Interakcje / Kwas acetylosalicylowy / Kwas acetylosalicylowy i tyklopidyna
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Łącz oba leki tylko przy wyraźnym wskazaniu i ściśle kontroluj stan kliniczny pacjenta.
Przyjmuj oba leki tylko tak, jak zalecił lekarz, i nie dokładaj bez konsultacji innych leków przeciwbólowych.
Niekorzystna interakcjaKwas acetylosalicylowy+ TyklopidynaŁącz oba leki tylko przy wyraźnym wskazaniu i ściśle kontroluj stan kliniczny pacjenta.Przyjmuj oba leki tylko tak, jak zalecił lekarz, i nie dokładaj bez konsultacji innych leków przeciwbólowych.szybki (godziny)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tylko tak, jak zalecił lekarz, i nie dokładaj bez konsultacji innych leków przeciwbólowych.
Oba leki rozrzedzają krew, więc przyjmowane razem zwiększają ryzyko krwawień, także z żołądka. Takie połączenie lekarz zleca celowo, na przykład przez krótki czas po wszczepieniu stentu do naczyń serca. Nie przerywaj ani nie przedłużaj leczenia na własną rękę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- krew w moczu
- częste lub długie krwawienia z nosa lub dziąseł
- duże siniaki bez wyraźnej przyczyny
- silny ból głowy lub nagłe osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Łącz oba leki tylko przy wyraźnym wskazaniu i ściśle kontroluj stan kliniczny pacjenta.[1] Po implantacji stentu wieńcowego tyklopidynę stosuje się razem z kwasem acetylosalicylowym w dawce od 100 do 325 mg na dobę przez około jeden miesiąc po zabiegu.[1] Poza tym wskazaniem jednoczesnego stosowania leków hamujących agregację płytek należy unikać.[1]
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia czasu krwawienia i krwotoków, w tym krwawień z przewodu pokarmowego.[2][1]
Mechanizm
Oba leki hamują agregację płytek krwi innymi drogami – kwas acetylosalicylowy blokuje cyklooksygenazę płytkową, a tyklopidyna hamuje aktywację płytek zależną od ADP, więc ich działanie przeciwpłytkowe się sumuje.[1] Dodatkowo tyklopidyna nasila uszkadzające działanie salicylanów na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia (siniaki, krwawienie z dziąseł i nosa, krwiomocz)
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty fusowate, ból w nadbrzuszu)
- morfologia krwi z hemoglobiną, płytkami i leukocytami
- czas trwania leczenia skojarzonego względem daty implantacji stentu
Kiedy ocena się zmienia
| Około 1 miesiąc po implantacji stentu wieńcowegoczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | Po implantacji stentu wieńcowego tyklopidynę stosuje się razem z kwasem acetylosalicylowym w dawce od 100 do 325 mg na dobę przez około jeden miesiąc. |
| dawka ≤ 325 mg na dobękwas acetylosalicylowy | inne zalecenie | W leczeniu skojarzonym po implantacji stentu dawka kwasu acetylosalicylowego wynosi od 100 do 325 mg na dobę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Aclotin 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aclotin-100002444/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Acard 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acard-100002148/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaKwas acetylosalicylowya alkoholPodczas leczenia kwasem acetylosalicylowym najlepiej nie pić alkoholu, a gdy pacjent mimo to go spożywa, należy go pouczyć, by ograniczył ilość i nie łączył picia z przyjmowaniem leku na pusty żołądek.Podczas leczenia aspiryną najlepiej nie pić alkoholu, a jeśli już, to w niewielkiej ilości i nie na pusty żołądek.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Podczas leczenia aspiryną najlepiej nie pić alkoholu, a jeśli już, to w niewielkiej ilości i nie na pusty żołądek.
Aspiryna i alkohol razem mocniej podrażniają błonę śluzową żołądka. Przez to łatwiej o owrzodzenie, a nawet o krwawienie z żołądka lub jelit. Alkohol może też działać silniej niż zwykle.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból lub pieczenie w górnej części brzucha
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią albo wyglądające jak fusy od kawy
- nagłe osłabienie, bladość, zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Podczas leczenia kwasem acetylosalicylowym najlepiej nie pić alkoholu, a gdy pacjent mimo to go spożywa, należy go pouczyć, by ograniczył ilość i nie łączył picia z przyjmowaniem leku na pusty żołądek. Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest największe u osób przyjmujących lek stale i dłużej, więc im lepiej poinformować ich o objawach alarmowych. Zalecenie opiera się na ChPL oraz na ocenie ryzyka żołądkowo-jelitowego, a nie na sztywnym zakazie.[1]
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego: uszkodzenia i owrzodzenia błony śluzowej oraz krwawień.[1] Możliwe jest też silniejsze działanie samego alkoholu niż po jego wypiciu bez leku.
Mechanizm
Alkohol i kwas acetylosalicylowy niezależnie uszkadzają błonę śluzową żołądka, więc ich działanie się sumuje i rośnie ryzyko owrzodzeń oraz krwawień z przewodu pokarmowego.[1] Dodatkowo kwas acetylosalicylowy hamuje w błonie śluzowej żołądka enzymatyczne utlenianie etanolu, co może podnosić stężenie alkoholu we krwi.
Monitorować
- objawy ze strony przewodu pokarmowego (ból w nadbrzuszu, zgaga, nudności)
- oznaki krwawienia z przewodu pokarmowego (czarne smoliste stolce, wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy)
- objawy niedokrwistości przy przewlekłym stosowaniu (osłabienie, bladość, duszność wysiłkowa)
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 1 g na dobęalkohol | ryzyko rośnie | Większość opisanych interakcji kwasu acetylosalicylowego dotyczy dawek konwencjonalnych od 1 g do 3 g na dobę, więc przy takich dawkach ryzyko uszkodzenia błony śluzowej w połączeniu z alkoholem należy uznać za wyższe niż przy małych dawkach stosowanych kardiologicznie. |
| Większe ilości alkoholu narazilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Większa ilość etanolu spożyta jednorazowo lub regularnie nasila uszkodzenie błony śluzowej, więc ryzyko krwawienia rośnie wraz z ilością alkoholu, a u osób nadużywających alkoholu należy doradzić bezwzględne unikanie połączenia. |
| Przewlekłe stosowanie kwasu acetylosalicylowegoczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | U pacjentów stosujących kwas acetylosalicylowy stale, np. w profilaktyce sercowo-naczyniowej, regularne picie alkoholu ma większe znaczenie niż pojedyncza okazja, więc należy zalecić trwałe ograniczenie spożycia i poinformować o objawach krwawienia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Acard 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acard-100002148/
Interakcja o niejasnym znaczeniuTyklopidynaa alkoholNie ma potrzeby zmiany leczenia przy okazjonalnym, umiarkowanym spożyciu alkoholu, ale pacjenta warto poinformować o objawach krwawienia i uszkodzenia wątroby.Pij alkohol najwyżej okazjonalnie i w małych ilościach, a jeśli pijesz regularnie, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.nieznanyteoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Pij alkohol najwyżej okazjonalnie i w małych ilościach, a jeśli pijesz regularnie, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.
Tyklopidyna zmniejsza krzepliwość krwi, więc łatwiej o siniaki i krwawienia. Alkohol pity w dużych ilościach drażni żołądek i może dodatkowo osłabiać krzepnięcie. Okazjonalne, niewielkie picie zwykle nie szkodzi, ale częste lub duże ilości alkoholu zwiększają ryzyko krwawienia z żołądka i obciążają wątrobę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- ból brzucha lub zgaga, które nie mijają
- nietypowe siniaki albo krwawienie z nosa lub dziąseł
- zażółcenie skóry lub oczu
- gorączka, ból gardła lub częste infekcje
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma potrzeby zmiany leczenia przy okazjonalnym, umiarkowanym spożyciu alkoholu, ale pacjenta warto poinformować o objawach krwawienia i uszkodzenia wątroby. Pacjentowi nadużywającemu alkoholu należy zalecić ograniczenie picia i omówić z lekarzem ocenę ryzyka krwawienia oraz kontrolę morfologii i parametrów wątrobowych.
Skutek kliniczny
Przy okazjonalnym, umiarkowanym piciu nie należy oczekiwać istotnych klinicznie skutków. Przy dużych ilościach alkoholu lub piciu regularnym rośnie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, łatwiejszego powstawania siniaków oraz nakładania się działania toksycznego na wątrobę i krew. Czynny wrzód żołądka lub dwunastnicy i małopłytkowość są przeciwwskazaniami do stosowania tyklopidyny[1], a przewlekłe nadużywanie alkoholu sprzyja obu tym stanom.
Mechanizm
Interakcja jest głównie teoretyczna i wynika z sumowania się działań niepożądanych, a nie ze zmiany stężenia tyklopidyny. Charakterystyka produktu tyklopidyny nie wymienia alkoholu ani wśród przeciwwskazań, ani wśród interakcji[1]. Tyklopidyna hamuje agregację płytek, a ChPL wskazuje, że ryzyko krwawienia rośnie przy połączeniu z substancjami, które dodatkowo osłabiają funkcję płytek lub uszkadzają błonę śluzową żołądka i dwunastnicy[1]. Etanol działa podobnie – w większych dawkach drażni błonę śluzową żołądka i przejściowo osłabia czynność płytek, a regularne nadużywanie prowadzi do małopłytkowości i zaburzeń krzepnięcia wynikających z uszkodzenia wątroby. Dodatkowo tyklopidyna może uszkadzać wątrobę i szpik, co u osób pijących dużo i regularnie może nakładać się na toksyczne działanie alkoholu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- siniaki i krwawienia z dziąseł lub nosa
- morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
- parametry czynności wątroby u osób pijących regularnie
Kiedy ocena się zmienia
| Duże ilości lub picie codzienneilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Przy regularnym lub dużym spożyciu alkoholu addycyjne ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego staje się klinicznie istotne, a dodatkowo rośnie ryzyko małopłytkowości i uszkodzenia wątroby. Należy zalecić ograniczenie picia oraz kontrolę morfologii i parametrów wątrobowych. |
| Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | U osób z chorobą alkoholową należy przed leczeniem ocenić obecność czynnej choroby wrzodowej i małopłytkowości, które są przeciwwskazaniami do tyklopidyny, oraz rozważyć kontrolę czynności wątroby. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Aclotin 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aclotin-100002444/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Inne interakcje tych leków 219
Połączenie przeciwwskazaneKwas acetylosalicylowy+ MetotreksatNie należy łączyć kwasu acetylosalicylowego, także w małych dawkach przeciwpłytkowych, z metotreksatem w dawkach 15 mg na tydzień lub większych.Nie bierz aspiryny ani leków przeciwbólowych z jej dodatkiem bez zgody lekarza prowadzącego leczenie metotreksatem i zapytaj farmaceutę, czym bezpiecznie złagodzić ból lub gorączkę.opóźniony (dni)opisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Nie bierz aspiryny ani leków przeciwbólowych z jej dodatkiem bez zgody lekarza prowadzącego leczenie metotreksatem i zapytaj farmaceutę, czym bezpiecznie złagodzić ból lub gorączkę.
Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) utrudnia nerkom usuwanie metotreksatu z organizmu. Przez to metotreksatu zostaje we krwi więcej i może on silniej uszkadzać szpik, który wytwarza krwinki. Przy większych dawkach metotreksatu tych leków nie wolno łączyć, a przy mniejszych lekarz musi częściej sprawdzać twoje wyniki krwi. Dotyczy to także aspiryny w małych dawkach „na serce” i leków przeciwbólowych z aspiryną kupowanych bez recepty.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- owrzodzenia lub ból w jamie ustnej
- gorączka, dreszcze lub ból gardła
- łatwe siniaczenie, krwawienie z nosa lub dziąseł
- nasilona biegunka lub wymioty
- nietypowe osłabienie lub bladość
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – wydalanie, pk_wiazanie_bialek
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Nie należy łączyć kwasu acetylosalicylowego, także w małych dawkach przeciwpłytkowych, z metotreksatem w dawkach 15 mg na tydzień lub większych.[1] Przy metotreksacie w dawkach mniejszych niż 15 mg na tydzień połączenie jest możliwe z zachowaniem ostrożności, a w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego należy co tydzień kontrolować morfologię krwi.[2] Pacjentów z nawet łagodnymi zaburzeniami czynności nerek oraz osoby w podeszłym wieku trzeba monitorować dokładniej.[3] U pacjentów z graniczną czynnością nerek nie zaleca się jednoczesnego stosowania NLPZ i metotreksatu.[4]
Skutek kliniczny
Wzrasta stężenie metotreksatu i nasila się jego toksyczne działanie na szpik, czyli toksyczność hematologiczna.[3] Podczas jednoczesnego stosowania NLPZ i metotreksatu, zwłaszcza w dużych dawkach, notowano ciężkie działania niepożądane, w tym zgon, niespodziewanie ciężką mielosupresję, niedokrwistość aplastyczną i toksyczne działanie na przewód pokarmowy.[4]
Mechanizm
Kwas acetylosalicylowy zmniejsza klirens nerkowy metotreksatu przez hamowanie jego wydzielania kanalikowego, a salicylany dodatkowo wypierają metotreksat z połączeń z białkami osocza.[1] Metotreksat może zwiększać biodostępność i toksyczność w wyniku wypierania przez salicylany z miejsc wiązania z białkami, a salicylany jako słabe kwasy organiczne zmniejszają jego wydzielanie kanalikowe.[4]
Metabolizm i transportery
- Metotreksat: substrat OAT3[5]
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem co tydzień w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego
- czynność nerek (kreatynina, eGFR)
- objawy toksyczności metotreksatu – zapalenie i owrzodzenia jamy ustnej, objawy z przewodu pokarmowego, objawy zakażenia, krwawienia
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 15 mg na tydzieńmetotreksat | ryzyko rośnie | Przy metotreksacie w dawkach 15 mg na tydzień lub większych jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego jest przeciwwskazane. |
| Mniej niż 15 mg na tydzieńdawka · metotreksat | ryzyko maleje | Przy metotreksacie w dawkach mniejszych niż 15 mg na tydzień połączenie wymaga ostrożności oraz cotygodniowej kontroli morfologii krwi w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego. |
| Obniżony, także łagodne zaburzenia czynności nerekeGFR · pacjent | inne zalecenie | Przy nawet łagodnych zaburzeniach czynności nerek konieczne jest dokładniejsze monitorowanie. U pacjentów z graniczną czynnością nerek nie zaleca się jednoczesnego stosowania NLPZ i metotreksatu. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | inne zalecenie | U pacjentów w podeszłym wieku należy prowadzić dokładne monitorowanie leczenia skojarzonego. |
| dawka ≥ 1 g na dobękwas acetylosalicylowy | ryzyko rośnie | Większość opisanych interakcji kwasu acetylosalicylowego dotyczy dawek konwencjonalnych od 1 g do 3 g na dobę, więc przy dawkach przeciwbólowych i przeciwzapalnych ryzyko jest większe niż przy dawkach przeciwpłytkowych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Acard 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acard-100002148/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cardiopirin 100 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cardiopirin-100033226/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abrea 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/abrea-100364986/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methotrexat-Ebewe 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methotrexat-ebewe-100090448/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneKwas acetylosalicylowy+ PiroksykamPiroksykamu nie łączy się z kwasem acetylosalicylowym w dawkach przeciwbólowych.Nie łącz piroksykamu z aspiryną bez rozmowy z lekarzem, a jeśli bierzesz aspirynę na serce, zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek przeciwbólowy.nieznanybadania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz piroksykamu z aspiryną bez rozmowy z lekarzem, a jeśli bierzesz aspirynę na serce, zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek przeciwbólowy.
Piroksykam i kwas acetylosalicylowy (aspiryna, polopiryna) działają podobnie i razem mocno drażnią żołądek. To połączenie zwiększa ryzyko wrzodów, krwawienia z żołądka lub jelit oraz uszkodzenia nerek. Przyjmowanie obu leków naraz nie łagodzi bólu lepiej niż sam piroksykam. Jeśli bierzesz małą dawkę aspiryny na serce, nie odstawiaj jej na własną rękę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nawracający ból brzucha
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- wyraźnie mniej oddawanego moczu albo obrzęki nóg
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Piroksykamu nie łączy się z kwasem acetylosalicylowym w dawkach przeciwbólowych.[1] Połączenia z kwasem acetylosalicylowym w niskiej dawce przeciwpłytkowej należy unikać.[2] Jeśli pacjent przyjmuje kwas acetylosalicylowy w prewencji sercowo-naczyniowej, nie należy go odstawiać samodzielnie, lecz rozważyć lek przeciwbólowy spoza grupy NLPZ, np. paracetamol. Gdy leczenie piroksykamem jest konieczne, u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka należy dołączyć osłonę żołądka – misoprostol lub inhibitor pompy protonowej.[2] Nie należy jednocześnie stosować innych NLPZ, w tym innych postaci piroksykamu.[2]
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego oraz uszkodzenia nerek.[3] Skojarzenie nie daje lepszego efektu przeciwbólowego ani przeciwzapalnego niż sam piroksykam.[2] Ryzyko ciężkich powikłań żołądkowo-jelitowych dotyczy także kwasu acetylosalicylowego w niskiej dawce przeciwpłytkowej.[1]
Mechanizm
Oba leki hamują cyklooksygenazę i zmniejszają syntezę prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka i dwunastnicy oraz podtrzymujących przepływ nerkowy. Ich działanie uszkadzające błonę śluzową przewodu pokarmowego i nerki sumuje się synergicznie.[3] Kwas acetylosalicylowy dodatkowo nieodwracalnie hamuje agregację płytek, co nasila skutki ewentualnego krwawienia. Jednoczesne podawanie obu leków obniża stężenie piroksykamu w osoczu do około 80% wartości oczekiwanej.[2]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
- morfologia krwi ze stężeniem hemoglobiny
- czynność nerek (kreatynina, eGFR), zwłaszcza u osób starszych i odwodnionych
- ciśnienie tętnicze
Kiedy ocena się zmienia
| Niska dawka przeciwpłytkowa (75–100 mg na dobę)dawka · kwas acetylosalicylowy | ryzyko maleje | Przy kwasie acetylosalicylowym w niskiej dawce przeciwpłytkowej połączenia należy unikać, a jeśli piroksykam jest konieczny, u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka trzeba dołączyć misoprostol lub inhibitor pompy protonowej. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku, zwłaszcza odwodnionych lub z zaburzoną czynnością nerek, ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek jest większe, dlatego należy kontrolować czynność nerek i dbać o nawodnienie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Acard 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acard-100002148/
Połączenie przeciwwskazaneLeki przeciwpłytkowe (np. kwas acetylosalicylowy, tikagrelor, seleksypag)+ Inhibitory czynnika Xa (np. rywaroksaban, apiksaban, edoksaban) klasaJednoczesne stosowanie leku przeciwpłytkowego i inhibitora czynnika Xa jest dopuszczalne tylko przy jasnym wskazaniu do obu leków, przez możliwie najkrótszy czas i po ocenie ryzyka krwawienia.Jeśli przyjmujesz jednocześnie lek przeciwpłytkowy i lek przeciwkrzepliwy z tej grupy, nie odstawiaj ani nie dokładaj żadnego z nich bez decyzji lekarza i niezwłocznie zgłaszaj każde nietypowe krwawienie.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz jednocześnie lek przeciwpłytkowy i lek przeciwkrzepliwy z tej grupy, nie odstawiaj ani nie dokładaj żadnego z nich bez decyzji lekarza i niezwłocznie zgłaszaj każde nietypowe krwawienie.
Leki przeciwpłytkowe, takie jak kwas acetylosalicylowy, klopidogrel czy tikagrelor, oraz leki przeciwkrzepliwe, takie jak rywaroksaban, apiksaban czy edoksaban, zmniejszają krzepliwość krwi w różny sposób. Przyjmowane razem wzmacniają swoje działanie, przez co łatwiej o krwawienie, także poważne. Lekarze czasem celowo zalecają takie połączenie, na przykład po wszczepieniu stentu, ale zwykle tylko na określony czas.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- krew w moczu lub różowy albo brunatny mocz
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy od kawy
- długo niezatrzymujące się krwawienie z nosa lub dziąseł
- duże, niewyjaśnione siniaki
- nagły silny ból głowy, zaburzenia mowy lub widzenia, osłabienie jednej strony ciała
- silne osłabienie, zawroty głowy, bladość
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Jednoczesne stosowanie leku przeciwpłytkowego i inhibitora czynnika Xa jest dopuszczalne tylko przy jasnym wskazaniu do obu leków, przez możliwie najkrótszy czas i po ocenie ryzyka krwawienia. U pacjentów z migotaniem przedsionków po przezskórnej interwencji wieńcowej preferuje się połączenie antykoagulantu z klopidogrelem, a terapię potrójną z kwasem acetylosalicylowym ogranicza się do okresu okołozabiegowego lub krótkiego czasu po zabiegu. Prasugrelu i tikagrelu nie zaleca się rutynowo w terapii potrójnej. Należy unikać długotrwałego stosowania kwasu acetylosalicylowego w dawkach większych niż kardioprotekcyjne. Eptyfibatyd i kangrelor stosuje się wyłącznie w szpitalu, z uwzględnieniem czasu ostatniej dawki inhibitora czynnika Xa. U pacjentów z dodatkowymi czynnikami ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego warto rozważyć ochronę inhibitorem pompy protonowej. Należy unikać dokładania niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko krwawień, w tym krwawień z przewodu pokarmowego, krwawień wewnątrzczaszkowych i krwawień wymagających hospitalizacji lub przetoczenia krwi. Ryzyko rośnie wraz z liczbą leków wpływających na hemostazę, dlatego terapia potrójna (antykoagulant i dwa leki przeciwpłytkowe) jest obarczona największym ryzykiem. Połączenie ma jednak uznane wskazania, na przykład u pacjentów z migotaniem przedsionków po ostrym zespole wieńcowym lub po wszczepieniu stentu oraz w przewlekłej chorobie wieńcowej lub tętnic obwodowych, gdzie stosuje się dawkę naczyniową rywaroksabanu z kwasem acetylosalicylowym.
Mechanizm
Leki przeciwpłytkowe hamują agregację płytek krwi różnymi drogami. Kwas acetylosalicylowy blokuje cyklooksygenazę płytkową. Klopidogrel, prasugrel, tikagrelor, tyklopidyna i kangrelor blokują receptor P2Y12. Eptyfibatyd blokuje glikoproteinę IIb/IIIa. Cylostazol hamuje fosfodiesterazę 3. Seleksypag, iloprost, treprostynil i epoprostenol pobudzają receptor prostacykliny. Inhibitory czynnika Xa hamują osoczowy układ krzepnięcia i zmniejszają powstawanie trombiny. Jednoczesne zahamowanie hemostazy płytkowej i osoczowej sumuje się i zwiększa skłonność do krwawień. Jest to interakcja farmakodynamiczna wspólna dla wszystkich leków obu grup. Różni się jedynie jej nasilenie, które jest największe dla leków blokujących receptor P2Y12, eptyfibatydu i kangreloru, a mniejsze dla analogów prostacykliny, seleksypagu i cylostazolu. Tikagrelor słabo hamuje CYP3A4 i glikoproteinę P, ale ten wpływ na stężenie rywaroksabanu, apiksabanu i edoksabanu ma małe znaczenie wobec efektu farmakodynamicznego.
Monitorować
- objawy krwawienia jawnego i utajonego (smoliste stolce, krwiomocz, krwawienia z nosa i dziąseł)
- morfologia krwi z oceną hemoglobiny i płytek krwi
- czynność nerek (eGFR lub klirens kreatyniny) w celu doboru dawki inhibitora czynnika Xa
- czynność wątroby
- planowany czas trwania terapii skojarzonej i termin odstawienia leku przeciwpłytkowego
Kiedy ocena się zmienia
| Kwas acetylosalicylowy w dawce większej niż kardioprotekcyjnadawka · leki przeciwpłytkowe | ryzyko rośnie | Długotrwałe stosowanie kwasu acetylosalicylowego w dawkach przeciwbólowych lub przeciwzapalnych z inhibitorem czynnika Xa wyraźnie zwiększa ryzyko krwawień i powinno być unikane. |
| Terapia potrójna dłużej niż okres okołozabiegowyczas leczenia · leki przeciwpłytkowe | ryzyko rośnie | Połączenie inhibitora czynnika Xa z dwoma lekami przeciwpłytkowymi niesie największe ryzyko krwawień i powinno trwać możliwie krótko, z jasno określonym terminem odstawienia kwasu acetylosalicylowego. |
| Dawka naczyniowa rywaroksabanu z kwasem acetylosalicylowymdawka · inhibitory czynnika Xa | inne zalecenie | Mała dawka rywaroksabanu podawana dwa razy na dobę razem z kwasem acetylosalicylowym jest celowym schematem w przewlekłej chorobie wieńcowej lub tętnic obwodowych i zmniejsza ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych kosztem umiarkowanego wzrostu ryzyka krwawień. |
| Dożylnadroga podania · leki przeciwpłytkowe | inne zalecenie | Eptyfibatyd, kangrelor, epoprostenol oraz dożylne postacie iloprostu i treprostynilu stosuje się w warunkach szpitalnych, a decyzję o podaniu podejmuje się z uwzględnieniem czasu przyjęcia ostatniej dawki inhibitora czynnika Xa i czynności nerek. |
| wiek ≥ 75 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawień przy terapii skojarzonej jest większe, dlatego szczególnie ważne są skrócenie czasu leczenia skojarzonego, kontrola czynności nerek i prawidłowy dobór dawki inhibitora czynnika Xa. |
| Umiarkowana lub ciężka niewydolność nerekeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Upośledzona czynność nerek zwiększa ekspozycję na inhibitory czynnika Xa, zwłaszcza edoksaban i rywaroksaban, co dodatkowo nasila ryzyko krwawień w połączeniu z lekiem przeciwpłytkowym i wymaga dostosowania dawki. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rivaroxaban Polpharma 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rivaroxaban-polpharma-100401316/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xanirva 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xanirva-100410195/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Mibrex 15 mg/20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/mibrex-100376759/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Eliquis 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/eliquis-100245589/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Apixaban Accord 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/apixaban-accord-100440204/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Apixaban Aurovitas 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/apixaban-aurovitas-100421690/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Acard 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/acard-100002148/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abrea 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/abrea-100364986/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cardiopirin 100 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cardiopirin-100033226/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brilique 90 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/brilique-100236165/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Atixarso 60 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/atixarso-100401517/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tigrix 60 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/tigrix-100415324/
Połączenie przeciwwskazaneLeki przeciwpłytkowe (np. tikagrelor, klopidogrel, cylostazol)+ Triazole (np. flukonazol, pozakonazol, worykonazol) klasaPołączenie triazolowego leku przeciwgrzybiczego z lekiem przeciwpłytkowym wymaga przed rozpoczęciem leczenia sprawdzenia, czy triazol nie zmienia stężenia lub aktywacji tego leku przeciwpłytkowego, a w trakcie leczenia obserwacji pacjenta w kierunku krwawień albo osłabienia działania przeciwpłytkowego.Jeśli przyjmujesz lek przeciwpłytkowy i masz zacząć brać lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie przed rozpoczęciem leczenia i nie odstawiaj samodzielnie leku przeciwpłytkowego.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek przeciwpłytkowy i masz zacząć brać lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie przed rozpoczęciem leczenia i nie odstawiaj samodzielnie leku przeciwpłytkowego.
Leki przeciwgrzybicze z grupy triazoli, takie jak flukonazol, itrakonazol czy worykonazol, mogą zmieniać działanie niektórych leków przeciwpłytkowych. Przy tikagrelorze i cylostazolu lek przeciwpłytkowy działa wtedy silniej i rośnie ryzyko krwawień. Przy klopidogrelu flukonazol i worykonazol mogą osłabić jego działanie, co zwiększa ryzyko zakrzepu. Kwas acetylosalicylowy i prasugrel nie wchodzą w tę interakcję.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- siniaki bez wyraźnej przyczyny
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
- czerwony lub ciemny mocz, czarne stolce
- silny ból głowy, kołatanie serca lub zawroty głowy
- nasilona duszność lub bardzo wolne bicie serca
- ból w klatce piersiowej, nagłe osłabienie ręki lub nogi, zaburzenia mowy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie triazolowego leku przeciwgrzybiczego z lekiem przeciwpłytkowym wymaga przed rozpoczęciem leczenia sprawdzenia, czy triazol nie zmienia stężenia lub aktywacji tego leku przeciwpłytkowego, a w trakcie leczenia obserwacji pacjenta w kierunku krwawień albo osłabienia działania przeciwpłytkowego. Tikagreloru nie należy łączyć z itrakonazolem, pozakonazolem ani worykonazolem – trzeba wybrać inny lek przeciwgrzybiczy albo, po decyzji kardiologa, inny lek przeciwpłytkowy, a przy flukonazolu i izawukonazolu wystarczy ścisła obserwacja w kierunku krwawień. Przy cylostazolu i każdym triazolu należy zmniejszyć dawkę cylostazolu zgodnie z ChPL albo wstrzymać go na czas krótkiej terapii przeciwgrzybiczej. Przy klopidogrelu należy unikać flukonazolu i worykonazolu, zwłaszcza w okresie po wszczepieniu stentu, a gdy triazol jest niezbędny, rozważyć prasugrel lub lek przeciwgrzybiczy niehamujący CYP2C19. Po odstawieniu triazolu dawki leków przeciwpłytkowych przywraca się dopiero po ustąpieniu hamowania enzymów.
Skutek kliniczny
Przy cylostazolu i tikagrelorze wzrost stężenia zwiększa ryzyko krwawień, a przy cylostazolu także działań naczyniowych i sercowych, takich jak bóle głowy, tachykardia, kołatanie serca i niedociśnienie. Przy tikagrelorze mogą nasilić się duszność i bradyarytmie. Przy klopidogrelu skojarzonym z flukonazolem lub worykonazolem skutek jest odwrotny – osłabienie hamowania płytek może prowadzić do zakrzepicy w stencie, zawału serca lub udaru niedokrwiennego[1]. Połączenie tikagreloru z silnymi inhibitorami CYP3A4, czyli itrakonazolem, pozakonazolem i worykonazolem, jest ujęte w przeciwwskazaniach ChPL tikagreloru.
Mechanizm
Wszystkie triazole stosowane ogólnoustrojowo hamują CYP3A4 – silnie itrakonazol, pozakonazol i worykonazol, umiarkowanie flukonazol i izawukonazol. Flukonazol i worykonazol dodatkowo silnie hamują CYP2C19, a itrakonazol i pozakonazol również glikoproteinę P. Ofiarą są leki przeciwpłytkowe zależne od tych szlaków. Cylostazol jest metabolizowany przez CYP3A4 i CYP2C19, więc każdy triazol zwiększa jego stężenie oraz stężenie jego aktywnych metabolitów. Tikagrelor jest substratem CYP3A4 i glikoproteiny P, więc jego stężenie rośnie najbardziej przy itrakonazolu, pozakonazolu i worykonazolu. Klopidogrel i tyklopidyna są prolekami aktywowanymi m.in. przez CYP2C19, więc flukonazol i worykonazol zmniejszają powstawanie aktywnego metabolitu i osłabiają działanie przeciwpłytkowe[1]. Interakcja nie jest wspólna dla całej grupy leków przeciwpłytkowych – nie dotyczy leków niemetabolizowanych przez CYP3A4 ani CYP2C19, natomiast w grupie triazoli dotyczy wszystkich substancji, z różnym nasileniem.
Monitorować
- objawy krwawienia (siniaki, krwawienie z dziąseł i nosa, krwiomocz, smoliste stolce)
- morfologia krwi z hemoglobiną przy dłuższym leczeniu
- częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze przy cylostazolu
- duszność i bradykardia przy tikagrelorze
- objawy niedokrwienia serca lub mózgu przy klopidogrelu z flukonazolem lub worykonazolem
- ewentualnie test agregacji płytek przy klopidogrelu u pacjentów wysokiego ryzyka zakrzepowego
Kiedy ocena się zmienia
| Jednorazowa dawka flukonazoluczas leczenia · triazole | ryzyko maleje | Jednorazowa dawka flukonazolu, np. w kandydozie pochwy, daje krótkotrwałe i słabsze hamowanie enzymów, więc zwykle wystarczy poinformowanie pacjenta o objawach krwawienia bez zmiany dawki leku przeciwpłytkowego. |
| Duże dawki flukonazoludawka · triazole | ryzyko rośnie | Hamowanie CYP3A4 przez flukonazol zależy od dawki, więc przy dużych dawkach jego wpływ na cylostazol i tikagrelor zbliża się do silnych inhibitorów. |
| Do kilku tygodni od odstawienia pozakonazolu, itrakonazolu lub izawukonazoluodstep · triazole | inne zalecenie | Pozakonazol, itrakonazol i izawukonazol mają długi okres półtrwania, więc hamowanie enzymów utrzymuje się długo po odstawieniu, a powrót do pełnej dawki cylostazolu lub włączenie tikagreloru należy odroczyć. |
| Triazol dołączany do stałego leczenia przeciwpłytkowegokolejność włączenia · leki przeciwpłytkowe | inne zalecenie | Gdy triazol dołącza się do ustalonego leczenia tikagrelorem, klopidogrelem lub cylostazolem, zmiana działania przeciwpłytkowego pojawia się w ciągu kilku dni, dlatego decyzję o zmianie leku przeciwgrzybiczego lub dawki trzeba podjąć przed pierwszą dawką triazolu. |
Źródła
- El Khoury A, Butchakdjian ZM, Lagha E, Semaan P, Soueidy M. Acute Multiple In-Stent Thromboses in a Patient With Clopidogrel-Fluconazole Interaction. Cureus. 2022;14(3):e23718. doi: 10.7759/cureus.23718. PMID: 35510000.
Połączenie przeciwwskazaneTyklopidyna+ KlozapinaNie rozpoczynaj leczenia klozapiną u pacjenta przyjmującego tyklopidynę – przed włączeniem klozapiny lekarz powinien zamienić tyklopidynę na inny lek przeciwpłytkowy.Nie przerywaj samodzielnie żadnego z leków, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zamieni lek na rozrzedzenie krwi na bezpieczniejszy.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przerywaj samodzielnie żadnego z leków, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zamieni lek na rozrzedzenie krwi na bezpieczniejszy.
Oba leki mogą w rzadkich przypadkach mocno obniżyć liczbę białych krwinek, które chronią przed zakażeniami. Razem to ryzyko jest większe i może być groźne dla życia. Lek na rozrzedzenie krwi może też zwiększać ilość leku przeciwpsychotycznego w organizmie i nasilać jego działania niepożądane. Tych leków nie należy przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła
- owrzodzenia w jamie ustnej
- objawy przypominające grypę
- łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
- silna senność
- zawroty głowy przy wstawaniu
- kołatanie serca
- drgawki
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie rozpoczynaj leczenia klozapiną u pacjenta przyjmującego tyklopidynę – przed włączeniem klozapiny lekarz powinien zamienić tyklopidynę na inny lek przeciwpłytkowy[1]. U pacjenta leczonego klozapiną nie należy włączać tyklopidyny, tylko wybrać lek przeciwpłytkowy bez działania mielotoksycznego[1]. Jeśli pacjent już przyjmuje oba leki, należy pilnie skontaktować się z lekarzem prowadzącym, wykonać morfologię z rozmazem i zaplanować zamianę tyklopidyny. Przy zmianach terapii tyklopidyną trzeba ocenić potrzebę korekty dawki klozapiny[2].
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko neutropenii i agranulocytozy z ciężkimi zakażeniami, które mogą zagrażać życiu. Możliwy wzrost stężenia klozapiny z nasileniem jej działań niepożądanych, takich jak sedacja, niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia i obniżenie progu drgawkowego. Po odstawieniu tyklopidyny stężenie klozapiny może się zmniejszyć.
Mechanizm
Oba leki mogą uszkadzać układ krwiotwórczy. Tyklopidyna jest znanym czynnikiem neutropenii i agranulocytozy, a klozapina sama wywołuje agranulocytozę, więc ryzyko hematologiczne się sumuje. ChPL klozapiny zabrania rozpoczynania leczenia u pacjentów przyjmujących substancje o znacznym ryzyku agranulocytozy[1] i zabrania łączenia klozapiny z substancjami o istotnym działaniu hamującym czynność szpiku[1]. Dodatkowo tyklopidyna hamuje wątrobowy metabolizm leków zależny od cytochromu P450, czego dowodem jest wydłużenie półtrwania antypiryny i wzrost stężenia teofiliny, a ChPL zaleca dostosowanie dawki leków o wąskim indeksie terapeutycznym przy włączaniu i odstawianiu tyklopidyny[2]. Klozapina jest metabolizowana głównie przez CYP1A2, a jej inhibitory zwiększają jej stężenie[1], dlatego tyklopidyna może podnosić stężenie klozapiny.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- morfologia krwi z bezwzględną liczbą neutrofilów
- liczba płytek krwi
- objawy zakażenia (gorączka, ból gardła)
- objawy nadmiernego działania klozapiny (sedacja, niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia)
- stężenie klozapiny w osoczu przy włączaniu lub odstawianiu tyklopidyny
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Tyklopidyna dołączana do ustabilizowanego leczenia klozapinąkolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Zakaz z punktu 4.3 dotyczy rozpoczynania klozapiny, ale punkt 4.5 zabrania łączenia klozapiny z substancjami hamującymi czynność szpiku niezależnie od kolejności. Zamiast tyklopidyny należy wybrać inny lek przeciwpłytkowy. |
| Odstawienie tyklopidyny u pacjenta leczonego klozapinączas leczenia · tyklopidyna | inne zalecenie | Po przerwaniu leczenia tyklopidyną hamowanie metabolizmu ustępuje i może być konieczna korekta dawki leków o wąskim indeksie terapeutycznym. Należy obserwować skuteczność klozapiny i rozważyć oznaczenie jej stężenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Aclotin 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aclotin-100002444/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
Niekorzystna interakcjaKwas acetylosalicylowy+ IbuprofenPrzy jednorazowym przyjęciu ibuprofenu kwas acetylosalicylowy o natychmiastowym uwalnianiu należy przyjąć co najmniej 30 minut przed ibuprofenem albo ibuprofen co najmniej 8 godzin przed kwasem acetylosalicylowym.Wybierz paracetamol na ból, a ibuprofen bierz najwcześniej 30 minut po tabletce na serce.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Wybierz paracetamol na ból, a ibuprofen bierz najwcześniej 30 minut po tabletce na serce.
Ibuprofen przyjęty przed małą dawką kwasu acetylosalicylowego, stosowanego na serce, może zablokować jego działanie zapobiegające zakrzepom. Wtedy lek gorzej chroni przed zawałem i udarem. Oba leki razem zwiększają też ryzyko krwawienia z żołądka. Przy bólu lepszy jest paracetamol, a jeśli ibuprofen jest potrzebny jednorazowo, przyjmuje się go co najmniej pół godziny po kwasie acetylosalicylowym.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne stolce
- wymioty z krwią
- ból w klatce piersiowej
- nagłe osłabienie ręki lub nogi, zaburzenia mowy
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednorazowym przyjęciu ibuprofenu kwas acetylosalicylowy o natychmiastowym uwalnianiu należy przyjąć co najmniej 30 minut przed ibuprofenem albo ibuprofen co najmniej 8 godzin przed kwasem acetylosalicylowym. U pacjenta, który przyjmuje kwas acetylosalicylowy w prewencji sercowo-naczyniowej i potrzebuje leku przeciwbólowego przez kilka dni, lepszym wyborem jest paracetamol[1]. Dla tabletek dojelitowych bezpiecznego odstępu nie ustalono, bo wchłaniają się z opóźnieniem, więc przy nich ibuprofenu należy unikać[1]. Pacjent nie powinien odstawiać kwasu acetylosalicylowego z powodu bólu.
Skutek kliniczny
Regularne przyjmowanie ibuprofenu przed dawką kwasu acetylosalicylowego może znosić jego działanie przeciwpłytkowe i osłabiać ochronę przed zawałem i udarem u pacjentów w prewencji sercowo-naczyniowej[1]. Wpływ na agregację płytek potwierdziły badania farmakodynamiczne, a dane z badań obserwacyjnych o zdarzeniach klinicznych są niejednoznaczne. Połączenie zwiększa też ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.
Mechanizm
Kwas acetylosalicylowy nieodwracalnie acetyluje serynę 529 w COX-1 płytek i blokuje syntezę tromboksanu A2 na cały okres życia płytki, około 7–10 dni. Ibuprofen wiąże się odwracalnie w tym samym kanale enzymu i, gdy jest obecny wcześniej, nie dopuszcza kwasu acetylosalicylowego do miejsca acetylacji[2]. Po wyeliminowaniu ibuprofenu enzym odzyskuje aktywność, a płytki pozostają bez ochrony do kolejnej dawki. Oba leki sumują też ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka.
Metabolizm i transportery
- Ibuprofen: substrat CYP2C9[3]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego
- regularność stosowania ibuprofenu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Tabletka dojelitowapostać · kwas acetylosalicylowy | inne zalecenie | Dla postaci dojelitowej odstępu 30 minut nie zweryfikowano, bo wchłanianie jest opóźnione, więc należy unikać ibuprofenu. |
| Kilka dni z rzęduczas leczenia · ibuprofen | ryzyko rośnie | Przy regularnym dawkowaniu ibuprofenu blokada miejsca acetylacji powtarza się przed każdą dawką kwasu acetylosalicylowego. |
| dawka ≥ 500 mgkwas acetylosalicylowy | inne zalecenie | W dawkach przeciwbólowych kwas acetylosalicylowy i ibuprofen to dwa NLPZ, których nie łączy się z powodu sumowania działań niepożądanych. |
Źródła
- Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, Cucchiara AJ, DeMarco S, Tournier B, et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med. 2001;345(25):1809-17. doi: 10.1056/NEJMoa003199. PMID: 11752357.
- Mackenzie IS, Coughtrie MW, MacDonald TM, Wei L. Antiplatelet drug interactions. J Intern Med. 2010;268(6):516-29. doi: 10.1111/j.1365-2796.2010.02299.x. PMID: 21073556.
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Niekorzystna interakcjaKwas acetylosalicylowy+ KetoprofenNależy unikać doustnego lub pozajelitowego ketoprofenu u pacjenta przyjmującego kwas acetylosalicylowy, a w leczeniu bólu w pierwszej kolejności wybrać lek spoza grupy NLPZ.Jeśli przyjmujesz kwas acetylosalicylowy na serce, nie bierz ketoprofenu w tabletkach ani saszetkach bez zgody lekarza i zapytaj farmaceutę o inny lek przeciwbólowy, ale nie odstawiaj kwasu acetylosalicylowego na własną rękę.opóźniony (dni)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz kwas acetylosalicylowy na serce, nie bierz ketoprofenu w tabletkach ani saszetkach bez zgody lekarza i zapytaj farmaceutę o inny lek przeciwbólowy, ale nie odstawiaj kwasu acetylosalicylowego na własną rękę.
Ketoprofen i kwas acetylosalicylowy to leki z tej samej grupy przeciwzapalnych leków przeciwbólowych. Przyjmowane razem mocniej podrażniają żołądek i zwiększają ryzyko wrzodów oraz krwawienia z przewodu pokarmowego. Mogą też obciążać nerki, zwłaszcza u osób starszych i odwodnionych. Ketoprofen może dodatkowo osłabiać ochronne działanie kwasu acetylosalicylowego na serce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nasilający się ból brzucha
- wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu lub obrzęki
- duszność, świszczący oddech lub wysypka po przyjęciu leku
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać doustnego lub pozajelitowego ketoprofenu u pacjenta przyjmującego kwas acetylosalicylowy, a w leczeniu bólu w pierwszej kolejności wybrać lek spoza grupy NLPZ. ChPL ketoprofenu każe unikać łączenia z innymi NLPZ i salicylanami w dużych dawkach, a przy lekach przeciwpłytkowych zaleca ostrożność z powodu ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego.[1] Jeśli połączenie jest konieczne, ketoprofen powinien być stosowany w najmniejszej skutecznej dawce i możliwie najkrócej, a u pacjentów z czynnikami ryzyka krwawienia warto rozważyć osłonę inhibitorem pompy protonowej. Nie należy samodzielnie odstawiać kwasu acetylosalicylowego przyjmowanego z powodu choroby serca lub naczyń.
Skutek kliniczny
Głównym skutkiem jest zwiększone ryzyko owrzodzenia i krwawienia z przewodu pokarmowego.[1] Możliwe jest także pogorszenie czynności nerek, zwłaszcza u osób starszych, odwodnionych i przyjmujących leki moczopędne, inhibitory ACE lub sartany.[2] U pacjentów przyjmujących małe dawki kwasu acetylosalicylowego w prewencji sercowo-naczyniowej nie można wykluczyć osłabienia ochrony przeciwzakrzepowej.
Mechanizm
Oba leki hamują cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka oraz przepływ krwi przez nerki, a kwas acetylosalicylowy dodatkowo nieodwracalnie hamuje agregację płytek. Jednoczesne stosowanie NLPZ z kwasem acetylosalicylowym zwiększa ryzyko uszkodzeń błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, krwawień z przewodu pokarmowego oraz uszkodzenia nerek na skutek synergicznego działania tych leków.[2] Ketoprofen jako odwracalny inhibitor cyklooksygenazy płytkowej może teoretycznie utrudniać dostęp kwasu acetylosalicylowego do enzymu i osłabiać jego działanie przeciwpłytkowe, podobnie jak opisano to dla ibuprofenu i metamizolu, ale ChPL kwasu acetylosalicylowego nie wymienia w tym kontekście ketoprofenu.[2]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego – smoliste stolce, wymioty z krwią lub fusowate, ból w nadbrzuszu
- stężenie kreatyniny i czynność nerek u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących leki moczopędne, inhibitory ACE albo sartany
- ciśnienie tętnicze
- morfologia krwi przy dłuższym leczeniu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 3 g na dobękwas acetylosalicylowy | ryzyko rośnie | Przy dużych, przeciwzapalnych dawkach kwasu acetylosalicylowego ryzyko owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego oraz uszkodzenia nerek jest największe, a ChPL ketoprofenu każe unikać łączenia z salicylanami w dużych dawkach. |
| Miejscowo na skórędroga podania · ketoprofen | ryzyko maleje | Ketoprofen stosowany miejscowo na skórę daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową, więc ryzyko sumowania działań na przewód pokarmowy i nerki jest małe, o ile żel nie jest stosowany na duże powierzchnie ani długotrwale. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U pacjentów w podeszłym wieku, odwodnionych lub przyjmujących leki moczopędne, inhibitory ACE albo sartany rośnie ryzyko ostrej niewydolności nerek i krwawienia z przewodu pokarmowego przy łączeniu NLPZ. |
| Leczenie dłuższe niż kilka dniczas leczenia · ketoprofen | ryzyko rośnie | Ryzyko owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego rośnie wraz z czasem jednoczesnego stosowania obu leków, dlatego przy konieczności łączenia ketoprofen powinien być podawany możliwie najkrócej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Okitask 25 mg, granulat powlekany. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/okitask-100358098/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Acard 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acard-100002148/
Niekorzystna interakcjaKwas acetylosalicylowy+ TobramycynaUnikaj łączenia tobramycyny z dużymi dawkami kwasu acetylosalicylowego, a gdy jest to konieczne, monitoruj czynność nerek i słuch.Nie odstawiaj małej dawki „na serce” bez porozumienia z lekarzem, a na ból lub gorączkę w trakcie leczenia tobramycyną zapytaj farmaceutę o paracetamol zamiast dużych dawek kwasu acetylosalicylowego.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj małej dawki „na serce” bez porozumienia z lekarzem, a na ból lub gorączkę w trakcie leczenia tobramycyną zapytaj farmaceutę o paracetamol zamiast dużych dawek kwasu acetylosalicylowego.
Tobramycyna to antybiotyk, który może obciążać nerki i słuch. Kwas acetylosalicylowy w dużych dawkach, stosowany na ból lub gorączkę, też może szkodzić nerkom i uszom, więc razem ryzyko jest większe. Mała dawka przyjmowana na serce jest zwykle bezpieczna, ale warto obserwować swoje samopoczucie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- szumy lub dzwonienie w uszach
- pogorszenie słuchu
- zawroty głowy lub zaburzenia równowagi
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- obrzęki
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – wydalanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia tobramycyny z dużymi dawkami kwasu acetylosalicylowego, a gdy jest to konieczne, monitoruj czynność nerek i słuch[1]. Małej dawki przeciwpłytkowej kwasu acetylosalicylowego nie trzeba odstawiać, ale u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek, w podeszłym wieku lub odwodnionych warto kontrolować kreatyninę i pytać o objawy ze strony uszu. Przy leczeniu przeciwbólowym lub przeciwgorączkowym w trakcie terapii tobramycyną wybierz paracetamol.
Skutek kliniczny
Możliwe zwiększone ryzyko uszkodzenia nerek oraz uszkodzenia słuchu i błędnika (szumy uszne, niedosłuch, zawroty głowy). Ryzyko dotyczy głównie dużych, przeciwbólowych lub przeciwzapalnych dawek kwasu acetylosalicylowego i tobramycyny podawanej pozajelitowo, a przy małych dawkach przeciwpłytkowych i tobramycynie wziewnej jest niewielkie.
Mechanizm
Tobramycyna jest nefrotoksyczna i ototoksyczna, a jej toksyczność nasilają inne leki uszkadzające nerki lub słuch[1]. Kwas acetylosalicylowy w dużych dawkach zmniejsza syntezę prostaglandyn w nerkach i filtrację kłębuszkową[2], co może sprzyjać kumulacji tobramycyny wydalanej przez nerki. Salicylany mają też własne działanie ototoksyczne, a kwas acetylosalicylowy może nasilać ototoksyczność innych leków[2].
Monitorować
- kreatynina i eGFR
- słuch – szumy uszne, niedosłuch, w razie potrzeby audiometria
- zawroty głowy i zaburzenia równowagi
- stężenie tobramycyny w surowicy przy podaniu pozajelitowym
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≤ 100 mg/dobękwas acetylosalicylowy | ryzyko maleje | Mała dawka przeciwpłytkowa kwasu acetylosalicylowego w niewielkim stopniu wpływa na filtrację kłębuszkową i słuch, więc wystarczy obserwacja objawów i okresowa kontrola czynności nerek u pacjentów z grup ryzyka. |
| dawka ≥ 3 g/dobękwas acetylosalicylowy | ryzyko rośnie | W dawkach 3 g na dobę i większych kwas acetylosalicylowy zmniejsza filtrację kłębuszkową, co może prowadzić do kumulacji tobramycyny i nasilenia jej toksyczności. Unikaj takiego połączenia i zastąp kwas acetylosalicylowy paracetamolem. |
| Wziewnadroga podania · tobramycyna | ryzyko maleje | Po podaniu wziewnym ekspozycja ogólnoustrojowa na tobramycynę jest mniejsza niż po podaniu dożylnym, więc ryzyko sumowania toksyczności jest niższe, choć nadal nie zaleca się łączenia z lekami nefrotoksycznymi lub ototoksycznymi. |
| Upośledzona czynność nerekeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Przy upośledzonej czynności nerek tobramycyna łatwiej się kumuluje, a kwas acetylosalicylowy jest przeciwwskazany w ciężkiej niewydolności nerek. Wymagana ścisła kontrola kreatyniny i stężenia tobramycyny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tobi Podhaler 28 mg, proszek do inhalacji w kapsułkach twardych. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tobi-podhaler-100315203/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Acard 75 mg, tabletki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acard-100002148/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.