Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Atomoksetyna / Atomoksetyna i difenhydramina

Atomoksetyna i difenhydramina

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

Należy unikać jednoczesnego stosowania difenhydraminy z atomoksetyną.

Nie przyjmuj difenhydraminy razem z atomoksetyną, tylko zapytaj farmaceutę o lek na alergię, który nie wchodzi z nią w interakcję, a przy problemach ze snem porozmawiaj z lekarzem.

Niekorzystna interakcjaAtomoksetyna+ DifenhydraminaNależy unikać jednoczesnego stosowania difenhydraminy z atomoksetyną.Nie przyjmuj difenhydraminy razem z atomoksetyną, tylko zapytaj farmaceutę o lek na alergię, który nie wchodzi z nią w interakcję, a przy problemach ze snem porozmawiaj z lekarzem.opóźniony (dni)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie przyjmuj difenhydraminy razem z atomoksetyną, tylko zapytaj farmaceutę o lek na alergię, który nie wchodzi z nią w interakcję, a przy problemach ze snem porozmawiaj z lekarzem.

Difenhydramina, czyli popularny lek nasenny i przeciwalergiczny, może spowalniać usuwanie atomoksetyny z organizmu. Wtedy w organizmie jest jej więcej i łatwiej o działania niepożądane, takie jak szybkie bicie serca czy wzrost ciśnienia. Oba leki mogą też wpływać na rytm serca, a to połączenie zwiększa ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Mogą również utrudniać oddawanie moczu i rozszerzać źrenice.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • omdlenie lub silne zawroty głowy
  • bardzo szybkie tętno
  • trudność w oddaniu moczu
  • nagły ból oka z pogorszeniem widzenia
  • silny ból głowy
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PK – metabolizm, PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Należy unikać jednoczesnego stosowania difenhydraminy z atomoksetyną.[1] Jako lek przeciwhistaminowy lepiej wybrać lek niesedatywny, który nie hamuje CYP2D6, a przy bezsenności omówić z lekarzem inne postępowanie. Jeśli połączenia nie da się uniknąć, difenhydraminę należy stosować doraźnie i krótko, a u pacjenta na ustalonej dawce atomoksetyny ponownie ocenić odpowiedź na leczenie i tolerancję.[2] U osób z wydłużonym QT, chorobą serca, zaburzeniami elektrolitowymi lub znamienną bradykardią difenhydramina jest przeciwwskazana niezależnie od atomoksetyny.[1]

Skutek kliniczny

Wyższe stężenie atomoksetyny może nasilać jej działania niepożądane – tachykardię, wzrost ciśnienia tętniczego, nudności, bezsenność lub senność oraz zatrzymanie moczu. Najpoważniejszym możliwym skutkiem jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, zwłaszcza u osób z czynnikami ryzyka. Rozszerzenie źrenic przez oba leki zwiększa ryzyko ostrego zamknięcia kąta przesączania u osób predysponowanych.

Mechanizm

Difenhydramina hamuje CYP2D6 i należy unikać łączenia jej z lekami metabolizowanymi głównie przez ten enzym.[1] Atomoksetyna jest metabolizowana przez CYP2D6, a silne inhibitory tego enzymu zwiększają jej ekspozycję 6–8 razy i stężenie maksymalne w stanie stacjonarnym około 3–4 razy.[2] Difenhydramina hamuje CYP2D6 słabiej niż fluoksetyna czy paroksetyna, dlatego wzrost stężenia atomoksetyny będzie mniejszy, ale jego wielkość jest nieprzewidywalna. Inhibitory CYP2D6 zwiększają też ryzyko wydłużenia odstępu QT podczas leczenia atomoksetyną.[2] Do tego dochodzi sumowanie działań niepożądanych – oba leki mogą wydłużać QT, przyspieszać czynność serca, rozszerzać źrenice i utrudniać oddawanie moczu.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Difenhydramina – inhibitor CYP2D6[3], atomoksetyna – wrażliwy substrat CYP2D6[4]
  • Atomoksetyna: wrażliwy substrat CYP2D6[4]
  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[3], substrat CYP2D6[3]

Monitorować

  • tętno i ciśnienie tętnicze
  • EKG z oceną QTc u pacjentów z czynnikami ryzyka lub przy dłuższym łączeniu
  • stężenie potasu i magnezu przy czynnikach ryzyka zaburzeń elektrolitowych
  • kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
  • zatrzymanie moczu
  • ból oka i zaburzenia widzenia

Bezpieczniejsze alternatywy

cetyryzynalewocetyryzynafeksofenadynabilastyna

Kiedy ocena się zmienia

Na skórędroga podania · difenhydraminaryzyko malejePrzy stosowaniu difenhydraminy miejscowo na nieuszkodzoną skórę na niewielkiej powierzchni ekspozycja ogólnoustrojowa jest mała i interakcja nie ma znaczenia klinicznego.
Regularne stosowanie przez kilka dniczas leczenia · difenhydraminaryzyko rośniePrzy regularnym przyjmowaniu difenhydraminy hamowanie CYP2D6 utrzymuje się i stężenie atomoksetyny stopniowo rośnie, więc ryzyko działań niepożądanych jest większe niż po pojedynczej dawce.
Difenhydramina dołączona do ustalonej dawki atomoksetyny lub odstawionakolejność włączenia · pacjentinne zaleceniePo dołączeniu lub odstawieniu inhibitora CYP2D6 u pacjenta na ustalonej dawce atomoksetyny należy ponownie ocenić odpowiedź kliniczną i tolerancję, aby stwierdzić, czy potrzebna jest modyfikacja dawki.
Dzieckowiek · pacjentryzyko rośnieU dzieci leczonych atomoksetyną difenhydramina może wywołać paradoksalne pobudzenie, które utrudnia ocenę leczenia ADHD, dlatego połączenia u dzieci należy szczególnie unikać.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kamaptin 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kamaptin-100430861/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Alkohol przy tych lekach

Interakcja o niejasnym znaczeniuAtomoksetynaa alkoholNie ma konieczności bezwzględnego unikania alkoholu, ale należy zalecić umiar i obserwację własnej reakcji, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia.Pij alkohol z umiarem, obserwuj swoje samopoczucie i nie prowadź pojazdów po wypiciu alkoholu.szybki (godziny)badania kliniczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Pij alkohol z umiarem, obserwuj swoje samopoczucie i nie prowadź pojazdów po wypiciu alkoholu.

Atomoksetyna i alkohol nie wchodzą w groźną interakcję, a niewielkie ilości alkoholu zwykle nie są zabronione. Alkohol może jednak nasilać senność i zawroty głowy, które czasem wywołuje ten lek. Picie alkoholu może też utrudniać kontrolę objawów ADHD i pogarszać samopoczucie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna senność
  • zawroty głowy
  • pogorszenie nastroju lub myśli samobójcze
  • nasilona impulsywność
  • zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz, ból pod prawym łukiem żebrowym
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Nie ma konieczności bezwzględnego unikania alkoholu, ale należy zalecić umiar i obserwację własnej reakcji, szczególnie w pierwszych tygodniach leczenia. Pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn po spożyciu alkoholu. U osób nadużywających alkoholu lub z uszkodzeniem wątroby należy ocenić czynność wątroby i rozważyć modyfikację dawki zgodnie z ChPL.[1]

Skutek kliniczny

Przy umiarkowanym spożyciu alkoholu nie należy się spodziewać poważnych skutków. Możliwe jest nasilenie senności, zawrotów głowy i osłabienie koncentracji, zwłaszcza na początku leczenia lub po zwiększeniu dawki. Alkohol może także pogarszać kontrolę objawów ADHD, impulsywność i nastrój, co ma znaczenie w kontekście ostrzeżeń dotyczących zmian zachowania i myśli samobójczych podczas leczenia atomoksetyną.

Mechanizm

Nie opisano istotnej interakcji farmakokinetycznej między atomoksetyną a alkoholem, ponieważ atomoksetyna jest metabolizowana głównie przez CYP2D6, na który etanol nie wpływa w sposób klinicznie istotny. ChPL atomoksetyny nie wymienia alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani w interakcjach, a wszystkie produkty atomoksetyny opisują go jednakowo.[1] W badaniu z udziałem pacjentów z ADHD i współistniejącym nadużywaniem alkoholu nie stwierdzono różnic między atomoksetyną a placebo w zakresie zachowań związanych z piciem.[1] Możliwe jest jedynie addytywne działanie na ośrodkowy układ nerwowy, ponieważ atomoksetyna może wywoływać senność i zawroty głowy, a alkohol nasila te objawy.

Metabolizm i transportery

  • Atomoksetyna: wrażliwy substrat CYP2D6[2]

Monitorować

  • senność i zawroty głowy po spożyciu alkoholu
  • nastrój, impulsywność i myśli samobójcze
  • objawy uszkodzenia wątroby u osób pijących przewlekle
  • wzorzec spożywania alkoholu u pacjentów z ADHD

Kiedy ocena się zmienia

Przewlekłe nadużywanie alkoholuilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieU osób przewlekle nadużywających alkoholu rośnie ryzyko uszkodzenia wątroby, a ChPL zaleca zmniejszenie dawki atomoksetyny w zaburzeniach czynności wątroby. Należy ocenić czynność wątroby i rozważyć wsparcie w leczeniu uzależnienia.
Pierwsze tygodnie leczenia lub zwiększanie dawkiczas leczenia · pacjentryzyko rośnieNa początku leczenia i po zwiększeniu dawki działania niepożądane, takie jak senność i zawroty głowy, występują częściej, dlatego addytywny wpływ alkoholu jest wtedy bardziej prawdopodobny.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kamaptin 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kamaptin-100430861/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaDifenhydraminaa alkoholNależy unikać spożywania alkoholu w trakcie stosowania difenhydraminy.Nie pij alkoholu w dniu, w którym przyjmujesz ten lek, a jeśli już wypiłeś alkohol, nie bierz tabletki i zapytaj farmaceutę o inne rozwiązanie.szybki (godziny)rozległe badania

Niekorzystna interakcja

Nie pij alkoholu w dniu, w którym przyjmujesz ten lek, a jeśli już wypiłeś alkohol, nie bierz tabletki i zapytaj farmaceutę o inne rozwiązanie.

Nie pij alkoholu, gdy przyjmujesz ten lek. Lek i alkohol razem bardzo mocno usypiają, spowalniają reakcje i mogą powodować chwiejność, zawroty głowy oraz upadki. U starszych osób to połączenie może też wywołać splątanie. Senność może utrzymywać się jeszcze następnego dnia rano.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem
  • zawroty głowy i chwiejny chód
  • splątanie lub dezorientacja
  • wolny lub płytki oddech
  • silna suchość w ustach i trudność z oddaniem moczu
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Należy unikać spożywania alkoholu w trakcie stosowania difenhydraminy.[1] Pacjenta trzeba poinformować, że nie powinien przyjmować difenhydraminy jako środka nasennego po wypiciu alkoholu ani łączyć jej z alkoholem w celu „lepszego zaśnięcia”. Po przyjęciu leku nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn, zwłaszcza jeśli wcześniej spożyto alkohol. U osób nadużywających alkoholu warto rozważyć inną, niefarmakologiczną strategię leczenia bezsenności i skierować pacjenta do lekarza.

Skutek kliniczny

Połączenie powoduje nasiloną senność, spowolnienie reakcji, zaburzenia koordynacji i koncentracji oraz większe ryzyko upadków i wypadków komunikacyjnych. U osób starszych może wystąpić splątanie, a przy większych ilościach alkoholu także głębokie przymulenie z trudnością wybudzenia i osłabieniem oddychania. Ponieważ difenhydramina jest najczęściej przyjmowana wieczorem jako lek nasenny, po połączeniu z alkoholem nasilone jest też ryzyko utrzymującej się senności następnego dnia.

Mechanizm

Difenhydramina i alkohol sumują swoje działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy, co nasila senność i upośledza sprawność psychoruchową. Difenhydramina jest przeciwhistaminową pochodną etanoloaminy o działaniu przeciwcholinergicznym oraz znaczącym działaniu nasennym i uspokajającym, wynikającym z blokowania receptorów H1.[1] Charakterystyka produktu podaje, że difenhydramina może nasilać uspokajające działanie alkoholu oraz innych środków działających hamująco na OUN.[1] Alkohol wzmacnia działanie GABA-ergiczne i hamuje przekaźnictwo glutaminianergiczne, a blokada ośrodkowych receptorów H1 i muskarynowych przez difenhydraminę dokłada kolejny mechanizm sedacji i zaburzeń funkcji poznawczych. Zapisy o alkoholu są zgodne we wszystkich charakterystykach produktów difenhydraminy w dawce 50 mg – żadna nie umieszcza alkoholu w przeciwwskazaniach, a każda zaleca unikanie jego spożywania.[1]

Metabolizm i transportery

  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[2], substrat CYP2D6[2]

Monitorować

  • nadmierna senność i trudność z wybudzeniem
  • zaburzenia koordynacji i ryzyko upadków
  • splątanie u osób starszych
  • częstość i głębokość oddechu przy spożyciu większej ilości alkoholu

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych działanie przeciwcholinergiczne i sedacyjne difenhydraminy jest silniejsze, a połączenie z alkoholem znacząco zwiększa ryzyko splątania, upadków i złamań. U tych pacjentów należy rozważyć rezygnację z difenhydraminy jako leku nasennego.
Duża ilość alkoholuilość alkoholu · pacjentryzyko rośniePrzy spożyciu większej ilości alkoholu sumowanie działania depresyjnego na OUN może prowadzić do głębokiej sedacji, zaburzeń oddychania i ryzyka zachłyśnięcia. Pacjentom w stanie upojenia alkoholowego nie należy wydawać difenhydraminy.
Preparat złożony z paracetamolempostać · alkoholinne zalecenieW preparatach złożonych zawierających difenhydraminę i paracetamol, stosowanych na noc w przeziębieniu, poza nasileniem sedacji należy uwzględnić ryzyko uszkodzenia wątroby przez paracetamol u osób regularnie pijących alkohol.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 298

Połączenie przeciwwskazaneAmisulpryd+ AtomoksetynaNie należy łączyć amisulprydu z atomoksetyną i trzeba skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu zamiany jednego z leków.Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje o dalszym leczeniu.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje o dalszym leczeniu.

Amisulpryd i atomoksetyna mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca, a rzadziej do drgawek. Tych leków zwykle nie należy łączyć.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
  • drgawki
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy łączyć amisulprydu z atomoksetyną i trzeba skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu zamiany jednego z leków. ChPL amisulprydu ujmuje leki wydłużające odstęp QT w przeciwwskazaniach[1]. Część ChPL amisulprydu wymienia w przeciwwskazaniach tylko konkretne substancje wywołujące torsade de pointes, wśród których nie ma atomoksetyny[2]. Jeśli lekarz po ocenie korzyści i ryzyka utrzyma oba leki, konieczne są EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia, wyrównanie potasu i magnezu oraz unikanie innych leków wydłużających QT i inhibitorów CYP2D6, które według ChPL atomoksetyny mogą zwiększyć jej ekspozycję 6–8 razy[3].

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT, torsade de pointes i nagłego zgonu sercowego. Możliwe jest też zwiększone ryzyko napadów drgawek.

Mechanizm

Amisulpryd i atomoksetyna mogą wydłużać odstęp QT, a ich działanie na repolaryzację komór sumuje się. ChPL amisulprydu przeciwwskazuje jednoczesne stosowanie z lekami, które mogą wydłużyć odstęp QT[1]. ChPL atomoksetyny podaje, że ryzyko wydłużenia odstępu QT może się zwiększyć przy jednoczesnym stosowaniu leków neuroleptycznych[3]. Dodatkowo oba leki mogą obniżać próg drgawkowy, a ChPL atomoksetyny zaleca ostrożność przy łączeniu z lekami neuroleptycznymi z tego powodu[3].

Metabolizm i transportery

  • Atomoksetyna: wrażliwy substrat CYP2D6[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • tętno i ciśnienie tętnicze
  • objawy napadów drgawek

Bezpieczniejsze alternatywy

arypiprazolmetylofenidat

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Symamis 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symamis-100402758/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Masultab 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/masultab-100436303/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kamaptin 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kamaptin-100430861/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCytalopram+ DifenhydraminaPołączenie jest przeciwwskazane i nie należy wydawać difenhydraminy pacjentowi leczonemu cytalopramem.Nie przyjmuj difenhydraminy, jeśli leczysz się cytalopramem, a w sprawie problemów ze snem lub alergii zapytaj lekarza albo farmaceutę o bezpieczny lek.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj difenhydraminy, jeśli leczysz się cytalopramem, a w sprawie problemów ze snem lub alergii zapytaj lekarza albo farmaceutę o bezpieczny lek.

Cytalopram i difenhydramina mogą wpływać na pracę serca i razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Tych leków nie wolno łączyć. Difenhydramina może też nasilić senność i zawroty głowy, co zwiększa ryzyko upadku.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • omdlenie
  • silna senność lub splątanie
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest przeciwwskazane i nie należy wydawać difenhydraminy pacjentowi leczonemu cytalopramem[1][2]. Przy problemach ze snem pacjenta należy skierować do lekarza prowadzącego leczenie przeciwdepresyjne, a przy objawach alergii wybrać lek przeciwhistaminowy bez istotnego wpływu na odstęp QT. Jeśli pacjent przyjął już oba leki, powinien odstawić difenhydraminę i zgłosić się pilnie do lekarza w razie kołatania serca, zawrotów głowy lub omdlenia.

Skutek kliniczny

Ryzyko wydłużenia odstępu QT i złośliwych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii[1]. Możliwe też nasilone uspokojenie, zaburzenia koncentracji i upadki, zwłaszcza u osób starszych.

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT i ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. Cytalopramu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, a efektu addytywnego nie można wykluczyć[1]. Difenhydraminy nie łączy się z lekami, które wydłużają odstęp QT lub wywołują torsade de pointes[2]. Dodatkowo difenhydramina nasila działanie innych leków hamujących OUN, co może sumować się z sennością i zawrotami głowy wywoływanymi przez cytalopram[2].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Cytalopram – słaby inhibitor CYP2D6[3], difenhydramina – substrat CYP2D6[4]
  • Difenhydramina – inhibitor CYP2D6[4], cytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
  • Cytalopram: słaby inhibitor CYP1A2[3], słaby inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3]
  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[4], substrat CYP2D6[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc, jeśli pacjent przyjmował oba leki jednocześnie
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy zaburzeń rytmu serca – kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
  • nadmierna senność i ryzyko upadków u osób starszych

Bezpieczniejsze alternatywy

cetyryzynaloratadynafeksofenadynabilastyna

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują zaburzenia elektrolitowe, choroby serca i wielolekowość, które dodatkowo zwiększają ryzyko wydłużenia QT. Sumowane działanie uspokajające i przeciwcholinergiczne difenhydraminy zwiększa ryzyko splątania i upadków.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCyzapryd+ AtomoksetynaNie łącz cyzaprydu z atomoksetyną.Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który dobierze inny lek na żołądek.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który dobierze inny lek na żołądek.

Oba leki mogą wpływać na pracę serca w podobny sposób, a razem to działanie się nasila. Może to prowadzić do groźnych, nierównych uderzeń serca, które zagrażają życiu. Tych leków nie wolno przyjmować razem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • nagłe zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz cyzaprydu z atomoksetyną.[1] Jeśli pacjent wymaga leczenia atomoksetyną, zamień cyzapryd na lek prokinetyczny niewydłużający odstępu QT albo odstaw go, gdy wskazanie nie jest bezwzględne. Gdy pacjent zgłasza jednoczesne przyjmowanie obu leków, skontaktuj się z lekarzem prowadzącym i zaleć kontrolę EKG oraz stężenia potasu i magnezu.

Skutek kliniczny

Połączenie grozi wydłużeniem odstępu QT i ciężkimi zaburzeniami rytmu serca – częstoskurczem komorowym, torsade de pointes i migotaniem komór.[1] Ryzyko rośnie dodatkowo przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, przy lekach moczopędnych z grupy tiazydów oraz przy inhibitorach CYP2D6, które zwiększają ekspozycję na atomoksetynę.[1][2]

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór sumuje się. Cyzapryd jest przeciwwskazany z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes.[1] Cyzapryd jest wymieniony wśród leków, które przy jednoczesnym stosowaniu z atomoksetyną zwiększają ryzyko wydłużenia odstępu QT.[2][3][4] Istotna interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ cyzapryd jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a atomoksetyna przez CYP2D6.[1][2]

Metabolizm i transportery

  • Cyzapryd: wrażliwy substrat CYP3A4[5]
  • Atomoksetyna: wrażliwy substrat CYP2D6[6]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • stężenie potasu w surowicy
  • stężenie magnezu w surowicy
  • objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie, omdlenia)

Bezpieczniejsze alternatywy

itopryd

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kamaptin 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kamaptin-100430861/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Auroxetyn 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/auroxetyn-100390920/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Konaten 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/konaten-100391049/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
  6. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDifenhydramina+ AmantadynaNie łącz difenhydraminy z amantadyną.Nie przyjmuj difenhydraminy, jeśli bierzesz amantadynę, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek na sen albo alergię.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj difenhydraminy, jeśli bierzesz amantadynę, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek na sen albo alergię.

Difenhydraminy, czyli leku na sen i alergię, nie łącz z amantadyną. Oba leki mogą zaburzać rytm serca, a przyjmowane razem zwiększają to ryzyko. Mogą też wspólnie wywołać splątanie, omamy, suchość w ustach i trudności z oddawaniem moczu, zwłaszcza u starszych osób.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub omdlenie
  • splątanie lub omamy
  • trudności z oddawaniem moczu
  • silna senność
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz difenhydraminy z amantadyną. U pacjenta leczonego amantadyną nie wydawaj difenhydraminy jako leku nasennego ani przeciwalergicznego i skieruj go do lekarza. W leczeniu objawów alergii lekarz może rozważyć lek przeciwhistaminowy o słabym działaniu przeciwcholinergicznym i uspokajającym, po ocenie ryzyka wydłużenia odstępu QT. Jeśli oba leki zostały już przyjęte razem, odstaw difenhydraminę i oceń pacjenta pod kątem zaburzeń rytmu serca i objawów antycholinergicznych.

Skutek kliniczny

Połączenie grozi wydłużeniem odstępu QT i groźnymi komorowymi zaburzeniami rytmu, w tym torsade de pointes. Może też nasilić objawy antycholinergiczne, takie jak splątanie, omamy, nadmierna senność, zaparcia i zatrzymanie moczu, szczególnie u osób starszych.

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich wpływ na repolaryzację mięśnia sercowego się sumuje i rośnie ryzyko częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes. Difenhydraminy nie stosuje się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Amantadyny również nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[2]. Dodatkowo difenhydramina działa przeciwmuskarynowo i nasila działanie innych leków przeciwcholinergicznych[1]. Amantadyna nasila ośrodkowe działania niepożądane leków przeciwcholinergicznych, takie jak splątanie i omamy[2].

Metabolizm i transportery

  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[3], substrat CYP2D6[3]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • częstość i miarowość rytmu serca
  • objawy antycholinergiczne – splątanie, omamy, zatrzymanie moczu, zaparcia
  • nadmierna senność i zaburzenia równowagi

Bezpieczniejsze alternatywy

cetyryzynafeksofenadynadesloratadyna

Kiedy ocena się zmienia

Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko majaczenia, splątania i omamów przy sumowaniu działania przeciwcholinergicznego jest większe, a choroby serca zwiększają ryzyko arytmii.
ObniżonyeGFR · amantadynaryzyko rośnieAmantadyna jest wydalana przez nerki, więc przy upośledzonej czynności nerek jej stężenie rośnie, co nasila ryzyko działań niepożądanych ze strony serca i ośrodkowego układu nerwowego.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amantix 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amantix-100218629/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDifenhydramina+ AmiodaronDifenhydraminy nie należy podawać pacjentowi leczonemu amiodaronem.Nie przyjmuj difenhydraminy, jeśli leczenie amiodaronem trwa lub zakończyło się w ostatnich miesiącach, i zapytaj farmaceutę albo lekarza o bezpieczny zamiennik.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj difenhydraminy, jeśli leczenie amiodaronem trwa lub zakończyło się w ostatnich miesiącach, i zapytaj farmaceutę albo lekarza o bezpieczny zamiennik.

Nie łącz difenhydraminy z amiodaronem. Oba leki wpływają na pracę serca i razem mogą wywołać groźne, zagrażające życiu zaburzenia rytmu. Amiodaron dodatkowo zwiększa ilość difenhydraminy w organizmie, co nasila senność i suchość w ustach. Amiodaron bardzo długo utrzymuje się w organizmie, dlatego to ryzyko trwa jeszcze kilka miesięcy po zakończeniu leczenia.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy, zasłabnięcie lub omdlenie
  • silna senność lub splątanie
  • suchość w ustach lub trudność z oddawaniem moczu
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Difenhydraminy nie należy podawać pacjentowi leczonemu amiodaronem. Połączenie jest przeciwwskazane[1][2][3]. Interakcje amiodaronu mogą występować jeszcze kilka miesięcy po zakończeniu jego stosowania[4]. Przy objawach alergii można rozważyć lek przeciwhistaminowy o minimalnym wpływie na odstęp QT, np. cetyryzynę, a przy bezsenności należy w pierwszej kolejności zalecić metody niefarmakologiczne i konsultację z lekarzem prowadzącym. Jeśli pacjent już przyjął difenhydraminę, należy ocenić EKG z odstępem QTc oraz stężenie potasu i magnezu.

Skutek kliniczny

Połączenie grozi wydłużeniem odstępu QT i zagrażającym życiu częstoskurczem komorowym typu torsade de pointes. Możliwe są też nasilona senność i objawy przeciwcholinergiczne. Pacjent leczony amiodaronem ma zwykle rozpoznaną chorobę serca, która sama w sobie wyklucza stosowanie difenhydraminy[2].

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT i ich działanie się sumuje. Difenhydraminy nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, w tym z lekami przeciwarytmicznymi klasy III, do których należy amiodaron[1]. Amiodaron i jego metabolit deetyloamiodaron hamują CYP2D6[4], a difenhydramina jest substratem CYP2D6 o wysokim powinowactwie i nie należy jej łączyć z inhibitorami tego enzymu[1]. Wzrost stężenia difenhydraminy może dodatkowo nasilać wydłużenie QT, sedację i działanie przeciwcholinergiczne.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Amiodaron – słaby inhibitor CYP2D6[5], difenhydramina – substrat CYP2D6[6]
  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[6], substrat CYP2D6[6]
  • Amiodaron: inhibitor CYP1A2[7], inhibitor CYP2B6[7], inhibitor CYP2C19[7], inhibitor CYP2C8[7], umiarkowany inhibitor CYP2C9[5], słaby inhibitor CYP2D6[5], słaby inhibitor CYP3A4[5], inhibitor OCT2[7], inhibitor P-gp[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[7], wrażliwy substrat CYP3A4[7]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc przy przypadkowym połączeniu
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy zaburzeń rytmu: kołatanie serca, zasłabnięcia, omdlenia
  • nadmierna sedacja i objawy przeciwcholinergiczne

Bezpieczniejsze alternatywy

cetyryzynalewocetyryzyna

Kiedy ocena się zmienia

Kilka miesięcy od odstawienia amiodaronuodstep · amiodaroninne zalecenieInterakcje amiodaronu mogą występować jeszcze kilka miesięcy po zakończeniu leczenia, dlatego przeciwwskazanie do difenhydraminy obowiązuje również w tym okresie.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Luminastil 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/luminastil-100415560/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego SENOLEK 50 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/senolek-100465078/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  7. Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDifenhydramina+ KlozapinaDifenhydraminy nie należy stosować u pacjenta leczonego klozapiną.Nie przyjmuj difenhydraminy, gdy leczysz się klozapiną, a jeśli potrzebujesz leku na sen lub alergię, zapytaj farmaceutę albo lekarza prowadzącego o bezpieczny zamiennik.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj difenhydraminy, gdy leczysz się klozapiną, a jeśli potrzebujesz leku na sen lub alergię, zapytaj farmaceutę albo lekarza prowadzącego o bezpieczny zamiennik.

Difenhydramina, popularny lek nasenny i przeciwalergiczny, nie powinna być łączona z klozapiną. Oba leki mogą zaburzać rytm serca, a razem silnie zwalniają pracę jelit i pęcherza, co przy klozapinie może skończyć się groźnym zatrzymaniem pracy jelit. Razem mogą też wywołać silną senność, splątanie, spadki ciśnienia i upadki.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca, nierówne bicie serca lub omdlenie
  • brak wypróżnienia przez kilka dni, wzdęty i bolesny brzuch, wymioty
  • trudności z oddaniem moczu
  • silna senność, trudność z obudzeniem się, płytki lub wolny oddech
  • splątanie, dezorientacja, widzenie rzeczy, których nie ma
  • zawroty głowy przy wstawaniu, upadki
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Difenhydraminy nie należy stosować u pacjenta leczonego klozapiną[1]. Przy objawach alergii wybierz lek przeciwhistaminowy II generacji, a problem z bezsennością skieruj do psychiatry prowadzącego leczenie klozapiną. Jeśli pacjent przyjął już oba leki, oceń wypróżnienia, oddawanie moczu, stopień senności i stan świadomości, a w razie kołatania serca, omdlenia lub splątania skieruj go pilnie do lekarza.

Skutek kliniczny

Głównym zagrożeniem jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes oraz nasilone działanie przeciwcholinergiczne – ciężkie zaparcia aż do niedrożności porażennej jelit, zatrzymanie moczu i majaczenie. Możliwe są też nadmierna senność, zahamowanie oddychania, niedociśnienie ortostatyczne z upadkami, a w rzadkich przypadkach zapaść krążeniowa z zatrzymaniem czynności serca lub oddychania[2].

Mechanizm

Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, działają silnie przeciwcholinergicznie, uspokajająco i obniżają ciśnienie tętnicze, a ich działania się sumują. Difenhydraminy nie stosuje się jednocześnie z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi częstoskurcz typu torsade de pointes[1]. Difenhydramina nasila działanie przeciwcholinergiczne innych leków oraz uspokajające działanie leków hamujących OUN[1]. Klozapina nasila ośrodkowe działanie leków przeciwhistaminowych, a przy lekach o działaniu przeciwcholinergicznym, hipotensyjnym i hamującym oddychanie wymaga ostrożności z powodu działania addytywnego[2]. Istotna interakcja farmakokinetyczna przez hamowanie CYP2D6 jest mało prawdopodobna, ponieważ inhibitory tego izoenzymu w niewielkim stopniu wpływają na stężenie klozapiny[2].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Difenhydramina – inhibitor CYP2D6[3], klozapina – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4]
  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[3], substrat CYP2D6[3]
  • Klozapina: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP1A2[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przy przypadkowym łączeniu
  • stężenie potasu i magnezu
  • wypróżnienia i objawy niedrożności jelit
  • oddawanie moczu
  • ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
  • stopień sedacji i częstość oddechów
  • objawy majaczenia i splątania

Bezpieczniejsze alternatywy

cetyryzynaloratadynadesloratadynafeksofenadynabilastyna

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych sumowanie działania przeciwcholinergicznego i uspokajającego szczególnie często prowadzi do majaczenia, zatrzymania moczu, zaparć i upadków.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDifenhydramina+ DonepezylNie łącz difenhydraminy z donepezylem.Nie bierz difenhydraminy razem z donepezylem i zapytaj farmaceutę lub lekarza o bezpieczniejszy lek na sen lub alergię.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie bierz difenhydraminy razem z donepezylem i zapytaj farmaceutę lub lekarza o bezpieczniejszy lek na sen lub alergię.

Difenhydramina, popularna w tabletkach na sen i na alergię, osłabia działanie donepezylu, czyli leku na pamięć. U osoby z otępieniem może nasilić splątanie, zaburzenia pamięci i spowodować dezorientację. Oba leki mogą też zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko rośnie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zasłabnięcie lub omdlenie
  • bardzo wolne tętno, zawroty głowy
  • nagłe splątanie, dezorientacja lub widzenie rzeczy, których nie ma
  • trudność w oddaniu moczu
  • silna senność lub upadki
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – antagonizm, PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie łącz difenhydraminy z donepezylem[1][2][3]. Przy objawach alergii wybierz lek przeciwhistaminowy bez istotnego działania antycholinergicznego, a przy bezsenności omów z lekarzem przyczynę zaburzeń snu zamiast sięgać po lek nasenny bez recepty. Jeśli pacjent już przyjął oba leki, obserwuj go pod kątem kołatania serca, omdleń, splątania i zatrzymania moczu, a przy objawach sercowych wykonaj EKG[4].

Skutek kliniczny

Najważniejsze skutki to ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca oraz osłabienie leczenia otępienia. Antycholinergiczne działanie difenhydraminy u osoby z chorobą Alzheimera może nasilać splątanie, pogarszać pamięć i wywołać majaczenie, a także powodować zatrzymanie moczu, zaparcia i upadki. Sumowanie wpływu na odstęp QT i skłonność donepezylu do zwalniania rytmu serca zwiększają ryzyko torsade de pointes.

Mechanizm

Leki działają przeciwstawnie na przekaźnictwo cholinergiczne – difenhydramina blokuje receptory muskarynowe, a donepezyl hamuje acetylocholinoesterazę i zwiększa dostępność acetylocholiny. Donepezyl może zaburzać działanie leków antycholinergicznych, a lek antycholinergiczny osłabia działanie donepezylu[4]. Oba leki wiążą się z ryzykiem zaburzeń rytmu serca – u pacjentów przyjmujących donepezyl zgłaszano wydłużenie odstępu QTc i częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes[4], a difenhydraminy nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi torsade de pointes[1][2][3]. Dodatkowo difenhydramina hamuje CYP2D6[1], który w mniejszym stopniu uczestniczy w metabolizmie donepezylu[4], co może nieznacznie zwiększać jego stężenie.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Difenhydramina – inhibitor CYP2D6[5], donepezyl – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6]
  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[5], substrat CYP2D6[5]
  • Donepezyl: drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6], substrat CYP3A4[6]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • częstość akcji serca (bradykardia)
  • stężenie potasu i magnezu
  • stan poznawczy i objawy majaczenia
  • oddawanie moczu i wypróżnienia
  • ryzyko upadków

Bezpieczniejsze alternatywy

loratadynadesloratadynafeksofenadyna

Kiedy ocena się zmienia

Żel lub krem na skórępostać · difenhydraminaryzyko malejeDifenhydramina stosowana miejscowo na niewielką, nieuszkodzoną powierzchnię skóry wchłania się w małym stopniu i nie stwarza istotnego ryzyka interakcji. Unikaj stosowania na duże lub uszkodzone powierzchnie skóry, bo wtedy wchłanianie ogólnoustrojowe może być znaczące.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych z otępieniem działanie antycholinergiczne difenhydraminy szczególnie łatwo wywołuje majaczenie, zatrzymanie moczu i upadki, a choroby serca i zaburzenia elektrolitowe dodatkowo zwiększają ryzyko torsade de pointes.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Luminastil 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/luminastil-100415560/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego SENOLEK 50 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/senolek-100465078/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Yasnal 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/yasnal-100113557/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Yasnal. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/yasnal-100113557/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDifenhydramina+ EscytalopramNie łącz difenhydraminy z escytalopramem.Jeśli bierzesz escytalopram, nie przyjmuj leków z difenhydraminą i zapytaj farmaceutę o bezpieczny lek na alergię lub sen.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli bierzesz escytalopram, nie przyjmuj leków z difenhydraminą i zapytaj farmaceutę o bezpieczny lek na alergię lub sen.

Difenhydramina (składnik niektórych leków nasennych i przeciwalergicznych) i escytalopram (lek przeciwdepresyjny i przeciwlękowy) nie mogą być przyjmowane razem. Oba leki wpływają na pracę serca i razem mogą wywołać groźne zaburzenia rytmu. Mogą też wspólnie nasilać senność i zawroty głowy.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • silne zawroty głowy
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
  • bardzo silna senność
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz difenhydraminy z escytalopramem. Jednoczesne stosowanie leków wydłużających odstęp QT z difenhydraminą jest przeciwwskazane[1]. Escytalopram jest przeciwwskazany u osób przyjmujących leki wydłużające odstęp QT[2]. U pacjenta leczonego escytalopramem przy objawach alergii wybierz lek przeciwhistaminowy II generacji, a przy bezsenności skieruj do lekarza zamiast sięgać po difenhydraminę.

Skutek kliniczny

Największym zagrożeniem jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Możliwe jest też nasilenie senności, zawrotów głowy i zaburzeń koncentracji oraz niewielki wzrost stężeń obu leków.

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. Difenhydraminy nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi torsade de pointes[1]. Escytalopramu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, a addytywnego działania nie można wykluczyć[3]. Dodatkowo difenhydramina hamuje CYP2D6, który ma mniejszy udział w metabolizmie escytalopramu i częściowo katalizuje przemiany jego głównego metabolitu S-DCT[3]. Sama difenhydramina jest substratem CYP2D6 o wysokim powinowactwie i należy unikać łączenia jej z inhibitorami tego enzymu[1]. Difenhydramina może też nasilać hamujące działanie innych leków działających na OUN[1].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Difenhydramina – inhibitor CYP2D6[4], escytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5]
  • Escytalopram – słaby inhibitor CYP2D6[6], difenhydramina – substrat CYP2D6[4]
  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[4], substrat CYP2D6[4]
  • Escytalopram: słaby inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2D6[6], wrażliwy substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[5]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc, jeśli doszło do jednoczesnego przyjęcia
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • kołatania serca, omdlenia, zawroty głowy
  • nadmierna senność i zaburzenia psychoruchowe

Bezpieczniejsze alternatywy

cetyryzynalewocetyryzynaloratadynadesloratadynafeksofenadynabilastyna

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują bradykardia, choroby serca i zaburzenia elektrolitowe, które zwiększają ryzyko torsade de pointes, a difenhydramina silniej upośledza sprawność psychoruchową.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Pralex 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pralex-100274250/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escipram-100178692/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escipram-100178692/
  6. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.