Interakcje / Cholina / Cholina i kwas alendronowy

Cholina i kwas alendronowy

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

Pastylkę z salicylanem choliny ssij najwcześniej 30 minut po zażyciu kwasu alendronowego, a w dniu przyjmowania alendronianu najlepiej odłożyć ją na późniejszą część dnia.

Pastylkę na gardło ssij dopiero co najmniej 30 minut po połknięciu leku na osteoporozę, a najlepiej później tego dnia.

Niekorzystna interakcjaCholina+ Kwas alendronowyPastylkę z salicylanem choliny ssij najwcześniej 30 minut po zażyciu kwasu alendronowego, a w dniu przyjmowania alendronianu najlepiej odłożyć ją na późniejszą część dnia.Pastylkę na gardło ssij dopiero co najmniej 30 minut po połknięciu leku na osteoporozę, a najlepiej później tego dnia.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Pastylkę na gardło ssij dopiero co najmniej 30 minut po połknięciu leku na osteoporozę, a najlepiej później tego dnia.

Lek na osteoporozę wchłania się słabo, jeśli w krótkim czasie po nim przyjmiesz coś innego doustnie, także pastylkę do ssania. Wtedy może działać gorzej. Pastylki na gardło z salicylanem mogą też trochę drażnić przełyk i żołądek, podobnie jak lek na osteoporozę.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

ból za mostkiem
ból lub trudność przy połykaniu
nowa lub nasilona zgaga
ból brzucha lub czarne stolce

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PK – wchłanianie, PD – sumowanie
Początek: szybki (godziny)
Dowody: teoretyczne

Postępowanie

Pastylkę z salicylanem choliny ssij najwcześniej 30 minut po zażyciu kwasu alendronowego, a w dniu przyjmowania alendronianu najlepiej odłożyć ją na późniejszą część dnia.^[1] Przy łączeniu z lekiem o działaniu niesteroidowym przeciwzapalnym zachowaj ostrożność i obserwuj objawy ze strony przełyku i żołądka.^[1]

Skutek kliniczny

Ssanie pastylki z salicylanem choliny w ciągu pierwszych 30 minut po alendronianie może zmniejszyć wchłanianie alendronianu i w konsekwencji jego skuteczność w leczeniu osteoporozy.^[1] Jednoczesne stosowanie może nieznacznie zwiększać ryzyko podrażnienia przełyku i żołądka.

Mechanizm

Każdy preparat doustny przyjęty razem z kwasem alendronowym może zmniejszyć jego wchłanianie z przewodu pokarmowego, dlatego inne leki doustne podaje się dopiero co najmniej 30 minut po alendronianie.^[1] Salicylan choliny jako salicylan należy do leków o działaniu niesteroidowym przeciwzapalnym, a leki z tej grupy podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego, co sumuje się z miejscowym drażniącym działaniem alendronianu na przełyk i żołądek.^[1] Przy podaniu w pastylkach do ssania wchłanianie ogólnoustrojowe salicylanu jest małe, więc znaczenie efektu sumowania jest ograniczone.^[2]

Monitorować

objawy podrażnienia przełyku (ból za mostkiem, ból przy połykaniu, zgaga)
dolegliwości żołądkowe
przestrzeganie odstępu co najmniej 30 minut po alendronianie

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≥ 30 minut po zażyciu kwasu alendronowegocholina

ryzyko maleje

Podanie salicylanu choliny co najmniej 30 minut po alendronianie eliminuje ryzyko zaburzenia jego wchłaniania, pozostaje jedynie niewielkie ryzyko addycyjnego podrażnienia błony śluzowej.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex 150 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-100101703/

Alkohol przy tych lekach

Interakcja o niejasnym znaczeniuCholinaa alkoholNie ma potrzeby zmieniać dawkowania leku.W czasie stosowania pastylek ogranicz alkohol, unikaj mocnych trunków i w razie chorób wątroby albo leków na krzepnięcie skonsultuj się z farmaceutą lub lekarzem.nieznanyteoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

W czasie stosowania pastylek ogranicz alkohol, unikaj mocnych trunków i w razie chorób wątroby albo leków na krzepnięcie skonsultuj się z farmaceutą lub lekarzem.

Przy sporadycznym piciu alkoholu i stosowaniu pastylek do ssania poważne problemy są mało prawdopodobne. Alkohol, zwłaszcza mocny, może jednak podrażniać gardło i jamę ustną, więc objawy mogą się nasilić. Przy częstym piciu lub dużych ilościach alkoholu może też dochodzić do dolegliwości żołądkowych. Jeśli masz chorobę wątroby, żylaki przełyku albo przyjmujesz leki rozrzedzające krew, zapytaj lekarza lub farmaceutę.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

silny ból lub pieczenie w nadbrzuszu
czarne stolce lub krew w stolcu
wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
nasilone podrażnienie lub ból gardła i jamy ustnej po wypiciu alkoholu

ChPL: brak wzmianki
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: nieznany
Dowody: teoretyczne

Postępowanie

Nie ma potrzeby zmieniać dawkowania leku. Zaleć ograniczenie alkoholu na czas infekcji i stosowania pastylek, a przede wszystkim unikanie mocnych alkoholi, które drażnią błonę śluzową jamy ustnej i gardła. Osoby pijące alkohol regularnie i w dużych ilościach, z chorobą wątroby, wrzodami lub przyjmujące leki przeciwzakrzepowe albo przeciwpłytkowe, powinny skonsultować stosowanie leku z lekarzem lub farmaceutą.

Skutek kliniczny

Przy typowym stosowaniu pastylek i okazjonalnym piciu klinicznie istotna interakcja jest mało prawdopodobna. Możliwe są nasilone pieczenie i podrażnienie jamy ustnej oraz gardła, a przy dużych ilościach alkoholu i częstym stosowaniu leku także dolegliwości żołądkowe. U osób z chorobami wątroby i żylakami przełyku połączenie jest niebezpieczne, ale zagrożenie wynika już z samego przeciwwskazania do stosowania leku.

Mechanizm

ChPL salicylanu choliny w pastylkach nie wspomina o alkoholu, a producent ocenia interakcje tego leku jako mało prawdopodobne.^[1] Salicylany po wchłonięciu do krwi mogą drażnić błonę śluzową żołądka i osłabiać agregację płytek, a alkohol działa drażniąco na żołądek, więc teoretycznie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego może się sumować. Przy pastylkach do ssania ekspozycja ogólnoustrojowa jest niewielka, a badań dotyczących tej postaci i alkoholu nie ma. Dodatkowo mocny alkohol może podrażniać zapalnie zmienioną błonę śluzową jamy ustnej i gardła, czyli miejsce, w którym działa lek.

Monitorować

objawy z przewodu pokarmowego (ból w nadbrzuszu, zgaga, nudności)
czarne stolce lub krew w wymiotach jako sygnał krwawienia
nasilenie bólu i pieczenia w jamie ustnej i gardle po alkoholu

Kiedy ocena się zmienia

Regularne picie alkoholu w dużych ilościachczas leczenia · pacjent	ryzyko rośnie	Przewlekłe nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka i skazy krwotocznej, a salicylany mogą to ryzyko sumować. Należy rozważyć inny lek miejscowy i ocenić chorobę wątroby oraz obecność żylaków przełyku.
Duża ilość jednorazowoilość alkoholu · pacjent	ryzyko rośnie	Jednorazowo duża ilość alkoholu zwiększa ryzyko podrażnienia żołądka i nasila miejscowe podrażnienie błon śluzowych jamy ustnej.
Dziecko i młodzieżwiek · pacjent	inne zalecenie	Alkohol nie powinien być spożywany przez osoby niepełnoletnie, a dawkowanie i dopuszczalny wiek stosowania pastylek należy ustalić według ChPL konkretnego produktu.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex 150 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-100101703/

Pełny opis tej pary

Interakcja nieistotna klinicznieKwas alendronowya alkoholNie ma potrzeby zmiany dawki ani schematu.Popijaj tabletkę tylko zwykłą wodą, alkohol pij najwyżej okazjonalnie i w niewielkich ilościach, nigdy w ciągu 30 minut po zażyciu leku.nieznanyteoretyczne

Interakcja nieistotna klinicznie

Popijaj tabletkę tylko zwykłą wodą, alkohol pij najwyżej okazjonalnie i w niewielkich ilościach, nigdy w ciągu 30 minut po zażyciu leku.

Kwas alendronowy nie wchodzi w istotne interakcje z alkoholem, więc okazjonalny kieliszek wina czy piwo nie zaszkodzi lekowi. Tabletkę trzeba jednak popić wyłącznie zwykłą wodą, bo inne napoje, także alkoholowe, utrudniają wchłanianie leku. Picie dużych ilości alkoholu osłabia kości i zwiększa ryzyko złamań, czyli działa przeciwko leczeniu osteoporozy. Alkohol może też podrażniać żołądek, a lek bywa przyczyną podrażnienia przełyka.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

Ból lub trudności przy połykaniu
Ból za mostkiem
Nowa lub nasilająca się zgaga

ChPL: brak wzmianki
Mechanizm: PK – wchłanianie, PD – sumowanie, PD – antagonizm
Początek: nieznany
Dowody: teoretyczne

Postępowanie

Nie ma potrzeby zmiany dawki ani schematu. Tabletkę należy zażyć rano na czczo, popijając wyłącznie zwykłą wodą, a inne napoje, w tym alkoholowe, wypić dopiero po co najmniej 30 minutach^[1]. Pacjentowi z osteoporozą warto zalecić ograniczenie picia alkoholu ze względu na kości, a nie na samą interakcję z lekiem.

Skutek kliniczny

Okazjonalne, umiarkowane picie alkoholu nie wpływa istotnie na działanie ani bezpieczeństwo kwasu alendronowego. Częste picie dużych ilości alkoholu może zwiększać ryzyko złamań i teoretycznie nasilać dolegliwości ze strony przełyka i żołądka.

Mechanizm

Kwas alendronowy nie wchodzi w istotną interakcję z alkoholem, a ChPL nie zawiera zakazu ani ostrzeżenia dotyczącego picia alkoholu. Wchłanianie alendronianu zaburzają jednak produkty spożywcze i napoje, więc tabletki nie należy połykać z napojem alkoholowym^[1]. Alkohol może dodatkowo drażnić błonę śluzową przewodu pokarmowego, a alendronian sam bywa przyczyną podrażnienia przełyku, dlatego teoretycznie oba czynniki mogą się nakładać. Regularne picie dużych ilości alkoholu działa też niekorzystnie na kości i może zwiększać ryzyko złamań, czyli osłabia efekt leczenia osteoporozy.

Monitorować

Objawy ze strony przełyka (ból za mostkiem, ból lub trudności przy połykaniu, zgaga) u pacjentów pijących regularnie
Nawyki alkoholowe pacjenta przy ocenie ryzyka złamań

Kiedy ocena się zmienia

Regularne picie dużych ilości alkoholuilość alkoholu · pacjent	inne zalecenie	Częste picie dużych ilości alkoholu zwiększa ryzyko złamań i teoretycznie nasila podrażnienie przewodu pokarmowego, więc warto omówić z pacjentem ograniczenie picia i zwrócić uwagę na objawy ze strony przełyka.
Poniżej 30 minut po zażyciu tabletkiodstep · alkohol	ryzyko maleje	Napój alkoholowy wypity w ciągu 30 minut po tabletce, podobnie jak każdy inny napój lub posiłek, może zaburzać wchłanianie alendronianu.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 170

Niekorzystna interakcjaCholina+ EnoksaparynaU pacjenta leczonego enoksaparyną lepiej unikać salicylanów i wybrać lek na ból gardła bez salicylanu.Zanim kupisz pastylki lub żel z salicylanem choliny, powiedz farmaceucie, że bierzesz zastrzyki przeciwzakrzepowe, i poproś o lek bez salicylanu.nieznanyteoretyczne

Niekorzystna interakcja

Zanim kupisz pastylki lub żel z salicylanem choliny, powiedz farmaceucie, że bierzesz zastrzyki przeciwzakrzepowe, i poproś o lek bez salicylanu.

Zastrzyki z enoksaparyną rozrzedzają krew, a salicylan choliny może to działanie nasilać. Razem mogą zwiększać ryzyko krwawień, na przykład z dziąseł, z nosa albo z żołądka. Przy pastylkach do ssania to ryzyko jest małe, ale przy zastrzykach przeciwzakrzepowych lepiej wybrać lek na gardło bez salicylanu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

krwawienie z dziąseł lub nosa, które trudno zatrzymać
duże lub liczne siniaki
czarne, smoliste stolce albo wymioty z krwią
różowy lub czerwony mocz
silny ból brzucha

ChPL: niezalecane
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: nieznany
Dowody: teoretyczne

Postępowanie

U pacjenta leczonego enoksaparyną lepiej unikać salicylanów i wybrać lek na ból gardła bez salicylanu. Salicylanów o działaniu ogólnoustrojowym nie łączy się z enoksaparyną, chyba że jest to wyraźnie wskazane, a wtedy konieczne jest uważne monitorowanie parametrów klinicznych i laboratoryjnych^[1]. Jeśli pacjent mimo to stosuje salicylan choliny miejscowo, powinien to robić krótko, w najmniejszej skutecznej dawce i obserwować objawy krwawienia.

Skutek kliniczny

Głównym zagrożeniem jest zwiększone ryzyko krwawień, w tym krwawienia z przewodu pokarmowego, z dziąseł i z nosa oraz większe krwiaki w miejscu wstrzyknięcia. Przy pastylkach do ssania prawdopodobieństwo istotnej klinicznie interakcji jest małe^[2]. Ryzyko rośnie przy postaciach o działaniu ogólnoustrojowym, dłuższym stosowaniu oraz dawkach leczniczych enoksaparyny.

Mechanizm

Salicylan choliny łączony z enoksaparyną może zwiększać ryzyko krwawień. Salicylany potęgują działanie leków przeciwzakrzepowych, a leki przeciwzakrzepowe podawane z salicylanami mogą nasilać ryzyko krwawień^[2]. Enoksaparyna hamuje krzepnięcie osocza, a salicylan może dodatkowo osłabiać czynność płytek i drażnić błonę śluzową przewodu pokarmowego. Działania sumują się na poziomie hemostazy i nie ma tu interakcji farmakokinetycznej. Salicylan choliny jako salicylan nieacetylowany hamuje płytki słabiej niż kwas acetylosalicylowy, a przy podaniu w pastylkach jego ekspozycja ogólnoustrojowa jest niewielka.

Monitorować

objawy krwawienia (dziąsła, nos, krwiaki, smoliste stolce, krew w moczu)
morfologia krwi z liczbą płytek i hemoglobiną przy dłuższym łączeniu
dolegliwości żołądkowe i objawy krwawienia z przewodu pokarmowego

Bezpieczniejsze alternatywy

paracetamol ambroksolamylometakrezol z alkoholem 2,4-dichlorobenzylowymchlorheksydynaheksetydynalidokaina

Kiedy ocena się zmienia

Pastylki do ssania lub żel na dziąsła (działanie miejscowe)postać · cholina	ryzyko maleje	Po podaniu salicylanu choliny w pastylkach prawdopodobieństwo interakcji z lekami przeciwzakrzepowymi jest małe. Krótkie stosowanie miejscowe wymaga jedynie obserwacji objawów krwawienia.
Stosowanie dłuższe niż kilka dni lub w dużej liczbie dawekczas leczenia · cholina	ryzyko rośnie	Długie lub intensywne stosowanie salicylanu zwiększa jego ekspozycję ogólnoustrojową i ryzyko sumowania działania z enoksaparyną.
Dawka lecznicza (leczenie zakrzepicy, a nie profilaktyka)dawka · enoksaparyna	ryzyko rośnie	Przy leczniczych dawkach enoksaparyny ryzyko krwawienia jest większe, dlatego salicylanów należy unikać, a przy konieczności łączenia uważnie monitorować parametry kliniczne i laboratoryjne.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Inhixa 2000 j.m. (20 mg), roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/inhixa-100377581/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex 150 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-100101703/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaGlin+ CholinaNie przyjmuj doustnego preparatu glinu w tym samym czasie co salicylan choliny.Nie przyjmuj leku z glinem w tym samym czasie co salicylanu choliny i zachowaj między nimi odstęp, a jeśli nie wiesz jaki, zapytaj farmaceutę.opóźniony (dni)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Nie przyjmuj leku z glinem w tym samym czasie co salicylanu choliny i zachowaj między nimi odstęp, a jeśli nie wiesz jaki, zapytaj farmaceutę.

Lek zobojętniający z glinem, przyjmowany doustnie, może osłabić działanie salicylanu choliny, który łagodzi ból i stan zapalny w jamie ustnej. Nie jest to groźne, ale lek na ból może działać słabiej. Glin stosowany na skórę nie wpływa na salicylan choliny.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

ból w jamie ustnej lub gardle mimo stosowania salicylanu choliny
słabsze działanie leku przeciwbólowego niż zwykle

ChPL: niezalecane
Mechanizm: PK – wchłanianie, PK – wydalanie
Początek: opóźniony (dni)
Dowody: badania kliniczne

Postępowanie

Nie przyjmuj doustnego preparatu glinu w tym samym czasie co salicylan choliny^[1]. Zachowaj odstęp czasowy między lekami i oceń, czy salicylan działa wystarczająco. Glin stosowany na skórę nie wymaga żadnych zmian.

Skutek kliniczny

Możliwe słabsze działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne salicylanu choliny. Przy miejscowym stosowaniu salicylanu w jamie ustnej znaczenie kliniczne jest niewielkie. Interakcja nie powoduje działań toksycznych.

Mechanizm

Doustny fosforan glinu nie powinien być przyjmowany jednocześnie z salicylanami, ponieważ osłabia ich działanie^[1]. Leki zobojętniające mogą ograniczać wchłanianie salicylanu z przewodu pokarmowego. Przy dłuższym stosowaniu alkalizują też mocz, co przyspiesza nerkowe wydalanie salicylanów i obniża ich stężenie we krwi. Postaci miejscowe salicylanu choliny, czyli pastylki do ssania i żele na błonę śluzową jamy ustnej, działają głównie w miejscu podania i dają niewielkie stężenia ogólnoustrojowe^[2]. Glin stosowany na skórę nie wchodzi w tę interakcję.

Monitorować

skuteczność przeciwbólowa salicylanu choliny
nasilenie dolegliwości w jamie ustnej lub gardle

Bezpieczniejsze alternatywy

benzydamina

Kiedy ocena się zmienia

Na skórędroga podania · glin	interakcja nie dotyczy	Octanowinian glinu stosowany wyłącznie na skórę nie jest podawany doustnie i nie wpływa na wchłanianie ani wydalanie salicylanów.
Odstęp czasowy między lekamiodstep · pacjent	ryzyko maleje	Rozdzielenie w czasie podania doustnego preparatu glinu i salicylanu choliny ogranicza wpływ na wchłanianie salicylanu.
Pastylki do ssania lub żel do jamy ustnejpostać · cholina	ryzyko maleje	Miejscowe postaci salicylanu choliny dają niewielkie stężenia ogólnoustrojowe, więc zwiększone wydalanie nerkowe ma małe znaczenie kliniczne.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Gelatum Aluminii phosphorici Aflofarm 45 mg/g, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gelatum-aluminii-phosphorici-aflofarm-100026172/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex 150 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-100101703/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaAlteplaza+ CholinaW okresie leczenia alteplazą i bezpośrednio po nim nie podaje się salicylanu choliny bez decyzji lekarza prowadzącego.Powiedz lekarzowi w szpitalu, że używasz preparatu z salicylanem choliny, i nie stosuj go w czasie leczenia ani po nim bez jego zgody.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Powiedz lekarzowi w szpitalu, że używasz preparatu z salicylanem choliny, i nie stosuj go w czasie leczenia ani po nim bez jego zgody.

Alteplaza to lek podawany w szpitalu, który rozpuszcza zakrzepy. Pastylki i żele na ból jamy ustnej z salicylanem choliny mogą w niewielkim stopniu zwiększać skłonność do krwawień. Razem z alteplazą mogą więc nasilić ryzyko krwawienia, choć przy pastylkach jest ono niewielkie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

krwawienie z dziąseł lub nosa
czarne, smoliste stolce lub krew w moczu
wymioty z krwią
nagły silny ból głowy, zaburzenia mowy lub widzenia
nietypowe siniaki

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: szybki (godziny)
Dowody: teoretyczne

Postępowanie

W okresie leczenia alteplazą i bezpośrednio po nim nie podaje się salicylanu choliny bez decyzji lekarza prowadzącego. Jeśli potrzebne jest leczenie bólu lub stanu zapalnego jamy ustnej, wybiera się preparat bez salicylanu. Gdy salicylan choliny był stosowany przed trombolizą, należy to odnotować w wywiadzie i obserwować pacjenta pod kątem krwawień.

Skutek kliniczny

Możliwe nasilenie skłonności do krwawień w trakcie leczenia trombolitycznego i bezpośrednio po nim, w tym krwawień z błony śluzowej jamy ustnej, przewodu pokarmowego i krwawień wewnątrzczaszkowych. Przy miejscowym stosowaniu w jamie ustnej ekspozycja ogólnoustrojowa jest niewielka, więc ryzyko jest raczej niskie.

Mechanizm

Alteplaza rozpuszcza skrzepliny przez aktywację plazminogenu do plazminy. Salicylan choliny ma słabe działanie przeciwpłytkowe i może uszkadzać błonę śluzową. Leki fibrynolityczne podawane jednocześnie z salicylanami mogą nasilać ryzyko krwawień^[1]. Przy podaniu salicylanu choliny w pastylkach wystąpienie tej interakcji jest mało prawdopodobne^[1].

Monitorować

objawy krwawienia (dziąsła, przewód pokarmowy, drogi moczowe, miejsca wkłucia)
stan neurologiczny w kierunku krwawienia wewnątrzczaszkowego
morfologia krwi z oznaczeniem hemoglobiny i płytek krwi

Bezpieczniejsze alternatywy

lidokaina (miejscowo)paracetamol

Kiedy ocena się zmienia

Sól choliny inna niż salicylan (np. suplement diety z choliną)postać · cholina	interakcja nie dotyczy	Cholina w postaci innej niż salicylan nie ma działania przeciwpłytkowego ani nie uszkadza błony śluzowej, więc nie nasila ryzyka krwawień przy alteplazie.
Pastylki do ssania lub żel do jamy ustnejpostać · cholina	ryzyko maleje	Po podaniu salicylanu choliny w pastylkach wystąpienie interakcji jest mało prawdopodobne ze względu na niewielkie wchłanianie ogólnoustrojowe.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex 150 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-100101703/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaAmikacyna+ Kwas alendronowyPrzed rozpoczęciem amikacyny oznacz wapń (najlepiej skorygowany o albuminy lub zjonizowany) i magnez, a niedobory wyrównaj.Powiedz lekarzowi, który podaje ci amikacynę, że przyjmujesz kwas alendronowy, i nie odstawiaj ani nie zmieniaj leków sam.opóźniony (dni)opisy przypadków

Niekorzystna interakcja

Powiedz lekarzowi, który podaje ci amikacynę, że przyjmujesz kwas alendronowy, i nie odstawiaj ani nie zmieniaj leków sam.

Amikacyna i lek na osteoporozę z kwasem alendronowym mogą razem obniżyć poziom wapnia we krwi bardziej niż każdy z nich osobno. Zbyt mało wapnia może powodować mrowienie wokół ust i w palcach oraz bolesne skurcze mięśni. Lekarz zwykle sprawdza wtedy wapń we krwi i może na czas leczenia antybiotykiem wstrzymać lek na kości.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

mrowienie lub drętwienie wokół ust, dłoni lub stóp
skurcze mięśni, zwłaszcza dłoni i stóp
drżenie mięśni
kołatanie serca lub nierówne bicie serca
silne osłabienie lub splątanie

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: opóźniony (dni)
Dowody: opisy przypadków

Postępowanie

Przed rozpoczęciem amikacyny oznacz wapń (najlepiej skorygowany o albuminy lub zjonizowany) i magnez, a niedobory wyrównaj. W trakcie leczenia amikacyną kontroluj wapń, magnez i kreatyninę, częściej przy dłuższej terapii lub pogarszającej się czynności nerek. Przy krótkim kursie amikacyny u pacjenta z czynnikami ryzyka hipokalcemii rozważ czasowe wstrzymanie kwasu alendronowego do zakończenia antybiotykoterapii. Przy stwierdzonej hipokalcemii kwasu alendronowego nie podawaj do czasu jej wyrównania.^[1] Suplementację wapnia przyjmowaną doustnie oddziel od alendronianu co najmniej o 30 minut, bo wapń zaburza jego wchłanianie.^[2]

Skutek kliniczny

Głównym ryzykiem jest hipokalcemia, czasem z towarzyszącą hipomagnezemią, objawiająca się parestezjami, skurczami mięśni, tężyczką, a w cięższych przypadkach zaburzeniami rytmu serca i wydłużeniem QT. Hipokalcemia jest przeciwwskazaniem do stosowania kwasu alendronowego, więc jej wystąpienie wymaga wstrzymania tego leku.^[2] Doustny alendronian obniża wapń słabiej niż bisfosfoniany dożylne, dlatego istotne klinicznie spadki dotyczą głównie chorych z niedoborem witaminy D, małą podażą wapnia, hipomagnezemią lub upośledzoną czynnością nerek.

Mechanizm

Oba leki mogą obniżać stężenie wapnia we krwi, więc ich działania sumują się. Aminoglikozydy uszkadzają kanaliki nerkowe i zwiększają utratę magnezu oraz wapnia z moczem, a hipomagnezemia dodatkowo utrudnia wyrównanie wapnia. Bisfosfoniany hamują resorpcję kości przez osteoklasty i zmniejszają uwalnianie wapnia z kości do krwi. Podawanie aminoglikozydów jednocześnie z bisfosfonianami wiąże się ze zwiększonym ryzykiem hipokalcemii.^[3]

Monitorować

stężenie wapnia (skorygowane lub zjonizowane) przed i w trakcie leczenia amikacyną
stężenie magnezu
kreatynina i eGFR
objawy hipokalcemii (parestezje, skurcze mięśni, tężyczka)
EKG przy objawowej hipokalcemii lub jednoczesnym stosowaniu leków wydłużających QT

Kiedy ocena się zmienia

Wziewna (liposomalna, nebulizacja)droga podania · amikacyna	ryzyko maleje	Amikacyna podawana wziewnie w postaci liposomalnej daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową niż podanie dożylne, więc ryzyko hipokalcemii jest mniejsze. Okresowa kontrola wapnia pozostaje uzasadniona przy innych czynnikach ryzyka.
Przedłużona terapia (kilka tygodni i dłużej)czas leczenia · amikacyna	ryzyko rośnie	Dłuższa ekspozycja na amikacynę zwiększa ryzyko uszkodzenia kanalików nerkowych i utraty magnezu oraz wapnia, dlatego wymaga częstszej kontroli elektrolitów.
Obniżony eGFR lub pogarszająca się czynność nerekeGFR · pacjent	ryzyko rośnie	Upośledzona czynność nerek zwiększa stężenie amikacyny i zaburza gospodarkę wapniowo-magnezową, co nasila ryzyko hipokalcemii. Wymaga dostosowania dawkowania amikacyny i ścisłej kontroli elektrolitów.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostemax 70 comfort 70 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostemax-70-comfort-100127683/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Ostolek 70 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ostolek-100120474/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Amikacin B.Braun 2,5 mg/ml, roztwór do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amikacin-b-braun-100256914/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaCholina+ ApiksabanU pacjenta leczonego apiksabanem lepiej wybrać preparat na gardło bez salicylanu.Zapytaj farmaceutę o pastylki na gardło bez salicylanu, a jeśli już je stosujesz, używaj ich tylko kilka dni i obserwuj, czy nie pojawiają się krwawienia.nieznanyteoretyczne

Niekorzystna interakcja

Zapytaj farmaceutę o pastylki na gardło bez salicylanu, a jeśli już je stosujesz, używaj ich tylko kilka dni i obserwuj, czy nie pojawiają się krwawienia.

Pastylki z salicylanem choliny należą do tej samej rodziny co aspiryna. Mogą trochę nasilać działanie leku przeciwzakrzepowego i zwiększać skłonność do krwawień. Przy krótkim ssaniu pastylek ryzyko jest małe, ale lepiej wybrać inny środek na gardło.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

krwawienie z dziąseł lub nosa
czarny, smolisty stolec lub krew w stolcu
różowy lub czerwony mocz
siniaki bez uderzenia
wymioty z krwią

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: nieznany
Dowody: teoretyczne

Postępowanie

U pacjenta leczonego apiksabanem lepiej wybrać preparat na gardło bez salicylanu. Jeśli pacjent stosuje salicylan choliny, to tylko krótko, doraźnie i w najmniejszej skutecznej dawce, z obserwacją objawów krwawienia. Pacjentowi z żylakami przełyku nie podaje się salicylanu choliny ze względu na zagrożenie krwotokiem^[1]. U takiego pacjenta stosowanie apiksabanu jest przeciwwskazane^[2].

Skutek kliniczny

Głównym ryzykiem jest większa skłonność do krwawień, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, z dziąseł i z nosa. Przy krótkim, doraźnym ssaniu pastylek ryzyko jest małe. Rośnie przy długim, regularnym stosowaniu, u osób starszych, z niewydolnością nerek i z przebytym krwawieniem z przewodu pokarmowego.

Mechanizm

Salicylan choliny należy do salicylanów, a salicylany nasilają działanie leków przeciwzakrzepowych. Podane razem z lekami przeciwzakrzepowymi mogą zwiększać ryzyko krwawień^[1]. Apiksaban hamuje czynnik Xa. NLPZ i kwas acetylosalicylowy zwykle zwiększają ryzyko krwawienia w skojarzeniu z apiksabanem^[2]. Działania sumują się farmakodynamicznie. Salicylan choliny jest salicylanem nieacetylowanym i słabiej hamuje płytki niż kwas acetylosalicylowy. Po pastylkach do ssania narażenie ogólnoustrojowe jest małe, a interakcja jest mało prawdopodobna^[1].

Metabolizm i transportery

Apiksaban: słaby inhibitor CYP2C19^[3], substrat BCRP^[3], drugorzędny szlak substrat CYP1A2^[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19^[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C8^[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C9^[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4^[3], substrat P-gp^[3]

Monitorować

objawy krwawienia (dziąsła, nos, mocz, stolec)
dolegliwości żołądkowe i smoliste stolce
siniaki bez urazu

Bezpieczniejsze alternatywy

amylometakrezol z alkoholem 2,4-dichlorobenzylowymchlorheksydyna lidokaina

Kiedy ocena się zmienia

Stosowanie regularne, dłuższe niż doraźneczas leczenia · cholina	ryzyko rośnie	Długie, regularne stosowanie salicylanu choliny zwiększa narażenie ogólnoustrojowe na salicylan i ryzyko krwawienia w skojarzeniu z apiksabanem.
Żel do stosowania w jamie ustnejpostać · cholina	ryzyko maleje	Miejscowe stosowanie żelu daje mniejsze narażenie ogólnoustrojowe niż pastylki do ssania, więc znaczenie interakcji jest jeszcze mniejsze.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex 150 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-100101703/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Eliquis 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/eliquis-100245589/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Eliquis. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/eliquis-100245589/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaCholina+ EdoksabanU pacjenta przyjmującego edoksaban lepiej wybrać na ból gardła lub jamy ustnej preparat bez salicylanu.Zapytaj farmaceutę o pastylki na gardło bez salicylanu, a jeśli już je stosujesz, używaj ich krótko i nie łącz z aspiryną ani innymi lekami przeciwbólowymi bez porady lekarza.nieznanyteoretyczne

Niekorzystna interakcja

Zapytaj farmaceutę o pastylki na gardło bez salicylanu, a jeśli już je stosujesz, używaj ich krótko i nie łącz z aspiryną ani innymi lekami przeciwbólowymi bez porady lekarza.

Pastylki z salicylanem choliny działają podobnie do aspiryny i mogą nieco zwiększać skłonność do krwawień. Edoksaban jest lekiem przeciwzakrzepowym, więc połączenie tych leków może sprzyjać krwawieniom. Przy krótkim ssaniu pastylek ryzyko jest małe, ale lepiej wybrać lek na gardło bez salicylanu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

krwawienie z dziąseł lub nosa, które trudno zatrzymać
nowe, duże siniaki bez wyraźnej przyczyny
czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
różowy lub czerwony mocz

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: nieznany
Dowody: teoretyczne

Postępowanie

U pacjenta przyjmującego edoksaban lepiej wybrać na ból gardła lub jamy ustnej preparat bez salicylanu. Jeśli pacjent stosuje pastylki z salicylanem choliny, powinien to robić krótko, w najmniejszej skutecznej liczbie dawek i nie łączyć ich z innymi lekami zawierającymi salicylany ani z NLPZ. Należy poinformować pacjenta o objawach krwawienia, które wymagają kontaktu z lekarzem.

Skutek kliniczny

Możliwe jest częstsze występowanie drobnych krwawień, na przykład z dziąseł, z nosa albo w postaci siniaków. Przy długotrwałym stosowaniu dużych ilości salicylanu nie można wykluczyć poważniejszego krwawienia, zwłaszcza z przewodu pokarmowego. Przy krótkim, zgodnym z zaleceniami ssaniu pastylek ryzyko istotnej klinicznie interakcji jest małe.

Mechanizm

Salicylan choliny może nasilić ryzyko krwawień u osób leczonych edoksabanem, bo oba leki sumują działanie przeciwkrzepliwe. Salicylany potęgują działanie leków przeciwzakrzepowych, a łączenie salicylanów z lekami przeciwzakrzepowymi może nasilać ryzyko krwawień^[1]. Edoksaban łączony z salicylanem (kwasem acetylosalicylowym) wydłuża czas krwawienia w porównaniu z każdym z tych leków osobno^[2]. Po podaniu salicylanu choliny w pastylkach do ssania interakcje ogólnoustrojowe są mało prawdopodobne, ponieważ działa on głównie miejscowo w jamie ustnej i gardle^[1].

Metabolizm i transportery

Edoksaban: drugorzędny szlak substrat CYP3A4^[3], substrat P-gp^[4]

Monitorować

objawy krwawienia (dziąsła, nos, siniaki, krew w moczu)
objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (czarne stolce, wymioty z krwią)
czas stosowania i liczba przyjmowanych pastylek

Bezpieczniejsze alternatywy

lidokaina chlorheksydynaheksetydyna

Kiedy ocena się zmienia

Krótkotrwale, kilka dniczas leczenia · cholina	ryzyko maleje	Krótkie stosowanie pastylek z salicylanem choliny w zalecanych dawkach daje małą ekspozycję ogólnoustrojową, więc ryzyko istotnego klinicznie nasilenia krwawień jest niewielkie.
Jednoczesne stosowanie innych salicylanów lub NLPZdawka · pacjent	ryzyko rośnie	Dołożenie kolejnego salicylanu lub NLPZ zwiększa sumaryczne ryzyko krwawienia u pacjenta leczonego edoksabanem.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex 150 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-100101703/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Lixiana 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lixiana-100349219/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Lixiana. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lixiana-100349219/
U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaCholina+ RywaroksabanPołączenie jest dopuszczalne, ale salicylan choliny u pacjenta leczonego rywaroksabanem stosuj krótko i w najmniejszej skutecznej dawce, nie przekraczając dawkowania zalecanego dla danej postaci.Stosuj cholinę tylko przez krótki czas i nie przekraczaj dawki z ulotki, a jeśli często musisz sięgać po lek na ból gardła, zapytaj farmaceutę o preparat bez salicylanu.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Stosuj cholinę tylko przez krótki czas i nie przekraczaj dawki z ulotki, a jeśli często musisz sięgać po lek na ból gardła, zapytaj farmaceutę o preparat bez salicylanu.

Cholina w tabletkach do ssania na ból gardła zawiera salicylan, który działa podobnie do aspiryny. Rywaroksaban rozrzedza krew, więc oba leki razem mogą nieco zwiększyć ryzyko krwawienia. Przy krótkim stosowaniu tabletek do ssania w zalecanej dawce ryzyko jest małe, ale warto o nim wiedzieć.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

krwawienie z dziąseł lub nosa, które trudno zatrzymać
krew w ślinie lub plwocinie
czarne, smoliste stolce
wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy kawy
nietypowe siniaki
krew w moczu

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PD – sumowanie
Początek: szybki (godziny)
Dowody: teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest dopuszczalne, ale salicylan choliny u pacjenta leczonego rywaroksabanem stosuj krótko i w najmniejszej skutecznej dawce, nie przekraczając dawkowania zalecanego dla danej postaci. Przy kilku czynnikach ryzyka krwawienia, na przykład w podeszłym wieku, przy zaburzeniach czynności nerek lub równoczesnym stosowaniu innych leków wpływających na hemostazę, rozważ lek na ból gardła bez salicylanu. Salicylanu choliny nie stosuje się u osób z żylakami przełyku ze względu na zagrożenie krwotokiem^[1]. Żylaki przełyku są także przeciwwskazaniem do stosowania rywaroksabanu^[2]. Poinformuj pacjenta o objawach krwawienia, przy których powinien przerwać stosowanie salicylanu choliny i skontaktować się z lekarzem.

Skutek kliniczny

Możliwe zwiększenie ryzyka krwawień, głównie z błony śluzowej jamy ustnej i gardła, z nosa, z dziąseł oraz z przewodu pokarmowego. Przy stosowaniu salicylanu choliny w pastylkach wystąpienie tej interakcji jest mało prawdopodobne^[1]. Po jednoczesnym podaniu rywaroksabanu i 500 mg kwasu acetylosalicylowego nie obserwowano istotnych klinicznie interakcji farmakokinetycznych ani farmakodynamicznych^[2].

Mechanizm

Salicylan choliny jako salicylan nasila działanie leków przeciwzakrzepowych, a stosowany razem z nimi może zwiększać ryzyko krwawień^[1]. Rywaroksaban hamuje czynnik Xa, a salicylany upośledzają czynność płytek krwi, więc oba działania sumują się w zakresie hemostazy. U pacjentów leczonych rywaroksabanem należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w tym kwasu acetylosalicylowego, ponieważ zwykle zwiększają one ryzyko krwawienia^[2]. Interakcji farmakokinetycznej nie oczekuje się.

Metabolizm i transportery

Rywaroksaban: substrat BCRP^[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4^[4], substrat P-gp^[3]

Monitorować

objawy krwawienia z jamy ustnej, dziąseł i nosa
objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, w tym smoliste stolce
nietypowe siniaki
czas stosowania i liczba przyjmowanych pastylek

Bezpieczniejsze alternatywy

ambroksol lidokainaheksetydynachlorheksydyna

Kiedy ocena się zmienia

Dawka większa niż zalecana dla danej postacidawka · cholina	ryzyko rośnie	Stosowanie salicylanu choliny w dawkach większych niż zalecane zwiększa ekspozycję na salicylan i ryzyko sumowania działania z rywaroksabanem. Należy odradzić przekraczanie dawek i zaproponować preparat bez salicylanu.
Stosowanie dłuższe niż krótkotrwałe, objawoweczas leczenia · cholina	inne zalecenie	Przy przewlekłym lub częstym stosowaniu salicylanu choliny u pacjenta leczonego rywaroksabanem należy zastąpić go lekiem bez salicylanu i ocenić przyczynę utrzymujących się dolegliwości gardła.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex 150 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-100101703/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Mibrex 15 mg/20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/mibrex-100376759/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Mibrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/mibrex-100376759/
U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaCholina+ MetotreksatPrzy małych dawkach metotreksatu krótkotrwałe stosowanie salicylanu choliny w pastylkach jest dopuszczalne z zachowaniem ostrożności.Zanim sięgniesz po pastylki z salicylanem choliny, zapytaj farmaceutę o lek bez salicylanów, a jeśli masz ranki w jamie ustnej lub ból gardła z gorączką, skontaktuj się z lekarzem.opóźniony (dni)badania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Zanim sięgniesz po pastylki z salicylanem choliny, zapytaj farmaceutę o lek bez salicylanów, a jeśli masz ranki w jamie ustnej lub ból gardła z gorączką, skontaktuj się z lekarzem.

Środki z salicylanem choliny na ból gardła lub jamy ustnej mogą utrudniać usuwanie metotreksatu z organizmu i nasilać jego działania niepożądane. Z pastylek do ssania wchłania się niewiele leku, więc krótkie użycie przy małych dawkach metotreksatu zwykle nie jest groźne. Pamiętaj jednak, że ból lub ranki w jamie ustnej mogą być objawem działania niepożądanego samego metotreksatu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

ranki, owrzodzenia lub silny ból w jamie ustnej
ból gardła z gorączką lub dreszczami
siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł
nasilone osłabienie i bladość
biegunka, wymioty lub ból brzucha
czarne lub smoliste stolce

ChPL: ostrożność
Mechanizm: PK – wydalanie, pk_wiazanie_bialek, PD – sumowanie
Początek: opóźniony (dni)
Dowody: badania kliniczne

Postępowanie

Przy małych dawkach metotreksatu krótkotrwałe stosowanie salicylanu choliny w pastylkach jest dopuszczalne z zachowaniem ostrożności. Należy kontrolować przebieg leczenia skojarzonego z metotreksatem^[1]. U pacjentów z czynnikami ryzyka, np. graniczną czynnością nerek, nie zaleca się łączenia metotreksatu z salicylanami i innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi^[1]. Przy dużych dawkach metotreksatu salicylanów należy unikać. Pojawienie się zapalenia lub owrzodzeń jamy ustnej u pacjenta leczonego metotreksatem wymaga oceny lekarskiej, a nie samodzielnego leczenia objawowego, ponieważ może to być objaw toksyczności metotreksatu, a zapalenie jamy ustnej jest przeciwwskazaniem do jego stosowania^[1].

Skutek kliniczny

Zwiększenie stężenia metotreksatu może nasilić jego toksyczność, zwłaszcza wobec szpiku i przewodu pokarmowego. Przy łączeniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, w tym salicylanów, z metotreksatem, szczególnie w dużych dawkach, notowano ciężką mielosupresję, niedokrwistość aplastyczną, toksyczne działanie na przewód pokarmowy i zgony^[1]. Przy miejscowym stosowaniu salicylanu choliny w pastylkach i małych dawkach metotreksatu ryzyko klinicznie istotnych skutków jest niewielkie.

Mechanizm

Salicylan choliny po wchłonięciu działa jak inne salicylany. Salicylany zmniejszają kanalikowe wydzielanie metotreksatu w nerkach i wypierają go z połączeń z białkami osocza. W efekcie zwiększa się stężenie wolnego metotreksatu i wydłuża się jego obecność w organizmie^[1]. Oba leki mogą też uszkadzać błonę śluzową przewodu pokarmowego. Po podaniu salicylanu choliny w postaci pastylek wchłanianie ogólnoustrojowe jest małe, więc interakcja jest mało prawdopodobna^[2].

Metabolizm i transportery

Metotreksat: substrat OAT3^[3]

Monitorować

morfologia krwi z rozmazem
czynność nerek (kreatynina, klirens kreatyniny)
objawy zapalenia błony śluzowej jamy ustnej i przewodu pokarmowego
objawy zakażenia i krwawienia

Bezpieczniejsze alternatywy

benzokaina lidokaina chlorheksydynaheksetydyna

Kiedy ocena się zmienia

Pastylki do ssaniapostać · cholina	ryzyko maleje	Po podaniu salicylanu choliny w pastylkach wchłanianie ogólnoustrojowe jest małe i interakcje są mało prawdopodobne. Przy krótkim stosowaniu i małych dawkach metotreksatu wystarczy poinformować pacjenta o objawach toksyczności.
Duże dawki (leczenie onkologiczne)dawka · metotreksat	ryzyko rośnie	Ciężkie działania niepożądane, w tym zgony, opisywano zwłaszcza przy łączeniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych z dużymi dawkami metotreksatu. W takiej sytuacji salicylanów należy unikać.
Graniczna lub obniżona czynność nerekeGFR · pacjent	inne zalecenie	U pacjentów z czynnikami ryzyka, np. graniczną czynnością nerek, nie zaleca się łączenia metotreksatu z salicylanami i innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Źródła

Charakterystyka Produktu Leczniczego Methotrexat-Ebewe 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methotrexat-ebewe-100090448/
Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex 150 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-100101703/
U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Opis interakcji lekówOpis dla pacjentaOpis specjalistyczny · 6 listopada 2026

Cholina i kwas alendronowy

Niekorzystna interakcja

Pastylkę na gardło ssij dopiero co najmniej 30 minut po połknięciu leku na osteoporozę, a najlepiej później tego dnia.Pastylkę z salicylanem choliny ssij najwcześniej 30 minut po zażyciu kwasu alendronowego, a w dniu przyjmowania alendronianu najlepiej odłożyć ją na późniejszą część dnia.

Dlaczego

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

ból za mostkiem
ból lub trudność przy połykaniu
nowa lub nasilona zgaga
ból brzucha lub czarne stolce

Postępowanie

Pastylkę z salicylanem choliny ssij najwcześniej 30 minut po zażyciu kwasu alendronowego, a w dniu przyjmowania alendronianu najlepiej odłożyć ją na późniejszą część dnia. Przy łączeniu z lekiem o działaniu niesteroidowym przeciwzapalnym zachowaj ostrożność i obserwuj objawy ze strony przełyku i żołądka.

Skutek kliniczny

Ssanie pastylki z salicylanem choliny w ciągu pierwszych 30 minut po alendronianie może zmniejszyć wchłanianie alendronianu i w konsekwencji jego skuteczność w leczeniu osteoporozy. Jednoczesne stosowanie może nieznacznie zwiększać ryzyko podrażnienia przełyku i żołądka.

Monitorować

objawy podrażnienia przełyku (ból za mostkiem, ból przy połykaniu, zgaga)
dolegliwości żołądkowe
przestrzeganie odstępu co najmniej 30 minut po alendronianie

Charakterystyka produktu leczniczego: ostrożność.