, warto rozważyć osłonę inhibitorem pompy protonowej, zwłaszcza u osób starszych i z chorobą wrzodową w wywiadzie[1]. Przed planowanym znieczuleniem przewodowym lub nakłuciem lędźwiowym u pacjenta otrzymującego heparynę drobnocząsteczkową należy uwzględnić przyjmowanie oksykamu w ocenie ryzyka krwiaka. Sulodeksyd i antytrombina ludzka mają słabsze lub fizjologiczne działanie przeciwkrzepliwe, ale ich połączenie z oksykamem również wymaga ostrożności.

Skutek kliniczny

Zwiększone ryzyko krwawień, przede wszystkim z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ale także krwiaków w miejscu wstrzyknięcia, krwawień z dróg moczowych i krwawień wewnątrzczaszkowych. U chorych poddawanych znieczuleniu przewodowemu lub nakłuciu lędźwiowemu podczas stosowania heparyny drobnocząsteczkowej NLPZ zwiększają ryzyko krwiaka nadtwardówkowego lub podpajęczynówkowego, który może prowadzić do trwałego porażenia. Możliwa jest też hiperkaliemia i ostre uszkodzenie nerek, zwłaszcza u osób starszych, z cukrzycą lub przewlekłą chorobą nerek. Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest największe przy piroksykamie, który spośród NLPZ ma jeden z najmniej korzystnych profili bezpieczeństwa żołądkowo-jelitowego[2].

Mechanizm

Interakcja jest farmakodynamiczna i wspólna dla wszystkich leków obu grup. Heparyny i leki działające przez antytrombinę hamują krzepnięcie osocza, głównie przez aktywację antytrombiny i hamowanie czynnika Xa oraz trombiny. Oksykamy hamują cyklooksygenazę, więc zmniejszają syntezę tromboksanu w płytkach krwi i osłabiają ich agregację. Uszkadzają też ochronną barierę błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Połączenie zaburza jednocześnie krzepnięcie osoczowe i hemostazę płytkową, a NLPZ dodatkowo tworzy miejsce krwawienia w przewodzie pokarmowym. Drugi, rzadszy mechanizm dotyczy potasu. Heparyny hamują wydzielanie aldosteronu, a NLPZ zmniejszają wydzielanie reniny i przepływ nerkowy, co sumuje ryzyko hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek. Interakcja nie jest farmakokinetyczna i nie zależy od metabolizmu wątrobowego.

Monitorować

  • objawy krwawienia (smoliste stolce, krwiste wymioty, krwiomocz, krwiaki)
  • morfologia krwi z hemoglobiną i liczbą płytek
  • stężenie potasu w surowicy
  • kreatynina i eGFR
  • objawy neurologiczne po znieczuleniu przewodowym lub nakłuciu lędźwiowym
  • aktywność anty-Xa u pacjentów z niewydolnością nerek lub skrajną masą ciała

Kiedy ocena się zmienia

Postać miejscowa (żel, krem, plaster)postać · NLPZ – oksykamyryzyko malejeOksykam stosowany miejscowo na niewielką, nieuszkodzoną powierzchnię skóry osiąga małe stężenia w osoczu, więc ryzyko krwawienia jest znacznie mniejsze niż przy postaci doustnej lub domięśniowej. Należy unikać stosowania na rozległe powierzchnie i pod opatrunkiem okluzyjnym.
Dawka leczniczadawka · heparynyryzyko rośnieHeparyny drobnocząsteczkowe w dawkach leczniczych (leczenie zakrzepicy, zatorowości, ostrych zespołów wieńcowych) wiążą się z większym ryzykiem krwawienia po dołączeniu oksykamu niż dawki profilaktyczne. W tej sytuacji należy szczególnie zdecydowanie unikać NLPZ.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występuje krwawienie z przewodu pokarmowego po NLPZ, osłabiona czynność nerek i hiperkaliemia, więc ryzyko powikłań połączenia jest większe. Jeśli oksykam jest niezbędny, należy dołączyć inhibitor pompy protonowej i kontrolować potas oraz kreatyninę.
eGFR ≤ 30 ml/min/1,73 m²pacjentryzyko rośnieW ciężkiej niewydolności nerek heparyny drobnocząsteczkowe kumulują się, a oksykamy są przeciwwskazane ze względu na ryzyko dalszego uszkodzenia nerek i hiperkaliemii. W tej grupie pacjentów oksykamów nie należy stosować.
Dłużej niż kilka dniczas leczenia · NLPZ – oksykamyryzyko rośnieRyzyko owrzodzenia i krwawienia z przewodu pokarmowego rośnie z czasem stosowania NLPZ. Jeśli połączenie jest konieczne, oksykam należy podawać jak najkrócej.

Źródła

  1. Sharma S. Upper gastrointestinal bleeding after hip and knee arthroplasty. Orthopedics. 2006;29(3):255-7. doi: 10.3928/01477447-20060301-17. PMID: 16539204.
  2. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V, Drigo D, Riera-Guardia N, Giangreco M, et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012;22(4):365-75. doi: 10.1002/pds.3385. PMID: 23229866.

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneIbuprofen+ PiroksykamIbuprofenu nie łączy się z piroksykamem – połączenie jest przeciwwskazane.Nie bierz ibuprofenu, jeśli przyjmujesz piroksykam, a gdy ból nie mija, zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny lek przeciwbólowy.opóźniony (dni)rozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Nie bierz ibuprofenu, jeśli przyjmujesz piroksykam, a gdy ból nie mija, zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny lek przeciwbólowy.

Ibuprofen i piroksykam to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają lepiej, a znacznie częściej uszkadzają żołądek i jelita, mogą wywołać krwawienie z przewodu pokarmowego i zaszkodzić nerkom. Tych leków nie wolno łączyć.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
  • silny lub nawracający ból brzucha
  • obrzęki nóg i wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu
  • wysypka, pęcherze na skórze lub łuszczenie się skóry
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Ibuprofenu nie łączy się z piroksykamem – połączenie jest przeciwwskazane[1][2][3]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej leków z grupy NLPZ[4]. Pacjent powinien pozostać przy jednym leku z tej grupy w najmniejszej skutecznej dawce i przez najkrótszy potrzebny czas. Jeśli potrzebne jest dodatkowe działanie przeciwbólowe, można rozważyć lek spoza grupy NLPZ, na przykład paracetamol.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego oraz ryzyko pogorszenia czynności nerek, zatrzymania płynów i zaostrzenia niewydolności serca. Ryzyko jest większe u osób starszych, odwodnionych, z chorobą wrzodową w wywiadzie oraz u przyjmujących kortykosteroidy, leki przeciwpłytkowe, leki z grupy SSRI albo leki przeciwzakrzepowe.

Mechanizm

Ibuprofen i piroksykam to dwa niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują cyklooksygenazę, więc ich działania niepożądane sumują się. Dotyczy to przede wszystkim uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledzenia czynności płytek krwi i zmniejszenia przepływu nerkowego. Łączenie dwóch leków z tej grupy nie daje większej poprawy niż jeden z nich w monoterapii, a zwiększa ryzyko działań niepożądanych[1].

Metabolizm i transportery

  • Ibuprofen: substrat CYP2C9[5]

Monitorować

  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty fusowate, niedokrwistość)
  • czynność nerek (kreatynina, eGFR) u osób starszych i odwodnionych, jeśli doszło do jednoczesnego stosowania
  • obrzęki i ciśnienie tętnicze

Kiedy ocena się zmienia

Postać do stosowania na skórę (żel, krem)postać · ibuprofenryzyko malejeIbuprofen stosowany miejscowo na skórę daje małą ekspozycję ogólnoustrojową, więc sumowanie działań niepożądanych z doustnym piroksykamem jest mniej prawdopodobne. Nadal należy unikać rozległego i długotrwałego stosowania oraz obserwować pacjenta pod kątem działań niepożądanych NLPZ.
Postać do stosowania na skórę (żel)postać · piroksykamryzyko malejePiroksykam stosowany miejscowo na skórę daje małą ekspozycję ogólnoustrojową, więc ryzyko sumowania działań niepożądanych z doustnym ibuprofenem jest mniejsze. Należy ograniczyć powierzchnię i czas stosowania oraz pamiętać o ryzyku reakcji skórnych na piroksykam.
wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrej niewydolności nerek przy łączeniu NLPZ jest większe, zwłaszcza przy odwodnieniu i jednoczesnym stosowaniu inhibitorów ACE, sartanów lub diuretyków.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneKwas acetylosalicylowy+ PiroksykamPiroksykamu nie łączy się z kwasem acetylosalicylowym w dawkach przeciwbólowych.Nie łącz piroksykamu z aspiryną bez rozmowy z lekarzem, a jeśli bierzesz aspirynę na serce, zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek przeciwbólowy.nieznanybadania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie łącz piroksykamu z aspiryną bez rozmowy z lekarzem, a jeśli bierzesz aspirynę na serce, zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek przeciwbólowy.

Piroksykam i kwas acetylosalicylowy (aspiryna, polopiryna) działają podobnie i razem mocno drażnią żołądek. To połączenie zwiększa ryzyko wrzodów, krwawienia z żołądka lub jelit oraz uszkodzenia nerek. Przyjmowanie obu leków naraz nie łagodzi bólu lepiej niż sam piroksykam. Jeśli bierzesz małą dawkę aspiryny na serce, nie odstawiaj jej na własną rękę.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
  • silny lub nawracający ból brzucha
  • nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
  • wyraźnie mniej oddawanego moczu albo obrzęki nóg
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm, PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Piroksykamu nie łączy się z kwasem acetylosalicylowym w dawkach przeciwbólowych.[1] Połączenia z kwasem acetylosalicylowym w niskiej dawce przeciwpłytkowej należy unikać.[2] Jeśli pacjent przyjmuje kwas acetylosalicylowy w prewencji sercowo-naczyniowej, nie należy go odstawiać samodzielnie, lecz rozważyć lek przeciwbólowy spoza grupy NLPZ, np. paracetamol. Gdy leczenie piroksykamem jest konieczne, u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka należy dołączyć osłonę żołądka – misoprostol lub inhibitor pompy protonowej.[2] Nie należy jednocześnie stosować innych NLPZ, w tym innych postaci piroksykamu.[2]

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego oraz uszkodzenia nerek.[3] Skojarzenie nie daje lepszego efektu przeciwbólowego ani przeciwzapalnego niż sam piroksykam.[2] Ryzyko ciężkich powikłań żołądkowo-jelitowych dotyczy także kwasu acetylosalicylowego w niskiej dawce przeciwpłytkowej.[1]

Mechanizm

Oba leki hamują cyklooksygenazę i zmniejszają syntezę prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka i dwunastnicy oraz podtrzymujących przepływ nerkowy. Ich działanie uszkadzające błonę śluzową przewodu pokarmowego i nerki sumuje się synergicznie.[3] Kwas acetylosalicylowy dodatkowo nieodwracalnie hamuje agregację płytek, co nasila skutki ewentualnego krwawienia. Jednoczesne podawanie obu leków obniża stężenie piroksykamu w osoczu do około 80% wartości oczekiwanej.[2]

Monitorować

  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
  • morfologia krwi ze stężeniem hemoglobiny
  • czynność nerek (kreatynina, eGFR), zwłaszcza u osób starszych i odwodnionych
  • ciśnienie tętnicze

Kiedy ocena się zmienia

Niska dawka przeciwpłytkowa (75–100 mg na dobę)dawka · kwas acetylosalicylowyryzyko malejePrzy kwasie acetylosalicylowym w niskiej dawce przeciwpłytkowej połączenia należy unikać, a jeśli piroksykam jest konieczny, u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka trzeba dołączyć misoprostol lub inhibitor pompy protonowej.
Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób w podeszłym wieku, zwłaszcza odwodnionych lub z zaburzoną czynnością nerek, ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek jest większe, dlatego należy kontrolować czynność nerek i dbać o nawodnienie.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Acard 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acard-100002148/

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.