Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Kolchicyna / Kolchicyna i lasmidytan

Kolchicyna i lasmidytan

Jaki opis pokazać?

Połączenie przeciwwskazane

U pacjenta z prawidłową czynnością nerek i wątroby lasmidytan można stosować doraźnie z kolchicyną, obserwując objawy toksyczności kolchicyny.

Jeśli masz chore nerki lub wątrobę, nie łącz tych leków i porozmawiaj z lekarzem, a w pozostałych przypadkach przyjmuj lasmidytan tylko doraźnie i obserwuj, jak się czujesz.

Połączenie przeciwwskazaneKolchicyna+ LasmidytanU pacjenta z prawidłową czynnością nerek i wątroby lasmidytan można stosować doraźnie z kolchicyną, obserwując objawy toksyczności kolchicyny.Jeśli masz chore nerki lub wątrobę, nie łącz tych leków i porozmawiaj z lekarzem, a w pozostałych przypadkach przyjmuj lasmidytan tylko doraźnie i obserwuj, jak się czujesz.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli masz chore nerki lub wątrobę, nie łącz tych leków i porozmawiaj z lekarzem, a w pozostałych przypadkach przyjmuj lasmidytan tylko doraźnie i obserwuj, jak się czujesz.

Lek na migrenę lasmidytan może utrudniać usuwanie kolchicyny z organizmu, przez co jej ilość we krwi może wzrosnąć. Zbyt duża ilość kolchicyny może wywołać groźne działania niepożądane. Ryzyko jest większe, jeśli masz chore nerki lub wątrobę, jesteś w starszym wieku albo często przyjmujesz lasmidytan.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • biegunka
  • nudności lub wymioty
  • ból brzucha
  • ból lub osłabienie mięśni
  • nietypowe zmęczenie, łatwe powstawanie siniaków
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – transport
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

U pacjenta z prawidłową czynnością nerek i wątroby lasmidytan można stosować doraźnie z kolchicyną, obserwując objawy toksyczności kolchicyny. Przy podawaniu lasmidytanu z substratami glikoproteiny P o wąskim indeksie terapeutycznym zaleca się uwzględnienie możliwego wzrostu ich ekspozycji.[1] U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby połączenie kolchicyny z inhibitorami glikoproteiny P jest przeciwwskazane.[2] Objawy toksyczności kolchicyny należy niezwłocznie ocenić, a w razie podejrzenia toksyczności rozważyć przerwanie lub odstawienie kolchicyny.[3] U osób starszych i przy częstym przyjmowaniu lasmidytanu lepiej wybrać lek przeciwmigrenowy, który nie hamuje glikoproteiny P.

Skutek kliniczny

Możliwy wzrost stężenia kolchicyny z ryzykiem jej toksyczności, zwłaszcza u osób z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby i u osób starszych. Toksyczność kolchicyny wynikająca z interakcji może prowadzić do ciężkich powikłań, w tym zgonu.[3] Objawia się głównie biegunką, nudnościami, wymiotami, bólem brzucha oraz bólem i osłabieniem mięśni. Wpływ lasmidytanu na glikoproteinę P jest słaby, a lek przyjmuje się doraźnie, więc u osoby z prawidłową czynnością nerek i wątroby pojedyncza dawka zwykle niesie niewielkie ryzyko.

Mechanizm

Lasmidytan hamuje glikoproteinę P i może zwiększać ekspozycję na kolchicynę, która jest substratem tego transportera o wąskim indeksie terapeutycznym. Lasmidytan jest inhibitorem glikoproteiny P i BCRP in vitro, a w badaniu interakcji zwiększał ekspozycję na dabigatran o około 25%.[1] Przy substratach glikoproteiny P o wąskim indeksie terapeutycznym, takich jak digoksyna, takie zwiększenie ekspozycji może mieć znaczenie kliniczne.[1] Kolchicyna jest substratem glikoproteiny P i CYP3A4, a hamowanie jej wypływu zwiększa jej stężenie we krwi.[3] Lasmidytan nie zmienia aktywności CYP3A, dlatego interakcja dotyczy wyłącznie transportu.[1]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Lasmidytan – słaby inhibitor P-gp[4], kolchicyna – substrat P-gp[5]
  • Kolchicyna: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[6], substrat P-gp[5]
  • Lasmidytan: inhibitor BCRP[4], inhibitor CYP2D6[4], inhibitor MATE1[4], inhibitor MATE2-K[4], inhibitor OCT2[4], słaby inhibitor P-gp[4], substrat P-gp[4]

Monitorować

  • objawy żołądkowo-jelitowe (biegunka, nudności, wymioty, ból brzucha)
  • ból, tkliwość i osłabienie mięśni
  • czynność nerek (eGFR) przed włączeniem lasmidytanu
  • morfologia krwi przy podejrzeniu toksyczności kolchicyny

Bezpieczniejsze alternatywy

sumatryptanryzatryptanzolmitryptanparacetamol

Kiedy ocena się zmienia

eGFR ≤ 50 ml/minpacjentinterakcja nie dotyczyPrzy eGFR poniżej 50 ml/min kolchicyna jest przeciwwskazana niezależnie od innych leków. U pacjentów z jakimkolwiek zaburzeniem czynności nerek lub wątroby nie łączy się kolchicyny z inhibitorami glikoproteiny P.
Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób w podeszłym wieku należy unikać łączenia kolchicyny z lekami zwiększającymi jej stężenie i preferować lek przeciwmigrenowy bez wpływu na glikoproteinę P.
Częste, wielokrotne stosowanie doraźneczas leczenia · lasmidytanryzyko rośnieCzęste przyjmowanie lasmidytanu wydłuża okres hamowania glikoproteiny P i zwiększa ryzyko kumulacji kolchicyny.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rayvow 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rayvow-100477568/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine RPH 500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-rph-100331923/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rayvow. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rayvow-100477568/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  6. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Alkohol przy tych lekach

Niekorzystna interakcjaKolchicynaa alkoholZalecaj pacjentowi ograniczenie alkoholu na czas leczenia kolchicyną, a w napadzie dny moczanowej jego unikanie.Ogranicz alkohol na czas leczenia kolchicyną, a w napadzie dny moczanowej go unikaj.nieznanyteoretyczne

Niekorzystna interakcja

Ogranicz alkohol na czas leczenia kolchicyną, a w napadzie dny moczanowej go unikaj.

Alkohol może osłabiać działanie kolchicyny, bo duże jego ilości zwiększają we krwi poziom kwasu moczowego, który powoduje napady dny moczanowej. Kolchicyna sama może drażnić żołądek, a alkohol dodatkowo nasila takie dolegliwości. Dlatego w czasie leczenia lepiej pić jak najmniej, a w trakcie napadu dny wcale.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • Uporczywa biegunka, nudności lub wymioty
  • Silny ból brzucha
  • Napad dny moczanowej nie ustępuje lub wraca mimo przyjmowania leku
  • Żółtaczka, ciemny mocz lub nasilone osłabienie
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – antagonizm, PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Zalecaj pacjentowi ograniczenie alkoholu na czas leczenia kolchicyną, a w napadzie dny moczanowej jego unikanie. Przy pojawieniu się biegunki, wymiotów lub bólu brzucha rozważ przerwanie spożywania alkoholu i ocenę objawów toksyczności kolchicyny. Połączenie nie jest przeciwwskazane, więc nie ma podstaw do odstawiania leku.

Skutek kliniczny

Przy większych ilościach alkoholu lek może działać słabiej, bo rośnie stężenie kwasu moczowego. Mogą się nasilić dolegliwości żołądkowe, takie jak nudności, ból brzucha i biegunka. Nie opisano w dostępnych źródłach poważnych, bezpośrednich interakcji farmakokinetycznych.

Mechanizm

Charakterystyka produktu leczniczego nie wspomina o alkoholu[1]. Interakcja ma charakter głównie farmakodynamiczny i wynika ze znanych właściwości obu substancji. Duże ilości alkoholu podnoszą stężenie kwasu moczowego we krwi, co działa wbrew celowi leczenia kolchicyną w napadzie dny moczanowej. Alkohol podrażnia też błonę śluzową żołądka, a kolchicyna często wywołuje nudności i biegunkę, więc objawy żołądkowo-jelitowe mogą się nasilać. U osób pijących przewlekle dochodzi dodatkowo ryzyko uszkodzenia wątroby, a ciężka niewydolność wątroby jest przeciwwskazaniem do kolchicyny[1].

Metabolizm i transportery

  • Kolchicyna: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[2], substrat P-gp[3]

Monitorować

  • Objawy żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha)
  • Skuteczność leczenia (ustępowanie napadu dny moczanowej, częstość nawrotów)
  • U osób pijących przewlekle czynność wątroby i nerek

Kiedy ocena się zmienia

Duże ilości alkoholu, picie ponad umiarilość alkoholu · alkoholryzyko rośnieDuże ilości etanolu zwiększają stężenie kwasu moczowego i nasilają podrażnienie żołądka, co zmniejsza skuteczność i pogarsza tolerancję kolchicyny.
Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjentinne zalecenieU osób pijących przewlekle należy ocenić czynność wątroby, ponieważ ciężkie zaburzenia jej czynności są przeciwwskazaniem do stosowania kolchicyny. Zalecaj całkowitą abstynencję i skonsultuj dalsze leczenie z lekarzem.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaLasmidytana alkoholZalecaj niespożywanie alkoholu w dniu przyjęcia lasmidytanu, a jeśli pacjent już pił, zalecaj szczególną ostrożność i rezygnację z prowadzenia pojazdów oraz obsługi maszyn.Nie pij alkoholu w dniu, w którym bierzesz ten lek, a jeśli już piłeś, nie prowadź samochodu i zapytaj farmaceutę, jeśli masz wątpliwości.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie pij alkoholu w dniu, w którym bierzesz ten lek, a jeśli już piłeś, nie prowadź samochodu i zapytaj farmaceutę, jeśli masz wątpliwości.

Ten lek na migrenę może powodować senność, zawroty głowy i trudności z koncentracją. Alkohol działa podobnie, więc razem mogą mocno spowolnić reakcje i zwiększyć ryzyko upadku lub wypadku. Alkohol może też wywołać kolejny napad migreny.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna senność
  • zawroty głowy lub chwiejny chód
  • splątanie lub trudności z myśleniem
  • spowolnione reakcje
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Zalecaj niespożywanie alkoholu w dniu przyjęcia lasmidytanu, a jeśli pacjent już pił, zalecaj szczególną ostrożność i rezygnację z prowadzenia pojazdów oraz obsługi maszyn. ChPL zaleca ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu lasmidytanu z alkoholem.[1] Ulotka zaleca, by pacjent poinformował lekarza, jeśli był kiedykolwiek uzależniony od alkoholu, leków na receptę lub innych środków.[1] U takich pacjentów ostrożność powinna być większa. Przy innych lekach działających depresyjnie na OUN, takich jak leki nasenne czy przeciwpsychotyczne, dodatkowy alkohol jeszcze bardziej zwiększa ryzyko.

Skutek kliniczny

Połączenie może nasilać senność, zawroty głowy, zaburzenia koordynacji, spowolnienie reakcji i zaburzenia myślenia. Rośnie przez to ryzyko upadków, urazów i wypadków, szczególnie u osób starszych oraz po większej dawce lasmidytanu lub większej ilości alkoholu. Alkohol jest także częstym czynnikiem wyzwalającym napady migreny, więc może osłabiać efekt leczenia.

Mechanizm

Lasmidytan i alkohol mogą wspólnie nasilać hamowanie ośrodkowego układu nerwowego, dlatego w dniu przyjęcia dawki lepiej nie pić alkoholu. Charakterystyka produktu wskazuje, że lasmidytan może powodować sedację oraz zaburzenia poznawcze i neuropsychiczne, i zaleca ostrożność przy łączeniu go z alkoholem lub innymi substancjami hamującymi czynność OUN.[1] Lasmidytan jest agonistą receptora 5-HT1F, który przenika do ośrodkowego układu nerwowego, a tam odpowiada za działania niepożądane takie jak zawroty głowy, senność i zaburzenia koordynacji. Etanol działa depresyjnie na OUN przez inne mechanizmy, więc w efekcie oba działania się sumują. ChPL lasmidytanu nie opisuje interakcji farmakokinetycznej z alkoholem, a ze względu na szlaki metabolizmu lasmidytanu, które nie zależą od CYP, jest ona mało prawdopodobna.

Metabolizm i transportery

  • Lasmidytan: inhibitor BCRP[2], inhibitor CYP2D6[2], inhibitor MATE1[2], inhibitor MATE2-K[2], inhibitor OCT2[2], słaby inhibitor P-gp[2], substrat P-gp[2]

Monitorować

  • senność i nadmierna sedacja
  • zawroty głowy i zaburzenia równowagi
  • zaburzenia koordynacji i spowolnienie reakcji
  • splątanie i zaburzenia poznawcze

Kiedy ocena się zmienia

dawka ≥ 200 mgalkoholryzyko rośnieDziałania niepożądane ze strony OUN, takie jak zawroty głowy i senność, nasilają się wraz z dawką lasmidytanu, więc przy dawce 200 mg addycja z etanolem może być wyraźniejsza.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych sedacja i zaburzenia równowagi po połączeniu z alkoholem zwiększają ryzyko upadków i urazów.
Duża ilość alkoholuilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieIm większa ilość wypitego etanolu, tym silniejsze sumowanie działania depresyjnego na OUN z lasmidytanem.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rayvow 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rayvow-100477568/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rayvow. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rayvow-100477568/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 50

Połączenie przeciwwskazaneCyklosporyna+ KolchicynaNie należy łączyć kolchicyny z cyklosporyną, ponieważ ChPL kolchicyny wymienia jednoczesne stosowanie z silnymi inhibitorami glikoproteiny P, w tym z cyklosporyną, w przeciwwskazaniach.Nie zaczynaj przyjmować kolchicyny razem z cyklosporyną bez rozmowy z lekarzem, a jeśli już przyjmujesz oba leki, szybko skontaktuj się z lekarzem prowadzącym i nie odstawiaj cyklosporyny na własną rękę.opóźniony (dni)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj przyjmować kolchicyny razem z cyklosporyną bez rozmowy z lekarzem, a jeśli już przyjmujesz oba leki, szybko skontaktuj się z lekarzem prowadzącym i nie odstawiaj cyklosporyny na własną rękę.

Kolchicyna i cyklosporyna nie powinny być przyjmowane razem. Cyklosporyna sprawia, że kolchicyna gromadzi się w organizmie, co może prowadzić do ciężkiego uszkodzenia mięśni, nerek i innych narządów. Takie zatrucie bywało groźne dla życia. Objawy mogą pojawić się po kilku dniach albo dopiero po wielu miesiącach wspólnego stosowania.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • ból, tkliwość lub osłabienie mięśni
  • ciemne zabarwienie moczu
  • nudności, wymioty, biegunka lub ból brzucha
  • mrowienie lub drętwienie rąk i stóp
  • nietypowe zmęczenie, siniaki lub częste infekcje
  • zmniejszenie ilości oddawanego moczu
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – transport, PK – metabolizm, PK – wydalanie, PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Nie należy łączyć kolchicyny z cyklosporyną, ponieważ ChPL kolchicyny wymienia jednoczesne stosowanie z silnymi inhibitorami glikoproteiny P, w tym z cyklosporyną, w przeciwwskazaniach.[1] U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby połączenie jest bezwzględnie przeciwwskazane.[2] Jeśli lekarz uzna oba leki za niezbędne u pacjenta z prawidłową czynnością nerek i wątroby, dawkę kolchicyny zmniejsza się 4-krotnie, a leczenie ostrego napadu dny powtarza nie wcześniej niż po 3 dobach.[2] Pacjenta trzeba wtedy bardzo ściśle obserwować pod kątem objawów toksyczności kolchicyny, kontrolować czynność nerek i stężenie cyklosporyny, a przy podejrzeniu toksyczności przerwać podawanie kolchicyny.

Skutek kliniczny

Grozi ciężka toksyczność kolchicyny, w tym miopatia, rabdomioliza, neuromiopatia, objawy żołądkowo-jelitowe i pancytopenia, niekiedy z niewydolnością wielonarządową. Zgłaszano przypadki zgonów podczas jednoczesnego stosowania obu leków.[1] Możliwy jest też wzrost stężenia cyklosporyny i pogorszenie czynności nerek.[2]

Mechanizm

Cyklosporyna silnie hamuje glikoproteinę P i hamuje CYP3A4, czyli główne drogi eliminacji kolchicyny, przez co znacznie zwiększa jej stężenie w osoczu.[1] Po pojedynczej dawce 100 mg cyklosporyny Cmax kolchicyny zwiększało się o 324%, a AUC o 317%.[2] Nefrotoksyczność cyklosporyny dodatkowo ogranicza nerkowe wydalanie kolchicyny i sprzyja jej kumulacji. Obie substancje mogą same wywoływać miopatię, więc ich działanie miotoksyczne sumuje się. Kolchicyna może też zwiększać stężenie cyklosporyny we krwi i ryzyko nefrotoksyczności.[3][2]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Cyklosporyna – słaby inhibitor CYP3A4[4], kolchicyna – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Cyklosporyna – silny inhibitor P-gp[4], kolchicyna – substrat P-gp[5]
  • Cyklosporyna: inhibitor BCRP[4], słaby inhibitor CYP3A4[4], inhibitor OATP1B1[4], inhibitor OATP1B3[4], silny inhibitor P-gp[4], wrażliwy substrat CYP3A4[6], substrat P-gp[6]
  • Kolchicyna: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[5]

Monitorować

  • bóle, tkliwość i osłabienie mięśni
  • kinaza kreatynowa (prawidłowy wynik nie wyklucza miopatii)
  • stężenie kreatyniny i eGFR
  • stężenie cyklosporyny we krwi
  • morfologia krwi
  • enzymy wątrobowe i bilirubina
  • nudności, wymioty, biegunka

Kiedy ocena się zmienia

eGFR ≤ 50 ml/minpacjentinterakcja nie dotyczyPrzy eGFR poniżej 50 ml/min kolchicyna jest przeciwwskazana niezależnie od cyklosporyny, a u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby przyjmujących inhibitory glikoproteiny P połączenie jest bezwzględnie przeciwwskazane i nie dopuszcza się redukcji dawki jako rozwiązania.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine RPH 500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-rph-100331923/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Sandimmun Neoral 50 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sandimmun-neoral-100059898/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Sandimmun Neoral. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/sandimmun-neoral-100059898/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneKlarytromycyna+ KolchicynaKlarytromycyny nie łączy się z kolchicyną.Nie przyjmuj klarytromycyny razem z kolchicyną i przed rozpoczęciem antybiotyku powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że stosujesz kolchicynę.szybki (godziny)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj klarytromycyny razem z kolchicyną i przed rozpoczęciem antybiotyku powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że stosujesz kolchicynę.

Klarytromycyna to antybiotyk, który mocno hamuje usuwanie kolchicyny z organizmu. Kolchicyna może się wtedy nagromadzić do niebezpiecznego poziomu i spowodować ciężkie zatrucie, które bywało śmiertelne. Ryzyko jest największe u osób starszych i z chorymi nerkami. Tych leków nie wolno przyjmować razem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • biegunka, nudności lub wymioty
  • ból brzucha
  • ból lub osłabienie mięśni
  • drętwienie lub mrowienie rąk i stóp
  • nietypowe siniaki, krwawienia lub częste infekcje
  • gorączka i bardzo duże osłabienie
  • ciemny mocz lub oddawanie mniejszej ilości moczu
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm, PK – transport
Początek
szybki (godziny)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Klarytromycyny nie łączy się z kolchicyną[1]. Jeśli antybiotyk jest konieczny, wybiera się lek, który nie hamuje silnie CYP3A4 ani glikoproteiny P, albo wstrzymuje się kolchicynę na czas leczenia klarytromycyną po indywidualnej ocenie wskazań przez lekarza.

Skutek kliniczny

Połączenie grozi ciężkim zatruciem kolchicyną, w tym zgonem, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku i z niewydolnością nerek[2]. Zatrucie objawia się zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, toksycznością nerwowo-mięśniową, uszkodzeniem szpiku i niewydolnością wielonarządową.

Mechanizm

Kolchicyna jest substratem CYP3A4 i glikoproteiny P, a klarytromycyna silnie hamuje oba te szlaki[1]. Zahamowanie metabolizmu wątrobowego i wypływu kolchicyny z komórek prowadzi do znacznego zwiększenia jej stężenia w osoczu[3].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Klarytromycyna – silny inhibitor CYP3A4[4], kolchicyna – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Klarytromycyna – inhibitor P-gp[4], kolchicyna – substrat P-gp[5]
  • Klarytromycyna: silny inhibitor CYP3A4[4], inhibitor OATP1B1[4], inhibitor OATP1B3[4], inhibitor P-gp[4], substrat CYP3A4[6]
  • Kolchicyna: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[5]

Monitorować

  • objawy żołądkowo-jelitowe (biegunka, nudności, wymioty, ból brzucha)
  • ból i osłabienie mięśni, aktywność CK
  • morfologia krwi
  • kreatynina i eGFR
  • parestezje i inne objawy neuropatii

Bezpieczniejsze alternatywy

azytromycyna

Kiedy ocena się zmienia

eGFR ≤ 50pacjentinterakcja nie dotyczyPrzy eGFR poniżej 50 ml/min kolchicyna jest przeciwwskazana niezależnie od interakcji, a z inhibitorami CYP3A4 lub glikoproteiny P ryzyko zgonu z powodu zatrucia jest szczególnie duże.
Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób w podeszłym wieku częściej opisywano ciężkie, także śmiertelne zatrucia kolchicyną przy jednoczesnym stosowaniu klarytromycyny.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Klacid 125 mg/5 ml, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/klacid-100033462/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fromilid 250 mg/5 ml, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fromilid-100140169/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fromilid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fromilid-100140169/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneRanolazyna+ KolchicynaKolchicyny nie łączy się z ranolazyną.Nie przyjmuj kolchicyny razem z ranolazyną i przed kolejną dawką skontaktuj się z lekarzem, który zmieni jeden z leków.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj kolchicyny razem z ranolazyną i przed kolejną dawką skontaktuj się z lekarzem, który zmieni jeden z leków.

Ranolazyna sprawia, że kolchicyna gromadzi się w organizmie w dużo większej ilości niż powinna. Może to prowadzić do groźnego zatrucia kolchicyną, które uszkadza mięśnie, nerwy, szpik i inne narządy, a nawet zagraża życiu. Tych leków nie łączy się ze sobą. Ryzyko jest szczególnie duże, jeśli masz słabsze nerki lub wątrobę albo jesteś w starszym wieku.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • biegunka, nudności lub wymioty
  • ból brzucha
  • ból, osłabienie lub tkliwość mięśni
  • ciemny mocz
  • drętwienie lub mrowienie rąk i stóp
  • gorączka, częste infekcje, łatwe siniaki lub krwawienia
  • silne osłabienie
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – transport, PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Kolchicyny nie łączy się z ranolazyną.[1] U pacjentów z zaburzeniem czynności nerek lub wątroby połączenie kolchicyny z inhibitorem glikoproteiny P jest bezwzględnie wykluczone.[2] Gdy kolchicyna jest niezbędna, należy z lekarzem odstawić ranolazynę i zastąpić ją lekiem przeciwdławicowym niehamującym glikoproteiny P, a gdy ranolazyna jest niezbędna, dnę lub zapalenie osierdzia leczyć bez kolchicyny. Przy podejrzeniu toksyczności kolchicynę należy niezwłocznie odstawić i ocenić pacjenta.[1]

Skutek kliniczny

Wzrost ekspozycji na kolchicynę grozi jej toksycznością, w tym zgonem.[1] Przy innym inhibitorze glikoproteiny P, cyklosporynie, opisano przypadki śmiertelnej toksyczności kolchicyny.[1] Toksyczność kolchicyny obejmuje objawy żołądkowo-jelitowe, uszkodzenie szpiku, miopatię z rabdomiolizą, neuropatię i niewydolność wielonarządową.

Mechanizm

Ranolazyna hamuje glikoproteinę P w stopniu umiarkowanym lub silnym oraz słabo hamuje CYP3A4, przez co może zwiększać stężenie substratów tych szlaków w osoczu i ich dystrybucję tkankową.[3] Kolchicyna jest substratem glikoproteiny P, a w jej metabolizmie główną rolę odgrywa CYP3A4, dlatego leki hamujące glikoproteinę P z dużym prawdopodobieństwem zwiększają jej stężenie.[1] Ranolazyna jest zaliczana do silnych inhibitorów glikoproteiny P, przy których przewiduje się znaczny wzrost stężenia kolchicyny.[1]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Ranolazyna – słaby inhibitor CYP3A4[4], kolchicyna – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
  • Ranolazyna – umiarkowany inhibitor P-gp[4], kolchicyna – substrat P-gp[5]
  • Ranolazyna: słaby inhibitor CYP2D6[6], słaby inhibitor CYP3A4[4], inhibitor MATE1[4], inhibitor MATE2-K[4], słaby inhibitor OCT2[4], umiarkowany inhibitor P-gp[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6], wrażliwy substrat CYP3A4[6], substrat P-gp[6]
  • Kolchicyna: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[5]

Monitorować

  • objawy żołądkowo-jelitowe (biegunka, nudności, wymioty, ból brzucha)
  • morfologia krwi z rozmazem
  • kinaza kreatynowa i objawy mięśniowe
  • czynność nerek (eGFR)
  • objawy neuropatii obwodowej

Bezpieczniejsze alternatywy

trimetazydynaiwabradynamonoazotan izosorbiduamlodypinaprednizolon

Kiedy ocena się zmienia

eGFR ≤ 50pacjentryzyko rośniePrzy eGFR poniżej 50 ml/min kolchicyna jest przeciwwskazana niezależnie od innych leków, a zaburzenie czynności nerek z inhibitorem glikoproteiny P bezwzględnie wyklucza połączenie. Przy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min przeciwwskazana jest także ranolazyna.
wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU pacjentów w podeszłym wieku nawet słabsze inhibitory metabolizmu kolchicyny wymagają unikania połączenia, więc ryzyko toksyczności przy ranolazynie jest szczególnie duże.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine RPH 500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-rph-100331923/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ranozek 375 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ranozek-100446030/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ranozek. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ranozek-100446030/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneInhibitory proteazy (np. darunawir, atazanawir, rytonawir)+ Preparaty kolchicyny (np. kolchicyna, zimowit jesienny) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i preparatu kolchicyny należy unikać tego połączenia, a u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby jest ono przeciwwskazane.Nie przyjmuj kolchicyny ani preparatów z zimowitu jesiennego razem z lekami przeciw HIV z grupy inhibitorów proteazy bez wyraźnej zgody lekarza, który wie o obu lekach.opóźniony (dni)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj kolchicyny ani preparatów z zimowitu jesiennego razem z lekami przeciw HIV z grupy inhibitorów proteazy bez wyraźnej zgody lekarza, który wie o obu lekach.

Leki przeciw HIV z grupy inhibitorów proteazy, takie jak darunawir, atazanawir czy rytonawir, spowalniają usuwanie kolchicyny z organizmu. Kolchicyna, stosowana między innymi w dnie moczanowej, może się wtedy gromadzić i spowodować groźne zatrucie, nawet przy zwykłej dawce. Dotyczy to także preparatów z zimowitu jesiennego, bo zawierają kolchicynę. Ryzyko jest największe u osób z chorobami nerek lub wątroby.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • biegunka, nudności lub wymioty
  • bóle, osłabienie lub skurcze mięśni
  • ciemny mocz
  • nietypowe siniaki, krwawienia lub częste infekcje
  • drętwienie lub mrowienie rąk i stóp
  • silne osłabienie lub zmniejszenie ilości oddawanego moczu
ChPL
nie sprawdzono
Mechanizm
PK – metabolizm, PK – transport
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i preparatu kolchicyny należy unikać tego połączenia, a u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby jest ono przeciwwskazane. Charakterystyki produktów leczniczych rytonawiru, darunawiru i innych inhibitorów proteazy wymieniają kolchicynę wśród leków przeciwwskazanych u pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby. Jeśli kolchicyna jest niezbędna u pacjenta z prawidłową czynnością nerek i wątroby, należy wyraźnie zmniejszyć jej dawkę i wydłużyć odstępy między dawkami zgodnie z ChPL, a przy leczeniu napadu dny nie powtarzać kursu wcześniej, niż zaleca ChPL. Po odstawieniu inhibitora proteazy hamowanie CYP3A4 utrzymuje się jeszcze przez kilka dni, co należy uwzględnić przy włączaniu kolchicyny. Należy rozważyć leczenie alternatywne – w napadzie dny NLPZ lub glikokortykosteroid, a w terapii HIV schemat bez inhibitora proteazy i bez wzmacniacza farmakokinetycznego, oparty na inhibitorze integrazy. Preparaty z zimowitu jesiennego należy traktować tak samo jak kolchicynę.

Skutek kliniczny

Kumulacja kolchicyny może wywołać ciężkie zatrucie z biegunką, wymiotami i bólem brzucha, a następnie z uszkodzeniem szpiku (pancytopenia), miopatią i rabdomiolizą, neuropatią, niewydolnością nerek i wątroby oraz niewydolnością wielonarządową. Opisywano zgony, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby. Zatrucie może wystąpić nawet przy zwykłych dawkach kolchicyny.

Mechanizm

Inhibitory proteazy, zwłaszcza wzmacniane rytonawirem, silnie hamują izoenzym CYP3A4 oraz glikoproteinę P. Kolchicyna jest metabolizowana głównie przez CYP3A4 i usuwana z komórek oraz wydalana z udziałem glikoproteiny P. Jednoczesne hamowanie obu szlaków znacznie zwiększa stężenie kolchicyny w osoczu i w tkankach. Interakcja jest wspólna dla wszystkich leków obu grup. Inhibitory proteazy podawane bez wzmocnienia też hamują CYP3A4, a w praktyce większość z nich, w tym typranawir, stosuje się razem z rytonawirem. Zimowit jesienny zawiera kolchicynę jako substancję czynną, więc dotyczy go ten sam mechanizm.

Monitorować

  • objawy ze strony przewodu pokarmowego (biegunka, nudności, wymioty) jako wczesny sygnał toksyczności
  • morfologia krwi z rozmazem
  • kinaza kreatynowa i objawy miopatii
  • kreatynina i eGFR
  • aktywność aminotransferaz
  • objawy neuropatii obwodowej

Kiedy ocena się zmienia

Upośledzona czynność nerekeGFR · pacjentinterakcja nie dotyczyU pacjentów z zaburzeniami czynności nerek jednoczesne stosowanie kolchicyny z inhibitorem proteazy jest przeciwwskazane ze względu na dodatkowe upośledzenie eliminacji kolchicyny i duże ryzyko śmiertelnego zatrucia.
Pełna dawka bez redukcjidawka · preparaty kolchicynyryzyko rośnieStosowanie kolchicyny w zwykłej dawce, bez redukcji zalecanej w ChPL dla pacjentów przyjmujących silne inhibitory CYP3A4 i glikoproteiny P, znacznie zwiększa ryzyko zatrucia.
Kolchicyna wkrótce po odstawieniu inhibitora proteazykolejność włączenia · inhibitory proteazyinne zalecenieHamowanie CYP3A4 przez inhibitory proteazy, zwłaszcza wzmacniane rytonawirem, utrzymuje się jeszcze przez kilka dni po ich odstawieniu, dlatego kolchicynę w tym okresie należy dawkować tak jak przy jednoczesnym stosowaniu.

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaSiponimod+ LasmidytanNie stosuj lasmidytanu w okresie rozpoczynania leczenia siponimodem i w tym czasie wybierz inny lek na napad migreny.Nie bierz lasmidytanu w okresie rozpoczynania leczenia siponimodem, a jeśli przyjmujesz siponimod od dawna, zapytaj lekarza, czy lasmidytan jest dla ciebie bezpieczny.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie bierz lasmidytanu w okresie rozpoczynania leczenia siponimodem, a jeśli przyjmujesz siponimod od dawna, zapytaj lekarza, czy lasmidytan jest dla ciebie bezpieczny.

Oba leki mogą spowalniać bicie serca, a razem to działanie może się nasilić. Największe ryzyko jest w pierwszych dniach leczenia siponimodem, kiedy serce i tak zwalnia. Wtedy możesz odczuwać zawroty głowy, osłabienie, a nawet zemdleć.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bardzo wolne bicie serca
  • zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
  • omdlenie
  • nietypowe zmęczenie lub osłabienie
  • duszność
  • ból lub ucisk w klatce piersiowej
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie stosuj lasmidytanu w okresie rozpoczynania leczenia siponimodem i w tym czasie wybierz inny lek na napad migreny[1]. U pacjenta na stałej dawce siponimodu lasmidytan można rozważyć ostrożnie, uwzględniając wyjściową częstość akcji serca, choroby serca i inne leki zwalniające rytm[2]. Gdy pacjent przyjmuje dodatkowo leki beta-adrenolityczne, blokery kanału wapniowego zwalniające rytm serca lub digoksynę, lepiej wybrać lek przeciwmigrenowy niezwalniający akcji serca. Pacjenta należy poinformować o objawach bradykardii i konieczności pilnego kontaktu z lekarzem, gdy się pojawią.

Skutek kliniczny

Możliwe nasilone zwolnienie czynności serca, a w okresie rozpoczynania leczenia siponimodem także zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego z zawrotami głowy, osłabieniem lub omdleniem. Ryzyko jest największe przy wdrażaniu siponimodu oraz u pacjentów z wyjściową bradykardią, chorobą serca lub przyjmujących inne leki zwalniające rytm serca.

Mechanizm

Oba leki zwalniają czynność serca, więc ich działanie ujemnie chronotropowe może się sumować. Siponimodu na ogół nie należy rozpoczynać u pacjentów przyjmujących substancje zmniejszające częstość akcji serca, ponieważ takie połączenie w okresie wdrażania leczenia może prowadzić do ciężkiej bradykardii i bloku serca[1]. Lasmidytan zwalnia akcję serca, a w skojarzeniu z propranololem zmniejszał jej częstość średnio maksymalnie o 19,3 uderzenia na minutę, czyli o dodatkowe 5,1 uderzenia na minutę w porównaniu z samym propranololem[2]. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo lasmidytan nie zmieniał farmakokinetyki substratu CYP2C9, czyli głównego enzymu metabolizującego siponimod[2].

Metabolizm i transportery

  • Siponimod: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2C9[3], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[3]
  • Lasmidytan: inhibitor BCRP[4], inhibitor CYP2D6[4], inhibitor MATE1[4], inhibitor MATE2-K[4], inhibitor OCT2[4], słaby inhibitor P-gp[4], substrat P-gp[4]

Monitorować

  • częstość akcji serca i tętno po przyjęciu lasmidytanu
  • EKG w razie objawów bradykardii lub zaburzeń przewodzenia
  • ciśnienie tętnicze
  • objawy: zawroty głowy, omdlenie, duszność, ból w klatce piersiowej

Bezpieczniejsze alternatywy

sumatryptanryzatryptanrymegepant

Kiedy ocena się zmienia

Rozpoczynanie leczenia siponimodem u pacjenta stosującego lasmidytankolejność włączenia · siponimodryzyko rośnieW okresie wdrażania siponimodu jego działanie zwalniające rytm serca jest najsilniejsze i połączenie z innym lekiem zmniejszającym częstość akcji serca może prowadzić do ciężkiej bradykardii i bloku serca. W tym czasie nie stosuj lasmidytanu.
Lasmidytan dołączany u pacjenta na stałej dawce siponimodukolejność włączenia · siponimodryzyko malejePo osiągnięciu stanu stacjonarnego siponimodu dołączenie leku zwalniającego rytm serca dawało w badaniu z propranololem efekt mniejszy niż addycyjny. Lasmidytan można rozważyć ostrożnie, z uwzględnieniem wyjściowej częstości akcji serca i chorób serca.
Jednoczesne stosowanie innych leków zwalniających rytm serca (beta-adrenolityki, werapamil, diltiazem, iwabradyna, digokkolejność włączenia · pacjentryzyko rośnieKażdy kolejny lek zmniejszający częstość akcji serca zwiększa ryzyko bradykardii. Lasmidytan dodatkowo zwiększa ekspozycję na substraty P-gp o wąskim indeksie terapeutycznym, takie jak digoksyna. U takiego pacjenta wybierz lek przeciwmigrenowy niezwalniający akcji serca.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mayzent 0,25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/mayzent-100432765/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rayvow 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rayvow-100477568/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mayzent. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/mayzent-100432765/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rayvow. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rayvow-100477568/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaDihydroergotamina+ LasmidytanNie należy przyjmować obu leków w tym samym napadzie migreny ani w krótkim odstępie.Nie bierz tych leków w tym samym napadzie migreny, zachowaj co najmniej dobę odstępu i zapytaj lekarza, który z nich ma być twoim lekiem na napad.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie bierz tych leków w tym samym napadzie migreny, zachowaj co najmniej dobę odstępu i zapytaj lekarza, który z nich ma być twoim lekiem na napad.

Oba leki służą do przerywania napadu migreny i działają na serotoninę w organizmie. Przyjęte razem lub krótko po sobie mogą nasilić swoje działanie i rzadko wywołać groźny stan zwany zespołem serotoninowym. Jeśli jeden lek nie pomaga, nie dokładaj od razu drugiego.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silne pobudzenie lub niepokój
  • drżenie albo sztywność mięśni
  • gorączka i nadmierne pocenie się
  • szybkie bicie serca
  • zaburzenia równowagi i koordynacji ruchów
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy przyjmować obu leków w tym samym napadzie migreny ani w krótkim odstępie. Rozsądnie jest zachować co najmniej 24-godzinny odstęp, tak jak przy łączeniu dihydroergotaminy z sumatryptanem i innymi alkaloidami sporyszu[1]. Gdy jeden lek doraźny nie działa, warto ustalić z lekarzem jeden skuteczny lek na napad i rozważyć leczenie profilaktyczne.

Skutek kliniczny

Możliwe zsumowanie działania serotoninergicznego z ryzykiem zespołu serotoninowego – pobudzenia, drżenia, sztywności mięśni, zaburzeń koordynacji, gorączki i tachykardii[1][2]. Doświadczenie kliniczne z podawaniem lasmidytanu po agonistach 5-HT1 w krótkim czasie jest ograniczone[2]. Sięganie po dwa różne leki doraźne w jednym napadzie wskazuje też na niedostateczną kontrolę migreny i zwiększa ryzyko bólu głowy z nadużywania leków.

Mechanizm

Oba leki działają na układ serotoninergiczny – dihydroergotamina jest agonistą receptorów serotoninowych 5-HT1, a lasmidytan selektywnym agonistą receptora 5-HT1F. Dihydroergotamina w połączeniu z lekami zwiększającymi aktywność serotoninergiczną może wywołać zespół serotoninowy[1]. Lasmidytan łączony z lekami serotoninergicznymi również zwiększa ryzyko zespołu serotoninowego, a przy podaniu po leku z grupy agonistów 5-HT1 w krótkim odstępie ryzyka mogą się sumować[2]. Interakcji farmakokinetycznej się nie spodziewa się, ponieważ lasmidytan nie jest metabolizowany przez cytochrom P450 w istotnym stopniu i nie zmienia ekspozycji na substraty CYP3A[2].

Metabolizm i transportery

  • Lasmidytan: inhibitor BCRP[3], inhibitor CYP2D6[3], inhibitor MATE1[3], inhibitor MATE2-K[3], inhibitor OCT2[3], słaby inhibitor P-gp[3], substrat P-gp[3]

Monitorować

  • objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, drżenie, sztywność mięśni, gorączka, kołatanie serca)
  • liczba dni w miesiącu z przyjęciem leków doraźnych na migrenę
  • równoczesne stosowanie innych leków serotoninergicznych (SSRI, SNRI, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, tryptany)

Bezpieczniejsze alternatywy

rimegepantubrogepantibuprofennaproksen

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≥ 24 hpacjentryzyko malejePrzy odstępie co najmniej 24 godzin między dawkami ryzyko sumowania działania serotoninergicznego jest małe, tak jak przy połączeniu dihydroergotaminy z sumatryptanem.
Jednoczesne leki serotoninergiczne (SSRI, SNRI, TLPD)czas leczenia · pacjentryzyko rośnieRównoczesne przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych zwiększających aktywność serotoninergiczną dodatkowo podnosi ryzyko zespołu serotoninowego przy obu lekach.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Dihydroergotaminum Filofarm 2 mg/g, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dihydroergotaminum-filofarm-100019108/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rayvow 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rayvow-100477568/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rayvow. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rayvow-100477568/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaOzanimod+ LasmidytanPołączenie można stosować, ale u pacjentów z bradykardią, zaburzeniami przewodzenia lub chorobą serca należy je rozważyć ostrożnie.Powiedz lekarzowi, że doraźnie przyjmujesz lek na migrenę, zwłaszcza zanim zaczniesz brać lek na stwardnienie rozsiane, a jeśli po tabletce na migrenę poczujesz silne zawroty głowy lub bardzo wolne bicie serca, usiądź lub połóż się i skontaktuj się z lekarzem.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Powiedz lekarzowi, że doraźnie przyjmujesz lek na migrenę, zwłaszcza zanim zaczniesz brać lek na stwardnienie rozsiane, a jeśli po tabletce na migrenę poczujesz silne zawroty głowy lub bardzo wolne bicie serca, usiądź lub połóż się i skontaktuj się z lekarzem.

Oba leki mogą spowalniać bicie serca, a razem mogą je zwolnić bardziej niż każdy z osobna. Najbardziej dotyczy to pierwszych dni przyjmowania leku na stwardnienie rozsiane lub jelita. U większości osób połączenie jest bezpieczne, ale może wywołać zawroty głowy, osłabienie albo uczucie zbliżającego się omdlenia.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bardzo wolne bicie serca
  • zawroty głowy
  • silne osłabienie lub zmęczenie
  • omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie można stosować, ale u pacjentów z bradykardią, zaburzeniami przewodzenia lub chorobą serca należy je rozważyć ostrożnie. W okresie włączania ozanimodu lepiej unikać doraźnego przyjmowania lasmidytanu i w razie potrzeby wybrać lek przeciwmigrenowy, który nie zwalnia rytmu serca. Przed rozpoczęciem leczenia ozanimodem należy uwzględnić stosowanie lasmidytanu w ocenie kardiologicznej (EKG, tętno)[1]. U pacjentów, dla których dodatkowe zwolnienie akcji serca może być niebezpieczne, trzeba wziąć pod uwagę bradykardyzujące działanie lasmidytanu[2].

Skutek kliniczny

Możliwa nasilona bradykardia, a rzadziej zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego z zawrotami głowy, osłabieniem lub omdleniem. Ryzyko jest największe w pierwszych dniach włączania ozanimodu oraz u osób z wyjściowo wolnym rytmem serca, chorobą serca albo przyjmujących inne leki zwalniające rytm. Wpływ samego połączenia nie był badany, a ocena opiera się na znanym działaniu każdego z leków.

Mechanizm

Oba leki zwalniają czynność serca, więc ich działania mogą się sumować. Ozanimod jako modulator receptora sfingozyno-1-fosforanu przejściowo zmniejsza częstość akcji serca i może spowalniać przewodzenie przedsionkowo-komorowe, zwłaszcza na początku leczenia. Należy zachować ostrożność, gdy ozanimod włącza się u pacjenta przyjmującego leki zwalniające rytm serca[1]. Lasmidytan także zwalnia akcję serca. Z propranololem obniżał ją średnio o maksymalnie 19,3 uderzenia na minutę, czyli dodatkowo o 5,1 uderzenia na minutę w porównaniu z samym propranololem[2]. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Lasmidytan hamuje BCRP in vitro, ale silny inhibitor BCRP nie zmieniał ekspozycji na ozanimod ani na jego główne aktywne metabolity[1]. Na metabolizm lasmidytanu inhibitory i induktory CYP raczej nie wpływają[2].

Metabolizm i transportery

  • Ozanimod: substrat CYP2C8[3], substrat CYP3A4[3]
  • Lasmidytan: inhibitor BCRP[4], inhibitor CYP2D6[4], inhibitor MATE1[4], inhibitor MATE2-K[4], inhibitor OCT2[4], słaby inhibitor P-gp[4], substrat P-gp[4]

Monitorować

  • tętno
  • EKG przed włączeniem ozanimodu i w razie objawów
  • ciśnienie tętnicze
  • objawy bradykardii: zawroty głowy, osłabienie, omdlenie

Bezpieczniejsze alternatywy

rimegepantsumatryptanryzatryptan

Kiedy ocena się zmienia

Ozanimod włączany u pacjenta już stosującego lasmidytankolejność włączenia · ozanimodryzyko rośnieNajwiększe zwolnienie rytmu po ozanimodzie występuje na początku leczenia, dlatego ostrożność obowiązuje przy jego włączaniu u pacjentów przyjmujących leki zmniejszające częstość akcji serca. W okresie włączania lepiej unikać lasmidytanu.
Jednoczesne stosowanie beta-adrenolityku lub blokera kanału wapniowegokolejność włączenia · pacjentryzyko rośnieTrzeci lek zwalniający rytm zwiększa ryzyko istotnej bradykardii. Lasmidytan z propranololem dodatkowo obniżał tętno, a przy włączaniu ozanimodu u osób przyjmujących beta-adrenolityk lub bloker kanału wapniowego należy zachować ostrożność.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Zeposia 0,23 mg; 0,46 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zeposia-100438934/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rayvow 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rayvow-100477568/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Zeposia. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zeposia-100438934/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Rayvow. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/rayvow-100477568/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaSelektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (np. escytalopram, sertralina, cytalopram)+ Tryptany (np. sumatryptan, eletryptan, almotryptan) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu leku z grupy SSRI i tryptanu połączenie jest zwykle dopuszczalne, ale należy poinformować pacjenta o objawach zespołu serotoninowego i zachować czujność zwłaszcza po włączeniu lub zwiększeniu dawki któregokolwiek z leków.Jeśli przyjmujesz lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI i tryptan na migrenę, nie odstawiaj samodzielnie żadnego z nich, stosuj tryptan tylko w dawkach zaleconych przez lekarza i pilnie zgłoś się po pomoc, jeśli po jego przyjęciu pojawi się silne pobudzenie, drżenie, gorączka lub szybkie bicie serca.szybki (godziny)opisy przypadków

Niekorzystna interakcja

Jeśli przyjmujesz lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI i tryptan na migrenę, nie odstawiaj samodzielnie żadnego z nich, stosuj tryptan tylko w dawkach zaleconych przez lekarza i pilnie zgłoś się po pomoc, jeśli po jego przyjęciu pojawi się silne pobudzenie, drżenie, gorączka lub szybkie bicie serca.

Leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI, takie jak sertralina, escytalopram czy fluoksetyna, oraz leki na migrenę z grupy tryptanów, takie jak sumatryptan, ryzatryptan czy eletryptan, działają na ten sam przekaźnik w mózgu – serotoninę. Przyjmowane razem mogą bardzo rzadko wywołać nadmiar serotoniny w organizmie, czyli tzw. zespół serotoninowy. Większość osób może bezpiecznie stosować oba leki razem, ale warto znać objawy, które powinny zaniepokoić. Osoby przyjmujące fluwoksaminę powinny przyjmować mniejszą dawkę zolmitryptanu, ustaloną z lekarzem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silny niepokój, pobudzenie lub splątanie
  • drżenie, mimowolne skurcze lub drgania mięśni
  • nadmierne pocenie się, gorączka lub dreszcze
  • szybkie bicie serca
  • biegunka, nudności lub wymioty pojawiające się nagle po przyjęciu tryptanu
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu leku z grupy SSRI i tryptanu połączenie jest zwykle dopuszczalne, ale należy poinformować pacjenta o objawach zespołu serotoninowego i zachować czujność zwłaszcza po włączeniu lub zwiększeniu dawki któregokolwiek z leków[1]. Nie ma potrzeby rutynowego odstawiania SSRI u pacjenta, który doraźnie przyjmuje tryptan. Należy unikać nadmiernie częstego stosowania tryptanów, które zwiększa zarówno ryzyko interakcji, jak i bólu głowy z nadużywania leków. U pacjenta przyjmującego fluwoksaminę i zolmitryptan należy stosować zmniejszoną maksymalną dawkę dobową zolmitryptanu zgodnie z ChPL. Przy pojawieniu się objawów zespołu serotoninowego należy przerwać przyjmowanie leków serotoninergicznych i pilnie ocenić stan pacjenta. Należy też sprawdzić, czy pacjent nie przyjmuje innych leków serotoninergicznych, takich jak tramadol, tryptofan, linezolid czy preparaty z dziurawcem, które sumują ryzyko.

Skutek kliniczny

Możliwy zespół serotoninowy o nasileniu od łagodnego do ciężkiego, z pobudzeniem, drżeniem, mioklonią, wzmożeniem odruchów, potliwością, tachykardią i gorączką. Ryzyko dotyczy wszystkich połączeń leków obu grup, ale w praktyce klinicznej opisywane przypadki są rzadkie i często niejednoznaczne, a połączenie jest powszechnie stosowane u pacjentów z migreną i depresją lub zaburzeniami lękowymi[2].

Mechanizm

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny zwiększają stężenie serotoniny w synapsach, a tryptany są agonistami receptorów serotoninowych 5-HT1B/1D. Lasmidytan, choć działa przez receptor 5-HT1F i nie obkurcza naczyń, również jest agonistą serotoninowym. Nakładanie się tych działań może teoretycznie prowadzić do nadmiernej stymulacji układu serotoninowego. Rozwój pełnoobjawowego zespołu serotoninowego wymaga jednak zwykle pobudzenia receptorów 5-HT2A i 5-HT1A, na które tryptany wpływają w niewielkim stopniu, co tłumaczy rzadkość tego powikłania. Mechanizm farmakodynamiczny jest wspólny dla wszystkich leków obu grup. Dodatkowo fluwoksamina hamuje CYP1A2, który bierze udział w metabolizmie zolmitryptanu, co zwiększa ekspozycję na zolmitryptan i jest uwzględnione w jego ChPL jako wskazanie do zmniejszenia maksymalnej dawki dobowej.

Monitorować

  • objawy zespołu serotoninowego w ciągu kilku godzin po przyjęciu tryptanu, zwłaszcza po włączeniu lub zwiększeniu dawki SSRI
  • częstość przyjmowania tryptanów w miesiącu
  • inne przyjmowane leki i suplementy o działaniu serotoninergicznym

Kiedy ocena się zmienia

Niedawne włączenie lub zwiększenie dawki SSRI u pacjenta stosującego tryptanykolejność włączenia · selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoninyryzyko rośnieRyzyko objawów nadmiernej stymulacji serotoninergicznej jest największe w okresie włączania lub zwiększania dawki SSRI, dlatego w tym czasie należy szczególnie dokładnie poinformować pacjenta o objawach alarmowych.
Częste stosowanie tryptanu lub przyjmowanie kolejnych dawek w krótkich odstępachdawka · tryptanyryzyko rośnieCzęste lub wielokrotne w ciągu doby stosowanie tryptanu zwiększa ekspozycję serotoninergiczną oraz ryzyko bólu głowy z nadużywania leków i wymaga oceny potrzeby leczenia profilaktycznego migreny.
Zolmitryptan u pacjenta przyjmującego fluwoksaminędawka · tryptanyinne zalecenieFluwoksamina hamuje CYP1A2 i zwiększa ekspozycję na zolmitryptan, dlatego zgodnie z ChPL należy stosować obniżoną maksymalną dawkę dobową zolmitryptanu.

Źródła

  1. Sclar DA, Robison LM, Castillo LV, Schmidt JM, Bowen KA, Oganov AM, et al. Concomitant use of triptan, and SSRI or SNRI after the US Food and Drug Administration alert on serotonin syndrome. Headache. 2012;52(2):198-203. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.02067.x. PMID: 22289074.
  2. Orlova Y, Rizzoli P, Loder E. Association of Coprescription of Triptan Antimigraine Drugs and Selective Serotonin Reuptake Inhibitor or Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor Antidepressants With Serotonin Syndrome. JAMA Neurol. 2018;75(5):566-572. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.5144. PMID: 29482205.

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.