Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Tolterodyna / Tolterodyna i tymolol

Tolterodyna i tymolol

Jaki opis pokazać?

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Przed włączeniem tolterodyny ustal, jaki typ jaskry ma pacjent i czy jest ona wyrównana.

Powiedz okuliście, że przyjmujesz lek na pęcherz, i nie przerywaj stosowania kropli.

Interakcja o niejasnym znaczeniuTolterodyna+ TymololPrzed włączeniem tolterodyny ustal, jaki typ jaskry ma pacjent i czy jest ona wyrównana.Powiedz okuliście, że przyjmujesz lek na pęcherz, i nie przerywaj stosowania kropli.nieznanyteoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Powiedz okuliście, że przyjmujesz lek na pęcherz, i nie przerywaj stosowania kropli.

Te leki zwykle można stosować razem. Krople z tymololem leczą jaskrę, a lek na pęcherz może u niektórych osób z jaskrą podnieść ciśnienie w oku. Dotyczy to głównie rzadszego rodzaju jaskry, tzw. jaskry z wąskim kątem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • ból oka
  • zaczerwienienie oka
  • nagłe pogorszenie lub zamglenie widzenia
  • kolorowe obwódki wokół świateł
  • silny ból głowy z nudnościami lub wymiotami
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – antagonizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Przed włączeniem tolterodyny ustal, jaki typ jaskry ma pacjent i czy jest ona wyrównana. W jaskrze otwartego kąta leki można stosować razem, a w niekontrolowanej jaskrze z wąskim kątem przesączania tolterodyny nie stosuje się[1]. Poinformuj pacjenta o objawach ostrego zamknięcia kąta i zaleć, aby powiedział okuliście o nowym leku.

Skutek kliniczny

U pacjenta z jaskrą otwartego kąta istotny wpływ na ciśnienie wewnątrzgałkowe jest mało prawdopodobny. U pacjenta z wąskim kątem przesączania lub jaskrą zamykającego się kąta tolterodyna może osłabić kontrolę ciśnienia w oku i rzadko wywołać ostry atak jaskry.

Mechanizm

Interakcja ma podłoże głównie chorobowe, a nie farmakokinetyczne. Tymolol w kroplach do oczu wskazuje, że pacjent leczy jaskrę lub nadciśnienie wewnątrzgałkowe, a tolterodyna działa przeciwmuskarynowo, więc może rozszerzać źrenicę i u osób z wąskim kątem przesączania utrudniać odpływ cieczy wodnistej. Tolterodyna jest przeciwwskazana w niekontrolowanej jaskrze z wąskim kątem przesączania[1]. Tymolol jest substratem CYP2D6[2], ale tolterodyna nie hamuje CYP2D6, 2C19, 2C9, 3A4 ani 1A2[1], dlatego nie należy oczekiwać wzrostu stężenia tymololu.

Metabolizm i transportery

  • Tolterodyna: wrażliwy substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[4]
  • Tymolol: substrat CYP2D6[5]

Monitorować

  • ciśnienie wewnątrzgałkowe przy najbliższej kontroli okulistycznej
  • objawy ostrego zamknięcia kąta (ból oka, zaczerwienienie, nieostre widzenie, kolorowe obwódki wokół świateł)

Kiedy ocena się zmienia

Tolterodyna dołączana u pacjenta już leczonego tymololemkolejność włączenia · tolterodynainne zaleceniePrzed pierwszym wydaniem tolterodyny ustal typ jaskry i stopień jej wyrównania. W niekontrolowanej jaskrze z wąskim kątem przesączania tolterodyna jest przeciwwskazana.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine 2 mg, kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/titlodine-100017084/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin 2,5 mg/ml, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oftensin-100048966/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/titlodine-100017084/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/oftensin-100048966/

Alkohol przy tych lekach

Interakcja o niejasnym znaczeniuTolterodynaa alkoholNie ma podstaw do bezwzględnego zakazu.Jeśli pijesz alkohol, to w małych ilościach, a gdy poczujesz senność lub zawroty głowy, odstaw go i nie prowadź pojazdów.szybki (godziny)teoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Jeśli pijesz alkohol, to w małych ilościach, a gdy poczujesz senność lub zawroty głowy, odstaw go i nie prowadź pojazdów.

Ulotka tego leku nie zabrania picia alkoholu, ale dokładniejszych badań na ten temat nie ma. Tolterodyna u niektórych osób powoduje senność lub zawroty głowy, a alkohol może te objawy wzmocnić. Alkohol może też nasilać parcie na mocz i częste oddawanie moczu, czyli to, co lek ma zmniejszać.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • senność lub trudność w skupieniu uwagi
  • zawroty głowy albo uczucie niepewności przy chodzeniu
  • zamazane widzenie
  • nasilone parcie na mocz i częstsze wizyty w toalecie
  • upadek lub bliskie upadku
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie, PD – antagonizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie ma podstaw do bezwzględnego zakazu. Poinformuj pacjenta o możliwych objawach i zaleć ograniczenie alkoholu do małych ilości, bez prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn w razie senności lub zawrotów głowy. Jeśli alkohol wyraźnie nasila parcia, można go ograniczyć jako element leczenia nieleczniczego pęcherza nadreaktywnego.

Skutek kliniczny

U części pacjentów możliwe jest nasilenie senności, zawrotów głowy i zaburzeń koncentracji po alkoholu, a także słabszy efekt leku na objawy pęcherza nadreaktywnego. Poważne skutki nie zostały opisane. Największe znaczenie praktyczne ma ryzyko upadku u osób starszych i prowadzenia pojazdów.

Mechanizm

ChPL tolterodyny nie wspomina o alkoholu i nie ma dla tego połączenia badań interakcji[1] Alkohol nie wpływa istotnie na metabolizm tolterodyny, bo nie jest silnym inhibitorem CYP3A4 ani CYP2D6, które w ChPL opisano jako istotne dla stężenia leku[1] Możliwa interakcja ma charakter farmakodynamiczny. Tolterodyna jest lekiem przeciwmuskarynowym, który u części osób może powodować senność, zawroty głowy i zaburzenia widzenia, a alkohol hamuje ośrodkowy układ nerwowy, więc oba działania mogą się sumować. Alkohol działa też moczopędnie i drażni pęcherz, co może nasilać parcia i częstomocz, czyli objawy, które tolterodyna ma łagodzić. Ten drugi mechanizm jest teoretyczny i nie ma dla niego danych z badań.

Metabolizm i transportery

  • Tolterodyna: wrażliwy substrat CYP2D6[2], substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • senność i zawroty głowy po alkoholu
  • nasilenie parć naglących i częstomoczu
  • ryzyko upadków u osób starszych
  • zaburzenia widzenia i koncentracji przy prowadzeniu pojazdów

Kiedy ocena się zmienia

Podeszływiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych senność i zawroty głowy łatwiej prowadzą do upadków, a wrażliwość na działanie ośrodkowe alkoholu i leków przeciwmuskarynowych jest większa. Zalecaj szczególną ostrożność i unikanie alkoholu.
Duża jednorazowa ilośćilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieWiększa ilość alkoholu nasila addycję działań ośrodkowych i drażniące działanie na pęcherz. W takiej sytuacji należy pouczyć pacjenta o większym ryzyku senności, zawrotów głowy i zaburzeń widzenia.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine 2 mg, kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/titlodine-100017084/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/titlodine-100017084/

Pełny opis tej pary

Tymolol a alkohol: brak opisu w bazie.

Inne interakcje tych leków 259

Połączenie przeciwwskazaneLeki stosowane w pęcherzu nadreaktywnym (np. solifenacyna, oksybutynina, tolterodyna)+ Triazole (np. flukonazol, pozakonazol, worykonazol) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu leku przeciwmuskarynowego stosowanego w pęcherzu nadreaktywnym i triazolowego leku przeciwgrzybiczego stosuj najmniejszą skuteczną dawkę leku urologicznego albo wstrzymaj go na czas leczenia przeciwgrzybiczego i obserwuj pacjenta pod kątem nasilonych działań antycholinergicznych.Jeśli przyjmujesz lek na pęcherz nadreaktywny i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie przed rozpoczęciem leczenia, bo może być konieczne zmniejszenie dawki albo czasowe odstawienie leku na pęcherz.opóźniony (dni)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz lek na pęcherz nadreaktywny i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie przed rozpoczęciem leczenia, bo może być konieczne zmniejszenie dawki albo czasowe odstawienie leku na pęcherz.

Leki przeciwgrzybicze z grupy triazoli, takie jak itrakonazol, worykonazol, pozakonazol czy flukonazol, spowalniają usuwanie z organizmu niektórych leków na pęcherz nadreaktywny, na przykład solifenacyny, daryfenacyny, fezoterodyny, tolterodyny i oksybutyniny. Lek na pęcherz zostaje wtedy w organizmie dłużej i w większej ilości, co nasila jego działania niepożądane. Mirabegron i wibegron działają inaczej i to połączenie zwykle nie sprawia z nimi problemu. Pojedyncza tabletka flukonazolu na grzybicę pochwy zwykle nie jest groźna, ale dłuższe leczenie przeciwgrzybicze wymaga ostrożności.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bardzo silna suchość w ustach
  • uporczywe zaparcia
  • trudność z oddaniem moczu albo uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza
  • nieostre widzenie
  • kołatanie serca, szybkie lub nierówne bicie serca
  • omdlenie lub silne zawroty głowy
  • senność, splątanie, kłopoty z pamięcią
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu leku przeciwmuskarynowego stosowanego w pęcherzu nadreaktywnym i triazolowego leku przeciwgrzybiczego stosuj najmniejszą skuteczną dawkę leku urologicznego albo wstrzymaj go na czas leczenia przeciwgrzybiczego i obserwuj pacjenta pod kątem nasilonych działań antycholinergicznych. Daryfenacyna jest przeciwwskazana z silnymi inhibitorami CYP3A4, czyli itrakonazolem, pozakonazolem i worykonazolem. Solifenacynę i fezoterodynę stosuj z tymi triazolami tylko w zmniejszonej, maksymalnej dawce dopuszczonej w ChPL[1]. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek albo umiarkowaną niewydolnością wątroby to połączenie jest przeciwwskazane. Tolterodyny nie zaleca się łączyć z silnymi inhibitorami CYP3A4. Oksybutyninę stosuj ostrożnie i rozważ zmniejszenie dawki. Przy flukonazolu i izawukonazolu zwykle wystarczy obserwacja kliniczna. Przy długotrwałym leczeniu lub dużych dawkach flukonazolu rozważ zmniejszenie dawki leku przeciwmuskarynowego. Jeśli leczenie przeciwgrzybicze jest długie, rozważ zamianę leku urologicznego na mirabegron, wibegron albo chlorek trospiowy. Po odstawieniu itrakonazolu lub pozakonazolu hamowanie CYP3A4 utrzymuje się jeszcze przez pewien czas, dlatego nie wracaj do pełnej dawki od razu.

Skutek kliniczny

Wyższe stężenie leku przeciwmuskarynowego nasila działania antycholinergiczne. Należą do nich suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, zaburzenia akomodacji, tachykardia, senność oraz zaburzenia poznawcze i splątanie, szczególnie u osób starszych. Solifenacyna i tolterodyna w dużych stężeniach mogą wydłużać odstęp QT. Worykonazol, pozakonazol, itrakonazol i flukonazol również mają taki potencjał, dlatego u pacjentów z dodatkowymi czynnikami ryzyka rośnie ryzyko arytmii. Interakcja jest najsilniejsza przy itrakonazolu, pozakonazolu i worykonazolu. Przy flukonazolu i izawukonazolu jest słabsza, ale istotna klinicznie, zwłaszcza przy dłuższym leczeniu i wyższych dawkach[2].

Mechanizm

Triazole hamują izoenzym CYP3A4. Itrakonazol, pozakonazol i worykonazol są silnymi inhibitorami, a flukonazol i izawukonazol hamują go umiarkowanie, przy czym siła hamowania przez flukonazol rośnie z dawką. Leki przeciwmuskarynowe stosowane w pęcherzu nadreaktywnym są metabolizowane przez CYP3A4. Dotyczy to solifenacyny, oksybutyniny, daryfenacyny oraz aktywnego metabolitu fezoterodyny[2]. Tolterodyna jest metabolizowana głównie przez CYP2D6, ale u osób wolno metabolizujących przez CYP2D6 jej eliminacja zależy od CYP3A4. Zahamowanie tego szlaku zmniejsza klirens leku urologicznego, zwiększa jego stężenie w osoczu i wydłuża okres półtrwania[3]. Wpływ na triazol nie występuje. Interakcja nie dotyczy w istotnym stopniu agonistów receptora beta-3, czyli mirabegronu i wibegronu.

Monitorować

  • suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu
  • zaburzenia widzenia (akomodacji)
  • senność, zawroty głowy, splątanie i zaburzenia pamięci, zwłaszcza u osób starszych
  • częstość akcji serca
  • EKG (odstęp QT) u pacjentów z czynnikami ryzyka arytmii, zwłaszcza przy solifenacynie lub tolterodynie z worykonazolem, pozakonazolem albo itrakonazolem
  • czynność nerek i wątroby przed włączeniem połączenia

Kiedy ocena się zmienia

eGFR ≤ 30 ml/min/1,73 m²pacjentinterakcja nie dotyczyPrzy ciężkiej niewydolności nerek jednoczesne stosowanie solifenacyny lub fezoterodyny z silnym inhibitorem CYP3A4, czyli itrakonazolem, pozakonazolem albo worykonazolem, jest przeciwwskazane. To samo dotyczy umiarkowanej i ciężkiej niewydolności wątroby.
Jednorazowa dawka flukonazoluczas leczenia · triazoleryzyko malejePojedyncza dawka flukonazolu stosowana w kandydozie pochwy powoduje krótkotrwałe i umiarkowane hamowanie CYP3A4. Nie wymaga to zwykle modyfikacji leczenia urologicznego, wystarczy poinformować pacjenta o możliwych objawach.
Duże dawki flukonazolu stosowane długotrwaledawka · triazoleryzyko rośnieHamowanie CYP3A4 przez flukonazol zależy od dawki. Przy dużych dawkach i dłuższym leczeniu interakcja zbliża się nasileniem do tej obserwowanej przy silnych inhibitorach. Rozważ zmniejszenie dawki leku przeciwmuskarynowego.
Kilka dni po odstawieniu itrakonazolu lub pozakonazoluodstep · triazoleinne zalecenieItrakonazol i pozakonazol mają długi okres półtrwania, więc hamowanie CYP3A4 utrzymuje się po zakończeniu terapii. Powrót do pełnej dawki leku przeciwmuskarynowego lub ponowne włączenie daryfenacyny odłóż na pewien czas po odstawieniu triazolu.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych zwiększona ekspozycja na lek przeciwmuskarynowy częściej powoduje splątanie, zaburzenia poznawcze, upadki i zatrzymanie moczu. Częściej występują też czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT. Preferuj mirabegron lub wibegron albo wstrzymaj lek przeciwmuskarynowy na czas leczenia triazolem.

Źródła

  1. Doroshyenko O, Fuhr U. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of solifenacin. Clin Pharmacokinet. 2009;48(5):281-302. doi: 10.2165/00003088-200948050-00001. PMID: 19566112.
  2. Skerjanec A. The clinical pharmacokinetics of darifenacin. Clin Pharmacokinet. 2006;45(4):325-50. doi: 10.2165/00003088-200645040-00001. PMID: 16584282.
  3. Swart PJ, Krauwinkel WJ, Smulders RA, Smith NN. Pharmacokinetic effect of ketoconazole on solifenacin in healthy volunteers. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006;99(1):33-6. doi: 10.1111/j.1742-7843.2006.pto_285.x. PMID: 16867168.

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneSotalol+ TolterodynaSotalolu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT.Nie zaczynaj przyjmować tolterodyny razem z sotalolem i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek na pęcherz, a sotalolu nie odstawiaj samodzielnie.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj przyjmować tolterodyny razem z sotalolem i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek na pęcherz, a sotalolu nie odstawiaj samodzielnie.

Sotalol to lek na zaburzenia rytmu serca, a tolterodyna to lek na nadreaktywny pęcherz. Oba leki mogą zaburzać przewodzenie prądu w sercu, a razem nasilają to działanie. Może to wywołać groźne, nieregularne bicie serca. Tych leków nie należy przyjmować razem bez decyzji lekarza.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
  • nagłe osłabienie
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Sotalolu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Zamiast tolterodyny należy wybrać lek na pęcherz nadreaktywny bez wpływu na odstęp QT. Jeśli połączenia nie da się uniknąć, przed włączeniem tolterodyny trzeba wykonać EKG z oceną QTc, wyrównać hipokaliemię i kontrolować zapis EKG w trakcie leczenia[2].

Skutek kliniczny

Grozi dalsze wydłużenie odstępu QT i zwiększone ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, szczególnie torsade de pointes, które mogą prowadzić do omdleń lub nagłego zgonu sercowego[2].

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT, a ich działanie na repolaryzację komór sumuje się. Sotalol jako lek przeciwarytmiczny klasy III sam w sobie może wywołać torsade de pointes, zwłaszcza przy hipokaliemii i bradykardii[2]. Tolterodynę należy stosować ostrożnie u osób przyjmujących leki wydłużające QT, w tym sotalol[3]. Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, ponieważ tolterodyna nie hamuje głównych izoenzymów cytochromu P450[3].

Metabolizm i transportery

  • Tolterodyna: wrażliwy substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[5]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • częstość akcji serca
  • czynność nerek (eliminacja sotalolu)
  • objawy omdleń, kołatania serca i zawrotów głowy

Bezpieczniejsze alternatywy

trospiumdarifenacyna

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Sotahexal 160 160 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sotahexal-160-100062357/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Sotalol Aurovitas 40 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sotalol-aurovitas-100375412/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine 2 mg, kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/titlodine-100017084/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/titlodine-100017084/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaAmiodaron+ TymololJednoczesnego stosowania amiodaronu z lekami beta-adrenolitycznymi się nie zaleca.Powiedz okuliście i kardiologowi, że stosujesz oba leki, regularnie mierz tętno, a po zakropleniu zamknij oko i uciśnij palcem jego wewnętrzny kącik.nieznanyopisy przypadków

Niekorzystna interakcja

Powiedz okuliście i kardiologowi, że stosujesz oba leki, regularnie mierz tętno, a po zakropleniu zamknij oko i uciśnij palcem jego wewnętrzny kącik.

Amiodaron i krople do oczu z tymololem oba zwalniają pracę serca. Razem mogą za bardzo spowolnić tętno i obniżyć ciśnienie, co grozi zawrotami głowy albo omdleniem. Krople do oczu przedostają się do krwi, więc działają także na serce. Amiodaron długo utrzymuje się w organizmie, dlatego ostrożność obowiązuje nawet kilka miesięcy po jego odstawieniu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bardzo wolne tętno
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
  • duże osłabienie i zmęczenie
  • duszność
  • obniżony nastrój
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
nieznany
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Jednoczesnego stosowania amiodaronu z lekami beta-adrenolitycznymi się nie zaleca[1]. Jeśli lekarz uzna połączenie za konieczne, należy kontrolować tętno, ciśnienie tętnicze i EKG, zwłaszcza na początku leczenia tymololem i po każdej zmianie dawki amiodaronu. Warto rozważyć zamianę tymololu na lek przeciwjaskrowy bez działania beta-adrenolitycznego. Pacjenta trzeba nauczyć ucisku kanalika łzowego i zamykania powiek po zakropleniu, co ogranicza wchłanianie tymololu do krwi. Interakcja może utrzymywać się nawet kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu[1].

Skutek kliniczny

Możliwa jest znaczna bradykardia, niedociśnienie oraz zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego[2]. Przy hamowaniu CYP2D6 opisywano nasilenie ogólnoustrojowej blokady receptorów beta, w tym zwolnienie akcji serca i depresję[3]. Ryzyko jest największe u osób z istniejącą chorobą węzła zatokowego lub zaburzeniami przewodzenia, u których oba leki są przeciwwskazane bez wszczepionego stymulatora[1][4].

Mechanizm

Oba leki zwalniają czynność węzła zatokowego i przewodzenie przedsionkowo-komorowe, więc ich działanie na serce się sumuje. Leki beta-adrenolityczne podawane razem z amiodaronem mogą wywołać zaburzenia automatyzmu węzła ze znaczną bradykardią oraz zaburzenia przewodzenia[1]. Tymolol z kropli do oczu wchłania się do krążenia ogólnego, a jego działanie może się nasilać przy jednoczesnym stosowaniu leków przeciwarytmicznych, w tym amiodaronu[3]. Dodatkowo amiodaron i jego metabolit hamują CYP2D6[1], a tymolol jest substratem tego enzymu, co może zwiększać jego stężenie we krwi[3].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Amiodaron – słaby inhibitor CYP2D6[5], tymolol – substrat CYP2D6[6]
  • Amiodaron: inhibitor CYP1A2[7], inhibitor CYP2B6[7], inhibitor CYP2C19[7], inhibitor CYP2C8[7], umiarkowany inhibitor CYP2C9[5], słaby inhibitor CYP2D6[5], słaby inhibitor CYP3A4[5], inhibitor OCT2[7], inhibitor P-gp[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[7], wrażliwy substrat CYP3A4[7]
  • Tymolol: substrat CYP2D6[6]

Monitorować

  • częstość akcji serca
  • ciśnienie tętnicze
  • EKG – odstęp PR i bloki przewodzenia
  • objawy niedociśnienia i omdlenia

Bezpieczniejsze alternatywy

latanoprosttrawoprostbimatoprostdorzolamidbrynzolamid

Kiedy ocena się zmienia

dawka ≥ 5 mg/ml (0,5%)tymololryzyko rośnieWyższe stężenie tymololu w kroplach oznacza większą ilość leku wchłanianą do krążenia ogólnego i silniejsze sumowanie działania z amiodaronem. Przy konieczności kontynuacji rozważ najmniejsze skuteczne stężenie.
Kilka miesięcy od odstawienia amiodaronuodstep · amiodaroninne zalecenieZ powodu długiego okresu półtrwania amiodaronu interakcje mogą występować nawet kilka miesięcy po zakończeniu leczenia. Włączając tymolol w tym okresie, nadal kontroluj tętno i ciśnienie.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Timo-COMOD 0,5 % 5 mg/ml, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/timo-comod-0-5-100107427/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin 2,5 mg/ml, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oftensin-100048966/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Cusimolol 0,5% 5 mg/ml, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cusimolol-0-5-100189916/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/oftensin-100048966/
  7. Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaAmlodypina+ TymololU pacjenta z prawidłową czynnością serca połączenie można stosować pod kontrolą ciśnienia i tętna.Po zakropleniu uciśnij palcem wewnętrzny kącik oka przez chwilę, wstawaj powoli i powiedz lekarzowi, jeśli masz chorobę serca albo pojawią się niepokojące objawy.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Po zakropleniu uciśnij palcem wewnętrzny kącik oka przez chwilę, wstawaj powoli i powiedz lekarzowi, jeśli masz chorobę serca albo pojawią się niepokojące objawy.

Krople do oczu z tymololem częściowo przenikają do krwi i mogą zwalniać pracę serca oraz obniżać ciśnienie. Amlodypina też obniża ciśnienie, więc razem mogą działać silniej, niż się spodziewasz. Najczęściej objawia się to zawrotami głowy, osłabieniem albo wolniejszym tętnem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
  • omdlenie lub uczucie bliskie omdlenia
  • bardzo wolne tętno
  • nasilona duszność lub obrzęki nóg
  • nietypowe zmęczenie i osłabienie
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

U pacjenta z prawidłową czynnością serca połączenie można stosować pod kontrolą ciśnienia i tętna. Doustnych antagonistów wapnia łączy się z β-adrenolitykami wyłącznie u pacjentów z prawidłową czynnością serca, a u chorych z zaburzeniami czynności serca należy unikać tego połączenia[1]. Po włączeniu kropli lub zmianie dawki amlodypiny warto skontrolować ciśnienie i tętno, a pacjenta poinstruować o uciskaniu kącika oka po zakropleniu, co ogranicza przenikanie tymololu do krwi.

Skutek kliniczny

Możliwe nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego, w tym ortostatyczne, oraz zwolnienie czynności serca. U chorych z zaburzeniami czynności serca rośnie ryzyko istotnej bradykardii, zaburzeń przewodzenia i zaostrzenia niewydolności serca.

Mechanizm

Tymolol podany do oka wchłania się częściowo do krążenia ogólnego i działa jak nieselektywny β-adrenolityk – zwalnia czynność serca i obniża ciśnienie tętnicze. Amlodypina rozszerza naczynia obwodowe, a jej działanie hipotensyjne sumuje się z działaniem innych leków obniżających ciśnienie[2]. Β-adrenolityki podawane do oka łącznie z doustnymi antagonistami wapnia mogą nasilać działanie, co prowadzi do niedociśnienia lub znacznej bradykardii, a pochodne dihydropirydyny przede wszystkim do spadku ciśnienia[1]. Jednoczesne stosowanie tymololu z antagonistami wapnia może też wydłużać przewodzenie przedsionkowo-komorowe[1].

Metabolizm i transportery

  • Amlodypina: słaby inhibitor CYP3A4[3], substrat CYP3A4[3]
  • Tymolol: substrat CYP2D6[4]

Monitorować

  • ciśnienie tętnicze, w tym w pozycji stojącej
  • częstość akcji serca
  • EKG (przewodzenie przedsionkowo-komorowe) u pacjentów z chorobą serca
  • objawy niewydolności serca (obrzęki, duszność)

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występuje niedociśnienie ortostatyczne i bradykardia, dlatego kontrola ciśnienia i tętna powinna być częstsza.
Doustnadroga podania · tymololinne zaleceniePrzy doustnym β-adrenolityku działanie ogólnoustrojowe jest pełne, a połączenie z dihydropirydyną bywa zamierzone w leczeniu nadciśnienia, wymaga jednak prawidłowej czynności serca.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin 2,5 mg/ml, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oftensin-100048966/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Cardilopin 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cardilopin-100105032/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Cardilopin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cardilopin-100105032/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/oftensin-100048966/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaDifenhydramina+ TolterodynaUnikaj łączenia difenhydraminy z tolterodyną, zwłaszcza u osób starszych i przy dłuższym stosowaniu.Nie przyjmuj difenhydraminy (także w tabletkach na sen) razem z tolterodyną, zanim nie zapytasz lekarza lub farmaceuty o bezpieczniejszy lek.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie przyjmuj difenhydraminy (także w tabletkach na sen) razem z tolterodyną, zanim nie zapytasz lekarza lub farmaceuty o bezpieczniejszy lek.

Oba leki działają podobnie, więc ich działania niepożądane się sumują. Razem mogą silniej wysuszać usta, powodować zaparcia, niewyraźne widzenie, senność i splątanie. Mogą też utrudnić oddawanie moczu, aż do jego całkowitego zatrzymania. Ryzyko jest większe u osób starszych.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • trudność z oddaniem moczu albo brak moczu mimo parcia
  • silne zaparcie lub ból brzucha
  • splątanie, dezorientacja lub nadmierna senność
  • kołatanie serca, zawroty głowy lub omdlenie
  • ból oka z zaczerwienieniem i nagłym pogorszeniem widzenia
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Unikaj łączenia difenhydraminy z tolterodyną, zwłaszcza u osób starszych i przy dłuższym stosowaniu. Przed zastosowaniem difenhydraminy z lekiem przeciwcholinergicznym pacjent powinien uzyskać poradę medyczną[1]. W leczeniu alergii wybierz lek przeciwhistaminowy II generacji o słabym działaniu przeciwcholinergicznym, a w bezsenności omów z lekarzem inne postępowanie. Jeśli połączenie jest konieczne doraźnie, stosuj najmniejszą skuteczną dawkę difenhydraminy przez najkrótszy czas i obserwuj objawy przeciwcholinergiczne. U pacjenta z wydłużeniem odstępu QT lub jego czynnikami ryzyka difenhydramina jest przeciwwskazana[1].

Skutek kliniczny

Nasilenie objawów przeciwcholinergicznych, takich jak suchość w ustach, zaparcia, zaburzenia akomodacji, tachykardia, senność, splątanie i zaburzenia poznawcze, szczególnie u osób starszych. Możliwe jest zatrzymanie moczu, które jest przeciwwskazaniem do stosowania tolterodyny[2]. U osób predysponowanych wzrasta ryzyko ostrego napadu jaskry z wąskim kątem przesączania oraz upadków.

Mechanizm

Działania przeciwcholinergiczne obu leków się sumują, co jest głównym mechanizmem tej interakcji. Difenhydramina ma działanie przeciwmuskarynowe i nasila działanie innych leków przeciwcholinergicznych[1]. Jednoczesne stosowanie tolterodyny z innymi lekami przeciwmuskarynowymi nasila zarówno działanie terapeutyczne, jak i działania niepożądane[2]. Difenhydramina hamuje CYP2D6, dlatego należy unikać łączenia jej z lekami metabolizowanymi głównie przez ten izoenzym[1]. Tolterodyna jest przekształcana przez CYP2D6 w 5-hydroksymetylotolterodynę o równoważnej sile działania, więc samo zahamowanie CYP2D6 nie powoduje klinicznie istotnej zmiany jej działania[2]. Znaczenie ma to dopiero przy jednoczesnym stosowaniu silnych inhibitorów CYP3A4, gdy obniżona aktywność CYP2D6 zwiększa stężenie tolterodyny i ryzyko przedawkowania[2].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Difenhydramina – inhibitor CYP2D6[3], tolterodyna – wrażliwy substrat CYP2D6[4]
  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[3], substrat CYP2D6[3]
  • Tolterodyna: wrażliwy substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[5]

Monitorować

  • oddawanie moczu i objawy zatrzymania moczu
  • zaparcia
  • stan poznawczy, senność i splątanie (szczególnie u osób starszych)
  • zaburzenia widzenia i objawy jaskry z wąskim kątem przesączania
  • częstość rytmu serca
  • EKG u pacjentów z czynnikami ryzyka wydłużenia odstępu QT

Bezpieczniejsze alternatywy

loratadynadesloratadynafeksofenadynabilastynamirabegron

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych sumowanie działania przeciwcholinergicznego częściej prowadzi do splątania, zaburzeń poznawczych, upadków i zatrzymania moczu. Difenhydraminy w tej grupie nie należy łączyć z tolterodyną.
Miejscowa (na skórę, na niewielką powierzchnię)droga podania · difenhydraminaryzyko malejeDifenhydramina stosowana miejscowo na niewielką powierzchnię skóry wchłania się w małym stopniu, więc sumowanie działania przeciwcholinergicznego jest mało prawdopodobne. Ryzyko rośnie przy stosowaniu na duże lub uszkodzone powierzchnie.
Pojedyncza dawka doraźnieczas leczenia · difenhydraminaryzyko malejePojedyncza dawka difenhydraminy niesie mniejsze ryzyko niż regularne stosowanie, ale u osób starszych i z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego nadal może wywołać zatrzymanie moczu lub splątanie.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine 2 mg, kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/titlodine-100017084/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/titlodine-100017084/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaDifenhydramina+ TymololNależy unikać regularnego stosowania difenhydraminy u osób leczonych tymololem, a u pacjentów z bradykardią difenhydramina jest przeciwwskazana.Zanim weźmiesz lek z difenhydraminą, zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny sposób leczenia, zwłaszcza jeśli masz wolne tętno, chorobę serca albo jaskrę.nieznanyteoretyczne

Niekorzystna interakcja

Zanim weźmiesz lek z difenhydraminą, zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny sposób leczenia, zwłaszcza jeśli masz wolne tętno, chorobę serca albo jaskrę.

Lek nasenny lub przeciwalergiczny z difenhydraminą może zwiększać działanie kropli z tymololem na serce. Może to spowolnić bicie serca, obniżyć ciśnienie i wywołać zawroty głowy lub omdlenie. U niektórych osób z jaskrą difenhydramina może też wywołać nagły wzrost ciśnienia w oku.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bardzo wolne bicie serca
  • zawroty głowy lub omdlenie
  • nagłe osłabienie przy wstawaniu
  • silny ból oka, zaczerwienienie oka lub nagle pogorszone widzenie
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PK – metabolizm, PD – antagonizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Należy unikać regularnego stosowania difenhydraminy u osób leczonych tymololem, a u pacjentów z bradykardią difenhydramina jest przeciwwskazana.[1] Przy nasileniu blokady beta-adrenergicznej obserwowanym podczas jednoczesnego stosowania inhibitorów CYP2D6 trzeba kontrolować tętno i samopoczucie pacjenta.[2] Przy potrzebie leczenia przeciwalergicznego lepiej wybrać niesedatywny lek przeciwhistaminowy, a przy jaskrze zamkniętego kąta difenhydraminy nie należy stosować.

Skutek kliniczny

Możliwe jest nasilenie ogólnoustrojowej blokady receptorów beta-adrenergicznych ze zwolnieniem częstości akcji serca, spadkiem ciśnienia, zawrotami głowy i omdleniami.[2] Difenhydraminy nie stosuje się u osób ze znamienną bradykardią, a bradykardia może być skutkiem działania tymololu.[1] U osób z wąskim kątem przesączania difenhydramina może wywołać ostry atak jaskry.

Mechanizm

Difenhydramina hamuje izoenzym CYP2D6, a tymolol jest substratem tego enzymu, więc spowolnienie jego metabolizmu może zwiększać stężenie tymololu we krwi.[1][2] Tymolol podany do oka wchłania się ogólnoustrojowo z pominięciem efektu pierwszego przejścia, dlatego nasilenie jego działania może dotyczyć serca i układu krążenia. Dodatkowo działanie przeciwmuskarynowe difenhydraminy może u chorych z jaskrą zamkniętego kąta przeciwdziałać leczeniu tymololem i sprzyjać wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Difenhydramina – inhibitor CYP2D6[3], tymolol – substrat CYP2D6[4]
  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[3], substrat CYP2D6[3]
  • Tymolol: substrat CYP2D6[4]

Monitorować

  • częstość akcji serca
  • ciśnienie tętnicze
  • zawroty głowy i omdlenia
  • objawy ostrego ataku jaskry – ból oka, zaczerwienienie, nieostre widzenie

Bezpieczniejsze alternatywy

cetyryzynafeksofenadynabilastynalatanoprostdorzolamid

Kiedy ocena się zmienia

Do okadroga podania · tymololinne zalecenieTymolol podany do oka wchłania się ogólnoustrojowo bez efektu pierwszego przejścia, więc interakcja pozostaje istotna także przy kroplach, choć skala efektu jest zwykle mniejsza niż po podaniu doustnym.
Pojedyncza dawkaczas leczenia · difenhydraminaryzyko malejePojedyncza dawka difenhydraminy u osoby bez bradykardii i bez jaskry zamkniętego kąta niesie mniejsze ryzyko niż regularne stosowanie, ale nadal wymaga obserwacji tętna i samopoczucia.
Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych działanie przeciwmuskarynowe i uspokajające difenhydraminy oraz bradykardia po tymololu zwiększają ryzyko upadków i splątania.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin 2,5 mg/ml, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oftensin-100048966/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/oftensin-100048966/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaErytromycyna+ TolterodynaNie łączy się tolterodyny z erytromycyną podawaną ogólnoustrojowo.Nie łącz tych leków na własną rękę – zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy na czas kuracji antybiotykiem wstrzymać lek na pęcherz albo zmienić antybiotyk.opóźniony (dni)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie łącz tych leków na własną rękę – zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy na czas kuracji antybiotykiem wstrzymać lek na pęcherz albo zmienić antybiotyk.

Erytromycyna to antybiotyk, który może spowalniać usuwanie tolterodyny z organizmu. Wtedy lek na pęcherz działa mocniej, niż powinien. Może to nasilić suchość w ustach, zaparcie, niewyraźne widzenie, a nawet spowodować trudności z oddaniem moczu lub szybkie bicie serca.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • trudności z oddaniem moczu lub brak oddawania moczu
  • bardzo silna suchość w ustach
  • niewyraźne widzenie
  • kołatanie lub szybkie bicie serca
  • splątanie lub silna senność
  • uporczywe zaparcie
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łączy się tolterodyny z erytromycyną podawaną ogólnoustrojowo[1]. Na czas krótkiej antybiotykoterapii najprościej wstrzymać tolterodynę albo wybrać antybiotyk, który nie hamuje silnie CYP3A4, np. azytromycynę. Jeśli połączenia nie da się uniknąć, należy obserwować pacjenta pod kątem objawów przeciwmuskarynowych i zatrzymania moczu, a u osób z czynnikami ryzyka wydłużenia QT rozważyć kontrolę EKG i elektrolitów.

Skutek kliniczny

Nasilenie działań przeciwmuskarynowych tolterodyny, takich jak suchość w ustach, zaparcie, zaburzenia widzenia, przyspieszona czynność serca, splątanie i zatrzymanie moczu. Ryzyko dotyczy zwłaszcza osób wolno metabolizujących przez CYP2D6, których zwykle nie da się rozpoznać w praktyce[2]. Erytromycyna wydłuża odstęp QT, dlatego u osób z dodatkowymi czynnikami ryzyka zaburzeń rytmu wzrost stężenia tolterodyny wymaga szczególnej ostrożności[3].

Mechanizm

Erytromycyna hamuje CYP3A4 i zwiększa stężenie leków metabolizowanych przez cytochrom P-450[3]. Tolterodyna jest metabolizowana głównie przez CYP2D6, a u osób z obniżoną aktywnością CYP2D6 jej eliminacja zależy w dużej mierze od CYP3A4. W tej grupie jednoczesne stosowanie silnego inhibitora CYP3A4, takiego jak erytromycyna, zwiększa stężenie tolterodyny w surowicy i grozi przedawkowaniem[1]. U osób z prawidłową aktywnością CYP2D6 wzrost ekspozycji jest mniejszy, ponieważ aktywny metabolit 5-hydroksymetylotolterodyna działa równie silnie jak lek macierzysty[1].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Erytromycyna – umiarkowany inhibitor CYP3A4[4], tolterodyna – substrat CYP3A4[5]
  • Erytromycyna: umiarkowany inhibitor CYP3A4[4], inhibitor P-gp[4]
  • Tolterodyna: wrażliwy substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[5]

Monitorować

  • suchość w ustach i zaparcie
  • trudności w oddawaniu moczu lub zatrzymanie moczu
  • zaburzenia widzenia
  • częstość akcji serca
  • EKG (odstęp QT) u pacjentów z czynnikami ryzyka
  • stężenie potasu i magnezu u pacjentów z czynnikami ryzyka

Bezpieczniejsze alternatywy

azytromycynachlorek trospiowy

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowa (na skórę)droga podania · erytromycynainterakcja nie dotyczyErytromycyna stosowana miejscowo na skórę daje znikome stężenie ogólnoustrojowe i nie hamuje istotnie CYP3A4, więc interakcja z tolterodyną nie ma znaczenia klinicznego.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują przeciwwskazania do leków przeciwmuskarynowych, takie jak rozrost prostaty z ryzykiem zatrzymania moczu, a także zaburzenia elektrolitowe i choroby serca zwiększające ryzyko wydłużenia QT, dlatego wzrost stężenia tolterodyny jest dla nich groźniejszy.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine 2 mg, kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/titlodine-100017084/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Uroflow 1 1 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/uroflow-1-100194410/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Davercin 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/davercin-100017173/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Titlodine. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/titlodine-100017084/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaLorazepam+ TymololJeśli to możliwe, należy unikać łączenia lorazepamu z lekami beta-adrenolitycznymi, a gdy połączenie jest konieczne, stosuje się mniejsze dawki lorazepamu.Wstawaj powoli, nie prowadź auta, dopóki nie wiesz, jak reagujesz na lorazepam, i powiedz lekarzowi, że stosujesz krople z tymololem.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Wstawaj powoli, nie prowadź auta, dopóki nie wiesz, jak reagujesz na lorazepam, i powiedz lekarzowi, że stosujesz krople z tymololem.

Lorazepam uspokaja i może obniżać ciśnienie, a krople z tymololem mogą trochę zwolnić serce i obniżyć ciśnienie. Razem mogą nasilić senność i zawroty głowy. Ryzyko przewrócenia się jest większe u osób starszych, szczególnie przy wstawaniu i w nocy.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna senność lub splątanie
  • zawroty głowy albo omdlenie przy wstawaniu
  • bardzo wolne tętno
  • upadek lub potknięcie bez wyraźnej przyczyny
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Jeśli to możliwe, należy unikać łączenia lorazepamu z lekami beta-adrenolitycznymi, a gdy połączenie jest konieczne, stosuje się mniejsze dawki lorazepamu[1]. U pacjenta stosującego tymolol do oka lorazepam warto włączać od najmniejszej skutecznej dawki i kontrolować ciśnienie, tętno oraz senność, szczególnie w pierwszych dniach. Ucisk na kącik przyśrodkowy oka po zakropleniu ogranicza wchłanianie tymololu do krążenia.

Skutek kliniczny

Możliwe są nasilona senność, zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne i bradykardia, a w efekcie zwiększone ryzyko upadków, zwłaszcza u osób starszych. Przy tymololu stosowanym do oka nasilenie tych objawów jest zwykle mniejsze niż przy beta-adrenolitykach doustnych.

Mechanizm

Lorazepam w połączeniu z lekami beta-adrenolitycznymi może nasilać działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy, a beta-adrenolityki nasilają jego działanie hipotensyjne[1]. Tymolol podany do oka może wywołać ogólnoustrojową blokadę receptorów beta-adrenergicznych ze zwolnieniem akcji serca[2]. Skutkiem jest sumowanie się działania uspokajającego, obniżającego ciśnienie i zwalniającego rytm serca.

Metabolizm i transportery

  • Tymolol: substrat CYP2D6[3]

Monitorować

  • ciśnienie tętnicze, w tym spadek przy pionizacji
  • częstość akcji serca
  • senność i zawroty głowy
  • upadki u osób starszych

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych sumowanie się sedacji, niedociśnienia i bradykardii istotnie zwiększa ryzyko upadków, dlatego wskazana jest szczególnie mała dawka lorazepamu i kontrola ciśnienia oraz tętna.
Lorazepam dołączany do stosowanego tymololukolejność włączenia · lorazepaminne zaleceniePrzy włączaniu lorazepamu u pacjenta stosującego tymolol należy zacząć od najmniejszej skutecznej dawki i ocenić tolerancję w pierwszych dniach.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin 2,5 mg/ml, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oftensin-100048966/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Oftensin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/oftensin-100048966/

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
  • Korzystna interakcjaPołączenie celowe

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.