Interakcje / Inhibitory prolaktyny / Inhibitory prolaktyny i miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe
Jaki opis pokazać?
Interakcja nieistotna klinicznie
Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitora prolaktyny i miejscowego antybiotyku przeciwtrądzikowego nie trzeba zmieniać dawkowania ani schematu leczenia.
Możesz stosować oba leki tak jak zalecił lekarz, a jeśli dostaniesz erytromycynę lub inny antybiotyk w tabletkach, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że bierzesz lek na prolaktynę.
Interakcja klasy Inhibitory prolaktyny + miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe
Opis dotyczy wszystkich leków z obu grup.
- Inhibitory prolaktyny
- kabergolina, bromokryptyna, chinagolid
- Miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe
- erytromycyna
Interakcja nieistotna klinicznieInhibitory prolaktyny (np. kabergolina, bromokryptyna, chinagolid)+ Miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe (np. erytromycyna) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu inhibitora prolaktyny i miejscowego antybiotyku przeciwtrądzikowego nie trzeba zmieniać dawkowania ani schematu leczenia.Możesz stosować oba leki tak jak zalecił lekarz, a jeśli dostaniesz erytromycynę lub inny antybiotyk w tabletkach, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że bierzesz lek na prolaktynę.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Możesz stosować oba leki tak jak zalecił lekarz, a jeśli dostaniesz erytromycynę lub inny antybiotyk w tabletkach, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że bierzesz lek na prolaktynę.
Leki obniżające prolaktynę, takie jak kabergolina, bromokryptyna czy chinagolid, możesz stosować razem z erytromycyną na skórę na trądzik. Lek nakładany na skórę prawie nie przedostaje się do krwi, więc nie wpływa na działanie leku na prolaktynę. Inaczej jest z erytromycyną w tabletkach – ona może nasilać działanie kabergoliny i bromokryptyny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne nudności lub wymioty
- zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- zimne, blade, drętwiejące lub bolesne palce dłoni albo stóp
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitora prolaktyny i miejscowego antybiotyku przeciwtrądzikowego nie trzeba zmieniać dawkowania ani schematu leczenia. Wysoki poziom interakcji w bazach dotyczy erytromycyny podawanej ogólnie, a nie preparatów na skórę. Jeśli pacjent przyjmujący kabergolinę lub bromokryptynę ma otrzymać erytromycynę doustnie, należy wybrać inny antybiotyk albo ściśle monitorować objawy przedawkowania agonisty dopaminy. Upewnij się przy wydawaniu, że chodzi o postać miejscową.
Skutek kliniczny
Przy miejscowym stosowaniu erytromycyny nie oczekuje się klinicznie istotnego wzrostu stężenia inhibitorów prolaktyny ani nasilenia ich działań niepożądanych. Ryzyko opisane w bazach interakcji, czyli nasilenie działań dopaminergicznych i objawy ergotyzmu z niedokrwieniem kończyn, dotyczy erytromycyny przyjmowanej doustnie lub dożylnie.
Mechanizm
Erytromycyna podana ogólnie silnie hamuje CYP3A4 i może hamować glikoproteinę P. Spowalnia to metabolizm kabergoliny i bromokryptyny i podnosi ich stężenie we krwi. Po zastosowaniu na skórę wchłanianie erytromycyny do krążenia jest minimalne, a jej stężenie we krwi jest zbyt małe, aby istotnie zahamować wątrobowy CYP3A4. Z tego powodu mechanizm opisany dla postaci ogólnych nie przenosi się na postać miejscową. Dotyczy to wszystkich leków obu grup.
Monitorować
- potwierdzenie, że erytromycyna jest stosowana wyłącznie na skórę
- przy przejściu na erytromycynę doustną – ciśnienie tętnicze, nudności, objawy niedokrwienia palców
Kiedy ocena się zmienia
| Doustna lub dożylnadroga podania · miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe | ryzyko rośnie | Erytromycyna podana ogólnie hamuje CYP3A4 i może znacznie zwiększyć stężenie kabergoliny i bromokryptyny z ryzykiem nasilenia działań dopaminergicznych i ergotyzmu. Należy wybrać antybiotyk bez wpływu na CYP3A4 albo ściśle monitorować pacjenta. |
| Stosowanie na rozległe lub uszkodzone powierzchnie skórypostać · miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe | ryzyko rośnie | Przy nakładaniu na duże, zmienione zapalnie lub uszkodzone powierzchnie skóry wchłanianie ogólne może być większe, ale nadal nie oczekuje się klinicznie istotnej interakcji. |
Alkohol przy tych lekach
Inhibitory prolaktyny a alkohol: brak opisu w bazie.
Miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe a alkohol: brak opisu w bazie.
Inne interakcje tych leków 69
Niekorzystna interakcjaInhibitory prolaktyny (np. kabergolina, bromokryptyna)+ Tryptany (np. sumatryptan, eletryptan, almotryptan) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu ergolinowego inhibitora prolaktyny i tryptanu unikaj tego połączenia i wybierz inny lek przeciwmigrenowy albo nieergolinowy lek obniżający prolaktynę.Jeśli przyjmujesz lek obniżający prolaktynę, nie stosuj tryptanu na migrenę bez wcześniejszej rozmowy z lekarzem, a na napad bólu zapytaj farmaceutę o bezpieczniejszy lek przeciwbólowy.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek obniżający prolaktynę, nie stosuj tryptanu na migrenę bez wcześniejszej rozmowy z lekarzem, a na napad bólu zapytaj farmaceutę o bezpieczniejszy lek przeciwbólowy.
Leki na obniżenie prolaktyny, takie jak kabergolina i bromokryptyna, oraz leki na migrenę z grupy tryptanów, takie jak sumatryptan, ryzatryptan czy eletryptan, mogą zwężać naczynia krwionośne. Przyjmowane razem mogą nasilać to działanie i rzadko prowadzić do bólu w klatce piersiowej, niedokrwienia serca lub mózgu albo wzrostu ciśnienia. Kabergolina działa w organizmie przez wiele dni, więc ryzyko utrzymuje się także między jej dawkami. Ta interakcja nie dotyczy chinagolidu ani lasmidytanu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- duszność albo szybkie lub nierówne bicie serca
- nagłe zaburzenia mowy, widzenia, drętwienie lub osłabienie ręki albo nogi
- zimne, blade lub sine palce rąk albo stóp
- silny ból brzucha
- bardzo silny ból głowy inny niż zwykle
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu ergolinowego inhibitora prolaktyny i tryptanu unikaj tego połączenia i wybierz inny lek przeciwmigrenowy albo nieergolinowy lek obniżający prolaktynę. Charakterystyki produktów leczniczych tryptanów przeciwwskazują łączenie ich z ergotaminą i jej pochodnymi oraz wymagają odstępu co najmniej 24 godzin. Wiele źródeł rozciąga to ostrzeżenie na wszystkie pochodne sporyszu, w tym bromokryptynę i kabergolinę. Kabergolina działa bardzo długo, dlatego przy jej regularnym przyjmowaniu odstęp jednej doby nie zapewnia rozdzielenia działania leków. U pacjenta przewlekle leczonego kabergoliną lub bromokryptyną napady migreny lepiej leczyć lekami przeciwbólowymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, gepantem albo lasmidytanem. Jeśli lekarz po ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego zdecyduje się na tryptan, należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę, unikać dawek powtarzanych i pouczyć pacjenta o objawach niedokrwienia. Połączenie jest bezwzględnie niewskazane u osób z chorobą wieńcową, niekontrolowanym nadciśnieniem, przebytym udarem lub chorobą naczyń obwodowych.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to nasilony lub przedłużony skurcz naczyń. Może on powodować niedokrwienie mięśnia sercowego z bólem w klatce piersiowej, a rzadko zawał serca, skurcz naczyń mózgowych, niedokrwienie kończyn lub jelit oraz wzrost ciśnienia tętniczego. Ryzyko jest największe u osób z chorobą wieńcową, nadciśnieniem, chorobą naczyń obwodowych lub licznymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Ryzyko rośnie też przy dużych dawkach ergoliny, na przykład bromokryptyny w chorobie Parkinsona. Opisano również możliwość nasilenia działania serotoninergicznego, ale ma ono mniejsze znaczenie niż skurcz naczyń.
Mechanizm
Kabergolina i bromokryptyna są ergolinowymi pochodnymi sporyszu. Oprócz pobudzania receptora D2 działają też na receptory serotoninowe 5-HT1B/1D i 5-HT2 oraz alfa-adrenergiczne w ścianie naczyń, co może je zwężać. Tryptany zwężają naczynia przez receptory 5-HT1B. Przy łącznym stosowaniu oba działania naczynioskurczowe się sumują. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i nie wynika ze zmiany stężeń leków. Dotyczy wszystkich par ergolinowego inhibitora prolaktyny z tryptanem działającym na receptor 5-HT1B, a nie dotyczy chinagolidu ani lasmidytanu.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze po przyjęciu tryptanu
- ból lub ucisk w klatce piersiowej, duszność, kołatanie serca
- objawy niedokrwienia kończyn – zimne, blade lub sine palce, ból przy chodzeniu
- objawy neurologiczne – zaburzenia mowy, widzenia, niedowład
- ocena ryzyka sercowo-naczyniowego przed decyzją o łączeniu leków
Kiedy ocena się zmienia
| Dawki stosowane w chorobie Parkinsona lub akromegaliidawka · inhibitory prolaktyny | ryzyko rośnie | Większe dawki bromokryptyny lub kabergoliny, takie jak w chorobie Parkinsona lub akromegalii, silniej działają na receptory naczyniowe i zwiększają ryzyko skurczu naczyń po dołączeniu tryptanu. W tej sytuacji tryptanów należy unikać bezwzględnie. |
| odstep ≥ 24 godzinyinhibitory prolaktyny | inne zalecenie | Odstęp 24 godzin wymagany w charakterystykach produktów leczniczych tryptanów wystarcza tylko przy jednorazowym lub okazjonalnym przyjęciu bromokryptyny. Kabergolina ma okres półtrwania liczony w dniach, więc przy jej regularnym stosowaniu odstęp jednej doby nie rozdziela działania leków i należy wybrać lek przeciwmigrenowy spoza tryptanów. |
Niekorzystna interakcjaInhibitory prolaktyny (np. kabergolina, bromokryptyna, chinagolid)+ Benzamidy (np. amisulpryd, tiapryd, sulpiryd) klasaNależy unikać jednoczesnego stosowania inhibitora prolaktyny z grupy agonistów dopaminy i benzamidu, ponieważ leki te działają przeciwstawnie na receptory dopaminowe i wzajemnie osłabiają swoje działanie.Jeśli przyjmujesz lek obniżający prolaktynę razem z lekiem z grupy benzamidów, nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie i jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który zdecyduje, czy to połączenie jest u ciebie potrzebne.opóźniony (dni)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek obniżający prolaktynę razem z lekiem z grupy benzamidów, nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie i jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który zdecyduje, czy to połączenie jest u ciebie potrzebne.
Leki obniżające prolaktynę, takie jak kabergolina, bromokryptyna i chinagolid, działają odwrotnie niż leki z grupy benzamidów, takie jak amisulpryd, sulpiryd i tiapryd. Przyjmowane razem mogą się wzajemnie osłabiać. Prolaktyna może wtedy znów rosnąć, a lek stosowany na psychozę lub niepokój może działać gorzej. Czasem lekarz świadomie łączy te leki, ale powinien wtedy dokładnie kontrolować leczenie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nowy lub nasilony niepokój, pobudzenie, słyszenie głosów albo dziwne przekonania
- wyciek mleka z piersi, zaburzenia miesiączki lub spadek popędu seksualnego
- nasilone bóle głowy albo pogorszenie widzenia
- drżenie, sztywność mięśni lub spowolnienie ruchów
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Należy unikać jednoczesnego stosowania inhibitora prolaktyny z grupy agonistów dopaminy i benzamidu, ponieważ leki te działają przeciwstawnie na receptory dopaminowe i wzajemnie osłabiają swoje działanie. Jeśli hiperprolaktynemia jest skutkiem leczenia amisulprydem lub sulpirydem, w pierwszej kolejności rozważ zmniejszenie dawki benzamidu albo zamianę na lek przeciwpsychotyczny o małym wpływie na prolaktynę, zamiast dołączać kabergolinę lub bromokryptynę. Jeśli połączenie jest konieczne, decyzję powinien podjąć lekarz prowadzący leczenie psychiatryczne razem z endokrynologiem. U pacjentów z chorobą Parkinsona nie należy stosować benzamidów, bo blokują one działanie leków dopaminergicznych i nasilają objawy ruchowe. Sprawdź aktualną ChPL konkretnego benzamidu, ponieważ część z nich wymienia połączenie z agonistami dopaminy wśród przeciwwskazań.
Skutek kliniczny
Oba leki działają słabiej. Słabnie kontrola stężenia prolaktyny i wielkości gruczolaka przysadki, a objawy hiperprolaktynemii mogą wrócić. Słabnie skuteczność benzamidu, a u pacjenta z psychozą mogą się nasilić omamy, urojenia lub pobudzenie. Agonista dopaminy sam może prowokować objawy psychotyczne. U pacjentów z chorobą Parkinsona leczonych bromokryptyną lub kabergoliną benzamid może pogorszyć objawy ruchowe.
Mechanizm
Inhibitory prolaktyny (kabergolina, bromokryptyna, chinagolid) pobudzają receptory dopaminowe D2. Benzamidy (amisulpryd, tiapryd, sulpiryd) te same receptory blokują. To przeciwstawne działanie na wspólny punkt uchwytu dotyczy całej klasy i wszystkich par obu grup. W przysadce benzamid znosi hamowanie wydzielania prolaktyny przez agonistę dopaminy. W układzie limbicznym agonista dopaminy osłabia działanie przeciwpsychotyczne benzamidu. Nie ma istotnego udziału farmakokinetyki. Brak części par w bazie wynika z braku danych, a nie z odmiennej farmakologii, więc klasa jest jednolita.
Monitorować
- stężenie prolaktyny
- stan psychiczny, w tym nawrót lub nasilenie objawów psychotycznych i pobudzenia
- objawy hiperprolaktynemii (mlekotok, zaburzenia miesiączkowania, spadek libido, zaburzenia erekcji)
- u pacjentów z gruczolakiem przysadki bóle głowy i zaburzenia widzenia
- objawy pozapiramidowe i kontrola objawów ruchowych w chorobie Parkinsona
Kiedy ocena się zmienia
| Inhibitor prolaktyny dołączony do benzamidu z powodu polekowej hiperprolaktynemiikolejność włączenia · inhibitory prolaktyny | inne zalecenie | Gdy agonista dopaminy ma leczyć hiperprolaktynemię wywołaną benzamidem, w pierwszej kolejności rozważ zmniejszenie dawki benzamidu lub zamianę na lek o małym wpływie na prolaktynę. Jeśli agonista zostaje dołączony, obserwuj stan psychiczny pacjenta. |
| Benzamid dołączony u pacjenta z chorobą Parkinsona leczonego agonistą dopaminykolejność włączenia · pacjent | ryzyko rośnie | U pacjenta z chorobą Parkinsona benzamid blokuje działanie leczenia dopaminergicznego i może istotnie pogorszyć objawy ruchowe. Jeśli potrzebny jest lek przeciwpsychotyczny, wybierz kwetiapinę lub klozapinę. |
| Dawka przeciwpsychotycznadawka · benzamidy | ryzyko rośnie | Przy dawkach przeciwpsychotycznych benzamidu blokada receptorów D2 jest silniejsza, co mocniej znosi działanie agonisty dopaminy i silniej podnosi prolaktynę. Jednocześnie osłabienie leczenia przeciwpsychotycznego niesie większe ryzyko nawrotu psychozy. |
Niekorzystna interakcjaInhibitory prolaktyny (np. kabergolina, bromokryptyna)+ Makrolidy (np. klarytromycyna, roksytromycyna) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu inhibitora prolaktyny i makrolidu najlepiej wybrać antybiotyk niehamujący CYP3A4, a gdy nie jest to możliwe – obserwować pacjenta pod kątem nasilonych działań dopaminergicznych i rozważyć czasowe zmniejszenie dawki agonisty dopaminy.Jeśli przyjmujesz lek obniżający prolaktynę i dostajesz antybiotyk z grupy makrolidów, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, żeby dobrali bezpieczny antybiotyk, i nie zmieniaj sam dawek.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek obniżający prolaktynę i dostajesz antybiotyk z grupy makrolidów, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, żeby dobrali bezpieczny antybiotyk, i nie zmieniaj sam dawek.
Niektóre antybiotyki, takie jak klarytromycyna i roksytromycyna, spowalniają usuwanie z organizmu leków obniżających prolaktynę, takich jak kabergolina i bromokryptyna. Lek na prolaktynę może wtedy działać za silnie i wywołać nudności, zawroty głowy, spadki ciśnienia czy senność. Azytromycyna i spiramycyna zwykle nie dają takiego efektu, a chinagolid nie wchodzi w tę interakcję.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne nudności lub wymioty
- zawroty głowy albo omdlenie przy wstawaniu
- nietypowa senność lub nagłe zasypianie
- splątanie lub widzenie rzeczy, których nie ma
- zimne, blade, bolące lub drętwiejące palce rąk albo stóp
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitora prolaktyny i makrolidu najlepiej wybrać antybiotyk niehamujący CYP3A4, a gdy nie jest to możliwe – obserwować pacjenta pod kątem nasilonych działań dopaminergicznych i rozważyć czasowe zmniejszenie dawki agonisty dopaminy. Połączenia kabergoliny lub bromokryptyny z klarytromycyną należy unikać, a jako makrolid preferować azytromycynę. Roksytromycyna wymaga ostrożności i krótkiej kuracji. Po odstawieniu klarytromycyny hamowanie CYP3A4 ustępuje stopniowo przez kilka dni, więc wcześniejszą dawkę agonisty przywraca się dopiero po tym czasie. Chinagolid można łączyć z makrolidami bez szczególnych środków ostrożności.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia kabergoliny lub bromokryptyny nasila działania dopaminergiczne, takie jak nudności, wymioty, zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne, senność, dyskinezy, splątanie i omamy. Przy dużych dawkach lub dłuższym leczeniu rośnie ryzyko objawów zatrucia sporyszem, czyli skurczu naczyń obwodowych z bólem, bladością i drętwieniem palców. Największe znaczenie ma to u chorych z chorobą Parkinsona leczonych dużymi dawkami.
Mechanizm
Kabergolina i bromokryptyna to ergolinowe agonisty dopaminy metabolizowane w dużym stopniu przez CYP3A4, a bromokryptyna podlega przy tym silnemu efektowi pierwszego przejścia. Klarytromycyna jest silnym, zależnym od mechanizmu inhibitorem CYP3A4, a roksytromycyna hamuje ten enzym słabiej, ale klinicznie zauważalnie. Zahamowanie CYP3A4 w jelicie i wątrobie zwiększa biodostępność i wydłuża działanie ergolinowych agonistów dopaminy. Interakcja nie jest wspólna dla całej klasy – nie dotyczy azytromycyny i spiramycyny, które nie hamują CYP3A4, ani chinagolidu, który nie jest pochodną sporyszu.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- nudności, wymioty i zawroty głowy
- senność, splątanie i omamy
- dyskinezy u chorych z chorobą Parkinsona
- objawy niedokrwienia obwodowego – ból, bladość, drętwienie palców
Kiedy ocena się zmienia
| Duża dawka przewlekła (np. leczenie choroby Parkinsona)dawka · inhibitory prolaktyny | ryzyko rośnie | Przy dużych dawkach kabergoliny lub bromokryptyny wzrost stężenia po klarytromycynie częściej daje niedociśnienie, dyskinezy, omamy i objawy zatrucia sporyszem, więc połączenia należy unikać. |
| Dawka jednorazowa (zahamowanie laktacji)dawka · inhibitory prolaktyny | ryzyko maleje | Po jednorazowym podaniu kabergoliny w celu zahamowania laktacji ryzyko jest mniejsze, ale ze względu na długi okres półtrwania warto mimo to preferować azytromycynę i obserwować ciśnienie tętnicze. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występuje niedociśnienie ortostatyczne, upadki i splątanie, dlatego nasilenie działania agonisty dopaminy jest groźniejsze. |
| Kilka dni po odstawieniu klarytromycynyczas leczenia · makrolidy | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A4 przez klarytromycynę utrzymuje się kilka dni po zakończeniu kuracji, dlatego zmniejszoną dawkę agonisty dopaminy przywraca się stopniowo, a obserwację prowadzi się także po odstawieniu antybiotyku. |
Niekorzystna interakcjaInhibitory prolaktyny (np. kabergolina, bromokryptyna)+ Alkaloidy sporyszu (np. dihydroergotamina) klasaNależy unikać jednoczesnego stosowania ergolinowego inhibitora prolaktyny i alkaloidu sporyszu.Nie łącz leku obniżającego prolaktynę z lekiem na migrenę z grupy alkaloidów sporyszu bez zgody lekarza i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek na ból głowy.szybki (godziny)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Nie łącz leku obniżającego prolaktynę z lekiem na migrenę z grupy alkaloidów sporyszu bez zgody lekarza i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek na ból głowy.
Kabergolina i bromokryptyna, czyli leki obniżające prolaktynę lub hamujące laktację, oraz dihydroergotamina stosowana w migrenie pochodzą z tej samej rodziny leków. Razem mogą mocno obkurczać naczynia krwionośne, przez co do palców, serca albo mózgu dopływa za mało krwi. Przy długim łączeniu mogą też uszkadzać zastawki serca. Chinagolid należy do innej rodziny i to ryzyko go w praktyce nie dotyczy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zimne, blade, sine albo bolesne palce rąk lub stóp
- drętwienie lub mrowienie rąk albo nóg
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- nagły, bardzo silny ból głowy
- zaburzenia mowy, widzenia albo osłabienie jednej strony ciała
- silne nudności i wymioty
- duszność, uporczywy kaszel lub obrzęki nóg przy dłuższym stosowaniu
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Należy unikać jednoczesnego stosowania ergolinowego inhibitora prolaktyny i alkaloidu sporyszu. Jeśli pacjent przyjmujący kabergolinę lub bromokryptynę potrzebuje leczenia napadu migreny, lepiej wybrać lek bez działania obkurczającego naczynia, na przykład niesteroidowy lek przeciwzapalny albo paracetamol. Gdy zahamowanie laktacji lub leczenie hiperprolaktynemii jest konieczne u osoby stosującej dihydroergotaminę, można rozważyć chinagolid. Jeżeli połączenia nie da się uniknąć, należy stosować najmniejsze skuteczne dawki, jak najkrócej, i kontrolować ciśnienie tętnicze oraz objawy niedokrwienia. Połączenia nie stosuje się w okresie poporodowym ani u pacjentów z chorobą wieńcową, niekontrolowanym nadciśnieniem lub chorobą naczyń obwodowych.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to skurcz naczyń z niedokrwieniem kończyn (zimne, blade lub sine palce, ból, drętwienie), bólem w klatce piersiowej, nagłym wzrostem ciśnienia albo objawami udaru. Nasilają się też nudności, wymioty i zawroty głowy. Przy długotrwałym łączeniu rośnie ryzyko zmian włóknistych, w tym wady zastawek serca. Ryzyko jest największe w okresie poporodowym, u osób z chorobą wieńcową, nadciśnieniem lub chorobą naczyń obwodowych.
Mechanizm
Kabergolina i bromokryptyna są pochodnymi sporyszu, podobnie jak dihydroergotamina. Oprócz pobudzania receptorów dopaminowych działają na receptory serotoninowe (w tym 5-HT2B) i alfa-adrenergiczne w ścianie naczyń. Przy jednoczesnym stosowaniu ich działanie obkurczające naczynia się sumuje, co zwiększa ryzyko skurczu naczyń obwodowych, wieńcowych i mózgowych (obraz zatrucia sporyszem). Przy dłuższym stosowaniu sumuje się też działanie włóknotwórcze, czyli ryzyko zwłóknienia zastawek serca, opłucnej i przestrzeni zaotrzewnowej. Nie ma istotnej interakcji farmakokinetycznej, bo żaden z tych leków nie hamuje w znaczący sposób metabolizmu drugiego.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze
- objawy niedokrwienia kończyn (ochłodzenie, bladość lub sinica palców, ból, drętwienie)
- ból w klatce piersiowej i objawy neurologiczne
- nasilenie nudności, wymiotów i zawrotów głowy
- przy dłuższym leczeniu objawy zwłóknienia (duszność, kaszel, obrzęki, ból w okolicy lędźwiowej) i ocena zastawek serca w badaniu echokardiograficznym
Kiedy ocena się zmienia
| Okres poporodowy (pierwsze tygodnie po porodzie)czas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | U kobiet po porodzie, którym podaje się kabergolinę lub bromokryptynę w celu zahamowania laktacji, ryzyko skurczu naczyń wieńcowych i mózgowych, nadciśnienia i udaru jest największe. W tej grupie połączenia z alkaloidem sporyszu się nie stosuje. |
| Leczenie przewlekłe (wiele miesięcy)czas leczenia · inhibitory prolaktyny | ryzyko rośnie | Przy przewlekłym stosowaniu kabergoliny lub bromokryptyny, zwłaszcza w dużych dawkach stosowanych w chorobie Parkinsona, dołączenie alkaloidu sporyszu zwiększa ryzyko zwłóknienia zastawek serca, opłucnej i przestrzeni zaotrzewnowej. Wymaga to okresowej oceny echokardiograficznej i obserwacji objawów zwłóknienia. |
| Choroba wieńcowa, niekontrolowane nadciśnienie lub choroba naczyń obwodowychwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U pacjentów z chorobą wieńcową, niekontrolowanym nadciśnieniem, chorobą naczyń obwodowych lub objawem Raynauda sumowanie działania naczynioskurczowego może wywołać niedokrwienie narządowe. Połączenia nie należy stosować. |
Niekorzystna interakcjaMiejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe (np. erytromycyna)+ Makrolidy (np. azytromycyna, klarytromycyna, roksytromycyna) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu miejscowego antybiotyku przeciwtrądzikowego i makrolidu podawanego ogólnie należy unikać długotrwałego łączenia obu leków, bo dublują one działanie i sprzyjają oporności bakterii.Jeśli używasz antybiotyku na trądzik na skórę i dostałeś antybiotyk z grupy makrolidów w tabletkach, zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy w tym czasie kontynuować leczenie skóry.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli używasz antybiotyku na trądzik na skórę i dostałeś antybiotyk z grupy makrolidów w tabletkach, zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy w tym czasie kontynuować leczenie skóry.
Erytromycyna w żelu lub płynie na trądzik i antybiotyki z grupy makrolidów w tabletkach, takie jak azytromycyna czy klarytromycyna, działają na bakterie w ten sam sposób. Stosowanie ich razem nie leczy lepiej, a może sprawić, że bakterie na skórze przestaną na nie reagować. Wtedy trądzik gorzej się leczy, a w przyszłości te antybiotyki mogą słabiej działać na zakażenia. Lek na skórę prawie nie przenika do krwi, więc to połączenie nie jest groźne dla serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- trądzik nie poprawia się po kilku tygodniach leczenia
- nasilenie się krost i zmian zapalnych mimo stosowania leków
- silne podrażnienie, pieczenie lub łuszczenie skóry w miejscu stosowania
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu miejscowego antybiotyku przeciwtrądzikowego i makrolidu podawanego ogólnie należy unikać długotrwałego łączenia obu leków, bo dublują one działanie i sprzyjają oporności bakterii. Jeśli makrolid ogólnie jest potrzebny w leczeniu trądziku, nie dołącza się erytromycyny na skórę, a zamiast niej stosuje się nadtlenek benzoilu lub miejscowy retinoid. Gdy w leczeniu trądziku potrzebny jest antybiotyk doustny, preferuje się tetracykliny, takie jak doksycyklina lub limecyklina, a makrolidy rezerwuje się dla sytuacji, gdy tetracyklin nie można stosować. Przy krótkiej kuracji azytromycyną, klarytromycyną, roksytromycyną lub spiramycyną z powodu zakażenia nie ma konieczności zmiany dawek, a decyzję o czasowym odstawieniu erytromycyny na skórę można pozostawić lekarzowi prowadzącemu. Nie ma potrzeby kontroli EKG ani modyfikacji dawek leków metabolizowanych przez CYP3A4 z powodu samej erytromycyny miejscowej.
Skutek kliniczny
Głównym skutkiem jest dublowanie leczenia bez dodatkowej korzyści oraz większe ryzyko wyselekcjonowania bakterii opornych na makrolidy. Może to osłabić skuteczność leczenia trądziku i ograniczyć użyteczność makrolidów w przyszłych zakażeniach u pacjenta. Nie należy się spodziewać ogólnoustrojowych działań niepożądanych wynikających z samego połączenia, takich jak zaburzenia rytmu serca.
Mechanizm
Erytromycyna stosowana na skórę i makrolidy podawane ogólnie działają w ten sam sposób. Wiążą się z podjednostką 50S rybosomu bakterii i hamują syntezę białek. Równoczesne stosowanie dwóch leków z tej samej grupy nie poszerza spektrum działania, ale nasila presję selekcyjną na bakterie skóry, przede wszystkim Cutibacterium acnes oraz gronkowce i paciorkowce. Sprzyja to oporności krzyżowej typu MLS-B, która obejmuje wszystkie makrolidy, w tym azytromycynę, klarytromycynę, roksytromycynę i spiramycynę. Erytromycyna na skórze wchłania się do krwi w ilościach śladowych, dlatego nie nasila istotnie hamowania CYP3A4 ani wydłużenia odstępu QT wywoływanych przez makrolidy podawane ogólnie. Ostrzeżenia o tych działaniach dotyczą erytromycyny doustnej lub dożylnej, a nie preparatów na skórę. Interakcja jest wspólna dla wszystkich leków obu grup.
Monitorować
- skuteczność leczenia trądziku po kilku tygodniach terapii
- nawrót lub nasilenie zmian zapalnych mimo leczenia jako możliwy objaw oporności
- czas trwania terapii antybiotykiem miejscowym i ogólnym
- podrażnienie skóry w miejscu stosowania
Kiedy ocena się zmienia
| Krótka kuracja z powodu ostrego zakażeniaczas leczenia · makrolidy | ryzyko maleje | Przy kilkudniowej kuracji makrolidem z powodu ostrego zakażenia presja selekcyjna jest ograniczona w czasie i połączenie nie wymaga interwencji. Decyzję o czasowym odstawieniu erytromycyny na skórę można pozostawić lekarzowi. |
| Długotrwałe leczenie trądzikuczas leczenia · makrolidy | ryzyko rośnie | Wielotygodniowe stosowanie makrolidu ogólnie w leczeniu trądziku razem z erytromycyną miejscową znacząco zwiększa ryzyko oporności. Należy zastąpić antybiotyk miejscowy nadtlenkiem benzoilu lub retinoidem i rozważyć tetracyklinę zamiast makrolidu. |
Interakcja nieistotna klinicznieMiejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe (np. erytromycyna)+ Triazole (np. flukonazol, pozakonazol, worykonazol) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu erytromycyny na skórę w leczeniu trądziku i leku przeciwgrzybiczego z grupy triazoli nie trzeba zmieniać dawkowania ani przerywać żadnego z leków.Możesz stosować erytromycynę na skórę razem z lekiem przeciwgrzybiczym z tej grupy bez zmian w dawkowaniu, ale jeśli lekarz przepisze ci erytromycynę w tabletkach, powiedz mu albo farmaceucie, że przyjmujesz lek przeciwgrzybiczy.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Możesz stosować erytromycynę na skórę razem z lekiem przeciwgrzybiczym z tej grupy bez zmian w dawkowaniu, ale jeśli lekarz przepisze ci erytromycynę w tabletkach, powiedz mu albo farmaceucie, że przyjmujesz lek przeciwgrzybiczy.
Erytromycyna w żelu lub płynie do smarowania skóry przy trądziku prawie nie przenika do krwi. Dlatego nie wpływa na leki przeciwgrzybicze przyjmowane doustnie, takie jak flukonazol, itrakonazol, worykonazol, pozakonazol czy izawukonazol. Groźne połączenie dotyczy tylko erytromycyny w tabletkach, która z tymi lekami może zaburzać pracę serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- Kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- Zawroty głowy albo omdlenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu erytromycyny na skórę w leczeniu trądziku i leku przeciwgrzybiczego z grupy triazoli nie trzeba zmieniać dawkowania ani przerywać żadnego z leków. Dotyczy to flukonazolu, itrakonazolu, worykonazolu, pozakonazolu i izawukonazolu. Ostrzeżenia z baz interakcji odnoszą się do erytromycyny ogólnoustrojowej i nie należy ich przenosić na żel lub roztwór do skóry. Warto upewnić się, że pacjent nie przyjmuje jednocześnie erytromycyny w tabletkach. Wtedy połączenie trzeba ocenić jak interakcję niekorzystną.
Skutek kliniczny
Przy miejscowym stosowaniu erytromycyny nie należy się spodziewać istotnego skutku klinicznego w połączeniu z żadnym triazolem. Wzrost stężeń leków, wydłużenie odstępu QT i zaburzenia rytmu serca dotyczą erytromycyny podawanej doustnie lub dożylnie.
Mechanizm
Interakcja jest wspólna dla wszystkich leków obu grup i przy miejscowym stosowaniu erytromycyny nie ma znaczenia klinicznego. Ciężkie interakcje opisane dla erytromycyny i triazoli dotyczą podania ogólnego. Erytromycyna i triazole hamują wtedy CYP3A4, a część z nich wydłuża też odstęp QT, więc oba działania się sumują[1]. Erytromycyna nałożona na skórę w żelu lub roztworze wchłania się do krwi w ilościach śladowych[2]. Nie osiąga stężeń, które mogłyby hamować metabolizm triazoli albo wpływać na przewodzenie w sercu. Przy postaci miejscowej nie zmienia to oceny, dlatego nie jest wyjątkiem.
Monitorować
- Upewnienie się, że erytromycyna jest stosowana wyłącznie na skórę, a nie doustnie lub dożylnie
Kiedy ocena się zmienia
| Doustna lub dożylnadroga podania · miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe | ryzyko rośnie | Erytromycyna podawana ogólnoustrojowo hamuje CYP3A4 i wydłuża odstęp QT. Z triazolami prowadzi to do wzajemnego wzrostu stężeń i ryzyka zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Połączenia należy unikać albo wybrać antybiotyk bez tej interakcji. Jeśli nie da się go uniknąć, trzeba monitorować EKG i stężenia elektrolitów. |
Źródła
- Buch T, Andersen SE. [Combination therapy with fluconazole and other QTc-prolonging drugs increase the QTc interval]. Ugeskr Laeger. 2015;177(41):V04150371. PMID: 26471025.
- van Hoogdalem EJ. Transdermal absorption of topical anti-acne agents in man; review of clinical pharmacokinetic data. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;11 Suppl 1:S13-9; discussion S28-9. doi: 10.1111/j.1468-3083.1998.tb00902.x. PMID: 9891904.
Interakcja nieistotna klinicznieMiejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe (np. erytromycyna)+ Inhibitory kinazy BCR-ABL (np. dazatynib, imatynib, bosutynib) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu erytromycyny na skórę i inhibitora kinazy BCR-ABL nie trzeba zmieniać dawkowania ani przerywać leczenia.Możesz stosować erytromycynę na skórę razem z lekiem na białaczkę, ale nie przyjmuj erytromycyny ani innych antybiotyków w tabletkach bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie białaczki.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Możesz stosować erytromycynę na skórę razem z lekiem na białaczkę, ale nie przyjmuj erytromycyny ani innych antybiotyków w tabletkach bez rozmowy z lekarzem prowadzącym leczenie białaczki.
Erytromycyna w żelu lub płynie na trądzik działa tylko na skórze i prawie nie przenika do krwi. Dlatego nie wpływa na leki stosowane w przewlekłej białaczce szpikowej, takie jak imatynib, nilotynib, dazatynib czy bosutynib. Inaczej jest z erytromycyną w tabletkach, która może zwiększać stężenie tych leków we krwi i obciążać serce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- silne podrażnienie skóry w miejscu nakładania żelu
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu erytromycyny na skórę i inhibitora kinazy BCR-ABL nie trzeba zmieniać dawkowania ani przerywać leczenia. Należy jednak upewnić się, że erytromycyna jest stosowana wyłącznie miejscowo, bo postać doustna lub dożylna wymaga unikania połączenia z nilotynibem, bosutynibem i dazatynibem albo ścisłej kontroli EKG i działań niepożądanych. Preparat należy nakładać cienką warstwą tylko na zmienione trądzikowo miejsca, bez stosowania na rozległe powierzchnie uszkodzonej skóry.
Skutek kliniczny
Przy miejscowym stosowaniu erytromycyny nie należy oczekiwać klinicznie istotnego wzrostu stężenia inhibitorów kinazy BCR-ABL ani dodatkowego wydłużenia odstępu QT. Ryzyko teoretycznie mogłoby wzrosnąć tylko przy bardzo rozległym stosowaniu na uszkodzoną skórę, czego nie potwierdzają doniesienia kliniczne.
Mechanizm
Erytromycyna podana ogólnie hamuje izoenzym CYP3A4 oraz glikoproteinę P i może wydłużać odstęp QT. Większość inhibitorów kinazy BCR-ABL jest metabolizowana głównie przez CYP3A4, a część z nich, zwłaszcza nilotynib, sama wydłuża odstęp QT. Przy stosowaniu erytromycyny na skórę w leczeniu trądziku wchłanianie do krwiobiegu jest znikome, więc stężenie leku we krwi jest zbyt małe, żeby zahamować metabolizm wątrobowy lub jelitowy albo wpłynąć na przewodzenie w sercu. Interakcje opisane w bazach dotyczą erytromycyny doustnej lub dożylnej i nie przenoszą się na postać miejscową. Ta ocena jest wspólna dla wszystkich leków obu grup.
Monitorować
- potwierdzenie drogi podania erytromycyny (wyłącznie miejscowo)
- rutynowe monitorowanie zalecane dla danego inhibitora kinazy BCR-ABL bez dodatkowych badań z powodu tej interakcji
Kiedy ocena się zmienia
| Doustna lub dożylnadroga podania · miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe | ryzyko rośnie | Erytromycyna podana ogólnie hamuje CYP3A4 i glikoproteinę P oraz wydłuża odstęp QT, co może istotnie zwiększyć ekspozycję na nilotynib, bosutynib i dazatynib oraz ryzyko arytmii. Należy unikać tego połączenia i wybrać antybiotyk niehamujący CYP3A4, a jeśli to niemożliwe, rozważyć zmianę dawki inhibitora kinazy i monitorować EKG. |
| Stosowanie na rozległe powierzchnie uszkodzonej skórypostać · miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe | ryzyko rośnie | Przy nakładaniu na duże, uszkodzone lub objęte stanem zapalnym powierzchnie skóry wchłanianie ogólnoustrojowe może się zwiększyć, choć nadal nie opisano klinicznie istotnych interakcji. Zalecane jest stosowanie preparatu tylko na zmiany trądzikowe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sprycel 20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/sprycel-100138787/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dasatinib Accord Healthcare 20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dasatinib-accord-healthcare-100502472/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imatinib Teva 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imatinib-teva-100121611/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Glivec 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/glivec-100080415/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imatinib Accord 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imatinib-accord-100310737/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Davercin 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/davercin-100017173/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Erythromycinum TZF 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/erythromycinum-tzf-100022599/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dasatinib Stada 20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dasatinib-stada-100388410/
Interakcja nieistotna klinicznieStatyny (np. atorwastatyna, rozuwastatyna, symwastatyna)+ Miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe (np. erytromycyna) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu statyny i miejscowego antybiotyku przeciwtrądzikowego nie trzeba zmieniać dawki statyny ani przerywać żadnego z leków.Możesz używać antybiotyku na trądzik nakładanego na skórę razem z lekiem na cholesterol z grupy statyn bez zmiany dawek.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Możesz używać antybiotyku na trądzik nakładanego na skórę razem z lekiem na cholesterol z grupy statyn bez zmiany dawek.
Antybiotyk na trądzik nakładany na skórę, taki jak erytromycyna w żelu lub płynie, prawie nie przedostaje się do krwi. Dlatego nie zmienia działania leków na cholesterol, takich jak atorwastatyna, rozuwastatyna czy symwastatyna. Ostrzeżenia o groźnym połączeniu tych leków dotyczą erytromycyny w tabletkach, a nie preparatów na skórę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- Niewyjaśnione bóle, osłabienie lub tkliwość mięśni
- Ciemne, brunatne zabarwienie moczu
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu statyny i miejscowego antybiotyku przeciwtrądzikowego nie trzeba zmieniać dawki statyny ani przerywać żadnego z leków. Należy upewnić się, że erytromycyna jest stosowana wyłącznie na skórę, a nie doustnie. Gdyby planowano erytromycynę ogólnoustrojowo, u pacjenta przyjmującego symwastatynę lub lowastatynę połączenie jest przeciwwskazane, a przy atorwastatynie i pitawastatynie wymaga wstrzymania statyny lub ograniczenia dawki na czas antybiotykoterapii[1].
Skutek kliniczny
Przy miejscowym stosowaniu erytromycyny nie należy się spodziewać wzrostu stężenia statyn ani zwiększenia ryzyka miopatii lub rabdomiolizy. Ostrzeżenia o ciężkiej interakcji odnoszą się do erytromycyny podawanej doustnie lub dożylnie i nie powinny być automatycznie przenoszone na preparaty dermatologiczne.
Mechanizm
Interakcja opisana w bazach dotyczy erytromycyny działającej ogólnoustrojowo, która hamuje CYP3A4 oraz transportery OATP1B1 i glikoproteinę P[1]. W ten sposób podnosi stężenie statyn metabolizowanych przez CYP3A4 (symwastatyna, lowastatyna, atorwastatyna) i w mniejszym stopniu statyn zależnych głównie od transportu wątrobowego (pitawastatyna, rozuwastatyna). Erytromycyna nakładana na skórę w postaci żelu, roztworu lub maści wchłania się do krwi w ilościach śladowych, które nie wystarczają do istotnego zahamowania enzymów ani transporterów w wątrobie i jelicie. Dlatego mechanizm ten nie ma praktycznego znaczenia dla żadnej statyny przy stosowaniu miejscowym, a klasa jest pod tym względem jednolita.
Monitorować
- Rutynowa obserwacja w kierunku objawów mięśniowych, jak przy każdym leczeniu statyną
Kiedy ocena się zmienia
| Doustna lub dożylnadroga podania · miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe | ryzyko rośnie | Erytromycyna podana ogólnoustrojowo silnie hamuje CYP3A4 i transportery wątrobowe, co jest przeciwwskazaniem do jednoczesnego stosowania symwastatyny i lowastatyny. Przy atorwastatynie i pitawastatynie połączenie jest niekorzystne i wymaga wstrzymania statyny lub ograniczenia dawki na czas antybiotykoterapii, a przy rozuwastatynie interakcja ma niewielkie znaczenie. |
| Stosowanie na rozległe powierzchnie, uszkodzoną skórę lub pod opatrunkiem okluzyjnympostać · miejscowe antybiotyki przeciwtrądzikowe | ryzyko rośnie | Przy aplikacji na duże powierzchnie, skórę uszkodzoną lub pod okluzją wchłanianie ogólnoustrojowe może wzrosnąć, choć nadal pozostaje małe. U pacjentów przyjmujących wysokie dawki symwastatyny, lowastatyny lub atorwastatyny warto w takiej sytuacji zwrócić uwagę na ewentualne objawy mięśniowe. |
Źródła
- Hougaard Christensen MM, Bruun Haastrup M, Øhlenschlaeger T, Esbech P, Arnspang Pedersen S, Bach Dunvald AC, et al. Interaction potential between clarithromycin and individual statins-A systematic review. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2019;126(4):307-317. doi: 10.1111/bcpt.13343. PMID: 31628882.
Oznaczenia na tej stronie
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.