Interakcje / Denosumab / Denosumab i pomalidomid
Jaki opis pokazać?
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Połączenie można stosować bez zmiany dawek.
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza, dbaj o higienę jamy ustnej i przed każdą wizytą u dentysty powiedz, że stosujesz denosumab.
Interakcja o niejasnym znaczeniuDenosumab+ PomalidomidPołączenie można stosować bez zmiany dawek.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza, dbaj o higienę jamy ustnej i przed każdą wizytą u dentysty powiedz, że stosujesz denosumab.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza, dbaj o higienę jamy ustnej i przed każdą wizytą u dentysty powiedz, że stosujesz denosumab.
Te leki nie zmieniają wzajemnie swojego działania i często są stosowane razem w leczeniu szpiczaka. Oba mogą jednak nieco osłabiać odporność, a leczenie wzmacniające kości wiąże się z rzadkim ryzykiem problemów z kością szczęki. Dlatego warto dbać o zęby i obserwować, czy nie pojawiają się objawy zakażenia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze, kaszel lub inne objawy zakażenia
- ból, obrzęk lub drętwienie szczęki, ruszające się zęby, niegojąca się rana w jamie ustnej
- skurcze lub drżenie mięśni, mrowienie wokół ust lub w palcach
- zaczerwienienie, ból i obrzęk skóry
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować bez zmiany dawek. U chorych na szpiczaka mnogiego jest to częsty, celowy schemat, w którym denosumab chroni kości. Przed rozpoczęciem denosumabu należy zadbać o stan uzębienia i unikać inwazyjnych zabiegów stomatologicznych w trakcie leczenia. W czasie terapii trzeba kontrolować morfologię, stężenie wapnia oraz objawy zakażeń.
Skutek kliniczny
Teoretycznie większe ryzyko zakażeń oraz martwicy kości szczęki. Brak potwierdzenia klinicznego, że samo połączenie tych dwóch leków nasila te działania ponad ryzyko wynikające z choroby podstawowej i całego schematu leczenia.
Mechanizm
Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać. Denosumab nie zmienia farmakokinetyki leków metabolizowanych przez CYP3A4[1] Pomalidomid jest częściowo metabolizowany przez CYP1A2 i CYP3A4/5 oraz jest substratem glikoproteiny P[2] Denosumab jako przeciwciało monoklonalne nie wpływa na te szlaki. Możliwe jest jedynie teoretyczne sumowanie działań niepożądanych – pomalidomid powoduje neutropenię i zwiększa podatność na zakażenia, a denosumab także wiąże się z ryzykiem zakażeń. Leczenie przeciwnowotworowe i kortykosteroidy, z którymi pomalidomid jest zwykle podawany, należą do czynników ryzyka martwicy kości szczęki u pacjentów otrzymujących denosumab.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem (neutrofile)
- stężenie wapnia w surowicy
- objawy zakażeń
- stan jamy ustnej i uzębienia
- czynność nerek (eGFR) – wyższe ryzyko hipokalcemii przy niewydolności nerek
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 120 mgdenosumab | ryzyko rośnie | Onkologiczna dawka denosumabu podawana co miesiąc wiąże się z większym ryzykiem martwicy kości szczęki i hipokalcemii niż dawka stosowana w osteoporozie. Przed rozpoczęciem leczenia potrzebna jest kontrola stomatologiczna, a w trakcie – regularna ocena stężenia wapnia. |
| eGFR ≤ 30pacjent | ryzyko rośnie | Przy ciężkiej niewydolności nerek rośnie ryzyko hipokalcemii po denosumabie, dlatego stężenie wapnia należy kontrolować częściej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bildyos 60 mg, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bildyos-100525670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord 1 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
Alkohol przy tych lekach
Denosumab a alkohol: brak opisu w bazie.
Interakcja o niejasnym znaczeniuPomalidomida alkoholNie ma przeciwwskazania do okazjonalnego, niewielkiego spożycia alkoholu, ale w trakcie leczenia szpiczaka najlepiej go ograniczyć lub odstawić, zwłaszcza przy senności, zawrotach głowy, małej liczbie płytek lub neutrofili, dolegliwościach żołądkowych albo nieprawidłowych wynikach prób wątrobowych.Jeśli to możliwe, nie pij alkoholu w trakcie leczenia, a o ewentualnej wyjątkowej okazji najpierw porozmawiaj z lekarzem.nieznanyteoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Jeśli to możliwe, nie pij alkoholu w trakcie leczenia, a o ewentualnej wyjątkowej okazji najpierw porozmawiaj z lekarzem.
Ulotka leku nie zakazuje alkoholu, ale też nie ma badań nad tym połączeniem. Lek i alkohol mogą się jednak nakładać w działaniu, na przykład nasilać senność i zawroty głowy. Alkohol może też obciążać wątrobę i żołądek, a Twoje leczenie często obniża liczbę płytek krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub zawroty głowy
- splątanie albo problemy z koncentracją
- czarne stolce lub krwawe wymioty
- nowe siniaki albo krwawienia z nosa
- ból brzucha, żółte zabarwienie skóry lub białek oczu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, teoretyczne
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma przeciwwskazania do okazjonalnego, niewielkiego spożycia alkoholu, ale w trakcie leczenia szpiczaka najlepiej go ograniczyć lub odstawić, zwłaszcza przy senności, zawrotach głowy, małej liczbie płytek lub neutrofili, dolegliwościach żołądkowych albo nieprawidłowych wynikach prób wątrobowych. Nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn po alkoholu ani przy objawach ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Decyzję o dopuszczalnej ilości alkoholu podejmuje lekarz prowadzący, uwzględniając wyniki morfologii i funkcję wątroby.
Skutek kliniczny
Brak udokumentowanej interakcji. Teoretycznie alkohol może nasilać senność i zawroty głowy związane z lekiem, pogarszać sprawność psychomotoryczną i zwiększać ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego u chorego z małopłytkowością lub leczonego glikokortykosteroidem. Alkohol może też nasilać zmęczenie i zaburzenia snu.
Mechanizm
Charakterystyka produktu leczniczego nie wspomina o alkoholu i nie opisuje żadnej interakcji z nim[1]. Szlak metabolizmu pomalidomidu (częściowo CYP1A2 i CYP3A4/5, substrat glikoproteiny P) nie jest głównym szlakiem rozkładu etanolu, a silne inhibitory i induktory CYP3A4/5 nie zmieniały istotnie jego ekspozycji[1], więc istotna interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Możliwe jest natomiast addytywne działanie farmakodynamiczne na ośrodkowy układ nerwowy (senność, zawroty głowy, zmęczenie, które mogą występować podczas leczenia pomalidomidem) oraz dodatkowe obciążenie wątroby i przewodu pokarmowego u chorego leczonego jednocześnie deksametazonem. Bezpośrednich badań nie znaleziono, to ocena oparta na farmakologii.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- senność, zawroty głowy i splątanie w trakcie leczenia
- morfologia krwi (płytki, neutrofile) według schematu leczenia
- próby wątrobowe
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (czarne stolce, krwawe wymioty)
- ilość i częstość spożywanego alkoholu (wywiad)
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne lub duże ilościilość alkoholu · alkohol | inne zalecenie | Przy regularnym lub nadmiernym piciu rośnie ryzyko addycji działania na ośrodkowy układ nerwowy, uszkodzenia wątroby i krwawienia z przewodu pokarmowego, szczególnie przy małopłytkowości lub jednoczesnym deksametazonie. Zalecaj całkowitą abstynencję i monitoruj morfologię oraz próby wątrobowe. |
| Leczenie z cytopenią lub nieprawidłowymi próbami wątrobowymiczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | U pacjentów z małopłytkowością, neutropenią lub podwyższonymi enzymami wątrobowymi zaleć unikanie alkoholu, bo dodatkowo zwiększa ryzyko krwawienia i obciąża wątrobę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord 1 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
Inne interakcje tych leków 165
Połączenie przeciwwskazaneFingolimod+ PomalidomidFingolimodu nie stosuje się u pacjenta leczonego pomalidomidem.Nie zaczynaj przyjmować żadnego z tych leków bez rozmowy z lekarzem i powiedz neurologowi oraz hematologowi, że dostałeś oba leki.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj przyjmować żadnego z tych leków bez rozmowy z lekarzem i powiedz neurologowi oraz hematologowi, że dostałeś oba leki.
Fingolimodu i pomalidomidu nie przyjmuje się razem. Oba leki osłabiają odporność, a razem mogą ją obniżyć tak bardzo, że łatwo dojdzie do groźnego zakażenia. Fingolimodu nie stosuje się też u osób leczonych z powodu aktywnego nowotworu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- kaszel, duszność lub ból gardła
- pieczenie przy oddawaniu moczu
- opryszczka, półpasiec lub inne zmiany na skórze
- nowe osłabienie, zaburzenia widzenia, mowy lub myślenia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Fingolimodu nie stosuje się u pacjenta leczonego pomalidomidem.[1][2][3] Gdy pacjent ze stwardnieniem rozsianym wymaga leczenia pomalidomidem, neurolog i hematolog powinni wspólnie ustalić zakończenie terapii fingolimodem i wybór leczenia stwardnienia rozsianego. Przy zmianie leczenia należy zachować ostrożność, ponieważ odporność może pozostać osłabiona przez pewien czas po odstawieniu leku działającego na układ immunologiczny.[1]
Skutek kliniczny
Połączenie grozi addycyjnym osłabieniem odporności i ciężkimi zakażeniami, w tym zakażeniami oportunistycznymi. Dodatkowo aktywny nowotwór leczony pomalidomidem sam w sobie wyklucza stosowanie fingolimodu.[1][2][3]
Mechanizm
Fingolimodu nie łączy się z lekami przeciwnowotworowymi, immunomodulującymi ani immunosupresyjnymi, ponieważ ich działanie na układ immunologiczny się sumuje.[1] Pomalidomid jest lekiem przeciwnowotworowym o działaniu immunomodulującym, więc należy do tej grupy. Fingolimodu nie stosuje się u osób przyjmujących leki immunosupresyjne, u osób z odpornością osłabioną wcześniejszym leczeniem ani u chorych z aktywną chorobą nowotworową.[1][2][3] Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ fingolimod jest metabolizowany głównie przez CYP4F2 i nie zmienia ekspozycji na substraty CYP3A4.[1] Pomalidomid jest metabolizowany częściowo przez CYP1A2 i CYP3A4/5 i nie powoduje istotnych klinicznie interakcji farmakokinetycznych przez hamowanie ani indukcję tych izoenzymów.[4]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem, w tym liczba limfocytów i neutrofilów
- objawy zakażenia, w tym zakażeń oportunistycznych
- objawy neurologiczne mogące sugerować postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię
Bezpieczniejsze alternatywy
interferon betaglatiramer
Kiedy ocena się zmienia
| Fingolimod planowany po zakończeniu leczenia pomalidomidemkolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Fingolimodu nie stosuje się u pacjentów z odpornością osłabioną wcześniejszym leczeniem ani u chorych z aktywną chorobą nowotworową. Włączenie fingolimodu po pomalidomidzie wymaga oceny stanu odporności i aktywności nowotworu przez specjalistów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gilenya 0,5 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gilenya-100244377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fingolimod Teva 0,25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fingolimod-teva-100421945/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fingolimod Accord 0,5 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fingolimod-accord-100439170/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord 1 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gilenya. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gilenya-100244377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
Połączenie przeciwwskazaneJeżówka purpurowa+ PomalidomidNie łącz jeżówki purpurowej z pomalidomidem – odstaw jeżówkę na cały okres leczenia przeciwnowotworowego.Nie stosuj jeżówki w trakcie leczenia pomalidomidem, a przy objawach przeziębienia lub infekcji skontaktuj się z lekarzem prowadzącym.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie stosuj jeżówki w trakcie leczenia pomalidomidem, a przy objawach przeziębienia lub infekcji skontaktuj się z lekarzem prowadzącym.
Jeżówka purpurowa pobudza układ odpornościowy, a pomalidomid celowo zmienia jego działanie w leczeniu nowotworu krwi. Łączenie ich może zaburzyć leczenie i nie jest bezpieczne. Podczas takiej terapii odporność bywa mocno obniżona, więc każda infekcja wymaga oceny lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła, kaszel, objawy przeziębienia
- pieczenie przy oddawaniu moczu
- wysypka, świąd lub obrzęk po zażyciu preparatu ziołowego
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz jeżówki purpurowej z pomalidomidem – odstaw jeżówkę na cały okres leczenia przeciwnowotworowego. Jeżówki nie stosuje się u osób z immunosupresją po terapii onkologicznej ani z chorobami układu białokrwinkowego[1][2][3]. Objawy przeziębienia lub infekcji u pacjenta leczonego pomalidomidem wymagają kontaktu z lekarzem prowadzącym, a nie samodzielnego „wzmacniania odporności”.
Skutek kliniczny
Możliwe osłabienie lub nieprzewidywalna modyfikacja działania immunomodulującego pomalidomidu oraz stymulacja układu odpornościowego u pacjenta z nowotworem układu krwiotwórczego i immunosupresją. Stosowanie jeżówki może dodatkowo maskować lub opóźniać zgłoszenie objawów zakażenia w okresie neutropenii wywołanej leczeniem.
Mechanizm
Jeżówka purpurowa działa immunostymulująco i nie stosuje się jej w immunosupresji, w tym po leczeniu onkologicznym, ani w chorobach układu białokrwinkowego[1][2]. Nie stosuje się jej także w trakcie terapii przeciwnowotworowej cytostatykami[3]. Pomalidomid jest lekiem immunomodulującym stosowanym w szpiczaku mnogim, często razem z deksametazonem, a niespecyficzna stymulacja układu odpornościowego przez jeżówkę może zaburzać zamierzone działanie immunomodulujące i przeciwnowotworowe. Pomalidomid jest częściowo metabolizowany przez CYP1A2 i CYP3A4/5 i jest substratem glikoproteiny P[4]. Jeżówka nie jest silnym inhibitorem CYP1A2, dlatego istotna interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem, zwłaszcza liczba neutrofili
- objawy zakażenia, gorączka
- stosowanie przez pacjenta suplementów i preparatów ziołowych
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Echinerba 80 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/echinerba-100199659/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Echinapur 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/echinapur-100021068/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Succus Echinaceae Phytopharm 2,425 g/2,5 ml, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/succus-echinaceae-phytopharm-100064155/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord 1 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
Połączenie przeciwwskazaneSzczepionka BCG+ PomalidomidNie podawaj dopęcherzowo szczepionki BCG pacjentowi leczonemu pomalidomidem.Zanim dostaniesz wlew BCG do pęcherza, powiedz urologowi, że przyjmujesz pomalidomid, i nie zgadzaj się na zabieg bez uzgodnienia z lekarzem prowadzącym leczenie szpiczaka.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Zanim dostaniesz wlew BCG do pęcherza, powiedz urologowi, że przyjmujesz pomalidomid, i nie zgadzaj się na zabieg bez uzgodnienia z lekarzem prowadzącym leczenie szpiczaka.
Pomalidomid osłabia odporność organizmu. Szczepionka BCG podawana do pęcherza zawiera żywe, osłabione bakterie, które przy słabej odporności mogą rozprzestrzenić się po całym ciele i wywołać groźne zakażenie. Dlatego tych leków nie stosuje się razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka powyżej 38,5°C lub dreszcze po wlewie do pęcherza
- gorączka utrzymująca się dłużej niż dwa dni
- kaszel i duszność
- zażółcenie skóry lub oczu
- silne osłabienie i złe samopoczucie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie podawaj dopęcherzowo szczepionki BCG pacjentowi leczonemu pomalidomidem[1][2][3]. Wybór leczenia raka pęcherza należy do urologa w porozumieniu z hematologiem prowadzącym leczenie szpiczaka, a rozważa się wtedy chemioterapię dopęcherzową. Jeśli do połączenia już doszło, trzeba pilnie ocenić pacjenta pod kątem zakażenia BCG.
Skutek kliniczny
U osoby z osłabioną odpornością prątki BCG mogą przedostać się do krwi i wywołać uogólnione zakażenie BCG, w tym posocznicę, zapalenie płuc lub wątroby, które może zagrażać życiu. Osłabiona odpowiedź immunologiczna zmniejsza też skuteczność immunoterapii BCG w leczeniu raka pęcherza.
Mechanizm
Pomalidomid jest lekiem przeciwnowotworowym o działaniu immunomodulującym, który hamuje czynność szpiku i osłabia odporność, a u chorych na szpiczaka mnogiego dodatkowo nakłada się na niedobór odporności związany z samą chorobą. Dopęcherzowa szczepionka BCG zawiera żywe, atenuowane prątki i jej bezpieczne działanie wymaga sprawnego układu odpornościowego. Szczepionki BCG nie podaje się dopęcherzowo osobom leczonym immunosupresyjnie, w tym cytostatykami[1]. Przeciwwskazaniem jest także obniżona odporność wywołana leczeniem przeciwnowotworowym[2] oraz zaburzenie odpowiedzi immunologicznej wywołane lekami[3]. Pomalidomid stosuje się zwykle razem z deksametazonem, a układowe kortykosteroidy z cytostatykami same w sobie wykluczają leczenie BCG[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- temperatura ciała i objawy ogólnoustrojowego zakażenia po każdym wlewie BCG
- morfologia krwi z rozmazem, zwłaszcza liczba neutrofili
- objawy ze strony płuc i wątroby (kaszel, duszność, żółtaczka, aktywność aminotransferaz)
Bezpieczniejsze alternatywy
mitomycyna (dopęcherzowo)gemcytabina (dopęcherzowo)epirubicyna (dopęcherzowo)
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Onko BCG 50 50 mg (nie mniej niż 150 mln i nie więcej niż 600 mln żywych prątków BCG)/ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/onko-bcg-50-100088227/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego BCG - medac min. 2x10^8 max. 3x10^9/50 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bcg-medac-100119519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego OncoTICE 2-8 x 108 CFU żywych, atenuowanych prątków BCG/fiolkę, proszek do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oncotice-100195800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
Połączenie przeciwwskazaneSzczepionka przeciw durowi brzusznemu+ PomalidomidNie podawaj żywej, doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu pacjentowi leczonemu pomalidomidem.Nie przyjmuj doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu w czasie leczenia pomalidomidem i zapytaj lekarza prowadzącego o szczepionkę do wstrzykiwań.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu w czasie leczenia pomalidomidem i zapytaj lekarza prowadzącego o szczepionkę do wstrzykiwań.
Doustna szczepionka przeciw durowi brzusznemu zawiera żywe, osłabione bakterie. Pomalidomid osłabia odporność, więc szczepionka może nie zadziałać, a bakterie ze szczepionki mogą wywołać zakażenie. Tych dwóch leków nie łączy się ze sobą. Istnieje szczepionka do wstrzykiwań, która nie zawiera żywych bakterii.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka
- biegunka
- ból brzucha
- nudności lub wymioty
- osłabienie i dreszcze
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie podawaj żywej, doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu pacjentowi leczonemu pomalidomidem[1]. Jeśli szczepienie jest potrzebne, na przykład przed wyjazdem do kraju endemicznego, rozważ szczepionkę inaktywowaną do wstrzykiwań i uzgodnij termin z hematologiem prowadzącym. Termin ewentualnego podania szczepionki żywej po zakończeniu leczenia ustala lekarz prowadzący na podstawie stanu odporności pacjenta.
Skutek kliniczny
Możliwy brak ochrony przed durem brzusznym oraz teoretyczne ryzyko zakażenia wywołanego żywym szczepem szczepionkowym, zwłaszcza w okresie neutropenii.
Mechanizm
Doustna szczepionka przeciw durowi brzusznemu zawiera żywe, atenuowane bakterie szczepu Ty 21a. Jej podanie jest przeciwwskazane u osób z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności, w tym u pacjentów otrzymujących leki immunosupresyjne lub antymitotyczne[1]. Pomalidomid działa immunomodulująco i antyproliferacyjnie, często wywołuje neutropenię, a stosuje się go u chorych na szpiczaka mnogiego, którzy mają nabyty niedobór odporności związany z samą chorobą. Osłabiona odpowiedź immunologiczna zmniejsza skuteczność szczepienia i teoretycznie zwiększa ryzyko niekontrolowanego namnażania się szczepu szczepionkowego.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem przed planowanym szczepieniem
- objawy zakażenia przewodu pokarmowego i gorączka
Bezpieczniejsze alternatywy
szczepionka przeciw durowi brzusznemu inaktywowana do wstrzykiwańszczepionka polisacharydowa Vi przeciw durowi brzusznemu
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepionka inaktywowana do wstrzykiwańpostać · szczepionka przeciw durowi brzusznemu | ryzyko maleje | Szczepionka inaktywowana nie niesie ryzyka zakażenia szczepem szczepionkowym, ale odpowiedź immunologiczna w czasie leczenia pomalidomidem może być słabsza. Termin szczepienia warto uzgodnić z hematologiem, najlepiej poza okresem neutropenii. |
| Po zakończeniu leczenia pomalidomidemczas leczenia · pomalidomid | inne zalecenie | Po odstawieniu pomalidomidu przeciwwskazanie może ustąpić dopiero po odbudowie odporności. U chorych na szpiczaka mnogiego niedobór odporności często utrzymuje się niezależnie od leczenia, dlatego decyzję podejmuje lekarz prowadzący. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vivotif ≥ 2x10E9 CFU, kapsułki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vivotif-100386090/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
Niekorzystna interakcjaAzatiopryna+ PomalidomidJeśli to możliwe, unika się jednoczesnego stosowania azatiopryny z cytostatykami i lekami hamującymi czynność szpiku.Powiedz lekarzowi prowadzącemu i hematologowi, że przyjmujesz oba leki, regularnie badaj morfologię krwi i nie zmieniaj dawek na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu i hematologowi, że przyjmujesz oba leki, regularnie badaj morfologię krwi i nie zmieniaj dawek na własną rękę.
Oba leki osłabiają szpik kostny, który wytwarza krwinki, oraz układ odpornościowy. Przyjmowane razem mogą mocniej obniżyć liczbę białych krwinek i płytek krwi. Zwiększa to ryzyko poważnych zakażeń i krwawień.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła, owrzodzenia w jamie ustnej
- kaszel lub pieczenie przy oddawaniu moczu
- siniaki bez wyraźnej przyczyny
- krwawienie z nosa lub dziąseł
- krew w moczu lub stolcu
- nasilone osłabienie i bladość
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jeśli to możliwe, unika się jednoczesnego stosowania azatiopryny z cytostatykami i lekami hamującymi czynność szpiku[1]. Gdy połączenie jest konieczne, decyzję podejmuje hematolog wspólnie z lekarzem prowadzącym leczenie immunosupresyjne, z uwzględnieniem wyjściowej morfologii i aktywności TPMT. W trakcie leczenia należy ściśle kontrolować morfologię krwi z rozmazem i w razie cytopenii modyfikować dawki lub przerwać jeden z leków.
Skutek kliniczny
Większe ryzyko ciężkiej neutropenii, małopłytkowości i niedokrwistości oraz poważnych zakażeń, w tym oportunistycznych. Możliwe są krwawienia przy znacznym spadku liczby płytek.
Mechanizm
Oba leki hamują czynność szpiku kostnego i układu odpornościowego, więc ich działania mielosupresyjne i immunosupresyjne sumują się. Azatiopryna działa poprzez czynne nukleotydy 6-tioguaniny, które hamują proliferację komórek, a pomalidomid jako lek immunomodulujący i przeciwnowotworowy często wywołuje neutropenię i małopłytkowość. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo pomalidomid nie hamuje ani nie indukuje istotnie izoenzymów CYP ani transporterów[2], a azatiopryna jest metabolizowana głównie przez TPMT i oksydazę ksantynową.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem
- bezwzględna liczba neutrofili
- liczba płytek krwi
- stężenie hemoglobiny
- objawy zakażenia (gorączka, dreszcze)
- objawy krwawienia
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imuran 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imuran-100030481/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord 1 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
Niekorzystna interakcjaPaklitaksel+ PomalidomidPaklitakselu w postaci związanej z albuminą nie należy łączyć z innymi lekami przeciwnowotworowymi poza zarejestrowanymi skojarzeniami z gemcytabiną i karboplatyną.Przyjmuj oba leki tylko zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego, rób zlecone badania krwi i od razu zgłoś gorączkę lub inne niepokojące objawy.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tylko zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego, rób zlecone badania krwi i od razu zgłoś gorączkę lub inne niepokojące objawy.
Oba leki są lekami przeciwnowotworowymi i każdy z nich może obniżać liczbę krwinek, zwłaszcza tych, które chronią przed zakażeniami. Razem mogą to działanie nasilać. Mogą też mocniej uszkadzać nerwy w dłoniach i stopach, a pomalidomid zwiększa ryzyko zakrzepów. Takie połączenie stosuje się tylko pod ścisłą kontrolą lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze, ból gardła lub inne objawy zakażenia
- łatwe siniaczenie, krwawienie z nosa lub dziąseł
- mrowienie, drętwienie lub pieczenie dłoni i stóp
- ból, obrzęk lub zaczerwienienie łydki
- nagła duszność lub ból w klatce piersiowej
- nasilone zmęczenie i bladość
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Paklitakselu w postaci związanej z albuminą nie należy łączyć z innymi lekami przeciwnowotworowymi poza zarejestrowanymi skojarzeniami z gemcytabiną i karboplatyną[1]. Jeśli jednoczesne stosowanie z pomalidomidem jest uzasadnione decyzją onkologa lub hematologa, wymaga ono ścisłego monitorowania morfologii i objawów neuropatii. Paklitakselu nie podaje się, gdy przed leczeniem liczba neutrofili wynosi poniżej 1 500 komórek/mm3[1]. Dawki i odstępy między cyklami ustala lekarz prowadzący na podstawie wyników morfologii i tolerancji leczenia.
Skutek kliniczny
Możliwa jest pogłębiona neutropenia z ryzykiem ciężkich zakażeń, małopłytkowość i niedokrwistość. Może się nasilić neuropatia obwodowa. U pacjentów z dodatkowymi czynnikami ryzyka rośnie zagrożenie powikłaniami zakrzepowymi.
Mechanizm
Połączenie grozi sumowaniem działań niepożądanych obu leków przeciwnowotworowych, a nie zmianą ich stężeń. Paklitaksel jest metabolizowany głównie przez CYP2C8 i CYP3A4[1]. Pomalidomid nie hamuje ani nie indukuje izoenzymów cytochromu P450 ani transporterów w stopniu istotnym klinicznie[2]. Jego ekspozycji nie zmieniają też istotnie inhibitory ani induktory CYP3A4[2]. Interakcja farmakokinetyczna jest więc mało prawdopodobna. Oba leki działają jednak mielosupresyjnie, zwłaszcza powodując neutropenię, i oba mogą wywoływać neuropatię obwodową. Pomalidomid dodatkowo zwiększa ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem, zwłaszcza liczba neutrofili i płytek krwi, przed każdym cyklem
- objawy zakażenia i gorączka
- objawy neuropatii obwodowej
- objawy zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej
Kiedy ocena się zmienia
| Paklitaksel związany z albuminąpostać · paklitaksel | inne zalecenie | Paklitakselu w postaci związanej z albuminą nie należy stosować z innymi lekami przeciwnowotworowymi poza skojarzeniami z gemcytabiną i karboplatyną. Połączenie z pomalidomidem wymaga indywidualnej decyzji onkologa. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abraxane 5 mg/ml, proszek do sporządzania zawiesiny do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/abraxane-100265356/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord 1 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abraxane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/abraxane-100265356/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
Niekorzystna interakcjaChloramfenikol+ PomalidomidUnikaj chloramfenikolu u pacjentów leczonych pomalidomidem i wybierz inny lek przeciwbakteryjny.Nie stosuj chloramfenikolu bez zgody lekarza prowadzącego leczenie pomalidomidem i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie stosuj chloramfenikolu bez zgody lekarza prowadzącego leczenie pomalidomidem i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek.
Oba leki mogą osłabiać szpik kostny, który wytwarza krwinki. Używane razem mogą zwiększać ryzyko spadku liczby białych krwinek, płytek krwi i czerwonych krwinek. Może to sprzyjać zakażeniom, krwawieniom i osłabieniu. Nawet maść z chloramfenikolem nie jest dobrym wyborem przy leczeniu pomalidomidem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła albo inne objawy infekcji
- łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
- nietypowa bladość, osłabienie, duszność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj chloramfenikolu u pacjentów leczonych pomalidomidem i wybierz inny lek przeciwbakteryjny. Chloramfenikolu nie stosuje się u pacjentów z chorobami szpiku kostnego, zaburzeniami hemopoezy lub nieprawidłowym składem krwi w wywiadzie[1], a te warunki spełnia większość chorych otrzymujących pomalidomid. Jeśli zastosowanie maści jest konieczne, ogranicz czas leczenia i powierzchnię skóry oraz kontroluj morfologię krwi.
Skutek kliniczny
Możliwe pogłębienie neutropenii, małopłytkowości i niedokrwistości z ryzykiem ciężkich zakażeń i krwawień. Chloramfenikol może też wywołać idiosynkratyczną niedokrwistość aplastyczną niezależną od dawki. Przy stosowaniu miejscowym na skórę wchłanianie jest małe, więc ryzyko jest mniejsze niż przy podaniu ogólnym, ale nie jest zerowe.
Mechanizm
Oba leki uszkadzają układ krwiotwórczy, więc ich działania mielotoksyczne się sumują. Chloramfenikol znacznie nasila toksyczne działanie innych leków na układ krwiotwórczy[1]. Pomalidomid często wywołuje neutropenię, małopłytkowość i niedokrwistość. Chloramfenikol hamuje enzymy mikrosomalne wątroby[1], ale istotna interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo silny inhibitor CYP3A4 nie zmienia klinicznie ekspozycji na pomalidomid[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem (neutrofile, płytki krwi, hemoglobina)
- objawy zakażenia, w tym gorączka
- objawy krwawienia i siniaki
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Ogólnoustrojowa (doustna lub dożylna)droga podania · chloramfenikol | ryzyko rośnie | Przy podaniu ogólnym ekspozycja na chloramfenikol i ryzyko ciężkiej mielosupresji są znacznie większe, a u chorych z chorobą szpiku chloramfenikolu nie stosuje się. |
| Leczenie dłuższe lub na dużej powierzchni skóryczas leczenia · chloramfenikol | ryzyko rośnie | Długie stosowanie maści lub na rozległe, uszkodzone powierzchnie zwiększa wchłanianie ogólne i ryzyko działania na szpik. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Detreomycyna 1% 10 mg/g, maść. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/detreomycyna-1-100018244/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord 1 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pomalidomide Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pomalidomide-accord-100502647/
Niekorzystna interakcjaDeksametazon+ DenosumabPołączenie jest dopuszczalne, ale wymaga zapewnienia suplementacji wapnia i witaminy D oraz kontroli stężenia wapnia.Przyjmuj wapń i witaminę D zgodnie z zaleceniem lekarza, rób zlecone badania krwi i powiedz lekarzowi, że bierzesz deksametazon.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj wapń i witaminę D zgodnie z zaleceniem lekarza, rób zlecone badania krwi i powiedz lekarzowi, że bierzesz deksametazon.
Oba leki mogą obniżać poziom wapnia we krwi, a razem robią to silniej. Zbyt mało wapnia może dawać mrowienie, drętwienie i skurcze mięśni, a w ciężkich przypadkach groźne objawy. Lekarz często łączy te leki celowo, ale wtedy ważne jest przyjmowanie wapnia i witaminy D oraz badanie krwi. Dbaj też o zęby i dziąsła, bo przy długim leczeniu rośnie ryzyko problemów z kością szczęki.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- mrowienie lub drętwienie palców albo wokół ust
- skurcze lub drżenie mięśni
- kołatanie serca
- ból, obrzęk lub rana w jamie ustnej, która się nie goi
- rozchwianie zębów
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest dopuszczalne, ale wymaga zapewnienia suplementacji wapnia i witaminy D oraz kontroli stężenia wapnia. Przed każdą dawką denosumabu oznacz stężenie wapnia i wyrównaj hipokalcemię, ponieważ hipokalcemia wyklucza podanie leku[1][2]. Zachowaj szczególną czujność u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek lub dializowanych[1]. Przed rozpoczęciem leczenia zalecaj kontrolę stomatologiczną i dbałość o higienę jamy ustnej.
Skutek kliniczny
Hipokalcemia – od bezobjawowej po ciężką z tężyczką, drgawkami i zaburzeniami rytmu serca. Przy długotrwałym łączeniu wzrasta także ryzyko martwicy kości szczęki.
Mechanizm
Oba leki obniżają stężenie wapnia we krwi różnymi drogami. Denosumab hamuje resorpcję kości i ogranicza uwalnianie z nich wapnia, a deksametazon zmniejsza wchłanianie wapnia z przewodu pokarmowego i zwiększa jego wydalanie z moczem. Przyjmowanie glikokortykosteroidów zwiększa ryzyko hipokalcemii u osób leczonych denosumabem, zwłaszcza bez suplementacji wapnia[1][2]. Długotrwała glikokortykosteroidoterapia jest też jednym z czynników ryzyka martwicy kości szczęki u osób leczonych denosumabem.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie wapnia w surowicy przed każdą dawką denosumabu i w pierwszych tygodniach po podaniu
- objawy hipokalcemii – drętwienie, mrowienie, skurcze mięśni
- czynność nerek
- stan jamy ustnej i zębów
Kiedy ocena się zmienia
| Ciężka niewydolność nerek lub dializoterapiaeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Ciężka niewydolność nerek i dializoterapia dodatkowo zwiększają ryzyko hipokalcemii przy łączeniu z glikokortykosteroidami. Częściej kontroluj stężenie wapnia. |
| dawka ≥ 120 mgdenosumab | ryzyko rośnie | Onkologiczna dawka denosumabu podawana często wiąże się z większym ryzykiem hipokalcemii i martwicy kości szczęki niż dawka stosowana w osteoporozie. Suplementacja wapnia i witaminy D oraz kontrola stomatologiczna są szczególnie ważne. |
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · deksametazon | ryzyko rośnie | Długotrwała glikokortykosteroidoterapia jest czynnikiem ryzyka martwicy kości szczęki u leczonych denosumabem. Zalecaj kontrolę stomatologiczną przed leczeniem i regularnie w jego trakcie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bildyos 60 mg, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bildyos-100525670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Acvybra 60 mg, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acvybra-100528629/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dexamethasone Krka. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dexamethasone-krka-100334057/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.