Interakcje / Duloksetyna / Duloksetyna i lakozamid
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Połączenie można stosować, ale trzeba obserwować pacjenta pod kątem zawrotów głowy, senności i zaburzeń równowagi, zwłaszcza na początku leczenia i po każdym zwiększeniu dawki.
Możesz przyjmować oba leki, ale nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie wiesz, jak na nie reagujesz, i powiedz lekarzowi, jeśli masz silne zawroty głowy, senność albo częstsze napady.
Niekorzystna interakcjaDuloksetyna+ LakozamidPołączenie można stosować, ale trzeba obserwować pacjenta pod kątem zawrotów głowy, senności i zaburzeń równowagi, zwłaszcza na początku leczenia i po każdym zwiększeniu dawki.Możesz przyjmować oba leki, ale nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie wiesz, jak na nie reagujesz, i powiedz lekarzowi, jeśli masz silne zawroty głowy, senność albo częstsze napady.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Możesz przyjmować oba leki, ale nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie wiesz, jak na nie reagujesz, i powiedz lekarzowi, jeśli masz silne zawroty głowy, senność albo częstsze napady.
Oba leki działają na mózg i mogą powodować zawroty głowy, senność oraz problemy z równowagą. Przyjmowane razem mogą nasilać te objawy, najbardziej na początku leczenia i po zwiększeniu dawki. Może to prowadzić do upadków i utrudniać prowadzenie samochodu. Nie pij alkoholu w czasie leczenia, bo jeszcze bardziej nasila te działania.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub chwianie się przy chodzeniu
- nadmierna senność w ciągu dnia
- upadki lub prawie upadki
- podwójne lub niewyraźne widzenie
- częstsze napady padaczkowe niż zwykle
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale trzeba obserwować pacjenta pod kątem zawrotów głowy, senności i zaburzeń równowagi, zwłaszcza na początku leczenia i po każdym zwiększeniu dawki. Dawki obu leków warto zwiększać stopniowo i nie zmieniać ich jednocześnie. Pacjent powinien unikać alkoholu, ponieważ u obu leków nie można wykluczyć sumowania działania z alkoholem[1][2]. Do czasu poznania własnej reakcji na leczenie pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn. U osób z padaczką należy obserwować, czy po włączeniu duloksetyny nie zwiększa się częstość napadów.
Skutek kliniczny
Głównym ryzykiem są nasilone zawroty głowy, senność i zaburzenia równowagi, zwłaszcza w okresie zwiększania dawek. Prowadzi to do upadków, urazów i gorszej sprawności przy prowadzeniu pojazdów. U osób z padaczką trzeba też pamiętać, że duloksetynę u pacjentów z napadami drgawkowymi w wywiadzie stosuje się ostrożnie, a lakozamid nie usuwa tego zastrzeżenia.
Mechanizm
Oba leki działają na ośrodkowy układ nerwowy, a ich działania niepożądane się sumują. Najważniejsze z nich to zawroty głowy, senność, zaburzenia równowagi i koordynacji oraz niewyraźne widzenie. Duloksetynę z innymi lekami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy łączy się ostrożnie[1]. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać. Lakozamid nie hamuje CYP1A2 ani CYP2D6[2], więc nie zmienia metabolizmu duloksetyny. Lakozamid jest przekształcany głównie przez CYP2C9, CYP2C19 i CYP3A4[2], a duloksetyna hamuje umiarkowanie CYP2D6[1], więc nie wpływa na jego stężenie. Lakozamid wiąże się z białkami osocza w niewielkim stopniu, poniżej 15%[2], dlatego wypieranie z połączeń z białkami nie ma znaczenia. Duloksetyna nie jest zaliczana do leków wydłużających odstęp PR, więc nie należy oczekiwać sumowania wpływu na przewodzenie przedsionkowo-komorowe.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- zawroty głowy i zaburzenia równowagi
- senność i spowolnienie psychoruchowe
- upadki, zwłaszcza u osób starszych
- częstość napadów padaczkowych po włączeniu lub zwiększeniu dawki duloksetyny
- zaburzenia widzenia, w tym podwójne widzenie
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie zawrotów głowy i zaburzeń równowagi częściej prowadzi do upadków i złamań, dlatego dawki trzeba zwiększać szczególnie powoli i sprawdzać ryzyko upadków. |
| Włączenie lub zwiększanie dawkikolejność włączenia · duloksetyna | ryzyko rośnie | Działania ośrodkowe są najsilniejsze w okresie zwiększania dawek. Nie należy zwiększać dawek obu leków jednocześnie. U pacjentów z padaczką po włączeniu duloksetyny trzeba obserwować kontrolę napadów. |
| Wysokie dawki lub okres zwiększania dawkidawka · lakozamid | ryzyko rośnie | Zawroty głowy, zaburzenia koordynacji i podwójne widzenie po lakozamidzie zależą od dawki, więc przy wyższych dawkach ryzyko sumowania z duloksetyną jest większe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon 30 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lacosamide UCB 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lacosamide-ucb-100424949/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lacosamide UCB. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lacosamide-ucb-100424949/
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaDuloksetynaa alkoholZaleca się ostrożność i ograniczenie alkoholu do minimum.Unikaj regularnego picia alkoholu i nie sięgaj po większe ilości, a jeśli pijesz często, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Unikaj regularnego picia alkoholu i nie sięgaj po większe ilości, a jeśli pijesz często, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.
W trakcie leczenia duloksetyną warto ograniczyć alkohol do minimum. Okazjonalny kieliszek zwykle nie powinien powodować problemów z koordynacją czy czujnością, ale regularne picie większych ilości może poważnie uszkodzić wątrobę. Alkohol może też pogarszać samopoczucie psychiczne, a lek ma je właśnie poprawiać.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- żółte zabarwienie skóry lub białkówek oczu
- ciemny mocz lub jasny stolec
- ból w prawej górnej części brzucha
- nasilona senność lub zawroty głowy
- pogorszenie nastroju lub nasilenie lęku
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zaleca się ostrożność i ograniczenie alkoholu do minimum. Należy unikać regularnego picia i większych ilości, a u osób nadużywających alkoholu rozważyć, czy duloksetyna jest właściwym wyborem.[1]
Skutek kliniczny
Przy okazjonalnym piciu niewielkich ilości alkoholu nie należy spodziewać się zaburzeń psychomotorycznych. U osób nadużywających alkoholu może dojść do poważnego uszkodzenia wątroby. Alkohol może też pogarszać przebieg depresji lub zaburzeń lękowych, które są wskazaniem do leczenia duloksetyną.
Mechanizm
Zarówno duloksetyna, jak i alkohol działają na ośrodkowy układ nerwowy, dlatego ich działania mogą się nakładać. ChPL zaleca ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu duloksetyny z substancjami działającymi na OUN, w tym z alkoholem.[1] Dodatkowo oba czynniki obciążają wątrobę, więc u osób pijących dużo alkoholu ryzyko uszkodzenia wątroby jest większe.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy uszkodzenia wątroby (żółtaczka, ciemny mocz, ból w prawym podżebrzu, osłabienie)
- aktywność aminotransferaz u osób regularnie pijących alkohol
- nasilenie senności lub zawrotów głowy
- stan psychiczny i nastrój
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne picie dużych ilości alkoholu lub nadużywanieilość alkoholu · pacjent | inne zalecenie | U osób nadużywających alkoholu może dojść do poważnych uszkodzeń wątroby. Należy ocenić zasadność stosowania duloksetyny, kontrolować parametry wątrobowe i zachęcać do ograniczenia picia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon 30 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
Interakcja o niejasnym znaczeniuLakozamida alkoholNie ma przeciwwskazania do jednoczesnego stosowania.Ogranicz alkohol do minimum, nie prowadź pojazdów po jego spożyciu i zgłoś lekarzowi, jeśli po wypiciu nawet niewielkiej ilości czujesz silną senność lub zawroty głowy.nieznanyteoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Ogranicz alkohol do minimum, nie prowadź pojazdów po jego spożyciu i zgłoś lekarzowi, jeśli po wypiciu nawet niewielkiej ilości czujesz silną senność lub zawroty głowy.
Alkohol może nasilać senność i zawroty głowy, które mogą wystąpić podczas stosowania lakozamidu. Nie ma dowodów na to, że połączenie jest groźne dla zdrowia, ale nie da się wykluczyć, że działanie obu substancji się sumuje. Jeśli zdecydujesz się na alkohol, lepiej ogranicz jego ilość i zwracaj uwagę na samopoczucie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność
- zawroty głowy
- chwiejny chód lub problemy z równowagą
- trudności z koncentracją
- częstsze napady padaczkowe po alkoholu
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma przeciwwskazania do jednoczesnego stosowania. Pacjentowi należy zalecić ograniczenie alkoholu do minimum, a przy każdym spożyciu zachować ostrożność, zwłaszcza na początku leczenia i po zwiększeniu dawki lakozamidu. Po alkoholu nie wolno prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn. Jeśli po wypiciu nawet małej ilości pojawia się wyraźna senność lub zawroty głowy, pacjent powinien to zgłosić lekarzowi prowadzącemu.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie senności, zawrotów głowy, spowolnienia i pogorszenia koordynacji ruchowej oraz uwagi. Nie opisano poważnych powikłań ani zmian stężenia lakozamidu po alkoholu. Alkohol u osób z padaczką może dodatkowo obniżać próg drgawkowy i zaburzać sen, co działa niekorzystnie niezależnie od lakozamidu.
Mechanizm
Lakozamid działa na ośrodkowy układ nerwowy i może powodować senność oraz zawroty głowy, a alkohol też tłumi czynność ośrodkowego układu nerwowego. Oba działania mogą się więc sumować. Brak danych farmakokinetycznych na temat tej interakcji, ale ChPL zaznacza, że nie można wykluczyć działania farmakodynamicznego.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- senność i zawroty głowy po spożyciu alkoholu
- zaburzenia równowagi i koordynacji, zwłaszcza u osób starszych
- częstość napadów padaczkowych i ewentualny związek z piciem alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszływiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych senność i zawroty głowy po alkoholu mogą częściej prowadzić do upadków, dlatego zalecenie ograniczenia alkoholu należy podkreślić. |
| Początek leczenia lub zwiększanie dawkidawka · alkohol | ryzyko rośnie | W okresie dobierania dawki działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego są zwykle bardziej odczuwalne, więc dodatkowy wpływ alkoholu może być wyraźniejszy. |
| Większe ilości alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Większe ilości alkoholu nasilają ryzyko nadmiernej sedacji i upośledzenia sprawności psychoruchowej, a u chorych na padaczkę także ryzyko napadów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lacosamide UCB 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lacosamide-ucb-100424949/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lacosamide UCB. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lacosamide-ucb-100424949/
Inne interakcje tych leków 46
Niekorzystna interakcjaAlprazolam+ DuloksetynaPołączenie można stosować, ale należy obserwować pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji, zwłaszcza w pierwszych dniach leczenia skojarzonego i po zwiększeniu dawki któregokolwiek z leków.Możesz przyjmować oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza, ale nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie sprawdzisz, jak reagujesz na leki, i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli czujesz się bardzo senny lub oszołomiony.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Możesz przyjmować oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza, ale nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie sprawdzisz, jak reagujesz na leki, i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli czujesz się bardzo senny lub oszołomiony.
Oba leki działają na mózg i razem mogą silniej powodować senność, osłabienie koncentracji i zawroty głowy. Może to utrudniać prowadzenie samochodu i zwiększać ryzyko upadku, zwłaszcza u osób starszych. Alkohol bardzo nasila to działanie, dlatego nie pij go w czasie leczenia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność w ciągu dnia
- zawroty głowy lub chwiejny chód
- spowolnienie, trudności z koncentracją
- płytki lub wolny oddech
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale należy obserwować pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji, zwłaszcza w pierwszych dniach leczenia skojarzonego i po zwiększeniu dawki któregokolwiek z leków. Należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę alprazolamu przez możliwie krótki czas i ocenić, czy benzodiazepina jest nadal potrzebna po uzyskaniu działania duloksetyny. Pacjent nie powinien pić alkoholu, co jednoznacznie zaznacza ChPL alprazolamu.[1] Szczególną ostrożność trzeba zachować u osób starszych oraz przy dodatkowym stosowaniu opioidów lub innych leków działających sedacyjnie.[1]
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie senności, spowolnienia psychoruchowego, zaburzeń koordynacji i koncentracji, a w konsekwencji większe ryzyko upadków i wypadków komunikacyjnych. Benzodiazepiny w skojarzeniu z innymi lekami działającymi depresyjnie na OUN mogą powodować depresję oddechową, co ma znaczenie zwłaszcza przy dodatkowym stosowaniu opioidów lub alkoholu.[1]
Mechanizm
Oba leki działają na ośrodkowy układ nerwowy, a ich działanie depresyjne na OUN może się sumować. ChPL alprazolamu wskazuje, że jednoczesne stosowanie z lekami przeciwdepresyjnymi może nasilać depresyjny wpływ na OUN i zaleca ostrożność.[1] ChPL duloksetyny zaleca ostrożność przy łączeniu z lekami działającymi na OUN, w tym z benzodiazepinami.[2] Istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, ponieważ alprazolam jest metabolizowany przez CYP3A4, a duloksetyna nie pobudza aktywności CYP3A w badaniach in vitro.[1][2] Duloksetyna hamuje CYP2D6, który nie jest główną drogą metabolizmu alprazolamu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- nadmierna senność i spowolnienie psychoruchowe
- zaburzenia równowagi i upadki, zwłaszcza u osób starszych
- zaburzenia oddychania przy jednoczesnym stosowaniu opioidów lub u chorych z niewydolnością oddechową
- zdolność do prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku sumowanie działania sedacyjnego zwiększa ryzyko upadków i złamań, a ChPL alprazolamu podkreśla szczególną ostrożność u tych pacjentów przy lekach działających depresyjnie na oddychanie. |
| Dołączenie duloksetyny do stosowanego alprazolamu lub odwrotniekolejność włączenia · alprazolam | inne zalecenie | Największe ryzyko nadmiernej sedacji występuje w pierwszych dniach leczenia skojarzonego i po zwiększeniu dawki, dlatego w tym okresie należy ocenić tolerancję i zalecić unikanie prowadzenia pojazdów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xanax 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xanax-100071994/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon 30 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
Niekorzystna interakcjaArypiprazol+ DuloksetynaPołączenie można stosować, ale należy monitorować tolerancję arypiprazolu i objawy zespołu serotoninowego, zwłaszcza w pierwszych tygodniach i po zmianie dawki któregokolwiek leku.Nie przerywaj samodzielnie żadnego z leków, unikaj alkoholu i powiedz lekarzowi, jeśli poczujesz silną senność, niepokój lub drżenie.opóźniony (dni)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Nie przerywaj samodzielnie żadnego z leków, unikaj alkoholu i powiedz lekarzowi, jeśli poczujesz silną senność, niepokój lub drżenie.
Duloksetyna może zwiększać ilość arypiprazolu w organizmie, przez co jego działania niepożądane mogą być silniejsze. Oba leki działają na mózg i mogą razem nasilać senność. Rzadko to połączenie może wywołać groźną reakcję związaną z nadmiarem serotoniny. Lekarze często łączą te leki celowo, ale wymaga to obserwacji.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silny niepokój, pobudzenie lub splątanie
- drżenie, skurcze lub sztywność mięśni
- gorączka, poty i szybkie bicie serca
- uczucie wewnętrznego niepokoju i niemożność usiedzenia w miejscu
- nadmierna senność lub zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale należy monitorować tolerancję arypiprazolu i objawy zespołu serotoninowego, zwłaszcza w pierwszych tygodniach i po zmianie dawki któregokolwiek leku. ChPL arypiprazolu zaleca zmniejszenie jego dawki o około połowę przy silnych inhibitorach CYP2D6, takich jak fluoksetyna i paroksetyna[1]. Duloksetyna nie jest silnym inhibitorem, dlatego rutynowa redukcja dawki nie jest wymagana, ale przy nasileniu działań niepożądanych warto rozważyć zmniejszenie dawki arypiprazolu. ChPL duloksetyny zaleca ostrożność przy łączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi i z lekami metabolizowanymi głównie przez CYP2D6[2]. Po odstawieniu duloksetyny stężenie arypiprazolu może się obniżyć, co należy uwzględnić przy ocenie skuteczności.
Skutek kliniczny
Możliwe jest nasilenie działań niepożądanych arypiprazolu zależnych od stężenia, takich jak senność czy objawy pozapiramidowe. Rzadko może wystąpić zespół serotoninowy, którego przypadki obserwowano u pacjentów przyjmujących arypiprazol z lekami serotoninergicznymi, takimi jak SSRI i SNRI[1]. Możliwe jest także nasilenie sedacji i zaburzeń sprawności psychoruchowej.
Mechanizm
Połączenie wymaga monitorowania, ponieważ duloksetyna może zwiększać stężenie arypiprazolu i oba leki sumują działanie serotoninergiczne oraz ośrodkowe. Arypiprazol jest metabolizowany między innymi przez CYP2D6 i CYP3A4[1]. Duloksetyna jest umiarkowanym inhibitorem CYP2D6 i po podaniu w dawce 60 mg dwa razy na dobę trzykrotnie zwiększała AUC dezypraminy, substratu tego enzymu[2]. Silny inhibitor CYP2D6 (chinidyna) zwiększa AUC arypiprazolu o 107%, a słabe inhibitory CYP2D6 powodują niewielki wzrost jego stężenia[1]. Duloksetyna jako inhibitor umiarkowany zajmuje pozycję pośrednią, więc można oczekiwać umiarkowanego wzrostu ekspozycji na arypiprazol. Niezależnie od farmakokinetyki ChPL arypiprazolu wskazuje, że objawy zespołu serotoninowego mogą wystąpić szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu SNRI[1]. Oba leki działają na OUN i mogą sumować działanie uspokajające[1][2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, drżenie, mioklonie, gorączka, tachykardia, biegunka)
- akatyzja i objawy pozapiramidowe
- nadmierna senność i zawroty głowy
- ciśnienie tętnicze i tętno
- skuteczność arypiprazolu po odstawieniu duloksetyny
Bezpieczniejsze alternatywy
wenlafaksynadezwenlafaksyna
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 120 mg/dobęduloksetyna | ryzyko rośnie | Hamowanie CYP2D6 wykazano dla duloksetyny w dawce 60 mg dwa razy na dobę, więc przy wyższych dawkach należy spodziewać się wyraźniejszego wzrostu stężenia arypiprazolu. |
| Włączenie lub odstawienie duloksetyny u pacjenta na stałej dawce arypiprazolukolejność włączenia · duloksetyna | inne zalecenie | Po dołączeniu duloksetyny należy obserwować nasilenie działań niepożądanych arypiprazolu, a po jej odstawieniu możliwy spadek jego skuteczności. ChPL arypiprazolu zaleca powrót do wcześniejszej dawki po odstawieniu inhibitora CYP2D6, jeśli dawkę wcześniej zmniejszono. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abilify 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/abilify-100125856/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon 30 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Abilify. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/abilify-100125856/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
Niekorzystna interakcjaBisoprolol+ LakozamidPołączenie można stosować pod kontrolą EKG i tętna, szczególnie przy włączaniu lakozamidu i zwiększaniu jego dawki.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, regularnie mierz tętno i zgłoś się do lekarza, jeśli wystąpią niepokojące objawy.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, regularnie mierz tętno i zgłoś się do lekarza, jeśli wystąpią niepokojące objawy.
Oba leki mogą spowalniać pracę serca. Przyjmowane razem mogą nadmiernie zwolnić tętno albo zaburzyć przewodzenie impulsów w sercu. Zwykle można je stosować razem, ale lekarz powinien sprawdzać twoje EKG i tętno.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- tętno wolniejsze niż zwykle lub poniżej 50 uderzeń na minutę
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- nietypowe zmęczenie lub osłabienie
- duszność
- uczucie nierównego bicia serca
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod kontrolą EKG i tętna, szczególnie przy włączaniu lakozamidu i zwiększaniu jego dawki. Przed rozpoczęciem leczenia lakozamidem u pacjenta przyjmującego bisoprolol wykonaj EKG z oceną odstępu PR i wyklucz blok przedsionkowo-komorowy II lub III stopnia[1]. W razie objawowej bradykardii, wydłużenia PR lub bloku przewodzenia rozważ zmniejszenie dawki bisoprololu albo zmianę leku przeciwpadaczkowego. Zachowaj szczególną ostrożność u osób z chorobą węzła zatokowego, zaburzeniami przewodzenia lub niewydolnością serca.
Skutek kliniczny
Możliwe jest nasilenie bradykardii, wydłużenie odstępu PR, a u osób predysponowanych blok przedsionkowo-komorowy, zawroty głowy i omdlenia. Blok przedsionkowo-komorowy II lub III stopnia jest przeciwwskazaniem do stosowania każdego z tych leków[1][2].
Mechanizm
Oba leki zwalniają przewodzenie w węźle przedsionkowo-komorowym, więc ich działania sumują się. Lakozamid wydłuża odstęp PR i należy go stosować ostrożnie z lekami wydłużającymi PR oraz z lekami przeciwarytmicznymi[3]. Bisoprolol zwalnia czynność serca i wydłuża czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego, a jego łączenie z lekami blokującymi kanały sodowe o działaniu przeciwarytmicznym nie jest zalecane[2]. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo lakozamid w stężeniach terapeutycznych nie hamuje CYP2D6 ani innych głównych izoenzymów i słabo wiąże się z białkami osocza[3].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu PR przed włączeniem lakozamidu i po osiągnięciu dawki docelowej
- tętno spoczynkowe
- ciśnienie tętnicze
- objawy: zawroty głowy, omdlenia, nadmierne zmęczenie
Bezpieczniejsze alternatywy
lewetiracetambrywaracetam
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · lakozamid | ryzyko rośnie | Po podaniu dożylnym, zwłaszcza w dawce nasycającej, stężenie lakozamidu narasta szybko, co zwiększa ryzyko bradykardii i bloku AV u pacjenta przyjmującego beta-adrenolityk. Wskazane jest monitorowanie EKG w trakcie i po wlewie. |
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występują choroby układu bodźcoprzewodzącego, co zwiększa ryzyko istotnej bradykardii lub bloku AV przy tym połączeniu. |
| Włączenie lakozamidu u pacjenta leczonego bisoprololemkolejność włączenia · lakozamid | inne zalecenie | Przed włączeniem lakozamidu wykonaj EKG z oceną PR i powtórz je po osiągnięciu dawki docelowej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vimpat 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vimpat-100198915/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Concor Cor 7,5 7,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/concor-cor-7-5-100099969/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lacosamide UCB 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lacosamide-ucb-100424949/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lacosamide UCB. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lacosamide-ucb-100424949/
Niekorzystna interakcjaBupropion+ DuloksetynaPołączenie można stosować tylko przy wyraźnym wskazaniu, zaczynając od małych dawek i monitorując pacjenta.Przyjmuj oba leki dokładnie tak, jak zalecił lekarz, regularnie mierz ciśnienie i nie zmieniaj dawek na własną rękę.opóźniony (dni)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki dokładnie tak, jak zalecił lekarz, regularnie mierz ciśnienie i nie zmieniaj dawek na własną rękę.
Te dwa leki przeciwdepresyjne można przyjmować razem, ale tylko pod kontrolą lekarza. Jeden z nich może zwiększać ilość drugiego w organizmie, a razem mogą podnosić ciśnienie krwi. Rzadko mogą wywołać groźną reakcję z gorączką, drżeniem i silnym pobudzeniem. Bupropion w większych dawkach zwiększa też ryzyko drgawek.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne pobudzenie, niepokój lub splątanie
- drżenie mięśni, sztywność albo mimowolne skurcze
- gorączka i nadmierne pocenie się
- szybkie bicie serca lub wysokie ciśnienie
- silny ból głowy
- drgawki
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Połączenie można stosować tylko przy wyraźnym wskazaniu, zaczynając od małych dawek i monitorując pacjenta. Przy dołączaniu bupropionu do leczenia lekami metabolizowanymi przez CYP2D6 ChPL bupropionu zaleca rozważenie zmniejszenia ich dawek i dokładne zważenie korzyści wobec ryzyka[1]. ChPL duloksetyny zaleca ostrożność przy łączeniu z innymi lekami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy[2]. Przed włączeniem i w trakcie leczenia należy kontrolować ciśnienie tętnicze i tętno, a u pacjentów z napadami drgawkowymi w wywiadzie bupropion jest przeciwwskazany[1]. Po odstawieniu bupropionu trzeba pamiętać, że hamowanie CYP2D6 utrzymuje się jeszcze co najmniej 7 dni[1].
Skutek kliniczny
Najważniejsze zagrożenia to zespół serotoninowy, nasilenie działań niepożądanych duloksetyny wskutek wyższego stężenia, wzrost ciśnienia tętniczego i tętna oraz obniżenie progu drgawkowego. Zespół serotoninowy jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu[1]. Duloksetyna jest przeciwwskazana do rozpoczynania leczenia u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym ze względu na ryzyko przełomu nadciśnieniowego[2], a dołożenie bupropionu może ten problem nasilić.
Mechanizm
Bupropion zwiększa ekspozycję na duloksetynę i dodaje własne działanie pobudzające, dlatego połączenie wymaga ostrożnego dawkowania i obserwacji pacjenta. Bupropion i jego główny metabolit hydroksybupropion hamują szlak metaboliczny z udziałem CYP2D6, co w badaniu z dezypraminą zwiększyło jej Cmax i AUC od 2 do 5 razy, a zahamowanie utrzymywało się co najmniej 7 dni po ostatniej dawce bupropionu[1]. Duloksetyna jest metabolizowana przez CYP1A2[2], a w mniejszym stopniu także przez CYP2D6, więc bupropion może podwyższać jej stężenie. Farmakodynamicznie po wprowadzeniu bupropionu do obrotu zgłaszano zespół serotoninowy przy jednoczesnym stosowaniu z SNRI[1]. Oba leki działają noradrenergicznie, co sumuje ich wpływ na ciśnienie tętnicze i tętno, a ryzyko napadów drgawkowych po bupropionie zależy od dawki[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Bupropion: silny inhibitor CYP2D6[3], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[5], wrażliwy substrat CYP2B6[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[5], drugorzędny szlak substrat CYP2E1[5], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[5]
- Duloksetyna: umiarkowany inhibitor CYP2D6[3], wrażliwy substrat CYP1A2[3], substrat CYP2D6[4]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i tętno
- objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, drżenie, gorączka, biegunka, wzmożone odruchy)
- działania niepożądane duloksetyny (nudności, zawroty głowy, bezsenność, potliwość)
- objawy obniżenia progu drgawkowego
Kiedy ocena się zmienia
| Bupropion dołączany do trwającego leczenia duloksetynąkolejność włączenia · bupropion | inne zalecenie | Przy dołączaniu bupropionu do leczenia lekiem metabolizowanym przez CYP2D6 ChPL zaleca rozważenie zmniejszenia dawki tego leku. Należy ocenić tolerancję duloksetyny w pierwszych tygodniach skojarzenia. |
| czas leczenia ≥ 7 dni po odstawieniu bupropionubupropion | inne zalecenie | Zahamowanie CYP2D6 utrzymuje się co najmniej 7 dni po ostatniej dawce bupropionu. W tym czasie nie należy zakładać ustąpienia interakcji ani zwiększać dawki duloksetyny bez obserwacji. |
| Niekontrolowane nadciśnienie tętniczepostać · pacjent | interakcja nie dotyczy | Rozpoczynanie leczenia duloksetyną u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko przełomu nadciśnieniowego. Działanie noradrenergiczne bupropionu dodatkowo to ryzyko zwiększa. |
| Napady drgawkowe w wywiadziepostać · pacjent | interakcja nie dotyczy | Bupropion jest przeciwwskazany u pacjentów z aktualnymi napadami drgawkowymi lub napadami w wywiadzie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR 300 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon 30 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
Niekorzystna interakcjaDuloksetyna+ ApiksabanPołączenie można stosować, jeśli oba leki są wskazane, ale wymaga oceny czynników ryzyka krwawienia i edukacji pacjenta.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen, naproksen czy aspiryna i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz oznaki krwawienia.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen, naproksen czy aspiryna i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz oznaki krwawienia.
Duloksetyna i apiksaban mogą razem zwiększać skłonność do krwawień. Apiksaban rozrzedza krew, a duloksetyna osłabia działanie płytek krwi, które pomagają tamować krwawienie. Leki można stosować razem, jeśli zalecił je lekarz, ale trzeba uważnie obserwować organizm.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- krew w moczu lub różowy albo brązowy mocz
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy od kawy
- częste lub długie krwawienia z nosa albo dziąseł
- nietypowe, duże siniaki
- silny ból głowy, osłabienie, zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, jeśli oba leki są wskazane, ale wymaga oceny czynników ryzyka krwawienia i edukacji pacjenta. Należy unikać dokładania NLPZ i kwasu acetylosalicylowego bez wyraźnego wskazania, a u pacjentów z dużym ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego rozważyć osłonę inhibitorem pompy protonowej. Przy objawach krwawienia lub niedokrwistości trzeba skontrolować morfologię krwi. Jeśli duloksetyna jest stosowana z powodu depresji, a ryzyko krwawienia jest wysokie, warto rozważyć lek przeciwdepresyjny o słabszym wpływie na płytki krwi. Przed rozpoczęciem duloksetyny należy sprawdzić czynność nerek, bo klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min jest przeciwwskazaniem do jej stosowania[1].
Skutek kliniczny
Głównym skutkiem jest większe ryzyko krwawień, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, a także siniaków, krwawień z nosa i dziąseł. Ryzyko rośnie u osób starszych, z przebytym krwawieniem lub chorobą wrzodową oraz przy dodatkowym stosowaniu NLPZ lub kwasu acetylosalicylowego.
Mechanizm
Połączenie zwiększa ryzyko krwawienia przez sumowanie działań farmakodynamicznych, a nie przez zmianę stężeń leków. Duloksetyna jako inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny zmniejsza zawartość serotoniny w płytkach krwi i osłabia ich agregację, a apiksaban hamuje czynnik Xa. ChPL duloksetyny zaleca ostrożność przy łączeniu z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia wynikające z interakcji farmakodynamicznej[1]. ChPL apiksabanu zaleca ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu z lekami SSRI lub SNRI, ponieważ zwykle zwiększają one ryzyko krwawienia[2]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, bo duloksetyna jest inhibitorem CYP2D6, a badania in vitro wskazują, że nie pobudza aktywności CYP3A[1].
Metabolizm i transportery
- Duloksetyna: umiarkowany inhibitor CYP2D6[3], wrażliwy substrat CYP1A2[3], substrat CYP2D6[4]
- Apiksaban: słaby inhibitor CYP2C19[5], substrat BCRP[5], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[5], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[5], substrat P-gp[5]
Monitorować
- objawy krwawienia (smoliste stolce, krew w moczu, krwawienia z nosa i dziąseł, nietypowe siniaki)
- morfologia krwi z hemoglobiną przy podejrzeniu krwawienia
- czynność nerek (klirens kreatyniny)
- jednoczesne stosowanie NLPZ i kwasu acetylosalicylowego, także bez recepty
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≤ 30pacjent | interakcja nie dotyczy | Przy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min duloksetyna jest przeciwwskazana niezależnie od interakcji. |
| wiek ≥ 75pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, jest większe, dlatego warto rozważyć osłonę żołądka i częstszą kontrolę objawów krwawienia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon 30 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Eliquis 2,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/eliquis-100245589/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Eliquis. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/eliquis-100245589/
Niekorzystna interakcjaDuloksetyna+ RywaroksabanPołączenie można stosować, ale wymaga świadomej decyzji i obserwacji pacjenta w kierunku krwawień.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen czy aspiryna i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz objawy krwawienia.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen czy aspiryna i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz objawy krwawienia.
Oba leki mogą zwiększać skłonność do krwawień, a przyjmowane razem nasilają ten efekt. Lekarze często łączą te leki, ale wymaga to uważnej obserwacji. Ryzyko jest większe, jeśli dodatkowo bierzesz leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen, naproksen lub aspiryna.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy od kawy
- krew w moczu
- częste lub długo trwające krwawienia z nosa lub dziąseł
- duże siniaki bez wyraźnej przyczyny
- nagły, silny ból głowy, osłabienie lub zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale wymaga świadomej decyzji i obserwacji pacjenta w kierunku krwawień. Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu duloksetyny i doustnych leków przeciwzakrzepowych[1]. Warto ocenić inne czynniki ryzyka krwawienia, zwłaszcza jednoczesne stosowanie NLPZ, kwasu acetylosalicylowego lub innych leków przeciwpłytkowych, które ChPL rywaroksabanu również wskazuje jako zwiększające ryzyko krwawienia[2]. U pacjentów z wywiadem krwawienia z przewodu pokarmowego lub z wieloma czynnikami ryzyka warto rozważyć lek przeciwdepresyjny o mniejszym wpływie na płytki krwi oraz ochronę błony śluzowej żołądka. Przed włączeniem i w trakcie leczenia należy kontrolować czynność nerek, ponieważ duloksetyna jest przeciwwskazana przy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min[1].
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, zarówno poważnych, jak i innych niż poważne klinicznie istotnych, w tym krwawień z przewodu pokarmowego. W badaniach klinicznych rywaroksabanu u pacjentów stosujących jednocześnie SSRI lub SNRI obserwowano numerycznie wyższy odsetek poważnych i innych niż poważne klinicznie istotnych krwawień we wszystkich grupach leczenia[2].
Mechanizm
Połączenie zwiększa ryzyko krwawienia przez sumowanie działań farmakodynamicznych. Duloksetyna jako SNRI hamuje wychwyt serotoniny przez płytki krwi, co osłabia ich agregację, a rywaroksaban hamuje czynnik Xa i krzepnięcie osoczowe. ChPL duloksetyny wskazuje na zwiększone ryzyko krwawienia wynikające z interakcji farmakodynamicznej z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi[1]. ChPL rywaroksabanu opisuje możliwość podwyższonego ryzyka krwawienia przy jednoczesnym stosowaniu SSRI lub SNRI ze względu na ich działanie na płytki krwi[2]. Nie opisano istotnej interakcji farmakokinetycznej między tymi lekami.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia (krwawienia z nosa i dziąseł, siniaki, smoliste stolce, krew w moczu)
- morfologia krwi z hemoglobiną przy podejrzeniu utraty krwi
- czynność nerek (klirens kreatyniny)
- jednoczesne stosowanie NLPZ, kwasu acetylosalicylowego i innych leków przeciwpłytkowych
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≤ 30 ml/minpacjent | interakcja nie dotyczy | Duloksetyna jest przeciwwskazana w ciężkich zaburzeniach czynności nerek z klirensem kreatyniny poniżej 30 ml/min, więc w tej sytuacji należy zastosować inny lek zamiast duloksetyny. |
| 2,5 mgdawka · rywaroksaban | ryzyko rośnie | Rywaroksaban w dawce 2,5 mg jest zwykle stosowany razem z lekami przeciwpłytkowymi, a ChPL rywaroksabanu wskazuje, że leki przeciwpłytkowe zwiększają ryzyko krwawienia, więc dołączenie duloksetyny dodatkowo je podnosi. |
| Duloksetyna włączana u pacjenta leczonego rywaroksabanemkolejność włączenia · duloksetyna | inne zalecenie | Przy włączaniu duloksetyny u pacjenta już leczonego rywaroksabanem warto przed rozpoczęciem ocenić czynniki ryzyka krwawienia oraz czynność nerek i poinformować pacjenta o objawach krwawienia, ponieważ wpływ na płytki krwi narasta stopniowo. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon 30 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Mibrex 15 mg/20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/mibrex-100376759/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Mibrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/mibrex-100376759/
Niekorzystna interakcjaDuloksetyna+ TikagrelorPołączenie można stosować, jeśli jest klinicznie uzasadnione, ale z ostrożnością i obserwacją w kierunku krwawień.Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, nie odstawiaj ich samodzielnie, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz objawy krwawienia.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj oba leki tak, jak zalecił lekarz, nie odstawiaj ich samodzielnie, nie bierz bez konsultacji leków przeciwbólowych takich jak ibuprofen i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz objawy krwawienia.
Duloksetyna i tikagrelor osłabiają działanie płytek krwi, więc razem mogą zwiększać skłonność do krwawień i siniaków. Leki te można przyjmować razem, jeśli zalecił je lekarz, ale trzeba uważnie obserwować organizm. Ryzyko rośnie, gdy dodatkowo bierzesz aspirynę albo leki przeciwbólowe takie jak ibuprofen czy naproksen.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- siniaki pojawiające się bez wyraźnej przyczyny
- krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatamować
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- krew w moczu
- nagły, bardzo silny ból głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, jeśli jest klinicznie uzasadnione, ale z ostrożnością i obserwacją w kierunku krwawień. Należy unikać dodatkowych leków zwiększających ryzyko krwawienia, zwłaszcza NLPZ dostępnych bez recepty. U pacjentów z dodatkowymi czynnikami ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego warto rozważyć ochronę żołądka inhibitorem pompy protonowej. Jeśli lek przeciwdepresyjny dobierany jest od nowa u pacjenta leczonego tikagrelorem, można rozważyć lek o mniejszym wpływie na serotoninę płytkową.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, w tym z przewodu pokarmowego, z błon śluzowych i do skóry, a rzadziej krwawień poważnych. Ryzyko rośnie, gdy tikagrelor jest stosowany w podwójnej terapii przeciwpłytkowej z kwasem acetylosalicylowym oraz przy dodatkowym przyjmowaniu NLPZ.
Mechanizm
Duloksetyna hamuje wychwyt zwrotny serotoniny również w płytkach krwi, które same jej nie wytwarzają, przez co zmniejsza się zapas serotoniny w płytkach i słabnie ich agregacja. Tikagrelor odwracalnie blokuje płytkowy receptor P2Y12 dla ADP. Oba działania hamujące hemostazę sumują się. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ duloksetyna jest metabolizowana przez CYP1A2 i CYP2D6, a w badaniach in vitro nie pobudza aktywności CYP3A[1], natomiast tikagrelor jest przede wszystkim substratem CYP3A4 i glikoproteiny P[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia (siniaki, krwawienia z nosa i dziąseł, krwiomocz)
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- morfologia krwi z oceną hemoglobiny przy podejrzeniu utraty krwi
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Osoba w podeszłym wiekuwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, jest większe, dlatego obserwacja powinna być ściślejsza i warto rozważyć ochronę żołądka. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon 30 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brilique 90 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/brilique-100236165/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brilique. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/brilique-100236165/
Niekorzystna interakcjaDuloksetyna+ BrywaracetamPołączenie można stosować, ale należy zachować ostrożność, szczególnie na początku leczenia i przy zwiększaniu dawek któregokolwiek z leków.Nie pij alkoholu, uważaj podczas prowadzenia auta, dopóki nie sprawdzisz, jak się czujesz po obu lekach, i powiedz lekarzowi, jeśli senność utrudnia ci codzienne funkcjonowanie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu, uważaj podczas prowadzenia auta, dopóki nie sprawdzisz, jak się czujesz po obu lekach, i powiedz lekarzowi, jeśli senność utrudnia ci codzienne funkcjonowanie.
Oba leki działają na mózg i każdy z nich może powodować senność oraz zawroty głowy. Przyjmowane razem mogą te objawy nasilać, zwłaszcza w pierwszych dniach leczenia lub po zwiększeniu dawki. Alkohol dodatkowo wzmacnia to działanie. Leki nie zmieniają nawzajem swojego stężenia we krwi, więc zwykle można je stosować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność w ciągu dnia
- zawroty głowy lub chwiejny chód
- trudności z koncentracją
- pogorszenie nastroju lub myśli o zrobieniu sobie krzywdy
- częstsze napady padaczkowe
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale należy zachować ostrożność, szczególnie na początku leczenia i przy zwiększaniu dawek któregokolwiek z leków. Zaleca się ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu duloksetyny z lekami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy oraz z alkoholem.[1] Nie zaleca się picia alkoholu w trakcie leczenia brywaracetamem.[2] Pacjenta należy uprzedzić o możliwej senności i ostrożności przy prowadzeniu pojazdów do czasu poznania reakcji na skojarzenie, a u osób starszych ocenić ryzyko upadków.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie senności, zawrotów głowy i zaburzeń koncentracji oraz spowolnienie psychoruchowe, co zwiększa ryzyko upadków i zagraża bezpieczeństwu przy prowadzeniu pojazdów. Brywaracetam około dwukrotnie nasilał wpływ alkoholu na funkcje psychoruchowe, czujność i pamięć, co pokazuje jego potencjał do sumowania się z innymi substancjami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy.[2] U chorych na padaczkę warto pamiętać, że leki przeciwdepresyjne z grupy SNRI mogą obniżać próg drgawkowy, a u pacjentów z depresją należy obserwować nastrój, bo oba leki mogą wpływać na stan psychiczny.
Mechanizm
Połączenie wymaga ostrożności ze względu na sumowanie się działania obu leków na ośrodkowy układ nerwowy, natomiast istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje. ChPL duloksetyny zaleca ostrożność podczas jednoczesnego stosowania z innymi lekami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy, ponieważ ryzyko takich skojarzeń nie było systematycznie oceniane.[1] Duloksetyna jest metabolizowana przez CYP1A2 i hamuje CYP2D6.[1] Brywaracetam jest rozkładany głównie na drodze hydrolizy niezależnej od CYP, a w mniejszym stopniu przez CYP2C19, i w istotnym stopniu hamuje jedynie CYP2C19.[2] Szlaki te się nie pokrywają, więc żaden z leków nie powinien zmieniać stężenia drugiego. ChPL brywaracetamu nie wymienia duloksetyny ani leków przeciwdepresyjnych.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- nasilenie senności i zawrotów głowy
- sprawność psychoruchowa i ryzyko upadków
- nastrój i myśli samobójcze
- kontrola napadów padaczkowych
Kiedy ocena się zmienia
| Rozpoczynanie lub zwiększanie dawki któregokolwiek lekukolejność włączenia · pacjent | ryzyko rośnie | Ryzyko nasilonej senności i zaburzeń psychoruchowych jest największe w okresie włączania i zwiększania dawek, dlatego wtedy szczególnie ważna jest obserwacja pacjenta. |
| Osoby starszewiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie senności i zawrotów głowy zwiększa ryzyko upadków i złamań, co wymaga ostrożniejszego dawkowania i oceny ryzyka upadków. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon 30 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brivaracetam +pharma 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/brivaracetam-pharma-100496586/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dulxetenon. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dulxetenon-100406147/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Brivaracetam +pharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/brivaracetam-pharma-100496586/
Oznaczenia na tej stronie
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.