Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Kwetiapina / Kwetiapina i pramipeksol

Kwetiapina i pramipeksol

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

Leków przeciwpsychotycznych nie łączy się z pramipeksolem, jeśli można spodziewać się działania antagonistycznego.

Przyjmuj oba leki tylko wtedy, gdy lekarz o nich wie, nie prowadź samochodu przy senności, nie pij alkoholu i wstawaj powoli.

Niekorzystna interakcjaKwetiapina+ PramipeksolLeków przeciwpsychotycznych nie łączy się z pramipeksolem, jeśli można spodziewać się działania antagonistycznego.Przyjmuj oba leki tylko wtedy, gdy lekarz o nich wie, nie prowadź samochodu przy senności, nie pij alkoholu i wstawaj powoli.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Przyjmuj oba leki tylko wtedy, gdy lekarz o nich wie, nie prowadź samochodu przy senności, nie pij alkoholu i wstawaj powoli.

Te dwa leki działają na ten sam przekaźnik w mózgu, ale w przeciwnych kierunkach, więc mogą nawzajem osłabiać swoje działanie. Oba wywołują senność i mogą obniżać ciśnienie przy wstawaniu, a razem robią to silniej. Lekarz może je łączyć celowo, na przykład przy omamach w chorobie Parkinsona, ale wymaga to obserwacji.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nagłe zaśnięcie w ciągu dnia, na przykład przy rozmowie lub jedzeniu
  • silna senność
  • zawroty głowy lub zasłabnięcie przy wstawaniu
  • nasilenie drżenia, sztywności lub spowolnienia ruchów
  • nasilenie omamów lub niepokoju
  • upadek
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – antagonizm, PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Leków przeciwpsychotycznych nie łączy się z pramipeksolem, jeśli można spodziewać się działania antagonistycznego.[1] Gdy u pacjenta z chorobą Parkinsona leczenie przeciwpsychotyczne jest konieczne, kwetiapina należy do leków o najmniejszym wpływie na objawy ruchowe, więc połączenie jest dopuszczalne pod warunkiem rozpoczęcia od małej dawki, powolnego zwiększania i obserwacji objawów ruchowych oraz psychotycznych. Ze względu na sumowanie działania uspokajającego należy zachować ostrożność przy obu lekach i ostrzec pacjenta przed prowadzeniem pojazdów oraz alkoholem.[1][2] Przy nasileniu omamów w trakcie leczenia pramipeksolem w pierwszej kolejności rozważ zmniejszenie dawki leku dopaminergicznego, a dopiero potem dołączenie kwetiapiny.

Skutek kliniczny

Możliwe pogorszenie kontroli objawów choroby Parkinsona lub zespołu niespokojnych nóg albo osłabienie działania przeciwpsychotycznego. Nasilona senność, epizody nagłego zasypiania, zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne ze zwiększonym ryzykiem upadków.

Mechanizm

Pramipeksol pobudza receptory dopaminowe D2/D3, a kwetiapina jako lek przeciwpsychotyczny je blokuje, więc oba leki mogą wzajemnie osłabiać swoje działanie. Kwetiapina słabo i krótko wiąże się z receptorami D2, dlatego ten antagonizm jest mniejszy niż przy klasycznych neuroleptykach. Oba leki działają uspokajająco na ośrodkowy układ nerwowy i oba mogą obniżać ciśnienie tętnicze przy pionizacji, więc te działania się sumują.

Metabolizm i transportery

  • Kwetiapina: słaby inhibitor CYP1A2[3], słaby inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2C9[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby inhibitor CYP3A4[3], wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • objawy ruchowe (drżenie, sztywność, spowolnienie) po włączeniu lub zwiększeniu dawki kwetiapiny
  • nasilenie lub ustępowanie omamów i urojeń
  • senność w ciągu dnia i epizody nagłego zasypiania
  • ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
  • upadki

Kiedy ocena się zmienia

Dawki przeciwpsychotyczne stosowane w schizofrenii lub maniidawka · kwetiapinaryzyko rośniePrzy większych dawkach kwetiapiny rośnie blokada receptorów D2 oraz działanie uspokajające i hipotensyjne, co zwiększa ryzyko pogorszenia objawów ruchowych i upadków.
Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych niedociśnienie ortostatyczne i sedacja częściej prowadzą do upadków i złamań, dlatego dawkę kwetiapiny zwiększa się wolniej i częściej kontroluje ciśnienie w pozycji stojącej.
Kwetiapina dołączana do trwającego leczenia pramipeksolemkolejność włączenia · kwetiapinainne zalecenieKwetiapinę włącza się od małej dawki i zwiększa stopniowo, oceniając objawy ruchowe i psychotyczne. Jeśli przyczyną omamów może być pramipeksol, najpierw rozważa się redukcję jego dawki.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oprymea 0,18 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oprymea-100252187/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Alkohol przy tych lekach

Niekorzystna interakcjaKwetiapinaa alkoholZaleca się unikanie alkoholu w trakcie leczenia kwetiapiną.Najlepiej nie pić alkoholu w czasie leczenia, a po ewentualnym wypiciu nie prowadzić pojazdów i wstawać powoli.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Najlepiej nie pić alkoholu w czasie leczenia, a po ewentualnym wypiciu nie prowadzić pojazdów i wstawać powoli.

Alkohol i kwetiapina działają uspokajająco, więc razem mogą wywołać silną senność, zawroty głowy i problemy z koordynacją. Może się też pojawić nagły spadek ciśnienia przy wstawaniu, a przez to omdlenie albo upadek. Takie objawy są częstsze na początku leczenia i po zwiększeniu dawki. Najbezpieczniej w czasie leczenia nie pić alkoholu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna senność lub trudność z obudzeniem się
  • zawroty głowy albo ciemnienie przed oczami przy wstawaniu
  • omdlenie lub upadek
  • wyraźne spowolnienie, problemy z mówieniem i koordynacją
  • silny ból brzucha, który może wskazywać na zapalenie trzustki
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie, PD – synergizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Zaleca się unikanie alkoholu w trakcie leczenia kwetiapiną. Jeśli pacjent mimo to sięga po alkohol, powinien ograniczyć ilość do minimum, nie łączyć go z innymi lekami działającymi sedacyjnie i nie prowadzić pojazdów ani nie obsługiwać maszyn. Szczególną ostrożność należy zachować na początku leczenia i po zmianie dawki. U osób z nadużywaniem alkoholu w wywiadzie ChPL zaleca ostrożność przy przepisywaniu kwetiapiny, ponieważ zgłaszano przypadki niewłaściwego stosowania i nadużycia tego leku.[1]

Skutek kliniczny

Alkohol nasila senność, spowolnienie psychoruchowe, zawroty głowy i zaburzenia koordynacji wywołane kwetiapiną. Zwiększa też ryzyko hipotonii ortostatycznej, a więc omdleń i upadków. Skutki są najbardziej prawdopodobne na początku leczenia i po zwiększeniu dawki kwetiapiny oraz po większej ilości alkoholu.

Mechanizm

Kwetiapina i alkohol hamują czynność ośrodkowego układu nerwowego, więc ich działanie sedacyjne się sumuje. ChPL wskazuje, że ze względu na wpływ kwetiapiny na czynność ośrodkowego układu nerwowego lek należy stosować z ostrożnością jednocześnie z alkoholem.[1] Oba czynniki mogą też obniżać ciśnienie tętnicze przy zmianie pozycji ciała, co dodatkowo zwiększa ryzyko zawrotów głowy i upadków.

Metabolizm i transportery

  • Kwetiapina: słaby inhibitor CYP1A2[2], słaby inhibitor CYP2C19[2], słaby inhibitor CYP2C9[2], słaby inhibitor CYP2D6[2], słaby inhibitor CYP3A4[2], wrażliwy substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • nasilona senność i spowolnienie
  • zawroty głowy i spadki ciśnienia przy wstawaniu
  • upadki i omdlenia
  • wzorzec picia alkoholu u pacjenta z nadużywaniem alkoholu lub leków w wywiadzie

Kiedy ocena się zmienia

Większe ilości alkoholu, w tym picie okazjonalne w dużej ilościilość alkoholu · alkoholryzyko rośnieWiększa ilość alkoholu silniej nasila sedację i hipotonię ortostatyczną, a więc zwiększa ryzyko upadków, omdleń i zaburzeń czynności psychoruchowych.
Początek leczenia lub okres zwiększania dawki kwetiapinyczas leczenia · pacjentryzyko rośnieW okresie rozpoczynania leczenia i zwiększania dawki kwetiapiny działanie sedacyjne i hipotensyjne leku jest największe, więc dołożenie alkoholu jest wtedy szczególnie ryzykowne. Zaleca się wówczas całkowite unikanie alkoholu.
Osoby w podeszłym wiekuwiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych hipotonia ortostatyczna i sedacja częściej prowadzą do upadków i urazów, więc zalecenie unikania alkoholu należy podkreślić szczególnie mocno.
Nadużywanie alkoholu lub leków w wywiadzieczas leczenia · pacjentinne zalecenieChPL wskazuje, że u pacjentów z nadużywaniem alkoholu lub leków w wywiadzie ostrzeżenie może być potrzebne przy przepisywaniu kwetiapiny, ponieważ zgłaszano przypadki niewłaściwego stosowania i nadużycia. Warto zwrócić uwagę lekarza prowadzącego i omówić z pacjentem ryzyko.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaPramipeksola alkoholZalecaj pacjentowi ostrożność wobec alkoholu w czasie leczenia pramipeksolem, a przy wystąpieniu senności ograniczenie lub rezygnację z picia.Jeśli pijesz alkohol, rób to bardzo ostrożnie, a gdy pojawi się senność, zrezygnuj z niego i nie prowadź pojazdów.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Jeśli pijesz alkohol, rób to bardzo ostrożnie, a gdy pojawi się senność, zrezygnuj z niego i nie prowadź pojazdów.

Alkohol może nasilać senność i zawroty głowy, które mogą wystąpić, gdy przyjmujesz ten lek. Czasem pojawia się nagłe zasypianie w ciągu dnia, bez wcześniejszych objawów ostrzegawczych. Dlatego alkohol najlepiej ogranicz albo go unikaj, a szczególną ostrożność zachowaj przed jazdą samochodem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna senność w ciągu dnia
  • nagłe zasypianie bez wcześniejszych objawów
  • zawroty głowy
  • trudności z koncentracją
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Zalecaj pacjentowi ostrożność wobec alkoholu w czasie leczenia pramipeksolem, a przy wystąpieniu senności ograniczenie lub rezygnację z picia. Pacjent, u którego pojawiła się senność lub nagłe zasypianie, nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn, a lekarz może rozważyć zmniejszenie dawki lub zakończenie leczenia.[1]

Skutek kliniczny

Alkohol może nasilać senność, zawroty głowy i trudności z koncentracją, a także zwiększać ryzyko epizodów nagłego zasypiania w ciągu dnia. Takie epizody bywają nieuświadomione i występują bez objawów ostrzegawczych, co ma znaczenie przy prowadzeniu pojazdów i obsłudze maszyn.[1]

Mechanizm

Pramipeksol, agonista receptorów dopaminowych, sam może powodować senność i epizody nagłego zasypiania. Alkohol działa uspokajająco na ośrodkowy układ nerwowy, więc oba działania mogą się sumować (addycja farmakodynamiczna). Pramipeksol w bardzo małym stopniu wiąże się z białkami osocza i w niewielkim stopniu ulega biotransformacji, dlatego interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna.[1]

Monitorować

  • senność w ciągu dnia i epizody nagłego zasypiania
  • zawroty głowy i trudności z koncentracją
  • zachowanie przy prowadzeniu pojazdów i obsłudze maszyn

Kiedy ocena się zmienia

Senność lub epizody nagłego zasypiania w trakcie leczeniaczas leczenia · pacjentinne zalecenieU pacjenta, który zgłasza senność lub nagłe zasypianie, alkohol należy odradzić, a pacjent musi zrezygnować z prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Lekarz może rozważyć zmniejszenie dawki lub zakończenie leczenia pramipeksolem.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oprymea 0,18 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oprymea-100252187/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 190

Połączenie przeciwwskazaneBenzamidy (np. amisulpryd, tiapryd, sulpiryd)+ Agoniści dopaminy (np. ropinirol, pramipeksol, rotygotyna) klasaNależy unikać jednoczesnego stosowania benzamidu i agonisty dopaminy, ponieważ leki te wzajemnie znoszą swoje działanie.Jeśli przyjmujesz jednocześnie lek z grupy benzamidów i lek naśladujący działanie dopaminy, nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem o zmianie leczenia.szybki (godziny)rozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz jednocześnie lek z grupy benzamidów i lek naśladujący działanie dopaminy, nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem o zmianie leczenia.

Leki z grupy benzamidów, takie jak amisulpryd, sulpiryd i tiapryd, blokują w mózgu działanie dopaminy. Leki takie jak ropinirol, pramipeksol, rotygotyna, apomorfina czy pirybedyl działają odwrotnie, czyli naśladują dopaminę. Gdy przyjmujesz je razem, każdy z nich osłabia działanie drugiego. Może to nasilić objawy choroby Parkinsona lub zespołu niespokojnych nóg albo spowodować powrót objawów, na które przyjmujesz lek uspokajający lub przeciwpsychotyczny.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nasilone drżenie, sztywność mięśni lub spowolnienie ruchów
  • trudności z chodzeniem, potykanie się lub upadki
  • nasilenie nieprzyjemnych doznań i potrzeby poruszania nogami wieczorem i w nocy
  • powrót lub nasilenie niepokoju, omamów albo dziwnych myśli
  • kołatanie serca, omdlenie lub silne zawroty głowy
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – antagonizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Należy unikać jednoczesnego stosowania benzamidu i agonisty dopaminy, ponieważ leki te wzajemnie znoszą swoje działanie. U chorego z chorobą Parkinsona, który wymaga leczenia przeciwpsychotycznego, zamiast amisulprydu, sulpirydu lub tiaprydu należy rozważyć kwetiapinę albo klozapinę w małej dawce przy zachowaniu wymaganej kontroli morfologii. Jeśli benzamid stosowano jako lek przeciwwymiotny lub uspokajający, warto zastąpić go lekiem nieblokującym ośrodkowych receptorów dopaminowych. U chorego z psychozą, u którego rozważa się włączenie ropinirolu lub pramipeksolu z powodu zespołu niespokojnych nóg, lepszym wyborem bywa pregabalina lub gabapentyna. Gdy połączenia nie da się uniknąć, należy stosować najmniejsze skuteczne dawki i ściśle obserwować zarówno objawy ruchowe, jak i psychiczne. Przy apomorfinie trzeba dodatkowo pamiętać, że zarówno ona, jak i amisulpryd mogą wydłużać odstęp QT.

Skutek kliniczny

U chorego z chorobą Parkinsona lub zespołem niespokojnych nóg benzamid może nasilić objawy ruchowe, czyli spowolnienie, sztywność, drżenie i zaburzenia chodu, a także objawy zespołu niespokojnych nóg. U chorego leczonego z powodu psychozy agonista dopaminy może osłabić działanie przeciwpsychotyczne i sprzyjać nawrotowi omamów, urojeń lub pobudzenia. Agonista może też osłabić hamowanie wydzielania prolaktyny, a benzamid zniweczyć działanie agonisty obniżające prolaktynę[1]. W efekcie oba leki działają słabiej, niż wynikałoby z ich dawek, a próby zwiększania dawek nasilają działania niepożądane każdego z nich.

Mechanizm

Benzamidy (amisulpryd, sulpiryd, tiapryd) są wybiórczymi antagonistami receptorów dopaminowych D2 i D3, a agoniści dopaminy (ropinirol, pramipeksol, rotygotyna, apomorfina, pirybedyl) pobudzają te same receptory[1]. Oba rodzaje leków konkurują o te same miejsca wiązania, więc ich działanie znosi się wzajemnie. Benzamid blokuje działanie przeciwparkinsonowskie agonisty w prążkowiu, a agonista osłabia działanie przeciwpsychotyczne benzamidu w układzie mezolimbicznym. Mechanizm wynika z budowy receptorowej obu grup i dotyczy wszystkich wymienionych leków.

Monitorować

  • nasilenie objawów parkinsonowskich (spowolnienie, sztywność, drżenie, zaburzenia chodu i upadki)
  • nawrót lub nasilenie objawów psychotycznych (omamy, urojenia, pobudzenie)
  • nasilenie objawów zespołu niespokojnych nóg
  • stężenie prolaktyny przy objawach hiperprolaktynemii
  • EKG z oceną odstępu QT przy połączeniu amisulprydu z apomorfiną lub przy innych czynnikach ryzyka
  • czynność nerek przed dawkowaniem benzamidu

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych, zwłaszcza z otępieniem lub chorobą Parkinsona, wrażliwość na blokadę receptorów dopaminowych jest większa, a ryzyko pogorszenia sprawności ruchowej i upadków wyraźnie rośnie.
eGFR ≤ 60 ml/min/1,73 m²pacjentryzyko rośnieBenzamidy są wydalane głównie przez nerki, dlatego przy upośledzonej czynności nerek ich stężenie i siła blokady receptorów dopaminowych rosną, co nasila antagonizm wobec agonisty dopaminy. Dawkę benzamidu należy dostosować do czynności nerek.
Dawka przeciwpsychotycznadawka · benzamidyryzyko rośnieIm większa dawka benzamidu, tym silniejsza blokada receptorów D2 w prążkowiu i tym większe ryzyko znoszenia działania agonisty dopaminy. Małe dawki stosowane objawowo również mogą pogorszyć stan chorego z chorobą Parkinsona, więc nie wykluczają interakcji.

Źródła

  1. Samuels ER, Hou RH, Langley RW, Szabadi E, Bradshaw CM. Comparison of pramipexole and amisulpride on alertness, autonomic and endocrine functions in healthy volunteers. Psychopharmacology (Berl). 2006;187(4):498-510. doi: 10.1007/s00213-006-0443-y. PMID: 16802163.

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCytalopram+ KwetiapinaPołączenie formalnie spełnia przeciwwskazanie z ChPL cytalopramu dotyczące leków wydłużających odstęp QT i nie powinno być wydawane bez kontaktu z lekarzem prowadzącym.Nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę, ale upewnij się, że lekarz wie o obu lekach i zlecił EKG.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę, ale upewnij się, że lekarz wie o obu lekach i zlecił EKG.

Oba leki mogą w podobny sposób wpływać na pracę serca, a razem to działanie może się nasilać i rzadko prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu. Razem mogą też silniej powodować senność i zawroty głowy. Lekarze czasem łączą te leki celowo w leczeniu depresji, ale wymaga to kontroli serca.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • nagłe silne zawroty głowy
  • gorączka, drżenie, sztywność mięśni lub silny niepokój
  • bardzo silna senność
  • nietypowe siniaki lub krwawienia
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie formalnie spełnia przeciwwskazanie z ChPL cytalopramu dotyczące leków wydłużających odstęp QT i nie powinno być wydawane bez kontaktu z lekarzem prowadzącym.[1] Jeśli lekarz świadomie stosuje kwetiapinę jako leczenie wspomagające depresji, należy wykonać EKG przed włączeniem i po ustaleniu dawki, kontrolować potas i magnez oraz unikać innych leków wydłużających QT. Należy też uwzględnić ostrożność wskazaną w ChPL kwetiapiny przy lekach serotoninergicznych i lekach mogących wywoływać zaburzenia elektrolitowe.[2]

Skutek kliniczny

Możliwe wydłużenie odstępu QT z ryzykiem groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, szczególnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii. Rzadziej może wystąpić zespół serotoninowy, nadmierna senność i zawroty głowy oraz zwiększona skłonność do krwawień.

Mechanizm

Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, a ich działanie w tym zakresie może się sumować. ChPL cytalopramu przeciwwskazuje jednoczesne stosowanie z produktami leczniczymi wydłużającymi odstęp QT i wymienia wśród nich leki przeciwpsychotyczne, zaznaczając, że nie można wykluczyć efektu addytywnego.[1] Dodatkowo kwetiapina nasila ryzyko zespołu serotoninowego w skojarzeniu z SSRI, a obie substancje działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy.[2] ChPL cytalopramu zaleca też ostrożność przy łączeniu z atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi ze względu na ryzyko krwawień.[1] Istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, ponieważ kwetiapina jest metabolizowana głównie przez CYP3A4, a cytalopram tego izoenzymu istotnie nie hamuje.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Kwetiapina – słaby inhibitor CYP2C19[3], cytalopram – substrat CYP2C19[4]
  • Kwetiapina – słaby inhibitor CYP2D6[3], cytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4]
  • Kwetiapina – słaby inhibitor CYP3A4[3], cytalopram – substrat CYP3A4[4]
  • Cytalopram: słaby inhibitor CYP1A2[4], słaby inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2D6[4], substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4]
  • Kwetiapina: słaby inhibitor CYP1A2[3], słaby inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2C9[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby inhibitor CYP3A4[3], wrażliwy substrat CYP3A4[5]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i po zmianie dawki
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy zespołu serotoninowego
  • nadmierna sedacja i hipotonia ortostatyczna
  • objawy krwawienia

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralinaarypiprazol

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFlukonazol+ KwetiapinaNie należy łączyć kwetiapiny z flukonazolem, ponieważ ChPL kwetiapiny wymienia azolowe leki przeciwgrzybicze wśród przeciwwskazań.Nie przyjmuj flukonazolu, jeśli bierzesz kwetiapinę, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek na grzybicę.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj flukonazolu, jeśli bierzesz kwetiapinę, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek na grzybicę.

Flukonazol, lek na grzybicę, może spowolnić usuwanie kwetiapiny z organizmu i podnieść jej stężenie we krwi. Możesz wtedy odczuwać silną senność, zawroty głowy i spadki ciśnienia. Oba leki mogą też zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko jest większe. Tych leków nie należy łączyć.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bardzo silna senność lub trudność z wybudzeniem
  • zawroty głowy albo omdlenie przy wstawaniu
  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • splątanie
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm, PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy łączyć kwetiapiny z flukonazolem, ponieważ ChPL kwetiapiny wymienia azolowe leki przeciwgrzybicze wśród przeciwwskazań.[1] Zakażenie grzybicze najlepiej leczyć lekiem spoza grupy azoli, a gdy flukonazol jest niezbędny, lekarz powinien rozważyć czasowe odstawienie lub zamianę kwetiapiny i pamiętać, że hamowanie enzymów utrzymuje się przez 4 do 5 dni po zakończeniu flukonazolu.[2] Jeżeli lekarz mimo to świadomie zleca skojarzenie, konieczne są EKG, kontrola elektrolitów i obserwacja pacjenta w kierunku sedacji i niedociśnienia.

Skutek kliniczny

Wzrost stężenia kwetiapiny może nasilić jej działania niepożądane, takie jak silna sedacja, niedociśnienie ortostatyczne, zawroty głowy i objawy antycholinergiczne. Jednoczesne wydłużenie odstępu QT przez oba leki zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, zwłaszcza przy zaburzeniach elektrolitowych lub innych lekach wydłużających QT.

Mechanizm

Kwetiapina jest metabolizowana głównie przez CYP3A4, a jednoczesne podanie silnego inhibitora tego izoenzymu, ketokonazolu, zwiększało AUC kwetiapiny od 5 do 8 razy.[1] Flukonazol jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A4 oraz silnym inhibitorem CYP2C9 i może zwiększać stężenie leków metabolizowanych przez CYP3A4.[2] Oba leki mogą też wydłużać odstęp QT, więc do interakcji farmakokinetycznej dochodzi sumowanie działania na przewodnictwo w sercu.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Flukonazol – umiarkowany inhibitor CYP3A4[3], kwetiapina – wrażliwy substrat CYP3A4[3]
  • Flukonazol: silny inhibitor CYP2C19[3], umiarkowany inhibitor CYP2C9[3], umiarkowany inhibitor CYP3A4[3], inhibitor P-gp[4]
  • Kwetiapina: słaby inhibitor CYP1A2[5], słaby inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2C9[5], słaby inhibitor CYP2D6[5], słaby inhibitor CYP3A4[5], wrażliwy substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • ciśnienie tętnicze, w tym w pozycji stojącej
  • stopień sedacji i stan świadomości

Bezpieczniejsze alternatywy

nystatynaterbinafinamykafunginakaspofunginaolanzapina

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≤ 5 dni od ostatniej dawki flukonazoluflukonazolinne zalecenieHamowanie CYP3A4 przez flukonazol utrzymuje się przez 4 do 5 dni po odstawieniu, dlatego kwetiapiny nie należy włączać ani zwiększać jej dawki w tym okresie.
Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych, z chorobami serca lub zaburzeniami elektrolitowymi ryzyko wydłużenia QT, niedociśnienia ortostatycznego i upadków jest większe.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluconazole Polfarmex 50 mg/10 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluconazole-polfarmex-100100023/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluconazole Polfarmex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fluconazole-polfarmex-100100023/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneHydroksyzyna+ KwetiapinaNie należy łączyć hydroksyzyny z kwetiapiną.Nie łącz tych leków i nie odstawiaj samodzielnie kwetiapiny, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem o zamianie hydroksyzyny na inny lek.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie łącz tych leków i nie odstawiaj samodzielnie kwetiapiny, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem o zamianie hydroksyzyny na inny lek.

Tych dwóch leków nie powinno się przyjmować razem. Oba mogą zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko wyraźnie rośnie. Oba też mocno usypiają i mogą powodować suchość w ustach, zaparcia lub trudności z oddawaniem moczu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • omdlenie lub nagłe zawroty głowy
  • bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
  • splątanie
  • trudność z oddaniem moczu
  • uporczywe zaparcia
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy łączyć hydroksyzyny z kwetiapiną[1]. U pacjenta leczonego kwetiapiną w leczeniu lęku, bezsenności lub świądu należy wybrać lek bez wpływu na odstęp QT, a decyzję o zmianie leczenia podejmuje lekarz prowadzący. Jeśli lekarz uzna jednoczesne stosowanie za konieczne, przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia trzeba wykonać EKG z oceną QTc, wyrównać stężenie potasu i magnezu oraz stosować najmniejsze skuteczne dawki obu leków[2].

Skutek kliniczny

Rośnie ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, które mogą prowadzić do omdleń lub nagłego zgonu sercowego. Nasilają się senność, spowolnienie psychoruchowe i zawroty głowy, co zwiększa ryzyko upadków. Sumują się objawy przeciwcholinergiczne, takie jak suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu i splątanie, zwłaszcza u osób starszych.

Mechanizm

Hydroksyzyny nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi zaburzenia rytmu serca typu torsade de pointes, w tym z niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi[1]. Kwetiapina może wydłużać odstęp QT i wymaga ostrożności przy łączeniu z innymi lekami o takim działaniu[2]. Oba leki działają też depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy i przeciwcholinergicznie, więc te efekty się sumują[1][2]. Kwetiapina jest metabolizowana głównie przez CYP3A4[2]. Hydroksyzyna hamuje CYP3A4 dopiero w stężeniach znacznie większych niż osiągane w osoczu, dlatego istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje[1].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Hydroksyzyna – inhibitor CYP3A4[3], kwetiapina – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Kwetiapina – słaby inhibitor CYP3A4[5], hydroksyzyna – substrat CYP3A4[3]
  • Hydroksyzyna: inhibitor CYP2C19[3], inhibitor CYP2C9[3], inhibitor CYP2D6[3], inhibitor CYP3A4[3], substrat CYP3A4[3]
  • Kwetiapina: słaby inhibitor CYP1A2[5], słaby inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2C9[5], słaby inhibitor CYP2D6[5], słaby inhibitor CYP3A4[5], wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • częstość akcji serca (bradykardia)
  • nasilenie sedacji i ryzyko upadków
  • objawy przeciwcholinergiczne (zaparcia, zatrzymanie moczu, splątanie)

Bezpieczniejsze alternatywy

lewocetyryzyna (przy świądzie lub alergii zamiast hydroksyzyny)feksofenadyna (przy świądzie lub alergii zamiast hydroksyzyny)

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują choroby serca, zaburzenia elektrolitowe i nadwrażliwość na działanie sedatywne i przeciwcholinergiczne, co zwiększa ryzyko arytmii, splątania i upadków.
Dużadawka · kwetiapinaryzyko rośnieWpływ kwetiapiny na odstęp QT i nasilenie sedacji rośnie wraz z dawką, dlatego ryzyko połączenia jest największe przy dużych dawkach kwetiapiny.
Dużadawka · hydroksyzynaryzyko rośnieWiększe dawki hydroksyzyny silniej wydłużają QT i nasilają działanie sedatywne oraz przeciwcholinergiczne.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneKlarytromycyna+ KwetiapinaNie należy łączyć klarytromycyny z kwetiapiną, ponieważ charakterystyka kwetiapiny umieszcza klarytromycynę w przeciwwskazaniach.Nie zaczynaj tego antybiotyku, jeśli przyjmujesz lek przeciwpsychotyczny – powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, żeby dobrali inny antybiotyk, i nie odstawiaj leku przeciwpsychotycznego na własną rękę.opóźniony (dni)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj tego antybiotyku, jeśli przyjmujesz lek przeciwpsychotyczny – powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, żeby dobrali inny antybiotyk, i nie odstawiaj leku przeciwpsychotycznego na własną rękę.

Ten antybiotyk spowalnia rozkładanie leku przeciwpsychotycznego w organizmie, przez co jego ilość we krwi może bardzo wzrosnąć. Może to wywołać silną senność, spadki ciśnienia z zawrotami głowy i omdleniami, a także groźne zaburzenia rytmu serca. Oba leki same w sobie mogą też wpływać na pracę serca, więc razem ryzyko jest jeszcze większe. Tych leków nie należy przyjmować razem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
  • zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
  • kołatanie serca, szybkie lub nierówne bicie serca
  • splątanie
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm, PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Nie należy łączyć klarytromycyny z kwetiapiną, ponieważ charakterystyka kwetiapiny umieszcza klarytromycynę w przeciwwskazaniach[1]. U pacjenta leczonego kwetiapiną należy wybrać antybiotyk niehamujący CYP3A4 zgodnie ze wskazaniem, np. azytromycynę, pamiętając, że ona również może wydłużać odstęp QT, albo lek z innej grupy. Nie należy samodzielnie odstawiać kwetiapiny na czas antybiotykoterapii bez decyzji lekarza prowadzącego leczenie psychiatryczne. Jeśli połączenie zostało już zastosowane, trzeba ocenić stan pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji, niedociśnienia i zaburzeń rytmu, rozważyć EKG i kontrolę elektrolitów.

Skutek kliniczny

Połączenie grozi objawami przedawkowania kwetiapiny, takimi jak nasilona sedacja, niedociśnienie ortostatyczne z ryzykiem upadków i omdleń oraz tachykardia. Wzrost stężenia kwetiapiny w połączeniu z własnym działaniem klarytromycyny na odstęp QT zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes.

Mechanizm

Klarytromycyna jest silnym inhibitorem CYP3A4, a kwetiapina jest metabolizowana głównie przez ten izoenzym, więc jej stężenie w osoczu może znacznie wzrosnąć. Charakterystyka kwetiapiny podaje, że ketokonazol, inny inhibitor CYP3A4, zwiększał AUC kwetiapiny 5- do 8-krotnie u zdrowych ochotników, i na tej podstawie przeciwwskazuje łączenie jej z inhibitorami CYP3A4, wymieniając wprost klarytromycynę[1]. Charakterystyka klarytromycyny wymienia atypowe leki przeciwpsychotyczne, w tym kwetiapinę, wśród leków metabolizowanych przez CYP3A[2]. Dodatkowo oba leki mogą wydłużać odstęp QT, a charakterystyka kwetiapiny zaleca ostrożność przy łączeniu z lekami wydłużającymi QT[1].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Klarytromycyna – silny inhibitor CYP3A4[3], kwetiapina – wrażliwy substrat CYP3A4[3]
  • Kwetiapina – słaby inhibitor CYP3A4[4], klarytromycyna – substrat CYP3A4[5]
  • Klarytromycyna: silny inhibitor CYP3A4[3], inhibitor OATP1B1[3], inhibitor OATP1B3[3], inhibitor P-gp[3], substrat CYP3A4[5]
  • Kwetiapina: słaby inhibitor CYP1A2[4], słaby inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2C9[4], słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby inhibitor CYP3A4[4], wrażliwy substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • stężenie potasu i magnezu
  • stopień sedacji i stan świadomości
  • ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej
  • tętno i objawy zaburzeń rytmu

Bezpieczniejsze alternatywy

azytromycyna

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fromilid 250 mg/5 ml, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fromilid-100140169/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fromilid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fromilid-100140169/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneKwetiapina+ EscytalopramPołączenie można stosować tylko z uzasadnionego wskazania, najczęściej jako wspomagające leczenie depresji, i pod kontrolą EKG.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, ale upewnij się, że lekarz wie o obu lekach i zlecił badanie EKG.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, ale upewnij się, że lekarz wie o obu lekach i zlecił badanie EKG.

Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ może być silniejszy. Lekarze czasem celowo łączą te leki w leczeniu depresji, ale wtedy potrzebne jest badanie EKG. Razem mogą też mocniej powodować senność i zawroty głowy.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • omdlenie lub nagłe zawroty głowy
  • wysoka gorączka z pobudzeniem, drżeniem i potami
  • bardzo silna senność
  • drgawki
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie można stosować tylko z uzasadnionego wskazania, najczęściej jako wspomagające leczenie depresji, i pod kontrolą EKG. Przed włączeniem drugiego leku należy wykonać EKG z oceną QTc i oznaczyć potas oraz magnez, a przy wydłużonym QT lub wrodzonym zespole długiego QT połączenia nie stosować. Kwetiapinę należy dawkować najmniejszą skuteczną dawką, zaczynając od 50 mg na dobę[1]. EKG warto powtórzyć po osiągnięciu dawki docelowej oraz po dołączeniu kolejnego leku wydłużającego QT lub wywołującego zaburzenia elektrolitowe.

Skutek kliniczny

Główne ryzyko to wydłużenie odstępu QT z możliwością złośliwych arytmii, zwłaszcza przy hipokaliemii lub hipomagnezemii. Rzadziej może wystąpić zespół serotoninowy, który może zagrażać życiu[2]. Częściej obserwuje się nasiloną senność, zawroty głowy i spadki ciśnienia.

Mechanizm

Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca może się sumować. Escytalopram jest przeciwwskazany w skojarzeniu z lekami wydłużającymi odstęp QT, a wśród przykładów wymienia leki przeciwpsychotyczne[3]. Kwetiapinę należy stosować ostrożnie z lekami wydłużającymi odstęp QT oraz z lekami z grupy SSRI ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego[2]. Dodatkowo sumuje się hamujący wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, a escytalopram obniża próg drgawkowy, co wymaga ostrożności przy łączeniu z neuroleptykami[3]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, ponieważ escytalopram nie należy do inhibitorów CYP3A4 wymienionych w przeciwwskazaniach kwetiapiny.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Kwetiapina – słaby inhibitor CYP2C19[4], escytalopram – wrażliwy substrat CYP2C19[5]
  • Kwetiapina – słaby inhibitor CYP2D6[4], escytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5]
  • Kwetiapina – słaby inhibitor CYP3A4[4], escytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP3A4[5]
  • Kwetiapina: słaby inhibitor CYP1A2[4], słaby inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2C9[4], słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby inhibitor CYP3A4[4], wrażliwy substrat CYP3A4[6]
  • Escytalopram: słaby inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2D6[6], wrażliwy substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[5]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i po zwiększeniu dawki
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy zespołu serotoninowego
  • nadmierna senność i hipotonia ortostatyczna
  • kołatanie serca, omdlenia

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralinaarypiprazol

Kiedy ocena się zmienia

dawka ≥ 300 mg/dobękwetiapinaryzyko rośnieRyzyko działań niepożądanych kwetiapiny rośnie wraz z dawką, dlatego zwiększenie do 300 mg na dobę wymaga indywidualnej oceny i kontrolnego EKG.
Kwetiapina dołączana do escytalopramu w depresjikolejność włączenia · pacjentinne zaleceniePrzy augmentacji leczenia depresji kwetiapinę włącza się stopniowo od 50 mg na dobę wieczorem, a EKG wykonuje się przed pierwszą dawką i po osiągnięciu dawki docelowej.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Pinexet SR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pinexet-sr-100506470/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escipram-100178692/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escipram-100178692/
  6. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneMakrolidy (np. azytromycyna, roksytromycyna, spiramycyna)+ Neuroleptyki – diazepiny, oksazepiny, tiazepiny i oksepiny (np. olanzapina, kwetiapina, klozapina) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu makrolidu i neuroleptyku z grupy diazepin, oksazepin, tiazepin lub oksepin rozważ antybiotyk bez wpływu na odstęp QT, a jeśli połączenie jest konieczne, oceń czynniki ryzyka arytmii i kontroluj EKG.Jeśli przyjmujesz lek przeciwpsychotyczny i dostajesz antybiotyk z grupy makrolidów, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, zanim zaczniesz go brać, i nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz lek przeciwpsychotyczny i dostajesz antybiotyk z grupy makrolidów, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, zanim zaczniesz go brać, i nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków.

Antybiotyki z grupy makrolidów, na przykład azytromycyna lub klarytromycyna, oraz niektóre leki przeciwpsychotyczne, na przykład kwetiapina, klozapina lub olanzapina, mogą zaburzać rytm serca. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnej arytmii. Klarytromycyna może też podnieść ilość kwetiapiny lub klozapiny we krwi i nasilić senność oraz spadki ciśnienia.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
  • omdlenie
  • bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
  • zawroty głowy przy wstawaniu
  • drgawki
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu makrolidu i neuroleptyku z grupy diazepin, oksazepin, tiazepin lub oksepin rozważ antybiotyk bez wpływu na odstęp QT, a jeśli połączenie jest konieczne, oceń czynniki ryzyka arytmii i kontroluj EKG. Unikaj połączenia u osób z wrodzonym zespołem długiego QT, bradykardią, niewyrównaną hipokaliemią lub hipomagnezemią, niewydolnością serca oraz przyjmujących inne leki wydłużające QT. Klarytromycyny nie łącz z kwetiapiną, bo połączenie jest przeciwwskazane w ChPL. Przy klarytromycynie z klozapiną lub loksapiną obserwuj objawy przedawkowania neuroleptyku i rozważ oznaczenie stężenia klozapiny. Azytromycyna i spiramycyna nie zmieniają istotnie stężenia neuroleptyków, ale ryzyko wydłużenia QT pozostaje.

Skutek kliniczny

Główne zagrożenie to wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Przy połączeniu klarytromycyny z kwetiapiną dochodzą objawy przedawkowania neuroleptyku, takie jak nasilona senność, niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia i zaburzenia świadomości[1]. Podobne objawy, a także drgawki, mogą wystąpić przy wzroście stężenia klozapiny.

Mechanizm

Wspólnym mechanizmem dla całej klasy jest addycyjne wydłużenie odstępu QT. Makrolidy i neuroleptyki z grupy diazepin, oksazepin, tiazepin i oksepin blokują kanały potasowe hERG w mięśniu sercowym i opóźniają repolaryzację komór. Siła tego efektu różni się między lekami, ale żaden lek z obu list nie jest od niego wolny. Na ten efekt nakłada się interakcja farmakokinetyczna, która nie dotyczy całej klasy. Klarytromycyna silnie, a roksytromycyna słabo hamuje CYP3A4, przez co rośnie stężenie kwetiapiny, a w mniejszym stopniu klozapiny i loksapiny[1]. Azytromycyna i spiramycyna praktycznie nie hamują CYP3A4. Olanzapina i asenapina są metabolizowane głównie przez CYP1A2 i glukuronidację, więc hamowanie CYP3A4 ma dla nich małe znaczenie.

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem makrolidu i w trakcie leczenia u osób z czynnikami ryzyka
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • tętno i ciśnienie tętnicze, w tym niedociśnienie ortostatyczne
  • nasilenie sedacji i stan świadomości
  • stężenie klozapiny we krwi przy leczeniu klarytromycyną

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują choroby serca, zaburzenia elektrolitowe i wielolekowość, co zwiększa ryzyko torsade de pointes. Zalecana jest ocena EKG przed włączeniem makrolidu.
Dożylnadroga podania · makrolidyryzyko rośnieDożylne podanie makrolidu szybciej osiąga wysokie stężenie i silniej wydłuża QT. Wymaga monitorowania EKG, zwłaszcza u pacjentów leczonych klozapiną lub kwetiapiną.
Makrolid dołączany do stałego leczenia neuroleptykiemkolejność włączenia · makrolidyinne zalecenieGdy klarytromycynę dołącza się do stałej dawki klozapiny lub loksapiny, stężenie neuroleptyku narasta w ciągu kilku dni, a po odstawieniu antybiotyku spada stopniowo. Obserwuj objawy przedawkowania w trakcie leczenia i przez kilka dni po jego zakończeniu.

Źródła

  1. Christodoulou C, Margaritis D, Makris G, Kavatha D, Efstathiou V, Papageorgiou C, et al. Quetiapine and clarithromycin-induced neuroleptic malignant syndrome. Clin Neuropharmacol. 2015;38(1):36-7. doi: 10.1097/WNF.0000000000000060. PMID: 25580921.

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneNeuroleptyki – diazepiny, oksazepiny, tiazepiny i oksepiny (np. kwetiapina, klozapina, loksapina)+ Triazole (np. flukonazol, pozakonazol, worykonazol) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu neuroleptyku z tej grupy i leku przeciwgrzybiczego z grupy triazoli należy rozważyć inne leczenie przeciwgrzybicze, a jeśli połączenie jest konieczne, zmniejszyć dawkę neuroleptyku i monitorować EKG oraz objawy jego nadmiernego działania.Jeśli przyjmujesz lek przeciwpsychotyczny i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie przed rozpoczęciem leczenia i nie zmieniaj samodzielnie dawek żadnego z leków.opóźniony (dni)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz lek przeciwpsychotyczny i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie przed rozpoczęciem leczenia i nie zmieniaj samodzielnie dawek żadnego z leków.

Niektóre leki przeciwgrzybicze, takie jak flukonazol, itrakonazol, worykonazol czy pozakonazol, spowalniają usuwanie z organizmu niektórych leków przeciwpsychotycznych, zwłaszcza kwetiapiny i klozapiny. Lek przeciwpsychotyczny może wtedy działać za mocno, przez co możesz być bardzo senny, mieć zawroty głowy lub słabnąć przy wstawaniu. Oba rodzaje leków mogą też wpływać na pracę serca i razem zwiększać ryzyko zaburzeń jego rytmu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna senność lub trudność z obudzeniem się
  • zawroty głowy lub omdlenie, zwłaszcza przy wstawaniu
  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • drgawki
  • nawrót objawów choroby po zakończeniu leczenia przeciwgrzybiczego
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm, PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu neuroleptyku z tej grupy i leku przeciwgrzybiczego z grupy triazoli należy rozważyć inne leczenie przeciwgrzybicze, a jeśli połączenie jest konieczne, zmniejszyć dawkę neuroleptyku i monitorować EKG oraz objawy jego nadmiernego działania. ChPL kwetiapiny przeciwwskazuje jej łączenie z silnymi inhibitorami CYP3A4, czyli z itrakonazolem, worykonazolem i pozakonazolem. W takiej sytuacji należy wybrać inny lek przeciwgrzybiczy albo czasowo zmienić neuroleptyk. Przy flukonazolu lub izawukonazolu stosowanych z kwetiapiną zwykle wystarcza zmniejszenie dawki kwetiapiny i obserwacja pacjenta. U pacjentów leczonych klozapiną warto oznaczyć jej stężenie przed włączeniem triazolu i po kilku dniach leczenia skojarzonego. Przed rozpoczęciem leczenia należy wyrównać stężenie potasu i magnezu. Po odstawieniu triazolu dawkę neuroleptyku trzeba stopniowo przywrócić do wcześniejszej, pamiętając, że działanie itrakonazolu i pozakonazolu może utrzymywać się przez kilka dni.

Skutek kliniczny

Wzrost stężenia kwetiapiny, klozapiny lub loksapiny może nasilić sedację, zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne i działanie antycholinergiczne, a przy klozapinie także ryzyko drgawek. Jednoczesne wydłużenie odstępu QT przez oba leki zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, zwłaszcza przy hipokaliemii, hipomagnezemii lub chorobie serca. Po odstawieniu triazolu stężenie neuroleptyku spada, co może prowadzić do nawrotu objawów psychotycznych, jeśli wcześniej zmniejszono jego dawkę.

Mechanizm

Triazole hamują CYP3A4. Itrakonazol, worykonazol i pozakonazol robią to silnie, a flukonazol i izawukonazol umiarkowanie. Flukonazol i worykonazol hamują dodatkowo CYP2C19 i CYP2C9. Kwetiapina jest metabolizowana prawie wyłącznie przez CYP3A4, dlatego jej stężenie rośnie po dodaniu triazolu najsilniej[1]. Klozapina jest metabolizowana głównie przez CYP1A2 z udziałem CYP3A4 i CYP2C19, więc jej stężenie może wzrosnąć w mniejszym i trudniejszym do przewidzenia stopniu. Loksapina jest częściowo metabolizowana przez CYP3A4. Niezależnie od wpływu na metabolizm większość triazoli wydłuża odstęp QT, podobnie jak neuroleptyki z tej grupy, co daje addycyjne ryzyko zaburzeń rytmu serca.

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc przed włączeniem triazolu i w trakcie leczenia skojarzonego
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • stężenie klozapiny we krwi u pacjentów leczonych klozapiną
  • nasilenie sedacji, zawroty głowy i ciśnienie tętnicze w pozycji stojącej
  • objawy psychotyczne po odstawieniu triazolu, jeśli wcześniej zmniejszono dawkę neuroleptyku

Kiedy ocena się zmienia

Proszek do inhalacji (loksapina, dawka jednorazowa)postać · neuroleptyki – diazepiny, oksazepiny, tiazepiny i oksepinyryzyko malejeLoksapina wziewna podawana jednorazowo w ostrym pobudzeniu nie kumuluje się, dlatego interakcja metaboliczna ma mniejsze znaczenie. Pozostaje potrzeba oceny odstępu QT i obserwacji sedacji.
Włączenie triazolu u pacjenta na stałej dawce neuroleptykukolejność włączenia · triazoleinne zalecenieGdy triazol dołączany jest do ustalonej dawki kwetiapiny lub klozapiny, stężenie neuroleptyku narasta przez kilka dni, dlatego dawkę należy zmniejszyć z wyprzedzeniem i kontrolować EKG oraz objawy przedawkowania.
Okres po odstawieniu triazoluodstep · triazoleinne zalecenieHamowanie CYP3A4 ustępuje stopniowo, najwolniej po itrakonazolu i pozakonazolu. Po zakończeniu leczenia przeciwgrzybiczego dawkę neuroleptyku należy przywracać stopniowo i obserwować pacjenta pod kątem nawrotu objawów psychotycznych.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko niedociśnienia ortostatycznego, upadków i zaburzeń rytmu przy wzroście stężenia neuroleptyku jest większe, dlatego wymagają ostrożniejszego dawkowania i częstszej kontroli EKG.

Źródła

  1. Hasselstrøm J, Linnet K. In vitro studies on quetiapine metabolism using the substrate depletion approach with focus on drug-drug interactions. Drug Metabol Drug Interact. 2006;21(3-4):187-211. doi: 10.1515/dmdi.2006.21.3-4.187. PMID: 16841513.

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.