Interakcje / Baklofen / Baklofen i midazolam
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Przy łączeniu stosuj najmniejszą skuteczną dawkę midazolamu i obserwuj pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji i depresji oddechowej.
Nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu po midazolamie i zgłoś lekarzowi lub farmaceucie, że przyjmujesz baklofen.
Niekorzystna interakcjaBaklofen+ MidazolamPrzy łączeniu stosuj najmniejszą skuteczną dawkę midazolamu i obserwuj pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji i depresji oddechowej.Nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu po midazolamie i zgłoś lekarzowi lub farmaceucie, że przyjmujesz baklofen.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu po midazolamie i zgłoś lekarzowi lub farmaceucie, że przyjmujesz baklofen.
Oba leki działają uspokajająco i zwiotczająco, a przyjmowane razem mogą mocno nasilić senność. Możesz czuć się bardzo ospały, mieć zawroty głowy i słabsze mięśnie, co zwiększa ryzyko upadku. Rzadko przy większych dawkach może dojść do spłycenia oddechu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- płytki lub wolny oddech
- silne zawroty głowy lub omdlenie
- chwiejny chód lub upadek
- splątanie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy łączeniu stosuj najmniejszą skuteczną dawkę midazolamu i obserwuj pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji i depresji oddechowej. Midazolam łączony z lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy wymaga ostrożności ze względu na ryzyko sedacji oraz depresji układu oddechowego i krążenia[1]. Pacjent nie powinien pić alkoholu, ponieważ nasila on działanie obu leków[2][1]. Po przyjęciu midazolamu pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn, a u osób starszych należy zabezpieczyć je przed upadkiem.
Skutek kliniczny
Nasilona i wydłużona sedacja, senność, zawroty głowy, osłabienie mięśni i zaburzenia koordynacji z ryzykiem upadków. Przy większych dawkach może wystąpić depresja oddechowa lub krążeniowa[1].
Mechanizm
Oba leki działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy i ich działania się sumują. Baklofen nasila działanie uspokajające innych leków działających na ośrodkowy układ nerwowy[2]. Midazolam podany z innymi lekami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy daje silniejsze działanie uspokajające i nasenne[1]. Baklofen jest agonistą receptora GABA-B, a midazolam nasila przekaźnictwo przez receptor GABA-A, więc oba leki wzmacniają hamowanie neuronalne różnymi drogami. Interakcja farmakokinetyczna nie jest spodziewana, ponieważ midazolam jest metabolizowany przez CYP3A i nie zmienia farmakokinetyki innych leków, a baklofen nie jest modulatorem CYP3A[1].
Metabolizm i transportery
- Midazolam: wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- stopień sedacji
- częstość oddechów i saturacja
- ciśnienie tętnicze
- chwiejność chodu i ryzyko upadku
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sedacja i ryzyko upadków są większe, dlatego wskazane są mniejsze dawki i ściślejsza obserwacja. |
| ObniżonyeGFR · baklofen | ryzyko rośnie | Baklofen jest wydalany przez nerki, a upośledzenie ich czynności opóźnia jego wydalanie i grozi działaniami toksycznymi, co dodatkowo nasila sumowanie sedacji z midazolamem. |
| Dożylnadroga podania · midazolam | inne zalecenie | Przy dożylnym podaniu midazolamu do sedacji zabiegowej dawkę należy miareczkować u pacjenta przyjmującego baklofen i zapewnić monitorowanie oddechu i saturacji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Baclofen Polpharma 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/baclofen-polpharma-100008642/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaBaklofena alkoholZalecaj pacjentowi unikanie alkoholu w trakcie leczenia baklofenem, zwłaszcza w okresie ustalania dawki i po każdym jej zwiększeniu.W czasie leczenia baklofenem unikaj alkoholu, a jeśli go wypijesz, nie prowadź pojazdów i nie obsługuj maszyn.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
W czasie leczenia baklofenem unikaj alkoholu, a jeśli go wypijesz, nie prowadź pojazdów i nie obsługuj maszyn.
Baklofen sam w sobie uspokaja i może powodować senność oraz osłabienie mięśni. Alkohol działa podobnie, więc razem wzmacniają się nawzajem. Można wtedy być bardzo senną lub sennym, mieć zawroty głowy, łatwiej upaść albo gorzej reagować, na przykład za kierownicą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- zawroty głowy, chwiejny chód lub upadki
- splątanie, dezorientacja
- spowolniony lub płytki oddech
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zalecaj pacjentowi unikanie alkoholu w trakcie leczenia baklofenem, zwłaszcza w okresie ustalania dawki i po każdym jej zwiększeniu. Jeśli pacjent mimo to spożywa alkohol, powinien robić to w jak najmniejszej ilości, nie prowadzić pojazdów i nie obsługiwać maszyn oraz nie łączyć alkoholu z innymi lekami działającymi uspokajająco. U pacjentów z chorobą alkoholową w wywiadzie leczenie wymaga ścisłego nadzoru, ponieważ ChPL wskazuje na możliwość jej zaostrzenia[1].
Skutek kliniczny
Nasilenie senności, zawrotów głowy, osłabienia siły mięśniowej i spowolnienia reakcji, co zwiększa ryzyko upadków, wypadków i niebezpiecznych sytuacji podczas prowadzenia pojazdów lub obsługi maszyn. Przy większych ilościach alkoholu możliwe jest głębokie uspokojenie i zaburzenia świadomości. Pacjenci uzależnieni od alkoholu po okresie abstynencji mogą wykazywać tolerancję na uspokajające działanie baklofenu, więc brak wyraźnej senności nie świadczy o bezpieczeństwie połączenia.
Mechanizm
Baklofen i alkohol hamują czynność ośrodkowego układu nerwowego, więc ich działanie uspokajające sumuje się, a może się też nasilać. ChPL wprost wskazuje, że baklofen stosowany z alkoholem nasila jego działanie uspokajające[1]. Wiedza farmakologiczna dodaje, że oba czynniki osłabiają koncentrację, równowagę i szybkość reakcji, więc ich wspólny efekt jest większy niż każdego z osobna.
Monitorować
- nasilona senność, zawroty głowy lub splątanie po alkoholu
- upadki, zaburzenia równowagi i osłabienie siły mięśniowej
- zaburzenia świadomości lub spowolnienie oddechu po większej ilości alkoholu
- zachowania lub myśli samobójcze, depresja i nawrót nadużywania alkoholu u pacjentów z wywiadem uzależnienia
Kiedy ocena się zmienia
| Duża ilość alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Przy większych ilościach alkoholu rośnie ryzyko głębokiego uspokojenia, zaburzeń świadomości i upadków, dlatego połączenie należy uznać za szczególnie niebezpieczne. |
| Uzależnienie od alkoholu po okresie abstynencjiczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | Zgłaszano tolerancję na uspokajające działanie baklofenu u pacjentów uzależnionych od alkoholu po okresie abstynencji. Brak senności nie wyklucza ryzyka, a w tej grupie ChPL zaleca ścisły nadzór ze względu na możliwość zaostrzenia choroby alkoholowej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Baclofen Polpharma 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/baclofen-polpharma-100008642/
Połączenie przeciwwskazaneMidazolama alkoholNie spożywać alkoholu w czasie leczenia midazolamem.Nie pij alkoholu w czasie przyjmowania midazolamu, a jeśli już go wypiłeś, nie bierz leku i skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie pij alkoholu w czasie przyjmowania midazolamu, a jeśli już go wypiłeś, nie bierz leku i skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.
Alkohol bardzo silnie wzmacnia działanie midazolamu. Może to spowodować nadmierną senność, zaburzenia oddychania, a nawet utratę przytomności i zagrożenie życia. Dlatego w czasie leczenia nie należy pić alkoholu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność i trudności z obudzeniem
- spowolniony lub płytki oddech
- zawroty głowy i utrata równowagi
- splątanie lub brak kontaktu
- sinienie warg i palców
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie spożywać alkoholu w czasie leczenia midazolamem. ChPL nakazuje unikać jednoczesnego przyjmowania produktu z alkoholem[1]. Alkohol nie jest ujęty w przeciwwskazaniach (punkt 4.3), ale ze względu na ryzyko śpiączki i zgonu połączenie należy traktować jak zagrażające życiu. W przypadku przedawkowania z udziałem alkoholu ChPL odsyła do punktu 4.9[1].
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać nadmierną sedację prowadzącą do śpiączki lub zgonu oraz istotną klinicznie depresję oddechową i krążeniową[1]. U osób, które spożywały alkohol, rośnie też prawdopodobieństwo zaburzeń uważności po lekach nasennych[1].
Mechanizm
Midazolam i alkohol działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, więc ich skutki sumują się i wzajemnie nasilają. Dotyczy to sedacji, działania nasennego oraz hamowania ośrodka oddechowego i krążenia. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny, bo oba związki wzmacniają przekaźnictwo hamujące w mózgu. ChPL wskazuje, że połączenie z alkoholem z dużym prawdopodobieństwem zwiększa efekt uspokajający i nasenny midazolamu[1].
Metabolizm i transportery
- Midazolam: wrażliwy substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- stopień sedacji i przytomność
- częstość oddechów i saturacja
- ciśnienie tętnicze i tętno
- zaburzenia uważności i koordynacji następnego dnia
Kiedy ocena się zmienia
| Dowolna ilośćilość alkoholu · alkohol | inne zalecenie | Nie określono bezpiecznej ilości alkoholu w czasie leczenia midazolamem. ChPL zaleca unikanie alkoholu bez podawania progu. |
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Ryzyko uzależnienia od midazolamu rośnie z dawką i czasem leczenia, a jest większe u osób nadużywających alkoholu. U takich pacjentów szczególnie ważne jest ograniczenie czasu stosowania i unikanie alkoholu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Inne interakcje tych leków 238
Połączenie przeciwwskazaneBenzodiazepiny nasenne (np. midazolam, estazolam)+ Triazole (np. flukonazol, pozakonazol, worykonazol) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu benzodiazepiny nasennej metabolizowanej przez CYP3A4 i triazolowego leku przeciwgrzybiczego należy unikać tego połączenia albo zmniejszyć dawkę benzodiazepiny i ściśle obserwować pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji.Jeśli przyjmujesz lek nasenny z grupy benzodiazepin i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, nie łącz ich bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo lek nasenny może działać dużo silniej i dłużej.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek nasenny z grupy benzodiazepin i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, nie łącz ich bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo lek nasenny może działać dużo silniej i dłużej.
Niektóre leki przeciwgrzybicze, takie jak flukonazol, itrakonazol, worykonazol czy pozakonazol, spowalniają usuwanie z organizmu części leków nasennych, na przykład midazolamu i estazolamu. Lek nasenny może wtedy działać dużo mocniej i dłużej niż zwykle. Możesz być bardzo senny także następnego dnia, mieć kłopoty z równowagą i łatwiej upaść. Nie dotyczy to wszystkich leków nasennych, bo na przykład lormetazepam i temazepam są usuwane z organizmu inną drogą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność, także w ciągu dnia
- trudność z obudzeniem się
- spowolniony lub płytki oddech
- zawroty głowy i chwiejny chód
- upadek lub prawie upadek
- splątanie albo niewyraźna mowa
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu benzodiazepiny nasennej metabolizowanej przez CYP3A4 i triazolowego leku przeciwgrzybiczego należy unikać tego połączenia albo zmniejszyć dawkę benzodiazepiny i ściśle obserwować pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji. Doustny midazolam z itrakonazolem jest ujęty w przeciwwskazaniach charakterystyki itrakonazolu, a z pozakonazolem i worykonazolem należy go unikać. Jeśli midazolam musi być podany dożylnie podczas leczenia triazolem, trzeba rozważyć mniejszą dawkę, zapewnić monitorowanie oddychania i gotowość do wspomagania wentylacji. Przy estazolamie z triazolem należy zastosować najmniejszą skuteczną dawkę albo zamienić lek nasenny na substancję unieczynnianą przez glukuronidację, na przykład lormetazepam lub temazepam. Ponieważ itrakonazol, pozakonazol i izawukonazol długo pozostają w organizmie, ostrożność należy utrzymać także przez kilka dni po ich odstawieniu.
Skutek kliniczny
Połączenie może powodować nasiloną i przedłużoną sedację, senność i zaburzenia sprawności psychoruchowej następnego dnia, zaburzenia równowagi i upadki, a przy dużych dawkach lub podaniu dożylnym także depresję oddechową. Najsilniej narażony jest midazolam podawany doustnie, bo zahamowanie metabolizmu w jelicie i wątrobie sumuje się. U pacjentów leczonych długotrwałym wlewem midazolamu na oddziale intensywnej terapii lek może się kumulować, co wydłuża wybudzanie.
Mechanizm
Triazolowe leki przeciwgrzybicze hamują izoenzym CYP3A4 w wątrobie i ścianie jelita[1]. Benzodiazepiny nasenne unieczynniane głównie przez ten enzym, czyli midazolam i estazolam, są wtedy wolniej metabolizowane, a ich stężenie we krwi i czas działania wyraźnie rosną. Najsilniejszymi inhibitorami w tej grupie są itrakonazol, pozakonazol i worykonazol, a flukonazol i izawukonazol hamują CYP3A4 umiarkowanie, przy czym efekt flukonazolu rośnie wraz z dawką[1]. Interakcja nie jest wspólna dla całej grupy benzodiazepin, bo lormetazepam, temazepam, nitrazepam i remimazolam są metabolizowane innymi szlakami. Po stronie triazoli kierunek interakcji jest wspólny dla wszystkich leków grupy, a różni się jedynie jej siła.
Monitorować
- głębokość sedacji i poziom świadomości
- częstość oddechów i saturacja, zwłaszcza przy midazolamie podawanym dożylnie
- ciśnienie tętnicze
- senność i spowolnienie psychoruchowe następnego dnia
- zaburzenia równowagi i ryzyko upadków u osób starszych
- czas wybudzania po sedacji lub znieczuleniu
Kiedy ocena się zmienia
| Doustnadroga podania · benzodiazepiny nasenne | ryzyko rośnie | Przy doustnym podaniu midazolamu hamowanie CYP3A4 w ścianie jelita i w wątrobie sumuje się, co daje najsilniejszy wzrost stężenia. Połączenie doustnego midazolamu z itrakonazolem jest przeciwwskazane w charakterystyce itrakonazolu, a z pozakonazolem i worykonazolem należy go unikać. |
| Wlew ciągły lub wielokrotne dawkiczas leczenia · benzodiazepiny nasenne | ryzyko rośnie | Jednorazowa dożylna dawka midazolamu jest mniej narażona na interakcję niż podanie doustne, ale przy długotrwałym wlewie lub powtarzanych dawkach lek się kumuluje i wybudzanie może się znacznie wydłużyć. Należy zmniejszyć szybkość wlewu i monitorować głębokość sedacji. |
| Duża dawka flukonazoludawka · triazole | ryzyko rośnie | Hamowanie CYP3A4 przez flukonazol zależy od dawki, więc przy dużych dawkach leczniczych interakcja z midazolamem i estazolamem staje się porównywalna z silniejszymi triazolami. Pojedyncza mała dawka flukonazolu stosowana w kandydozie pochwy daje słabszy i krótszy efekt, ale nie wyklucza interakcji. |
| Kilka dni od odstawienia triazoluodstep · triazole | inne zalecenie | Itrakonazol, pozakonazol i izawukonazol mają długi okres półtrwania, a ich działanie hamujące utrzymuje się przez kilka dni po odstawieniu. W tym czasie nie należy wracać do pełnej dawki midazolamu lub estazolamu bez obserwacji pacjenta. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych metabolizm benzodiazepin jest wolniejszy, a wrażliwość ośrodkowego układu nerwowego większa, więc nasilona sedacja szybciej prowadzi do upadków, złamań i zaburzeń oddychania. W tej grupie szczególnie zalecana jest zamiana leku nasennego na lormetazepam lub temazepam w najmniejszej skutecznej dawce. |
Źródła
- Venkatakrishnan K, von Moltke LL, Greenblatt DJ. Effects of the antifungal agents on oxidative drug metabolism: clinical relevance. Clin Pharmacokinet. 2000;38(2):111-80. doi: 10.2165/00003088-200038020-00002. PMID: 10709776.
Połączenie przeciwwskazaneMidazolam+ BupropionMidazolamu stosowanego regularnie nie odstawia się nagle u pacjenta leczonego bupropionem – dawkę zmniejsza się stopniowo pod kontrolą lekarza.Nie odstawiaj nagle midazolamu, jeśli przyjmujesz go regularnie razem z bupropionem, tylko ustal z lekarzem, jak stopniowo zmniejszać dawkę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie odstawiaj nagle midazolamu, jeśli przyjmujesz go regularnie razem z bupropionem, tylko ustal z lekarzem, jak stopniowo zmniejszać dawkę.
Bupropion zwiększa skłonność do drgawek. Jeśli regularnie przyjmujesz midazolam i nagle go odstawisz, ryzyko drgawek rośnie jeszcze bardziej. Jednorazowa dawka midazolamu, na przykład przed zabiegiem, zwykle nie stanowi takiego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- drgawki lub utrata przytomności
- silny niepokój, drżenie rąk, poty po zmniejszeniu dawki midazolamu
- nagła bezsenność lub rozdrażnienie po odstawieniu midazolamu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Midazolamu stosowanego regularnie nie odstawia się nagle u pacjenta leczonego bupropionem – dawkę zmniejsza się stopniowo pod kontrolą lekarza.[1] Przy jednorazowym podaniu midazolamu do zabiegu nie trzeba zmieniać leczenia bupropionem, ale warto poinformować zespół zabiegowy o jego przyjmowaniu. Przed rozpoczęciem bupropionu należy ustalić, czy pacjent przyjmuje benzodiazepiny i czy nie planuje ich przerwania.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to napad drgawkowy po nagłym odstawieniu midazolamu stosowanego przez dłuższy czas u pacjenta przyjmującego bupropion.[1] Przy pojedynczej dawce midazolamu, na przykład do zabiegu lub jako premedykacja, ryzyko odstawienne jest małe.
Mechanizm
Bupropion obniża próg drgawkowy w sposób zależny od dawki, a nagłe odstawienie benzodiazepiny, takiej jak midazolam, samo w sobie wiąże się z ryzykiem napadów drgawkowych.[1] Oba czynniki sumują się, dlatego u pacjenta leczonego bupropionem nagłe przerwanie długotrwale stosowanego midazolamu szczególnie zwiększa ryzyko drgawek.[2] Interakcja farmakokinetyczna nie jest spodziewana, ponieważ midazolam jest metabolizowany przez CYP3A4 i CYP3A5, a nie wykazano innych mechanizmów jego interakcji farmakokinetycznych niż modulacja CYP3A.[3] Bupropion hamuje CYP2D6, który nie uczestniczy w metabolizmie midazolamu.[1] Midazolam nie zmienia farmakokinetyki innych leków.[3]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- czas trwania i schemat stosowania midazolamu
- objawy odstawienia benzodiazepiny (niepokój, drżenie, bezsenność, poty)
- napady drgawkowe w okresie zmniejszania dawki lub po odstawieniu midazolamu
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne stosowanie, a następnie nagłe odstawienie w trakcie leczenia bupropionemczas leczenia · midazolam | interakcja nie dotyczy | Nagłe odstawienie benzodiazepiny w trakcie leczenia bupropionem jest przeciwwskazane z powodu ryzyka napadów drgawkowych. Dawkę midazolamu należy zmniejszać stopniowo. |
| Pojedyncza dawka (premedykacja lub sedacja do zabiegu)czas leczenia · midazolam | ryzyko maleje | Po jednorazowym podaniu midazolamu nie występuje ryzyko odstawienne, więc znaczenie interakcji jest małe. Wystarczy poinformować zespół zabiegowy o leczeniu bupropionem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR 300 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bupropion Accord 300 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bupropion-accord-100390914/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
Połączenie przeciwwskazaneMidazolam+ KlarytromycynaDoustnego midazolamu nie łączy się z klarytromycyną.Nie łącz tych leków na własną rękę – zanim zaczniesz brać antybiotyk albo tabletkę nasenną, powiedz lekarzowi lub farmaceucie o obu lekach, żeby dobrali zamiennik.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tych leków na własną rękę – zanim zaczniesz brać antybiotyk albo tabletkę nasenną, powiedz lekarzowi lub farmaceucie o obu lekach, żeby dobrali zamiennik.
Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Klarytromycyna (antybiotyk) sprawia, że midazolam (lek nasenny i uspokajający) dłużej pozostaje w organizmie i działa kilka razy silniej. Może to wywołać bardzo głęboką i długą senność, a nawet groźne spłycenie oddechu. Działanie antybiotyku na midazolam może utrzymywać się jeszcze przez kilka tygodni po zakończeniu kuracji.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- płytki, wolny oddech
- splątanie, niewyraźna mowa
- zawroty głowy, chwiejny chód, upadki
- osłabienie, uczucie omdlenia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Doustnego midazolamu nie łączy się z klarytromycyną[1]. Jeśli antybiotyk makrolidowy jest konieczny, wybierz azytromycynę albo na czas leczenia zastosuj benzodiazepinę niemetabolizowaną przez CYP3A4, np. lorazepam lub oksazepam. Po odstawieniu klarytromycyny doustny midazolam włączaj ostrożnie, pamiętając, że hamowanie CYP3A może utrzymywać się od kilkunastu dni do kilku tygodni[2]. Gdy midazolam podaje się dożylnie u pacjenta leczonego klarytromycyną, konieczne jest dokładne monitorowanie pacjenta i ewentualne zmniejszenie dawki midazolamu[1]. Ostrożności wymaga też podanie midazolamu na błonę śluzową jamy ustnej, które daje interakcję zbliżoną do podania dożylnego[3].
Skutek kliniczny
Działanie midazolamu jest silniejsze i wydłużone w czasie[2]. Grozi to nadmierną i przedłużoną sedacją, zaburzeniami koordynacji, a przy dużym wzroście stężenia depresją oddechową i krążeniową, zwłaszcza u osób starszych, z chorobami układu oddechowego lub przyjmujących inne leki działające depresyjnie na OUN[2].
Mechanizm
Klarytromycyna nieodwracalnie hamuje CYP3A4 (inhibicja zależna od mechanizmu), który odpowiada za metabolizm midazolamu w jelicie i wątrobie[2]. Po podaniu doustnym zahamowany zostaje także efekt pierwszego przejścia, dlatego wzrost ekspozycji jest znacznie większy niż po podaniu dożylnym – AUC midazolamu rośnie 7-krotnie po podaniu doustnym i 2,7-krotnie po dożylnym[1]. Ponieważ enzym musi zostać odtworzony, efekt hamowania może utrzymywać się od kilkunastu dni do kilku tygodni po zakończeniu leczenia klarytromycyną[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- stopień sedacji i czas wybudzenia
- częstość oddechów i saturacja (przy podaniu dożylnym)
- ciśnienie tętnicze
- koordynacja ruchowa i ryzyko upadków
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylna lub na błonę śluzową jamy ustnejdroga podania · midazolam | ryzyko maleje | Po podaniu dożylnym AUC midazolamu rośnie 2,7-krotnie, połączenie nie jest przeciwwskazane, ale wymaga dokładnego monitorowania pacjenta i ewentualnej redukcji dawki midazolamu. Podanie na błonę śluzową jamy ustnej omija efekt pierwszego przejścia i daje interakcję zbliżoną do podania dożylnego. |
| Kilka tygodni od odstawienia klarytromycynyodstep · klarytromycyna | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A przez klarytromycynę jest nieodwracalne i może utrzymywać się od kilkunastu dni do kilku tygodni od jej odstawienia, dlatego w tym okresie doustny midazolam należy włączać ostrożnie, w zmniejszonej dawce i z obserwacją sedacji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fromilid 250 mg/5 ml, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fromilid-100140169/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Klacid 125 mg/5 ml, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/klacid-100033462/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fromilid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fromilid-100140169/
Niekorzystna interakcjaBaklofen+ TopiramatPołączenia należy unikać, a jeśli jest konieczne, trzeba ściśle monitorować pacjenta.Nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie sprawdzisz, jak reagujesz na oba leki, i zgłoś lekarzowi silną senność lub zawroty głowy.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie sprawdzisz, jak reagujesz na oba leki, i zgłoś lekarzowi silną senność lub zawroty głowy.
Oba leki mogą wywoływać senność i zawroty głowy, a przyjmowane razem nasilają to działanie. Możesz czuć się bardziej zmęczony, mieć kłopoty z koncentracją albo z utrzymaniem równowagi. Alkohol jeszcze bardziej wzmacnia te objawy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność w ciągu dnia
- zawroty głowy
- chwiejny chód lub upadki
- kłopoty z koncentracją lub pamięcią
- splątanie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia należy unikać, a jeśli jest konieczne, trzeba ściśle monitorować pacjenta. Topiramatu nie zaleca się stosować z lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy ani z alkoholem[1]. Gdy oba leki są potrzebne, nowy lek włącza się w małej dawce i zwiększa stopniowo, oceniając senność i sprawność psychoruchową. Pacjent nie powinien pić alkoholu i do czasu oceny reakcji na leczenie nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn.
Skutek kliniczny
Można spodziewać się nasilenia senności, zawrotów głowy, zaburzeń koordynacji i koncentracji oraz spowolnienia psychoruchowego. Rośnie ryzyko upadków, zwłaszcza u osób starszych, i ryzyko wypadków przy prowadzeniu pojazdów.
Mechanizm
Oba leki hamują ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działania uspokajające się sumują. Baklofen nasila działanie uspokajające innych leków działających na ośrodkowy układ nerwowy[2]. Topiramatu nie zaleca się łączyć z lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy, a takie połączenie nie było badane klinicznie[1]. Nie należy oczekiwać istotnej interakcji farmakokinetycznej, ponieważ baklofen jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej, a nie przez enzymy hamowane przez topiramat.
Metabolizm i transportery
- Topiramat: inhibitor CYP2C19[3]
Monitorować
- senność i nadmierne uspokojenie
- zawroty głowy i zaburzenia równowagi
- zaburzenia koncentracji i spowolnienie psychoruchowe
- ryzyko upadków u osób starszych
- czynność nerek przy długotrwałym leczeniu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie działania uspokajającego istotnie zwiększa ryzyko upadków i złamań. Dawki należy zwiększać wolniej i częściej oceniać sprawność ruchową. |
| Zaburzona czynność nerekeGFR · baklofen | ryzyko rośnie | Baklofen jest wydalany przez nerki, a jego kumulacja przy niewydolności nerek prowadzi do działań toksycznych. U takich pacjentów działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy może być znacznie silniejsze. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Topamax 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/topamax-100100187/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Baclofen Polpharma 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/baclofen-polpharma-100008642/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Topamax. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/topamax-100100187/
Niekorzystna interakcjaBaklofen+ LorazepamJeśli to możliwe, unikaj łączenia lorazepamu z baklofenem, a gdy połączenie jest konieczne, stosuj mniejsze dawki lorazepamu.Przyjmuj oba leki tylko tak, jak zalecił lekarz, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie wiesz, jak na ciebie działają, i nie odstawiaj żadnego z nich nagle bez rozmowy z lekarzem.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tylko tak, jak zalecił lekarz, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie wiesz, jak na ciebie działają, i nie odstawiaj żadnego z nich nagle bez rozmowy z lekarzem.
Oba leki działają uspokajająco i rozluźniająco, a razem ich działanie się sumuje. Możesz być bardziej senny, mieć zawroty głowy i słabsze mięśnie, przez co łatwiej o upadek. Rzadko, zwłaszcza u osób starszych lub z chorobami płuc, mogą wystąpić kłopoty z oddychaniem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- spowolniony, płytki lub utrudniony oddech
- zawroty głowy, chwiejny chód, upadki
- splątanie lub niewyraźna mowa
- wyraźne osłabienie mięśni
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jeśli to możliwe, unikaj łączenia lorazepamu z baklofenem, a gdy połączenie jest konieczne, stosuj mniejsze dawki lorazepamu[1]. Włączaj i zwiększaj dawki stopniowo, oceniając senność, stabilność chodu i oddech, szczególnie w pierwszych dniach. Nie dodawaj kolejnych leków działających depresyjnie na OUN, zwłaszcza opioidów, i zaleć całkowite unikanie alkoholu. Nie odstawiaj nagle żadnego z leków – oba wymagają stopniowego zmniejszania dawki ze względu na ryzyko objawów odstawiennych.
Skutek kliniczny
Nasilona senność, zawroty głowy, osłabienie mięśni, ataksja i zaburzenia koordynacji, a w efekcie większe ryzyko upadków i złamań oraz upośledzenie zdolności prowadzenia pojazdów. Przy większych dawkach, u osób starszych, z niewydolnością oddechową lub przy dodatkowych lekach działających depresyjnie na OUN możliwa jest depresja oddechowa. Ryzyko rośnie, gdy baklofen kumuluje się z powodu upośledzonej czynności nerek.
Mechanizm
Oba leki hamują ośrodkowy układ nerwowy przez układ GABA – baklofen jako agonista receptora GABA-B, lorazepam przez nasilenie działania GABA na receptorze GABA-A. Ich działanie uspokajające i depresyjne na OUN sumuje się. Baklofen nasila działanie uspokajające innych leków działających na ośrodkowy układ nerwowy[2]. Leki zwiotczające mięśnie, w tym baklofen, nasilają działanie uspokajające lorazepamu[1].
Monitorować
- nasilenie senności i sedacji
- chód, równowaga i ryzyko upadków
- częstość i głębokość oddechów, zwłaszcza u pacjentów z chorobami płuc lub bezdechem sennym
- splątanie i zaburzenia świadomości u osób starszych
- czynność nerek (kumulacja baklofenu)
- jednoczesne stosowanie opioidów, innych leków uspokajających i alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie sedacji i osłabienia mięśni wyraźnie zwiększa ryzyko upadków, złamań i splątania. Wskazane najmniejsze skuteczne dawki i ścisła obserwacja. |
| Upośledzona czynność nerekeGFR · baklofen | ryzyko rośnie | Baklofen jest wydalany przez nerki. Leki pogarszające czynność nerek opóźniają jego wydalanie i mogą prowadzić do działań toksycznych. Kumulacja baklofenu nasila sedację i depresję OUN w połączeniu z lorazepamem. |
| Początek leczenia skojarzonego lub zwiększanie dawkikolejność włączenia · pacjent | ryzyko rośnie | Największe ryzyko nadmiernej sedacji występuje po dołączeniu drugiego leku i przy zwiększaniu dawek. Lorazepam należy dołączać w mniejszej dawce. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Baclofen Polpharma 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/baclofen-polpharma-100008642/
Niekorzystna interakcjaBaklofen+ KlemastynaNależy unikać łączenia klemastyny z baklofenem i w miarę możliwości zastąpić ją niesedującym lekiem przeciwhistaminowym.Jeśli bierzesz baklofen, zapytaj farmaceutę o lek na alergię, który nie powoduje senności, a gdy lekarz zalecił oba leki, nie prowadź samochodu i nie pij alkoholu.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli bierzesz baklofen, zapytaj farmaceutę o lek na alergię, który nie powoduje senności, a gdy lekarz zalecił oba leki, nie prowadź samochodu i nie pij alkoholu.
Oba leki mogą powodować senność i osłabiać uwagę. Przyjmowane razem działają silniej, więc możesz czuć się bardzo senny, mieć zawroty głowy albo gorzej panować nad ruchami. U osób starszych łatwiej wtedy o upadek lub splątanie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność
- zawroty głowy
- chwiejność lub upadki
- splątanie
- spowolnione myślenie i reakcje
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia klemastyny z baklofenem i w miarę możliwości zastąpić ją niesedującym lekiem przeciwhistaminowym[1]. Jeśli połączenie jest konieczne, stosuje się najmniejsze skuteczne dawki, ocenia stopień senności po włączeniu drugiego leku i odradza prowadzenie pojazdów oraz picie alkoholu[2].
Skutek kliniczny
Nasilona senność, zawroty głowy, spowolnienie psychoruchowe i zaburzenia koncentracji. U osób starszych rośnie ryzyko splątania i upadków. Połączenie upośledza zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.
Mechanizm
Oba leki hamują ośrodkowy układ nerwowy i ich działanie uspokajające się sumuje. Baklofen nasila działanie uspokajające innych leków działających na ośrodkowy układ nerwowy[2]. Klemastyna jako lek przeciwhistaminowy pierwszej generacji nasila hamujące działanie leków depresyjnych dla ośrodkowego układu nerwowego[1].
Monitorować
- stopień senności i sprawność psychoruchowa
- zawroty głowy i ryzyko upadków
- stan świadomości (splątanie) u osób starszych
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie działania uspokajającego częściej prowadzi do splątania i upadków, dlatego połączenia należy szczególnie unikać. |
| Niewydolność nerekeGFR · baklofen | ryzyko rośnie | Upośledzone wydalanie baklofenu przez nerki sprzyja jego działaniom toksycznym, co nasila senność przy jednoczesnym stosowaniu klemastyny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clemastinum Hasco 1 mg/10 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clemastinum-hasco-100130923/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Baclofen Polpharma 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/baclofen-polpharma-100008642/
Niekorzystna interakcjaKlemastyna+ MidazolamNależy unikać łączenia klemastyny z midazolamem.Nie łącz tych leków na własną rękę i zapytaj lekarza lub farmaceutę o lek na alergię, który nie powoduje senności.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie łącz tych leków na własną rękę i zapytaj lekarza lub farmaceutę o lek na alergię, który nie powoduje senności.
Klemastyna i midazolam działają uspokajająco i usypiająco, a razem to działanie się nasila. Możesz być bardzo senny lub senna, mieć zawroty głowy i kłopoty z koordynacją ruchów. W skrajnych przypadkach oddech może stać się płytki i wolny. Alkohol jeszcze bardziej zwiększa to ryzyko.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub trudność z obudzeniem się
- wolny lub płytki oddech
- zawroty głowy i chwiejny chód
- splątanie lub dezorientacja
- osłabienie i omdlenie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia klemastyny z midazolamem[1]. Jeśli pacjent przyjmuje klemastynę z powodu alergii, lepiej zastąpić ją lekiem przeciwhistaminowym o słabym działaniu uspokajającym. Gdy jednoczesne podanie jest konieczne, stosuje się najmniejsze skuteczne dawki i obserwuje stopień sedacji oraz oddech pacjenta. Pacjent nie powinien pić alkoholu, ponieważ nasila on działanie obu leków[1][2].
Skutek kliniczny
Połączenie może nasilić sedację i senność aż do depresji oddechowej. Jednoczesne stosowanie midazolamu z lekami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy może prowadzić do nasilonej sedacji oraz depresji układu oddechowego lub krążenia[2]. Ryzyko jest większe u osób starszych, z chorobami układu oddechowego oraz przy jednoczesnym spożyciu alkoholu lub innych leków uspokajających.
Mechanizm
Oba leki hamują ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające i nasenne się sumuje. Klemastyna nasila hamujące działanie anksjolityków na ośrodkowy układ nerwowy[1]. Leki przeciwhistaminowe zwiększają efekt uspokajający i nasenny midazolamu[2]. Midazolam wchodzi w interakcje farmakokinetyczne tylko przez modulację CYP3A, a klemastyna nie należy do znanych modulatorów tego izoenzymu, dlatego interakcja ma charakter farmakodynamiczny[2].
Metabolizm i transportery
- Midazolam: wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- stopień sedacji i senności
- częstość i głębokość oddechu
- ciśnienie tętnicze i tętno
- saturacja przy sedacji zabiegowej
- splątanie i zaburzenia równowagi u osób starszych
Bezpieczniejsze alternatywy
cetyryzynalewocetyryzynaloratadynadesloratadynafeksofenadynabilastyna
Kiedy ocena się zmienia
| Osoby starszewiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie sedacji zwiększa ryzyko splątania, upadków i depresji oddechowej. Dawki obu leków powinny być możliwie najmniejsze, a połączenia należy szczególnie unikać. |
| Sedacja zabiegowa pod nadzoremdroga podania · midazolam | inne zalecenie | Przy jednorazowym podaniu midazolamu do sedacji zabiegowej z monitorowaniem oddechu i saturacji można rozważyć ostrożne dawkowanie midazolamu z uwzględnieniem przyjętej klemastyny. Zespół prowadzący zabieg powinien wiedzieć o jej stosowaniu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clemastinum Hasco 1 mg/10 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clemastinum-hasco-100130923/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaMidazolam+ TopiramatUnikaj rutynowego łączenia midazolamu z topiramatem, a gdy jest to konieczne, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę midazolamu i obserwuj pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji i depresji oddechowej.Nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu po przyjęciu midazolamu i powiedz lekarzowi, że bierzesz topiramat.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu po przyjęciu midazolamu i powiedz lekarzowi, że bierzesz topiramat.
Midazolam i topiramat mogą razem mocniej cię usypiać i spowalniać. Możesz być bardziej senny, mieć zawroty głowy albo gorszą koordynację ruchów. Rzadko, zwłaszcza po większej dawce midazolamu, oddech może stać się płytki i wolny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- wolny lub płytki oddech
- silne zawroty głowy i chwiejny chód
- splątanie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj rutynowego łączenia midazolamu z topiramatem, a gdy jest to konieczne, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę midazolamu i obserwuj pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji i depresji oddechowej.[1][2] Pacjent nie powinien spożywać alkoholu ani prowadzić pojazdów po przyjęciu midazolamu.[2]
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie senności, zawrotów głowy, spowolnienia psychoruchowego i zaburzeń koordynacji, a przy większych dawkach midazolamu również depresja oddechowa.[2]
Mechanizm
Oba leki hamują ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające i spowalniające sumuje się. Topiramatu nie łączy się z lekami działającymi hamująco na ośrodkowy układ nerwowy ani z alkoholem.[1] Jednoczesne stosowanie midazolamu z lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy może nasilać sedację oraz depresję oddechową i krążeniową.[2] Interakcji farmakokinetycznej się nie spodziewa się – midazolam jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i CYP3A5, a topiramat hamuje CYP2C19.[2][1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stopień sedacji
- częstość i wydolność oddechu
- ciśnienie tętnicze
- sprawność psychoruchowa i ryzyko upadków
Kiedy ocena się zmienia
| Jednorazowe podanie przed zabiegiem pod nadzorem personelu medycznegodroga podania · midazolam | inne zalecenie | Przy jednorazowej premedykacji w warunkach szpitalnych z monitorowaniem oddechu i sedacji połączenie jest akceptowalne, należy uwzględnić stosowanie topiramatu przy doborze dawki midazolamu. |
| Pacjent w podeszłym wieku lub osłabionywiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych i osłabionych ryzyko nadmiernej sedacji, depresji oddechowej i upadków jest większe, co wymaga ostrożniejszego dawkowania midazolamu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Topamax 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/topamax-100100187/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Topamax. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/topamax-100100187/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.