Interakcje / Flurbiprofen / Flurbiprofen i syrolimus
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
U pacjenta leczonego syrolimusem lepiej unikać flurbiprofenu i wybrać środek miejscowy bez NLPZ albo paracetamol.
Zanim użyjesz pastylek z flurbiprofenem, zapytaj farmaceutę o pastylki bez leku przeciwzapalnego albo skonsultuj ich użycie z lekarzem prowadzącym przeszczep.
Niekorzystna interakcjaFlurbiprofen+ SyrolimusU pacjenta leczonego syrolimusem lepiej unikać flurbiprofenu i wybrać środek miejscowy bez NLPZ albo paracetamol.Zanim użyjesz pastylek z flurbiprofenem, zapytaj farmaceutę o pastylki bez leku przeciwzapalnego albo skonsultuj ich użycie z lekarzem prowadzącym przeszczep.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zanim użyjesz pastylek z flurbiprofenem, zapytaj farmaceutę o pastylki bez leku przeciwzapalnego albo skonsultuj ich użycie z lekarzem prowadzącym przeszczep.
Flurbiprofen to lek przeciwzapalny, który nawet w pastylkach na gardło może obciążać nerki. Jeśli przyjmujesz syrolimus, zwykle po przeszczepieniu nerki, takie obciążenie może zaszkodzić nerkom lub przeszczepowi. Ryzyko jest większe, gdy bierzesz też cyklosporynę albo takrolimus. Bezpieczniej wybrać pastylki na gardło bez leków przeciwzapalnych.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- oddawanie mniejszej ilości moczu
- obrzęki nóg lub twarzy
- nagły przyrost masy ciała
- bóle głowy lub wyższe ciśnienie
- czarne stolce lub krew w wymiocinach
- ból brzucha
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U pacjenta leczonego syrolimusem lepiej unikać flurbiprofenu i wybrać środek miejscowy bez NLPZ albo paracetamol. Jeśli pastylki z flurbiprofenem są konieczne, stosuje się je w najmniejszej skutecznej dawce i jak najkrócej, po uzgodnieniu z ośrodkiem transplantacyjnym, z dobrym nawodnieniem pacjenta. Nie należy ich stosować przy obniżonym eGFR, odwodnieniu, biegunce lub wymiotach ani gdy w schemacie jest także cyklosporyna lub takrolimus bez zgody lekarza prowadzącego.
Skutek kliniczny
Możliwe pogorszenie czynności nerek lub przeszczepionej nerki, wzrost stężenia kreatyniny, zatrzymanie płynów, obrzęki i wzrost ciśnienia tętniczego. Dodatkowo NLPZ zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, co ma znaczenie przy małopłytkowości, która może towarzyszyć leczeniu syrolimusem, oraz przy jednoczesnym stosowaniu kortykosteroidów[1].
Mechanizm
Interakcja jest farmakodynamiczna i dotyczy głównie nerek. Flurbiprofen hamuje cyklooksygenazę, zmniejsza przepływ nerkowy i wskaźnik filtracji kłębuszkowej oraz może nasilać toksyczny wpływ innych leków na nerki, zwłaszcza przy zaburzonej czynności nerek i odwodnieniu[1]. U pacjentów leczonych syrolimusem, najczęściej po przeszczepieniu nerki, zmniejszenie perfuzji nerkowej przez NLPZ może pogorszyć czynność przeszczepu. Ryzyko jest wyraźnie większe, gdy syrolimus łączy się z cyklosporyną lub takrolimusem, bo NLPZ zwiększają nefrotoksyczność obu tych leków[1]. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo syrolimus jest metabolizowany przez CYP3A4 i transportowany przez glikoproteinę P[2], a flurbiprofen nie wpływa istotnie na te szlaki.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie kreatyniny i eGFR
- diureza i obrzęki
- ciśnienie tętnicze
- morfologia z liczbą płytek
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamolcetylopirydyniowaheksetydynaamylometakrezol z alkoholem 2,4-dichlorobenzylowymlidokaina miejscowo
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssania 8,75 mgpostać · flurbiprofen | ryzyko maleje | Mała dawka w pastylkach daje mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową niż doustne NLPZ, ale nie eliminuje ryzyka nerkowego u biorcy przeszczepu, zwłaszcza przy częstym ssaniu przez kilka dni. |
| Obniżony eGFR lub odwodnienieeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Przy zaburzonej czynności nerek lub odwodnieniu NLPZ silniej zmniejszają GFR i nasilają nefrotoksyczność. Ciężka niewydolność nerek jest przeciwwskazaniem do flurbiprofenu. |
| Stosowanie dłuższe niż kilka dniczas leczenia · flurbiprofen | ryzyko rośnie | Ryzyko pogorszenia czynności nerek rośnie wraz z czasem stosowania NLPZ, dlatego u pacjenta na syrolimusie stosowanie powinno być możliwie krótkie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaFlurbiprofena alkoholPodczas stosowania flurbiprofenu należy ograniczyć alkohol do minimum, a najlepiej zrezygnować z niego na czas kuracji.Na czas stosowania leku zrezygnuj z alkoholu albo ogranicz go do minimum.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Na czas stosowania leku zrezygnuj z alkoholu albo ogranicz go do minimum.
Alkohol razem z tym lekiem na ból gardła może podrażniać żołądek i zwiększać ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Ryzyko jest małe, gdy lek stosuje się krótko, a alkohol pije się sporadycznie i w niewielkiej ilości. Większe ryzyko dotyczy osób, które piją alkohol często lub dużo, osób starszych oraz osób przyjmujących leki rozrzedzające krew.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nawracający ból brzucha
- nagłe osłabienie, bladość lub zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Podczas stosowania flurbiprofenu należy ograniczyć alkohol do minimum, a najlepiej zrezygnować z niego na czas kuracji. Pacjentom pijącym regularnie lub dużo, osobom starszym oraz osobom przyjmującym leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, kortykosteroidy lub SSRI warto zaproponować lek na ból gardła spoza grupy NLPZ. Lek należy stosować w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas.
Skutek kliniczny
Główną konsekwencją jest zwiększone ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, a także dolegliwości dyspeptycznych i podrażnienia żołądka. Przy krótkotrwałym stosowaniu pastylek do ssania ekspozycja ogólnoustrojowa na flurbiprofen jest mała, dlatego ryzyko u zdrowej osoby pijącej okazjonalnie niewielkie ilości alkoholu jest niskie. Ryzyko rośnie istotnie u osób pijących regularnie lub dużo, u osób starszych oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych leków zwiększających ryzyko krwawienia.
Mechanizm
Flurbiprofen i alkohol niezależnie od siebie uszkadzają błonę śluzową przewodu pokarmowego, a ich działania sumują się. Flurbiprofen jako NLPZ hamuje cyklooksygenazę, przez co zmniejsza wytwarzanie prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka i osłabia agregację płytek krwi. Etanol działa drażniąco bezpośrednio na śluzówkę, zwiększa wydzielanie kwasu solnego i osłabia barierę śluzówkową, co razem z działaniem NLPZ zwiększa ryzyko nadżerek, owrzodzeń i krwawienia. ChPL flurbiprofenu w pastylkach wymienia alkohol wśród substancji, z którymi lek należy stosować z zachowaniem ostrożności, i podaje, że „może zwiększać ryzyko działań niepożądanych, szczególnie krwawienia z przewodu pokarmowego”[1]. Zapis ten jest jednakowy w charakterystykach wszystkich ocenianych produktów, a żaden z nich nie umieszcza alkoholu w przeciwwskazaniach[1].
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, takie jak smoliste stolce lub wymioty z krwią
- ból w nadbrzuszu i objawy dyspeptyczne
- ilość i regularność spożywanego alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne lub duże spożycie alkoholuilość alkoholu · pacjent | inne zalecenie | U osób pijących regularnie lub dużo ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest wyraźnie większe i należy rozważyć lek przeciwbólowy na gardło spoza grupy NLPZ. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego związanego z NLPZ jest większe, a dołączenie alkoholu dodatkowo je zwiększa. |
| Krótkotrwałe stosowanie zgodnie z ulotkączas leczenia · alkohol | ryzyko maleje | Przy krótkotrwałym stosowaniu pastylek u osoby zdrowej, pijącej okazjonalnie niewielkie ilości alkoholu, ryzyko jest niskie i wystarczy poinformować pacjenta o objawach ostrzegawczych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Interakcja o niejasnym znaczeniuSyrolimusa alkoholU większości pacjentów dopuszczalne jest okazjonalne picie niewielkich ilości alkoholu, ale należy zniechęcać do regularnego i nadmiernego picia.Pij alkohol najwyżej okazjonalnie i w małych ilościach, a jeśli masz problem z alkoholem lub chorą wątrobę, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Pij alkohol najwyżej okazjonalnie i w małych ilościach, a jeśli masz problem z alkoholem lub chorą wątrobę, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu.
Alkohol nie zmienia bezpośrednio działania syrolimusu, ale regularne picie może podnosić poziom tłuszczów we krwi, który ten lek i tak często zwiększa. Alkohol obciąża też wątrobę, a chora wątroba może sprawić, że lek będzie działał silniej niż powinien. Lek w postaci płynu zawiera niewielką ilość alkoholu, co ma znaczenie, jeśli chorujesz na chorobę alkoholową, masz chorą wątrobę lub padaczkę, jesteś w ciąży albo karmisz piersią.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- ciemny mocz lub ból pod prawym łukiem żebrowym
- nasilone owrzodzenia lub ból w jamie ustnej
- gorączka, dreszcze lub inne objawy zakażenia
- rany, które źle się goją
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U większości pacjentów dopuszczalne jest okazjonalne picie niewielkich ilości alkoholu, ale należy zniechęcać do regularnego i nadmiernego picia. U osób z chorobą alkoholową, chorobami wątroby lub padaczką, u kobiet w ciąży i karmiących oraz u dzieci trzeba uwzględnić zawartość etanolu w roztworze doustnym[1]. U pacjentów nadużywających alkoholu warto kontrolować lipidogram, próby wątrobowe i stężenie syrolimusa we krwi.
Skutek kliniczny
Okazjonalne picie niewielkich ilości alkoholu nie ma udokumentowanego wpływu na stężenie ani skuteczność syrolimusa. Regularne lub nadmierne picie może nasilać zaburzenia lipidowe wywołane lekiem, sprzyjać uszkodzeniu wątroby i pośrednio zwiększać stężenie syrolimusa, a także pogarszać odporność, gojenie ran i stan owrzodzeń jamy ustnej. U osób z chorobą alkoholową sama ilość etanolu w roztworze doustnym może mieć znaczenie[1].
Mechanizm
Nie opisano bezpośredniej interakcji farmakokinetycznej między syrolimusem a etanolem. ChPL syrolimusa w punkcie 4.5 nie wymienia alkoholu wśród substancji wpływających na jego metabolizm z udziałem CYP3A4 i glikoproteiny P[1]. Zapis o alkoholu dotyczy wyłącznie etanolu jako substancji pomocniczej roztworu doustnego, który zawiera do 3,17% obj. etanolu, czyli do 25 mg w 1 ml[1]. Charakterystyka produktu wskazuje, że dawka nasycająca 6 mg zawiera do 150 mg alkoholu, co odpowiada 3,80 ml piwa lub 1,58 ml wina, i że ilość ta może być szkodliwa dla osób z chorobą alkoholową oraz należy ją uwzględnić u kobiet w ciąży lub karmiących piersią, dzieci i pacjentów z chorobami wątroby lub padaczką[1]. Możliwe znaczenie kliniczne ma przede wszystkim addycja działań niepożądanych – syrolimus często powoduje hipertriglicerydemię i hipercholesterolemię, a regularne picie alkoholu dodatkowo podnosi triglicerydy i obciąża wątrobę. Alkoholowe uszkodzenie wątroby może zmniejszać metabolizm syrolimusa i zwiększać jego stężenie we krwi, co uzasadnia ostrożność u osób pijących dużo.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- lipidogram (triglicerydy, cholesterol)
- próby wątrobowe (ALT, AST, GGTP, bilirubina)
- stężenie minimalne syrolimusa we krwi pełnej u osób z chorobą wątroby lub nadużywających alkoholu
- objawy zakażeń, gojenie ran i owrzodzenia jamy ustnej
Kiedy ocena się zmienia
| Roztwór doustnypostać · alkohol | inne zalecenie | Roztwór doustny zawiera do 3,17% obj. etanolu, a dawka nasycająca 6 mg zawiera do 150 mg alkoholu. U osób z chorobą alkoholową, chorobami wątroby lub padaczką, u kobiet w ciąży i karmiących oraz u dzieci należy uwzględnić tę ilość etanolu. |
| Regularne picie dużych ilości alkoholu lub choroba alkoholowailość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Przewlekłe nadużywanie alkoholu nasila hiperlipidemię polekową, sprzyja uszkodzeniu wątroby i może pośrednio zwiększać stężenie syrolimusa. Wskazana kontrola lipidogramu, prób wątrobowych i stężenia syrolimusa oraz rozmowa o ograniczeniu picia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
Inne interakcje tych leków 485
Połączenie przeciwwskazaneDziurawiec+ SyrolimusNie łącz dziurawca z syrolimusem.Nie stosuj dziurawca, a jeśli już go przyjmujesz, nie zmieniaj niczego sam i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem z ośrodka transplantacyjnego.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie stosuj dziurawca, a jeśli już go przyjmujesz, nie zmieniaj niczego sam i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem z ośrodka transplantacyjnego.
Dziurawiec sprawia, że organizm szybciej usuwa syrolimus. Lek przestaje wtedy dobrze chronić przeszczepiony narząd i może dojść do jego odrzucenia. Dotyczy to także herbatek, kropli i suplementów z dziurawcem. Nagłe odstawienie dziurawca też może zmienić poziom leku we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka bez wyraźnej przyczyny
- ból lub tkliwość w okolicy przeszczepionego narządu
- mniejsza ilość oddawanego moczu lub obrzęki
- nagłe osłabienie i złe samopoczucie
- nieprawidłowe wyniki badań kontrolnych
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz dziurawca z syrolimusem. Stosowanie dziurawca po przeszczepieniu narządu jest przeciwwskazane[1]. Jednoczesnego stosowania syrolimusa z induktorami CYP3A4 się nie zaleca[2]. Jeśli pacjent już przyjmuje dziurawiec, należy go odstawić w porozumieniu z ośrodkiem transplantacyjnym i kontrolować stężenie syrolimusa we krwi w kolejnych tygodniach, bo w miarę wygasania indukcji może ono wzrosnąć.
Skutek kliniczny
Spadek stężenia syrolimusa poniżej zakresu terapeutycznego grozi ostrym odrzuceniem przeszczepu i utratą narządu. Po odstawieniu dziurawca indukcja stopniowo wygasa, a stężenie syrolimusa rośnie, co przy dawce zwiększonej w czasie łączenia grozi toksycznością.
Mechanizm
Dziurawiec przyjmowany systematycznie indukuje enzymy cytochromu P450 i osłabia działanie innych leków, w tym cyklosporyny[3]. Syrolimus jest intensywnie metabolizowany przez CYP3A4 w ścianie jelita i w wątrobie oraz jest substratem glikoproteiny P, dlatego induktory CYP3A4 zwiększają jego metabolizm i zmniejszają jego stężenie[2]. Dla porównania silny induktor ryfampicyna zwiększyła klirens syrolimusa około 5,5 razy i zmniejszyła jego AUC o około 82%[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- stężenie minimalne syrolimusa we krwi pełnej po odstawieniu dziurawca
- parametry czynności przeszczepionego narządu (np. kreatynina)
- objawy odrzucania przeszczepu
- działania niepożądane syrolimusa przy wzroście stężenia
Bezpieczniejsze alternatywy
escytalopramcitalopram
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórędroga podania · dziurawiec | ryzyko maleje | Dziurawiec stosowany wyłącznie zewnętrznie (np. olej na skórę) nie powoduje istotnej indukcji enzymów wątrobowych i jelitowych. |
| Odstawienie dziurawca w trakcie leczenia syrolimusemkolejność włączenia · dziurawiec | inne zalecenie | Po odstawieniu dziurawca indukcja wygasa stopniowo, a stężenie syrolimusa może rosnąć przez kolejne tygodnie – konieczna kontrola stężenia i ewentualna korekta dawki. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Intractum Hyperici Phytopharm 4,65 g/5 ml, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/intractum-hyperici-phytopharm-100031859/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Digestonic -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/digestonic-100018913/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
Połączenie przeciwwskazaneIbuprofen+ FlurbiprofenNie łącz ibuprofenu z flurbiprofenem, także w postaci pastylek do ssania.Nie łącz tych leków – jeśli bierzesz ibuprofen, wybierz pastylki na gardło bez flurbiprofenu albo zapytaj farmaceutę o inny lek.nieznanyrozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tych leków – jeśli bierzesz ibuprofen, wybierz pastylki na gardło bez flurbiprofenu albo zapytaj farmaceutę o inny lek.
Ibuprofen i flurbiprofen to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Flurbiprofen często występuje w pastylkach na ból gardła. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz kłopotów z nerkami.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy z kawy
- silny ból brzucha
- obrzęki nóg lub wyraźnie mniej moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łącz ibuprofenu z flurbiprofenem, także w postaci pastylek do ssania. Ibuprofenu nie stosuje się jednocześnie z innymi NLPZ[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ[2][3]. Jeśli pacjent przyjmuje ibuprofen ogólnie, ból gardła łagodzi się preparatami miejscowymi bez NLPZ, a jeśli potrzebny jest flurbiprofen w pastylkach, lek przeciwbólowy ogólny warto zamienić na paracetamol.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, a także pogorszenia czynności nerek, zatrzymania płynów i zaostrzenia niewydolności serca. Dodanie drugiego NLPZ nie zwiększa istotnie siły działania przeciwbólowego, a nasila toksyczność. Ibuprofenu nie stosuje się jednocześnie z innymi NLPZ, w tym inhibitorami COX-2[1].
Mechanizm
Ibuprofen i flurbiprofen należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych i oba hamują cyklooksygenazę, przez co ich działania niepożądane się sumują. Łączne hamowanie syntezy prostaglandyn osłabia ochronę błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledza czynność płytek krwi i zmniejsza przepływ nerkowy. Jednoczesne stosowanie dwóch lub więcej NLPZ zwiększa ryzyko działań niepożądanych, szczególnie wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[4].
Metabolizm i transportery
- Ibuprofen: substrat CYP2C9[5]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu
- obrzęki i zmniejszenie ilości oddawanego moczu
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamollidokaina (pastylki do ssania)ambroksol (pastylki do ssania)chlorheksydyna (pastylki do ssania)
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssania 8,75 mgpostać · flurbiprofen | inne zalecenie | Flurbiprofen w pastylkach do ssania działa głównie miejscowo, ale lek przechodzi do krążenia ogólnego, więc zakaz łączenia z innymi NLPZ obowiązuje także dla tej postaci. Zamiast łączyć, wybierz miejscowy preparat bez NLPZ albo zamień ibuprofen na paracetamol. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Strepsils Intensive bez cukru pomarańczowy 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/strepsils-intensive-bez-cukru-pomaranczowy-100385681/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Połączenie przeciwwskazaneIndometacyna+ FlurbiprofenIndometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z flurbiprofenem.Jeśli bierzesz indometacynę, nie stosuj pastylek ani innych leków z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o bezpieczny środek na ból gardła.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli bierzesz indometacynę, nie stosuj pastylek ani innych leków z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o bezpieczny środek na ból gardła.
Indometacyna i flurbiprofen należą do tej samej grupy leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to bardziej uszkadzają żołądek i jelita i mogą wywołać krwawienie. Mogą też obciążać nerki i podnosić ciśnienie. Flurbiprofen jest m.in. w popularnych pastylkach na ból gardła, więc łatwo przyjąć go przypadkiem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy od kawy
- silny ból brzucha lub zgagi, które nie mijają
- obrzęki nóg albo wyraźnie mniej oddawanego moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Indometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z flurbiprofenem[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ, ponieważ zwiększa to ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[2]. Pacjent leczony indometacyną powinien na ból gardła wybrać preparat bez NLPZ, a gdy potrzebny jest dodatkowy lek przeciwbólowy – paracetamol.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego[2]. Możliwe jest też pogorszenie czynności nerek, zatrzymanie płynów, wzrost ciśnienia tętniczego i nasilenie niewydolności serca, szczególnie u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących leki moczopędne, inhibitory konwertazy albo sartany.
Mechanizm
Indometacyna i flurbiprofen to niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn. Prostaglandyny chronią błonę śluzową żołądka, podtrzymują przepływ krwi przez nerki i uczestniczą w agregacji płytek, więc dwa NLPZ jednocześnie sumują swoje działania niepożądane. Nie zwiększa to skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej, a tylko podnosi ryzyko toksyczności.
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
- ciśnienie tętnicze
- stężenie kreatyniny i eGFR u pacjentów z grup ryzyka
- stężenie potasu przy jednoczesnym leczeniu inhibitorami konwertazy, sartanami lub diuretykami oszczędzającymi potas
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssaniapostać · flurbiprofen | inne zalecenie | Mała dawka flurbiprofenu w pastylkach nie znosi przeciwwskazania, bo substancja wchłania się do krwi i sumuje działanie z indometacyną. Zalecenie pozostaje bez zmian, ale przy okienku trzeba aktywnie pytać o leczenie indometacyną, bo pacjenci rzadko łączą pastylki na gardło z NLPZ. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przy dwóch NLPZ jest największe, dlatego połączenia należy bezwzględnie unikać. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Połączenie przeciwwskazanePiroksykam+ FlurbiprofenNie łącz piroksykamu z flurbiprofenem w żadnej postaci doustnej, także z pastylkami do ssania na ból gardła.Nie przyjmuj flurbiprofenu, także w pastylkach na gardło, gdy stosujesz piroksykam – zapytaj farmaceutę o pastylki bez leków przeciwzapalnych.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj flurbiprofenu, także w pastylkach na gardło, gdy stosujesz piroksykam – zapytaj farmaceutę o pastylki bez leków przeciwzapalnych.
Piroksykam i flurbiprofen to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale znacznie zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz mogą zaszkodzić nerkom. Dotyczy to także pastylek do ssania na ból gardła z flurbiprofenem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nasilający się ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu lub obrzęki nóg
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łącz piroksykamu z flurbiprofenem w żadnej postaci doustnej, także z pastylkami do ssania na ból gardła.[1][2] Pacjentowi leczonemu piroksykamem z powodu bólu gardła zaproponuj miejscowy preparat spoza grupy NLPZ. Gdy potrzebne jest dodatkowe działanie przeciwbólowe, wybierz paracetamol. Ze względu na długi okres półtrwania piroksykamu zachowaj ostrożność także przez kilka dni po jego odstawieniu.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzeń, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, a także zaburzenia czynności nerek i nasilenia niewydolności serca.[1] Piroksykamu nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2.[1][2] Flurbiprofenu nie stosuje się razem z innymi NLPZ ze względu na większe ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego.[3]
Mechanizm
Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują cyklooksygenazę, przez co ich działania niepożądane sumują się. Dotyczy to uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledzenia czynności płytek krwi, pogorszenia przepływu nerkowego oraz retencji sodu i wody. Skojarzenie nie poprawia skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej w porównaniu z monoterapią piroksykamem.[1]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu i dyspepsja
- czynność nerek (kreatynina, eGFR) u osób starszych i odwodnionych
- ciśnienie tętnicze i obrzęki
Bezpieczniejsze alternatywy
chlorek cetylopirydyniowy (miejscowo na ból gardła)lidokaina (miejscowo na ból gardła)ambroksol (pastylki na ból gardła)paracetamol
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy skojarzeniu dwóch NLPZ jest wyższe, zwłaszcza przy odwodnieniu i jednoczesnym stosowaniu diuretyków, inhibitorów ACE lub sartanów. |
| Miejscowo na skórę (żel)droga podania · piroksykam | ryzyko maleje | Piroksykam stosowany miejscowo na skórę daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową. Krótkotrwałe użycie pastylek z flurbiprofenem jest wtedy mniej ryzykowne, ale nadal wymaga ostrożności u pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie lub zaburzeniami czynności nerek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Połączenie przeciwwskazaneSyrolimus+ Szczepionka przeciw półpaścowiŻywej szczepionki przeciw półpaścowi nie podaje się osobom leczonym syrolimusem ani innymi lekami immunosupresyjnymi.Przed szczepieniem przeciw półpaścowi powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że przyjmujesz syrolimus, i zaszczep się tylko szczepionką, która nie zawiera żywego wirusa.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Przed szczepieniem przeciw półpaścowi powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że przyjmujesz syrolimus, i zaszczep się tylko szczepionką, która nie zawiera żywego wirusa.
Syrolimus osłabia działanie układu odpornościowego, żeby organizm nie odrzucał przeszczepu lub żeby leczyć niektóre choroby. Szczepionka przeciw półpaścowi zawierająca żywego, osłabionego wirusa może wtedy wywołać groźne zakażenie. Szczepionka bez żywego wirusa jest dla ciebie bezpieczna, ale może chronić nieco słabiej niż u osób zdrowych.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wysypka z pęcherzykami po szczepieniu
- gorączka lub dreszcze utrzymujące się dłużej niż kilka dni po szczepieniu
- silne osłabienie i złe samopoczucie po szczepieniu
- bolesna wysypka w jednym miejscu ciała, która może oznaczać półpasiec mimo szczepienia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Żywej szczepionki przeciw półpaścowi nie podaje się osobom leczonym syrolimusem ani innymi lekami immunosupresyjnymi.[1] U pacjenta przyjmującego syrolimus do ochrony przed półpaścem stosuje się szczepionkę rekombinowaną z adiuwantem, która nie zawiera żywego wirusa. Jeśli to możliwe, szczepienie warto zaplanować przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego, aby uzyskać lepszą odpowiedź immunologiczną.
Skutek kliniczny
Podanie żywej szczepionki przeciw półpaścowi osobie leczonej syrolimusem grozi rozsianym zakażeniem wirusem szczepionkowym, które może być ciężkie. Szczepionka rekombinowana nie zawiera żywego wirusa i nie niesie tego ryzyka, ale wytworzona odporność może być słabsza niż u osób bez immunosupresji.
Mechanizm
Syrolimus jest lekiem immunosupresyjnym, który hamuje proliferację i aktywację limfocytów T i B. U osoby leczonej immunosupresyjnie żywy, atenuowany wirus ospy wietrznej i półpaśca ze szczepionki żywej może namnażać się w sposób niekontrolowany. Jednocześnie osłabiona odpowiedź immunologiczna zmniejsza skuteczność każdej szczepionki przeciw półpaścowi, także rekombinowanej.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- rodzaj podawanej szczepionki przeciw półpaścowi (żywa czy rekombinowana) przed jej wydaniem lub podaniem
- objawy zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca, w tym wysypka pęcherzykowa i gorączka po szczepieniu
- objawy półpaśca mimo szczepienia ze względu na możliwą słabszą odpowiedź immunologiczną
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepionka rekombinowana z adiuwantem (bez żywego wirusa)postać · szczepionka przeciw półpaścowi | ryzyko maleje | Szczepionka rekombinowana nie zawiera żywego wirusa, więc nie grozi zakażeniem wirusem szczepionkowym i może być podana pacjentowi leczonemu syrolimusem. Należy jednak liczyć się z osłabioną odpowiedzią immunologiczną i w miarę możliwości planować szczepienie przed rozpoczęciem immunosupresji. |
| Szczepionka żywa atenuowanapostać · szczepionka przeciw półpaścowi | inne zalecenie | Żywej szczepionki przeciw półpaścowi nie podaje się w trakcie leczenia immunosupresyjnego, w tym syrolimusem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zostavax, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zostavax-100353400/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
Połączenie przeciwwskazaneSyrolimus+ Szczepionka przeciw cholerzeNie podaje się żywej szczepionki przeciw cholerze osobie przyjmującej syrolimus.Przed szczepieniem przeciw cholerze powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że przyjmujesz syrolimus, i nie przyjmuj żywej szczepionki.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Przed szczepieniem przeciw cholerze powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że przyjmujesz syrolimus, i nie przyjmuj żywej szczepionki.
Syrolimus osłabia odporność, dlatego nie możesz przyjąć żywej szczepionki przeciw cholerze – mogłaby wywołać chorobę zamiast przed nią chronić. Szczepionka zawierająca zabite bakterie jest bezpieczniejsza, ale może działać słabiej niż u osoby zdrowej. Przez godzinę przed i po jej przyjęciu nie bierz innych leków doustnych, nie jedz i nie pij.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- biegunka lub wodniste stolce po szczepieniu
- wymioty lub objawy odwodnienia
- gorączka
- silny ból brzucha
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie podaje się żywej szczepionki przeciw cholerze osobie przyjmującej syrolimus[1]. Jeśli szczepienie jest wskazane, wybiera się szczepionkę inaktywowaną i podaje syrolimus w odstępie co najmniej 1 godziny przed lub po szczepieniu[2]. Pacjenta informuje się, że ochrona po szczepieniu może być niepełna, i zaleca ścisłe przestrzeganie zasad higieny żywności i wody w podróży. Dawki syrolimusa nie zmienia się z powodu szczepienia.
Skutek kliniczny
Po szczepionce żywej możliwe jest zakażenie szczepem szczepionkowym z biegunką i odwodnieniem u pacjenta z osłabioną odpornością oraz brak skutecznej ochrony przed cholerą. Po szczepionce inaktywowanej głównym skutkiem jest słabsza lub niepełna odpowiedź ochronna.
Mechanizm
Syrolimus jest lekiem immunosupresyjnym, który hamuje aktywację i proliferację limfocytów T i B, a przez to osłabia odpowiedź immunologiczną na szczepienie. W przypadku szczepionki żywej, atenuowanej, zahamowanie odporności stwarza dodatkowo ryzyko niekontrolowanego namnażania szczepu szczepionkowego. Szczepionka żywa przeciw cholerze jest przeciwwskazana u osób stosujących terapię immunosupresyjną[1]. Szczepionka inaktywowana nie niesie ryzyka zakażenia szczepem szczepionkowym, ale jej skuteczność u osoby przyjmującej syrolimus może być mniejsza. Szczepionka inaktywowana jest wrażliwa na kwas żołądkowy, dlatego przez 1 godzinę przed i po jej podaniu nie podaje się innych leków doustnych[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- rodzaj szczepionki przeciw cholerze (żywa czy inaktywowana) przed wydaniem
- zachowanie odstępu 1 godziny między szczepionką inaktywowaną a dawką syrolimusa
- objawy żołądkowo-jelitowe i gorączka po szczepieniu
Bezpieczniejsze alternatywy
inaktywowana doustna szczepionka przeciw cholerze (zabite pałeczki Vibrio cholerae z rekombinowaną podjednostką B toksyny cholery)
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepionka inaktywowana (zabite pałeczki cholery)postać · szczepionka przeciw cholerze | ryzyko maleje | Szczepionka inaktywowana nie jest przeciwwskazana u pacjenta leczonego syrolimusem, ale immunosupresja może osłabić odpowiedź ochronną. Wymagany jest odstęp 1 godziny przed i po szczepieniu od innych leków doustnych. |
| Szczepionka żywa, atenuowanapostać · szczepionka przeciw cholerze | interakcja nie dotyczy | Żywa szczepionka przeciw cholerze jest przeciwwskazana u osób stosujących terapię immunosupresyjną. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vaxchora 4 × 108 do 2 × 109 żywotnych komórek żywego, atenuowanego szczepu CVD 103-HgR1 Vibrio cholerae, proszek i proszek musujący do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vaxchora-100442060/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dukoral -, proszek musujący i zawiesina do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dukoral-100148596/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
Połączenie przeciwwskazaneSyrolimus+ LonafarnibNie łącz syrolimusa podawanego ogólnie z lonafarnibem.Nie przyjmuj tych leków razem i jeszcze przed kolejną dawką skontaktuj się z lekarzem, który przepisał syrolimus, ale żadnego leku nie odstawiaj samodzielnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i jeszcze przed kolejną dawką skontaktuj się z lekarzem, który przepisał syrolimus, ale żadnego leku nie odstawiaj samodzielnie.
Lonafarnib bardzo silnie spowalnia rozkładanie syrolimusa w organizmie. Syrolimus może się wtedy gromadzić we krwi do niebezpiecznych stężeń. To grozi ciężkimi zakażeniami, spadkiem liczby krwinek i uszkodzeniem nerek. Tych leków nie stosuje się razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze lub inne objawy zakażenia
- nietypowe siniaki lub krwawienia
- silne zmęczenie i bladość
- owrzodzenia w jamie ustnej
- obrzęki lub wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz syrolimusa podawanego ogólnie z lonafarnibem. Lonafarnibu nie stosuje się z lekami metabolizowanymi głównie przez CYP3A4[1], a syrolimusa nie łączy się z silnymi inhibitorami CYP3A4[2]. Jeśli lonafarnib jest niezbędny, lekarz prowadzący powinien zastąpić syrolimus lekiem immunosupresyjnym niezależnym od CYP3A4. Hamowanie CYP3A4 przez lonafarnib ma charakter mechanizmowy, więc po jego odstawieniu aktywność enzymu wraca stopniowo i ponowne włączenie syrolimusa wymaga kontroli jego stężenia.
Skutek kliniczny
Wielokrotny wzrost stężenia syrolimusa grozi jego toksycznością – nadmierną immunosupresją z ciężkimi zakażeniami, mielosupresją, hiperlipidemią, zaburzeniami gojenia ran i uszkodzeniem nerek. Syrolimus ma wąski indeks terapeutyczny, więc nawet umiarkowany wzrost narażenia może być klinicznie istotny.
Mechanizm
Lonafarnib silnie hamuje CYP3A4 w mechanizmie zależnym od metabolizmu, a syrolimus jest intensywnie metabolizowany przez CYP3A4 w ścianie jelita i w wątrobie. Lonafarnib w dawkach wielokrotnych zwiększał AUC midazolamu, wzorcowego substratu CYP3A4, około 7,4-krotnie[1]. Syrolimus jest też substratem glikoproteiny P, a silne inhibitory CYP3A4 zwiększały jego AUC nawet około 11-krotnie[2]. Należy więc oczekiwać wielokrotnego wzrostu stężenia syrolimusa we krwi.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- stężenie minimalne syrolimusa we krwi pełnej (przy nieuniknionej ekspozycji lub po odstawieniu lonafarnibu)
- morfologia krwi
- kreatynina i eGFR
- lipidogram
- objawy zakażenia
Bezpieczniejsze alternatywy
mykofenolan mofetylukwas mykofenolowyazatiopryna
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórę (żel)droga podania · syrolimus | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu syrolimusa ekspozycja ogólnoustrojowa jest mała, więc przeciwwskazanie dotyczy przede wszystkim postaci doustnych. Mimo to przy długim stosowaniu na dużą powierzchnię skóry nie można wykluczyć wzrostu stężenia we krwi, dlatego połączenie wymaga ostrożności. |
| Syrolimus włączany po odstawieniu lonafarnibukolejność włączenia · lonafarnib | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A4 przez lonafarnib jest mechanizmowe, więc ustępuje stopniowo po jego odstawieniu. Syrolimus włączany wkrótce potem wymaga ostrożnego dawkowania i kontroli stężenia we krwi. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zokinvy 50 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zokinvy-100471697/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zokinvy. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zokinvy-100471697/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
Połączenie przeciwwskazaneSzczepionka BCG+ SyrolimusNie podawaj dopęcherzowo BCG pacjentowi leczonemu syrolimusem ani innymi lekami immunosupresyjnymi.Powiedz urologowi, że przyjmujesz syrolimus, zanim dostaniesz wlew BCG, i nie odstawiaj syrolimusa na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz urologowi, że przyjmujesz syrolimus, zanim dostaniesz wlew BCG, i nie odstawiaj syrolimusa na własną rękę.
Syrolimus osłabia układ odpornościowy, a lek BCG podawany do pęcherza zawiera żywe, osłabione bakterie. Gdy odporność jest obniżona, te bakterie mogą rozprzestrzenić się po całym organizmie i wywołać ciężkie zakażenie. Leczenie BCG może też wtedy gorzej działać na nowotwór. Tych leków nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka powyżej 38,5°C lub dreszcze po wlewie
- gorączka utrzymująca się dłużej niż dwa dni
- silne osłabienie, kaszel lub duszność
- zażółcenie skóry lub oczu
- ból i obrzęk stawów, zaczerwienienie oczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie podawaj dopęcherzowo BCG pacjentowi leczonemu syrolimusem ani innymi lekami immunosupresyjnymi.[1] Produktu nie stosuje się u osób z obniżoną odpornością, także wtedy, gdy jest ona wywołana leczeniem immunosupresyjnym.[2] Zaburzenie odpowiedzi immunologicznej wywołane lekami wyklucza leczenie BCG.[3] Decyzję o sposobie leczenia raka pęcherza należy podjąć wspólnie przez urologa i lekarza prowadzącego leczenie immunosupresyjne, z rozważeniem leczenia dopęcherzowego nieopartego na żywych prątkach. Odstawienia syrolimusa nie wolno planować bez zgody lekarza prowadzącego, zwłaszcza u biorców przeszczepów.
Skutek kliniczny
U pacjenta leczonego syrolimusem rośnie ryzyko ciężkiego, uogólnionego zakażenia prątkami BCG, w tym posocznicy. Jednocześnie można oczekiwać słabszej skuteczności leczenia raka pęcherza, ponieważ działanie BCG zależy od sprawnego układu odpornościowego.
Mechanizm
Syrolimus jest lekiem immunosupresyjnym, który hamuje aktywację i namnażanie limfocytów T. Działanie dopęcherzowego BCG polega na wywołaniu miejscowej odpowiedzi immunologicznej przeciw komórkom nowotworowym przez żywe, atenuowane prątki. Zahamowanie odpowiedzi komórkowej przez syrolimus osłabia kontrolę nad prątkami i odpowiedź przeciwnowotworową.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- gorączka i dreszcze utrzymujące się po wlewie
- objawy ogólnoustrojowego zakażenia BCG (osłabienie, duszność, kaszel, żółtaczka)
- objawy zapalenia stawów, oczu lub skóry po wlewach BCG
- stężenie syrolimusa we krwi, jeśli zmieniano leczenie immunosupresyjne
Kiedy ocena się zmienia
| Śródskórna (szczepienie przeciwgruźlicze)droga podania · szczepionka BCG | inne zalecenie | Szczepionka BCG podawana śródskórnie również zawiera żywe prątki i u pacjenta leczonego syrolimusem należy z niej zrezygnować, ponieważ grozi uogólnionym zakażeniem. |
| Syrolimus włączony w trakcie cyklu wlewów BCGkolejność włączenia · syrolimus | inne zalecenie | Włączenie syrolimusa w trakcie cyklu BCG wymaga przerwania wlewów i ponownej oceny dalszego leczenia przez urologa. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Onko BCG 50 50 mg (nie mniej niż 150 mln i nie więcej niż 600 mln żywych prątków BCG)/ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/onko-bcg-50-100088227/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego BCG - medac min. 2x10^8 max. 3x10^9/50 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bcg-medac-100119519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego OncoTICE 2-8 x 108 CFU żywych, atenuowanych prątków BCG/fiolkę, proszek do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oncotice-100195800/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rapamune. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rapamune-100103636/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.