Interakcje / Lewotyroksyna / Lewotyroksyna i żelazo
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Lewotyroksynę należy przyjmować co najmniej 2 godziny przed lekiem zawierającym żelazo.
Bierz lek na tarczycę rano na czczo, a żelazo co najmniej 2 godziny później, i zapytaj lekarza, czy po kilku tygodniach skontrolować TSH.
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ ŻelazoLewotyroksynę należy przyjmować co najmniej 2 godziny przed lekiem zawierającym żelazo.Bierz lek na tarczycę rano na czczo, a żelazo co najmniej 2 godziny później, i zapytaj lekarza, czy po kilku tygodniach skontrolować TSH.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Bierz lek na tarczycę rano na czczo, a żelazo co najmniej 2 godziny później, i zapytaj lekarza, czy po kilku tygodniach skontrolować TSH.
Żelazo może zmniejszać ilość leku na tarczycę, która wchłania się do organizmu, jeśli łykasz oba leki w tym samym czasie. Lek na tarczycę może wtedy działać słabiej. Wystarczy przyjmować je w odstępie czasu, aby tego uniknąć.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilone zmęczenie i senność
- uczucie zimna
- zaparcia
- przybieranie na wadze
- sucha skóra
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Lewotyroksynę należy przyjmować co najmniej 2 godziny przed lekiem zawierającym żelazo.[1] Przy cukrożelazowym tlenowodorotlenku lewotyroksynę podaje się co najmniej godzinę przed nim lub dwie godziny po nim.[2] Po włączeniu lub odstawieniu żelaza warto skontrolować TSH i w razie potrzeby dostosować dawkę lewotyroksyny.
Skutek kliniczny
Przy jednoczesnym przyjmowaniu zmniejsza się wchłanianie lewotyroksyny, co może prowadzić do wzrostu TSH i pogorszenia kontroli niedoczynności tarczycy. Skutek narasta stopniowo i ujawnia się zwykle po kilku tygodniach regularnego łączenia obu leków.
Mechanizm
Żelazo przyjęte doustnie razem z lewotyroksyną tworzy z nią w przewodzie pokarmowym trudno wchłanialne kompleksy, przez co do krwi trafia mniej hormonu. ChPL lewotyroksyny wymienia produkty zawierające żelazo obok leków zawierających glin i sole wapnia jako osłabiające działanie lewotyroksyny.[1] Dla cukrożelazowego tlenowodorotlenku interakcję z lewotyroksyną stwierdzono wyłącznie w badaniach in vitro.[2]
Monitorować
- TSH po kilku tygodniach od włączenia lub odstawienia żelaza
- fT4 w razie nieprawidłowego TSH
- objawy niedoczynności tarczycy
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · żelazo | interakcja nie dotyczy | Żelazo podawane dożylnie nie styka się z lewotyroksyną w przewodzie pokarmowym, więc nie zmniejsza jej wchłaniania. |
| odstep ≥ 2 godziny (lewotyroksyna przed żelazem)pacjent | ryzyko maleje | Zachowanie odstępu zalecanego w ChPL lewotyroksyny ogranicza zmniejszenie jej wchłaniania, ale nadal warto kontrolować TSH po zmianie leczenia żelazem. |
| Cukrożelazowy tlenowodorotlenekpostać · żelazo | inne zalecenie | Dla tej postaci interakcję wykazano tylko in vitro, a ChPL zaleca podawanie lewotyroksyny co najmniej godzinę przed lub dwie godziny po jej przyjęciu. |
| Kilka tygodni stałego łączenia bez odstępuczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Regularne przyjmowanie obu leków razem przez dłuższy czas zwiększa ryzyko wzrostu TSH i pogorszenia kontroli niedoczynności tarczycy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Velphoro 500 mg, tabletki do rozgryzania i żucia. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/velphoro-100326520/
Alkohol przy tych lekach
Interakcja nieistotna klinicznieLewotyroksynaa alkoholPacjent nie musi rezygnować z alkoholu ani zmieniać dawki lewotyroksyny z powodu tego połączenia.Przyjmuj lewotyroksynę zawsze tak samo, rano na czczo i z wodą, a o ewentualnych ograniczeniach picia alkoholu z innych powodów porozmawiaj z lekarzem.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Przyjmuj lewotyroksynę zawsze tak samo, rano na czczo i z wodą, a o ewentualnych ograniczeniach picia alkoholu z innych powodów porozmawiaj z lekarzem.
Alkohol nie wpływa na działanie lewotyroksyny, więc nie trzeba go z jej powodu unikać. Ważniejsze jest, aby przyjmować tabletkę regularnie, rano na czczo i popijać ją wodą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- Zmęczenie, senność, nietolerancja zimna lub zaparcia mogą świadczyć o zbyt małej dawce leku.
- Kołatanie serca, drżenie rąk, nadmierna potliwość lub niepokój mogą świadczyć o zbyt dużej dawce leku.
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- –
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pacjent nie musi rezygnować z alkoholu ani zmieniać dawki lewotyroksyny z powodu tego połączenia. Lek nadal należy przyjmować regularnie, na czczo, zgodnie z zaleceniami zawartymi w ulotce i ustaloną kontrolą TSH.
Skutek kliniczny
Nie opisano klinicznie istotnego wpływu alkoholu na skuteczność ani bezpieczeństwo leczenia lewotyroksyną. Połączenie nie wymaga zmiany dawki ani schematu.
Mechanizm
Nie opisano mechanizmu farmakokinetycznego ani farmakodynamicznego, w którym alkohol zmieniałby wchłanianie, dystrybucję, metabolizm lub działanie lewotyroksyny. Charakterystyka produktu leczniczego nie wymienia alkoholu ani etanolu wśród substancji wchodzących w interakcje z lewotyroksyną[1].
Monitorować
- Rutynowa kontrola stężenia TSH zgodnie ze schematem ustalonym przez lekarza, bez dodatkowego monitorowania z powodu alkoholu.
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
Interakcja o niejasnym znaczeniuŻelazoa alkoholPrzy okazjonalnym piciu nie trzeba zmieniać leczenia, wystarczy poinformować pacjenta o możliwym nasileniu dolegliwości żołądkowych.Nie popijaj żelaza alkoholem, a jeśli pijesz regularnie, przyjmuj żelazo tylko po potwierdzeniu niedoboru w badaniu krwi i powiedz o tym lekarzowi.opóźniony (dni)badania kliniczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Nie popijaj żelaza alkoholem, a jeśli pijesz regularnie, przyjmuj żelazo tylko po potwierdzeniu niedoboru w badaniu krwi i powiedz o tym lekarzowi.
Okazjonalne wypicie niewielkiej ilości alkoholu nie przeszkadza w leczeniu żelazem. Alkohol i żelazo mogą jednak razem bardziej podrażniać żołądek i nasilać nudności lub bóle brzucha. Regularne picie większych ilości alkoholu zwiększa przyswajanie żelaza i może prowadzić do jego nadmiaru, który szkodzi wątrobie. Osoby pijące regularnie powinny przyjmować żelazo tylko wtedy, gdy badanie krwi potwierdzi jego niedobór.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilone bóle brzucha, nudności lub wymioty
- czarne, smoliste stolce z bólem brzucha lub osłabieniem
- ból lub uczucie ciężaru pod prawym łukiem żebrowym
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- przewlekłe zmęczenie mimo leczenia żelazem
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy okazjonalnym piciu nie trzeba zmieniać leczenia, wystarczy poinformować pacjenta o możliwym nasileniu dolegliwości żołądkowych. U osób regularnie pijących większe ilości alkoholu przed rozpoczęciem lub kontynuacją suplementacji należy potwierdzić niedobór żelaza badaniami laboratoryjnymi, a w trakcie leczenia okresowo kontrolować gospodarkę żelazem i parametry wątrobowe. Przy podejrzeniu hemochromatozy lub innego przeładowania żelazem preparatów żelaza nie należy stosować[1] U noworodków nie należy podawać syropu z kompleksem wodorotlenku żelaza(III) razem z innymi lekami zawierającymi etanol lub inne substraty dehydrogenazy alkoholowej[1]
Skutek kliniczny
Przy okazjonalnym, umiarkowanym piciu alkoholu nie należy się spodziewać klinicznie istotnych skutków poza możliwym nasileniem dolegliwości żołądkowych. U osób regularnie pijących większe ilości alkoholu suplementacja żelaza bez potwierdzonego niedoboru może prowadzić do nadmiernego gromadzenia żelaza i nasilać alkoholowe uszkodzenie wątroby. U takich osób niedokrwistość często nie wynika z niedoboru żelaza, tylko z niedoboru kwasu foliowego lub witaminy B12, toksycznego działania alkoholu na szpik albo zaburzeń wbudowywania żelaza. ChPL syropu z kompleksem wodorotlenku żelaza(III) przeciwwskazuje stosowanie w niedokrwistości syderoblastycznej i w niedokrwistości niespowodowanej niedoborem żelaza, np. megaloblastycznej[1] Ilość etanolu w syropie jest dla dorosłych i starszych dzieci pomijalna[1]
Mechanizm
Okazjonalne picie alkoholu nie zmienia w istotny sposób działania doustnych preparatów żelaza, ale przewlekłe picie zwiększa wchłanianie żelaza i sprzyja jego gromadzeniu w wątrobie. Etanol hamuje wątrobową syntezę hepcydyny, co nasila jelitowe wchłanianie żelaza i zwiększa wysycenie transferyny. Nadmiar żelaza w hepatocytach razem z metabolizmem etanolu nasila stres oksydacyjny i przyspiesza włóknienie wątroby. Żelazo podawane doustnie i alkohol działają też drażniąco na błonę śluzową żołądka, więc mogą addytywnie nasilać nudności i bóle w nadbrzuszu. Charakterystyki preparatów żelaza nie zalecają unikania alkoholu, a jako przeciwwskazanie wymieniają nadmierne zasoby żelaza w organizmie, np. hemochromatozę lub hemosyderozę[1] Produkty różnią się zapisem o etanolu. ChPL syropu z kompleksem wodorotlenku żelaza(III) z polimaltozą podaje, że 5 ml zawiera 16,25 mg etanolu, co odpowiada mniej niż 1 ml piwa lub wina, oraz ostrzega, że zawarty w syropie glikol propylenowy podawany razem z innymi substratami dehydrogenazy alkoholowej, takimi jak etanol, może powodować ciężkie działania niepożądane u noworodków[1] ChPL maltolu żelaza(III) oraz kompleksu tlenowodorotlenku żelaza(III) z sacharozą i skrobią nie wspominają o spożyciu alkoholu[1] Kompleks tlenowodorotlenku żelaza(III) jest lekiem wiążącym fosforany u chorych dializowanych, a żelazo wchłania się z niego w niewielkim stopniu, dlatego mechanizm nasilonego wchłaniania ma dla niego małe znaczenie.
Monitorować
- ferrytyna i wysycenie transferyny
- morfologia krwi z MCV
- AlAT, AspAT i GGTP u osób regularnie pijących alkohol
- stężenie kwasu foliowego i witaminy B12 przy niedokrwistości makrocytowej
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne picie większych ilości alkoholu lub uzależnienie od alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Przewlekłe nadużywanie alkoholu zwiększa wchłanianie żelaza i sprzyja jego gromadzeniu w wątrobie, a niedokrwistość w tej grupie często nie jest niedoborowa. Suplementację należy prowadzić tylko przy potwierdzonym niedoborze, z kontrolą ferrytyny, wysycenia transferyny i parametrów wątrobowych. |
| Noworodki (do 28. dnia życia) – syrop zawierający etanol i glikol propylenowywiek · alkohol | inne zalecenie | ChPL syropu z kompleksem wodorotlenku żelaza(III) ostrzega, że glikol propylenowy podawany razem z innymi substratami dehydrogenazy alkoholowej, takimi jak etanol, może powodować ciężkie działania niepożądane u noworodków U noworodków należy unikać jednoczesnego podawania innych leków zawierających etanol lub glikol propylenowy. |
| Kompleks tlenowodorotlenku żelaza(III) z sacharozą i skrobią – lek wiążący fosforanypostać · alkohol | ryzyko maleje | Żelazo z leku wiążącego fosforany wchłania się w niewielkim stopniu, dlatego nasilenie wchłaniania przez alkohol nie ma praktycznego znaczenia. U chorych dializowanych o spożyciu alkoholu decydują przede wszystkim ograniczenia płynów i choroba podstawowa. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ferrum Lek 50 mg Fe3+/5 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ferrum-lek-100112010/
Inne interakcje tych leków 23
Niekorzystna interakcjaŻelazo+ LewofloksacynaDoustnych preparatów żelaza nie przyjmuje się w ciągu 2 godzin przed ani w ciągu 2 godzin po dawce lewofloksacyny.Przyjmuj żelazo co najmniej 2 godziny przed albo co najmniej 2 godziny po antybiotyku, a w razie wątpliwości zapytaj farmaceutę, czy możesz na czas kuracji zrobić przerwę w żelazie.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj żelazo co najmniej 2 godziny przed albo co najmniej 2 godziny po antybiotyku, a w razie wątpliwości zapytaj farmaceutę, czy możesz na czas kuracji zrobić przerwę w żelazie.
Żelazo przyjęte razem z tym antybiotykiem wiąże go w jelitach, przez co do krwi dostaje się go znacznie mniej. Antybiotyk może wtedy słabiej leczyć zakażenie. Wystarczy rozdzielić oba leki w czasie, aby tego uniknąć.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- brak poprawy mimo przyjmowania antybiotyku
- utrzymująca się lub nawracająca gorączka
- nasilanie się objawów zakażenia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – wchłanianie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Doustnych preparatów żelaza nie przyjmuje się w ciągu 2 godzin przed ani w ciągu 2 godzin po dawce lewofloksacyny[1]. W praktyce najprościej przyjąć lewofloksacynę rano, a żelazo po południu lub wieczorem. Przy krótkiej antybiotykoterapii rozważa się czasowe odstawienie doustnego żelaza do końca kuracji.
Skutek kliniczny
Obniżone stężenie lewofloksacyny we krwi i w tkankach może prowadzić do nieskuteczności leczenia zakażenia i sprzyjać selekcji szczepów opornych. Skutek nie jest toksyczny, ale może być klinicznie istotny, zwłaszcza w ciężkich zakażeniach.
Mechanizm
Lewofloksacyna tworzy w przewodzie pokarmowym trudno wchłanialne kompleksy chelatowe z kationami dwu- i trójwartościowymi, w tym z jonami żelaza. W efekcie wchłanianie lewofloksacyny podanej doustnie jest znacząco zmniejszone[1]. Interakcja dotyczy jednoczesnej obecności obu leków w jelicie, dlatego nie występuje przy dożylnym podaniu któregokolwiek z nich.
Monitorować
- odpowiedź kliniczna na antybiotyk (gorączka, objawy zakażenia)
- przestrzeganie odstępu między dawkami obu leków
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 2 h przed i po dawce lewofloksacynypacjent | ryzyko maleje | Zachowanie odstępu co najmniej 2 godzin przed i po dawce lewofloksacyny pozwala uniknąć istotnego zmniejszenia jej wchłaniania. |
| Dożylnadroga podania · żelazo | interakcja nie dotyczy | Żelazo podane dożylnie nie styka się z lewofloksacyną w świetle jelita, więc interakcja chelatowa nie występuje. |
| Dożylnadroga podania · lewofloksacyna | interakcja nie dotyczy | Lewofloksacyna podana dożylnie omija etap wchłaniania z przewodu pokarmowego, więc doustne żelazo nie zmniejsza jej stężenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Levoxa 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/levoxa-100193757/
Niekorzystna interakcjaAmiodaron+ LewotyroksynaPrzed włączeniem amiodaronu u pacjenta leczonego lewotyroksyną należy zweryfikować wskazanie, ponieważ choroby tarczycy figurują w przeciwwskazaniach amiodaronu.Nie zmieniaj sam dawek żadnego z tych leków, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba, i regularnie badaj TSH zgodnie z jego zaleceniami.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie zmieniaj sam dawek żadnego z tych leków, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba, i regularnie badaj TSH zgodnie z jego zaleceniami.
Lek na serce amiodaron zawiera dużo jodu i może zmieniać pracę tarczycy. U osoby przyjmującej lewotyroksynę może sprawić, że dotychczasowa dawka przestanie wystarczać, a czasem wywołać nadczynność tarczycy. Ten wpływ narasta powoli i może utrzymywać się jeszcze kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilone zmęczenie i senność
- uczucie zimna
- przyrost masy ciała
- zaparcia
- sucha skóra
- kołatanie serca lub szybkie, nierówne bicie serca
- drżenie rąk
- chudnięcie bez powodu
- nadmierne pocenie się
- niepokój lub rozdrażnienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przed włączeniem amiodaronu u pacjenta leczonego lewotyroksyną należy zweryfikować wskazanie, ponieważ choroby tarczycy figurują w przeciwwskazaniach amiodaronu[1][2]. Badania czynności tarczycy powinny być wykonane u wszystkich pacjentów przed rozpoczęciem leczenia amiodaronem[2]. Jeśli niedoczynność tarczycy rozwinie się w trakcie leczenia amiodaronem, a jego kontynuacja jest konieczna z powodu zagrożenia życia, można go stosować łącznie z lewotyroksyną, dostosowując jej dawkę do stężenia TSH[2]. W trakcie skojarzenia należy regularnie oznaczać TSH i korygować dawkę lewotyroksyny, także po odstawieniu amiodaronu, ponieważ prawidłowa czynność tarczycy wraca zwykle w ciągu 3 miesięcy od zakończenia leczenia[2].
Skutek kliniczny
U pacjenta leczonego lewotyroksyną amiodaron może sprawić, że dotychczasowa dawka przestanie wystarczać. Opisano stopniowy wzrost TSH do 22 mU/l w ciągu 9 miesięcy u 83-letniego mężczyzny ze stabilną wcześniej niedoczynnością tarczycy oraz konieczność zwiększenia dawki lewotyroksyny u 73-letniej kobiety. W małym badaniu u osób przyjmujących lewotyroksynę w dawce 300 mcg dołączenie amiodaronu w dawce 400 mg zaburzało metabolizm hormonów tarczycy w kierunku niedoczynności. Jod zawarty w amiodaronie może też wywołać nadczynność tarczycy, szczególnie przy wolu guzkowym z nierozpoznaną autonomią[3], co u chorego z arytmią może nasilić zaburzenia rytmu.
Mechanizm
Amiodaron zaburza czynność tarczycy i może osłabić albo zmienić efekt leczenia lewotyroksyną. Każda tabletka amiodaronu 200 mg zawiera 75 mg jodu[2]. Amiodaron hamuje obwodową konwersję tyroksyny (T4) do trijodotyroniny (T3), co zwiększa stężenie T4 i zmniejsza stężenie T3[3]. Z uwagi na dużą zawartość jodu amiodaron może indukować zarówno niedoczynność, jak i nadczynność tarczycy[3]. Dodatkowo przypisuje mu się bezpośrednie działanie cytotoksyczne na tarczycę.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- TSH przed włączeniem amiodaronu i regularnie w trakcie leczenia
- fT4 i fT3 przy nieprawidłowym TSH, z uwzględnieniem tego, że amiodaron sam zwiększa T4 i zmniejsza T3
- objawy niedoczynności i nadczynności tarczycy
- rytm serca i EKG przy podejrzeniu nadczynności tarczycy
- TSH przez kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Amiodaron włączany u pacjenta już leczonego lewotyroksyną z powodu choroby tarczycykolejność włączenia · amiodaron | ryzyko rośnie | Choroby tarczycy i zaburzenia jej czynności figurują w przeciwwskazaniach amiodaronu. Decyzję o włączeniu amiodaronu u takiego pacjenta musi podjąć lekarz po ocenie korzyści i ryzyka oraz po oznaczeniu czynności tarczycy. |
| Lewotyroksyna dołączona z powodu niedoczynności tarczycy wywołanej amiodaronemkolejność włączenia · lewotyroksyna | inne zalecenie | W sytuacjach zagrażających życiu amiodaron można kontynuować w połączeniu z lewotyroksyną, a jej dawkę dostosowuje się do stężenia TSH. |
| czas leczenia ≤ 3 miesiące od odstawienia amiodaronuamiodaron | inne zalecenie | Z powodu długiego okresu półtrwania amiodaronu interakcje mogą być obserwowane nawet kilka miesięcy po zakończeniu leczenia. Prawidłowa czynność tarczycy wraca zwykle w ciągu 3 miesięcy po odstawieniu amiodaronu, dlatego w tym okresie należy kontrolować TSH i w razie potrzeby zmniejszyć wcześniej zwiększoną dawkę lewotyroksyny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Opacorden 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/opacorden-100049552/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ MetforminaNa początku terapii lewotyroksyną należy często kontrolować stężenie glukozy we krwi i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.Przez pierwsze tygodnie leczenia tarczycy lub po zmianie dawki częściej mierz cukier glukometrem i pokaż wyniki lekarzowi, jeśli są wyższe niż zwykle.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Przez pierwsze tygodnie leczenia tarczycy lub po zmianie dawki częściej mierz cukier glukometrem i pokaż wyniki lekarzowi, jeśli są wyższe niż zwykle.
Lek na tarczycę może nieco osłabiać działanie metforminy, przez co cukier we krwi może być wyższy niż zwykle. Dzieje się tak najczęściej na początku leczenia tarczycy albo po zwiększeniu dawki leku na tarczycę. Oba leki można przyjmować razem, ale warto częściej sprawdzać poziom cukru.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyższe niż zwykle wyniki pomiaru cukru
- wzmożone pragnienie
- częste oddawanie moczu
- suchość w ustach
- nietypowe zmęczenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Na początku terapii lewotyroksyną należy często kontrolować stężenie glukozy we krwi i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.[1] To samo dotyczy zmiany dawki lewotyroksyny. Połączenie jest dopuszczalne i często konieczne, nie wymaga odstępu między dawkami.
Skutek kliniczny
Po włączeniu lewotyroksyny lub zwiększeniu jej dawki u pacjenta leczonego metforminą może pogorszyć się kontrola glikemii. Efekt jest najbardziej widoczny przy wyrównywaniu niedoczynności tarczycy, gdy rośnie zapotrzebowanie na leki przeciwcukrzycowe. W piśmiennictwie opisywano też obniżanie stężenia TSH przez metforminę u osób z niedoczynnością tarczycy, co może utrudniać interpretację wyników przy dostosowywaniu dawki lewotyroksyny.
Mechanizm
Hormony tarczycy działają hiperglikemizująco, ponieważ nasilają glukoneogenezę i glikogenolizę w wątrobie oraz przyspieszają wchłanianie glukozy z jelita, co przeciwdziała hipoglikemizującemu działaniu metforminy. ChPL lewotyroksyny podaje, że lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi.[1] Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i dotyczy całej grupy leków przeciwcukrzycowych, a nie wyłącznie metforminy.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- glikemia na czczo i poposiłkowa (samokontrola glukometrem)
- HbA1c
- TSH i fT4
Kiedy ocena się zmienia
| Lewotyroksyna włączana lub zwiększana u pacjenta stosującego metforminękolejność włączenia · lewotyroksyna | inne zalecenie | Największe ryzyko pogorszenia kontroli glikemii występuje w okresie wyrównywania czynności tarczycy, dlatego wtedy należy często kontrolować glukozę i w razie potrzeby zwiększyć dawkę leku przeciwcukrzycowego. |
| Stabilne dawki obu leków i wyrównana czynność tarczycyczas leczenia · pacjent | ryzyko maleje | Przy stabilnych dawkach obu leków i prawidłowych wynikach badań tarczycowych znaczenie kliniczne interakcji jest niewielkie, wystarcza rutynowa kontrola glikemii i HbA1c. |
| Odstawienie lub zmniejszenie dawki lewotyroksynykolejność włączenia · lewotyroksyna | inne zalecenie | Po odstawieniu lub zmniejszeniu dawki lewotyroksyny zapotrzebowanie na leki przeciwcukrzycowe może się zmniejszyć, dlatego warto ponownie ocenić glikemię i dawkowanie leczenia cukrzycy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ SytagliptynaNa początku terapii hormonami tarczycy należy często kontrolować stężenie glukozy we krwi i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.Po rozpoczęciu leczenia tarczycy lub zmianie jego dawki częściej mierz cukier i pokaż wyniki lekarzowi, a leków nie odstawiaj samodzielnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Po rozpoczęciu leczenia tarczycy lub zmianie jego dawki częściej mierz cukier i pokaż wyniki lekarzowi, a leków nie odstawiaj samodzielnie.
Lek na tarczycę może trochę osłabić działanie leku na cukrzycę. Dzieje się tak najczęściej w pierwszych tygodniach po rozpoczęciu leczenia tarczycy albo po zmianie jego dawki. Możesz wtedy mieć wyższe wyniki cukru niż zwykle. Oba leki możesz nadal przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyższe niż zwykle wyniki cukru we krwi
- wzmożone pragnienie
- częstsze oddawanie moczu
- nietypowe zmęczenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Na początku terapii hormonami tarczycy należy często kontrolować stężenie glukozy we krwi i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.[1] To samo dotyczy zmiany dawki lewotyroksyny. Połączenia nie trzeba unikać.
Skutek kliniczny
Możliwe pogorszenie kontroli glikemii, zwłaszcza na początku leczenia lewotyroksyną albo po zwiększeniu jej dawki. Ryzyko hipoglikemii nie wynika z tej interakcji, ale może się pojawić po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu lewotyroksyny u pacjenta, któremu wcześniej zwiększono dawki leków przeciwcukrzycowych.
Mechanizm
Lewotyroksyna może osłabiać działanie leków obniżających stężenie glukozy we krwi, a więc także sytagliptyny.[1] Hormony tarczycy nasilają przemiany metaboliczne i działają przeciwstawnie do leków przeciwcukrzycowych, dlatego jest to interakcja farmakodynamiczna, a nie zmiana stężenia sytagliptyny we krwi. ChPL sytagliptyny nie wymienia lewotyroksyny.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- glikemia na czczo i poposiłkowa
- HbA1c po około 3 miesiącach od zmiany leczenia
- TSH i fT4 zgodnie z planem leczenia tarczycy
Kiedy ocena się zmienia
| Lewotyroksyna włączana u pacjenta leczonego sytagliptynąkolejność włączenia · lewotyroksyna | ryzyko rośnie | Okres największego ryzyka pogorszenia glikemii przypada na początek terapii hormonami tarczycy i wymaga częstej kontroli glukozy. |
| Sytagliptyna włączana przy stabilnej dawce lewotyroksynykolejność włączenia · sytagliptyna | ryzyko maleje | Przy stabilnej i wyrównanej terapii tarczycy wpływ lewotyroksyny na glikemię jest już uwzględniony w dawkowaniu sytagliptyny, więc nie jest potrzebne dodatkowe postępowanie poza zwykłą kontrolą cukrzycy. |
| Zmiana dawki lewotyroksynydawka · lewotyroksyna | inne zalecenie | Po zwiększeniu dawki lewotyroksyny należy liczyć się z pogorszeniem glikemii, a po jej zmniejszeniu lub odstawieniu ze spadkiem glikemii u pacjenta, któremu wcześniej zintensyfikowano leczenie cukrzycy. W obu przypadkach warto częściej kontrolować glukozę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Januvia. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/januvia-100152178/
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ OmeprazolPołączenie można stosować, ale należy kontrolować czynność tarczycy po włączeniu i po odstawieniu omeprazolu.Powiedz lekarzowi, że bierzesz omeprazol, i zrób badanie TSH po rozpoczęciu oraz po zakończeniu jego przyjmowania.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi, że bierzesz omeprazol, i zrób badanie TSH po rozpoczęciu oraz po zakończeniu jego przyjmowania.
Omeprazol zmniejsza kwasowość w żołądku, przez co organizm może słabiej wchłaniać lek na tarczycę. Z czasem może to sprawić, że lek na tarczycę będzie działał słabiej. Gdy przestaniesz brać omeprazol, lek na tarczycę może znów działać mocniej. Oba leki możesz brać razem, ale lekarz powinien sprawdzać wyniki badań tarczycy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilone zmęczenie i senność
- uczucie zimna
- przybieranie na wadze
- zaparcia
- kołatanie serca po odstawieniu omeprazolu
- drżenie rąk, nerwowość lub bezsenność po odstawieniu omeprazolu
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale należy kontrolować czynność tarczycy po włączeniu i po odstawieniu omeprazolu. ChPL lewotyroksyny zaleca regularne kontrolowanie czynności tarczycy i stanu klinicznego pacjenta podczas jednoczesnego leczenia oraz wskazuje, że konieczne może być zwiększenie dawki hormonów tarczycy[1]. ChPL lewotyroksyny zaleca też ostrożność podczas kończenia leczenia inhibitorem pompy protonowej[1]. Warto sprawdzić, czy długotrwałe stosowanie omeprazolu jest nadal uzasadnione.
Skutek kliniczny
Zmniejszone wchłanianie lewotyroksyny może prowadzić do wzrostu TSH i pogorszenia kontroli niedoczynności tarczycy. Po odstawieniu omeprazolu wchłanianie wraca do wcześniejszego poziomu, co przy zwiększonej wcześniej dawce lewotyroksyny grozi objawami nadczynności tarczycy.
Mechanizm
Omeprazol zwiększa pH soku żołądkowego, co zmniejsza wchłanianie lewotyroksyny z przewodu pokarmowego. ChPL lewotyroksyny wskazuje, że jednoczesne stosowanie z inhibitorami pompy protonowej może zmniejszać wchłanianie hormonów tarczycy z powodu wzrostu pH soku żołądkowego[1]. ChPL omeprazolu ogólnie podaje, że zmniejszona kwaśność soku żołądkowego może zmieniać wchłanianie substancji, których wchłanianie zależy od pH, ale nie wymienia lewotyroksyny[2]. Hamowanie wydzielania kwasu utrzymuje się przez całą dobę, dlatego zachowanie odstępu między dawkami obu leków nie eliminuje interakcji.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- TSH po włączeniu omeprazolu
- TSH po odstawieniu omeprazolu
- fT4 w razie niejasnych wyników TSH
- objawy niedoczynności lub nadczynności tarczycy
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie omeprazolu u pacjenta ze ustabilizowaną dawką lewotyroksynykolejność włączenia · omeprazol | inne zalecenie | Po włączeniu omeprazolu u pacjenta wyrównanego na lewotyroksynie należy skontrolować TSH, ponieważ może być konieczne zwiększenie dawki hormonu. |
| Odstawienie omeprazolu po dłuższym stosowaniuczas leczenia · omeprazol | inne zalecenie | Po zakończeniu leczenia omeprazolem wchłanianie lewotyroksyny wraca do wcześniejszego poziomu, dlatego ChPL lewotyroksyny zaleca ostrożność przy odstawianiu inhibitora pompy protonowej. Jeśli dawkę lewotyroksyny wcześniej zwiększono, należy skontrolować TSH i rozważyć jej zmniejszenie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ultop 10 mg, kapsułki dojelitowe, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ultop-100230955/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ultop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ultop-100230955/
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ Insulina ludzkaPołączenie można stosować, ale na początku leczenia lewotyroksyną należy często kontrolować glikemię i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie insuliny.Po rozpoczęciu lub zmianie dawki leku na tarczycę mierz cukier częściej niż zwykle i pokaż wyniki lekarzowi, nie zmieniaj sam dawki insuliny bez jego zaleceń.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Po rozpoczęciu lub zmianie dawki leku na tarczycę mierz cukier częściej niż zwykle i pokaż wyniki lekarzowi, nie zmieniaj sam dawki insuliny bez jego zaleceń.
Lek na tarczycę może sprawić, że insulina będzie działać słabiej i cukier we krwi wzrośnie. Dzieje się to stopniowo, zwykle w pierwszych tygodniach po rozpoczęciu leczenia tarczycy albo po zmianie jego dawki. Gdy zmniejszysz dawkę leku na tarczycę lub go odstawisz, cukier może za to spadać za nisko. Oba leki możesz brać razem, ale może być potrzebna zmiana dawki insuliny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyniki cukru wyższe niż zwykle
- wzmożone pragnienie i częste oddawanie moczu
- zmęczenie i senność
- drżenie rąk, poty, kołatanie serca i nagły głód po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku na tarczycę
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale na początku leczenia lewotyroksyną należy często kontrolować glikemię i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie insuliny[1]. Zmiana dawki insuliny może być konieczna, ponieważ hormony tarczycy zmniejszają jej działanie[2]. Te same zasady dotyczą każdej zmiany dawki lewotyroksyny oraz jej odstawienia, kiedy rośnie ryzyko hipoglikemii.
Skutek kliniczny
Po włączeniu lewotyroksyny lub zwiększeniu jej dawki może dojść do pogorszenia kontroli glikemii i hiperglikemii przy dotychczasowej dawce insuliny. Odwrotnie – zmniejszenie dawki lub odstawienie lewotyroksyny u pacjenta, któremu wcześniej zwiększono dawkę insuliny, zwiększa ryzyko hipoglikemii.
Mechanizm
Lewotyroksyna osłabia hipoglikemizujące działanie insuliny, ponieważ hormony tarczycy zwiększają wątrobowe wytwarzanie glukozy i przyspieszają przemiany metaboliczne, co podnosi zapotrzebowanie na insulinę. ChPL lewotyroksyny wskazuje, że lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi[1]. ChPL insuliny ludzkiej wymienia hormony tarczycy wśród substancji, które mogą zmniejszać działanie hipoglikemizujące insuliny[2]. Jest to interakcja farmakodynamiczna, a nie farmakokinetyczna, więc odstęp czasowy między lekami nie ma znaczenia.
Monitorować
- glikemia na czczo i poposiłkowa (samokontrola glukometrem lub CGM), częściej w pierwszych tygodniach po włączeniu lub zmianie dawki lewotyroksyny
- HbA1c
- TSH i fT4 po zmianie dawki lewotyroksyny
- objawy hipoglikemii po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu lewotyroksyny
Kiedy ocena się zmienia
| Lewotyroksyna włączana u pacjenta już leczonego insulinąkolejność włączenia · lewotyroksyna | ryzyko rośnie | Ryzyko pogorszenia kontroli glikemii jest największe w pierwszych tygodniach po włączeniu lewotyroksyny lub zwiększeniu jej dawki, dlatego wtedy należy najczęściej kontrolować glikemię. |
| Zmniejszenie dawki lub odstawienie lewotyroksynydawka · lewotyroksyna | inne zalecenie | Po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu lewotyroksyny zapotrzebowanie na insulinę może spaść, co przy niezmienionej dawce insuliny zwiększa ryzyko hipoglikemii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Insuman Comb 15 100 j.m./ml, zawiesina do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/insuman-comb-15-100105724/
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ SemaglutydPołączenie można stosować, ale podczas jednoczesnego leczenia należy rozważyć monitorowanie czynności tarczycy.Rano na czczo weź najpierw semaglutyd w tabletce, odczekaj co najmniej 30 minut przed lewotyroksyną i zrób badanie TSH, gdy lekarz zacznie lub zmieni leczenie semaglutydem.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Rano na czczo weź najpierw semaglutyd w tabletce, odczekaj co najmniej 30 minut przed lewotyroksyną i zrób badanie TSH, gdy lekarz zacznie lub zmieni leczenie semaglutydem.
Semaglutyd może zwiększać ilość hormonu tarczycy, która wchłania się z tabletki lewotyroksyny. Z kolei lewotyroksyna może nieco osłabiać działanie leków obniżających cukier. Leki można stosować razem, ale lekarz może zlecić częstsze badania hormonów tarczycy i cukru.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub szybkie tętno
- drżenie rąk
- trudności z zaśnięciem
- nadmierna potliwość i uczucie gorąca
- niepokój i rozdrażnienie
- wyższe niż zwykle wyniki cukru we krwi
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie, PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale podczas jednoczesnego leczenia należy rozważyć monitorowanie czynności tarczycy.[1] Doustny semaglutyd przyjmuje się rano na czczo, a inne leki doustne, w tym lewotyroksynę, dopiero po co najmniej 30 minutach.[1] Na początku terapii lewotyroksyną należy często kontrolować glikemię i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.[2] Po włączeniu, odstawieniu lub zmianie dawki semaglutydu warto skontrolować TSH i fT4 po kilku tygodniach i w razie potrzeby skorygować dawkę lewotyroksyny.
Skutek kliniczny
Zwiększona ekspozycja na tyroksynę może prowadzić do objawów nadmiaru hormonów tarczycy, takich jak kołatanie serca, drżenie czy bezsenność, a u pacjentów z cukrzycą rozpoczęcie lub zwiększenie dawki lewotyroksyny może pogorszyć kontrolę glikemii. Znaczenie kliniczne zależy od postaci semaglutydu, ponieważ dane farmakokinetyczne pochodzą z postaci doustnej.
Mechanizm
Semaglutyd opóźnia opróżnianie żołądka, co może zmieniać wchłanianie innych leków doustnych, a po podaniu pojedynczej dawki lewotyroksyny razem z doustnym semaglutydem całkowita ekspozycja na tyroksynę (AUC) wzrosła o 33% przy niezmienionym Cmax.[1] Dodatkowo lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi, co dotyczy semaglutydu stosowanego w cukrzycy.[2]
Monitorować
- TSH
- fT4
- glikemia
- objawy nadczynności tarczycy (tętno, kołatanie serca)
Kiedy ocena się zmienia
| Tabletkipostać · semaglutyd | inne zalecenie | Wzrost AUC tyroksyny o 33% wykazano dla doustnej postaci semaglutydu, która wymaga przyjęcia na czczo i odstępu 30 minut przed innymi lekami doustnymi. |
| Podskórnadroga podania · semaglutyd | ryzyko maleje | Dla semaglutydu podawanego podskórnie nie ma w ChPL danych o zmianie ekspozycji na tyroksynę, nie obowiązuje odstęp 30 minut, ale opóźnienie opróżniania żołądka może nadal wpływać na wchłanianie lewotyroksyny, dlatego kontrola TSH po włączeniu leku pozostaje rozsądna. |
| Lewotyroksyna włączana u pacjenta leczonego semaglutydem z powodu cukrzycykolejność włączenia · lewotyroksyna | inne zalecenie | Na początku terapii lewotyroksyną należy często kontrolować glikemię i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Rybelsus 3 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/rybelsus-100434043/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
Niekorzystna interakcjaLewotyroksyna+ DapagliflozynaNa początku leczenia lewotyroksyną i po zmianach jej dawki często kontroluj glikemię i w razie potrzeby zmodyfikuj leczenie przeciwcukrzycowe.Przez kilka tygodni po rozpoczęciu leczenia tarczycy lub zmianie dawki częściej mierz cukier i pokaż wyniki lekarzowi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przez kilka tygodni po rozpoczęciu leczenia tarczycy lub zmianie dawki częściej mierz cukier i pokaż wyniki lekarzowi.
Lek na tarczycę może nieco osłabić działanie leku obniżającego cukier. Dzieje się tak głównie na początku leczenia tarczycy albo po zmianie dawki. Gdy dawka leku na tarczycę jest stała, oba leki można bezpiecznie przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyższe niż zwykle wyniki pomiarów cukru
- nasilone pragnienie i częste oddawanie moczu
- drżenie, poty i uczucie głodu po zmniejszeniu dawki leku na tarczycę, jeśli przyjmujesz też insulinę lub inne leki zwiększające wydzielanie insuliny
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Na początku leczenia lewotyroksyną i po zmianach jej dawki często kontroluj glikemię i w razie potrzeby zmodyfikuj leczenie przeciwcukrzycowe[1]. Nie oceniaj kontroli glikemii za pomocą 1,5-anhydroglucitolu, bo u pacjentów przyjmujących dapagliflozynę jego wynik nie jest wiarygodny[2].
Skutek kliniczny
Po włączeniu lewotyroksyny lub zwiększeniu jej dawki kontrola glikemii u chorego na cukrzycę typu 2 leczonego dapagliflozyną może się pogorszyć. Po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu lewotyroksyny glikemia może się obniżyć, co ma znaczenie głównie wtedy, gdy pacjent przyjmuje też insulinę lub pochodną sulfonylomocznika.
Mechanizm
Lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi, w tym dapagliflozyny[1]. Hormony tarczycy zwiększają wytwarzanie glukozy w wątrobie i jej wchłanianie z jelit, przez co wyrównanie niedoczynności tarczycy może podnieść glikemię. Dapagliflozyna nie hamuje ani nie pobudza głównych enzymów cytochromu P450, więc nie zmienia metabolizmu lewotyroksyny[2].
Monitorować
- glikemia na czczo i poposiłkowa w pierwszych tygodniach po włączeniu lub zmianie dawki lewotyroksyny
- HbA1c po ustabilizowaniu czynności tarczycy
- TSH zgodnie z planem leczenia tarczycy
Kiedy ocena się zmienia
| Dapagliflozyna dołączana do ustalonej dawki lewotyroksyny przy wyrównanej czynności tarczycykolejność włączenia · dapagliflozyna | ryzyko maleje | Gdy czynność tarczycy jest wyrównana, a dawka lewotyroksyny stała, dawkę leków przeciwcukrzycowych ustala się na tle już skorygowanego metabolizmu i interakcja nie wymaga dodatkowych działań. |
| Zmniejszenie dawki lub odstawienie lewotyroksynydawka · lewotyroksyna | inne zalecenie | Po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu lewotyroksyny glikemia może się obniżyć. Kontroluj glikemię częściej, zwłaszcza gdy pacjent przyjmuje też insulinę lub pochodną sulfonylomocznika. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Euthyrox N 25 25 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/euthyrox-n-25-100122250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
Oznaczenia na tej stronie
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.