Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Amitryptylina / Amitryptylina i selegilina

Amitryptylina i selegilina

Jaki opis pokazać?

Połączenie przeciwwskazane

Nie stosować selegiliny i amitryptyliny jednocześnie.

Jeśli masz przepisane oba leki, skontaktuj się jak najszybciej z lekarzem i nie zaczynaj drugiego leku bez jego decyzji, a nie przerywaj też samodzielnie leczenia.

Połączenie przeciwwskazaneAmitryptylina+ SelegilinaNie stosować selegiliny i amitryptyliny jednocześnie.Jeśli masz przepisane oba leki, skontaktuj się jak najszybciej z lekarzem i nie zaczynaj drugiego leku bez jego decyzji, a nie przerywaj też samodzielnie leczenia.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli masz przepisane oba leki, skontaktuj się jak najszybciej z lekarzem i nie zaczynaj drugiego leku bez jego decyzji, a nie przerywaj też samodzielnie leczenia.

Selegiliny i amitryptyliny nie wolno przyjmować razem. Te dwa leki łącznie mogą wywołać groźną reakcję organizmu, która objawia się m.in. pobudzeniem, splątaniem, drżeniem, poceniem się, gorączką i skokami ciśnienia. Jeśli jeden z tych leków zostanie odstawiony, drugi można zacząć dopiero po odstępie wyznaczonym przez lekarza, zwykle co najmniej 14 dni.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silne pobudzenie, niepokój lub splątanie
  • drżenie, mimowolne skurcze mięśni
  • obfite pocenie się i gorączka
  • kołatanie serca lub bardzo wysokie albo bardzo niskie ciśnienie
  • silne zawroty głowy
  • drgawki
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm, PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie stosować selegiliny i amitryptyliny jednocześnie. Charakterystyki obu produktów wymieniają to połączenie w przeciwwskazaniach[1][2][3]. Przy zamianie leków zachować odstęp co najmniej 14 dni po odstawieniu selegiliny przed włączeniem amitryptyliny[1] oraz 14 dni po odstawieniu amitryptyliny przed włączeniem inhibitora MAO[3]. Jeśli pacjent przyjmuje oba leki, należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu zmiany leczenia.

Skutek kliniczny

Połączenie może wywołać zespół serotoninowy i ciężkie zaburzenia ze strony ośrodkowego układu nerwowego, niekiedy ze skutkiem śmiertelnym. ChPL selegiliny wymienia obfite pocenie, podwyższenie ciepłoty ciała, nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze, tachykardię, niepokój, zawroty głowy i drgawki[1]. ChPL amitryptyliny opisuje zespół serotoninowy jako połączenie niepokoju, splątania, drżenia, mioklonii i hipertermii[3].

Mechanizm

Selegilina nieodwracalnie hamuje MAO-B i nasila działanie amin katecholowych, a amitryptylina hamuje wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny, przez co oba leki łącznie nadmiernie zwiększają przekaźnictwo serotoninergiczne i noradrenergiczne. Dodatkowo sumuje się działanie antycholinergiczne amitryptyliny z działaniami niepożądanymi selegiliny oraz wpływ obu leków na ciśnienie tętnicze i ośrodkowy układ nerwowy.

Metabolizm i transportery

  • Amitryptylina: inhibitor CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[4], substrat CYP2C19[4], substrat CYP2C9[4], substrat CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, splątanie, drżenie, mioklonie, hiperrefleksja, poty, gorączka)
  • ciśnienie tętnicze i tętno
  • temperatura ciała
  • stan psychiczny i świadomość
  • przestrzeganie odstępów przy zamianie leków

Bezpieczniejsze alternatywy

pramipeksolropinirol

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≤ 14 dni od odstawienia selegilinyselegilinainne zalecenieInterakcja utrzymuje się po odstawieniu selegiliny, dlatego amitryptylinę można włączyć dopiero po co najmniej 14 dniach.
odstep ≤ 14 dni od odstawienia amitryptylinyamitryptylinainne zalecenieInhibitor MAO można wprowadzić 14 dni po przerwaniu stosowania amitryptyliny.
Większa niż zalecanadawka · selegilinaryzyko rośnieSelegilina w dawkach większych niż zalecane traci selektywność wobec MAO-B, co może prowadzić do poważnych działań niepożądanych.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Selgres 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/selgres-100084896/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/

Alkohol przy tych lekach

Niekorzystna interakcjaAmitryptylinaa alkoholPodczas leczenia amitryptyliną należy unikać alkoholu.Podczas leczenia amitryptyliną nie pij alkoholu i nie prowadź pojazdów, jeśli czujesz senność lub rozkojarzenie.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Podczas leczenia amitryptyliną nie pij alkoholu i nie prowadź pojazdów, jeśli czujesz senność lub rozkojarzenie.

Alkohol i amitryptylina działają uspokajająco, więc razem mogą bardzo mocno nasilić senność, spowolnienie i trudności z koncentracją. Alkohol może też zmieniać stężenie leku we krwi. Połączenie jest szczególnie niebezpieczne przy prowadzeniu samochodu i obsłudze maszyn.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
  • splątanie, zaburzenia równowagi i mowy
  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • uczucie dużego osłabienia lub omdlenie
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Podczas leczenia amitryptyliną należy unikać alkoholu. Gdy pacjent mimo to pije, trzeba go uprzedzić o nasileniu senności i o zakazie prowadzenia pojazdów oraz obsługi maszyn w tym czasie. Szczególną ostrożność zachowuje się u osób z depresją, u których istnieje ryzyko samobójcze, ponieważ alkohol zwiększa toksyczność leku przy przedawkowaniu.[1]

Skutek kliniczny

Nasilone senność, spowolnienie i zaburzenia uwagi oraz koncentracji, co pogarsza zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.[1] Po przedawkowaniu amitryptyliny jednoczesne spożycie alkoholu nasila jego skutki.[1]

Mechanizm

Amitryptylina i alkohol hamują ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające i upośledzające sprawność psychomotoryczną się sumuje.[1] Dodatkowo w obecności etanolu zwiększa się stężenie wolnej amitryptyliny w osoczu i stężenie jej metabolitu, nortryptyliny.[1]

Metabolizm i transportery

  • Amitryptylina: inhibitor CYP2D6[2], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[2], substrat CYP2C19[2], substrat CYP2C9[2], substrat CYP2D6[2], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[2]

Monitorować

  • nasilenie senności i spowolnienia w ciągu dnia
  • zaburzenia koncentracji, równowagi i uwagi
  • regularne spożywanie alkoholu podczas leczenia
  • objawy świadczące o zatruciu lekiem, np. nasilona senność, zaburzenia rytmu serca, splątanie

Kiedy ocena się zmienia

Większa ilość alkoholu jednorazowoilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieWiększa ilość alkoholu nasila działanie uspokajające i ryzyko zaburzeń psychomotorycznych. Przy przedawkowaniu amitryptyliny połączenie z alkoholem pogarsza skutki zatrucia.
Osoby starszewiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych można spodziewać się silniejszego działania uspokajającego i większego ryzyka upadków. To wniosek z ogólnej wiedzy farmakologicznej, bez odrębnego zapisu w dostarczonym fragmencie ChPL.
Początek leczenia lub zwiększenie dawkiczas leczenia · pacjentryzyko rośnieNa początku leczenia i po zwiększeniu dawki senność bywa największa, więc w tym okresie szczególnie należy odradzać alkohol.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaSelegilinaa alkoholZaleca się, by pacjent przyjmujący selegilinę nie pił alkoholu.Nie pij alkoholu w trakcie leczenia selegiliną, a jeśli się napiłeś, nie prowadź pojazdów i skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą, gdy poczujesz się źle.nieznanyteoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie pij alkoholu w trakcie leczenia selegiliną, a jeśli się napiłeś, nie prowadź pojazdów i skontaktuj się z lekarzem lub farmaceutą, gdy poczujesz się źle.

Podczas leczenia selegiliną nie należy pić alkoholu. Tak zaleca producent leku. Alkohol może nasilać senność i zawroty głowy oraz zaburzać ciśnienie krwi. U osób z chorobą Parkinsona może też zwiększać ryzyko upadków.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna senność lub osłabienie
  • zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
  • zaburzenia równowagi lub upadki
  • kołatanie serca
  • bardzo wysokie lub bardzo niskie ciśnienie krwi, jeśli pacjent je mierzy
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – sumowanie, PD – synergizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Zaleca się, by pacjent przyjmujący selegilinę nie pił alkoholu.[1] Jeśli pacjent mimo to sięga po alkohol, należy go poinformować o możliwej senności, zawrotach głowy i wahaniach ciśnienia oraz o tym, że ma nie prowadzić pojazdów i nie obsługiwać maszyn. Szczególną ostrożność zachować przy jednoczesnym stosowaniu innych leków uspokajających, nasennych lub wpływających na ciśnienie krwi.

Skutek kliniczny

Alkohol może nasilać senność, zawroty głowy i zaburzenia koordynacji oraz powodować niestabilność ciśnienia tętniczego u chorego leczonego selegiliną. Selegilina jest stosowana głównie w chorobie Parkinsona, więc u części pacjentów już bez alkoholu występują zaburzenia równowagi i ryzyko upadków. Dodatkowe działanie ośrodkowe alkoholu może to ryzyko zwiększać. Nie znaleziono badań klinicznych oceniających wprost to połączenie, więc wielkości ryzyka nie można podać.

Mechanizm

Podczas leczenia selegiliną należy unikać alkoholu. Producent każe go unikać zarówno w ostrzeżeniach (punkt 4.4), jak i w grupie połączeń niezalecanych (punkt 4.5), gdzie alkohol wymieniono obok leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy oraz leków podnoszących i obniżających ciśnienie krwi.[1] ChPL nie podaje konkretnego mechanizmu. Najbardziej prawdopodobne jest sumowanie się działania ośrodkowego alkoholu i selegiliny oraz wahania ciśnienia tętniczego. To wniosek z zapisów ChPL, a nie z badań nad samym połączeniem.

Monitorować

  • senność i zawroty głowy po spożyciu alkoholu
  • wartości ciśnienia tętniczego, zwłaszcza objawy hipotonii ortostatycznej
  • zaburzenia równowagi i upadki u chorych z chorobą Parkinsona
  • jednoczesne stosowanie innych leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy lub wpływających na ciśnienie

Kiedy ocena się zmienia

Większa niż zalecanadawka · alkoholryzyko rośnieStosowanie selegiliny w dawkach większych niż zalecane może prowadzić do utraty jej selektywności i poważnych działań niepożądanych, co zwiększa niepewność oceny ryzyka także przy piciu alkoholu. Należy upewnić się, że pacjent nie przyjmuje dawek wyższych niż przepisane.
Jednoczesne stosowanie leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy (uspokajających, nasennych)postać · pacjentryzyko rośnieChPL zaleca unikanie jednoczesnego stosowania selegiliny zarówno z alkoholem, jak i z lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy. Dodanie alkoholu do takiego zestawu może nasilać senność i zaburzenia koordynacji, dlatego pacjenta należy wyraźnie ostrzec przed piciem.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 109

Połączenie przeciwwskazaneAmitryptylina+ EscytalopramNie należy łączyć escytalopramu z amitryptyliną, ponieważ wszystkie charakterystyki escytalopramu ujmują skojarzenie z lekami wydłużającymi odstęp QT w przeciwwskazaniach.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który je przepisał, i powiedz mu o obu lekach.opóźniony (dni)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który je przepisał, i powiedz mu o obu lekach.

Amitryptylina i escytalopram działają podobnie na serce i układ nerwowy, a przyjmowane razem mogą zaburzać rytm serca. Mogą też razem wywołać groźny stan zwany zespołem serotoninowym, który objawia się między innymi niepokojem, drżeniem i gorączką. Escytalopram może dodatkowo zwiększać ilość amitryptyliny we krwi, co nasila jej działania niepożądane. Producent escytalopramu zabrania łączenia go z lekami takimi jak amitryptylina.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub omdlenie
  • silny niepokój, pobudzenie lub splątanie
  • drżenie, skurcze lub drganie mięśni
  • wysoka gorączka, poty, biegunka
  • drgawki
  • bardzo silna senność, zatrzymanie moczu lub uporczywe zaparcia
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie należy łączyć escytalopramu z amitryptyliną, ponieważ wszystkie charakterystyki escytalopramu ujmują skojarzenie z lekami wydłużającymi odstęp QT w przeciwwskazaniach.[1][2][3] Przy wykryciu takiego połączenia należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu zamiany jednego z leków, na przykład escytalopramu na lek przeciwdepresyjny bez przeciwwskazania z lekami wydłużającymi QT albo amitryptyliny na lek przeciwbólowy lub nasenny o innym mechanizmie działania. Jeśli lekarz świadomie utrzymuje skojarzenie, konieczne są wyjściowe i kontrolne EKG z oceną QTc, wyrównanie potasu i magnezu, najmniejsze skuteczne dawki oraz ocena stężenia amitryptyliny, gdy jest dostępna.[4] Pacjenta trzeba poinformować o objawach zaburzeń rytmu i zespołu serotoninowego.

Skutek kliniczny

Najpoważniejszym skutkiem jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem arytmii komorowych typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Możliwy jest także zespół serotoninowy z pobudzeniem, drżeniem, mioklonią i hipertermią oraz napady drgawek. Wzrost stężenia amitryptyliny nasila jej działania antycholinergiczne, uspokajające i kardiotoksyczne. Ryzyko rośnie u osób starszych, przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, chorobach serca, bradykardii i przy jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT lub serotoninergicznych.

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór sumuje się. ChPL escytalopramu wymienia trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne wśród leków wydłużających QT, z którymi skojarzenie jest przeciwwskazane.[1] ChPL amitryptyliny zalicza skojarzenie z lekami wydłużającymi odstęp QT do niezalecanych ze względu na ryzyko arytmii komorowych.[4] Oba leki działają serotoninergicznie i obniżają próg drgawkowy, a ChPL escytalopramu wymienia leki trójpierścieniowe wśród leków obniżających próg drgawkowy, przy których należy zachować ostrożność.[1] Dodatkowo leki z grupy SSRI hamują CYP2D6, główny szlak metabolizmu amitryptyliny, co może zwiększać jej stężenie w osoczu.[4] Escytalopram jest słabym do umiarkowanego inhibitorem CYP2D6, więc składowa farmakokinetyczna ma mniejsze znaczenie niż sumowanie działań na serce i układ serotoninowy.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Amitryptylina – inhibitor CYP2D6[5], escytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6]
  • Escytalopram – słaby inhibitor CYP2C19[6], amitryptylina – substrat CYP2C19[5]
  • Escytalopram – słaby inhibitor CYP2D6[7], amitryptylina – substrat CYP2D6[5]
  • Amitryptylina: inhibitor CYP2D6[5], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[5], substrat CYP2C19[5], substrat CYP2C9[5], substrat CYP2D6[5], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[5]
  • Escytalopram: słaby inhibitor CYP2C19[6], słaby inhibitor CYP2D6[7], wrażliwy substrat CYP2C19[6], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[6]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i po zmianie dawki
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, drżenie, mioklonie, gorączka, biegunka)
  • kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
  • objawy toksyczności amitryptyliny (nasilona senność, suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, splątanie)
  • stężenie amitryptyliny i nortryptyliny w osoczu, jeśli jest dostępne

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralina

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escipram-100178692/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Pralex 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pralex-100274250/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Symescital 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symescital-100286246/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escipram-100178692/
  7. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneAmitryptylina+ SakwinawirPołączenie jest przeciwwskazane – sakwinawiru wzmocnionego rytonawirem nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub PR.Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem prowadzącym leczenie HIV, ale nie odstawiaj samodzielnie leku na HIV.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem prowadzącym leczenie HIV, ale nie odstawiaj samodzielnie leku na HIV.

Oba leki mogą zaburzać rytm serca, a razem to działanie się sumuje i może być groźne dla życia. Lek na HIV dodatkowo spowalnia usuwanie amitryptyliny z organizmu, przez co jej działanie i działania niepożądane są silniejsze. Tych leków nie wolno przyjmować razem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
  • omdlenie
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
  • silna senność lub splątanie
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest przeciwwskazane – sakwinawiru wzmocnionego rytonawirem nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub PR[1]. U pacjenta leczonego sakwinawirem należy zastąpić amitryptylinę lekiem bez wpływu na QT i bez istotnej zależności od CYP3A4 albo zmienić schemat przeciwretrowirusowy we współpracy z lekarzem prowadzącym leczenie HIV. Jeśli pacjent zgłosi się z oboma lekami, nie należy wydawać leku bez kontaktu z lekarzem.

Skutek kliniczny

Wydłużenie odstępu QT i PR z ryzykiem groźnych arytmii komorowych, w tym torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Możliwe nasilenie innych działań toksycznych amitryptyliny wskutek wzrostu jej stężenia – sedacji, działań antycholinergicznych i obniżenia progu drgawkowego.

Mechanizm

Sakwinawir wzmocniony rytonawirem wydłuża odstępy QT i PR zależnie od dawki, a amitryptylina jako trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny również wydłuża QT, więc oba działania się sumują[1]. Leki wydłużające QT zwiększają prawdopodobieństwo arytmii komorowych podczas stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych[2]. Dodatkowo rytonawir jest silnym inhibitorem CYP3A4, a sakwinawir jest substratem i inhibitorem CYP3A4 oraz glikoproteiny P[1]. Amitryptylina jest metabolizowana częściowo przez CYP3A4, a przy jednoczesnym stosowaniu silnych inhibitorów CYP3A4, takich jak rytonawir, można spodziewać się klinicznie istotnych interakcji[2]. Wzrost stężenia amitryptyliny dodatkowo nasila ryzyko kardiotoksyczne.

Metabolizm i transportery

  • Amitryptylina: inhibitor CYP2D6[3], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[3], substrat CYP2C19[3], substrat CYP2C9[3], substrat CYP2D6[3], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[3]
  • Sakwinawir: inhibitor P-gp[4], wrażliwy substrat CYP3A4[5], substrat P-gp[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc i PR przed zmianą leczenia i po niej
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy kardiologiczne – kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
  • objawy toksyczności amitryptyliny – nadmierna senność, suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, splątanie

Bezpieczniejsze alternatywy

pregabalinagabapentynadolutegrawirraltegrawir

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase 500 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/invirase-100138155/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/invirase-100138155/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCytalopram+ AmitryptylinaNie należy łączyć cytalopramu z amitryptyliną, bo wszystkie charakterystyki cytalopramu zaliczają jednoczesne stosowanie leków wydłużających odstęp QT do przeciwwskazań.Nie odstawiaj żadnego z tych leków na własną rękę, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który dobierze bezpieczne leczenie.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego z tych leków na własną rękę, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który dobierze bezpieczne leczenie.

Cytalopram i amitryptylina to dwa leki przeciwdepresyjne, które mogą wpływać na rytm serca. Przyjmowane razem mogą wywołać groźne zaburzenia rytmu, które czasem prowadzą do omdlenia. Oba leki zwiększają też ilość serotoniny w mózgu, a jej nadmiar może dawać gorączkę, drżenie i pobudzenie. Tych leków nie należy stosować razem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy albo omdlenie
  • gorączka z drżeniem, sztywnością lub skurczami mięśni
  • silny niepokój, splątanie lub pobudzenie
  • drgawki
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy łączyć cytalopramu z amitryptyliną, bo wszystkie charakterystyki cytalopramu zaliczają jednoczesne stosowanie leków wydłużających odstęp QT do przeciwwskazań. Gdy pacjent otrzymał oba leki, trzeba skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu zamiany jednego z nich, a pacjent nie powinien sam nagle odstawiać żadnego z leków. Jeżeli przed zmianą leczenia oba leki są jeszcze stosowane, należy wykonać EKG z oceną QTc, skontrolować stężenie potasu i magnezu oraz unikać dodatkowych leków wydłużających QT i powodujących hipokaliemię.

Skutek kliniczny

Główne zagrożenie to wydłużenie odstępu QT i komorowe zaburzenia rytmu serca, w tym torsade de pointes, z ryzykiem omdlenia i nagłego zgonu sercowego. Dodatkowo możliwe jest nasilenie działania serotoninergicznego aż do zespołu serotoninowego oraz zwiększone ryzyko napadów drgawek.

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. ChPL cytalopramu wymienia trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne wśród leków wydłużających odstęp QT, z którymi jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane, i zaznacza, że nie można wykluczyć efektu addytywnego.[1] Oba leki nasilają też przekaźnictwo serotoninergiczne, co teoretycznie zwiększa ryzyko zespołu serotoninowego. Interakcja farmakokinetyczna nie ma znaczenia klinicznego, bo ChPL cytalopramu podaje, że przy łączeniu z amitryptyliną nie obserwowano zmian farmakokinetyki albo były one bardzo małe i nieistotne klinicznie.[2]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Cytalopram – słaby inhibitor CYP1A2[3], amitryptylina – drugorzędny szlak substrat CYP1A2[4]
  • Cytalopram – słaby inhibitor CYP2C19[3], amitryptylina – substrat CYP2C19[4]
  • Cytalopram – słaby inhibitor CYP2D6[3], amitryptylina – substrat CYP2D6[4]
  • Amitryptylina – inhibitor CYP2D6[4], cytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3]
  • Cytalopram: słaby inhibitor CYP1A2[3], słaby inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3]
  • Amitryptylina: inhibitor CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[4], substrat CYP2C19[4], substrat CYP2C9[4], substrat CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy zespołu serotoninowego
  • objawy kardiologiczne – kołatania serca, zawroty głowy, omdlenia

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralina

Kiedy ocena się zmienia

Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko wydłużenia QT i arytmii jest większe, zwłaszcza przy chorobach serca, zaburzeniach elektrolitowych i wielu lekach jednocześnie.
Maksymalna zalecana dawka dobowadawka · cytalopramryzyko rośnieWpływ cytalopramu na odstęp QT zależy od dawki, więc większe dawki zwiększają ryzyko arytmii w połączeniu z amitryptyliną.
Mała dawka stosowana w bólu lub bezsennościdawka · amitryptylinainne zalecenieMała dawka amitryptyliny nie znosi przeciwwskazania z ChPL cytalopramu, ale gdy lekarz świadomie utrzymuje połączenie do czasu zmiany leczenia, konieczne są EKG z oceną QTc i kontrola elektrolitów.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citronil 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citronil-100173980/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCytalopram+ SelegilinaNie łącz cytalopramu z selegiliną, ponieważ ChPL selegiliny przeciwwskazuje jej stosowanie z SSRI, w tym z cytalopramem.Nie przyjmuj tych leków razem bez wyraźnej decyzji lekarza i nie odstawiaj żadnego z nich na własną rękę, tylko zapytaj lekarza lub farmaceutę, jak bezpiecznie ustawić leczenie.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem bez wyraźnej decyzji lekarza i nie odstawiaj żadnego z nich na własną rękę, tylko zapytaj lekarza lub farmaceutę, jak bezpiecznie ustawić leczenie.

Cytalopram to lek na depresję, a selegilina to lek stosowany w chorobie Parkinsona. Oba leki zwiększają ilość serotoniny w mózgu, a przyjmowane razem mogą wywołać groźną reakcję zwaną zespołem serotoninowym. Może ona objawiać się gorączką, sztywnością i drżeniem mięśni, poceniem, szybkim biciem serca, splątaniem i silnym pobudzeniem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • wysoka gorączka
  • sztywność lub mimowolne drgania mięśni
  • silne pocenie się
  • szybkie bicie serca lub kołatanie
  • nagły wzrost lub spadek ciśnienia
  • splątanie, silne pobudzenie lub omamy
  • zawroty głowy i chwiejny chód
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie łącz cytalopramu z selegiliną, ponieważ ChPL selegiliny przeciwwskazuje jej stosowanie z SSRI, w tym z cytalopramem[1]. ChPL cytalopramu przeciwwskazuje skojarzenie z selegiliną w dawce powyżej 10 mg na dobę[2], a dopuszczenie niższych dawek wymaga decyzji lekarza prowadzącego wobec sprzecznych zapisów obu charakterystyk. Selegilinę można włączyć najwcześniej 7 dni po odstawieniu cytalopramu[2]. Po odstawieniu selegiliny należy zachować co najmniej 14 dni odstępu przed włączeniem cytalopramu, co jest zaleceniem ostrzejszym niż jednodniowy odstęp podany w ChPL cytalopramu[1]. Wybór innego leku przeciwdepresyjnego u pacjenta leczonego selegiliną powinien ustalić lekarz, ponieważ ChPL selegiliny przeciwwskazuje także SNRI i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne[1].

Skutek kliniczny

Połączenie może wywołać zespół serotoninowy z hipertermią, sztywnością mięśni, drgawkami klonicznymi, niestabilnością wegetatywną oraz splątaniem, pobudzeniem, majaczeniem i śpiączką[2]. U pacjentów otrzymujących SSRI z inhibitorami MAO, w tym z selegiliną, opisywano ciężkie, a niekiedy śmiertelne reakcje[2]. ChPL selegiliny wymienia też obfite pocenie, zaczerwienienie, ataksję, wahania ciśnienia tętniczego, kołatanie serca i omamy[1].

Mechanizm

Cytalopram hamuje zwrotny wychwyt serotoniny, a selegilina hamuje monoaminooksydazę typu B, a w dawkach większych niż zalecane traci selektywność i hamuje także rozkład serotoniny. Oba leki nasilają przekaźnictwo serotoninergiczne, co grozi zespołem serotoninowym. ChPL selegiliny podaje, że mechanizm interakcji z SSRI nie jest w pełni poznany[1].

Metabolizm i transportery

  • Cytalopram: słaby inhibitor CYP1A2[3], słaby inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], substrat CYP2C19[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, splątanie, drżenie, mioklonie, hiperrefleksja, poty)
  • temperatura ciała
  • ciśnienie tętnicze i tętno
  • dawka dobowa selegiliny
  • odstępy czasowe przy zamianie leków

Kiedy ocena się zmienia

Powyżej 10 mg na dobędawka · selegilinaryzyko rośniePrzy selegilinie powyżej 10 mg na dobę połączenie jest przeciwwskazane w ChPL obu substancji, a selegilina traci selektywność wobec MAO-B.
dawka ≤ 10 mg na dobęselegilinainne zalecenieChPL cytalopramu nie przeciwwskazuje selegiliny do 10 mg na dobę i opisuje badanie bez klinicznie istotnych interakcji, ale ChPL selegiliny przeciwwskazuje skojarzenie z SSRI bez progu dawki, więc decyzja należy do lekarza i wymaga ścisłej obserwacji.
odstep ≥ 7 dni po odstawieniu cytalopramucytalopraminterakcja nie dotyczySelegilinę można włączyć najwcześniej 7 dni po zakończeniu stosowania cytalopramu.
odstep ≥ 14 dni po odstawieniu selegilinyselegilinainterakcja nie dotyczyPo zakończeniu leczenia selegiliną należy zachować co najmniej 14 dni przed włączeniem leku wchodzącego z nią w interakcję. ChPL cytalopramu podaje krótszy, jednodniowy odstęp, przyjęto zapis ostrzejszy.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCyzapryd+ AmitryptylinaPołączenie jest przeciwwskazane i nie należy stosować obu leków jednocześnie.Nie bierz tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje, który lek zamienić.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie bierz tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje, który lek zamienić.

Oba leki mogą zaburzać rytm serca, a razem robią to znacznie silniej. Takie połączenie może wywołać groźną arytmię, omdlenie, a nawet zatrzymanie krążenia. Dlatego tych leków nie przyjmuje się razem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • duszność albo ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest przeciwwskazane i nie należy stosować obu leków jednocześnie[1]. Jeśli pacjent wymaga amitryptyliny, cyzapryd należy odstawić i rozważyć prokinetyk bez wpływu na odstęp QT. Jeśli leczenie cyzaprydem jest konieczne, trzeba zastąpić amitryptylinę lekiem przeciwdepresyjnym o małym ryzyku wydłużenia QT po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Skutek kliniczny

Połączenie grozi znacznym wydłużeniem odstępu QT i groźnymi zaburzeniami rytmu serca – częstoskurczem komorowym, migotaniem komór i częstoskurczem typu torsade de pointes, które mogą prowadzić do omdlenia lub nagłego zgonu[1]. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii i wrodzonym wydłużeniu QT[1].

Mechanizm

Cyzapryd i amitryptylina wydłużają odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację komór się sumują. Cyzaprydu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi częstoskurcz typu torsade de pointes, w tym z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak amitryptylina[1]. Leki wydłużające odstęp QT, w tym cyzapryd, zwiększają prawdopodobieństwo arytmii komorowych podczas stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych[2].

Metabolizm i transportery

  • Cyzapryd: wrażliwy substrat CYP3A4[3]
  • Amitryptylina: inhibitor CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[4], substrat CYP2C19[4], substrat CYP2C9[4], substrat CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc, jeśli pacjent przyjmował oba leki jednocześnie
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy zaburzeń rytmu – kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralinaitopryd

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDifenhydramina+ AmitryptylinaNie łącz difenhydraminy z amitryptyliną.Nie przyjmuj difenhydraminy, gdy leczysz się amitryptyliną, i zapytaj farmaceutę o bezpieczny lek na alergię albo lekarza o pomoc przy bezsenności.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj difenhydraminy, gdy leczysz się amitryptyliną, i zapytaj farmaceutę o bezpieczny lek na alergię albo lekarza o pomoc przy bezsenności.

Difenhydramina i amitryptylina razem mogą zaburzać rytm serca. Oba leki wywołują też senność, suchość w ustach, zaparcia i trudności z oddawaniem moczu, a przyjęte jednocześnie nasilają te objawy. U osób starszych takie połączenie może powodować splątanie i upadki.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca, nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub omdlenie
  • silna senność albo splątanie
  • brak oddawania moczu mimo parcia
  • silne zaparcie, wzdęty i bolesny brzuch
  • wysoka gorączka
  • nieostre widzenie
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz difenhydraminy z amitryptyliną.[1][2][3] Leków przeciwcholinergicznych nie stosuje się razem z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi.[4] Przy objawach alergicznych wybierz niesedatywny lek przeciwhistaminowy o znikomym działaniu antycholinergicznym. Przy bezsenności u pacjenta leczonego amitryptyliną skieruj go do lekarza prowadzącego zamiast dokładać lek nasenny bez recepty.

Skutek kliniczny

Nasilona senność i spowolnienie psychoruchowe, splątanie, zaburzenia widzenia, zatrzymanie moczu, ciężkie zaparcia aż do porażennej niedrożności jelit oraz wysoka gorączka.[4] Rośnie ryzyko wydłużenia odstępu QT i arytmii komorowych, w tym torsade de pointes.[1][4] Wzrost stężenia amitryptyliny przez zahamowanie CYP2D6 dodatkowo nasila jej działania niepożądane.

Mechanizm

Obie substancje działają przeciwmuskarynowo, więc ich działania antycholinergiczne na oko, ośrodkowy układ nerwowy, jelita i pęcherz moczowy się sumują.[1][4] Obie nasilają hamowanie ośrodkowego układu nerwowego i działanie uspokajające.[1][4] Amitryptylina zwiększa ryzyko arytmii komorowych przy łączeniu z innymi lekami wpływającymi na odstęp QT, a difenhydraminy nie łączy się z lekami wydłużającymi QT lub wywołującymi torsade de pointes.[4][1] Difenhydramina hamuje CYP2D6, a amitryptylina jest metabolizowana głównie przez CYP2D6 i CYP2C19, więc jej stężenie w osoczu może wzrosnąć.[1][4]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Difenhydramina – inhibitor CYP2D6[5], amitryptylina – substrat CYP2D6[6]
  • Amitryptylina – inhibitor CYP2D6[6], difenhydramina – substrat CYP2D6[5]
  • Difenhydramina: inhibitor CYP2D6[5], substrat CYP2D6[5]
  • Amitryptylina: inhibitor CYP2D6[6], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[6], substrat CYP2C19[6], substrat CYP2C9[6], substrat CYP2D6[6], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[6]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc, jeśli połączenia nie dało się uniknąć
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy antycholinergiczne: zatrzymanie moczu, zaparcia, suchość w ustach, zaburzenia widzenia
  • stan świadomości i sedacja, zwłaszcza u osób starszych
  • temperatura ciała

Bezpieczniejsze alternatywy

feksofenadynabilastynaloratadynadesloratadyna

Kiedy ocena się zmienia

Wiek podeszływiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych sumowanie działania antycholinergicznego i sedatywnego częściej prowadzi do majaczenia, zatrzymania moczu, zaparć i upadków.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Luminastil 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/luminastil-100415560/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego SENOLEK 50 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/senolek-100465078/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDoksepina+ SelegilinaNie łączyć doksepiny z selegiliną, ponieważ połączenie jest przeciwwskazane w ChPL obu leków.Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje, jak zmienić leczenie.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje, jak zmienić leczenie.

Doksepina, lek na depresję lub problemy ze snem, i selegilina, lek na chorobę Parkinsona, nie mogą być przyjmowane razem. Razem mogą wywołać groźną reakcję organizmu z gorączką, poceniem, drżeniem, dużymi skokami ciśnienia i splątaniem, która może zagrażać życiu. Po odstawieniu selegiliny musi minąć co najmniej 14 dni, zanim zaczniesz brać doksepinę.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • wysoka gorączka
  • obfite pocenie się
  • drżenie, skurcze lub drgawki
  • silny niepokój, pobudzenie, splątanie lub omamy
  • kołatanie serca
  • silny ból głowy albo zawroty głowy przy skokach ciśnienia
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm, PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie łączyć doksepiny z selegiliną, ponieważ połączenie jest przeciwwskazane w ChPL obu leków[1][2][3]. Doksepinę można włączyć dopiero po upływie co najmniej 14 dni od odstawienia selegiliny[2][1]. Selegilinę można włączyć dopiero po upływie czasu równego 5 okresom półtrwania doksepiny od jej odstawienia[2]. Gdy pacjent wymaga jednocześnie leczenia choroby Parkinsona i depresji lub bezsenności, decyzję o wyborze leków podejmuje lekarz prowadzący, ponieważ ChPL selegiliny przeciwwskazuje także SSRI i SNRI[2]. Jeśli połączenie zostało już przyjęte, pacjenta z objawami zespołu serotoninowego należy pilnie skierować do lekarza lub na SOR.

Skutek kliniczny

Jednoczesne stosowanie selegiliny z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi może powodować ciężkie zaburzenia ze strony ośrodkowego układu nerwowego w postaci zespołu serotoninowego, niekiedy ze skutkiem śmiertelnym[2]. Zgłaszano obfite pocenie, podwyższenie ciepłoty ciała, nadciśnienie albo niedociśnienie tętnicze, tachykardię, niepokój, zawroty głowy i drgawki[2]. Możliwe jest też nasilenie sedacji i działań antycholinergicznych, co u starszych chorych z chorobą Parkinsona sprzyja splątaniu, upadkom i zatrzymaniu moczu.

Mechanizm

Selegilina jest inhibitorem MAO-B, a doksepina jako trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny hamuje wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny, więc oba leki zwiększają dostępność amin biogennych w synapsach i nasilają przekaźnictwo serotoninergiczne oraz noradrenergiczne. ChPL doksepiny podaje, że inhibitory MAO mogą potęgować działanie innych leków i nasilać ich reakcje niepożądane[1]. ChPL selegiliny wskazuje, że w dawkach większych niż zalecane selegilina traci selektywność wobec MAO-B, co zwiększa ryzyko poważnych działań niepożądanych[2]. Dodatkowo sumują się działanie hamujące ośrodkowy układ nerwowy i antycholinergiczne doksepiny z działaniami niepożądanymi selegiliny, której ChPL zaleca unikać leków uspokajających i nasennych oraz ostrzega, że leki antycholinergiczne mogą zwiększać występowanie działań niepożądanych[2].

Metabolizm i transportery

  • Doksepina: substrat CYP2D6[4]

Monitorować

  • temperatura ciała
  • ciśnienie tętnicze
  • tętno i rytm serca
  • stan psychiczny – pobudzenie, splątanie, omamy
  • objawy nerwowo-mięśniowe – drżenie, mioklonie, hiperrefleksja, drgawki
  • nadmierne pocenie

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≥ 14 dni od odstawienia selegilinyselegilinainne zalecenieDoksepinę można włączyć dopiero po upływie co najmniej 14 dni od odstawienia selegiliny.
Selegilina włączana po odstawieniu doksepinykolejność włączenia · doksepinainne zaleceniePrzed włączeniem selegiliny należy odczekać czas równy 5 okresom półtrwania doksepiny od jej odstawienia.
Dawka większa niż zalecanadawka · selegilinaryzyko rośnieStosowanie selegiliny w dawkach większych niż zalecane może prowadzić do utraty jej selektywności i wystąpienia poważnych działań niepożądanych.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Selgres 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/selgres-100084896/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluoksetyna+ SelegilinaNie należy stosować fluoksetyny razem z selegiliną.Nie zaczynaj przyjmować drugiego leku i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje o zmianie leczenia.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj przyjmować drugiego leku i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje o zmianie leczenia.

Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Oba zwiększają ilość serotoniny w mózgu i razem mogą wywołać groźną reakcję z wysoką gorączką, drżeniem, silnym poceniem się i splątaniem. Fluoksetyna długo utrzymuje się w organizmie, dlatego nawet po jej odstawieniu trzeba odczekać kilka tygodni przed rozpoczęciem leczenia selegiliną.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • wysoka gorączka
  • silne pocenie się
  • drżenie lub mimowolne skurcze mięśni
  • pobudzenie, niepokój lub splątanie
  • omamy
  • kołatanie serca
  • nagły wzrost lub spadek ciśnienia
  • biegunka
  • drgawki
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie należy stosować fluoksetyny razem z selegiliną. Połączenie jest przeciwwskazane w punkcie 4.3 ChPL selegiliny.[1][2] Przy zamianie fluoksetyny na selegilinę trzeba zachować co najmniej 5 tygodni przerwy od odstawienia fluoksetyny.[2] Przy zamianie selegiliny na fluoksetynę trzeba odczekać co najmniej 14 dni od zakończenia leczenia selegiliną.[1] Jeśli pacjent przyjmuje oba leki, należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu zmiany leczenia. W razie objawów zespołu serotoninowego konieczna jest pilna pomoc lekarska, a ChPL fluoksetyny wskazuje, że w reakcjach tego typu korzyść może przynieść cyproheptadyna lub dantrolen.[3]

Skutek kliniczny

Jednoczesne stosowanie może wywołać ciężkie, potencjalnie zagrażające życiu objawy zespołu serotoninowego. U pacjentów przyjmujących selegilinę razem z lekami z grupy SSRI, w tym z fluoksetyną, obserwowano obfite pocenie się, zaczerwienienie, ataksję, hipertermię, nadciśnienie albo niedociśnienie tętnicze, kołatanie serca, zawroty głowy oraz pobudzenie, splątanie i omamy prowadzące do majaczenia i śpiączki.[1] ChPL selegiliny wymienia także ryzyko hipomanii, mioklonii, hiperrefleksji, drżeń, drgawek, biegunki i gorączki.[1] Odnotowano przypadek zakończony zgonem, gdy nieselektywny inhibitor MAO włączono krótko po zakończeniu terapii fluoksetyną.[1]

Mechanizm

Połączenie grozi zespołem serotoninowym, ponieważ oba leki nasilają przekaźnictwo serotoninergiczne. Fluoksetyna hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, a selegilina hamuje monoaminooksydazę typu B, a ChPL selegiliny zaznacza, że mechanizm tej interakcji nie jest w pełni poznany.[1] ChPL fluoksetyny wymienia selegilinę wśród leków o działaniu serotoninergicznym, które z fluoksetyną mogą wywołać zespół serotoninowy.[3] Długi okres półtrwania fluoksetyny i jej czynnego metabolitu norfluoksetyny sprawia, że ryzyko utrzymuje się przez kilka tygodni po odstawieniu fluoksetyny.[3]

Metabolizm i transportery

  • Fluoksetyna: silny inhibitor CYP2C19[4], silny inhibitor CYP2D6[4]

Monitorować

  • objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, splątanie, drżenie, mioklonie, hiperrefleksja, obfite pocenie)
  • temperatura ciała
  • ciśnienie tętnicze i tętno
  • stan psychiczny pacjenta
  • zachowanie wymaganych odstępów przy zamianie leków

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≥ 5 tygodni od odstawienia fluoksetyny do włączenia selegilinyfluoksetynainne zalecenieSelegilinę można włączyć dopiero po co najmniej 5 tygodniach od odstawienia fluoksetyny ze względu na długi okres półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny. Krótsza przerwa nie chroni przed interakcją.
odstep ≥ 14 dni od odstawienia selegiliny do włączenia fluoksetynyselegilinainne zalecenieFluoksetynę można włączyć po upływie co najmniej 14 dni od zakończenia terapii selegiliną.
Dawka większa niż zalecanadawka · selegilinaryzyko rośnieSelegilina w dawkach większych niż zalecane może tracić selektywność wobec monoaminooksydazy typu B, co zwiększa ryzyko poważnych działań niepożądanych, w tym interakcji z lekami serotoninergicznymi.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Selgres 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/selgres-100084896/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluoksetyna EGIS 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluoksetyna-egis-100225954/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.