Interakcje / Awanafil / Awanafil i riocyguat
Jaki opis pokazać?
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz awanafilu z riocyguatem.
Jeśli przyjmujesz riocyguat, nie bierz awanafilu ani innych podobnych leków na erekcję i zapytaj lekarza o inne leczenie.
Połączenie przeciwwskazaneAwanafil+ RiocyguatNie łącz awanafilu z riocyguatem.Jeśli przyjmujesz riocyguat, nie bierz awanafilu ani innych podobnych leków na erekcję i zapytaj lekarza o inne leczenie.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz riocyguat, nie bierz awanafilu ani innych podobnych leków na erekcję i zapytaj lekarza o inne leczenie.
Awanafil to lek na zaburzenia erekcji, a riocyguat stosuje się w leczeniu nadciśnienia płucnego. Oba leki rozszerzają naczynia krwionośne i razem mogą bardzo mocno obniżyć ciśnienie krwi. Może to wywołać silne zawroty głowy, omdlenie i upadek. Tych leków nie wolno przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy
- uczucie zbliżającego się omdlenia lub omdlenie
- nagłe osłabienie
- mroczki przed oczami
- przyspieszone bicie serca
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Nie łącz awanafilu z riocyguatem[1][2]. U pacjenta leczonego riocyguatem żaden inhibitor PDE5 nie jest dopuszczalny w leczeniu zaburzeń erekcji, dlatego wybór innej metody leczenia należy do lekarza. Gdy planowane jest włączenie riocyguatu u pacjenta, który doraźnie przyjmuje awanafil, lekarz powinien ustalić odstawienie awanafilu i odstęp przed pierwszą dawką riocyguatu.
Skutek kliniczny
Połączenie może prowadzić do objawowego niedociśnienia tętniczego z zawrotami głowy, zamroczeniem lub omdleniem[1]. W badaniach klinicznych riocyguat nasilał hipotensyjne działanie inhibitorów PDE5, a skojarzenie nie przynosiło korzyści klinicznej[1]. W długotrwałym stosowaniu riocyguatu z syldenafilem u pacjentów z nadciśnieniem płucnym odnotowano wysoki odsetek przerwania leczenia, głównie z powodu niedociśnienia[2].
Mechanizm
Awanafil hamuje rozkład cGMP przez fosfodiesterazę typu 5, a riocyguat zwiększa wytwarzanie cGMP przez bezpośrednią stymulację rozpuszczalnej cyklazy guanylanowej. Oba leki działają więc na ten sam szlak tlenek azotu/cGMP i nasilają rozszerzenie naczyń. W badaniach przedklinicznych skojarzenie inhibitorów PDE5 z riocyguatem dawało addytywne obniżenie ciśnienia tętniczego[1], a przy większych dawkach w niektórych przypadkach działanie ponadaddytywne[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- ciśnienie tętnicze krwi
- objawy niedociśnienia – zawroty głowy, omdlenia
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas 0,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/adempas-100322670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/adempas-100322670/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaAwanafila alkoholZaleca się unikać alkoholu w czasie stosowania awanafilu.Nie pij alkoholu w czasie stosowania tego leku, a jeśli już się napijesz, wstawaj powoli i w razie złego samopoczucia od razu usiądź lub się połóż.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu w czasie stosowania tego leku, a jeśli już się napijesz, wstawaj powoli i w razie złego samopoczucia od razu usiądź lub się połóż.
Alkohol razem z tym lekiem może mocniej obniżyć ciśnienie krwi. Może to powodować zawroty głowy, uczucie zamroczenia, a nawet omdlenie. Ryzyko jest większe, gdy przyjmujesz też leki na nadciśnienie albo na prostatę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy po wstaniu
- uczucie zamroczenia lub „mroczki” przed oczami
- osłabienie lub uczucie bliskie omdlenia
- przyspieszone bicie serca
- silny ból głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Zaleca się unikać alkoholu w czasie stosowania awanafilu. Pacjenta należy poinstruować, że alkohol zwiększa prawdopodobieństwo niedociśnienia, zawrotów głowy i omdlenia, oraz pouczyć go o postępowaniu przy objawach niedociśnienia ortostatycznego.[1] Jeśli pacjent mimo to sięgnie po alkohol, powinien ograniczyć jego ilość, unikać gwałtownego wstawania i nie podejmować aktywności wymagających pełnej sprawności.
Skutek kliniczny
Alkohol przyjęty razem z awanafilem może nasilić spadek ciśnienia tętniczego i wywołać zawroty głowy, uczucie zamroczenia lub omdlenie. W badaniu jednodawkowym u zdrowych osób średnie maksymalne obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi po połączeniu obu substancji było istotnie statystycznie większe niż po samym awanafilu (3,2 mmHg) lub samym alkoholu (5,0 mmHg).[1] Podręcznik ALKO2 wskazuje dodatkowo na możliwość zaburzeń rytmu serca i bólów głowy przy ortostatycznych spadkach ciśnienia.
Mechanizm
Awanafil rozszerza naczynia krwionośne, a alkohol dodatkowo obniża ciśnienie tętnicze. Oba działania się sumują, więc rośnie ryzyko objawowego niedociśnienia, w tym ortostatycznego.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy niedociśnienia ortostatycznego (zawroty głowy, zamroczenie, stany przedomdleniowe)
- ciśnienie tętnicze u pacjentów z nadciśnieniem leczonych jednocześnie lekami hipotensyjnymi
- omdlenia i upadki, zwłaszcza u osób starszych
Kiedy ocena się zmienia
| Większe ilości alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Większa ilość alkoholu silniej obniża ciśnienie i zwiększa ryzyko objawowego niedociśnienia oraz omdlenia po awanafilu. Jest to wniosek z mechanizmu addycji, ChPL nie podaje progu dawki etanolu. |
| Osoby starszewiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych niedociśnienie ortostatyczne i omdlenie niosą większe ryzyko upadku i urazu. Jest to wniosek kliniczny, w przytoczonych źródłach brak danych porównawczych dla tej grupy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaRiocyguata alkoholNależy ograniczyć alkohol do okazjonalnych, małych ilości i unikać go całkowicie w okresie zwiększania dawki riocyguatu.Nie pij alkoholu, dopóki lekarz zwiększa dawkę leku, a później pij najwyżej okazjonalnie i niewiele, wstając zawsze powoli.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu, dopóki lekarz zwiększa dawkę leku, a później pij najwyżej okazjonalnie i niewiele, wstając zawsze powoli.
Ten lek rozszerza naczynia krwionośne i może obniżać ciśnienie krwi. Alkohol działa podobnie, więc razem mogą powodować zawroty głowy, osłabienie, a nawet omdlenie, zwłaszcza gdy szybko wstajesz. Ryzyko jest największe po większej ilości alkoholu i w pierwszych tygodniach leczenia, gdy lekarz stopniowo zwiększa dawkę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy albo „pustka w głowie” przy wstawaniu
- omdlenie albo uczucie, że zaraz zemdlejesz
- nasilona duszność
- kołatanie serca
- ból w klatce piersiowej
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy ograniczyć alkohol do okazjonalnych, małych ilości i unikać go całkowicie w okresie zwiększania dawki riocyguatu. Po wypiciu alkoholu pacjent powinien wstawać powoli, unikać przegrzania i odwodnienia oraz nie prowadzić pojazdów, jeśli odczuwa zawroty głowy. U osób przewlekle nadużywających alkoholu należy ocenić czynność wątroby, ponieważ ciężkie zaburzenia czynności wątroby w stopniu C w skali Child-Pugh są przeciwwskazaniem do stosowania riocyguatu[1]. Nawracające zawroty głowy albo omdlenie wymagają pilnego kontaktu z lekarzem prowadzącym.
Skutek kliniczny
Najważniejszym spodziewanym skutkiem jest nasilone niedociśnienie, w tym ortostatyczne, z zawrotami głowy, osłabieniem i ryzykiem omdlenia. U chorych z tętniczym nadciśnieniem płucnym albo z przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym omdlenie może świadczyć o niewystarczającym rzucie serca i jest objawem alarmowym. Silne działanie hipotensyjne riocyguatu w skojarzeniu z innymi substancjami rozszerzającymi naczynia potwierdza ChPL, który opisuje nasilenie spadku ciśnienia po nitroglicerynie podanej podjęzykowo[1]. Przewlekłe nadużywanie alkoholu grozi uszkodzeniem wątroby, a ciężkie zaburzenia czynności wątroby w stopniu C w skali Child-Pugh są przeciwwskazaniem do stosowania riocyguatu[1].
Mechanizm
Alkohol może nasilać obniżenie ciśnienia tętniczego, które powoduje riocyguat, ponieważ oba rozszerzają naczynia krwionośne. Riocyguat stymuluje rozpuszczalną cyklazę guanylanową i zwiększa stężenie cGMP. W ten sposób rozszerza naczynia płucne i obwodowe, przez co może obniżać ciśnienie w krążeniu układowym. Etanol rozszerza naczynia obwodowe, osłabia odruchową regulację ciśnienia przy zmianie pozycji ciała i sprzyja odwodnieniu, co może nasilać to działanie riocyguatu. ChPL riocyguatu nie wymienia alkoholu ani etanolu w żadnym punkcie[1]. Riocyguat jest usuwany głównie przez metabolizm zależny od CYP1A1, CYP3A4, CYP3A5 i CYP2J2 oraz przez wydalanie niezmienionej substancji z żółcią i moczem[1]. Etanol nie jest znanym silnym inhibitorem tych szlaków, dlatego nie należy oczekiwać klinicznie istotnej interakcji farmakokinetycznej.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- objawy niedociśnienia ortostatycznego – zawroty głowy, omdlenia
- nasilenie duszności i tolerancja wysiłku
- parametry czynności wątroby u osób przewlekle pijących alkohol
Kiedy ocena się zmienia
| Duża ilość alkoholu lub upojenieilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Większe dawki etanolu silniej rozszerzają naczynia i sprzyjają odwodnieniu, co zwiększa ryzyko ciężkiego niedociśnienia i omdlenia u pacjenta przyjmującego riocyguat. |
| Okres zwiększania dawkiczas leczenia · alkohol | inne zalecenie | W okresie zwiększania dawki riocyguatu zalecenie zmienia się z ograniczenia alkoholu na całkowite unikanie go, ponieważ wtedy ocenia się tolerancję leku i ryzyko niedociśnienia jest największe. |
| Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | Przy przewlekłym nadużywaniu alkoholu należy ocenić czynność wątroby, ponieważ ciężkie zaburzenia czynności wątroby w stopniu C w skali Child-Pugh są przeciwwskazaniem do stosowania riocyguatu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas 0,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/adempas-100322670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/adempas-100322670/
Inne interakcje tych leków 216
Połączenie przeciwwskazaneAwanafil+ LonafarnibNie stosuj awanafilu u pacjenta przyjmującego lonafarnib.Nie przyjmuj awanafilu, jeśli leczysz się lonafarnibem, i zapytaj lekarza prowadzącego o bezpieczne leczenie zaburzeń erekcji.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj awanafilu, jeśli leczysz się lonafarnibem, i zapytaj lekarza prowadzącego o bezpieczne leczenie zaburzeń erekcji.
Lonafarnib mocno spowalnia rozkładanie awanafilu w organizmie. Awanafil może wtedy działać dużo silniej i dłużej niż zwykle. Grozi to gwałtownym spadkiem ciśnienia, zawrotami głowy i omdleniem. Tych leków nie wolno łączyć.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub zamroczenie
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silny ból głowy
- nagłe pogorszenie albo utrata widzenia
- bolesna erekcja trwająca ponad 4 godziny
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj awanafilu u pacjenta przyjmującego lonafarnib.[1] Awanafilu nie łączy się z silnymi inhibitorami CYP3A4.[2] Inne inhibitory PDE5 również są metabolizowane głównie przez CYP3A4, dlatego wybór leczenia zaburzeń erekcji u pacjenta leczonego lonafarnibem powinien ustalić lekarz prowadzący.
Skutek kliniczny
Należy się spodziewać wielokrotnego wzrostu ekspozycji na awanafil i nasilenia jego działań zależnych od dawki – przede wszystkim objawowego niedociśnienia z zawrotami głowy i omdleniem, a także bólu głowy, uderzeń gorąca i zaburzeń widzenia. Wydłużenie okresu półtrwania awanafilu przedłuża też okres ryzyka groźnej interakcji z azotanami podanymi doraźnie.
Mechanizm
Lonafarnib hamuje CYP3A4 w sposób zależny od mechanizmu działania i in vivo zachowuje się jak silny inhibitor tego enzymu. W dawkach wielokrotnych zwiększał AUC midazolamu 7,4-krotnie, a Cmax 2,8-krotnie.[1] Awanafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4. Silny inhibitor tego enzymu, ketokonazol, zwiększał AUC awanafilu 14-krotnie, a Cmax 3-krotnie, i wydłużał jego okres półtrwania do około 9 godzin.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Awanafil – inhibitor CYP3A4[3], lonafarnib – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Awanafil – inhibitor P-gp[3], lonafarnib – substrat P-gp[4]
- Lonafarnib – silny inhibitor CYP3A4[4], awanafil – wrażliwy substrat CYP3A4[5]
- Lonafarnib – inhibitor P-gp[4], awanafil – substrat P-gp[3]
- Awanafil: inhibitor BCRP[3], inhibitor CYP3A4[3], inhibitor P-gp[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[3], wrażliwy substrat CYP3A4[5], substrat P-gp[3]
- Lonafarnib: słaby inhibitor CYP2C19[4], silny inhibitor CYP3A4[4], inhibitor MATE1[4], inhibitor MATE2-K[4], inhibitor P-gp[4], wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, jeśli pacjent już przyjął awanafil podczas leczenia lonafarnibem
- objawy niedociśnienia: zawroty głowy, omdlenie
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zokinvy 50 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zokinvy-100471697/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zokinvy. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zokinvy-100471697/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneInhibitory proteazy (np. darunawir, atazanawir, rytonawir)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy podawać inhibitor PDE5 w najmniejszej dawce i z wydłużonym odstępem między dawkami albo całkowicie zrezygnować z połączenia, gdy charakterystyka produktu je przeciwwskazuje.Jeśli przyjmujesz lek na HIV z grupy inhibitorów proteazy, nie bierz żadnego leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo może być potrzebna znacznie mniejsza dawka albo inny lek.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek na HIV z grupy inhibitorów proteazy, nie bierz żadnego leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo może być potrzebna znacznie mniejsza dawka albo inny lek.
Niektóre leki na HIV, takie jak darunawir, atazanawir czy rytonawir, spowalniają usuwanie z organizmu leków na zaburzenia erekcji, takich jak syldenafil, tadalafil, wardenafil czy awanafil. Lek na erekcję działa wtedy dużo silniej i dłużej, niż powinien. Może to wywołać silny spadek ciśnienia, omdlenie, zaburzenia widzenia albo długi, bolesny wzwód. Część tych połączeń jest całkowicie zakazana, a przy innych potrzebna jest wyraźnie mniejsza dawka.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- nagłe pogorszenie lub utrata widzenia
- wzwód trwający kilka godzin lub bolesny
- kołatanie serca lub ból w klatce piersiowej
- silny ból głowy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy podawać inhibitor PDE5 w najmniejszej dawce i z wydłużonym odstępem między dawkami albo całkowicie zrezygnować z połączenia, gdy charakterystyka produktu je przeciwwskazuje. Awanafil jest przeciwwskazany z silnymi inhibitorami CYP3A4, w tym z rytonawirem i inhibitorami proteazy wzmacnianymi rytonawirem, dlatego tego połączenia nie należy stosować. Wardenafil jest przeciwwskazany z rytonawirem, a z pozostałymi inhibitorami proteazy należy go unikać, przy sakwinawirze także z powodu ryzyka wydłużenia odstępu QT. Syldenafil i tadalafil w leczeniu zaburzeń erekcji można stosować tylko w zredukowanej dawce i rzadziej niż zwykle, zgodnie z zaleceniami charakterystyki produktu. Przewlekłe stosowanie syldenafilu w tętniczym nadciśnieniu płucnym u pacjenta przyjmującego inhibitor proteazy jest przeciwwskazane, a tadalafil w tym wskazaniu wymaga specjalnego schematu włączania i odstawiania[1]. Pacjenta należy poinformować o objawach przedawkowania inhibitora PDE5 i bezwzględnym zakazie łączenia z azotanami.
Skutek kliniczny
Nasilenie i wydłużenie działania inhibitora PDE5 z ryzykiem ciężkiego niedociśnienia, zawrotów głowy, omdlenia, zaburzeń widzenia, bólu głowy, zaczerwienienia twarzy oraz przedłużonego, bolesnego wzwodu (priapizmu). Przy wardenafilu skojarzonym z sakwinawirem dochodzi ryzyko addycyjnego wydłużenia odstępu QT. Skutek dotyczy wszystkich par obu grup, a różnice w kwalifikacji wynikają z wrażliwości poszczególnych inhibitorów PDE5 i ze wskazania, w którym są stosowane.
Mechanizm
Inhibitory proteazy HIV, zwłaszcza wzmacniane rytonawirem, silnie hamują izoenzym CYP3A4 w wątrobie i ścianie jelita. Wszystkie inhibitory fosfodiesterazy typu 5 są metabolizowane głównie przez CYP3A4, dlatego ich stężenie we krwi wyraźnie rośnie, a okres półtrwania się wydłuża. Mechanizm jest wspólny dla całej klasy. Typranawir sam indukuje część enzymów, ale stosowany jest zawsze z rytonawirem, więc wypadkowym efektem jest hamowanie metabolizmu inhibitora PDE5. Fosamprenawir działa przez swój aktywny metabolit amprenawir i również jest wzmacniany rytonawirem.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, zwłaszcza po pierwszej dawce inhibitora PDE5
- objawy niedociśnienia ortostatycznego i omdlenia
- zaburzenia widzenia
- przedłużony lub bolesny wzwód
- EKG i odstęp QT przy skojarzeniu sakwinawiru z wardenafilem
- tolerancja wysiłku i objawy niewydolności prawej komory u pacjentów z nadciśnieniem płucnym
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne dawkowanie w tętniczym nadciśnieniu płucnymdawka · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | ryzyko rośnie | Przewlekłe podawanie syldenafilu w nadciśnieniu płucnym z inhibitorem proteazy jest przeciwwskazane, ponieważ utrzymująca się wysoka ekspozycja grozi ciężkim niedociśnieniem. Tadalafil w tym wskazaniu można stosować wyłącznie według specjalnego schematu z charakterystyki produktu, pod kontrolą lekarza prowadzącego. |
| Włączanie inhibitora proteazy u pacjenta już leczonego inhibitorem PDE5kolejność włączenia · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | inne zalecenie | Gdy inhibitor proteazy jest włączany u pacjenta przyjmującego regularnie inhibitor PDE5, należy przerwać podawanie inhibitora PDE5 przed rozpoczęciem terapii przeciwretrowirusowej i po ustabilizowaniu jej ponownie włączyć go od najmniejszej dawki. Gdy kolejność jest odwrotna, inhibitor PDE5 rozpoczyna się od najmniejszej dawki. |
Źródła
- Chinello P, Cicalini S, Pichini S, Pacifici R, Tempestilli M, Petrosillo N. Sildenafil plasma concentrations in two HIV patients with pulmonary hypertension treated with ritonavir-boosted protease inhibitors. Curr HIV Res. 2012;10(2):162-4. doi: 10.2174/157016212799937263. PMID: 22329523.
Połączenie przeciwwskazaneMonoazotan izosorbidu+ RiocyguatRiocyguatu nie stosuje się jednocześnie z azotanami ani produktami będącymi źródłem tlenku azotu w jakiejkolwiek postaci, w tym z azotynem amylu i tzw. poppersami.Nie łącz tych leków i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który ustali, który lek zmienić, a w razie bólu w klatce piersiowej nie sięgaj po nitroglicerynę, tylko wezwij pomoc.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tych leków i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który ustali, który lek zmienić, a w razie bólu w klatce piersiowej nie sięgaj po nitroglicerynę, tylko wezwij pomoc.
Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Oba rozszerzają naczynia krwionośne i razem mogą bardzo mocno obniżyć ciśnienie krwi, co grozi omdleniem lub upadkiem. Dotyczy to także nitrogliceryny pod język oraz tak zwanych poppersów.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- bardzo niskie ciśnienie krwi
- nagłe osłabienie, zimny pot
- mroczki przed oczami
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Riocyguatu nie stosuje się jednocześnie z azotanami ani produktami będącymi źródłem tlenku azotu w jakiejkolwiek postaci, w tym z azotynem amylu i tzw. poppersami[1]. U pacjenta leczonego riocyguatem należy odstawić monoazotan izosorbidu i we współpracy z kardiologiem dobrać leczenie przeciwdławicowe spoza grupy azotanów, na przykład beta-adrenolityk, antagonistę wapnia lub ranolazynę. Zakaz obejmuje także doraźną nitroglicerynę podjęzykowo, dlatego pacjent musi mieć ustalony inny sposób postępowania w razie bólu dławicowego. Jeśli nie da się zrezygnować z azotanów, należy rozważyć inne leczenie nadciśnienia płucnego niż riocyguat.
Skutek kliniczny
Połączenie grozi ciężkim, potencjalnie zagrażającym życiu niedociśnieniem tętniczym. Riocyguat w dawce 2,5 mg 3 razy na dobę nasilał działanie zmniejszające ciśnienie krwi nitrogliceryny 0,4 mg podanej podjęzykowo 4 i 8 godzin po dawce riocyguatu[1]. Możliwe są zawroty głowy, omdlenia, upadki i niedokrwienie narządów.
Mechanizm
Monoazotanu izosorbidu nie łączy się z riocyguatem, ponieważ oba leki nasilają ten sam szlak rozszerzania naczyń. Monoazotan izosorbidu jest donorem tlenku azotu, który pobudza rozpuszczalną cyklazę guanylanową. Riocyguat stymuluje ten enzym bezpośrednio i jednocześnie uwrażliwia go na tlenek azotu. W efekcie stężenie cGMP w mięśniówce naczyń rośnie ponad to, co daje każdy lek osobno, i dochodzi do silnego rozszerzenia naczyń.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- objawy niedociśnienia: zawroty głowy, omdlenia
- kontrola przyjmowanych leków doraźnych i preparatów dostępnych bez recepty oraz substancji rekreacyjnych (poppersy)
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas 0,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/adempas-100322670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/adempas-100322670/
Połączenie przeciwwskazaneSyldenafil+ RiocyguatSyldenafilu i riocyguatu nie stosuje się jednocześnie w żadnym wskazaniu ani dawce – dotyczy to zarówno syldenafilu na zaburzenia erekcji, jak i syldenafilu w leczeniu nadciśnienia płucnego.Jeśli przyjmujesz riocyguat, nie bierz syldenafilu ani innych tabletek na erekcję i porozmawiaj z lekarzem prowadzącym o bezpiecznym leczeniu.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz riocyguat, nie bierz syldenafilu ani innych tabletek na erekcję i porozmawiaj z lekarzem prowadzącym o bezpiecznym leczeniu.
Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Oba rozszerzają naczynia krwionośne i razem mogą zbyt mocno obniżyć ciśnienie krwi, co grozi zawrotami głowy i omdleniem. Dotyczy to także tabletek z syldenafilem na erekcję kupionych bez recepty.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy, szczególnie przy wstawaniu
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne osłabienie
- kołatanie serca
- ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Syldenafilu i riocyguatu nie stosuje się jednocześnie w żadnym wskazaniu ani dawce – dotyczy to zarówno syldenafilu na zaburzenia erekcji, jak i syldenafilu w leczeniu nadciśnienia płucnego.[1] Przy zamianie syldenafilu na riocyguat syldenafil odstawia się co najmniej 24 godziny przed pierwszą dawką riocyguatu.[1] Pacjentowi leczonemu riocyguatem nie wydaje się syldenafilu, także bez recepty, i kieruje się go do lekarza prowadzącego w sprawie leczenia zaburzeń erekcji.
Skutek kliniczny
Połączenie grozi objawowym niedociśnieniem tętniczym.[2] W 12-tygodniowym badaniu z udziałem 18 pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym leczonych syldenafilem 20 mg 3 razy na dobę i riocyguatem 1,0–2,5 mg 3 razy na dobę długotrwałe stosowanie skojarzenia prowadziło do częstego przerywania leczenia, głównie z powodu niedociśnienia.[1] Skojarzenie nie przyniosło korzyści klinicznej w badanej populacji.[3]
Mechanizm
Oba leki zwiększają stężenie cGMP w mięśniówce naczyń różnymi drogami – riocyguat pobudza rozpuszczalną cyklazę guanylanową, a syldenafil hamuje rozkład cGMP przez fosfodiesterazę 5. W modelach zwierzęcych skojarzenie dawało addytywne obniżenie systemowego ciśnienia krwi, a przy większych dawkach w niektórych przypadkach działanie ponadaddytywne.[1] U 7 pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym leczonych syldenafilem 20 mg 3 razy na dobę pojedyncze dawki riocyguatu 0,5 mg i 1 mg wykazywały addytywne działanie hemodynamiczne.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Syldenafil: słaby inhibitor CYP1A2[4], słaby inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2C9[4], słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby inhibitor CYP2E1[4], słaby inhibitor CYP3A4[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[4], wrażliwy substrat CYP3A4[6]
- Riocyguat: substrat BCRP[5], substrat CYP3A4[5], substrat P-gp[5]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze po zmianie leczenia z syldenafilu na riocyguat
- objawy niedociśnienia – zawroty głowy, omdlenia, osłabienie
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 24 hsyldenafil | inne zalecenie | Przy zamianie syldenafilu na riocyguat ostatnią dawkę syldenafilu podaje się co najmniej 24 godziny przed pierwszą dawką riocyguatu. Jednoczesne stosowanie pozostaje przeciwwskazane. |
| dawka ≤ 25 mgsyldenafil | inne zalecenie | Mała dawka syldenafilu, także w postaci dostępnej bez recepty, nie znosi przeciwwskazania. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas 0,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/adempas-100322670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Viagra 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/viagra-100085594/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/adempas-100322670/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneTadalafil+ RiocyguatTadalafilu i riocyguatu nie stosuje się jednocześnie w żadnym wskazaniu ani dawce.Jeśli przyjmujesz riocyguat, nie bierz tadalafilu ani innych leków na potencję z tej grupy i zapytaj lekarza lub farmaceutę, zanim zaczniesz jakikolwiek nowy lek.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz riocyguat, nie bierz tadalafilu ani innych leków na potencję z tej grupy i zapytaj lekarza lub farmaceutę, zanim zaczniesz jakikolwiek nowy lek.
Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Oba rozszerzają naczynia krwionośne i razem mogą gwałtownie obniżyć ciśnienie krwi, co grozi zawrotami głowy i omdleniem. Dotyczy to też tabletek na potencję zawierających tadalafil oraz podobnych leków z tej samej grupy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- mroczki przed oczami
- kołatanie serca
- nagłe osłabienie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Tadalafilu i riocyguatu nie stosuje się jednocześnie w żadnym wskazaniu ani dawce.[1] Przy zamianie tadalafilu na riocyguat tadalafil trzeba odstawić co najmniej 48 godzin wcześniej u dorosłych i 72 godziny wcześniej u dzieci.[1] U dorosłych z tętniczym nadciśnieniem płucnym przechodzących z inhibitora PDE5 na riocyguat średnia przerwa w leczeniu po tadalafilu wynosiła 3 dni i nie obserwowano poważnych działań niepożądanych w okresie przejściowym.[1]
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać objawowe niedociśnienie tętnicze z zawrotami głowy i omdleniem.[2] Korzyść terapeutyczna z jednoczesnego stosowania obu leków nie została wykazana.[3]
Mechanizm
Oba leki działają na szlak tlenek azotu/cGMP – riocyguat pobudza cyklazę guanylową i zwiększa wytwarzanie cGMP, a tadalafil hamuje jego rozkład przez fosfodiesterazę typu 5. Skutkiem jest nasilone rozszerzenie naczyń i spadek ciśnienia tętniczego.[3] Riocyguat nasila działanie hipotensyjne inhibitorów PDE5, a połączenie nie przynosi korzyści klinicznej.[4]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze przy zamianie leków
- objawy niedociśnienia (zawroty głowy, omdlenia)
- czy pacjent nie przyjmuje tadalafilu z innego źródła, np. na zaburzenia erekcji
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 48 h (dorośli)tadalafil | inne zalecenie | Przy zamianie tadalafilu na riocyguat u dorosłych pierwszą dawkę riocyguatu podaje się co najmniej 48 godzin po ostatniej dawce tadalafilu. |
| Dzieci – odstęp 72 hwiek · tadalafil | inne zalecenie | U dzieci tadalafil odstawia się co najmniej 72 godziny przed podaniem riocyguatu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas 0,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/adempas-100322670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tadalafil Mylan 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tadalafil-mylan-100332868/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tadalafil Lilly 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tadalafil-lilly-100388774/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/adempas-100322670/
Połączenie przeciwwskazaneTriazotan glicerolu+ RiocyguatPołączenie jest przeciwwskazane i nie wolno go stosować w żadnej postaci azotanu, także doraźnie podjęzykowo.Nie łącz tych leków i jeśli masz przepisane oba, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, a przy bólu w klatce piersiowej dzwoń po pogotowie zamiast brać nitroglicerynę.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tych leków i jeśli masz przepisane oba, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, a przy bólu w klatce piersiowej dzwoń po pogotowie zamiast brać nitroglicerynę.
Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Oba rozszerzają naczynia krwionośne w podobny sposób, więc razem mogą bardzo mocno obniżyć ciśnienie krwi. Może to wywołać silne zawroty głowy, omdlenie i upadek. Dotyczy to także nitrogliceryny pod język stosowanej doraźnie przy bólu w klatce piersiowej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- bardzo niskie ciśnienie krwi
- przyspieszone bicie serca
- nasilenie bólu w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane i nie wolno go stosować w żadnej postaci azotanu, także doraźnie podjęzykowo.[1] Riocyguatu nie łączy się z azotanami ani z lekami uwalniającymi tlenek azotu.[2] U chorego leczonego riocyguatem dławicę piersiową należy leczyć lekami spoza grupy azotanów, a przy bólu w klatce piersiowej konieczna jest pilna pomoc medyczna zamiast nitrogliceryny. Jeśli wskazane jest leczenie azotanem, decyzję o odstawieniu riocyguatu podejmuje lekarz prowadzący leczenie nadciśnienia płucnego.
Skutek kliniczny
Jednoczesne stosowanie może powodować znaczne niedociśnienie tętnicze z zawrotami głowy, omdleniem i ryzykiem upadku.[1] U chorych z chorobą wieńcową gwałtowny spadek ciśnienia może pogłębić niedokrwienie mięśnia sercowego.
Mechanizm
Triazotan glicerolu jest donorem tlenku azotu, który pobudza rozpuszczalną cyklazę guanylanową i zwiększa wytwarzanie cGMP w mięśniówce naczyń. Riocyguat bezpośrednio stymuluje tę samą cyklazę i uwrażliwia ją na tlenek azotu, więc oba leki działają na jednym szlaku i nasilają rozkurcz naczyń ponad sumę działań. W badaniu klinicznym riocyguat w dawce 2,5 mg 3 razy na dobę nasilał spadek ciśnienia po podjęzykowej nitroglicerynie 0,4 mg przyjętej 4 i 8 godzin po dawce riocyguatu.[2]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze krwi
- objawy niedociśnienia i omdlenia
- przegląd wszystkich leków pacjenta pod kątem azotanów i donorów tlenku azotu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Podjęzykowadroga podania · triazotan glicerolu | inne zalecenie | Przeciwwskazanie obejmuje również doraźną nitroglicerynę podjęzykową, przy której wykazano nasilenie spadku ciśnienia przez riocyguat. Pacjent leczony riocyguatem nie powinien mieć w domu nitrogliceryny doraźnej, a ból w klatce piersiowej wymaga pilnej oceny lekarskiej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sustonit 6,5 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sustonit-100064706/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas 0,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/adempas-100322670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/adempas-100322670/
Połączenie przeciwwskazaneWardenafil+ RiocyguatNie wydawaj wardenafilu pacjentowi leczonemu riocyguatem i odwrotnie – połączenie jest przeciwwskazane.Nie przyjmuj wardenafilu ani innych tabletek na potencję, gdy leczysz się riocyguatem, i porozmawiaj z lekarzem o bezpiecznym sposobie leczenia zaburzeń erekcji.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj wardenafilu ani innych tabletek na potencję, gdy leczysz się riocyguatem, i porozmawiaj z lekarzem o bezpiecznym sposobie leczenia zaburzeń erekcji.
Wardenafil, lek na potencję, i riocyguat, lek na nadciśnienie płucne, rozszerzają naczynia krwionośne i razem bardzo mocno obniżają ciśnienie krwi. Może to doprowadzić do omdlenia, upadku i niebezpiecznego niedotlenienia serca lub mózgu. Tych leków nie wolno łączyć, a dotyczy to także innych leków na potencję z tej samej grupy. Nie łącz riocyguatu również z poppersami ani lekami z nitrogliceryną.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- ból lub ucisk w klatce piersiowej
- nagła duszność
- kołatanie serca
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie wydawaj wardenafilu pacjentowi leczonemu riocyguatem i odwrotnie – połączenie jest przeciwwskazane[1]. Przeciwwskazanie obejmuje wszystkie inhibitory PDE-5, dlatego nie można zastąpić wardenafilu syldenafilem ani tadalafilem[1]. Leczenie zaburzeń erekcji u chorego przyjmującego riocyguat powinien ustalić lekarz prowadzący nadciśnienie płucne razem z urologiem. Przy zmianie terapii z inhibitora PDE-5 na riocyguat wymagana jest przerwa po odstawieniu inhibitora, której długość ustala lekarz zgodnie z charakterystyką riocyguatu[1].
Skutek kliniczny
Połączenie grozi nagłym, ciężkim i objawowym niedociśnieniem tętniczym z zawrotami głowy, omdleniem i niedokrwieniem narządów. U chorych z nadciśnieniem płucnym, którzy mają ograniczoną rezerwę hemodynamiczną, spadek ciśnienia może być szczególnie groźny. Wardenafil sam nasila działanie hipotensyjne innych leków rozszerzających naczynia, w tym nitrogliceryny, którą podano 1 i 4 godziny po wardenafilu[2].
Mechanizm
Wardenafilu nie łączy się z riocyguatem, bo oba leki działają na ten sam szlak tlenku azotu i cGMP w mięśniach gładkich naczyń. Jednoczesne podawanie riocyguatu z inhibitorami PDE-5, w tym z wardenafilem, jest przeciwwskazane[1]. Riocyguat pobudza rozpuszczalną cyklazę guanylanową i zwiększa wytwarzanie cGMP, a wardenafil hamuje fosfodiesterazę typu 5 i blokuje rozkład cGMP. Efekt rozszerzenia naczyń sumuje się ponad addycję.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym ortostatyczne, jeśli doszło do przyjęcia obu leków
- objawy niedociśnienia: zawroty głowy, omdlenie, ból w klatce piersiowej
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas 0,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/adempas-100322670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/levitra-100113741/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/levitra-100113741/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Adempas. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/adempas-100322670/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneAzotany (np. monoazotan izosorbidu, triazotan glicerolu, tetraazotan pentaerytrytylu)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaJednoczesne stosowanie azotanu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 jest przeciwwskazane bez względu na postać, drogę podania i dawkę azotanu.Nigdy nie łącz azotanu z lekiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, a jeśli po przyjęciu leku na erekcję poczujesz ból w klatce piersiowej, nie bierz nitrogliceryny, tylko od razu dzwoń pod numer 112 i powiedz, jaki lek i kiedy przyjąłeś.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nigdy nie łącz azotanu z lekiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, a jeśli po przyjęciu leku na erekcję poczujesz ból w klatce piersiowej, nie bierz nitrogliceryny, tylko od razu dzwoń pod numer 112 i powiedz, jaki lek i kiedy przyjąłeś.
Leki z grupy azotanów, takie jak nitrogliceryna (triazotan glicerolu) czy monoazotan izosorbidu, rozszerzają naczynia krwionośne i są stosowane w chorobie wieńcowej. Leki na zaburzenia erekcji lub nadciśnienie płucne, takie jak syldenafil, tadalafil, wardenafil czy awanafil, działają w podobny sposób. Przyjęte razem mogą spowodować nagły i bardzo duży spadek ciśnienia, omdlenie, a nawet zawał serca. Dotyczy to wszystkich leków z obu grup, także tabletek i aerozolu pod język, plastrów oraz maści.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- omdlenie lub utrata przytomności
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- bardzo szybkie lub nierówne bicie serca
- nagła bladość, zimne poty, osłabienie
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Jednoczesne stosowanie azotanu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 jest przeciwwskazane bez względu na postać, drogę podania i dawkę azotanu. Przeciwwskazanie obejmuje azotany przewlekłe, doraźne podjęzykowe, przezskórne i maści, w tym maść z triazotanem glicerolu stosowaną w szczelinie odbytu. U pacjenta, który przyjmuje azotan regularnie lub może go potrzebować doraźnie, nie należy wydawać ani przepisywać syldenafilu, tadalafilu, wardenafilu ani awanafilu. Jeśli po przyjęciu inhibitora fosfodiesterazy typu 5 wystąpi ból dławicowy, nie podaje się azotanu, tylko wzywa pomoc medyczną i stosuje inne leczenie. Azotan można rozważyć dopiero po upływie odstępu zależnego od leku – co najmniej 12 godzin po awanafilu, 24 godziny po syldenafilu i wardenafilu oraz 48 godzin po tadalafilu – i wyłącznie pod nadzorem medycznym z monitorowaniem ciśnienia. Przy codziennym stosowaniu tadalafilu, także w małej dawce w łagodnym rozroście prostaty lub w nadciśnieniu płucnym, odstęp ten praktycznie nie występuje. Syldenafil i tadalafil stosowane w tętniczym nadciśnieniu płucnym podlegają temu samemu przeciwwskazaniu co stosowane w zaburzeniach erekcji.
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać nagłe, głębokie i długotrwałe niedociśnienie z zawrotami głowy, omdleniem i odruchowym przyspieszeniem czynności serca. U osób z chorobą wieńcową spadek ciśnienia perfuzyjnego może nasilić niedokrwienie mięśnia sercowego i doprowadzić do zawału, udaru, groźnych zaburzeń rytmu lub zgonu. Niedociśnienie słabo odpowiada na samo uniesienie kończyn i może wymagać płynoterapii oraz leków presyjnych.
Mechanizm
Azotany są donorami tlenku azotu, który aktywuje rozpuszczalną cyklazę guanylanową w mięśniówce gładkiej naczyń i zwiększa wytwarzanie cGMP. Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 hamują rozkład cGMP, więc w obecności azotanu cGMP gromadzi się w nadmiarze. Skutkiem jest silne, nasilające się wzajemnie rozszerzenie naczyń żylnych i tętniczych, czyli synergizm farmakodynamiczny. Mechanizm wynika z samej istoty działania obu grup, dlatego dotyczy każdego azotanu i każdego inhibitora fosfodiesterazy typu 5 bez względu na postać i drogę podania. Leki różnią się jedynie czasem działania, co wpływa na wymagany odstęp między nimi.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i czynność serca przy każdym podejrzeniu łącznego narażenia
- objawy niedociśnienia – zawroty głowy, omdlenie, bladość, poty
- objawy niedokrwienia mięśnia sercowego – ból w klatce piersiowej, zmiany w EKG
- czas przyjęcia ostatniej dawki inhibitora fosfodiesterazy typu 5 przed podaniem azotanu w stanie nagłym
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≤ 12 h od ostatniej dawki awanafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | W ciągu co najmniej 12 godzin od przyjęcia awanafilu nie należy podawać azotanu. Po tym czasie azotan można rozważyć tylko w stanie uzasadnionym klinicznie i pod nadzorem medycznym. |
| odstep ≤ 24 h od ostatniej dawki syldenafilu lub wardenafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | W ciągu co najmniej 24 godzin od przyjęcia syldenafilu lub wardenafilu nie należy podawać azotanu. Po tym czasie azotan można rozważyć tylko pod nadzorem medycznym z monitorowaniem ciśnienia. |
| odstep ≤ 48 h od ostatniej dawki tadalafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | Tadalafil działa najdłużej z grupy, dlatego azotanu nie należy podawać przez co najmniej 48 godzin od jego przyjęcia. Przy codziennym stosowaniu tadalafilu bezpieczny odstęp nie występuje. |
| Podjęzykowa, przezskórna lub doodbytnicza (maść)droga podania · azotany | inne zalecenie | Przeciwwskazanie obejmuje także azotany doraźne i miejscowe, w tym plastry i maść z triazotanem glicerolu stosowaną w szczelinie odbytu, bo wchłonięta ilość wystarcza do wywołania ciężkiego niedociśnienia. |
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.