Interakcje / Flumazenil / Flumazenil i midazolam
Jaki opis pokazać?
Połączenie przeciwwskazane
Flumazenil podaje się w celu odwrócenia sedacji lub przedawkowania midazolamu wyłącznie pod ścisłym monitorowaniem, które trwa także po ustąpieniu działania flumazenilu.
Po wybudzeniu zostań pod obserwacją tak długo, jak zaleci personel, i nie prowadź pojazdów ani nie pij alkoholu, dopóki lekarz nie potwierdzi, że działanie leków minęło.
Połączenie przeciwwskazaneFlumazenil+ MidazolamFlumazenil podaje się w celu odwrócenia sedacji lub przedawkowania midazolamu wyłącznie pod ścisłym monitorowaniem, które trwa także po ustąpieniu działania flumazenilu.Po wybudzeniu zostań pod obserwacją tak długo, jak zaleci personel, i nie prowadź pojazdów ani nie pij alkoholu, dopóki lekarz nie potwierdzi, że działanie leków minęło.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Po wybudzeniu zostań pod obserwacją tak długo, jak zaleci personel, i nie prowadź pojazdów ani nie pij alkoholu, dopóki lekarz nie potwierdzi, że działanie leków minęło.
Flumazenil to lek podawany w szpitalu, który szybko znosi senność i spowolnienie oddechu po midazolamie. Działa jednak krócej niż midazolam, więc senność może po pewnym czasie wrócić. Dlatego po jego podaniu personel obserwuje cię jeszcze przez jakiś czas.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ponowna silna senność po wybudzeniu
- spłycony lub zwolniony oddech
- drgawki
- niepokój, drżenie lub lęk
- kołatanie serca
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Flumazenil podaje się w celu odwrócenia sedacji lub przedawkowania midazolamu wyłącznie pod ścisłym monitorowaniem, które trwa także po ustąpieniu działania flumazenilu.[1] Dzieci po sedacji midazolamem obserwuje się co najmniej 2 godziny od podania flumazenilu.[2] Flumazenilu nie stosuje się, gdy midazolam podano w leczeniu stanu zagrażającego życiu, np. stanu padaczkowego lub w kontroli ciśnienia śródczaszkowego.[2] Flumazenilu nie podaje się także przy objawach ciężkiego zatrucia trój- lub czteropierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, takich jak drgawki, poszerzenie QRS, zaburzenia rytmu czy objawy antycholinergiczne.[3][4] Najwyższej ostrożności wymagają chorzy na padaczkę oraz pacjenci z wydłużeniem QRS lub QT.[5] Gdy po flumazenilu wystąpią objawy odstawienia, podaje się powoli dożylnie indywidualnie dobraną dawkę 5 mg midazolamu lub 5 mg diazepamu.[2]
Skutek kliniczny
Sedacja i depresja oddechowa po midazolamie szybko ustępują, ale mogą powrócić po wygaśnięciu działania flumazenilu, którego okres półtrwania wynosi około godziny.[5] U osób długotrwale przyjmujących duże dawki benzodiazepin flumazenil może wywołać objawy odstawienia.[3] U chorych na padaczkę, którzy otrzymali benzodiazepiny, oraz przy jednoczesnym zatruciu lekami obniżającymi próg drgawkowy odwrócenie działania midazolamu zwiększa ryzyko drgawek i może ujawnić toksyczność tych leków, zwłaszcza trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.[5][2]
Mechanizm
Flumazenil kompetycyjnie wypiera midazolam z miejsca wiązania benzodiazepin na receptorze GABA-A i znosi jego ośrodkowe działanie uspokajające, nasenne i hamujące oddychanie.[2] Działanie midazolamu daje się łatwo odwrócić flumazenilem.[5] Leki nie zmieniają wzajemnie swojej farmakokinetyki.[2][3][4]
Metabolizm i transportery
- Midazolam: wrażliwy substrat CYP3A4[6]
Monitorować
- poziom świadomości i stopień sedacji
- częstość oddechów i saturacja
- ciśnienie tętnicze i tętno
- EKG (QRS, QT) przy podejrzeniu zatrucia mieszanego
- drgawki
- objawy odstawienia benzodiazepin
Kiedy ocena się zmienia
| Długotrwałe stosowanie dużych dawek benzodiazepinczas leczenia · midazolam | inne zalecenie | U pacjentów długotrwale leczonych dużymi dawkami benzodiazepin flumazenil może wywołać objawy odstawienia – korzyść musi przeważać nad tym ryzykiem, a przy objawach podaje się powoli dożylnie 5 mg midazolamu lub 5 mg diazepamu. |
| wiek ≤ 17 latpacjent | inne zalecenie | Dzieci po sedacji midazolamem wymagają obserwacji przez co najmniej 2 godziny od podania flumazenilu z powodu ryzyka nawrotu sedacji i depresji oddechowej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil B.Braun 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-b-braun-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100193556/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-kabi-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100195012/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Pharmaselect 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań lub koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-pharmaselect-0-1-mg-ml-100209777/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozased 2 mg/ml, roztwór doustny w pojemniku jednodawkowym. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ozased-100417270/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Flumazenil a alkohol: brak opisu w bazie.
Połączenie przeciwwskazaneMidazolama alkoholNie spożywać alkoholu w czasie leczenia midazolamem.Nie pij alkoholu w czasie przyjmowania midazolamu, a jeśli już go wypiłeś, nie bierz leku i skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie pij alkoholu w czasie przyjmowania midazolamu, a jeśli już go wypiłeś, nie bierz leku i skonsultuj się z lekarzem lub farmaceutą.
Alkohol bardzo silnie wzmacnia działanie midazolamu. Może to spowodować nadmierną senność, zaburzenia oddychania, a nawet utratę przytomności i zagrożenie życia. Dlatego w czasie leczenia nie należy pić alkoholu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność i trudności z obudzeniem
- spowolniony lub płytki oddech
- zawroty głowy i utrata równowagi
- splątanie lub brak kontaktu
- sinienie warg i palców
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie spożywać alkoholu w czasie leczenia midazolamem. ChPL nakazuje unikać jednoczesnego przyjmowania produktu z alkoholem[1]. Alkohol nie jest ujęty w przeciwwskazaniach (punkt 4.3), ale ze względu na ryzyko śpiączki i zgonu połączenie należy traktować jak zagrażające życiu. W przypadku przedawkowania z udziałem alkoholu ChPL odsyła do punktu 4.9[1].
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać nadmierną sedację prowadzącą do śpiączki lub zgonu oraz istotną klinicznie depresję oddechową i krążeniową[1]. U osób, które spożywały alkohol, rośnie też prawdopodobieństwo zaburzeń uważności po lekach nasennych[1].
Mechanizm
Midazolam i alkohol działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, więc ich skutki sumują się i wzajemnie nasilają. Dotyczy to sedacji, działania nasennego oraz hamowania ośrodka oddechowego i krążenia. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny, bo oba związki wzmacniają przekaźnictwo hamujące w mózgu. ChPL wskazuje, że połączenie z alkoholem z dużym prawdopodobieństwem zwiększa efekt uspokajający i nasenny midazolamu[1].
Metabolizm i transportery
- Midazolam: wrażliwy substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- stopień sedacji i przytomność
- częstość oddechów i saturacja
- ciśnienie tętnicze i tętno
- zaburzenia uważności i koordynacji następnego dnia
Kiedy ocena się zmienia
| Dowolna ilośćilość alkoholu · alkohol | inne zalecenie | Nie określono bezpiecznej ilości alkoholu w czasie leczenia midazolamem. ChPL zaleca unikanie alkoholu bez podawania progu. |
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Ryzyko uzależnienia od midazolamu rośnie z dawką i czasem leczenia, a jest większe u osób nadużywających alkoholu. U takich pacjentów szczególnie ważne jest ograniczenie czasu stosowania i unikanie alkoholu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Inne interakcje tych leków 192
Połączenie przeciwwskazaneAlprazolam+ FlumazenilFlumazenil podaje się dożylnie jako odtrutkę przy przedawkowaniu alprazolamu.Jeśli trafisz do szpitala lub wzywasz pogotowie, powiedz, że przyjmujesz alprazolam, jak długo i w jakiej dawce, oraz jakie inne leki bierzesz.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli trafisz do szpitala lub wzywasz pogotowie, powiedz, że przyjmujesz alprazolam, jak długo i w jakiej dawce, oraz jakie inne leki bierzesz.
Flumazenil to lek podawany w szpitalu lub przez ratowników, który odwraca działanie alprazolamu, na przykład gdy ktoś przyjmie go za dużo. Jeśli bierzesz alprazolam od dłuższego czasu, nagłe zniesienie jego działania może wywołać niepokój, drżenie, a rzadko drgawki. Działanie flumazenilu mija szybciej niż działanie alprazolamu, więc senność może wrócić i dlatego lekarze obserwują pacjenta przez pewien czas.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- drgawki
- silny niepokój lub pobudzenie
- ponowna senność lub płytki oddech po wybudzeniu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Flumazenil podaje się dożylnie jako odtrutkę przy przedawkowaniu alprazolamu[1]. Flumazenilu nie podaje się, gdy benzodiazepina kontroluje stan zagrażający życiu, np. ciśnienie śródczaszkowe lub stan padaczkowy[2]. Nie stosuje się go też przy mieszanym zatruciu z trójpierścieniowymi lub czteropierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, gdy występują objawy antycholinergiczne, neurologiczne lub sercowo-naczyniowe, ponieważ zniesienie działania benzodiazepiny odsłania toksyczność tych leków[3]. U pacjentów przewlekle leczonych alprazolamem flumazenil dawkuje się ostrożnie i obserwuje chorego w kierunku drgawek oraz objawów odstawienia. Po podaniu pacjent pozostaje pod obserwacją do czasu ustąpienia działania alprazolamu, ponieważ sedacja może powrócić.
Skutek kliniczny
Flumazenil znosi działanie alprazolamu i jest jego odtrutką przy przedawkowaniu[1]. Odwrócenie działania benzodiazepiny może wywołać drgawki[4]. U osób przyjmujących alprazolam przewlekle nagłe zablokowanie receptora może wywołać objawy odstawienia. Działanie flumazenilu przemija szybciej niż działanie alprazolamu, dlatego sedacja i depresja oddechowa mogą powrócić.
Mechanizm
Flumazenil kompetycyjnie blokuje receptor benzodiazepinowy i odwraca ośrodkowe działanie alprazolamu, w tym sedację i depresję oddechową[2]. Flumazenil nie zmienia farmakokinetyki badanych benzodiazepin, a one nie zmieniają jego farmakokinetyki[2].
Metabolizm i transportery
- Alprazolam: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[5]
Monitorować
- stan świadomości i ponowna sedacja
- częstość oddechów i saturacja
- drgawki
- objawy odstawienia benzodiazepin (lęk, pobudzenie, drżenie)
- EKG przy podejrzeniu zatrucia mieszanego z lekami przeciwdepresyjnymi
Kiedy ocena się zmienia
| Leczenie przewlekłeczas leczenia · alprazolam | ryzyko rośnie | U pacjentów przewlekle leczonych alprazolamem flumazenil może wywołać objawy odstawienia i drgawki, dlatego dawkuje się go ostrożnie i obserwuje chorego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xanax 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xanax-100071994/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil B.Braun 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-b-braun-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100193556/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-kabi-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100195012/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alpragen 0,25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/alpragen-100105612/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneBenzodiazepiny nasenne (np. midazolam, estazolam)+ Triazole (np. flukonazol, pozakonazol, worykonazol) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu benzodiazepiny nasennej metabolizowanej przez CYP3A4 i triazolowego leku przeciwgrzybiczego należy unikać tego połączenia albo zmniejszyć dawkę benzodiazepiny i ściśle obserwować pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji.Jeśli przyjmujesz lek nasenny z grupy benzodiazepin i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, nie łącz ich bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo lek nasenny może działać dużo silniej i dłużej.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek nasenny z grupy benzodiazepin i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, nie łącz ich bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo lek nasenny może działać dużo silniej i dłużej.
Niektóre leki przeciwgrzybicze, takie jak flukonazol, itrakonazol, worykonazol czy pozakonazol, spowalniają usuwanie z organizmu części leków nasennych, na przykład midazolamu i estazolamu. Lek nasenny może wtedy działać dużo mocniej i dłużej niż zwykle. Możesz być bardzo senny także następnego dnia, mieć kłopoty z równowagą i łatwiej upaść. Nie dotyczy to wszystkich leków nasennych, bo na przykład lormetazepam i temazepam są usuwane z organizmu inną drogą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność, także w ciągu dnia
- trudność z obudzeniem się
- spowolniony lub płytki oddech
- zawroty głowy i chwiejny chód
- upadek lub prawie upadek
- splątanie albo niewyraźna mowa
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu benzodiazepiny nasennej metabolizowanej przez CYP3A4 i triazolowego leku przeciwgrzybiczego należy unikać tego połączenia albo zmniejszyć dawkę benzodiazepiny i ściśle obserwować pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji. Doustny midazolam z itrakonazolem jest ujęty w przeciwwskazaniach charakterystyki itrakonazolu, a z pozakonazolem i worykonazolem należy go unikać. Jeśli midazolam musi być podany dożylnie podczas leczenia triazolem, trzeba rozważyć mniejszą dawkę, zapewnić monitorowanie oddychania i gotowość do wspomagania wentylacji. Przy estazolamie z triazolem należy zastosować najmniejszą skuteczną dawkę albo zamienić lek nasenny na substancję unieczynnianą przez glukuronidację, na przykład lormetazepam lub temazepam. Ponieważ itrakonazol, pozakonazol i izawukonazol długo pozostają w organizmie, ostrożność należy utrzymać także przez kilka dni po ich odstawieniu.
Skutek kliniczny
Połączenie może powodować nasiloną i przedłużoną sedację, senność i zaburzenia sprawności psychoruchowej następnego dnia, zaburzenia równowagi i upadki, a przy dużych dawkach lub podaniu dożylnym także depresję oddechową. Najsilniej narażony jest midazolam podawany doustnie, bo zahamowanie metabolizmu w jelicie i wątrobie sumuje się. U pacjentów leczonych długotrwałym wlewem midazolamu na oddziale intensywnej terapii lek może się kumulować, co wydłuża wybudzanie.
Mechanizm
Triazolowe leki przeciwgrzybicze hamują izoenzym CYP3A4 w wątrobie i ścianie jelita[1]. Benzodiazepiny nasenne unieczynniane głównie przez ten enzym, czyli midazolam i estazolam, są wtedy wolniej metabolizowane, a ich stężenie we krwi i czas działania wyraźnie rosną. Najsilniejszymi inhibitorami w tej grupie są itrakonazol, pozakonazol i worykonazol, a flukonazol i izawukonazol hamują CYP3A4 umiarkowanie, przy czym efekt flukonazolu rośnie wraz z dawką[1]. Interakcja nie jest wspólna dla całej grupy benzodiazepin, bo lormetazepam, temazepam, nitrazepam i remimazolam są metabolizowane innymi szlakami. Po stronie triazoli kierunek interakcji jest wspólny dla wszystkich leków grupy, a różni się jedynie jej siła.
Monitorować
- głębokość sedacji i poziom świadomości
- częstość oddechów i saturacja, zwłaszcza przy midazolamie podawanym dożylnie
- ciśnienie tętnicze
- senność i spowolnienie psychoruchowe następnego dnia
- zaburzenia równowagi i ryzyko upadków u osób starszych
- czas wybudzania po sedacji lub znieczuleniu
Kiedy ocena się zmienia
| Doustnadroga podania · benzodiazepiny nasenne | ryzyko rośnie | Przy doustnym podaniu midazolamu hamowanie CYP3A4 w ścianie jelita i w wątrobie sumuje się, co daje najsilniejszy wzrost stężenia. Połączenie doustnego midazolamu z itrakonazolem jest przeciwwskazane w charakterystyce itrakonazolu, a z pozakonazolem i worykonazolem należy go unikać. |
| Wlew ciągły lub wielokrotne dawkiczas leczenia · benzodiazepiny nasenne | ryzyko rośnie | Jednorazowa dożylna dawka midazolamu jest mniej narażona na interakcję niż podanie doustne, ale przy długotrwałym wlewie lub powtarzanych dawkach lek się kumuluje i wybudzanie może się znacznie wydłużyć. Należy zmniejszyć szybkość wlewu i monitorować głębokość sedacji. |
| Duża dawka flukonazoludawka · triazole | ryzyko rośnie | Hamowanie CYP3A4 przez flukonazol zależy od dawki, więc przy dużych dawkach leczniczych interakcja z midazolamem i estazolamem staje się porównywalna z silniejszymi triazolami. Pojedyncza mała dawka flukonazolu stosowana w kandydozie pochwy daje słabszy i krótszy efekt, ale nie wyklucza interakcji. |
| Kilka dni od odstawienia triazoluodstep · triazole | inne zalecenie | Itrakonazol, pozakonazol i izawukonazol mają długi okres półtrwania, a ich działanie hamujące utrzymuje się przez kilka dni po odstawieniu. W tym czasie nie należy wracać do pełnej dawki midazolamu lub estazolamu bez obserwacji pacjenta. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych metabolizm benzodiazepin jest wolniejszy, a wrażliwość ośrodkowego układu nerwowego większa, więc nasilona sedacja szybciej prowadzi do upadków, złamań i zaburzeń oddychania. W tej grupie szczególnie zalecana jest zamiana leku nasennego na lormetazepam lub temazepam w najmniejszej skutecznej dawce. |
Źródła
- Venkatakrishnan K, von Moltke LL, Greenblatt DJ. Effects of the antifungal agents on oxidative drug metabolism: clinical relevance. Clin Pharmacokinet. 2000;38(2):111-80. doi: 10.2165/00003088-200038020-00002. PMID: 10709776.
Połączenie przeciwwskazaneChlordiazepoksyd+ FlumazenilFlumazenil podaje się pacjentowi przyjmującemu chlordiazepoksyd wyłącznie jako odtrutkę w ciężkiej depresji OUN i tylko w ściśle monitorowanych warunkach.Jeśli trafisz do szpitala albo na zabieg w znieczuleniu lub sedacji, powiedz personelowi, że przyjmujesz chlordiazepoksyd i od jak dawna.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli trafisz do szpitala albo na zabieg w znieczuleniu lub sedacji, powiedz personelowi, że przyjmujesz chlordiazepoksyd i od jak dawna.
Flumazenil to lek podawany tylko w szpitalu, który znosi działanie chlordiazepoksydu, na przykład po jego przedawkowaniu. Działa krócej niż chlordiazepoksyd, więc senność może wrócić i lekarze obserwują chorego jeszcze przez pewien czas. Jeśli przyjmujesz chlordiazepoksyd od dawna, nagłe zniesienie jego działania może wywołać niepokój, drżenie, a nawet drgawki.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ponowna silna senność
- płytki lub wolny oddech
- silny niepokój lub lęk
- drżenie rąk
- drgawki
- kołatanie serca
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Flumazenil podaje się pacjentowi przyjmującemu chlordiazepoksyd wyłącznie jako odtrutkę w ciężkiej depresji OUN i tylko w ściśle monitorowanych warunkach.[1] Po ustąpieniu działania flumazenilu pacjenta trzeba dalej obserwować, bo sedacja może powrócić.[1] Flumazenilu nie stosuje się, gdy benzodiazepina służy opanowaniu stanu zagrażającego życiu, np. stanu padaczkowego lub wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego.[2] Flumazenilu nie stosuje się także w ciężkim zatruciu mieszanym z trój- lub czteropierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi z objawami antycholinergicznymi, neurologicznymi lub sercowo-naczyniowymi.[3] Przy jednoczesnym przyjęciu leków obniżających próg drgawkowy flumazenil stosuje się z dużą ostrożnością.[1] U pacjentów długotrwale leczonych chlordiazepoksydem flumazenil należy dawkować ostrożnie, do uzyskania wybudzenia, a nie pełnego zniesienia działania benzodiazepiny.
Skutek kliniczny
Flumazenil znosi sedację i depresję oddechową wywołaną chlordiazepoksydem, co wykorzystuje się w leczeniu ciężkiego przedawkowania. Po ustąpieniu działania flumazenilu sedacja i depresja oddechowa mogą nawrócić, bo chlordiazepoksyd działa dłużej. U osób długotrwale przyjmujących chlordiazepoksyd nagłe odwrócenie jego działania może wywołać objawy odstawienia, w tym lęk, pobudzenie i drgawki. W zatruciu mieszanym działanie toksyczne innych leków psychotropowych, zwłaszcza trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, może narastać wraz ze słabnięciem działania benzodiazepiny.[2]
Mechanizm
Flumazenil kompetycyjnie wypiera chlordiazepoksyd z miejsca wiązania benzodiazepin na receptorze GABA-A i odwraca jego ośrodkowe działanie uspokajające, nasenne i hamujące oddychanie.[2] Flumazenil ma krótki okres półtrwania, wynoszący około 1 godziny.[1] Chlordiazepoksyd i jego aktywne metabolity działają znacznie dłużej, dlatego po ustąpieniu działania antagonisty sedacja może powrócić.
Monitorować
- stan świadomości i nawrót sedacji po ustąpieniu działania flumazenilu
- częstość oddechów i saturacja
- ciśnienie tętnicze i tętno
- drgawki i objawy odstawienia benzodiazepin
- EKG przy podejrzeniu jednoczesnego zatrucia lekami przeciwdepresyjnymi
Kiedy ocena się zmienia
| Długotrwałe stosowanieczas leczenia · chlordiazepoksyd | ryzyko rośnie | U pacjentów długotrwale przyjmujących chlordiazepoksyd flumazenil może wywołać zespół odstawienia z drgawkami, dlatego należy go dawkować ostrożnie, do uzyskania wybudzenia, a nie pełnego zniesienia działania benzodiazepiny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Elenium 5 mg, tabletki drażowane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/elenium-100021565/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil B.Braun 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-b-braun-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100193556/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-kabi-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100195012/
Połączenie przeciwwskazaneDiazepam+ FlumazenilFlumazenil podaje się pacjentowi zatrutemu diazepamem tylko przy ciężkiej depresji ośrodkowego układu nerwowego i wyłącznie w warunkach ścisłego nadzoru.Jeśli przyjmujesz diazepam, zawsze mów o tym lekarzowi i ratownikom, a w razie przedawkowania natychmiast wezwij pomoc.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz diazepam, zawsze mów o tym lekarzowi i ratownikom, a w razie przedawkowania natychmiast wezwij pomoc.
Flumazenil to lek podawany tylko w szpitalu, który szybko znosi działanie diazepamu, na przykład po jego przedawkowaniu. Działa krócej niż diazepam, więc po pewnym czasie senność może wrócić. Jeśli przyjmujesz diazepam od dawna, flumazenil może wywołać objawy odstawienia, a nawet drgawki.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ponowna silna senność po wcześniejszym wybudzeniu
- spowolniony lub płytki oddech
- drgawki
- silny niepokój, pobudzenie lub drżenia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Flumazenil podaje się pacjentowi zatrutemu diazepamem tylko przy ciężkiej depresji ośrodkowego układu nerwowego i wyłącznie w warunkach ścisłego nadzoru[1]. Flumazenilu nie podaje się pacjentowi, u którego diazepam zastosowano w leczeniu stanu potencjalnie zagrażającego życiu, takiego jak stan padaczkowy lub kontrola ciśnienia śródczaszkowego[2]. Flumazenilu nie stosuje się w zatruciu mieszanym z trójpierścieniowymi lub czteropierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, gdy występują objawy ciężkiego zatrucia tymi lekami[3]. U pacjenta długotrwale leczonego dużymi dawkami diazepamu korzyść z flumazenilu musi przeważać nad ryzykiem zespołu odstawiennego, a gdy objawy odstawienne mimo to wystąpią, podaje się 5 mg diazepamu w powolnym wstrzyknięciu dożylnym[3]. Po ustąpieniu działania flumazenilu pacjent wymaga dalszej obserwacji z powodu ryzyka ponownej sedacji[4].
Skutek kliniczny
Flumazenil odwraca sedację i depresję oddechową wywołaną przez diazepam, co wykorzystuje się w leczeniu ciężkiego zatrucia. Działanie odwracające jest krótsze niż działanie diazepamu, więc objawy zatrucia mogą powrócić po krótkim czasie[5]. U pacjentów długotrwale przyjmujących duże dawki diazepamu flumazenil może wywołać objawy odstawienne, w tym drgawki[3]. U pacjenta, u którego diazepam kontroluje stan zagrażający życiu, na przykład stan padaczkowy lub ciśnienie śródczaszkowe, zniesienie jego działania może doprowadzić do nawrotu tego stanu[2]. W zatruciu mieszanym diazepamem i trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi odwrócenie działania diazepamu może odsłonić toksyczność leku przeciwdepresyjnego, w tym drgawki i zaburzenia rytmu serca[6].
Mechanizm
Flumazenil kompetycyjnie wypiera diazepam z miejsca wiązania benzodiazepin w receptorze GABA-A i znosi jego ośrodkowe działanie uspokajające, nasenne, przeciwdrgawkowe i przeciwlękowe[2]. Flumazenil ma okres półtrwania około 1 godziny, a diazepam i jego czynny metabolit desmetylodiazepam działają znacznie dłużej, dlatego po ustąpieniu działania antagonisty sedacja może powrócić[5].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stan świadomości i stopień sedacji
- częstość oddechów i saturacja
- nawrót sedacji po ustąpieniu działania flumazenilu
- drgawki
- objawy odstawienne (lęk, pobudzenie, drżenia)
- EKG przy podejrzeniu zatrucia mieszanego z lekami przeciwdepresyjnymi
Kiedy ocena się zmienia
| Podanie w leczeniu stanu padaczkowego lub kontroli ciśnienia śródczaszkowegodroga podania · diazepam | interakcja nie dotyczy | Gdy diazepam podano w celu opanowania stanu potencjalnie zagrażającego życiu, takiego jak stan padaczkowy lub kontrola ciśnienia śródczaszkowego, flumazenilu nie stosuje się. |
| Długotrwałe stosowanie dużych dawekczas leczenia · diazepam | ryzyko rośnie | U pacjentów długotrwale leczonych dużymi dawkami benzodiazepin flumazenil może wywołać objawy odstawienne, a w razie ich wystąpienia podaje się 5 mg diazepamu w powolnym wstrzyknięciu dożylnym. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diazepam Genoptim 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diazepam-genoptim-100351417/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil B.Braun 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-b-braun-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100193556/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-kabi-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100195012/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Relanium 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/relanium-100057770/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diazepam Grindeks 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diazepam-grindeks-100368760/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Pharmaselect 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań lub koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-pharmaselect-0-1-mg-ml-100209777/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Relanium. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/relanium-100057770/
Połączenie przeciwwskazaneKlobazam+ FlumazenilFlumazenilu nie podaje się pacjentowi, u którego benzodiazepina kontroluje stan potencjalnie zagrażający życiu, na przykład stan padaczkowy lub podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.Przed każdym zabiegiem, znieczuleniem i przy wizycie na SOR powiedz lekarzowi, że przyjmujesz klobazam i z jakiego powodu.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Przed każdym zabiegiem, znieczuleniem i przy wizycie na SOR powiedz lekarzowi, że przyjmujesz klobazam i z jakiego powodu.
Powiedz lekarzowi w szpitalu, że przyjmujesz klobazam, bo flumazenil znosi jego działanie. Flumazenil podaje się tylko w szpitalu lub w karetce, na przykład aby wybudzić kogoś po zabiegu albo po przedawkowaniu leków uspokajających. Jeśli przyjmujesz klobazam na padaczkę albo od dłuższego czasu, nagłe zniesienie jego działania może wywołać napad drgawek lub silny niepokój.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- napad drgawek
- silny lęk, pobudzenie lub drżenie
- ponowna silna senność albo trudności z oddychaniem po wcześniejszym przebudzeniu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Flumazenilu nie podaje się pacjentowi, u którego benzodiazepina kontroluje stan potencjalnie zagrażający życiu, na przykład stan padaczkowy lub podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.[1] Flumazenilu nie stosuje się również przy objawach ciężkiego zatrucia trójpierścieniowymi lub czteropierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi współistniejącego z zatruciem benzodiazepiną.[2] U pozostałych pacjentów przyjmujących klobazam flumazenil podaje się tylko przy wyraźnej potrzebie, na przykład przy przedawkowaniu z depresją oddechową, stopniowo i pod obserwacją w kierunku drgawek oraz nawrotu sedacji. Skuteczność flumazenilu w przedawkowaniu klobazamu jest słabo udokumentowana, dlatego podstawą postępowania pozostaje leczenie podtrzymujące.[3]
Skutek kliniczny
U chorego na padaczkę zniesienie działania klobazamu może wywołać napady drgawkowe, a u osoby przyjmującej klobazam długotrwale – ostre objawy odstawienia, takie jak lęk, pobudzenie i drgawki. Przy zatruciu mieszanym z trójpierścieniowymi lub czteropierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi wycofanie działania benzodiazepiny może odsłonić toksyczność tych leków, w tym drgawki i zaburzenia rytmu serca.[2] Po wygaśnięciu działania flumazenilu możliwy jest nawrót senności i depresji oddechowej.
Mechanizm
Flumazenil kompetycyjnie wypiera klobazam i jego czynny metabolit z miejsca wiązania benzodiazepin na receptorze GABA-A i w ten sposób znosi jego ośrodkowe działanie uspokajające, przeciwlękowe i przeciwdrgawkowe.[4] Interakcja ma wyłącznie charakter farmakodynamiczny, a flumazenil nie zmienia farmakokinetyki benzodiazepin.[4] Flumazenil działa krócej niż klobazam, dlatego po ustąpieniu jego działania sedacja może powrócić.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- napady drgawkowe
- objawy odstawienia benzodiazepin – lęk, pobudzenie, drżenie
- nawrót sedacji i depresji oddechowej po ustąpieniu działania flumazenilu
- EKG i zaburzenia rytmu przy podejrzeniu zatrucia mieszanego z lekami przeciwdepresyjnymi
Kiedy ocena się zmienia
| Długotrwałe stosowanieczas leczenia · klobazam | ryzyko rośnie | Przy długotrwałym stosowaniu klobazamu, zwłaszcza w padaczce, flumazenil może wywołać ostry zespół odstawienia i napady drgawkowe. Jeśli klobazam kontroluje stan zagrażający życiu, podanie flumazenilu jest przeciwwskazane. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-kabi-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100195012/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Pharmaselect 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań lub koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-pharmaselect-0-1-mg-ml-100209777/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Frisium 10 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/frisium-10-100025280/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil B.Braun 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-b-braun-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100193556/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Frisium 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/frisium-10-100025280/
Połączenie przeciwwskazaneKlonazepam+ FlumazenilNie stosuj flumazenilu rutynowo u pacjentów przyjmujących klonazepam przewlekle, zwłaszcza z powodu padaczki.Przed każdym zabiegiem w znieczuleniu lub sedacji i przy przyjęciu do szpitala powiedz lekarzowi, że przyjmujesz klonazepam i czy chorujesz na padaczkę.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Przed każdym zabiegiem w znieczuleniu lub sedacji i przy przyjęciu do szpitala powiedz lekarzowi, że przyjmujesz klonazepam i czy chorujesz na padaczkę.
Flumazenil to lek podawany w szpitalu w zastrzyku, który znosi działanie klonazepamu. Jeśli przyjmujesz klonazepam od dłuższego czasu, zwłaszcza z powodu padaczki, nagłe zablokowanie jego działania może wywołać napad drgawek albo silny niepokój. Lekarz podaje flumazenil tylko wtedy, gdy jest to naprawdę konieczne, i obserwuje cię po podaniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- drgawki lub napad padaczkowy
- nagły silny lęk, niepokój albo pobudzenie
- drżenie rąk i pocenie się
- ponowna silna senność po wcześniejszym wybudzeniu
- spowolniony lub płytki oddech
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie stosuj flumazenilu rutynowo u pacjentów przyjmujących klonazepam przewlekle, zwłaszcza z powodu padaczki[1][2]. Flumazenil jest przeciwwskazany, gdy klonazepam podano w celu opanowania stanu potencjalnie zagrażającego życiu, np. stanu padaczkowego[3]. Flumazenilu nie podaje się w zatruciu mieszanym benzodiazepinami i trój- lub czteropierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi z objawami antycholinergicznymi, neurologicznymi lub sercowo-naczyniowymi[4]. W ostrym przedawkowaniu flumazenil podaje się dożylnie tylko w sytuacji naglącej[1], przy gotowości do leczenia drgawek i z dalszą obserwacją pacjenta pod kątem nawrotu sedacji.
Skutek kliniczny
U pacjenta przyjmującego klonazepam przewlekle flumazenil może wywołać napad drgawkowy, szczególnie przy padaczce w wywiadzie[1]. U chorych na padaczkę leczonych benzodiazepinami antagonizm może wywołać napady padaczkowe[2]. U pacjenta otrzymującego benzodiazepinę z powodu stanu zagrażającego życiu, np. stanu padaczkowego lub w celu kontroli ciśnienia śródczaszkowego, flumazenil jest przeciwwskazany[4]. W zatruciu mieszanym ustępowanie działania benzodiazepiny może odsłonić narastającą toksyczność innych leków psychotropowych, zwłaszcza trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych[5]. Możliwe są też objawy odstawienia benzodiazepiny oraz nawrót sedacji po ustąpieniu działania flumazenilu.
Mechanizm
Flumazenil kompetycyjnie wypiera klonazepam z miejsca wiązania benzodiazepin na receptorze GABA-A i odwraca jego ośrodkowe działanie, w tym działanie przeciwdrgawkowe[5]. Sam flumazenil ma jedynie słabe działanie przeciwdrgawkowe, więc nagłe zablokowanie klonazepamu może sprowokować napad drgawkowy[1]. Właściwości farmakokinetyczne flumazenilu nie zmieniają się pod wpływem benzodiazepin, a flumazenil nie zmienia farmakokinetyki benzodiazepin[5].
Monitorować
- stan świadomości i nawrót sedacji
- częstość i wydolność oddechu
- napady drgawkowe
- objawy odstawienia benzodiazepiny (lęk, pobudzenie, drżenie)
- EKG i objawy toksyczności przy podejrzeniu zatrucia mieszanego z lekami przeciwdepresyjnymi
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylna (leczenie stanu padaczkowego)droga podania · klonazepam | ryzyko rośnie | Gdy klonazepam podano w celu opanowania stanu potencjalnie zagrażającego życiu, np. stanu padaczkowego, flumazenil jest przeciwwskazany. |
| Jednorazowe przedawkowanie u osoby nieleczonej przewlekle i bez padaczkiczas leczenia · klonazepam | inne zalecenie | W ostrym przedawkowaniu klonazepamu u osoby nieprzyjmującej go przewlekle flumazenil jest specyficznym antidotum podawanym dożylnie w sytuacji naglącej. Wymaga obserwacji pod kątem nawrotu sedacji i wykluczenia zatrucia mieszanego z lekami przeciwdepresyjnymi pierścieniowymi. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clonazepamum TZF 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clonazepamum-tzf-100014973/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Klonafen 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/klonafen-100458694/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Pharmaselect 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań lub koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-pharmaselect-0-1-mg-ml-100209777/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-kabi-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100195012/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil B.Braun 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-b-braun-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100193556/
Połączenie przeciwwskazaneLorazepam+ FlumazenilFlumazenil po lorazepamie podaje się wyłącznie w szpitalu jako uzupełnienie, a nie zamiennik standardowego postępowania w przedawkowaniu benzodiazepin.Jeśli trafisz do szpitala lub na zabieg, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz lorazepam i od jak dawna.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli trafisz do szpitala lub na zabieg, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz lorazepam i od jak dawna.
Flumazenil to lek podawany tylko w szpitalu, który odwraca działanie lorazepamu – stosuje się go, gdy ktoś przyjął za dużo leku uspokajającego. Po jego podaniu działanie lorazepamu szybko słabnie. Jeśli przyjmujesz lorazepam od dawna, nagłe zniesienie jego działania może wywołać drgawki albo silny niepokój. Działanie flumazenilu może minąć wcześniej niż działanie lorazepamu, dlatego senność może wrócić.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- drgawki
- silny niepokój lub pobudzenie
- drżenie rąk
- ponowna silna senność
- płytki lub wolny oddech
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Flumazenil po lorazepamie podaje się wyłącznie w szpitalu jako uzupełnienie, a nie zamiennik standardowego postępowania w przedawkowaniu benzodiazepin.[1] Flumazenilu nie podaje się pacjentom, którzy otrzymali lorazepam w celu opanowania stanu potencjalnie zagrażającego życiu, np. stanu padaczkowego lub podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego.[2] Flumazenilu nie stosuje się w mieszanym zatruciu benzodiazepiną i trój- lub czteropierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, zwłaszcza przy objawach antycholinergicznych, zaburzeniach motorycznych lub objawach sercowo-naczyniowych.[3] U pacjentów długotrwale przyjmujących lorazepam ryzyko drgawek jest większe, dlatego trzeba ostrożnie dobierać dawkę flumazenilu i obserwować pacjenta po jego podaniu.[4]
Skutek kliniczny
Flumazenil znosi uspokojenie i depresję oddechową wywołane lorazepamem, co wykorzystuje się w leczeniu przedawkowania u pacjentów hospitalizowanych.[4] Nagłe odwrócenie działania lorazepamu może wywołać drgawki, szczególnie u pacjentów długotrwale przyjmujących benzodiazepiny oraz przy jednoczesnym przedawkowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.[4] W mieszanym zatruciu toksyczność leku przeciwdepresyjnego może narastać w miarę ustępowania działania benzodiazepiny.[2] Jeśli lorazepam podano w celu opanowania stanu zagrażającego życiu, np. stanu padaczkowego, zniesienie jego działania grozi nawrotem tego stanu.
Mechanizm
Flumazenil wypiera lorazepam z receptora benzodiazepinowego i w ten sposób odwraca jego ośrodkowe działanie.[2] Nie obserwowano wzajemnego wpływu flumazenilu i badanych benzodiazepin na ich farmakokinetykę, więc interakcja ma wyłącznie charakter farmakodynamiczny.[2]
Monitorować
- stan świadomości i ponowne narastanie sedacji
- częstość oddechów i saturacja
- drgawki
- objawy odstawienia benzodiazepin (lęk, pobudzenie, drżenie)
- EKG przy podejrzeniu jednoczesnego zatrucia lekiem przeciwdepresyjnym
Kiedy ocena się zmienia
| Stosowanie długotrwałeczas leczenia · lorazepam | ryzyko rośnie | U pacjentów długotrwale przyjmujących lorazepam flumazenil częściej wywołuje drgawki i objawy odstawienia, dlatego wymaga ostrożnego dawkowania i obserwacji. |
| Dożylnie w leczeniu stanu zagrażającego życiu (np. stan padaczkowy)droga podania · lorazepam | interakcja nie dotyczy | Flumazenilu nie podaje się, gdy lorazepam zastosowano w celu opanowania stanu potencjalnie zagrażającego życiu, np. stanu padaczkowego lub podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorabex 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorabex-100412580/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil B.Braun 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-b-braun-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100193556/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flumazenil Kabi 0,1 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 0,1 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flumazenil-kabi-0-1-mg-ml-roztwor-do-wstrzykiwan-100195012/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
Połączenie przeciwwskazaneMidazolam+ BupropionMidazolamu stosowanego regularnie nie odstawia się nagle u pacjenta leczonego bupropionem – dawkę zmniejsza się stopniowo pod kontrolą lekarza.Nie odstawiaj nagle midazolamu, jeśli przyjmujesz go regularnie razem z bupropionem, tylko ustal z lekarzem, jak stopniowo zmniejszać dawkę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie odstawiaj nagle midazolamu, jeśli przyjmujesz go regularnie razem z bupropionem, tylko ustal z lekarzem, jak stopniowo zmniejszać dawkę.
Bupropion zwiększa skłonność do drgawek. Jeśli regularnie przyjmujesz midazolam i nagle go odstawisz, ryzyko drgawek rośnie jeszcze bardziej. Jednorazowa dawka midazolamu, na przykład przed zabiegiem, zwykle nie stanowi takiego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- drgawki lub utrata przytomności
- silny niepokój, drżenie rąk, poty po zmniejszeniu dawki midazolamu
- nagła bezsenność lub rozdrażnienie po odstawieniu midazolamu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Midazolamu stosowanego regularnie nie odstawia się nagle u pacjenta leczonego bupropionem – dawkę zmniejsza się stopniowo pod kontrolą lekarza.[1] Przy jednorazowym podaniu midazolamu do zabiegu nie trzeba zmieniać leczenia bupropionem, ale warto poinformować zespół zabiegowy o jego przyjmowaniu. Przed rozpoczęciem bupropionu należy ustalić, czy pacjent przyjmuje benzodiazepiny i czy nie planuje ich przerwania.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to napad drgawkowy po nagłym odstawieniu midazolamu stosowanego przez dłuższy czas u pacjenta przyjmującego bupropion.[1] Przy pojedynczej dawce midazolamu, na przykład do zabiegu lub jako premedykacja, ryzyko odstawienne jest małe.
Mechanizm
Bupropion obniża próg drgawkowy w sposób zależny od dawki, a nagłe odstawienie benzodiazepiny, takiej jak midazolam, samo w sobie wiąże się z ryzykiem napadów drgawkowych.[1] Oba czynniki sumują się, dlatego u pacjenta leczonego bupropionem nagłe przerwanie długotrwale stosowanego midazolamu szczególnie zwiększa ryzyko drgawek.[2] Interakcja farmakokinetyczna nie jest spodziewana, ponieważ midazolam jest metabolizowany przez CYP3A4 i CYP3A5, a nie wykazano innych mechanizmów jego interakcji farmakokinetycznych niż modulacja CYP3A.[3] Bupropion hamuje CYP2D6, który nie uczestniczy w metabolizmie midazolamu.[1] Midazolam nie zmienia farmakokinetyki innych leków.[3]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- czas trwania i schemat stosowania midazolamu
- objawy odstawienia benzodiazepiny (niepokój, drżenie, bezsenność, poty)
- napady drgawkowe w okresie zmniejszania dawki lub po odstawieniu midazolamu
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne stosowanie, a następnie nagłe odstawienie w trakcie leczenia bupropionemczas leczenia · midazolam | interakcja nie dotyczy | Nagłe odstawienie benzodiazepiny w trakcie leczenia bupropionem jest przeciwwskazane z powodu ryzyka napadów drgawkowych. Dawkę midazolamu należy zmniejszać stopniowo. |
| Pojedyncza dawka (premedykacja lub sedacja do zabiegu)czas leczenia · midazolam | ryzyko maleje | Po jednorazowym podaniu midazolamu nie występuje ryzyko odstawienne, więc znaczenie interakcji jest małe. Wystarczy poinformować zespół zabiegowy o leczeniu bupropionem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR 300 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bupropion Accord 300 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bupropion-accord-100390914/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dormicum 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dormicum-100020459/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.