Interakcje / Propranolol / Propranolol i zolpidem
Jaki opis pokazać?
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Połączenie można stosować bez zmiany dawek, ale pacjenta należy poinformować o ryzyku zawrotów głowy i upadków w nocy.
Bierz zolpidem tuż przed snem, w nocy wstawaj powoli, nie pij alkoholu i powiedz lekarzowi, jeśli problemy ze snem pojawiły się po rozpoczęciu leczenia propranololem.
Interakcja o niejasnym znaczeniuPropranolol+ ZolpidemPołączenie można stosować bez zmiany dawek, ale pacjenta należy poinformować o ryzyku zawrotów głowy i upadków w nocy.Bierz zolpidem tuż przed snem, w nocy wstawaj powoli, nie pij alkoholu i powiedz lekarzowi, jeśli problemy ze snem pojawiły się po rozpoczęciu leczenia propranololem.szybki (godziny)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Bierz zolpidem tuż przed snem, w nocy wstawaj powoli, nie pij alkoholu i powiedz lekarzowi, jeśli problemy ze snem pojawiły się po rozpoczęciu leczenia propranololem.
Te leki zwykle można brać razem. Oba mogą jednak powodować zawroty głowy, osłabienie i senność, a razem te objawy mogą być silniejsze. Największe ryzyko to upadek, gdy wstajesz w nocy, zwłaszcza u starszych osób. Propranolol sam bywa przyczyną kłopotów ze snem lub złych snów.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- upadek w nocy
- bardzo wolne bicie serca
- utrzymująca się senność rano
- koszmary senne lub nowe kłopoty ze snem
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować bez zmiany dawek, ale pacjenta należy poinformować o ryzyku zawrotów głowy i upadków w nocy. Zolpidem przyjmuje się bezpośrednio przed snem, a przy nocnym wstawaniu trzeba podnosić się powoli. Warto sprawdzić, czy bezsenność lub koszmary senne nie są działaniem niepożądanym propranololu – wtedy zamiast dokładania leku nasennego lepiej rozważyć zmianę beta-adrenolityku na hydrofilny. Alkoholu należy unikać, bo może zwiększać stężenie propranololu[1] i nasilać uspokajające działanie zolpidemu[2].
Skutek kliniczny
Teoretycznie nasilone zawroty głowy, osłabienie i senność oraz większe ryzyko upadku przy nocnym wstawaniu, szczególnie u osób starszych i przy niskim ciśnieniu lub wolnym rytmie serca. Brak doniesień o poważnych skutkach tego połączenia.
Mechanizm
Istotna interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Zolpidem jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i CYP1A2[2]. Propranolol jest częściowo metabolizowany przez CYP2D6[1] i nie jest uznawanym inhibitorem enzymów rozkładających zolpidem. Możliwe jest natomiast sumowanie działań niepożądanych. Propranolol jako lipofilny beta-adrenolityk przenika do ośrodkowego układu nerwowego i może powodować zmęczenie, zawroty głowy i zaburzenia snu, a także spadki ciśnienia i bradykardię. Zolpidem nasila senność i zaburzenia psychoruchowe, zwłaszcza w nocy i rano dnia następnego.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym spadki ortostatyczne
- częstość akcji serca
- zawroty głowy i upadki w nocy
- senność i sprawność psychoruchowa rano
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie działania hipotensyjnego i uspokajającego istotnie zwiększa ryzyko upadków i złamań – rozważ najmniejszą skuteczną dawkę zolpidemu i ocenę ciśnienia ortostatycznego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Accord 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-accord-100141393/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nasen ODT 5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nasen-odt-100460359/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nasen ODT. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nasen-odt-100460359/
Alkohol przy tych lekach
Interakcja o niejasnym znaczeniuPropranolola alkoholNie ma przeciwwskazania do jednorazowego, niewielkiego spożycia alkoholu, ale warto je ograniczyć i nie pić na czczo.Jeśli pijesz alkohol, ogranicz jego ilość, nie pij na pusty żołądek i wstawaj powoli.szybki (godziny)badania kliniczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Jeśli pijesz alkohol, ogranicz jego ilość, nie pij na pusty żołądek i wstawaj powoli.
Alkohol może zmienić to, jak działa propranolol, i nasilić jego wpływ na ciśnienie i tętno. Po wypiciu alkoholu możesz czuć większe zawroty głowy lub osłabienie. Alkohol może też obniżyć poziom cukru we krwi, a propranolol może ukryć część jego typowych objawów.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub omdlenie
- bardzo wolne lub nieregularne tętno
- osłabienie, nadmierne pocenie się lub drżenie rąk (możliwe niedocukrzenie)
- duszność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Nie ma przeciwwskazania do jednorazowego, niewielkiego spożycia alkoholu, ale warto je ograniczyć i nie pić na czczo. Po alkoholu należy powoli wstawać i zwracać uwagę na tętno oraz ciśnienie. Szczególnej ostrożności wymagają pacjenci z cukrzycą, niedożywieni i osoby z niskim ciśnieniem.
Skutek kliniczny
Po alkoholu mogą silniej wystąpić zawroty głowy, uczucie osłabienia, szczególnie przy wstawaniu, oraz zbyt wolne lub niemiarowe tętno. Przy większych ilościach alkoholu, zwłaszcza na pusty żołądek, rośnie ryzyko niedocukrzenia, którego część objawów propranolol może ukrywać.
Mechanizm
Według ChPL jednoczesne picie alkoholu może zwiększać stężenie propranololu w osoczu[1]. Alkohol rozszerza naczynia i obniża ciśnienie, a propranolol zwalnia czynność serca i też obniża ciśnienie, więc oba działania mogą się sumować. Alkohol sprzyja także hipoglikemii, a beta-adrenolityk może maskować jej objawy z serca, takie jak kołatanie i przyspieszenie tętna.
Metabolizm i transportery
- Propranolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[2]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i tętno
- objawy niedociśnienia ortostatycznego
- glikemia u chorych na cukrzycę lub z ryzykiem hipoglikemii
Kiedy ocena się zmienia
| Duża jednorazowa ilość alkoholuilość alkoholu · alkohol | ryzyko rośnie | Przy większych ilościach alkoholu rośnie ryzyko niedociśnienia, bradykardii i hipoglikemii z zamaskowanymi objawami, dlatego należy zalecić wyraźne ograniczenie lub unikanie alkoholu. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | inne zalecenie | U osób starszych nasilone niedociśnienie ortostatyczne po alkoholu zwiększa ryzyko upadków, dlatego zalecenie ograniczenia alkoholu należy omówić szczególnie dokładnie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Accord 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-accord-100141393/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaZolpidema alkoholPacjentowi leczonemu zolpidemem należy odradzić alkohol w całym okresie terapii.W czasie leczenia nie pij alkoholu, a gdy mimo to go wypiłaś lub wypiłeś, nie bierz tabletki na sen i nie prowadź pojazdów.szybki (godziny)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
W czasie leczenia nie pij alkoholu, a gdy mimo to go wypiłaś lub wypiłeś, nie bierz tabletki na sen i nie prowadź pojazdów.
Alkohol i ten lek na sen wzmacniają się nawzajem. Po ich połączeniu można być znacznie bardziej senną lub sennym, niż się spodziewano, mieć kłopoty z równowagą i zebraniem myśli. Zdarza się też, że człowiek zamiast się uspokoić, staje się pobudzony lub agresywny. Mogą się pojawić niebezpieczne zachowania w nocy, których rano się nie pamięta.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- zawroty głowy, chwiejny chód, upadki
- niezwykłe pobudzenie, agresja lub drażliwość
- chodzenie, jedzenie lub inne czynności w nocy bez pamięci o nich
- spowolniony lub płytki oddech
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Pacjentowi leczonemu zolpidemem należy odradzić alkohol w całym okresie terapii. ChPL nie zaleca jednoczesnego przyjmowania alkoholu i nakazuje ostrzec pacjentów, aby nie spożywali alkoholu ani innych substancji psychoaktywnych podczas przyjmowania zolpidemu.[1] Połączenie nie jest ujęte w przeciwwskazaniach (4.3), ale wymaga stanowczego unikania. U osób nadużywających alkoholu obecnie lub w przeszłości zolpidem należy stosować ze szczególną ostrożnością i pod ścisłą obserwacją, ze względu na ryzyko nadużywania i uzależnienia.[1]
Skutek kliniczny
Silniejsze uspokojenie i senność, w tym następnego dnia, pogorszenie zdolności prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn oraz większe ryzyko upadków. Opisywane są także reakcje paradoksalne, czyli pobudzenie psychoruchowe, agresja i drażliwość. Zwiększa się też ryzyko niebezpiecznych zachowań podczas snu bez pamięci o nich.
Mechanizm
Zolpidem i alkohol hamują ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działania uspokajające się sumują. Połączenie nasila senność, zaburza koordynację i sprawność psychofizyczną oraz może zwiększać ryzyko zachowań złożonych podczas snu, takich jak chodzenie we śnie.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- nadmierna senność i spowolnienie, także następnego dnia
- zaburzenia równowagi i upadki
- pobudzenie, agresja lub drażliwość (reakcje paradoksalne)
- zachowania podczas snu bez pamięci o nich
- nadużywanie alkoholu lub oznaki uzależnienia od leku nasennego w wywiadzie
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nasen ODT 5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nasen-odt-100460359/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nasen ODT. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nasen-odt-100460359/
Inne interakcje tych leków 301
Połączenie przeciwwskazaneInsulina lizpro+ PropranololU pacjenta leczonego insuliną lizpro preferuj kardioselektywny beta-adrenolityk zamiast propranololu.Mierz cukier częściej niż zwykle, miej zawsze przy sobie glukozę i powiedz lekarzowi, jeśli zdarzają ci się niskie cukry.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Mierz cukier częściej niż zwykle, miej zawsze przy sobie glukozę i powiedz lekarzowi, jeśli zdarzają ci się niskie cukry.
Propranolol może sprawić, że cukier spadnie bardziej i dłużej będzie wracał do normy. Ukrywa też typowe sygnały niskiego cukru, takie jak szybkie bicie serca czy drżenie rąk. Z tego powodu niedocukrzenie łatwo przeoczyć, szczególnie w nocy lub po wysiłku.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nagłe pocenie się
- silny głód
- dezorientacja lub trudności z koncentracją
- senność, osłabienie
- bóle głowy lub koszmary nocne
- bardzo wolne bicie serca lub zawroty głowy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
U pacjenta leczonego insuliną lizpro preferuj kardioselektywny beta-adrenolityk zamiast propranololu. Propranololu nie stosuje się u osób podatnych na hipoglikemię, w tym u chorych na cukrzycę z ryzykiem niewyrównanej hipoglikemii[1][2]. Jeśli połączenie jest konieczne, po włączeniu propranololu częściej kontroluj glikemię i bądź gotów zmniejszyć dawkę insuliny[3]. Naucz pacjenta rozpoznawać hipoglikemię po poceniu się, głodzie i zaburzeniach koncentracji, a nie po kołataniu serca.
Skutek kliniczny
Hipoglikemia może być głębsza, dłuższa i późno rozpoznana, ponieważ jej typowe objawy ostrzegawcze są osłabione. Możliwe są ciężkie epizody z zaburzeniami świadomości, zwłaszcza w nocy, po wysiłku, przy pominięciu posiłku lub po alkoholu.
Mechanizm
Propranolol jako nieselektywny beta-adrenolityk blokuje receptory beta-2 w wątrobie i mięśniach, przez co hamuje glikogenolizę i spowalnia powrót glikemii do normy po hipoglikemii. Beta-adrenolityki zmniejszają zapotrzebowanie na insulinę i mogą nasilać jej działanie hipoglikemizujące[3]. Blokada receptorów beta znosi też adrenergiczne objawy ostrzegawcze hipoglikemii, takie jak kołatanie serca, tachykardia i drżenie rąk, a pocenie się zwykle pozostaje zachowane. W czasie hipoglikemii niehamowane pobudzenie receptorów alfa przez katecholaminy może podnieść ciśnienie tętnicze i nasilić bradykardię.
Metabolizm i transportery
- Propranolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4]
Monitorować
- glikemia (częściej po włączeniu lub zwiększeniu dawki propranololu, także w nocy)
- częstość pracy serca
- ciśnienie tętnicze
- liczba i ciężkość epizodów hipoglikemii
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Propranolol włączany u pacjenta już stosującego insulinę lizprokolejność włączenia · propranolol | inne zalecenie | Po włączeniu propranololu u pacjenta na stabilnej dawce insuliny zapotrzebowanie na insulinę może się zmniejszyć. W pierwszych tygodniach zwiększ częstość pomiarów glikemii i rozważ redukcję dawki insuliny przy spadkach glikemii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol WZF 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-wzf-100055831/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Accord 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-accord-100141393/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Humalog BASAL 100 j./ml, zawiesina do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/humalog-basal-100029325/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneInsulina ludzka+ PropranololU pacjenta leczonego insuliną propranolol stosuj tylko po ocenie ryzyka hipoglikemii i przy częstszej kontroli glikemii.Mierz cukier częściej, zwłaszcza po rozpoczęciu lub zmianie dawki propranololu, noś przy sobie glukozę i powiedz lekarzowi, jeśli masz częste lub trudne do wyczucia niedocukrzenia.nieznanybadania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Mierz cukier częściej, zwłaszcza po rozpoczęciu lub zmianie dawki propranololu, noś przy sobie glukozę i powiedz lekarzowi, jeśli masz częste lub trudne do wyczucia niedocukrzenia.
Propranolol może zmieniać działanie insuliny, czasem obniżając cukier mocniej, a czasem słabiej niż zwykle. Może też ukrywać typowe objawy niedocukrzenia, takie jak szybkie bicie serca i drżenie rąk. Przez to możesz później zauważyć, że cukier jest za niski. Pocenie się zwykle nadal się pojawia i warto na nie zwracać uwagę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nagłe pocenie się bez wysiłku
- silny głód
- splątanie, trudności z koncentracją lub dziwne zachowanie
- zawroty głowy lub osłabienie
- niski wynik pomiaru cukru bez wcześniejszych objawów
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – antagonizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
U pacjenta leczonego insuliną propranolol stosuj tylko po ocenie ryzyka hipoglikemii i przy częstszej kontroli glikemii. U chorych na cukrzycę z ryzykiem niewyrównania hipoglikemii propranolol jest przeciwwskazany[1]. Przeciwwskazaniem jest też ogólna podatność na hipoglikemię, np. przy długotrwałym niedożywieniu lub ograniczonej rezerwie wyrównawczej[2][3]. Jeśli beta-adrenolityk jest potrzebny, rozważ lek kardioselektywny. Po włączeniu, zmianie dawki lub odstawieniu propranololu może być konieczna zmiana dawki insuliny[4].
Skutek kliniczny
Główne ryzyko to niedocukrzenie rozpoznane późno, bo jego typowe objawy adrenergiczne są stłumione, oraz wydłużony czas wychodzenia z hipoglikemii. Możliwe są też wahania glikemii w obu kierunkach wymagające korekty dawki insuliny[4]. Pocenie się zwykle pozostaje zachowane i bywa jedynym sygnałem ostrzegawczym.
Mechanizm
Propranolol jako nieselektywny beta-adrenolityk może zarówno nasilać, jak i osłabiać hipoglikemizujące działanie insuliny[4]. Blokada receptorów beta zmniejsza albo znosi wyrównawcze reakcje adrenergiczne na hipoglikemię[4]. W efekcie słabną ostrzegawcze objawy niedocukrzenia, takie jak kołatanie serca i drżenie, a hamowanie glikogenolizy może opóźniać powrót glikemii do normy.
Metabolizm i transportery
- Propranolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[5]
Monitorować
- glikemia – częstsze pomiary, zwłaszcza po włączeniu lub zmianie dawki propranololu
- epizody hipoglikemii i nieświadomość hipoglikemii
- częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie, zmiana dawki lub odstawienie propranololu u pacjenta na stałej dawce insulinykolejność włączenia · propranolol | inne zalecenie | Każda zmiana leczenia propranololem może wymagać korekty dawki insuliny. W tym okresie zaleć częstsze pomiary glikemii. Propranololu nie odstawia się nagle. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol WZF 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-wzf-100055831/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Accord 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-accord-100141393/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Aurovitas 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-aurovitas-100407483/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Insuman Comb 15 100 j.m./ml, zawiesina do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/insuman-comb-15-100105724/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneLorazepam+ ZolpidemNależy unikać jednoczesnego stosowania lorazepamu i zolpidemu, a jeśli jest ono konieczne, stosuje się mniejsze dawki lorazepamu.Nie przyjmuj tych leków razem bez wyraźnego zalecenia lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu i zapytaj lekarza, czy wystarczy ci jeden z nich.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem bez wyraźnego zalecenia lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu i zapytaj lekarza, czy wystarczy ci jeden z nich.
Lorazepam i zolpidem działają uspokajająco i nasennie w podobny sposób, więc razem działają mocniej niż każdy osobno. Możesz być bardzo senny, mieć problemy z równowagą i czuć się otumaniony jeszcze następnego dnia. Rośnie ryzyko upadków, a w rzadkich przypadkach oddech może stać się płytki i wolny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- wolny lub płytki oddech
- chwiejny chód, zawroty głowy, upadek
- splątanie lub luki w pamięci
- otumanienie utrzymujące się rano i w ciągu dnia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać jednoczesnego stosowania lorazepamu i zolpidemu, a jeśli jest ono konieczne, stosuje się mniejsze dawki lorazepamu[1]. Warto ustalić z lekarzem, czy oba leki są potrzebne, i w miarę możliwości pozostać przy jednym leku działającym na receptor GABA-A przez możliwie najkrótszy czas. Lorazepamu nie stosuje się w ostrym zatruciu lekami nasennymi[2]. Pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani pić alkoholu w trakcie leczenia[3]. Szczególną ostrożność zachowuje się przy dodatkowym stosowaniu opioidów, ponieważ wtedy rośnie ryzyko depresji oddechowej, śpiączki i zgonu[1].
Skutek kliniczny
Nasilona senność i uspokojenie, zaburzenia psychoruchowe utrzymujące się następnego dnia, w tym upośledzenie zdolności prowadzenia pojazdów[3]. Rośnie ryzyko ataksji, upadków i splątania, zwłaszcza u osób starszych. W dużych dawkach lub przy dodatkowych czynnikach (alkohol, opioidy, choroby układu oddechowego) możliwa depresja oddechowa. Połączenie dwóch leków działających na ten sam receptor to także dublowanie terapii i większe ryzyko uzależnienia.
Mechanizm
Lorazepam i zolpidem nasilają hamujące przekaźnictwo GABA-ergiczne przez receptor GABA-A, więc ich działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy się sumuje. Lorazepam łączony z innymi lekami tłumiącymi czynność OUN, w tym nasennymi, może interaktywnie nasilać działanie depresyjne na OUN[1]. Zolpidem łączony z lekami nasennymi, przeciwlękowymi i uspokajającymi może nasilać hamujące działanie na OUN[3]. Interakcja farmakokinetyczna nie jest oczekiwana, ponieważ lorazepam jest głównie glukuronidowany, a zolpidem metabolizowany przez CYP3A4 i CYP1A2[3].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- nadmierna senność i uspokojenie w ciągu dnia
- zaburzenia psychoruchowe następnego dnia, sprawność prowadzenia pojazdów
- chwiejność, zawroty głowy, upadki (szczególnie u osób starszych)
- splątanie i zaburzenia pamięci
- częstość i głębokość oddechów, zwłaszcza przy chorobach płuc lub jednoczesnych opioidach
- objawy nadużywania i uzależnienia
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie działania uspokajającego wyraźnie zwiększa ryzyko upadków, złamań i splątania, dlatego połączenia należy szczególnie unikać. |
| Dawka zmniejszonadawka · lorazepam | inne zalecenie | Jeśli jednoczesne stosowanie jest konieczne, należy stosować mniejsze dawki lorazepamu. |
| Ostre zatrucie zolpidememdawka · zolpidem | interakcja nie dotyczy | Lorazepamu nie stosuje się w ostrym zatruciu lekami nasennymi, w tym zolpidemem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam TZF 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-tzf-100453695/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nasen ODT 5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nasen-odt-100460359/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nasen ODT. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nasen-odt-100460359/
Połączenie przeciwwskazanePropranolol+ Insulina aspartU chorego leczonego insuliną preferuje się kardioselektywny beta-adrenolityk zamiast propranololu.Częściej mierz cukier glukometrem, zwłaszcza po rozpoczęciu propranololu lub zmianie jego dawki, i zawsze miej przy sobie coś słodkiego.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Częściej mierz cukier glukometrem, zwłaszcza po rozpoczęciu propranololu lub zmianie jego dawki, i zawsze miej przy sobie coś słodkiego.
Propranolol może ukryć typowe objawy niskiego cukru, takie jak kołatanie serca i drżenie rąk. Przez to możesz później zauważyć niedocukrzenie, a cukier może dłużej wracać do normy. Poty i nagły głód zwykle nadal się pojawiają, więc traktuj je jako ważny sygnał.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nagłe poty
- silny głód
- osłabienie lub zawroty głowy
- splątanie albo trudność ze skupieniem się
- niski wynik na glukometrze bez innych objawów
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
U chorego leczonego insuliną preferuje się kardioselektywny beta-adrenolityk zamiast propranololu. U chorych na cukrzycę z ryzykiem niewyrównania hipoglikemii propranololu nie stosuje się[1]. Propranololu nie stosuje się także u pacjentów podatnych na hipoglikemię, np. z powodu długotrwałego niedożywienia lub ograniczonej rezerwy wyrównawczej[2][3]. Jeśli połączenie jest konieczne, należy częściej kontrolować glikemię, szczególnie po włączeniu propranololu lub zmianie jego dawki, rozważyć zmniejszenie dawki insuliny i nauczyć pacjenta rozpoznawania hipoglikemii po objawach, które nie są maskowane.
Skutek kliniczny
Hipoglikemia może być późno rozpoznana, głębsza i dłużej się utrzymywać. Podczas hipoglikemii przy zablokowanych receptorach beta może wystąpić wzrost ciśnienia tętniczego z bradykardią. Ryzyko jest największe u chorych z nieświadomością hipoglikemii, częstymi epizodami niedocukrzeń i u osób niedożywionych.
Mechanizm
Propranolol jako nieselektywny beta-adrenolityk blokuje adrenergiczną odpowiedź na hipoglikemię. Hamuje glikogenolizę i odruchowe uwalnianie glukozy z wątroby, przez co wydłuża powrót glikemii do normy po hipoglikemii wywołanej insuliną. Leki blokujące receptory beta-adrenergiczne mogą zmniejszać zapotrzebowanie na insulinę i maskować objawy hipoglikemii[4]. Znikają przede wszystkim objawy zależne od receptorów beta, takie jak drżenie, kołatanie serca i tachykardia, natomiast pocenie się i uczucie głodu zwykle pozostają.
Metabolizm i transportery
- Propranolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[5]
Monitorować
- glikemia – częstsze pomiary po włączeniu propranololu i po zmianie dawki
- epizody hipoglikemii i ich objawy
- częstość akcji serca
- ciśnienie tętnicze
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Propranolol dołączany u pacjenta już leczonego insulinąkolejność włączenia · propranolol | inne zalecenie | Po dołączeniu propranololu do insuliny należy zwiększyć częstość pomiarów glikemii i rozważyć zmniejszenie dawki insuliny, ponieważ beta-adrenolityki mogą zmniejszać zapotrzebowanie na insulinę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol WZF 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-wzf-100055831/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Accord 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-accord-100141393/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Aurovitas 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-aurovitas-100407483/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego NovoMix 30 Penfill 100 j./ml, zawiesina do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/novomix-30-penfill-100102170/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazanePropranolol+ Insulina glarginePołączenie jest możliwe, ale wymaga częstszej kontroli glikemii i edukacji pacjenta, a dawka insuliny glargine może wymagać korekty.Mierz cukier częściej, szczególnie na początku leczenia propranololem, noś przy sobie cukier w kostkach lub tabletki glukozy i powiedz lekarzowi, jeśli niedocukrzenia zdarzają się częściej albo trudniej je wyczuć.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Mierz cukier częściej, szczególnie na początku leczenia propranololem, noś przy sobie cukier w kostkach lub tabletki glukozy i powiedz lekarzowi, jeśli niedocukrzenia zdarzają się częściej albo trudniej je wyczuć.
Propranolol może ukryć typowe objawy niskiego cukru, takie jak szybkie bicie serca czy drżenie rąk. Przez to niedocukrzenie przy insulinie łatwo przeoczyć, a może ono trwać dłużej niż zwykle. Pocenie się, głód i nagłe osłabienie zwykle nadal się pojawiają i są wtedy najważniejszym ostrzeżeniem. Lek może też zmieniać twoje zapotrzebowanie na insulinę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nagłe pocenie się
- silny głód
- osłabienie lub zawroty głowy
- splątanie, trudności z koncentracją
- niewyraźne widzenie
- ból głowy
- nietypowa senność lub koszmary nocne
- wysokie wyniki cukru utrzymujące się przez kilka dni
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie jest możliwe, ale wymaga częstszej kontroli glikemii i edukacji pacjenta, a dawka insuliny glargine może wymagać korekty[1]. U chorych na cukrzycę z ryzykiem niewyrównanej, nierozpoznanej hipoglikemii propranolol jest przeciwwskazany[2]. Jeśli beta-adrenolityk jest potrzebny, u pacjenta leczonego insuliną lepiej wybrać lek kardioselektywny. Przeciwwskazaniem do propranololu jest też podatność na hipoglikemię wynikająca z niedożywienia lub ograniczonej rezerwy wyrównawczej[3][4].
Skutek kliniczny
Hipoglikemia może zostać rozpoznana późno, przebiegać ciężej i trwać dłużej, a u części pacjentów może dojść do pogorszenia kontroli glikemii w kierunku hiperglikemii. Pocenie się zwykle pozostaje zachowane i bywa jedynym wczesnym objawem ostrzegawczym. W czasie hipoglikemii przy zablokowanych receptorach beta może wystąpić wzrost ciśnienia tętniczego z odruchową bradykardią.
Mechanizm
Propranolol jako nieselektywny beta-adrenolityk hamuje adrenergiczne reakcje wyrównawcze na hipoglikemię, przez co kołatanie serca, tachykardia i drżenie mogą być osłabione albo nie wystąpić wcale[1]. Blokada receptorów beta2 upośledza glikogenolizę wątrobową i może wydłużać powrót glikemii do normy po epizodzie hipoglikemii. Beta-adrenolityki mogą zarówno nasilać, jak i osłabiać działanie hipoglikemizujące insuliny[1].
Metabolizm i transportery
- Propranolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[5]
Monitorować
- glikemia (samokontrola, zwłaszcza w pierwszych tygodniach po włączeniu lub zmianie dawki propranololu)
- częstość i nasilenie epizodów hipoglikemii, w tym nocnych
- HbA1c
- ciśnienie tętnicze i tętno
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie lub zwiększenie dawki propranololu u pacjenta już leczonego insuliną glarginekolejność włączenia · propranolol | inne zalecenie | Po włączeniu lub zwiększeniu dawki propranololu zwiększ częstotliwość samokontroli glikemii i oceń potrzebę korekty dawki insuliny glargine. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lantus SoloStar 100 j.m./ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lantus-solostar-100130515/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol WZF 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-wzf-100055831/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Accord 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-accord-100141393/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Aurovitas 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-aurovitas-100407483/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneZolpidem+ TrazodonPrzy łączeniu stosuj najmniejsze skuteczne dawki obu leków i rozważ zmniejszenie dawek.Przyjmuj oba leki tylko w dawkach zaleconych przez lekarza, nie pij alkoholu i nie prowadź auta, jeśli rano czujesz się senny.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Przyjmuj oba leki tylko w dawkach zaleconych przez lekarza, nie pij alkoholu i nie prowadź auta, jeśli rano czujesz się senny.
Zolpidem i trazodon działają usypiająco, a przyjmowane razem mocniej się wzmacniają. Możesz czuć się bardziej senny lub oszołomiony, także rano następnego dnia. Trazodon może też obniżać ciśnienie, więc przy szybkim wstawaniu łatwiej o zawroty głowy i upadek.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub oszołomienie w ciągu dnia
- zawroty głowy albo omdlenie przy wstawaniu
- upadki
- spowolniony lub płytki oddech
- widzenie rzeczy, których nie ma
- wykonywanie czynności w czasie snu, których potem nie pamiętasz
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Przy łączeniu stosuj najmniejsze skuteczne dawki obu leków i rozważ zmniejszenie dawek[1]. Zolpidem przyjmuje się bezpośrednio przed snem, a pacjenta trzeba ostrzec przed prowadzeniem pojazdów i obsługą maszyn następnego dnia, jeśli czuje się senny[2]. Pacjent nie powinien pić alkoholu w trakcie leczenia[1]. Trazodonu nie podaje się osobie w stanie zatrucia lekami nasennymi lub alkoholem[1]. U osób starszych i z ryzykiem upadków oceń zasadność utrzymywania dwóch leków nasennych jednocześnie.
Skutek kliniczny
Nasilona senność, zaburzenia psychoruchowe i spowolnienie reakcji, które mogą utrzymywać się następnego dnia i upośledzać prowadzenie pojazdów[2]. Trazodon może dodatkowo powodować spadki ciśnienia, co razem z sedacją zwiększa ryzyko zawrotów głowy i upadków, szczególnie u osób starszych. Przy lekach przeciwdepresyjnych przyjmowanych z zolpidemem odnotowano pojedyncze przypadki omamów wzrokowych[2].
Mechanizm
Oba leki hamują ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające i nasenne się sumuje. Zolpidem nasila działanie hamujące innych leków działających na ośrodkowy układ nerwowy, w tym leków przeciwdepresyjnych[2]. Trazodon nasila działanie uspokajające leków nasennych[1]. Oba leki są metabolizowane przez CYP3A4, ale żaden z nich nie jest istotnym inhibitorem ani induktorem tego enzymu, dlatego interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- senność i sprawność psychomotoryczna następnego dnia
- zawroty głowy i ciśnienie tętnicze w pozycji stojącej
- upadki, zwłaszcza w nocy
- nietypowe zachowania w czasie snu i omamy
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie sedacji i niedociśnienia ortostatycznego wyraźnie zwiększa ryzyko upadków i złamań. Rozważ zmniejszenie dawek albo rezygnację z jednego z leków nasennych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trazodone Neuraxpharm 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/trazodone-neuraxpharm-100375725/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nasen ODT 5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nasen-odt-100460359/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nasen ODT. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nasen-odt-100460359/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trazodone Neuraxpharm. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/trazodone-neuraxpharm-100375725/
Połączenie przeciwwskazaneBeta2-mimetyki wziewne (np. salbutamol, formoterol, indakaterol)+ Nieselektywne beta-blokery (np. sotalol, propranolol) klasaJednoczesnego stosowania wziewnego beta2-mimetyku i nieselektywnego beta-blokera należy unikać, ponieważ u pacjenta z astmą lub POChP nieselektywny beta-bloker jest przeciwwskazany.Jeśli używasz inhalatora rozszerzającego oskrzela i dostałeś lek na serce lub ciśnienie z grupy beta-blokerów, powiedz o tym lekarzowi przed rozpoczęciem leczenia i nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli używasz inhalatora rozszerzającego oskrzela i dostałeś lek na serce lub ciśnienie z grupy beta-blokerów, powiedz o tym lekarzowi przed rozpoczęciem leczenia i nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę.
Leki rozszerzające oskrzela podawane wziewnie, takie jak salbutamol, formoterol czy salmeterol, działają odwrotnie niż niektóre leki na serce i ciśnienie, na przykład propranolol czy sotalol. Te leki na serce mogą zwężać oskrzela i sprawić, że inhalator przestanie dobrze pomagać, co u osoby z astmą lub POChP grozi ciężkim napadem duszności. Sotalol razem z lekami wziewnymi może też zaburzać rytm serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilona duszność lub świszczący oddech
- uczucie ucisku w klatce piersiowej
- inhalator pomaga słabiej niż zwykle albo musisz go używać częściej
- kołatanie serca, nierówne bicie serca, zawroty głowy lub omdlenie
- osłabienie lub skurcze mięśni
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Jednoczesnego stosowania wziewnego beta2-mimetyku i nieselektywnego beta-blokera należy unikać, ponieważ u pacjenta z astmą lub POChP nieselektywny beta-bloker jest przeciwwskazany. Wskazanie do beta-blokera trzeba zweryfikować z lekarzem prowadzącym i w miarę możliwości zastąpić go lekiem z innej grupy albo, gdy beta-bloker jest niezbędny, beta-blokerem kardioselektywnym włączanym ostrożnie i od małej dawki. Propranololu nie należy odstawiać nagle, zmianę trzeba przeprowadzić stopniowo pod kontrolą lekarza, aby uniknąć tachykardii, niedokrwienia mięśnia sercowego i nasilenia nadczynności tarczycy. Sotalolu również nie odstawia się gwałtownie, a jego zamianę na inny lek przeciwarytmiczny prowadzi kardiolog. Jeśli w wyjątkowej sytuacji połączenie jest utrzymane, konieczna jest ścisła kontrola objawów oskrzelowych, a przy sotalolu także stężenia potasu i magnezu oraz zapisu EKG z oceną odstępu QTc.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to ciężki, oporny na leczenie skurcz oskrzeli u pacjenta z astmą lub POChP, w tym zaostrzenie mogące zagrażać życiu, w którym lek doraźny działa słabo albo wcale. Typowym sygnałem jest nasilenie duszności, świszczącego oddechu i coraz częstsze sięganie po inhalator doraźny po włączeniu beta-blokera. Przy sotalolu dodatkowo rośnie ryzyko hipokaliemii, wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, szczególnie przy częstym stosowaniu beta2-mimetyku, nebulizacji lub jednoczesnym stosowaniu leków moczopędnych i glikokortykosteroidów.
Mechanizm
Nieselektywne beta-blokery blokują receptory beta2 w mięśniówce gładkiej oskrzeli, czyli dokładnie te receptory, na które działają wziewne beta2-mimetyki. Jest to bezpośredni antagonizm na poziomie receptora, dlatego dotyczy całej klasy niezależnie od tego, czy beta2-mimetyk jest krótko działający (salbutamol, fenoterol), czy długo działający (formoterol, salmeterol, indakaterol, olodaterol). Blokada receptorów beta2 sama w sobie może wywołać skurcz oskrzeli u osób z astmą lub POChP i jednocześnie osłabia albo znosi rozkurczające działanie beta2-mimetyku. Brak części par w bazach interakcji, na przykład dla fenoterolu, wynika z luki w danych, a nie z innej farmakologii. Przy sotalolu dochodzi dodatkowy mechanizm addycyjny, ponieważ beta2-mimetyki, zwłaszcza w dużych dawkach, obniżają stężenie potasu i mogą wydłużać odstęp QT, co nakłada się na działanie przeciwarytmiczne klasy III sotalolu.
Monitorować
- objawy duszności, świszczący oddech, kaszel
- częstość stosowania beta2-mimetyku doraźnego
- PEF lub spirometria przy zmianie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy (zwłaszcza przy sotalolu)
- EKG z oceną odstępu QTc (przy sotalolu)
- częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze
Kiedy ocena się zmienia
| Duże dawki lub częste inhalacje doraźne, w tym nebulizacjadawka · beta2-mimetyki wziewne | ryzyko rośnie | Duże lub często powtarzane dawki beta2-mimetyku, zwłaszcza w nebulizacji, nasilają hipokaliemię i wpływ na odstęp QT, co przy jednoczesnym stosowaniu sotalolu zwiększa ryzyko torsade de pointes. Częste użycie leku doraźnego świadczy też o złej kontroli choroby, w której blokada receptorów beta2 jest szczególnie niebezpieczna. |
| Beta-bloker włączany u pacjenta już leczonego beta2-mimetykiemkolejność włączenia · nieselektywne beta-blokery | inne zalecenie | Gdy nieselektywny beta-bloker ma być dopiero włączony u pacjenta z astmą lub POChP, należy od początku wybrać lek z innej grupy lub beta-bloker kardioselektywny. Gdy pacjent przewlekle przyjmujący propranolol lub sotalol otrzymuje beta2-mimetyk z powodu nowo rozpoznanej obturacji, beta-bloker trzeba zamienić stopniowo, bez nagłego odstawienia. |
Niekorzystna interakcjaAmiodaron+ PropranololJednoczesnego stosowania amiodaronu z propranololem się nie zaleca, a gdy połączenie jest klinicznie uzasadnione, prowadzi się je pod kontrolą tętna i EKG.Nie zmieniaj dawek samodzielnie, mierz codziennie tętno i od razu skontaktuj się z lekarzem, jeśli jest wyraźnie wolniejsze niż zwykle lub pojawią się zawroty głowy albo omdlenie.nieznanyopisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Nie zmieniaj dawek samodzielnie, mierz codziennie tętno i od razu skontaktuj się z lekarzem, jeśli jest wyraźnie wolniejsze niż zwykle lub pojawią się zawroty głowy albo omdlenie.
Amiodaron i propranolol zwalniają pracę serca, a razem mogą spowolnić ją zbyt mocno. Może to dawać zawroty głowy, osłabienie, a nawet omdlenia. Amiodaron bardzo długo utrzymuje się w organizmie, więc to ryzyko trwa jeszcze kilka miesięcy po jego odstawieniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo wolne tętno
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- nietypowe osłabienie i zmęczenie
- duszność przy niewielkim wysiłku
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Jednoczesnego stosowania amiodaronu z propranololem się nie zaleca, a gdy połączenie jest klinicznie uzasadnione, prowadzi się je pod kontrolą tętna i EKG[1]. Może być konieczna modyfikacja dawki propranololu[2]. U chorych bez wszczepionego stymulatora z bradykardią zatokową, zespołem chorego węzła zatokowego lub blokiem przedsionkowo-komorowym II–III stopnia oba leki są przeciwwskazane[1][2]. Czujność utrzymuje się przez kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu, ponieważ interakcje mogą występować jeszcze długo po zakończeniu leczenia[1].
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać znaczną bradykardię oraz zaburzenia przewodzenia w sercu[1]. Opisano przypadki ciężkiej bradykardii zatokowej u chorych przyjmujących jednocześnie amiodaron i propranolol[2][3]. Amiodaron ma bardzo długi okres półtrwania (około 50 dni), dlatego interakcja może wystąpić długo po jego odstawieniu[2].
Mechanizm
Amiodaron i leki beta-adrenolityczne hamują automatyzm węzła zatokowego i przewodzenie przedsionkowo-komorowe, a ich działania się sumują[1]. Amiodaron i jego metabolit deetyloamiodaron hamują CYP2D6 i CYP1A2, co może zwiększać ekspozycję na ich substraty[1]. Propranolol jest częściowo metabolizowany przez CYP2D6, więc jego stężenie może dodatkowo wzrosnąć[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Amiodaron: inhibitor CYP1A2[5], inhibitor CYP2B6[5], inhibitor CYP2C19[5], inhibitor CYP2C8[5], umiarkowany inhibitor CYP2C9[4], słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby inhibitor CYP3A4[4], inhibitor OCT2[5], inhibitor P-gp[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[5], wrażliwy substrat CYP3A4[5]
- Propranolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4]
Monitorować
- częstość akcji serca (tętno spoczynkowe)
- EKG – czynność węzła zatokowego, odstęp PR, cechy bloku przedsionkowo-komorowego
- ciśnienie tętnicze
- objawy hipoperfuzji – zawroty głowy, omdlenia, nasilone zmęczenie
Kiedy ocena się zmienia
| Kilka miesięcy od odstawienia amiodaronuodstep · amiodaron | inne zalecenie | Z powodu długiego okresu półtrwania amiodaronu (około 50 dni) interakcja z propranololem może wystąpić jeszcze kilka miesięcy po zakończeniu leczenia amiodaronem, dlatego włączenie propranololu w tym okresie wymaga kontroli tętna i EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Accord 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-accord-100141393/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Aurovitas 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-aurovitas-100407483/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.