Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Etrawiryna / Etrawiryna i midostauryna

Etrawiryna i midostauryna

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

Jeśli to możliwe, u pacjenta leczonego midostauryną zastąp etrawirynę lekiem przeciwretrowirusowym, który nie indukuje CYP3A4.

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę i powiedz hematologowi oraz lekarzowi prowadzącemu leczenie HIV, że przyjmujesz oba leki.

Niekorzystna interakcjaEtrawiryna+ MidostaurynaJeśli to możliwe, u pacjenta leczonego midostauryną zastąp etrawirynę lekiem przeciwretrowirusowym, który nie indukuje CYP3A4.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę i powiedz hematologowi oraz lekarzowi prowadzącemu leczenie HIV, że przyjmujesz oba leki.opóźniony (dni)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę i powiedz hematologowi oraz lekarzowi prowadzącemu leczenie HIV, że przyjmujesz oba leki.

Lek na HIV etrawiryna może przyspieszać rozkładanie midostauryny w organizmie. Przez to midostauryna może działać słabiej na chorobę nowotworową. Leki można łączyć, ale lekarz powinien o tym wiedzieć i częściej sprawdzać wyniki badań.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nawracająca gorączka lub częste infekcje
  • narastające zmęczenie i osłabienie
  • łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
  • pogorszenie wyników badań krwi
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Jeśli to możliwe, u pacjenta leczonego midostauryną zastąp etrawirynę lekiem przeciwretrowirusowym, który nie indukuje CYP3A4. Połączenie nie jest przeciwwskazane, bo przeciwwskazanie dotyczy wyłącznie silnych induktorów CYP3A4[1]. Gdy zmiana schematu przeciwretrowirusowego nie jest możliwa, połączenie można stosować pod ścisłą kontrolą odpowiedzi na leczenie midostauryną. Zmianę leczenia przeciwretrowirusowego uzgodnij z lekarzem prowadzącym leczenie HIV i z hematologiem.

Skutek kliniczny

Możliwe zmniejszenie stężenia midostauryny i jej aktywnych metabolitów z ryzykiem osłabienia skuteczności leczenia przeciwnowotworowego. Nie oczekuje się istotnej zmiany stężenia etrawiryny.

Mechanizm

Etrawiryna jest słabym induktorem CYP3A4 i może zmniejszać stężenie leków metabolizowanych głównie przez ten enzym[2]. Midostauryna jest intensywnie metabolizowana w wątrobie głównie przez CYP3A4, a induktory tego enzymu zmniejszają ekspozycję na nią i jej aktywne metabolity CGP52421 i CGP62221[1]. Przy silnym induktorze, ryfampicynie, AUC midostauryny zmniejszyło się przeciętnie o 96%[1]. Etrawiryna nie jest silnym induktorem, więc oczekiwany spadek jest znacznie mniejszy, ale jego wielkości nie zbadano. Midostauryna jest łagodnym induktorem CYP2B6 i łagodnym inhibitorem BCRP[1], co nie ma znaczenia dla etrawiryny metabolizowanej przez CYP3A4, CYP2C9 i CYP2C19[2].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Etrawiryna – umiarkowany induktor CYP3A4[3], midostauryna – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Midostauryna – induktor CYP3A4[4], etrawiryna – substrat CYP3A4[5]
  • Etrawiryna: słaby inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2C9[5], słaby inhibitor P-gp[5], umiarkowany induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[5], substrat CYP3A4[5]
  • Midostauryna: słaby inhibitor BCRP[4], inhibitor CYP1A2[4], inhibitor CYP2E1[4], induktor CYP1A2[4], słaby induktor CYP2B6[4], induktor CYP3A4[4], wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • odpowiedź hematologiczna na midostaurynę (morfologia z rozmazem, odsetek blastów)
  • objawy progresji choroby podstawowej
  • nasilenie działań niepożądanych midostauryny po odstawieniu etrawiryny
  • miano wirusa HIV przy każdej zmianie schematu przeciwretrowirusowego

Bezpieczniejsze alternatywy

dorawirynarylpiwiryna

Kiedy ocena się zmienia

Odstawienie etrawiryny w trakcie leczenia midostaurynąkolejność włączenia · etrawirynainne zaleceniePo odstawieniu etrawiryny działanie indukujące CYP3A4 stopniowo ustępuje i ekspozycja na midostaurynę może wzrosnąć. Obserwuj pacjenta pod kątem nasilenia działań niepożądanych midostauryny.
Włączenie etrawiryny u pacjenta już leczonego midostaurynąkolejność włączenia · etrawirynainne zalecenieSpadek stężenia midostauryny narasta stopniowo wraz z rozwojem indukcji CYP3A4. W pierwszych tygodniach skojarzenia zwiększ częstość kontroli odpowiedzi hematologicznej.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt 25 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rydapt-100392385/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Intelence 100 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/intelence-100198482/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.11.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rydapt-100392385/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Intelence. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/intelence-100198482/

Alkohol przy tych lekach

Interakcja nieistotna klinicznieEtrawirynaa alkoholPrzy okazjonalnym, umiarkowanym spożyciu alkoholu nie trzeba zmieniać leczenia.Możesz okazjonalnie wypić niewielką ilość alkoholu, ale pilnuj, żeby zawsze przyjąć lek o stałej porze i nie pomijać dawek.opóźniony (dni)teoretyczne

Interakcja nieistotna klinicznie

Możesz okazjonalnie wypić niewielką ilość alkoholu, ale pilnuj, żeby zawsze przyjąć lek o stałej porze i nie pomijać dawek.

Ten lek i alkohol nie wpływają na siebie w istotny sposób, więc okazjonalna, niewielka ilość alkoholu nie powinna zaszkodzić leczeniu. Regularne picie dużych ilości alkoholu zwiększa jednak ryzyko choroby kości, która może pojawić się w czasie leczenia HIV, i obciąża wątrobę. Alkohol sprzyja też zapominaniu o dawkach, a to może osłabić działanie leczenia.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • ból biodra, kolana lub barku
  • sztywność stawów albo trudności w poruszaniu się
  • zażółcenie skóry lub oczu
  • ciemny mocz
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Przy okazjonalnym, umiarkowanym spożyciu alkoholu nie trzeba zmieniać leczenia. U osób regularnie pijących duże ilości alkoholu warto omówić ograniczenie spożycia, podkreślić znaczenie regularnego przyjmowania leku i zwracać uwagę na objawy ze strony stawów oraz wątroby.

Skutek kliniczny

Okazjonalne, umiarkowane spożycie alkoholu nie powinno zmieniać skuteczności ani bezpieczeństwa etrawiryny. Przewlekłe picie dużych ilości alkoholu może zwiększać ryzyko martwicy kości, nasilać uszkodzenie wątroby i sprzyjać pomijaniu dawek, co grozi niepowodzeniem wirusologicznym i rozwojem oporności.

Mechanizm

Nie opisano bezpośredniej interakcji farmakokinetycznej między etrawiryną a etanolem. Etrawiryna jest metabolizowana głównie przez CYP3A4, CYP2C9 i CYP2C19, a etanol przede wszystkim przez dehydrogenazę alkoholową i CYP2E1, więc istotny wpływ na stężenia któregokolwiek z nich jest mało prawdopodobny. ChPL etrawiryny nie zawiera zaleceń dotyczących unikania alkoholu ani zachowania ostrożności przy jego spożywaniu.[1] Charakterystyka wymienia spożywanie alkoholu jedynie jako jeden z wielu czynników ryzyka martwicy kości u pacjentów otrzymujących skojarzone leczenie przeciwretrowirusowe, obok kortykosteroidów, intensywnej immunosupresji i podwyższonego wskaźnika masy ciała.[1] Przy przewlekłym nadużywaniu alkoholu możliwe jest więc addycyjne zwiększenie ryzyka martwicy kości oraz obciążenie wątroby, a także pogorszenie przestrzegania schematu leczenia.

Metabolizm i transportery

  • Etrawiryna: słaby inhibitor CYP2C19[2], słaby inhibitor CYP2C9[2], słaby inhibitor P-gp[2], umiarkowany induktor CYP3A4[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[2], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[2], substrat CYP3A4[2]

Monitorować

  • przestrzeganie schematu dawkowania u osób nadużywających alkoholu
  • bóle i sztywność stawów biodrowych, kolanowych lub barkowych przy przewlekłym piciu
  • parametry czynności wątroby przy przewlekłym piciu

Kiedy ocena się zmienia

Przewlekłe, regularne picie dużych ilości alkoholuczas leczenia · pacjentryzyko rośniePrzewlekłe nadużywanie alkoholu jest wymienione w ChPL jako jeden z czynników ryzyka martwicy kości w trakcie skojarzonego leczenia przeciwretrowirusowego. Dodatkowo zwiększa ryzyko uszkodzenia wątroby i pogarsza przestrzeganie schematu leczenia, dlatego należy omówić ograniczenie spożycia i obserwować objawy kostno-stawowe oraz wątrobowe.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Intelence 100 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/intelence-100198482/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Intelence. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/intelence-100198482/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaMidostaurynaa alkoholZalecaj unikanie alkoholu przez cały okres leczenia midostauryną.Nie pij alkoholu w czasie leczenia, a jeśli chcesz okazjonalnie wypić niewielką ilość, najpierw zapytaj lekarza lub farmaceutę.nieznanyteoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie pij alkoholu w czasie leczenia, a jeśli chcesz okazjonalnie wypić niewielką ilość, najpierw zapytaj lekarza lub farmaceutę.

Alkohol w czasie leczenia tym lekiem może nasilić nudności, wymioty i biegunkę oraz dodatkowo obciążyć wątrobę. Jeśli po chemioterapii masz mało płytek krwi, alkohol zwiększa też ryzyko krwawienia z żołądka. Kapsułki zawierają niewielką ilość alkoholu, która sama nie daje zauważalnych skutków, ale warto o tym wiedzieć, jeśli całkowicie unikasz alkoholu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nasilone nudności lub wymioty, które utrudniają przyjęcie leku
  • zażółcenie skóry lub białek oczu albo ciemny mocz
  • czarne, smoliste stolce lub wymioty z krwią
  • kołatanie serca, zawroty głowy lub omdlenie
  • zaczerwienienie skóry, świąd lub uderzenia gorąca po wypiciu alkoholu
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Zalecaj unikanie alkoholu przez cały okres leczenia midostauryną. Zalecenie to jest szczególnie ważne w fazie chemioterapii indukcyjnej i konsolidującej, przy cytopenii, przy zwiększonej aktywności aminotransferaz i przy nasilonych nudnościach. U pacjenta stabilnego w leczeniu podtrzymującym okazjonalne wypicie niewielkiej ilości alkoholu można dopuścić po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym. U chorych na mastocytozę układową uwzględnij, że alkohol może wyzwalać napady zaczerwienienia, świądu i dolegliwości brzusznych. Pacjentów z uzależnieniem od alkoholu, chorobą wątroby lub padaczką oraz osoby całkowicie unikające alkoholu należy poinformować o zawartości etanolu w kapsułkach. Według ChPL ilość alkoholu w dawce 200 mg odpowiada 17 ml piwa lub 7 ml wina i nie powoduje zauważalnych skutków, ale może być szkodliwa u osób z problemami alkoholowymi, padaczką lub chorobami wątroby.[1]

Skutek kliniczny

Najbardziej prawdopodobnym skutkiem jest nasilenie nudności, wymiotów i biegunki oraz większe ryzyko polekowego uszkodzenia wątroby. Wymioty i biegunka mogą prowadzić do odwodnienia oraz do zaburzeń elektrolitowych, takich jak hipokaliemia i hipomagnezemia. Te zaburzenia zwiększają ryzyko wydłużenia odstępu QT, które opisywano przy stosowaniu midostauryny. W okresie małopłytkowości i neutropenii po chemioterapii alkohol może sprzyjać krwawieniom z przewodu pokarmowego i pogarszać stan odżywienia. Wymioty wkrótce po przyjęciu kapsułek mogą zmniejszać ilość wchłoniętego leku. U chorych na mastocytozę układową alkohol jest znanym czynnikiem wyzwalającym objawy związane z uwalnianiem mediatorów z komórek tucznych.

Mechanizm

Interakcja jest głównie farmakodynamiczna. Działania niepożądane obu substancji sumują się w obrębie przewodu pokarmowego, wątroby i układu krwiotwórczego. Midostauryna często wywołuje nudności, wymioty i biegunkę oraz zwiększenie aktywności aminotransferaz. Alkohol drażni błonę śluzową żołądka, nasila wymioty i obciąża wątrobę. Według ChPL midostauryna jest intensywnie metabolizowana w wątrobie, głównie przez CYP3A4, a w badaniach in vitro ona i jej aktywne metabolity hamują CYP2E1.[1] Etanol jest częściowo metabolizowany przez CYP2E1, więc teoretycznie możliwe jest niewielkie spowolnienie jego eliminacji. Znaczenie kliniczne tego zjawiska nie zostało zbadane i jest prawdopodobnie małe, ponieważ główną drogą przemian etanolu jest dehydrogenaza alkoholowa. ChPL midostauryny nie zawiera zaleceń dotyczących spożywania alkoholu, a wzmianki o etanolu dotyczą wyłącznie jego obecności jako substancji pomocniczej. Każda kapsułka zawiera około 83 mg bezwodnego etanolu, a maksymalna dawka dobowa 200 mg zawiera 666 mg etanolu.[1]

Metabolizm i transportery

  • Midostauryna: słaby inhibitor BCRP[2], inhibitor CYP1A2[2], inhibitor CYP2E1[2], induktor CYP1A2[2], słaby induktor CYP2B6[2], induktor CYP3A4[2], wrażliwy substrat CYP3A4[2]

Monitorować

  • aktywność ALT i AST oraz stężenie bilirubiny
  • morfologia krwi z liczbą płytek
  • nasilenie nudności, wymiotów i biegunki
  • stężenie potasu i magnezu przy wymiotach lub biegunce
  • EKG z oceną odstępu QT przy zaburzeniach elektrolitowych
  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego

Kiedy ocena się zmienia

Regularne picie lub jednorazowo duża ilość alkoholuilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieRegularne lub intensywne picie zwiększa ryzyko uszkodzenia wątroby, krwawień z przewodu pokarmowego i zaburzeń elektrolitowych sprzyjających wydłużeniu odstępu QT. U takich pacjentów należy częściej kontrolować próby wątrobowe i elektrolity.
Faza leczenia skojarzonego z chemioterapiączas leczenia · alkoholryzyko rośnieW okresie chemioterapii indukcyjnej i konsolidującej nakładają się małopłytkowość, neutropenia, zapalenie błon śluzowych i nudności, dlatego w tym czasie alkohol powinien być całkowicie wykluczony.
dawka ≥ 200 mg na dobęalkoholinne zalecenieDawka 200 mg zawiera 666 mg etanolu, co odpowiada 17 ml piwa lub 7 ml wina. Ta ilość nie powoduje zauważalnych skutków, ale u pacjentów z uzależnieniem od alkoholu, chorobą wątroby lub padaczką należy ją uwzględnić i omówić z pacjentem.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt 25 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rydapt-100392385/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rydapt-100392385/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 847

Połączenie przeciwwskazaneAmisulpryd+ MidostaurynaNie łącz amisulprydu z midostauryną.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne i psychiatrze, że przyjmujesz oba te leki.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie onkologiczne i psychiatrze, że przyjmujesz oba te leki.

Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje. Może to wywołać groźne zaburzenia rytmu serca. Ryzyko rośnie, gdy masz wymioty lub biegunkę, bo tracisz wtedy potas. Tych leków zwykle się nie łączy.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
  • utrata przytomności
  • silne lub długotrwałe wymioty albo biegunka
  • osłabienie lub skurcze mięśni
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz amisulprydu z midostauryną[1]. Ponieważ midostauryna jest zwykle leczeniem przeciwnowotworowym, którego nie należy przerywać, w porozumieniu z psychiatrą zamień amisulpryd na lek przeciwpsychotyczny o małym wpływie na odstęp QT. Jeśli zamiana nie jest możliwa, decyzję o połączeniu podejmuje lekarz po ocenie EKG i elektrolitów, a leczenie prowadzi się pod kontrolą QTc oraz stężenia potasu i magnezu. Hipokaliemię należy wyrównać przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia[1].

Skutek kliniczny

Wydłużenie odstępu QT z ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy zaburzeniach elektrolitowych, bradykardii oraz przy jednoczesnym stosowaniu azolowych leków przeciwgrzybiczych, które w profilaktyce u chorych leczonych midostauryną są częste.

Mechanizm

Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc przy jednoczesnym stosowaniu ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Amisulprydu nie łączy się z lekami, które mogą wydłużyć odstęp QT[1]. Hipokaliemia zwiększa ryzyko torsade de pointes przy amisulprydzie i powinna być wyrównana[1]. Midostauryna często wywołuje nudności, wymioty i biegunkę, które mogą prowadzić do utraty potasu i magnezu. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ midostauryna jest metabolizowana głównie przez CYP3A4, a amisulpryd jest wydalany w większości w postaci niezmienionej przez nerki.

Metabolizm i transportery

  • Midostauryna: słaby inhibitor BCRP[2], inhibitor CYP1A2[2], inhibitor CYP2E1[2], induktor CYP1A2[2], słaby induktor CYP2B6[2], induktor CYP3A4[2], wrażliwy substrat CYP3A4[2]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • częstość rytmu serca
  • wymioty i biegunka jako przyczyna zaburzeń elektrolitowych
  • jednoczesne stosowanie innych leków wydłużających QT, zwłaszcza azolowych leków przeciwgrzybiczych

Bezpieczniejsze alternatywy

arypiprazollurazydon

Kiedy ocena się zmienia

Midostauryna włączana u pacjenta leczonego amisulprydemkolejność włączenia · midostaurynainne zalecenieGdy midostauryna jest wskazana jako leczenie przeciwnowotworowe, nie opóźnia się jej włączenia, tylko w porozumieniu z psychiatrą zamienia się amisulpryd na lek przeciwpsychotyczny o małym wpływie na odstęp QT przed rozpoczęciem terapii.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Symamis 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symamis-100402758/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rydapt-100392385/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCyzapryd+ MidostaurynaPołączenie jest przeciwwskazane – cyzapryd należy odstawić przed rozpoczęciem leczenia midostauryną albo nie włączać go w trakcie tej terapii.Nie przyjmuj cyzaprydu razem z midostauryną i jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem prowadzącym o innym leku na dolegliwości żołądkowe.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj cyzaprydu razem z midostauryną i jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem prowadzącym o innym leku na dolegliwości żołądkowe.

Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Dlatego tych leków nie łączy się ze sobą. Lek na białaczkę jest ważniejszy, więc to lek na żołądek trzeba zamienić na inny.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • nagła duszność
  • ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest przeciwwskazane – cyzapryd należy odstawić przed rozpoczęciem leczenia midostauryną albo nie włączać go w trakcie tej terapii[1]. Leczenia midostauryną nie przerywa się z powodu cyzaprydu, lecz dobiera się lek prokinetyczny lub objawowy bez wpływu na odstęp QT. Przed i w trakcie leczenia midostauryną należy kontrolować EKG oraz stężenie potasu i magnezu, a niedobory wyrównywać. Należy też przejrzeć pozostałe leki pacjenta pod kątem innych leków wydłużających QT, często stosowanych w hematoonkologii.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i groźnych komorowych zaburzeń rytmu – częstoskurczu komorowego, częstoskurczu typu torsade de pointes i migotania komór[1]. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii i niewyrównanej niewydolności krążenia, które same w sobie są przeciwwskazaniami do cyzaprydu[1]. U chorych na ostrą białaczkę szpikową zaburzenia elektrolitowe z powodu wymiotów, biegunki i leczenia wspomagającego są częste.

Mechanizm

Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, a ich działania na repolaryzację komór się sumują. Cyzapryd zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i ciężkich komorowych zaburzeń rytmu, dlatego nie łączy się go z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi częstoskurcz typu torsade de pointes[1]. Midostauryna wydłuża odstęp QT, co jest jej znanym działaniem niepożądanym. Midostauryna nie jest silnym inhibitorem CYP3A4, więc głównym problemem nie jest wzrost stężenia cyzaprydu, lecz sumowanie działania na serce. Oba leki są metabolizowane głównie przez CYP3A4[1][2].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Midostauryna – induktor CYP3A4[3], cyzapryd – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Cyzapryd: wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Midostauryna: słaby inhibitor BCRP[3], inhibitor CYP1A2[3], inhibitor CYP2E1[3], induktor CYP1A2[3], słaby induktor CYP2B6[3], induktor CYP3A4[3], wrażliwy substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
  • stężenie potasu w surowicy
  • stężenie magnezu w surowicy
  • częstość rytmu serca
  • inne leki wydłużające QT na liście leków pacjenta

Bezpieczniejsze alternatywy

itopryd

Kiedy ocena się zmienia

Cyzapryd przyjmowany przed planowanym włączeniem midostaurynykolejność włączenia · cyzaprydinne zalecenieJeśli pacjent przyjmuje cyzapryd, a planowane jest leczenie midostauryną, cyzapryd należy odstawić przed pierwszą dawką midostauryny, a przed rozpoczęciem terapii wykonać EKG i oznaczyć potas oraz magnez.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt 25 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rydapt-100392385/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rydapt-100392385/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gasprid-100077413/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDeferypron+ MidostaurynaPołączenie jest przeciwwskazane i deferypronu nie należy stosować razem z midostauryną.Nie przyjmuj tych leków razem i zanim zaczniesz kolejny z nich, skontaktuj się z lekarzem prowadzącym.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem i zanim zaczniesz kolejny z nich, skontaktuj się z lekarzem prowadzącym.

Tych dwóch leków nie stosuje się razem. Oba mogą obniżać liczbę białych krwinek, które chronią cię przed zakażeniami. Razem zwiększają ryzyko groźnego spadku odporności i ciężkich infekcji.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka lub dreszcze
  • ból gardła
  • owrzodzenia w jamie ustnej
  • objawy przypominające grypę
  • częste lub nawracające zakażenia
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest przeciwwskazane i deferypronu nie należy stosować razem z midostauryną.[1][2] Jeśli pacjent wymaga midostauryny, należy przed jej włączeniem odstawić deferypron i zastąpić go innym lekiem chelatującym żelazo, po uzgodnieniu z hematologiem prowadzącym.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko ciężkiej neutropenii i agranulocytozy z ciężkimi, potencjalnie śmiertelnymi zakażeniami. Neutropenia wywołana przez jeden lek może maskować lub nasilać działanie drugiego i utrudniać ustalenie przyczyny.

Mechanizm

Deferypronu nie łączy się z lekami, o których wiadomo, że mogą wywołać neutropenię lub agranulocytozę, ponieważ mechanizm neutropenii wywołanej deferypronem jest nieznany.[1][2] Midostauryna działa mielosupresyjnie i często powoduje neutropenię, w tym gorączkę neutropeniczną, więc oba leki sumują ryzyko ciężkiego spadku liczby neutrofilów. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo deferypron jest metabolizowany głównie przez glukuronidację, a midostauryna przez CYP3A4.

Metabolizm i transportery

  • Midostauryna: słaby inhibitor BCRP[3], inhibitor CYP1A2[3], inhibitor CYP2E1[3], induktor CYP1A2[3], słaby induktor CYP2B6[3], induktor CYP3A4[3], wrażliwy substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem i bezwzględną liczbą neutrofilów
  • objawy zakażenia, zwłaszcza gorączka

Bezpieczniejsze alternatywy

deferoksaminadeferazyroks

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ferriprox 100 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ferriprox-100309697/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Deferiprone Lipomed 500 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/deferiprone-lipomed-100411214/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rydapt-100392385/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDziurawiec+ EtrawirynaNie łącz dziurawca z etrawiryną ani z innymi lekami przeciwretrowirusowymi.Nie stosuj żadnych preparatów z dziurawcem, a jeśli już je przyjmujesz, odstaw je i jak najszybciej powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie HIV.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie stosuj żadnych preparatów z dziurawcem, a jeśli już je przyjmujesz, odstaw je i jak najszybciej powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie HIV.

Dziurawiec przyspiesza usuwanie z organizmu wielu leków, w tym etrawiryny. Przez to lek na HIV może przestać działać, a wirus może stać się na niego odporny. Tego zwykle nie czuć – widać to dopiero w badaniu krwi. Dotyczy to także herbatek i mieszanek ziołowych z dziurawcem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • Osłabienie działania leku na HIV zwykle nie daje objawów i wykrywa je dopiero badanie krwi
  • Nawracające lub nietypowe infekcje
  • Gorszy nastrój po odstawieniu dziurawca – powiedz o tym lekarzowi
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz dziurawca z etrawiryną ani z innymi lekami przeciwretrowirusowymi. Jednoczesne stosowanie dziurawca z lekami przeciwwirusowymi w zakażeniu HIV jest przeciwwskazane[1]. Jeśli pacjent już przyjmuje oba preparaty, należy odstawić dziurawiec, skierować pacjenta do lekarza prowadzącego leczenie HIV i rozważyć kontrolę wiremii, pamiętając, że efekt indukcji utrzymuje się jeszcze przez pewien czas po odstawieniu ziela.

Skutek kliniczny

Spadek stężenia etrawiryny grozi utratą kontroli wiremii HIV i rozwojem oporności na etrawirynę oraz inne leki z grupy NNRTI. Skutek jest zwykle bezobjawowy i ujawnia się dopiero we wzroście wiremii.

Mechanizm

Dziurawiec przyjmowany systematycznie aktywuje enzymy cytochromu P450 i może osłabiać działanie leków przeciwwirusowych[2]. Etrawiryna jest metabolizowana przez CYP3A4, CYP2C9 i CYP2C19, a induktory tych enzymów zwiększają jej klirens i zmniejszają stężenie w osoczu[3]. Indukcja narasta stopniowo w ciągu kolejnych dni stosowania ziela i ustępuje powoli po jego odstawieniu.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Dziurawiec – silny induktor CYP3A4[4], etrawiryna – substrat CYP3A4[5]
  • Dziurawiec: silny induktor CYP3A4[4]
  • Etrawiryna: słaby inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2C9[5], słaby inhibitor P-gp[5], umiarkowany induktor CYP3A4[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[5], substrat CYP3A4[5]

Monitorować

  • wiremia HIV (HIV RNA) po przypadkowym jednoczesnym stosowaniu
  • liczba limfocytów CD4 w dalszej obserwacji
  • nawrót objawów depresyjnych lub innych dolegliwości po odstawieniu dziurawca

Bezpieczniejsze alternatywy

escytaloprammirtazapina

Kiedy ocena się zmienia

Odstawienie dziurawca przed włączeniem etrawirynyodstep · dziurawiecinne zalecenieIndukcja enzymów nie ustępuje natychmiast po odstawieniu dziurawca. Rozpoczęcie terapii etrawiryną bezpośrednio po zakończeniu przyjmowania ziela niesie ryzyko obniżonych stężeń, dlatego decyzję o terminie włączenia i kontroli wiremii powinien podjąć lekarz prowadzący.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Intractum Hyperici Phytopharm 4,65 g/5 ml, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/intractum-hyperici-phytopharm-100031859/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Digestonic -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/digestonic-100018913/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Intelence 100 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/intelence-100198482/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Intelence. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/intelence-100198482/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDziurawiec+ MidostaurynaPołączenie jest przeciwwskazane – nie stosuj dziurawca w żadnej postaci w trakcie leczenia midostauryną.Nie stosuj dziurawca w żadnej postaci w czasie leczenia midostauryną i powiedz lekarzowi, jeśli przyjmowałeś go ostatnio.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie stosuj dziurawca w żadnej postaci w czasie leczenia midostauryną i powiedz lekarzowi, jeśli przyjmowałeś go ostatnio.

Dziurawiec sprawia, że organizm szybciej usuwa midostaurynę. Lek przeciwnowotworowy może wtedy przestać działać, a choroba może się nie cofać albo wrócić. Dotyczy to także herbatek, kropli i mieszanek ziołowych z dziurawcem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nawrót gorączki, osłabienia lub łatwego powstawania siniaków
  • pogorszenie wyników badań krwi zgłoszone przez lekarza
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest przeciwwskazane – nie stosuj dziurawca w żadnej postaci w trakcie leczenia midostauryną[1]. Dziurawiec należy odstawić przed rozpoczęciem terapii z uwzględnieniem czasu potrzebnego na wygaszenie indukcji enzymów. W przypadku obniżonego nastroju lub dolegliwości trawiennych pacjenta należy skierować do lekarza prowadzącego w celu doboru leczenia bez wpływu na CYP3A4.

Skutek kliniczny

Spadek stężenia midostauryny grozi utratą skuteczności leczenia ostrej białaczki szpikowej z mutacją FLT3 lub zaawansowanej mastocytozy układowej. Może to prowadzić do braku remisji albo nawrotu choroby, co stanowi zagrożenie życia.

Mechanizm

Dziurawiec silnie pobudza CYP3A4 w wątrobie i jelicie, a midostauryna i jej czynne metabolity są rozkładane głównie przez ten enzym. Regularne przyjmowanie dziurawca pobudza enzymy cytochromu P450 i może osłabiać działanie innych leków[2]. W efekcie stężenie midostauryny i jej aktywnych metabolitów może spaść do poziomu nieskutecznego. Wniosek dla tej pary wynika z mechanizmu i z danych dla innych silnych induktorów CYP3A4.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Dziurawiec – silny induktor CYP3A4[3], midostauryna – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Dziurawiec: silny induktor CYP3A4[3]
  • Midostauryna: słaby inhibitor BCRP[4], inhibitor CYP1A2[4], inhibitor CYP2E1[4], induktor CYP1A2[4], słaby induktor CYP2B6[4], induktor CYP3A4[4], wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • wywiad w kierunku stosowania dziurawca i preparatów złożonych z jego zawartością
  • odpowiedź hematologiczna na leczenie

Kiedy ocena się zmienia

Po odstawieniu dziurawcaczas leczenia · dziurawiecinne zalecenieIndukcja CYP3A4 wygasa stopniowo po odstawieniu dziurawca, dlatego midostaurynę warto włączać dopiero po odpowiedniej przerwie ustalonej z lekarzem prowadzącym.
Herbata, nalewka, mieszanki ziołowepostać · dziurawiecinne zalecenieZakaz obejmuje wszystkie postacie dziurawca, również zioła do zaparzania i preparaty wieloskładnikowe, bo siła indukcji zależy od zawartości hiperforyny, której nie da się przewidzieć.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt 25 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rydapt-100392385/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Digestonic -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/digestonic-100018913/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.11.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rydapt-100392385/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneEnzalutamid+ MidostaurynaNie łączy się midostauryny z enzalutamidem.Nie łącz tych leków i przed rozpoczęciem midostauryny powiedz lekarzowi, że przyjmujesz lub niedawno przyjmowałeś enzalutamid.opóźniony (dni)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie łącz tych leków i przed rozpoczęciem midostauryny powiedz lekarzowi, że przyjmujesz lub niedawno przyjmowałeś enzalutamid.

Enzalutamid przyspiesza rozkład midostauryny w organizmie. Przez to midostauryna może przestać działać i leczenie choroby krwi może być nieskuteczne. Tych leków nie wolno przyjmować razem. Działanie enzalutamidu utrzymuje się jeszcze około miesiąca po jego odstawieniu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nawracające gorączki lub częstsze infekcje
  • nasilające się zmęczenie i bladość
  • łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
  • powrót objawów choroby, z powodu której przyjmujesz midostaurynę
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Nie łączy się midostauryny z enzalutamidem[1]. Jeśli pacjent wymaga midostauryny, lekarz prowadzący powinien rozważyć zamianę enzalutamidu na lek przeciwandrogenowy bez silnego działania indukującego. Midostaurynę można rozpocząć dopiero po wygaśnięciu indukcji, czyli co najmniej miesiąc po odstawieniu enzalutamidu[2]. Każdą zmianę terapii trzeba uzgodnić z onkologiem lub hematologiem prowadzącym.

Skutek kliniczny

Znaczne zmniejszenie stężenia midostauryny i jej aktywnych metabolitów w osoczu może prowadzić do utraty skuteczności leczenia ostrej białaczki szpikowej lub mastocytozy układowej. Ryzyko niepowodzenia terapii przeciwnowotworowej jest poważne i nie da się go wyrównać zwiększeniem dawki.

Mechanizm

Enzalutamid jest silnym induktorem CYP3A4 w wątrobie i jelitach, a midostauryna jest substratem tego enzymu. Jednoczesne stosowanie silnych induktorów CYP3A4, w tym enzalutamidu, z midostauryną jest przeciwwskazane[1]. Enzalutamid w dawce 160 mg na dobę zmniejszał AUC midazolamu, modelowego substratu CYP3A4, o 86%[2]. Pełne działanie indukujące rozwija się w ciągu około miesiąca od rozpoczęcia leczenia, a ze względu na okres półtrwania enzalutamidu wynoszący 5,8 dnia może utrzymywać się przez miesiąc lub dłużej po jego odstawieniu[2].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Enzalutamid – silny induktor CYP3A4[3], midostauryna – wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Midostauryna – induktor CYP3A4[4], enzalutamid – drugorzędny szlak substrat CYP3A4[5]
  • Enzalutamid: inhibitor OAT3[5], słaby inhibitor P-gp[5], induktor CYP2B6[5], umiarkowany induktor CYP2C19[3], umiarkowany induktor CYP2C9[3], silny induktor CYP3A4[3], induktor UGT1A1[5], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2C8[5], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[5]
  • Midostauryna: słaby inhibitor BCRP[4], inhibitor CYP1A2[4], inhibitor CYP2E1[4], induktor CYP1A2[4], słaby induktor CYP2B6[4], induktor CYP3A4[4], wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • weryfikacja pełnej listy leków przed rozpoczęciem midostauryny
  • czas od odstawienia enzalutamidu przed włączeniem midostauryny
  • odpowiedź hematologiczna i skuteczność leczenia midostauryną

Bezpieczniejsze alternatywy

abiraterondarolutamidbikalutamid

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≥ 1 miesiąc od odstawienia enzalutamiduenzalutamidinne zalecenieDziałanie indukujące enzalutamidu może utrzymywać się przez miesiąc lub dłużej po odstawieniu. Midostaurynę należy włączyć dopiero po tym czasie, a wcześniejsze rozpoczęcie wiąże się z ryzykiem zbyt niskiej ekspozycji.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt 25 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rydapt-100392385/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Enzalutamide Accordpharma 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/enzalutamide-accordpharma-100535469/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.11.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rydapt-100392385/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Enzalutamide Accordpharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/enzalutamide-accordpharma-100535469/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneErgotamina+ EtrawirynaNie łącz ergotaminy z etrawiryną.Nie przyjmuj ergotaminy i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek na migrenę, ale nie odstawiaj samodzielnie etrawiryny.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj ergotaminy i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek na migrenę, ale nie odstawiaj samodzielnie etrawiryny.

Ergotaminy na migrenę nie wolno łączyć z etrawiryną, którą przyjmujesz w leczeniu HIV. Lek przeciw HIV zmienia sposób, w jaki organizm rozkłada ergotaminę. Może to osłabić działanie leku na migrenę albo zwiększyć ryzyko groźnych działań niepożądanych, takich jak silny skurcz naczyń krwionośnych. Lekarz może dobrać inny lek na napady migreny, który można bezpiecznie przyjmować z etrawiryną.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • zimne, blade, sine lub drętwiejące palce rąk albo stóp
  • ból nóg lub rąk, zwłaszcza przy chodzeniu
  • ból lub ucisk w klatce piersiowej
  • bardzo silny ból głowy z wysokim ciśnieniem
  • brak poprawy po leku na migrenę
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz ergotaminy z etrawiryną.[1] U pacjenta leczonego etrawiryną do przerywania napadów migreny wybierz lek spoza grupy alkaloidów sporyszu, który nie jest metabolizowany głównie przez CYP3A4. Ergotaminy nie podaje się przez 6 godzin po sumatryptanie, a sumatryptanu nie podaje się przez 24 godziny po ergotaminie.[1]

Skutek kliniczny

Najbardziej prawdopodobnym skutkiem jest osłabienie lub skrócenie działania przeciwmigrenowego ergotaminy.[2] Połączenie ergotaminy z lekami przeciw HIV wpływającymi na jej metabolizm wiąże się z ryzykiem poważnych działań niepożądanych, w tym nasilonego skurczu naczyń.[1]

Mechanizm

Ergotaminy nie stosuje się jednocześnie z inhibitorami odwrotnej transkryptazy HIV, do których należy etrawiryna.[1] Etrawiryna jest słabym induktorem CYP3A4 i może zmniejszać stężenie leków metabolizowanych głównie przez ten enzym.[2] Ergotamina jest metabolizowana przez cytochrom P-450, a jego zahamowanie nasila jej toksyczność.[1] Z samego mechanizmu wynika raczej spadek stężenia ergotaminy niż jego wzrost, jednak przeciwwskazanie dotyczy całej grupy leków.

Metabolizm i transportery

  • Etrawiryna: słaby inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2C9[3], słaby inhibitor P-gp[3], umiarkowany induktor CYP3A4[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[3], substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • skuteczność leczenia napadów migreny
  • objawy niedokrwienia obwodowego – zimne, blade lub sine palce, ból kończyn
  • ból w klatce piersiowej
  • ciśnienie tętnicze

Bezpieczniejsze alternatywy

sumatryptanryzatryptanzolmitryptan

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ergotaminum Filofarm 1 mg, tabletki drażowane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ergotaminum-filofarm-100022547/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Intelence 100 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/intelence-100198482/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Intelence. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/intelence-100198482/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.11.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneEscytalopram+ MidostaurynaPołączenie jest przeciwwskazane i należy go unikać.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem prowadzącym, aby zamienił lek na depresję na inny.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem prowadzącym, aby zamienił lek na depresję na inny.

Escytalopram i midostauryna mogą wpływać na pracę serca w ten sam sposób. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca. Tych leków nie łączy się ze sobą. Lekarz zwykle zamienia lek na depresję na inny, bezpieczniejszy dla serca.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest przeciwwskazane i należy go unikać[1][2]. Przed rozpoczęciem midostauryny u pacjenta przyjmującego escytalopram trzeba zamienić lek przeciwdepresyjny na substancję o mniejszym wpływie na odstęp QT, w porozumieniu z hematologiem i lekarzem prowadzącym leczenie depresji. Gdy zamiana nie jest możliwa, decyzję o kontynuacji podejmuje lekarz po ocenie EKG i elektrolitów, z regularną kontrolą odstępu QTc w trakcie leczenia.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, bradykardii, chorobie serca oraz jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT, co u chorych na ostrą białaczkę szpikową leczonych intensywnie (antybiotyki, leki przeciwgrzybicze z grupy azoli, leki przeciwwymiotne) jest częste.

Mechanizm

Escytalopram w sposób zależny od dawki wydłuża odstęp QT, a wydłużenie odstępu QT w zapisie EKG jest opisywanym działaniem niepożądanym midostauryny. Oba leki mogą więc sumować wpływ na repolaryzację komór. Escytalopramu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1][2]. Midostauryna jest metabolizowana głównie przez CYP3A4, a escytalopram przez CYP2C19, CYP3A4 i CYP2D6, jednak istotna klinicznie interakcja farmakokinetyczna między nimi nie jest oczekiwana.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Midostauryna – induktor CYP3A4[3], escytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]
  • Escytalopram: słaby inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2D6[5], wrażliwy substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]
  • Midostauryna: słaby inhibitor BCRP[3], inhibitor CYP1A2[3], inhibitor CYP2E1[3], induktor CYP1A2[3], słaby induktor CYP2B6[3], induktor CYP3A4[3], wrażliwy substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i okresowo w jego trakcie
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • przegląd innych leków wydłużających odstęp QT
  • objawy zaburzeń rytmu serca: kołatanie, zawroty głowy, omdlenia

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralinaparoksetyna

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escipram-100178692/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Symescital 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symescital-100286246/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rydapt. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rydapt-100392385/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.11.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escipram-100178692/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.11.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
  • Korzystna interakcjaPołączenie celowe

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.