Interakcje / Celekoksyb / Celekoksyb i flurbiprofen
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Należy unikać łączenia flurbiprofenu z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2.
Jeśli bierzesz celekoksyb, nie sięgaj po pastylki z flurbiprofenem – zapytaj farmaceutę o inne pastylki na ból gardła.
Niekorzystna interakcjaCelekoksyb+ FlurbiprofenNależy unikać łączenia flurbiprofenu z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2.Jeśli bierzesz celekoksyb, nie sięgaj po pastylki z flurbiprofenem – zapytaj farmaceutę o inne pastylki na ból gardła.opóźniony (dni)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Jeśli bierzesz celekoksyb, nie sięgaj po pastylki z flurbiprofenem – zapytaj farmaceutę o inne pastylki na ból gardła.
Celekoksyb i flurbiprofen (obecny w niektórych pastylkach na ból gardła) to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale zwiększają ryzyko podrażnienia i krwawienia z żołądka oraz mogą obciążać nerki. Ryzyko jest większe u osób starszych i u tych, którzy mieli już wrzody żołądka.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny ból brzucha lub zgaga
- wyraźnie mniej oddawanego moczu, obrzęki nóg
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać łączenia flurbiprofenu z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2[1]. U pacjenta leczonego celekoksybem ból gardła lepiej łagodzić preparatami bez NLPZ działającego ogólnie. Jeśli flurbiprofen został już przyjęty, wystarczy krótkie, pojedyncze użycie i obserwacja objawów ze strony przewodu pokarmowego.
Skutek kliniczny
Równoczesne stosowanie dwóch lub więcej NLPZ, w tym selektywnych inhibitorów COX-2, zwiększa ryzyko działań niepożądanych, szczególnie owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego[1]. Możliwe jest też nasilenie toksycznego wpływu na nerki, zwłaszcza u osób odwodnionych, w podeszłym wieku lub przyjmujących diuretyki, inhibitory ACE albo sartany[1].
Mechanizm
Celekoksyb i flurbiprofen należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych i oba hamują cyklooksygenazę. Flurbiprofen hamuje również COX-1 w błonie śluzowej żołądka i w płytkach krwi, więc znosi część przewagi żołądkowej selektywnego inhibitora COX-2. Działania niepożądane obu leków na przewód pokarmowy, nerki i układ krążenia sumują się bez zysku przeciwbólowego.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu, dyspepsja
- czynność nerek u osób w podeszłym wieku, odwodnionych lub leczonych diuretykami, inhibitorami ACE albo sartanami
- ciśnienie tętnicze
Bezpieczniejsze alternatywy
ambroksol (pastylki do ssania)lidokaina (pastylki lub aerozol do gardła)chlorheksydyna (pastylki do ssania)paracetamol
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U pacjentów w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrej niewydolności nerek przy łączeniu NLPZ jest większe, więc połączenia należy unikać szczególnie konsekwentnie. |
| Pojedyncza dawkaczas leczenia · flurbiprofen | ryzyko maleje | Pojedyncza, przypadkowo przyjęta pastylka z flurbiprofenem u pacjenta leczonego celekoksybem zwykle nie wymaga interwencji poza obserwacją objawów ze strony przewodu pokarmowego, ale dalszego stosowania należy unikać. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaCelekoksyba alkoholNie ma przeciwwskazania do przyjęcia celekoksybu u osoby, która pije alkohol, ale należy ograniczyć alkohol do minimum lub go unikać, szczególnie przy dłuższej kuracji.Podczas przyjmowania leku najlepiej nie pić alkoholu albo ograniczyć go do minimum.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Podczas przyjmowania leku najlepiej nie pić alkoholu albo ograniczyć go do minimum.
Alkohol może zwiększać ryzyko uszkodzenia żołądka i krwawienia podczas stosowania tego leku przeciwbólowego. Największe ryzyko dotyczy osób pijących dużo i regularnie, starszych oraz tych, które miały wcześniej wrzody lub krwawienia z przewodu pokarmowego. Im mniej alkoholu, tym bezpieczniej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silny lub narastający ból w górnej części brzucha
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub wyglądające jak fusy od kawy
- nagłe osłabienie, bladość, zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma przeciwwskazania do przyjęcia celekoksybu u osoby, która pije alkohol, ale należy ograniczyć alkohol do minimum lub go unikać, szczególnie przy dłuższej kuracji. Osoby nadużywające alkoholu oraz należące do grup największego ryzyka powikłań żołądkowo-jelitowych wymagają szczególnej ostrożności.[1] Jeśli pacjent nie jest w stanie ograniczyć picia, warto rozważyć z lekarzem inne postępowanie przeciwbólowe.
Skutek kliniczny
Wzrasta ryzyko owrzodzeń, perforacji i krwawień z przewodu pokarmowego, zwłaszcza przy regularnym lub nadmiernym piciu. Mogą pojawić się także ból w nadbrzuszu, zgaga i nudności. Ryzyko jest największe u osób starszych, z chorobą wrzodową lub krwawieniem w wywiadzie oraz stosujących jednocześnie kwas acetylosalicylowy, glikokortykoidy lub leki przeciwzakrzepowe.[1] Dla pojedynczej, niewielkiej porcji alkoholu u osoby bez czynników ryzyka nie mamy w dostępnych źródłach danych liczbowych, więc ocena opiera się na działaniu całej grupy NLPZ.
Mechanizm
Alkohol i celekoksyb działają niekorzystnie na przewód pokarmowy innymi drogami. Etanol podrażnia błonę śluzową żołądka i może zaburzać krzepnięcie, a celekoksyb jako lek z grupy NLPZ może powodować owrzodzenia, perforacje i krwawienia z przewodu pokarmowego, także zakończone zgonem. Celekoksyb jest inhibitorem COX-2, więc w porównaniu z nieselektywnymi NLPZ mniej obciąża żołądek, ale ryzyko powikłań nie znika. ChPL wymienia nadużywanie alkoholu wśród czynników największego ryzyka działań niepożądanych w obrębie przewodu pokarmowego.[1] Nasza książka także zaleca ostrożność u osób nadużywających alkoholu, ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy z przewodu pokarmowego: ból w nadbrzuszu, zgaga, nudności
- oznaki krwawienia: czarne smoliste stolce, wymioty z krwią lub o wyglądzie fusów od kawy, osłabienie, bladość
- u osób stosujących leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe: wskaźniki krzepnięcia i objawy krwawień
Kiedy ocena się zmienia
| Nadużywanie alkoholuilość alkoholu · alkohol | ryzyko rośnie | Nadużywanie alkoholu jest wymienione w ChPL wśród czynników największego ryzyka działań niepożądanych w obrębie przewodu pokarmowego. Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest wtedy największe. |
| Podeszływiek · pacjent | ryzyko rośnie | Podeszły wiek jest w ChPL wymieniony wśród czynników zwiększających ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych NLPZ, więc dodatkowe obciążenie alkoholem wymaga większej ostrożności. |
| Owrzodzenie lub krwawienie z przewodu pokarmowego w wywiadzieczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Choroby układu pokarmowego w wywiadzie, takie jak owrzodzenia lub krwawienia, ChPL zalicza do czynników największego ryzyka. Czynna choroba wrzodowa lub krwawienie z przewodu pokarmowego stanowi przeciwwskazanie do stosowania celekoksybu niezależnie od alkoholu. |
| Jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego, glikokortykoidów lub doustnych leków przeciwzakrzepowychdawka · pacjent | ryzyko rośnie | Te leki są wymienione w ChPL jako zwiększające ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych lub krwotocznych, więc alkohol dodatkowo je nasila. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex 200 mg, kapsułki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaFlurbiprofena alkoholPodczas stosowania flurbiprofenu należy ograniczyć alkohol do minimum, a najlepiej zrezygnować z niego na czas kuracji.Na czas stosowania leku zrezygnuj z alkoholu albo ogranicz go do minimum.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Na czas stosowania leku zrezygnuj z alkoholu albo ogranicz go do minimum.
Alkohol razem z tym lekiem na ból gardła może podrażniać żołądek i zwiększać ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Ryzyko jest małe, gdy lek stosuje się krótko, a alkohol pije się sporadycznie i w niewielkiej ilości. Większe ryzyko dotyczy osób, które piją alkohol często lub dużo, osób starszych oraz osób przyjmujących leki rozrzedzające krew.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nawracający ból brzucha
- nagłe osłabienie, bladość lub zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Podczas stosowania flurbiprofenu należy ograniczyć alkohol do minimum, a najlepiej zrezygnować z niego na czas kuracji. Pacjentom pijącym regularnie lub dużo, osobom starszym oraz osobom przyjmującym leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, kortykosteroidy lub SSRI warto zaproponować lek na ból gardła spoza grupy NLPZ. Lek należy stosować w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas.
Skutek kliniczny
Główną konsekwencją jest zwiększone ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, a także dolegliwości dyspeptycznych i podrażnienia żołądka. Przy krótkotrwałym stosowaniu pastylek do ssania ekspozycja ogólnoustrojowa na flurbiprofen jest mała, dlatego ryzyko u zdrowej osoby pijącej okazjonalnie niewielkie ilości alkoholu jest niskie. Ryzyko rośnie istotnie u osób pijących regularnie lub dużo, u osób starszych oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych leków zwiększających ryzyko krwawienia.
Mechanizm
Flurbiprofen i alkohol niezależnie od siebie uszkadzają błonę śluzową przewodu pokarmowego, a ich działania sumują się. Flurbiprofen jako NLPZ hamuje cyklooksygenazę, przez co zmniejsza wytwarzanie prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka i osłabia agregację płytek krwi. Etanol działa drażniąco bezpośrednio na śluzówkę, zwiększa wydzielanie kwasu solnego i osłabia barierę śluzówkową, co razem z działaniem NLPZ zwiększa ryzyko nadżerek, owrzodzeń i krwawienia. ChPL flurbiprofenu w pastylkach wymienia alkohol wśród substancji, z którymi lek należy stosować z zachowaniem ostrożności, i podaje, że „może zwiększać ryzyko działań niepożądanych, szczególnie krwawienia z przewodu pokarmowego”[1]. Zapis ten jest jednakowy w charakterystykach wszystkich ocenianych produktów, a żaden z nich nie umieszcza alkoholu w przeciwwskazaniach[1].
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, takie jak smoliste stolce lub wymioty z krwią
- ból w nadbrzuszu i objawy dyspeptyczne
- ilość i regularność spożywanego alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne lub duże spożycie alkoholuilość alkoholu · pacjent | inne zalecenie | U osób pijących regularnie lub dużo ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest wyraźnie większe i należy rozważyć lek przeciwbólowy na gardło spoza grupy NLPZ. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego związanego z NLPZ jest większe, a dołączenie alkoholu dodatkowo je zwiększa. |
| Krótkotrwałe stosowanie zgodnie z ulotkączas leczenia · alkohol | ryzyko maleje | Przy krótkotrwałym stosowaniu pastylek u osoby zdrowej, pijącej okazjonalnie niewielkie ilości alkoholu, ryzyko jest niskie i wystarczy poinformować pacjenta o objawach ostrzegawczych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Inne interakcje tych leków 124
Połączenie przeciwwskazaneIbuprofen+ CelekoksybIbuprofenu nie należy łączyć z celekoksybem.Nie bierz ibuprofenu, gdy przyjmujesz celekoksyb – jeśli potrzebujesz dodatkowego leku przeciwbólowego, zapytaj farmaceutę lub lekarza.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie bierz ibuprofenu, gdy przyjmujesz celekoksyb – jeśli potrzebujesz dodatkowego leku przeciwbólowego, zapytaj farmaceutę lub lekarza.
Ibuprofen i celekoksyb to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to wyraźnie zwiększają ryzyko krwawienia z żołądka, uszkodzenia nerek i problemów z sercem. Dlatego tych leków się nie łączy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nawracający ból brzucha
- obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- ból w klatce piersiowej lub duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Ibuprofenu nie należy łączyć z celekoksybem. Jednoczesne stosowanie ibuprofenu z innymi NLPZ, w tym z inhibitorami COX-2, jest przeciwwskazane[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ, ponieważ zwiększa to ryzyko działań niepożądanych[2]. Pacjent leczony celekoksybem, który potrzebuje doraźnie dodatkowego leku przeciwbólowego, powinien otrzymać lek spoza grupy NLPZ, np. paracetamol, a przy niewystarczającej kontroli bólu skonsultować z lekarzem zmianę leczenia. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi leków nie przyjmuje się równolegle.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, ostrego uszkodzenia nerek, wzrostu ciśnienia tętniczego, zatrzymania płynów i zaostrzenia niewydolności serca. Dodanie do celekoksybu innego leku hamującego COX-1 wyraźnie zwiększa częstość powikłanych owrzodzeń – przy jednoczesnym stosowaniu małej dawki kwasu acetylosalicylowego była ona 4-krotnie większa niż przy samym celekoksybie[3]. Połączenie nie daje korzyści przeciwbólowej, która uzasadniałaby to ryzyko.
Mechanizm
Oba leki należą do NLPZ i hamują cyklooksygenazę, więc ich działania niepożądane się sumują. Ibuprofen jako nieselektywny inhibitor hamuje także COX-1 w błonie śluzowej żołądka, co znosi przewagę celekoksybu w zakresie bezpieczeństwa przewodu pokarmowego. Oba leki zmniejszają też syntezę prostaglandyn w nerkach, co sprzyja zatrzymaniu sodu i wody oraz pogorszeniu filtracji kłębuszkowej.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
- morfologia – stężenie hemoglobiny przy podejrzeniu utajonego krwawienia
- kreatynina i eGFR, zwłaszcza u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących inhibitory ACE, sartany albo diuretyki
- ciśnienie tętnicze
- obrzęki i masa ciała u pacjentów z chorobami serca
Kiedy ocena się zmienia
| Postać do stosowania na skórę (żel, krem, plaster)postać · ibuprofen | ryzyko maleje | Ibuprofen stosowany miejscowo daje niewielką ekspozycję ogólnoustrojową, więc ryzyko sumowania działań niepożądanych jest znacznie mniejsze. Należy jednak ograniczyć powierzchnię i czas stosowania oraz unikać nakładania na rozległe lub uszkodzone obszary skóry. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy podwójnym NLPZ jest szczególnie duże, zwłaszcza przy współistniejącym leczeniu przeciwzakrzepowym, przeciwpłytkowym, inhibitorami ACE, sartanami lub diuretykami. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Aclexa 100 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aclexa-100316800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneIbuprofen+ FlurbiprofenNie łącz ibuprofenu z flurbiprofenem, także w postaci pastylek do ssania.Nie łącz tych leków – jeśli bierzesz ibuprofen, wybierz pastylki na gardło bez flurbiprofenu albo zapytaj farmaceutę o inny lek.nieznanyrozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tych leków – jeśli bierzesz ibuprofen, wybierz pastylki na gardło bez flurbiprofenu albo zapytaj farmaceutę o inny lek.
Ibuprofen i flurbiprofen to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Flurbiprofen często występuje w pastylkach na ból gardła. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz kłopotów z nerkami.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy z kawy
- silny ból brzucha
- obrzęki nóg lub wyraźnie mniej moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łącz ibuprofenu z flurbiprofenem, także w postaci pastylek do ssania. Ibuprofenu nie stosuje się jednocześnie z innymi NLPZ[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ[2][3]. Jeśli pacjent przyjmuje ibuprofen ogólnie, ból gardła łagodzi się preparatami miejscowymi bez NLPZ, a jeśli potrzebny jest flurbiprofen w pastylkach, lek przeciwbólowy ogólny warto zamienić na paracetamol.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, a także pogorszenia czynności nerek, zatrzymania płynów i zaostrzenia niewydolności serca. Dodanie drugiego NLPZ nie zwiększa istotnie siły działania przeciwbólowego, a nasila toksyczność. Ibuprofenu nie stosuje się jednocześnie z innymi NLPZ, w tym inhibitorami COX-2[1].
Mechanizm
Ibuprofen i flurbiprofen należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych i oba hamują cyklooksygenazę, przez co ich działania niepożądane się sumują. Łączne hamowanie syntezy prostaglandyn osłabia ochronę błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledza czynność płytek krwi i zmniejsza przepływ nerkowy. Jednoczesne stosowanie dwóch lub więcej NLPZ zwiększa ryzyko działań niepożądanych, szczególnie wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[4].
Metabolizm i transportery
- Ibuprofen: substrat CYP2C9[5]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu
- obrzęki i zmniejszenie ilości oddawanego moczu
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamollidokaina (pastylki do ssania)ambroksol (pastylki do ssania)chlorheksydyna (pastylki do ssania)
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssania 8,75 mgpostać · flurbiprofen | inne zalecenie | Flurbiprofen w pastylkach do ssania działa głównie miejscowo, ale lek przechodzi do krążenia ogólnego, więc zakaz łączenia z innymi NLPZ obowiązuje także dla tej postaci. Zamiast łączyć, wybierz miejscowy preparat bez NLPZ albo zamień ibuprofen na paracetamol. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Strepsils Intensive bez cukru pomarańczowy 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/strepsils-intensive-bez-cukru-pomaranczowy-100385681/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Połączenie przeciwwskazaneIndometacyna+ CelekoksybIndometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2, takimi jak celekoksyb.Nie przyjmuj tych leków razem i skontaktuj się z lekarzem, aby zostawił tylko jeden z nich.nieznanyrozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i skontaktuj się z lekarzem, aby zostawił tylko jeden z nich.
Indometacyna i celekoksyb to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale znacznie częściej uszkadzają żołądek i jelita, mogą wywołać krwawienie, zaszkodzić nerkom oraz podnieść ciśnienie. Tych leków nie należy łączyć.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nasilający się ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
- duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Indometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2, takimi jak celekoksyb[1]. Należy pozostawić jeden NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas, a przy niewystarczającej analgezji rozważyć dołączenie leku przeciwbólowego spoza grupy NLPZ, na przykład paracetamolu. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi nie należy przyjmować obu leków równolegle.
Skutek kliniczny
Połączenie nie zwiększa skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej, a zwiększa ryzyko działań niepożądanych. Rośnie ryzyko owrzodzeń, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, ostrego uszkodzenia nerek, hiperkaliemii, zaostrzenia niewydolności serca i nadciśnienia tętniczego oraz incydentów sercowo-naczyniowych.
Mechanizm
Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują syntezę prostaglandyn – indometacyna nieselektywnie COX-1 i COX-2, celekoksyb wybiórczo COX-2. Ich działania niepożądane sumują się, zwłaszcza uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledzenie przepływu nerkowego, zatrzymywanie sodu i wody oraz zwiększanie ciśnienia tętniczego. Wybiórczość celekoksybu wobec COX-2 nie chroni przewodu pokarmowego, gdy jednocześnie podaje się nieselektywny NLPZ hamujący COX-1.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, bóle w nadbrzuszu)
- ciśnienie tętnicze
- stężenie kreatyniny i eGFR
- stężenie potasu w surowicy
- obrzęki i masa ciała u pacjentów z niewydolnością serca
Kiedy ocena się zmienia
| Do oka (krople)droga podania · indometacyna | ryzyko maleje | Indometacyna w kroplach do oczu osiąga małe stężenia ogólnoustrojowe, więc sumowanie działań układowych jest znacznie mniej prawdopodobne. Ocena wymaga weryfikacji farmaceuty. |
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy łączeniu NLPZ jest większe. |
| eGFR ≤ 30pacjent | interakcja nie dotyczy | Przy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min celekoksyb jest przeciwwskazany także w monoterapii. Ciężka niewydolność nerek jest również przeciwwskazaniem do indometacyny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneIndometacyna+ FlurbiprofenIndometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z flurbiprofenem.Jeśli bierzesz indometacynę, nie stosuj pastylek ani innych leków z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o bezpieczny środek na ból gardła.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli bierzesz indometacynę, nie stosuj pastylek ani innych leków z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o bezpieczny środek na ból gardła.
Indometacyna i flurbiprofen należą do tej samej grupy leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to bardziej uszkadzają żołądek i jelita i mogą wywołać krwawienie. Mogą też obciążać nerki i podnosić ciśnienie. Flurbiprofen jest m.in. w popularnych pastylkach na ból gardła, więc łatwo przyjąć go przypadkiem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy od kawy
- silny ból brzucha lub zgagi, które nie mijają
- obrzęki nóg albo wyraźnie mniej oddawanego moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Indometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z flurbiprofenem[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ, ponieważ zwiększa to ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[2]. Pacjent leczony indometacyną powinien na ból gardła wybrać preparat bez NLPZ, a gdy potrzebny jest dodatkowy lek przeciwbólowy – paracetamol.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego[2]. Możliwe jest też pogorszenie czynności nerek, zatrzymanie płynów, wzrost ciśnienia tętniczego i nasilenie niewydolności serca, szczególnie u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących leki moczopędne, inhibitory konwertazy albo sartany.
Mechanizm
Indometacyna i flurbiprofen to niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn. Prostaglandyny chronią błonę śluzową żołądka, podtrzymują przepływ krwi przez nerki i uczestniczą w agregacji płytek, więc dwa NLPZ jednocześnie sumują swoje działania niepożądane. Nie zwiększa to skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej, a tylko podnosi ryzyko toksyczności.
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
- ciśnienie tętnicze
- stężenie kreatyniny i eGFR u pacjentów z grup ryzyka
- stężenie potasu przy jednoczesnym leczeniu inhibitorami konwertazy, sartanami lub diuretykami oszczędzającymi potas
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssaniapostać · flurbiprofen | inne zalecenie | Mała dawka flurbiprofenu w pastylkach nie znosi przeciwwskazania, bo substancja wchłania się do krwi i sumuje działanie z indometacyną. Zalecenie pozostaje bez zmian, ale przy okienku trzeba aktywnie pytać o leczenie indometacyną, bo pacjenci rzadko łączą pastylki na gardło z NLPZ. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przy dwóch NLPZ jest największe, dlatego połączenia należy bezwzględnie unikać. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Połączenie przeciwwskazanePiroksykam+ FlurbiprofenNie łącz piroksykamu z flurbiprofenem w żadnej postaci doustnej, także z pastylkami do ssania na ból gardła.Nie przyjmuj flurbiprofenu, także w pastylkach na gardło, gdy stosujesz piroksykam – zapytaj farmaceutę o pastylki bez leków przeciwzapalnych.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj flurbiprofenu, także w pastylkach na gardło, gdy stosujesz piroksykam – zapytaj farmaceutę o pastylki bez leków przeciwzapalnych.
Piroksykam i flurbiprofen to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale znacznie zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz mogą zaszkodzić nerkom. Dotyczy to także pastylek do ssania na ból gardła z flurbiprofenem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nasilający się ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu lub obrzęki nóg
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łącz piroksykamu z flurbiprofenem w żadnej postaci doustnej, także z pastylkami do ssania na ból gardła.[1][2] Pacjentowi leczonemu piroksykamem z powodu bólu gardła zaproponuj miejscowy preparat spoza grupy NLPZ. Gdy potrzebne jest dodatkowe działanie przeciwbólowe, wybierz paracetamol. Ze względu na długi okres półtrwania piroksykamu zachowaj ostrożność także przez kilka dni po jego odstawieniu.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzeń, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, a także zaburzenia czynności nerek i nasilenia niewydolności serca.[1] Piroksykamu nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2.[1][2] Flurbiprofenu nie stosuje się razem z innymi NLPZ ze względu na większe ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego.[3]
Mechanizm
Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują cyklooksygenazę, przez co ich działania niepożądane sumują się. Dotyczy to uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledzenia czynności płytek krwi, pogorszenia przepływu nerkowego oraz retencji sodu i wody. Skojarzenie nie poprawia skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej w porównaniu z monoterapią piroksykamem.[1]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu i dyspepsja
- czynność nerek (kreatynina, eGFR) u osób starszych i odwodnionych
- ciśnienie tętnicze i obrzęki
Bezpieczniejsze alternatywy
chlorek cetylopirydyniowy (miejscowo na ból gardła)lidokaina (miejscowo na ból gardła)ambroksol (pastylki na ból gardła)paracetamol
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy skojarzeniu dwóch NLPZ jest wyższe, zwłaszcza przy odwodnieniu i jednoczesnym stosowaniu diuretyków, inhibitorów ACE lub sartanów. |
| Miejscowo na skórę (żel)droga podania · piroksykam | ryzyko maleje | Piroksykam stosowany miejscowo na skórę daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową. Krótkotrwałe użycie pastylek z flurbiprofenem jest wtedy mniej ryzykowne, ale nadal wymaga ostrożności u pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie lub zaburzeniami czynności nerek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Niekorzystna interakcjaDiklofenak+ FlurbiprofenNależy unikać równoczesnego stosowania flurbiprofenu z diklofenakiem, ponieważ dwa lub więcej NLPZ zwiększa ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego.Jeśli przyjmujesz diklofenak, nie stosuj pastylek na gardło z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o preparat na gardło bez leku przeciwzapalnego.nieznanyrozległe badania
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz diklofenak, nie stosuj pastylek na gardło z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o preparat na gardło bez leku przeciwzapalnego.
Diklofenak i flurbiprofen należą do tej samej grupy leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają wyraźnie lepiej, ale bardziej podrażniają żołądek i zwiększają ryzyko wrzodów oraz krwawienia z przewodu pokarmowego. Dotyczy to także pastylek do ssania na ból gardła.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból brzucha lub pieczenie w nadbrzuszu
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy z kawy
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- obrzęki nóg lub wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać równoczesnego stosowania flurbiprofenu z diklofenakiem, ponieważ dwa lub więcej NLPZ zwiększa ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[1]. U pacjenta przyjmującego diklofenak ból gardła lepiej łagodzić preparatem miejscowym bez NLPZ. Jeśli krótkotrwałe łączenie jest nieuniknione, należy stosować najmniejsze skuteczne dawki przez możliwie najkrótszy czas i obserwować objawy ze strony przewodu pokarmowego.
Skutek kliniczny
Jednoczesne stosowanie dwóch NLPZ zwiększa ryzyko działań niepożądanych, szczególnie w obrębie przewodu pokarmowego, takich jak owrzodzenie i krwawienie[1]. Diklofenak podawany z innymi NLPZ może zwiększać częstość działań niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego[2]. Możliwe jest też nasilenie działania nefrotoksycznego i osłabienie działania leków przeciwnadciśnieniowych, zwłaszcza u osób odwodnionych i z zaburzoną czynnością nerek.
Mechanizm
Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują cyklooksygenazę, przez co zmniejszają syntezę prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka, podtrzymujących przepływ nerkowy i wpływających na agregację płytek. Ich działania niepożądane sumują się, a jednoczesne stosowanie nie zwiększa istotnie skuteczności przeciwbólowej.
Metabolizm i transportery
- Diklofenak: substrat CYP2C9[3]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty z krwią)
- ból w nadbrzuszu i dolegliwości dyspeptyczne
- czynność nerek u pacjentów odwodnionych, w podeszłym wieku lub przyjmujących leki moczopędne i inhibitory ACE
- ciśnienie tętnicze u pacjentów leczonych przeciwnadciśnieniowo
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamollidokaina (miejscowo na gardło)chlorheksydyna (miejscowo na gardło)
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórę (żel, plaster)droga podania · diklofenak | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu diklofenaku na skórę ekspozycja ogólnoustrojowa jest mała, więc sumowanie działań niepożądanych z flurbiprofenem w pastylkach jest mało prawdopodobne. Warto jednak poinformować pacjenta o objawach ze strony przewodu pokarmowego. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przy łączeniu NLPZ jest większe, dlatego połączenia należy bezwzględnie unikać. |
| Krótkotrwale, doraźnieczas leczenia · flurbiprofen | inne zalecenie | Jeśli pacjent przyjął pojedynczą pastylkę z flurbiprofenem w trakcie leczenia diklofenakiem, nie wymaga to interwencji poza poinformowaniem o objawach alarmowych i zamianą na preparat na gardło bez NLPZ. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
Niekorzystna interakcjaEnoksaparyna+ FlurbiprofenUnikaj łączenia flurbiprofenu z enoksaparyną i przed rozpoczęciem leczenia enoksaparyną odstaw niesteroidowe leki przeciwzapalne, chyba że ich stosowanie jest wyraźnie wskazane.Nie stosuj flurbiprofenu w czasie leczenia enoksaparyną i zapytaj farmaceutę o inny lek na ból gardła lub ból.szybki (godziny)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Nie stosuj flurbiprofenu w czasie leczenia enoksaparyną i zapytaj farmaceutę o inny lek na ból gardła lub ból.
Zastrzyki z enoksaparyną rozrzedzają krew, a flurbiprofen, także w pastylkach na ból gardła, osłabia działanie płytek krwi i może podrażniać żołądek. Razem zwiększają ryzyko krwawienia, szczególnie z żołądka i jelit. Na ból gardła lub inny ból są bezpieczniejsze leki.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- ból brzucha
- krwawienie z nosa lub dziąseł
- nietypowe siniaki
- krew w moczu
- silne osłabienie lub zawroty głowy
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Unikaj łączenia flurbiprofenu z enoksaparyną i przed rozpoczęciem leczenia enoksaparyną odstaw niesteroidowe leki przeciwzapalne, chyba że ich stosowanie jest wyraźnie wskazane.[1] Jeśli połączenie jest konieczne, uważnie monitoruj parametry kliniczne i laboratoryjne.[1] W bólu gardła lub bólu ogólnym wybierz lek bez działania przeciwpłytkowego.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko krwawień, zwłaszcza z przewodu pokarmowego, w tym krwawienia z owrzodzeń żołądka i dwunastnicy.[2] Leki zaburzające hemostazę, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne, odstawia się przed rozpoczęciem leczenia enoksaparyną, chyba że ich stosowanie jest wyraźnie wskazane.[1]
Mechanizm
Oba leki zwiększają ryzyko krwawienia, każdy innym mechanizmem. Enoksaparyna hamuje krzepnięcie osocza, a flurbiprofen jako niesteroidowy lek przeciwzapalny hamuje agregację płytek krwi i uszkadza błonę śluzową przewodu pokarmowego. Niesteroidowe leki przeciwzapalne nasilają działanie leków przeciwzakrzepowych.[2]
Monitorować
- objawy krwawienia, w tym z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- morfologia krwi z liczbą płytek
- stężenie hemoglobiny
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamollidokaina (miejscowo w pastylkach do ssania)amylometakrezol z alkoholem 2,4-dichlorobenzylowym (pastylki do ssania)
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssaniapostać · flurbiprofen | ryzyko maleje | Pastylki do ssania zawierają małą dawkę flurbiprofenu, ale substancja wchłania się ogólnoustrojowo, więc ryzyko krwawienia pozostaje i połączenia nadal należy unikać. |
| Dawka leczniczadawka · enoksaparyna | ryzyko rośnie | Przy leczniczych dawkach enoksaparyny ryzyko krwawienia po dołączeniu niesteroidowego leku przeciwzapalnego jest większe niż przy dawkach profilaktycznych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Inhixa 2000 j.m. (20 mg), roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/inhixa-100377581/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Niekorzystna interakcjaFlurbiprofen+ PemetreksedU chorych z klirensem kreatyniny 45–79 ml/min nie stosuje się flurbiprofenu przez 2 dni przed podaniem pemetreksedu, w dniu podania i przez 2 dni po podaniu.Nie stosuj pastylek z flurbiprofenem przez 2 dni przed wlewem, w dniu wlewu i przez 2 dni po nim, a na ból gardła poproś farmaceutę o lek bez flurbiprofenu.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie stosuj pastylek z flurbiprofenem przez 2 dni przed wlewem, w dniu wlewu i przez 2 dni po nim, a na ból gardła poproś farmaceutę o lek bez flurbiprofenu.
Pastylki z flurbiprofenem mogą sprawić, że lek stosowany w chemioterapii dłużej zostaje w organizmie. Wtedy częściej pojawiają się jego działania niepożądane, takie jak spadek liczby krwinek, owrzodzenia w jamie ustnej czy biegunka. Ryzyko jest większe, gdy nerki pracują słabiej. Najważniejsze jest unikanie tych pastylek przez kilka dni wokół wlewu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- bolesne owrzodzenia w jamie ustnej
- uporczywa biegunka lub wymioty
- czarne, smoliste stolce lub krew w wymiocinach
- siniaki lub krwawienia bez wyraźnej przyczyny
- nasilone osłabienie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – wydalanie, PK – transport, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
U chorych z klirensem kreatyniny 45–79 ml/min nie stosuje się flurbiprofenu przez 2 dni przed podaniem pemetreksedu, w dniu podania i przez 2 dni po podaniu[1]. Flurbiprofen nie należy do NLPZ o długim okresie półtrwania, dlatego wystarcza ten sam odstęp co dla ibuprofenu. U chorych z prawidłową czynnością nerek (klirens kreatyniny ≥ 80 ml/min) szczególnej uwagi wymagają duże dawki NLPZ[1]. Miejscowe pastylki z małą dawką flurbiprofenu niosą mniejsze ryzyko, ale przy nieznanej czynności nerek lepiej w okolicy wlewu wybrać lek bez działania NLPZ. Jeżeli jednoczesne stosowanie jest konieczne, należy uważnie obserwować chorego pod kątem zahamowania czynności szpiku i toksyczności ze strony przewodu pokarmowego[1].
Skutek kliniczny
Opóźnione oczyszczanie organizmu z pemetreksedu zwiększa częstość jego działań niepożądanych, przede wszystkim zahamowania czynności szpiku i toksyczności ze strony przewodu pokarmowego[1]. Ryzyko jest największe u chorych z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek[1]. Przy małopłytkowości po chemioterapii flurbiprofen dodatkowo zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.
Mechanizm
Pemetreksed jest wydalany głównie w postaci niezmienionej przez wydzielanie w cewkach nerkowych, a w mniejszym stopniu przez przesączanie kłębuszkowe[1]. NLPZ zmniejszają wydalanie pemetreksedu, co prowadzi do jego dłuższego utrzymywania się w organizmie[1]. Do tego dochodzi hamowanie przez NLPZ zależnego od prostaglandyn przepływu nerkowego i możliwe hamowanie transporterów anionów organicznych w cewkach. Działanie farmakodynamiczne sumuje się – flurbiprofen uszkadza błonę śluzową przewodu pokarmowego i hamuje czynność płytek, a pemetreksed wywołuje zahamowanie czynności szpiku i toksyczność ze strony przewodu pokarmowego.
Metabolizm i transportery
- Pemetreksed: substrat OAT3[2]
Monitorować
- klirens kreatyniny przed każdym cyklem pemetreksedu
- morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
- objawy toksyczności ze strony przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, biegunka, krwawienie)
- objawy infekcji i gorączka
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≤ 79 ml/min (klirens kreatyniny 45–79 ml/min)pacjent | ryzyko rośnie | Przy klirensie kreatyniny 45–79 ml/min należy unikać NLPZ przez 2 dni przed podaniem pemetreksedu, w dniu podania i przez 2 dni po podaniu. |
| eGFR ≥ 80 ml/minpacjent | ryzyko maleje | Przy prawidłowej czynności nerek szczególnej uwagi wymagają duże dawki NLPZ. Pojedyncze pastylki z małą dawką flurbiprofenu niosą niewielkie ryzyko, ale chory powinien znać objawy toksyczności. |
| odstep ≥ 2 dni przed i 2 dni po podaniu pemetrekseduflurbiprofen | inne zalecenie | Zachowanie odstępu 2 dni przed wlewem i 2 dni po wlewie, z pominięciem dnia wlewu, ogranicza wpływ flurbiprofenu na wydalanie pemetreksedu. |
| Pastylki do ssania 8,75 mgpostać · flurbiprofen | ryzyko maleje | Mała dawka miejscowa daje mniejsze narażenie ogólnoustrojowe niż doustne NLPZ w dawkach przeciwzapalnych, ale nie znosi interakcji, dlatego odstęp od wlewu nadal obowiązuje u chorych z obniżoną czynnością nerek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pemetrexed Accord 100 mg, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pemetrexed-accord-100363053/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pemetrexed Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pemetrexed-accord-100363053/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.