Interakcje / Larotrektynib / Larotrektynib i prednizolon
Jaki opis pokazać?
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Połączenie można stosować bez rutynowej zmiany dawek.
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza i powiedz mu, jeśli zauważysz u siebie niepokojące objawy.
Interakcja o niejasnym znaczeniuLarotrektynib+ PrednizolonPołączenie można stosować bez rutynowej zmiany dawek.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza i powiedz mu, jeśli zauważysz u siebie niepokojące objawy.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem lekarza i powiedz mu, jeśli zauważysz u siebie niepokojące objawy.
Larotrektynib może nieco spowalniać rozkładanie prednizolonu w organizmie. Przez to działania uboczne prednizolonu mogą być trochę silniejsze, choć zwykle ta zmiana jest niewielka. Najczęściej nie trzeba zmieniać dawek.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wzmożone pragnienie i częste oddawanie moczu
- obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
- bóle głowy przy wysokim ciśnieniu
- gorączka lub inne objawy zakażenia
- bezsenność lub wyraźne zmiany nastroju
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować bez rutynowej zmiany dawek. Przy długotrwałym lub wysokodawkowym leczeniu prednizolonem obserwuj pacjenta pod kątem nasilonych działań ogólnoustrojowych glikokortykosteroidu i w razie ich wystąpienia rozważ zmniejszenie dawki prednizolonu do najmniejszej skutecznej.
Skutek kliniczny
Możliwe jest niewielkie nasilenie ogólnoustrojowych działań prednizolonu, takich jak hiperglikemia, wzrost ciśnienia tętniczego, zatrzymanie płynów, zaburzenia snu i nastroju oraz zwiększona podatność na zakażenia. Znaczenie kliniczne jest prawdopodobnie małe, bo prednizolon ma szeroki zakres terapeutyczny, a larotrektynib jest słabym inhibitorem.
Mechanizm
Larotrektynib może w niewielkim stopniu zwiększać stężenie prednizolonu, bo słabo hamuje CYP3A. Podawany w dawce 100 mg dwa razy na dobę przez 10 dni zwiększał Cmax i AUC doustnego midazolamu 1,7-krotnie, co świadczy o słabym hamowaniu CYP3A[1]. Leki hamujące CYP3A4 mogą nasilać działanie kortykosteroidów[2]. Prednizolon jest mniej wrażliwy na hamowanie CYP3A niż midazolam, dlatego spodziewany wzrost jego ekspozycji jest mniejszy niż w przypadku substratów wzorcowych.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- stężenie glukozy we krwi
- ciśnienie tętnicze
- masa ciała i obrzęki
- objawy zakażenia
- nastrój i sen
Kiedy ocena się zmienia
| Długotrwałe leczenieczas leczenia · prednizolon | ryzyko rośnie | Przy wielotygodniowym stosowaniu prednizolonu nawet niewielki wzrost ekspozycji może sumować się z działaniami niepożądanymi glikokortykosteroidu, dlatego zaleca się regularną kontrolę glikemii i ciśnienia. |
| Wysoka dawkadawka · prednizolon | ryzyko rośnie | Przy dużych dawkach prednizolonu działania ogólnoustrojowe są wyraźniejsze, więc obserwacja pacjenta powinna być dokładniejsza. |
| Miejscowadroga podania · prednizolon | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu prednizolonu ekspozycja ogólnoustrojowa jest mała, więc interakcja nie ma znaczenia praktycznego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Predasol 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/predasol-100373643/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Predasol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/predasol-100373643/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
Alkohol przy tych lekach
Interakcja o niejasnym znaczeniuLarotrektyniba alkoholZaleca się ograniczenie alkoholu do okazjonalnych, małych ilości albo całkowitą rezygnację z picia w trakcie leczenia.Pij alkohol rzadko i w małych ilościach albo wcale, a jeśli pijesz codziennie, powiedz o tym lekarzowi.nieznanyteoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Pij alkohol rzadko i w małych ilościach albo wcale, a jeśli pijesz codziennie, powiedz o tym lekarzowi.
Ten lek może powodować zawroty głowy, zmęczenie i obciążać wątrobę. Alkohol działa podobnie, więc razem mogą nasilać te objawy. Nie wiadomo, by mała ilość alkoholu była groźna, ale lepiej pić rzadko i niewiele albo wcale. Unikaj drinków z sokiem grejpfrutowym, bo grejpfrut może zwiększać ilość leku we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub chwiejny chód
- nadmierna senność lub zmęczenie
- zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
- ból pod prawym łukiem żebrowym
- nasilone nudności lub wymioty
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zaleca się ograniczenie alkoholu do okazjonalnych, małych ilości albo całkowitą rezygnację z picia w trakcie leczenia. Pacjent powinien unikać alkoholu w dniach, w których odczuwa zawroty głowy lub zmęczenie, i nie prowadzić pojazdów po wypiciu nawet niewielkiej ilości. Należy unikać napojów zawierających grejpfruta, w tym drinków z sokiem grejpfrutowym, bo grejpfrut może zwiększać stężenie larotrektynibu w osoczu[1]. U pacjentów pijących regularnie lub z chorobą wątroby trzeba przekazać informację lekarzowi prowadzącemu.
Skutek kliniczny
Najbardziej prawdopodobne jest nasilenie zawrotów głowy, senności i zmęczenia oraz zaburzeń chodu, co zwiększa ryzyko upadków i utrudnia prowadzenie pojazdów. Regularne lub obfite picie alkoholu może zwiększać ryzyko uszkodzenia wątroby, które jest znanym działaniem niepożądanym larotrektynibu. Alkohol może też nasilać nudności i wymioty, częste w trakcie leczenia przeciwnowotworowego. Brak opisanych przypadków ciężkich skutków tego połączenia.
Mechanizm
Nie należy spodziewać się istotnej interakcji farmakokinetycznej, bo etanol nie jest silnym inhibitorem ani induktorem CYP3A, P-gp ani BCRP, które decydują o losach larotrektynibu w organizmie. Larotrektynib jest substratem CYP3A, P-gp i BCRP, a jego stężenie zwiększają m.in. grejpfrut i inhibitory CYP3A[1]. Możliwe jest natomiast addycyjne działanie farmakodynamiczne. Larotrektynib często wywołuje zawroty głowy, zmęczenie i inne objawy neurologiczne oraz zwiększa aktywność aminotransferaz. Alkohol działa depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy i jest hepatotoksyczny, dlatego oba czynniki mogą się sumować. ChPL larotrektynibu nie wymienia alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani w interakcjach[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- aktywność aminotransferaz i stężenie bilirubiny zgodnie z harmonogramem leczenia
- zawroty głowy, zaburzenia chodu i nadmierna senność
- nudności i wymioty
Kiedy ocena się zmienia
| Duże ilości alkoholu jednorazowoilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Picie dużych ilości alkoholu jednorazowo istotnie nasila działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy i zwiększa ryzyko upadków oraz zaostrzenia nudności i wymiotów u pacjenta leczonego larotrektynibem. |
| Picie regularne lub codzienneczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Przewlekłe picie alkoholu sumuje się z hepatotoksycznością larotrektynibu, dlatego wymaga ścisłej kontroli parametrów wątrobowych i poinformowania lekarza prowadzącego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
Niekorzystna interakcjaPrednizolona alkoholW trakcie leczenia prednizolonem należy ograniczyć alkohol, a przy dłuższej terapii lub dużych dawkach najlepiej go unikać.W czasie leczenia prednizolonem ogranicz alkohol, a przy dłuższej kuracji najlepiej go nie pij.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
W czasie leczenia prednizolonem ogranicz alkohol, a przy dłuższej kuracji najlepiej go nie pij.
Prednizolon i alkohol mogą razem podrażniać żołądek i zwiększać ryzyko owrzodzeń oraz krwawień. Przy dłuższym leczeniu częste picie może też osłabiać kości. Niewielka ilość alkoholu raz na jakiś czas zwykle nie jest groźna, ale w trakcie leczenia lepiej pić jak najmniej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból lub pieczenie w górnej części brzucha
- zgaga i nudności, które nie ustępują
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- nagłe osłabienie, bladość, zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
W trakcie leczenia prednizolonem należy ograniczyć alkohol, a przy dłuższej terapii lub dużych dawkach najlepiej go unikać. Połączenie nie jest przeciwwskazane i okazjonalna, niewielka ilość u osoby krótko leczonej zwykle nie wymaga przerywania terapii. Szczególną ostrożność zachowaj, gdy pacjent przyjmuje jednocześnie NLPZ lub salicylany, ma chorobę wrzodową w wywiadzie albo czynniki ryzyka osteoporozy.
Skutek kliniczny
Przy regularnym piciu alkoholu w czasie leczenia rośnie ryzyko podrażnienia żołądka, owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego. Przy dłuższej terapii nadmierne spożycie alkoholu zwiększa też ryzyko osteoporozy posteroidowej.[1]
Mechanizm
Alkohol i prednizolon niezależnie podrażniają błonę śluzową przewodu pokarmowego, więc ryzyko owrzodzeń i krwawień się sumuje. Glikokortykosteroidy mogą nasilać to ryzyko także przez wpływ na ochronne mechanizmy błony śluzowej, a ChPL ostrzega o takim zagrożeniu przy łączeniu z NLPZ. Przewlekłe nadużywanie alkoholu dodatkowo sumuje się z działaniem prednizolonu na kości, bo ChPL wymienia nadmierne spożycie alkoholu wśród czynników ryzyka osteoporozy posteroidowej.[1]
Metabolizm i transportery
- Prednizolon: substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- objawy ze strony przewodu pokarmowego (ból w nadbrzuszu, zgaga, nudności)
- oznaki krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty z krwią, osłabienie, bladość)
- przy leczeniu długotrwałym ocena ryzyka osteoporozy i profilaktyka wapniem
Kiedy ocena się zmienia
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Przy dłuższej terapii rośnie ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego i kości, więc zalecaj unikanie alkoholu, a nie tylko jego ograniczenie. ChPL wymienia nadmierne spożycie alkoholu wśród czynników ryzyka osteoporozy posteroidowej. |
| Nadmierne lub regularne spożycieilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Regularne lub nadmierne picie nasila ryzyko podrażnienia i krwawienia z przewodu pokarmowego oraz osteoporozy. Pacjenta należy wyraźnie pouczyć o unikaniu alkoholu. |
| Jednoczesne stosowanie NLPZ lub salicylanówdawka · pacjent | ryzyko rośnie | ChPL wskazuje, że NLPZ, salicylany i indometacyna zwiększają ryzyko owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego przy stosowaniu z prednizolonem, a alkohol dokłada kolejny czynnik drażniący. Unikanie alkoholu jest wtedy szczególnie wskazane. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Predasol 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/predasol-100373643/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Predasol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/predasol-100373643/
Inne interakcje tych leków 488
Połączenie przeciwwskazaneFenylobutazon+ LarotrektynibNie stosuj fenylobutazonu u pacjenta leczonego larotrektynibem.Nie używaj maści z fenylobutazonem i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny lek przeciwbólowy do stosowania na skórę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie używaj maści z fenylobutazonem i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny lek przeciwbólowy do stosowania na skórę.
Maści z fenylobutazonem nie wolno stosować, gdy przyjmujesz larotrektynib. Oba leki mogą osłabiać szpik kostny, który wytwarza krwinki. Razem zwiększają ryzyko poważnych zakażeń, niedokrwistości i krwawień.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła albo owrzodzenia w jamie ustnej
- łatwe siniaczenie się lub krwawienia z nosa czy dziąseł
- nietypowa bladość, osłabienie lub duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj fenylobutazonu u pacjenta leczonego larotrektynibem[1]. W razie potrzeby miejscowego leczenia przeciwzapalnego wybierz inny miejscowy niesteroidowy lek przeciwzapalny i uzgodnij to z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne. Jeśli pacjent już stosował oba leki, odstaw maść z fenylobutazonem i rozważ kontrolę morfologii krwi.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie zahamowania czynności szpiku kostnego z neutropenią, niedokrwistością lub małopłytkowością, a w konsekwencji zwiększone ryzyko ciężkich zakażeń i krwawień. Zaburzenia te mogą utrudnić kontynuowanie leczenia przeciwnowotworowego.
Mechanizm
Fenylobutazonu nie stosuje się u pacjentów leczonych chemioterapeutykami ani innymi lekami zaburzającymi czynność szpiku kostnego[1]. Larotrektynib jest lekiem przeciwnowotworowym, który może obniżać liczbę krwinek, a fenylobutazon sam ma znany potencjał uszkadzania szpiku, więc ich działanie mielotoksyczne może się sumować. Przy dłuższym stosowaniu maści fenylobutazon wchłania się na tyle, że mogą wystąpić interakcje jak po podaniu ogólnym[1]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej w obrębie dróg eliminacji larotrektynibu się nie oczekuje.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem
- objawy zakażenia (gorączka, ból gardła)
- objawy skazy krwotocznej (siniaki, krwawienia)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| czas leczenia ≥ 7 dnifenylobutazon | ryzyko rośnie | Przy stosowaniu maści dłużej niż 7 dni mogą wystąpić interakcje jak po podaniu ogólnym fenylobutazonu, co dodatkowo zwiększa ryzyko działania mielotoksycznego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Butapirazol 50 mg/g, maść. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/butapirazol-100012069/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
Połączenie przeciwwskazaneLarotrektynib+ SomapacitanNie łącz somapacitanu z larotrektynibem.Nie zaczynaj stosowania hormonu wzrostu w czasie leczenia larotrektynibem i jak najszybciej porozmawiaj o tym z lekarzem prowadzącym leczenie nowotworu.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj stosowania hormonu wzrostu w czasie leczenia larotrektynibem i jak najszybciej porozmawiaj o tym z lekarzem prowadzącym leczenie nowotworu.
Lek z hormonem wzrostu nie może być stosowany w czasie leczenia nowotworu. Hormon wzrostu pobudza wzrost tkanek i mógłby sprzyjać rozwojowi guza. Może też osłabiać działanie leku przeciwnowotworowego. Hormon wzrostu można rozważyć dopiero wtedy, gdy leczenie nowotworu się zakończy, a choroba nie jest aktywna.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nowe lub narastające guzki albo zgrubienia
- nasilające się bóle głowy, wymioty lub zaburzenia widzenia
- nowe bóle w miejscu wcześniejszego guza
- niezamierzona utrata masy ciała lub przewlekłe zmęczenie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz somapacitanu z larotrektynibem. Somapacitan można rozważyć dopiero po zakończeniu leczenia przeciwnowotworowego i przy nieaktywnej chorobie nowotworowej, w tym nieaktywnych guzach wewnątrzczaszkowych[1]. Jeśli pacjent leczony somapacitanem wymaga włączenia larotrektynibu, somapacitan należy odstawić. Decyzję o ewentualnym późniejszym włączeniu hormonu wzrostu podejmuje endokrynolog wspólnie z onkologiem.
Skutek kliniczny
Ryzyko pobudzenia wzrostu lub nawrotu nowotworu oraz możliwe osłabienie działania larotrektynibu. Leczenie somapacitanem należy przerwać w przypadku objawów wzrostu guza[1].
Mechanizm
Somapacitanu nie stosuje się w czynnej chorobie nowotworowej, a leczenie przeciwnowotworowe musi zostać zakończone przed jego włączeniem[1]. Larotrektynib jest lekiem przeciwnowotworowym, więc jego stosowanie oznacza trwające leczenie nowotworu. Hormon wzrostu działa pobudzająco na wzrost tkanek i może sprzyjać progresji guza, co przeciwdziała celowi terapii larotrektynibem. Hormon wzrostu może też zwiększać klirens substancji metabolizowanych przez cytochrom P450[1]. Larotrektynib jest substratem CYP3A, a zmniejszenie jego ekspozycji obniża skuteczność leczenia[2]. Ten drugi mechanizm jest teoretyczny i ma mniejsze znaczenie niż samo przeciwwskazanie.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- aktywność choroby nowotworowej w badaniach kontrolnych
- objawy wzrostu lub nawrotu guza po ewentualnym późniejszym włączeniu somapacitanu
Kiedy ocena się zmienia
| Leczenie larotrektynibem zakończone, choroba nowotworowa nieaktywnakolejność włączenia · larotrektynib | inne zalecenie | Po zakończeniu leczenia przeciwnowotworowego i przy nieaktywnej chorobie somapacitan można rozważyć, ale wymaga to ścisłej obserwacji w kierunku wzrostu lub nawrotu guza, a leczenie przerywa się przy objawach progresji. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sogroya 10 mg/1,5 ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sogroya-100462156/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
Połączenie przeciwwskazanePrednizolon+ Szczepionka przeciw półpaścowiNie podawaj szczepionki żywej przeciw półpaścowi osobie leczonej dużymi dawkami prednizolonu ani innym leczeniem immunosupresyjnym, ponieważ ChPL szczepionki żywej ujmuje takie leczenie w przeciwwskazaniach.Przed szczepieniem przeciw półpaścowi powiedz lekarzowi, że bierzesz prednizolon i w jakiej dawce, i nie odstawiaj leku na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Przed szczepieniem przeciw półpaścowi powiedz lekarzowi, że bierzesz prednizolon i w jakiej dawce, i nie odstawiaj leku na własną rękę.
Jeśli bierzesz prednizolon, nie każda szczepionka przeciw półpaścowi jest dla ciebie odpowiednia. Prednizolon w większych dawkach osłabia odporność. Jedna ze szczepionek zawiera żywego, osłabionego wirusa i u osoby z osłabioną odpornością może wywołać groźne zakażenie. Druga szczepionka nie zawiera żywego wirusa i jest bezpieczna, choć może chronić nieco słabiej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- rozległa wysypka z pęcherzykami po szczepieniu
- wysoka gorączka po szczepieniu
- silne osłabienie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie podawaj szczepionki żywej przeciw półpaścowi osobie leczonej dużymi dawkami prednizolonu ani innym leczeniem immunosupresyjnym, ponieważ ChPL szczepionki żywej ujmuje takie leczenie w przeciwwskazaniach[1]. Szczepionka żywa nie jest przeciwwskazana przy kortykosteroidach stosowanych miejscowo lub wziewnie, przy małych dawkach o działaniu ogólnym ani w terapii zastępczej, np. w niewydolności nadnerczy[1]. U pacjentów otrzymujących duże dawki wybierz szczepionkę rekombinowaną z adiuwantem, której ChPL nie wymienia kortykosteroidów wśród przeciwwskazań[2]. Jeśli to możliwe, zaplanuj szczepienie przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego albo w okresie najmniejszej dawki, aby uzyskać lepszą odpowiedź.
Skutek kliniczny
Szczepionka żywa podana w trakcie leczenia dużymi dawkami prednizolonu grozi rozsianym zakażeniem wirusem szczepionkowym. Szczepionka rekombinowana nie niesie ryzyka zakażenia, ale wytworzona po niej ochrona może być słabsza.
Mechanizm
Prednizolon w dużych dawkach o działaniu ogólnym hamuje odporność komórkową, która kontroluje namnażanie osłabionego wirusa ospy wietrznej i półpaśca zawartego w szczepionce żywej. U osoby z immunosupresją wirus szczepionkowy może namnażać się w niekontrolowany sposób. Jednocześnie hamowanie odporności może osłabiać odpowiedź na każdą szczepionkę, także rekombinowaną.
Metabolizm i transportery
- Prednizolon: substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- dawka, droga podania i czas stosowania prednizolonu przy kwalifikacji do szczepienia
- rozsiana wysypka pęcherzykowa lub zmiany poza miejscem wstrzyknięcia po szczepionce żywej
- gorączka i pogorszenie samopoczucia po szczepieniu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepionka rekombinowana z adiuwantempostać · szczepionka przeciw półpaścowi | ryzyko maleje | Szczepionka rekombinowana nie zawiera żywego wirusa, a jej ChPL nie wymienia kortykosteroidów w przeciwwskazaniach. Przy dużych dawkach prednizolonu odpowiedź może być słabsza, dlatego warto zaplanować termin szczepienia. |
| Mała dawka o działaniu ogólnymdawka · prednizolon | ryzyko maleje | ChPL szczepionki żywej nie przeciwwskazuje jej u osób przyjmujących małe dawki kortykosteroidów o działaniu ogólnym. |
| Miejscowo lub wziewniedroga podania · prednizolon | ryzyko maleje | Kortykosteroidy stosowane miejscowo lub wziewnie nie są przeciwwskazaniem do szczepionki żywej. |
| Dawka zastępcza w niewydolności nadnerczydawka · prednizolon | ryzyko maleje | Terapia zastępcza kortykosteroidami, np. w niewydolności nadnerczy, nie jest przeciwwskazaniem do szczepionki żywej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zostavax, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zostavax-100353400/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Shingrix -, proszek i zawiesina do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/shingrix-100402280/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Predasol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/predasol-100373643/
Połączenie przeciwwskazanePrednizolon+ Szczepionka BCGNie podawaj dopęcherzowo BCG pacjentowi, który przyjmuje prednizolon ogólnie.Jeśli jesteś leczony BCG do pęcherza, nie zaczynaj przyjmować prednizolonu bez rozmowy z urologiem lub onkologiem, a o każdym przepisanym sterydzie powiedz przed kolejnym wlewem.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli jesteś leczony BCG do pęcherza, nie zaczynaj przyjmować prednizolonu bez rozmowy z urologiem lub onkologiem, a o każdym przepisanym sterydzie powiedz przed kolejnym wlewem.
Prednizolon przyjmowany w tabletkach lub zastrzykach osłabia odporność. Leczenie BCG do pęcherza wykorzystuje żywe, osłabione bakterie, które mają pobudzić odporność do walki z nowotworem. Przy osłabionej odporności leczenie może nie działać, a bakterie mogą rozprzestrzenić się po organizmie i wywołać groźne zakażenie. Tych leków nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze utrzymujące się po wlewie
- duże osłabienie i złe samopoczucie
- kaszel lub duszność
- ból stawów
- zażółcenie skóry lub oczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie podawaj dopęcherzowo BCG pacjentowi, który przyjmuje prednizolon ogólnie. Decyzję o odroczeniu wlewów BCG do zakończenia kortykoterapii albo o zmianie leczenia podejmuje urolog lub onkolog wspólnie z lekarzem prowadzącym leczenie sterydami[1]. BCG nie stosuje się także u osób leczonych jednocześnie cytostatykami i sterydami podawanymi układowo[2]. Kortykosteroidy stosowane miejscowo nie stanowią przeciwwskazania do leczenia BCG[2].
Skutek kliniczny
Połączenie grozi zmniejszeniem skuteczności leczenia raka pęcherza oraz rozwojem uogólnionego zakażenia prątkami BCG, które może być zagrożeniem życia. Leczenia BCG nie stosuje się u osób przyjmujących leki immunosupresyjne, w tym kortykosteroidy[2][1]. Przeciwwskazaniem jest każde zaburzenie odpowiedzi immunologicznej, także wywołane lekami[3].
Mechanizm
Dopęcherzowe BCG działa przez wywołanie miejscowej odpowiedzi immunologicznej przeciw komórkom nowotworowym. Prednizolon podawany układowo hamuje tę odpowiedź, a zarazem osłabia zdolność organizmu do opanowania żywych prątków BCG. Kortykosteroidy zwiększają podatność na zakażenia i mogą prowadzić do zaostrzenia lub ujawnienia zakażeń utajonych[4].
Metabolizm i transportery
- Prednizolon: substrat CYP3A4[5]
Monitorować
- temperatura ciała i objawy zakażenia uogólnionego (dreszcze, osłabienie, kaszel, duszność)
- objawy ze strony układu moczowego po wlewie
- aktualna lista leków przed każdym wlewem BCG, w tym kortykosteroidów doustnych i we wstrzyknięciach
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowadroga podania · prednizolon | interakcja nie dotyczy | Kortykosteroidy stosowane miejscowo nie stanowią przeciwwskazania do leczenia BCG. |
| Śródskórna (szczepienie przeciw gruźlicy)droga podania · szczepionka BCG | inne zalecenie | Rekord dotyczy dopęcherzowego BCG. Szczepionka BCG podawana śródskórnie również zawiera żywe prątki, więc u osób na ogólnoustrojowej kortykoterapii decyzję o szczepieniu podejmuje lekarz. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego BCG - medac min. 2x10^8 max. 3x10^9/50 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bcg-medac-100119519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Onko BCG 50 50 mg (nie mniej niż 150 mln i nie więcej niż 600 mln żywych prątków BCG)/ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/onko-bcg-50-100088227/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego OncoTICE 2-8 x 108 CFU żywych, atenuowanych prątków BCG/fiolkę, proszek do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oncotice-100195800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Predasol 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/predasol-100373643/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Predasol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/predasol-100373643/
Połączenie przeciwwskazanePrednizolon+ Szczepionka przeciw durowi brzusznemuŻywej doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się osobom otrzymującym leki immunosupresyjne, w tym prednizolon w dawkach ogólnoustrojowych.Nie przyjmuj kapsułek szczepionki przeciw durowi brzusznemu, gdy bierzesz prednizolon, i zapytaj lekarza, kiedy i jaką szczepionką możesz się zaszczepić.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj kapsułek szczepionki przeciw durowi brzusznemu, gdy bierzesz prednizolon, i zapytaj lekarza, kiedy i jaką szczepionką możesz się zaszczepić.
Prednizolon osłabia odporność. Szczepionka przeciw durowi brzusznemu w kapsułkach zawiera żywe, osłabione bakterie, które przy obniżonej odporności mogą wywołać zakażenie, a samo szczepienie może nie zadziałać. Szczepionka w zastrzyku nie zawiera żywych bakterii, ale w czasie leczenia sterydem może chronić słabiej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka
- biegunka
- ból brzucha
- wymioty
- ogólne osłabienie po szczepieniu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Żywej doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się osobom otrzymującym leki immunosupresyjne, w tym prednizolon w dawkach ogólnoustrojowych[1]. Szczepienie należy odroczyć do zakończenia leczenia i ustąpienia immunosupresji albo – gdy wyjazd lub ekspozycja nie pozwala czekać – zastosować szczepionkę inaktywowaną do wstrzykiwań, licząc się ze słabszą odpowiedzią. Decyzję o szczepieniu w trakcie steroidoterapii podejmuje lekarz po ocenie dawki i czasu leczenia.
Skutek kliniczny
Przy żywej szczepionce doustnej możliwe jest uogólnione zakażenie szczepem szczepionkowym oraz brak ochrony przed durem brzusznym. Przy szczepionce inaktywowanej głównym skutkiem jest słabsza ochrona poszczepienna.
Mechanizm
Prednizolon w dawkach ogólnoustrojowych hamuje odpowiedź immunologiczną komórkową i humoralną. U osoby z obniżoną odpornością żywy, atenuowany szczep Salmonella Typhi Ty21a w szczepionce doustnej może się namnażać w sposób niekontrolowany, a odpowiedź ochronna na szczepienie jest osłabiona. W przypadku szczepionki inaktywowanej do wstrzykiwań nie ma ryzyka zakażenia szczepem szczepionkowym, ale wytworzenie przeciwciał może być słabsze.
Metabolizm i transportery
- Prednizolon: substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- objawy zakażenia przewodu pokarmowego i gorączka po przypadkowym podaniu żywej szczepionki
- ocena dawki i czasu trwania steroidoterapii przed kwalifikacją do szczepienia
Bezpieczniejsze alternatywy
szczepionka polisacharydowa Vi przeciw durowi brzusznemuinaktywowana szczepionka przeciw durowi brzusznemu do wstrzykiwań
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepionka inaktywowana do wstrzykiwańpostać · szczepionka przeciw durowi brzusznemu | ryzyko maleje | Szczepionka inaktywowana nie stwarza ryzyka zakażenia szczepem szczepionkowym, ale odpowiedź immunologiczna w trakcie steroidoterapii może być słabsza. Rozważ szczepienie przed rozpoczęciem leczenia lub po jego zakończeniu. |
| Miejscowa (na skórę, do oka, wziewnie)droga podania · prednizolon | ryzyko maleje | Prednizolon stosowany miejscowo nie wywołuje istotnej immunosupresji ogólnoustrojowej i nie wyklucza szczepienia żywą szczepionką doustną. |
| Leczenie zakończone i immunosupresja ustąpiłaczas leczenia · prednizolon | inne zalecenie | Po zakończeniu steroidoterapii i powrocie odporności szczepionkę doustną można podać – termin ustala lekarz zależnie od dawki i długości leczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vivotif ≥ 2x10E9 CFU, kapsułki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vivotif-100386090/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Predasol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/predasol-100373643/
Połączenie przeciwwskazanePrednizolon+ Szczepionka przeciw cholerzeŻywej, atenuowanej szczepionki przeciw cholerze nie podaje się osobom w trakcie terapii immunosupresyjnej, w tym leczonym prednizolonem w dawkach immunosupresyjnych.Zanim przyjmiesz szczepionkę przeciw cholerze, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że stosujesz prednizolon, i nie łykaj tabletek przez godzinę przed szczepieniem i godzinę po nim.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Zanim przyjmiesz szczepionkę przeciw cholerze, powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że stosujesz prednizolon, i nie łykaj tabletek przez godzinę przed szczepieniem i godzinę po nim.
Prednizolon może osłabiać odporność, więc szczepionka przeciw cholerze może chronić cię słabiej. Szczepionki zawierającej żywe, osłabione bakterie nie wolno ci przyjąć, jeśli prednizolon osłabia twoją odporność, bo może wywołać zakażenie. Lekarz może wtedy zaproponować szczepionkę z bakteriami nieżywymi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- uporczywa biegunka po szczepieniu
- gorączka
- wymioty
- silne bóle brzucha
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Żywej, atenuowanej szczepionki przeciw cholerze nie podaje się osobom w trakcie terapii immunosupresyjnej, w tym leczonym prednizolonem w dawkach immunosupresyjnych[1]. Jeśli szczepienie jest potrzebne, wybiera się szczepionkę inaktywowaną i zachowuje odstęp 1 godziny przed i 1 godziny po jej podaniu od tabletek prednizolonu[2]. Czy dawka i czas leczenia prednizolonem oznaczają immunosupresję, ocenia lekarz kwalifikujący do szczepienia.
Skutek kliniczny
Po żywej szczepionce u osoby w trakcie immunosupresyjnego leczenia prednizolonem istnieje ryzyko zakażenia szczepem szczepionkowym i słabszej ochrony przed cholerą. Inaktywowana szczepionka jest bezpieczna, ale jej skuteczność może być mniejsza.
Mechanizm
Prednizolon w dawkach immunosupresyjnych hamuje odpowiedź komórkową i humoralną, przez co osłabia wytwarzanie przeciwciał po szczepieniu. W przypadku żywej, atenuowanej szczepionki przeciw cholerze osłabiona odporność ogranicza też kontrolę nad namnażaniem szczepu szczepionkowego w jelicie. Stosowanie terapii immunosupresyjnej wyklucza podanie żywej szczepionki przeciw cholerze[1].
Metabolizm i transportery
- Prednizolon: substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- objawy żołądkowo jelitowe i gorączka po przypadkowym podaniu żywej szczepionki
- przestrzeganie zasad higieny żywności i wody w podróży z uwagi na możliwą słabszą ochronę
Bezpieczniejsze alternatywy
inaktywowana doustna szczepionka przeciw cholerze (pełnokomórkowa z rekombinowaną podjednostką B toksyny cholery)
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepionka inaktywowanapostać · szczepionka przeciw cholerze | inne zalecenie | Szczepionka inaktywowana nie jest przeciwwskazana przy leczeniu prednizolonem, ale wymaga odstępu 1 godziny przed i 1 godziny po podaniu od leków doustnych, a jej skuteczność może być mniejsza. |
| Dawka niepowodująca immunosupresji (ocena lekarza)dawka · prednizolon | inne zalecenie | Przeciwwskazanie dotyczy terapii immunosupresyjnej. Gdy lekarz uzna, że dawka i czas leczenia prednizolonem nie powodują immunosupresji, może dopuścić szczepienie żywą szczepionką. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vaxchora 4 × 108 do 2 × 109 żywotnych komórek żywego, atenuowanego szczepu CVD 103-HgR1 Vibrio cholerae, proszek i proszek musujący do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vaxchora-100442060/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dukoral -, proszek musujący i zawiesina do sporządzania zawiesiny doustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dukoral-100148596/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Predasol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/predasol-100373643/
Połączenie przeciwwskazaneGlikokortykosteroidy (np. deksametazon, prednizon, prednizolon)+ Szczepionki przeciw żółtej febrze (np. szczepionka przeciw żółtej febrze) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu ogólnoustrojowego glikokortykosteroidu w dawce immunosupresyjnej nie podaje się szczepionki przeciw żółtej febrze.Jeśli przyjmujesz lek sterydowy w tabletkach lub zastrzykach i planujesz szczepienie przeciw żółtej febrze, powiedz o tym lekarzowi w punkcie szczepień jeszcze przed szczepieniem, bo może być konieczne jego przełożenie.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek sterydowy w tabletkach lub zastrzykach i planujesz szczepienie przeciw żółtej febrze, powiedz o tym lekarzowi w punkcie szczepień jeszcze przed szczepieniem, bo może być konieczne jego przełożenie.
Szczepionka przeciw żółtej febrze zawiera żywy, osłabiony wirus. Leki sterydowe przyjmowane w tabletkach lub zastrzykach, takie jak prednizon, prednizolon, deksametazon czy triamcynolon, w większych dawkach osłabiają odporność. Wtedy wirus ze szczepionki może wywołać ciężką chorobę, a samo szczepienie może nie chronić przed żółtą febrą. Sterydy w inhalatorze, maści czy zastrzyku do stawu zwykle nie są przeszkodą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wysoka gorączka, dreszcze, silne bóle mięśni po szczepieniu
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- wymioty, ból brzucha, ciemny mocz
- krwawienia z nosa, dziąseł lub siniaki bez urazu
- silny ból głowy, sztywność karku, splątanie, drgawki
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu ogólnoustrojowego glikokortykosteroidu w dawce immunosupresyjnej nie podaje się szczepionki przeciw żółtej febrze. Dotyczy to doustnego deksametazonu, prednizonu, prednizolonu, triamcynolonu i wamorolonu, a także glikokortykosteroidów podawanych dożylnie i domięśniowo, w tym długo działającego triamcynolonu w postaci depot. Szczepienie odkłada się do czasu zakończenia leczenia immunosupresyjnego i upływu zalecanego odstępu po jego odstawieniu. Jeśli leczenie można zaplanować, szczepionkę podaje się z odpowiednim wyprzedzeniem przed rozpoczęciem terapii. Gdy szczepienia nie można wykonać, a podróż jest konieczna, lekarz rozważa wystawienie zaświadczenia o przeciwwskazaniu do szczepienia i omawia z pacjentem ryzyko pobytu w rejonie endemicznym. Glikokortykosteroidy stosowane miejscowo, wziewnie, dostawowo, w małych dawkach substytucyjnych lub krótko nie stanowią zwykle przeciwwskazania, ale decyzję podejmuje lekarz kwalifikujący do szczepienia.
Skutek kliniczny
U osoby z immunosupresją wywołaną glikokortykosteroidem wirus szczepionkowy może się niekontrolowanie namnażać i wywołać ciężką chorobę poszczepienną – postać trzewną przypominającą żółtą febrę z niewydolnością wielonarządową albo postać neurotropową z zapaleniem mózgu. Powikłania te mogą zagrażać życiu. Dodatkowo odpowiedź na szczepienie może być niepełna, więc podróżny nie ma pewnej ochrony przed żółtą febrą.
Mechanizm
Szczepionka przeciw żółtej febrze zawiera żywy, osłabiony wirus, który po podaniu namnaża się w organizmie i jest kontrolowany przez odpowiedź komórkową i humoralną. Glikokortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo w dawkach immunosupresyjnych hamują czynność limfocytów T, wytwarzanie cytokin i odpowiedź swoistą, przez co organizm słabiej ogranicza replikację wirusa szczepionkowego. Ten sam mechanizm osłabia też wytworzenie ochronnych przeciwciał po szczepieniu. Działanie to jest wspólne dla wszystkich glikokortykosteroidów działających ogólnoustrojowo, w tym dla wamorolonu, i zależy głównie od dawki, czasu leczenia i drogi podania, a nie od konkretnej substancji.
Monitorować
- przed szczepieniem: dawka, droga podania i czas trwania leczenia glikokortykosteroidem oraz data jego zakończenia
- inne leki immunosupresyjne i choroby obniżające odporność, które sumują się z działaniem glikokortykosteroidu
- po szczepieniu wykonanym mimo przyjmowania glikokortykosteroidu: gorączka, objawy grypopodobne, żółtaczka, objawy neurologiczne w ciągu kolejnych tygodni
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa, wziewna, donosowa, dostawowa lub do okadroga podania · glikokortykosteroidy | ryzyko maleje | Glikokortykosteroidy podawane miejscowo, wziewnie, donosowo, do oka lub dostawowo w zwykłych dawkach nie wywołują istotnej immunosupresji układowej i nie są przeciwwskazaniem do szczepienia przeciw żółtej febrze. |
| Domięśniowa postać depotdroga podania · glikokortykosteroidy | inne zalecenie | Triamcynolon w postaci depot podany domięśniowo działa ogólnoustrojowo przez dłuższy czas, dlatego odstęp przed szczepieniem liczy się od ustania jego działania, a nie od dnia wstrzyknięcia. |
| Dawka substytucyjna (fizjologiczna) lub mała dawka ogólnoustrojowadawka · glikokortykosteroidy | ryzyko maleje | Glikokortykosteroidy w dawkach substytucyjnych, np. w niedoczynności kory nadnerczy, oraz w małych dawkach ogólnoustrojowych nie są zwykle przeciwwskazaniem do szczepienia, o ile nie towarzyszy im inna immunosupresja. |
| Krótki kurs leczeniaczas leczenia · glikokortykosteroidy | ryzyko maleje | Krótkotrwały kurs ogólnoustrojowego glikokortykosteroidu wiąże się z mniejszym ryzykiem niż leczenie przewlekłe, jednak termin szczepienia należy ustalić indywidualnie, uwzględniając dawkę i czas od zakończenia kuracji. |
| Zalecany odstęp od zakończenia leczenia immunosupresyjną dawkąodstep · glikokortykosteroidy | interakcja nie dotyczy | Po odstawieniu immunosupresyjnej dawki glikokortykosteroidu i upływie zalecanego odstępu odporność wraca do stanu umożliwiającego bezpieczne podanie żywej szczepionki. |
| Szczepienie przed rozpoczęciem leczenia glikokortykosteroidemkolejność włączenia · szczepionki przeciw żółtej febrze | inne zalecenie | Gdy planowane jest przewlekłe leczenie immunosupresyjną dawką glikokortykosteroidu, w tym wamorolonem, szczepienie przeciw żółtej febrze wykonuje się z odpowiednim wyprzedzeniem przed rozpoczęciem terapii. |
Niekorzystna interakcjaBozentan+ LarotrektynibUnikaj łączenia larotrektynibu z bozentanem i w porozumieniu z lekarzem prowadzącym rozważ zamianę bozentanu na antagonistę receptora endoteliny, który nie indukuje CYP3A.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem prowadzącym o ewentualnej zmianie leczenia i wykonuj zlecone badania wątrobowe.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem prowadzącym o ewentualnej zmianie leczenia i wykonuj zlecone badania wątrobowe.
Lek na nadciśnienie płucne może przyspieszać rozkład leku przeciwnowotworowego w organizmie. Przez to lek przeciwnowotworowy może działać słabiej. Oba leki mogą też obciążać wątrobę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- ciemny mocz
- ból pod prawym łukiem żebrowym
- nudności i brak apetytu
- nasilone zmęczenie
- nasilenie obrzęków lub duszności
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia larotrektynibu z bozentanem i w porozumieniu z lekarzem prowadzącym rozważ zamianę bozentanu na antagonistę receptora endoteliny, który nie indukuje CYP3A.[1] Jeśli połączenie jest konieczne, monitoruj skuteczność larotrektynibu i aktywność aminotransferaz oraz tolerancję bozentanu, zwłaszcza po włączeniu lub odstawieniu któregoś z leków.[2]
Skutek kliniczny
Główne ryzyko to zmniejszenie stężenia larotrektynibu i osłabienie leczenia przeciwnowotworowego. Możliwa jest też zmiana stężenia bozentanu oraz sumowanie się działania uszkadzającego wątrobę.
Mechanizm
Bozentan indukuje CYP3A4 oraz CYP2C9, przez co zmniejsza stężenie w osoczu leków metabolizowanych przez te izoenzymy.[2] Larotrektynib jest substratem CYP3A, a łączenia go z silnymi lub umiarkowanymi induktorami CYP3A należy unikać, ponieważ zmniejszają one jego ekspozycję.[1] Silny induktor zmniejszał AUC larotrektynibu o 81%, a przy umiarkowanych induktorach również oczekuje się spadku ekspozycji.[1] W drugą stronę larotrektynib słabo hamuje CYP3A i hamuje OATP1B1, a jednocześnie słabo indukuje enzymy z rodziny CYP2C.[1] Bozentan jest metabolizowany przez CYP2C9 i CYP3A4, a hamowanie jego wychwytu przez hepatocyty z udziałem białek transportujących silnie zwiększa jego stężenie.[2] Wypadkowy wpływ larotrektynibu na stężenie bozentanu jest więc trudny do przewidzenia. Dodatkowo oba leki mogą zwiększać aktywność aminotransferaz.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Bozentan – umiarkowany induktor CYP3A4[3], larotrektynib – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
- Bozentan – induktor P-gp[4], larotrektynib – substrat P-gp[5]
- Larotrektynib – słaby inhibitor CYP3A4[3], bozentan – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Larotrektynib – inhibitor OATP1B1[5], bozentan – substrat OATP1B1[3]
- Bozentan: induktor CYP2C19[4], induktor CYP2C9[4], umiarkowany induktor CYP3A4[3], induktor P-gp[4], substrat CYP2C9[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat OATP1B1[3], substrat OATP1B3[3]
- Larotrektynib: słaby inhibitor CYP3A4[3], inhibitor OATP1B1[5], induktor CYP2B6[5], substrat BCRP[5], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[5]
Monitorować
- odpowiedź guza na leczenie larotrektynibem
- aktywność AlAT i AspAT oraz bilirubina
- tolerancja bozentanu (obrzęki, niedociśnienie, objawy uszkodzenia wątroby)
Bezpieczniejsze alternatywy
ambrysentanmacytentan
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie lub odstawienie bozentanu w trakcie leczenia larotrektynibemkolejność włączenia · bozentan | inne zalecenie | Efekt indukcji narasta i ustępuje stopniowo, dlatego po włączeniu, zmianie dawki lub odstawieniu bozentanu ekspozycja na larotrektynib zmienia się z opóźnieniem. W tym okresie oceniaj skuteczność i tolerancję larotrektynibu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tracleer 62,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tracleer-100111848/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tracleer. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/tracleer-100111848/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.