Interakcje / Flurbiprofen / Flurbiprofen i pemetreksed
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
U chorych z klirensem kreatyniny 45–79 ml/min nie stosuje się flurbiprofenu przez 2 dni przed podaniem pemetreksedu, w dniu podania i przez 2 dni po podaniu.
Nie stosuj pastylek z flurbiprofenem przez 2 dni przed wlewem, w dniu wlewu i przez 2 dni po nim, a na ból gardła poproś farmaceutę o lek bez flurbiprofenu.
Niekorzystna interakcjaFlurbiprofen+ PemetreksedU chorych z klirensem kreatyniny 45–79 ml/min nie stosuje się flurbiprofenu przez 2 dni przed podaniem pemetreksedu, w dniu podania i przez 2 dni po podaniu.Nie stosuj pastylek z flurbiprofenem przez 2 dni przed wlewem, w dniu wlewu i przez 2 dni po nim, a na ból gardła poproś farmaceutę o lek bez flurbiprofenu.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie stosuj pastylek z flurbiprofenem przez 2 dni przed wlewem, w dniu wlewu i przez 2 dni po nim, a na ból gardła poproś farmaceutę o lek bez flurbiprofenu.
Pastylki z flurbiprofenem mogą sprawić, że lek stosowany w chemioterapii dłużej zostaje w organizmie. Wtedy częściej pojawiają się jego działania niepożądane, takie jak spadek liczby krwinek, owrzodzenia w jamie ustnej czy biegunka. Ryzyko jest większe, gdy nerki pracują słabiej. Najważniejsze jest unikanie tych pastylek przez kilka dni wokół wlewu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- bolesne owrzodzenia w jamie ustnej
- uporczywa biegunka lub wymioty
- czarne, smoliste stolce lub krew w wymiocinach
- siniaki lub krwawienia bez wyraźnej przyczyny
- nasilone osłabienie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – wydalanie, PK – transport, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
U chorych z klirensem kreatyniny 45–79 ml/min nie stosuje się flurbiprofenu przez 2 dni przed podaniem pemetreksedu, w dniu podania i przez 2 dni po podaniu[1]. Flurbiprofen nie należy do NLPZ o długim okresie półtrwania, dlatego wystarcza ten sam odstęp co dla ibuprofenu. U chorych z prawidłową czynnością nerek (klirens kreatyniny ≥ 80 ml/min) szczególnej uwagi wymagają duże dawki NLPZ[1]. Miejscowe pastylki z małą dawką flurbiprofenu niosą mniejsze ryzyko, ale przy nieznanej czynności nerek lepiej w okolicy wlewu wybrać lek bez działania NLPZ. Jeżeli jednoczesne stosowanie jest konieczne, należy uważnie obserwować chorego pod kątem zahamowania czynności szpiku i toksyczności ze strony przewodu pokarmowego[1].
Skutek kliniczny
Opóźnione oczyszczanie organizmu z pemetreksedu zwiększa częstość jego działań niepożądanych, przede wszystkim zahamowania czynności szpiku i toksyczności ze strony przewodu pokarmowego[1]. Ryzyko jest największe u chorych z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek[1]. Przy małopłytkowości po chemioterapii flurbiprofen dodatkowo zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.
Mechanizm
Pemetreksed jest wydalany głównie w postaci niezmienionej przez wydzielanie w cewkach nerkowych, a w mniejszym stopniu przez przesączanie kłębuszkowe[1]. NLPZ zmniejszają wydalanie pemetreksedu, co prowadzi do jego dłuższego utrzymywania się w organizmie[1]. Do tego dochodzi hamowanie przez NLPZ zależnego od prostaglandyn przepływu nerkowego i możliwe hamowanie transporterów anionów organicznych w cewkach. Działanie farmakodynamiczne sumuje się – flurbiprofen uszkadza błonę śluzową przewodu pokarmowego i hamuje czynność płytek, a pemetreksed wywołuje zahamowanie czynności szpiku i toksyczność ze strony przewodu pokarmowego.
Metabolizm i transportery
- Pemetreksed: substrat OAT3[2]
Monitorować
- klirens kreatyniny przed każdym cyklem pemetreksedu
- morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
- objawy toksyczności ze strony przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, biegunka, krwawienie)
- objawy infekcji i gorączka
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≤ 79 ml/min (klirens kreatyniny 45–79 ml/min)pacjent | ryzyko rośnie | Przy klirensie kreatyniny 45–79 ml/min należy unikać NLPZ przez 2 dni przed podaniem pemetreksedu, w dniu podania i przez 2 dni po podaniu. |
| eGFR ≥ 80 ml/minpacjent | ryzyko maleje | Przy prawidłowej czynności nerek szczególnej uwagi wymagają duże dawki NLPZ. Pojedyncze pastylki z małą dawką flurbiprofenu niosą niewielkie ryzyko, ale chory powinien znać objawy toksyczności. |
| odstep ≥ 2 dni przed i 2 dni po podaniu pemetrekseduflurbiprofen | inne zalecenie | Zachowanie odstępu 2 dni przed wlewem i 2 dni po wlewie, z pominięciem dnia wlewu, ogranicza wpływ flurbiprofenu na wydalanie pemetreksedu. |
| Pastylki do ssania 8,75 mgpostać · flurbiprofen | ryzyko maleje | Mała dawka miejscowa daje mniejsze narażenie ogólnoustrojowe niż doustne NLPZ w dawkach przeciwzapalnych, ale nie znosi interakcji, dlatego odstęp od wlewu nadal obowiązuje u chorych z obniżoną czynnością nerek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pemetrexed Accord 100 mg, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pemetrexed-accord-100363053/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pemetrexed Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pemetrexed-accord-100363053/
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaFlurbiprofena alkoholPodczas stosowania flurbiprofenu należy ograniczyć alkohol do minimum, a najlepiej zrezygnować z niego na czas kuracji.Na czas stosowania leku zrezygnuj z alkoholu albo ogranicz go do minimum.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Na czas stosowania leku zrezygnuj z alkoholu albo ogranicz go do minimum.
Alkohol razem z tym lekiem na ból gardła może podrażniać żołądek i zwiększać ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Ryzyko jest małe, gdy lek stosuje się krótko, a alkohol pije się sporadycznie i w niewielkiej ilości. Większe ryzyko dotyczy osób, które piją alkohol często lub dużo, osób starszych oraz osób przyjmujących leki rozrzedzające krew.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nawracający ból brzucha
- nagłe osłabienie, bladość lub zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Podczas stosowania flurbiprofenu należy ograniczyć alkohol do minimum, a najlepiej zrezygnować z niego na czas kuracji. Pacjentom pijącym regularnie lub dużo, osobom starszym oraz osobom przyjmującym leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, kortykosteroidy lub SSRI warto zaproponować lek na ból gardła spoza grupy NLPZ. Lek należy stosować w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas.
Skutek kliniczny
Główną konsekwencją jest zwiększone ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, a także dolegliwości dyspeptycznych i podrażnienia żołądka. Przy krótkotrwałym stosowaniu pastylek do ssania ekspozycja ogólnoustrojowa na flurbiprofen jest mała, dlatego ryzyko u zdrowej osoby pijącej okazjonalnie niewielkie ilości alkoholu jest niskie. Ryzyko rośnie istotnie u osób pijących regularnie lub dużo, u osób starszych oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych leków zwiększających ryzyko krwawienia.
Mechanizm
Flurbiprofen i alkohol niezależnie od siebie uszkadzają błonę śluzową przewodu pokarmowego, a ich działania sumują się. Flurbiprofen jako NLPZ hamuje cyklooksygenazę, przez co zmniejsza wytwarzanie prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka i osłabia agregację płytek krwi. Etanol działa drażniąco bezpośrednio na śluzówkę, zwiększa wydzielanie kwasu solnego i osłabia barierę śluzówkową, co razem z działaniem NLPZ zwiększa ryzyko nadżerek, owrzodzeń i krwawienia. ChPL flurbiprofenu w pastylkach wymienia alkohol wśród substancji, z którymi lek należy stosować z zachowaniem ostrożności, i podaje, że „może zwiększać ryzyko działań niepożądanych, szczególnie krwawienia z przewodu pokarmowego”[1]. Zapis ten jest jednakowy w charakterystykach wszystkich ocenianych produktów, a żaden z nich nie umieszcza alkoholu w przeciwwskazaniach[1].
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, takie jak smoliste stolce lub wymioty z krwią
- ból w nadbrzuszu i objawy dyspeptyczne
- ilość i regularność spożywanego alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne lub duże spożycie alkoholuilość alkoholu · pacjent | inne zalecenie | U osób pijących regularnie lub dużo ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest wyraźnie większe i należy rozważyć lek przeciwbólowy na gardło spoza grupy NLPZ. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego związanego z NLPZ jest większe, a dołączenie alkoholu dodatkowo je zwiększa. |
| Krótkotrwałe stosowanie zgodnie z ulotkączas leczenia · alkohol | ryzyko maleje | Przy krótkotrwałym stosowaniu pastylek u osoby zdrowej, pijącej okazjonalnie niewielkie ilości alkoholu, ryzyko jest niskie i wystarczy poinformować pacjenta o objawach ostrzegawczych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Pemetreksed a alkohol: brak opisu w bazie.
Inne interakcje tych leków 135
Połączenie przeciwwskazaneIbuprofen+ FlurbiprofenNie łącz ibuprofenu z flurbiprofenem, także w postaci pastylek do ssania.Nie łącz tych leków – jeśli bierzesz ibuprofen, wybierz pastylki na gardło bez flurbiprofenu albo zapytaj farmaceutę o inny lek.nieznanyrozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tych leków – jeśli bierzesz ibuprofen, wybierz pastylki na gardło bez flurbiprofenu albo zapytaj farmaceutę o inny lek.
Ibuprofen i flurbiprofen to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Flurbiprofen często występuje w pastylkach na ból gardła. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz kłopotów z nerkami.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy z kawy
- silny ból brzucha
- obrzęki nóg lub wyraźnie mniej moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łącz ibuprofenu z flurbiprofenem, także w postaci pastylek do ssania. Ibuprofenu nie stosuje się jednocześnie z innymi NLPZ[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ[2][3]. Jeśli pacjent przyjmuje ibuprofen ogólnie, ból gardła łagodzi się preparatami miejscowymi bez NLPZ, a jeśli potrzebny jest flurbiprofen w pastylkach, lek przeciwbólowy ogólny warto zamienić na paracetamol.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, a także pogorszenia czynności nerek, zatrzymania płynów i zaostrzenia niewydolności serca. Dodanie drugiego NLPZ nie zwiększa istotnie siły działania przeciwbólowego, a nasila toksyczność. Ibuprofenu nie stosuje się jednocześnie z innymi NLPZ, w tym inhibitorami COX-2[1].
Mechanizm
Ibuprofen i flurbiprofen należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych i oba hamują cyklooksygenazę, przez co ich działania niepożądane się sumują. Łączne hamowanie syntezy prostaglandyn osłabia ochronę błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledza czynność płytek krwi i zmniejsza przepływ nerkowy. Jednoczesne stosowanie dwóch lub więcej NLPZ zwiększa ryzyko działań niepożądanych, szczególnie wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[4].
Metabolizm i transportery
- Ibuprofen: substrat CYP2C9[5]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu
- obrzęki i zmniejszenie ilości oddawanego moczu
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamollidokaina (pastylki do ssania)ambroksol (pastylki do ssania)chlorheksydyna (pastylki do ssania)
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssania 8,75 mgpostać · flurbiprofen | inne zalecenie | Flurbiprofen w pastylkach do ssania działa głównie miejscowo, ale lek przechodzi do krążenia ogólnego, więc zakaz łączenia z innymi NLPZ obowiązuje także dla tej postaci. Zamiast łączyć, wybierz miejscowy preparat bez NLPZ albo zamień ibuprofen na paracetamol. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Strepsils Intensive bez cukru pomarańczowy 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/strepsils-intensive-bez-cukru-pomaranczowy-100385681/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Połączenie przeciwwskazaneIndometacyna+ FlurbiprofenIndometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z flurbiprofenem.Jeśli bierzesz indometacynę, nie stosuj pastylek ani innych leków z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o bezpieczny środek na ból gardła.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli bierzesz indometacynę, nie stosuj pastylek ani innych leków z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o bezpieczny środek na ból gardła.
Indometacyna i flurbiprofen należą do tej samej grupy leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to bardziej uszkadzają żołądek i jelita i mogą wywołać krwawienie. Mogą też obciążać nerki i podnosić ciśnienie. Flurbiprofen jest m.in. w popularnych pastylkach na ból gardła, więc łatwo przyjąć go przypadkiem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy od kawy
- silny ból brzucha lub zgagi, które nie mijają
- obrzęki nóg albo wyraźnie mniej oddawanego moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Indometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z flurbiprofenem[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ, ponieważ zwiększa to ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[2]. Pacjent leczony indometacyną powinien na ból gardła wybrać preparat bez NLPZ, a gdy potrzebny jest dodatkowy lek przeciwbólowy – paracetamol.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego[2]. Możliwe jest też pogorszenie czynności nerek, zatrzymanie płynów, wzrost ciśnienia tętniczego i nasilenie niewydolności serca, szczególnie u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących leki moczopędne, inhibitory konwertazy albo sartany.
Mechanizm
Indometacyna i flurbiprofen to niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn. Prostaglandyny chronią błonę śluzową żołądka, podtrzymują przepływ krwi przez nerki i uczestniczą w agregacji płytek, więc dwa NLPZ jednocześnie sumują swoje działania niepożądane. Nie zwiększa to skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej, a tylko podnosi ryzyko toksyczności.
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
- ciśnienie tętnicze
- stężenie kreatyniny i eGFR u pacjentów z grup ryzyka
- stężenie potasu przy jednoczesnym leczeniu inhibitorami konwertazy, sartanami lub diuretykami oszczędzającymi potas
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssaniapostać · flurbiprofen | inne zalecenie | Mała dawka flurbiprofenu w pastylkach nie znosi przeciwwskazania, bo substancja wchłania się do krwi i sumuje działanie z indometacyną. Zalecenie pozostaje bez zmian, ale przy okienku trzeba aktywnie pytać o leczenie indometacyną, bo pacjenci rzadko łączą pastylki na gardło z NLPZ. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przy dwóch NLPZ jest największe, dlatego połączenia należy bezwzględnie unikać. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Połączenie przeciwwskazaneKlozapina+ PemetreksedNie rozpoczynaj leczenia klozapiną u pacjenta otrzymującego pemetreksed.Nie odstawiaj klozapiny na własną rękę, ale powiedz psychiatrze i onkologowi, że dostajesz oba leki, i rób wszystkie zlecone badania krwi.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie odstawiaj klozapiny na własną rękę, ale powiedz psychiatrze i onkologowi, że dostajesz oba leki, i rób wszystkie zlecone badania krwi.
Klozapina i pemetreksed mogą osłabiać szpik kostny, który wytwarza białe krwinki chroniące przed zakażeniami. Razem mogą bardzo obniżyć liczbę tych krwinek i wtedy nawet zwykła infekcja może stać się groźna dla życia. Dlatego tych leków zwykle nie łączy się bez wspólnej decyzji psychiatry i onkologa.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła albo owrzodzenia w jamie ustnej
- objawy grypy lub przeziębienia, które nie mijają
- nagłe osłabienie
- siniaki lub krwawienia bez wyraźnej przyczyny
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie rozpoczynaj leczenia klozapiną u pacjenta otrzymującego pemetreksed. ChPL klozapiny zabrania jednoczesnego stosowania substancji o istotnym działaniu hamującym czynność szpiku, w tym środków cytotoksycznych[1]. Jeśli pacjent stabilnie leczony klozapiną wymaga chemioterapii pemetreksedem, decyzję o dalszym leczeniu przeciwpsychotycznym powinni wspólnie podjąć psychiatra i onkolog, ważąc ryzyko nawrotu psychozy po odstawieniu klozapiny wobec ryzyka agranulocytozy. Jeżeli mimo przeciwwskazania leczenie jest kontynuowane, wymaga to częstszej kontroli morfologii z rozmazem przed każdym cyklem i w okresie spodziewanego nadiru oraz jasnego planu postępowania w razie neutropenii. Agranulocytoza związana z wcześniejszą chemioterapią nie jest przeciwwskazaniem do późniejszego włączenia klozapiny[1].
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko ciężkiej neutropenii lub agranulocytozy z zakażeniami, w tym sepsą neutropeniczną, która może zagrażać życiu. Utrudnia też ustalenie przyczyny spadku liczby neutrofili, a więc decyzję, czy odstawić klozapinę, czy zmodyfikować chemioterapię. Zgodnie z ChPL klozapiny leczenia nie należy rozpoczynać u pacjentów przyjmujących substancje o znacznym ryzyku agranulocytozy, a zaburzenia czynności szpiku są przeciwwskazaniem do jej stosowania[2].
Mechanizm
Obie substancje hamują czynność szpiku kostnego i ich działania się sumują. Klozapina może wywołać neutropenię i agranulocytozę o podłożu idiosynkratycznym, a pemetreksed jako antymetabolit cytotoksyczny powoduje zależne od dawki zahamowanie czynności szpiku. ChPL klozapiny zalicza środki cytotoksyczne do leków o działaniu hamującym czynność szpiku, których nie wolno stosować jednocześnie z klozapiną[1]. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, ponieważ pemetreksed w badaniach in vitro nie hamuje klinicznie istotnie CYP1A2, głównej drogi metabolizmu klozapiny[3].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- bezwzględna liczba neutrofili i leukocytów z rozmazem przed każdym cyklem i w okresie nadiru
- liczba płytek krwi i stężenie hemoglobiny
- temperatura ciała i objawy zakażenia
- klirens kreatyniny przed każdym podaniem pemetreksedu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Klozapina włączana u pacjenta otrzymującego pemetreksedkolejność włączenia · klozapina | interakcja nie dotyczy | ChPL klozapiny zabrania rozpoczynania leczenia u pacjentów przyjmujących substancje o znacznym ryzyku agranulocytozy, dlatego w trakcie chemioterapii pemetreksedem należy wybrać inny lek przeciwpsychotyczny. |
| Pemetreksed włączany u pacjenta stabilnie leczonego klozapinąkolejność włączenia · pemetreksed | inne zalecenie | Połączenie pozostaje przeciwwskazane, ale nagłe odstawienie klozapiny grozi nawrotem psychozy, więc o kontynuacji, zamianie leku lub odstawieniu decydują wspólnie psychiatra i onkolog, a przy kontynuacji konieczna jest częstsza kontrola morfologii z rozmazem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Paxifar 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/paxifar-100435798/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pemetrexed Accord 100 mg, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pemetrexed-accord-100363053/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pemetrexed Accord. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/pemetrexed-accord-100363053/
Połączenie przeciwwskazanePiroksykam+ FlurbiprofenNie łącz piroksykamu z flurbiprofenem w żadnej postaci doustnej, także z pastylkami do ssania na ból gardła.Nie przyjmuj flurbiprofenu, także w pastylkach na gardło, gdy stosujesz piroksykam – zapytaj farmaceutę o pastylki bez leków przeciwzapalnych.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj flurbiprofenu, także w pastylkach na gardło, gdy stosujesz piroksykam – zapytaj farmaceutę o pastylki bez leków przeciwzapalnych.
Piroksykam i flurbiprofen to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale znacznie zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz mogą zaszkodzić nerkom. Dotyczy to także pastylek do ssania na ból gardła z flurbiprofenem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nasilający się ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu lub obrzęki nóg
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łącz piroksykamu z flurbiprofenem w żadnej postaci doustnej, także z pastylkami do ssania na ból gardła.[1][2] Pacjentowi leczonemu piroksykamem z powodu bólu gardła zaproponuj miejscowy preparat spoza grupy NLPZ. Gdy potrzebne jest dodatkowe działanie przeciwbólowe, wybierz paracetamol. Ze względu na długi okres półtrwania piroksykamu zachowaj ostrożność także przez kilka dni po jego odstawieniu.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzeń, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, a także zaburzenia czynności nerek i nasilenia niewydolności serca.[1] Piroksykamu nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2.[1][2] Flurbiprofenu nie stosuje się razem z innymi NLPZ ze względu na większe ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego.[3]
Mechanizm
Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują cyklooksygenazę, przez co ich działania niepożądane sumują się. Dotyczy to uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledzenia czynności płytek krwi, pogorszenia przepływu nerkowego oraz retencji sodu i wody. Skojarzenie nie poprawia skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej w porównaniu z monoterapią piroksykamem.[1]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu i dyspepsja
- czynność nerek (kreatynina, eGFR) u osób starszych i odwodnionych
- ciśnienie tętnicze i obrzęki
Bezpieczniejsze alternatywy
chlorek cetylopirydyniowy (miejscowo na ból gardła)lidokaina (miejscowo na ból gardła)ambroksol (pastylki na ból gardła)paracetamol
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy skojarzeniu dwóch NLPZ jest wyższe, zwłaszcza przy odwodnieniu i jednoczesnym stosowaniu diuretyków, inhibitorów ACE lub sartanów. |
| Miejscowo na skórę (żel)droga podania · piroksykam | ryzyko maleje | Piroksykam stosowany miejscowo na skórę daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową. Krótkotrwałe użycie pastylek z flurbiprofenem jest wtedy mniej ryzykowne, ale nadal wymaga ostrożności u pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie lub zaburzeniami czynności nerek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Połączenie przeciwwskazaneSelektywne leki immunosupresyjne (np. fingolimod, teriflunomid, leflunomid)+ Antyfoliany (np. pemetreksed) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu leku immunosupresyjnego i pemetreksedu decyzję o kontynuacji leczenia immunosupresyjnego powinien podjąć lekarz prowadzący wspólnie z onkologiem, a jeśli połączenie jest konieczne, wymaga ono ścisłego monitorowania morfologii krwi i objawów zakażenia.Jeśli przyjmujesz lek osłabiający odporność i masz dostać pemetreksed, powiedz o tym onkologowi i lekarzowi prowadzącemu, nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę i od razu zgłaszaj gorączkę lub inne objawy zakażenia.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek osłabiający odporność i masz dostać pemetreksed, powiedz o tym onkologowi i lekarzowi prowadzącemu, nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę i od razu zgłaszaj gorączkę lub inne objawy zakażenia.
Pemetreksed to lek przeciwnowotworowy, który osłabia szpik kostny i obniża liczbę krwinek odpowiedzialnych za odporność. Leki takie jak fingolimod, teriflunomid, natalizumab, tofacytynib czy mykofenolan mofetyl również osłabiają odporność, więc przyjmowane razem z pemetreksedem mogą znacznie zwiększyć ryzyko poważnych zakażeń. Część z tych leków działa jeszcze przez wiele tygodni po odstawieniu, dlatego ważne jest, aby lekarz wiedział także o lekach przyjmowanych niedawno.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła, kaszel lub duszność
- pieczenie przy oddawaniu moczu
- owrzodzenia w jamie ustnej
- łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
- nasilone osłabienie i bladość
- nowe zaburzenia widzenia, mowy, równowagi lub osłabienie jednej strony ciała
- zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – wydalanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu leku immunosupresyjnego i pemetreksedu decyzję o kontynuacji leczenia immunosupresyjnego powinien podjąć lekarz prowadzący wspólnie z onkologiem, a jeśli połączenie jest konieczne, wymaga ono ścisłego monitorowania morfologii krwi i objawów zakażenia. U chorych na stwardnienie rozsiane leczonych fingolimodem, ozanimodem, ponesimodem, natalizumabem, teriflunomidem, inebilizumabem lub tolebrutynibem należy rozważyć wstrzymanie leku na czas chemioterapii, pamiętając, że efekt części z nich utrzymuje się długo po odstawieniu. Przy leflunomidzie i teriflunomidzie warto rozważyć procedurę przyspieszonej eliminacji kolestyraminą lub węglem aktywowanym, jeśli lek odstawia się przed chemioterapią. U pacjentów po przeszczepieniu przyjmujących mykofenolan mofetyl, kwas mykofenolowy lub belatacept leczenia immunosupresyjnego zwykle nie można przerwać, dlatego konieczne jest częste oznaczanie morfologii i rozważenie modyfikacji dawki w porozumieniu z ośrodkiem transplantacyjnym. Przy tofacytynibie i abataceptcie zaleca się rozważenie przerwy na czas chemioterapii. Przed włączeniem pemetreksedu należy sprawdzić czynność nerek, zapewnić suplementację kwasu foliowego i witaminy B12 oraz premedykację deksametazonem zgodnie z ChPL. W trakcie leczenia nie należy podawać szczepionek żywych.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko ciężkich i oportunistycznych zakażeń, w tym zakażeń bakteryjnych w okresie neutropenii, reaktywacji wirusów oraz postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii u chorych leczonych natalizumabem lub lekami modulującymi receptor S1P. Może dochodzić do pogłębienia i wydłużenia cytopenii. Przy mykofenolanach, leflunomidzie i teriflunomidzie dodatkowo sumuje się działanie mielotoksyczne, a przy leflunomidzie i teriflunomidzie także hepatotoksyczne. Rawulizumab zwiększa podatność na zakażenia meningokokowe, które przy neutropenii mogą mieć ciężki przebieg.
Mechanizm
Podstawą interakcji jest addycyjne tłumienie układu odpornościowego. Pemetreksed hamuje enzymy zależne od folianów i powoduje mielosupresję z neutropenią, limfopenią i małopłytkowością. Leki immunosupresyjne osłabiają odporność różnymi drogami. Fingolimod, ozanimod i ponesimod zatrzymują limfocyty w węzłach chłonnych. Teriflunomid i leflunomid hamują syntezę pirymidyn w dzielących się limfocytach. Mykofenolan mofetyl i kwas mykofenolowy hamują syntezę puryn. Tofacytynib blokuje kinazy JAK. Natalizumab hamuje migrację limfocytów do tkanek. Abatacept i belatacept blokują kostymulację limfocytów T. Inebilizumab i immunoglobulina przeciw limfocytom T usuwają limfocyty. Efgartigimod alfa i imlifidaza obniżają stężenie przeciwciał IgG. Rawulizumab hamuje dopełniacz. Tolebrutynib hamuje kinazę Brutona. Dodatkowo teriflunomid, będący też czynnym metabolitem leflunomidu, hamuje nerkowy transporter anionów organicznych OAT3, którym wydalany jest pemetreksed, co teoretycznie może zwiększać jego stężenie i toksyczność[1].
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem, w tym bezwzględna liczba neutrofilów i limfocytów przed każdym cyklem pemetreksedu i w jego nadirze
- liczba płytek krwi
- kreatynina i klirens kreatyniny przed każdym cyklem
- aktywność aminotransferaz i bilirubina, zwłaszcza przy leflunomidzie i teriflunomidzie
- objawy zakażenia, w tym gorączka, kaszel, objawy z dróg moczowych
- nowe objawy neurologiczne u chorych leczonych natalizumabem, fingolimodem, ozanimodem lub ponesimodem w kierunku postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii
- objawy zapalenia błon śluzowych i zmian skórnych
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≤ 45 ml/min (klirens kreatyniny)pacjent | ryzyko rośnie | Pemetreksed jest wydalany głównie przez nerki, a przy obniżonym klirensie kreatyniny jego ekspozycja i toksyczność hematologiczna rosną. ChPL nie zaleca stosowania pemetreksedu przy klirensie kreatyniny poniżej tej wartości, a jednoczesne leczenie immunosupresyjne dodatkowo zwiększa ryzyko ciężkich zakażeń. |
| Okres utrzymywania się działania leku po odstawieniu (fingolimod, ozanimod, ponesimod, teriflunomid, leflunomid, natalizodstep · selektywne leki immunosupresyjne | inne zalecenie | Działanie fingolimodu, teriflunomidu, leflunomidu, natalizumabu i inebilizumabu utrzymuje się przez wiele tygodni lub miesięcy po odstawieniu, a ozanimodu i ponesimodu krócej. Interakcję należy uwzględnić także wtedy, gdy lek odstawiono niedawno. Przy leflunomidzie i teriflunomidzie można rozważyć procedurę przyspieszonej eliminacji kolestyraminą lub węglem aktywowanym. |
| Podanie jednorazowe przed przeszczepieniem (imlifidaza)czas leczenia · selektywne leki immunosupresyjne | ryzyko maleje | Imlifidaza jest podawana jednorazowo w procedurze odczulania przed przeszczepieniem nerki, a jej działanie ogranicza się do przejściowego rozkładu przeciwciał IgG. Jednoczesne stosowanie z pemetreksedem jest w praktyce mało prawdopodobne, a znaczenie interakcji wynika głównie z dalszego leczenia immunosupresyjnego po przeszczepieniu. |
Źródła
- Posada MM, Bacon JA, Schneck KB, Tirona RG, Kim RB, Higgins JW, et al. Prediction of renal transporter mediated drug-drug interactions for pemetrexed using physiologically based pharmacokinetic modeling. Drug Metab Dispos. 2014;43(3):325-34. doi: 10.1124/dmd.114.059618. PMID: 25504564.
Połączenie przeciwwskazaneAntyfoliany (np. pemetreksed)+ Szczepionki przeciw żółtej febrze (np. szczepionka przeciw żółtej febrze) klasaPrzy stosowaniu antyfolianu nie podaje się szczepionki przeciw żółtej febrze, ponieważ połączenie jest przeciwwskazane.Jeśli leczysz się antyfolianem, nie szczep się przeciw żółtej febrze i przed planowaniem podróży do krajów, gdzie występuje ta choroba, porozmawiaj z onkologiem i lekarzem medycyny podróży.opóźniony (dni)opisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli leczysz się antyfolianem, nie szczep się przeciw żółtej febrze i przed planowaniem podróży do krajów, gdzie występuje ta choroba, porozmawiaj z onkologiem i lekarzem medycyny podróży.
Szczepionka przeciw żółtej febrze zawiera żywy, osłabiony wirus, z którym zdrowy organizm łatwo sobie radzi. Leki przeciwnowotworowe z grupy antyfolianów, na przykład pemetreksed, mocno osłabiają odporność. W czasie takiego leczenia wirus ze szczepionki może wywołać ciężką, nawet zagrażającą życiu chorobę, a samo szczepienie może nie chronić przed żółtą febrą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze i silne bóle mięśni w ciągu kilku dni po szczepieniu
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- krwawienia z nosa, dziąseł albo siniaki bez urazu
- silny ból głowy, sztywność karku, splątanie lub drgawki
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Przy stosowaniu antyfolianu nie podaje się szczepionki przeciw żółtej febrze, ponieważ połączenie jest przeciwwskazane. Jeśli szczepienie jest konieczne, należy je wykonać z odpowiednim wyprzedzeniem przed rozpoczęciem leczenia pemetreksedem albo odroczyć do czasu ustąpienia immunosupresji po zakończeniu chemioterapii, w porozumieniu z onkologiem i lekarzem medycyny podróży. Nie istnieje inaktywowana szczepionka przeciw żółtej febrze, którą można by podać zamiast żywej. Gdy szczepienia nie można przesunąć, choremu należy odradzić podróż do rejonów endemicznych albo wystawić zaświadczenie o przeciwwskazaniu do szczepienia i omówić ścisłą ochronę przed komarami. Jeśli szczepionkę podano omyłkowo w trakcie leczenia, chorego należy pilnie skierować do lekarza prowadzącego i obserwować w kierunku objawów uogólnionego zakażenia.
Skutek kliniczny
U chorego z immunosupresją wywołaną antyfolianem szczepionka przeciw żółtej febrze może spowodować uogólnione zakażenie wirusem szczepionkowym, w tym chorobę trzewną przypominającą żółtą febrę z niewydolnością wielonarządową albo chorobę neurologiczną z zapaleniem mózgu. Takie powikłania mogą zakończyć się zgonem. Dodatkowo szczepienie może nie zapewnić ochrony przed zakażeniem dzikim wirusem żółtej febry, co daje choremu fałszywe poczucie bezpieczeństwa w czasie podróży.
Mechanizm
Szczepionka przeciw żółtej febrze zawiera żywy, osłabiony wirus, który po podaniu namnaża się w organizmie i jest kontrolowany przez sprawny układ odpornościowy. Antyfoliany hamują syntezę nukleotydów w szybko dzielących się komórkach, także w szpiku i w komórkach układu odpornościowego. Wywołują przez to mielosupresję, limfopenię i osłabienie odpowiedzi immunologicznej. U chorego leczonego antyfolianem wirus szczepionkowy może namnażać się w sposób niekontrolowany, a odpowiedź ochronna na szczepienie jest osłabiona albo nie występuje. Premedykacja deksametazonem stosowana przy pemetreksedzie dodatkowo pogłębia immunosupresję. Interakcja wynika z działania całej grupy i dotyczy wszystkich leków obu grup.
Monitorować
- przed szczepieniem: ustalenie, czy chory jest w trakcie chemioterapii albo niedawno ją zakończył
- morfologia krwi z rozmazem, zwłaszcza liczba limfocytów i neutrofilów
- po omyłkowym podaniu szczepionki: gorączka, bóle mięśni, żółtaczka, krwawienia, zaburzenia świadomości
- po omyłkowym podaniu szczepionki: aktywność aminotransferaz, bilirubina, kreatynina, liczba płytek krwi
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 4 tygodnie przed pierwszą dawką antyfolianuszczepionki przeciw żółtej febrze | inne zalecenie | Szczepionkę przeciw żółtej febrze można podać, jeśli szczepienie wykona się co najmniej 4 tygodnie przed rozpoczęciem leczenia antyfolianem, o ile pozwala na to stan chorego i pilność terapii onkologicznej. Decyzję podejmuje onkolog razem z lekarzem medycyny podróży. |
| odstep ≥ 3 miesiące po ostatniej dawce antyfolianuantyfoliany | inne zalecenie | Po zakończeniu chemioterapii szczepienie żywą szczepionką można rozważyć dopiero po odbudowie odporności, zwykle nie wcześniej niż 3 miesiące od ostatniej dawki antyfolianu. Przed decyzją warto ocenić morfologię krwi i stan kliniczny chorego. |
Niekorzystna interakcjaCelekoksyb+ FlurbiprofenNależy unikać łączenia flurbiprofenu z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2.Jeśli bierzesz celekoksyb, nie sięgaj po pastylki z flurbiprofenem – zapytaj farmaceutę o inne pastylki na ból gardła.opóźniony (dni)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Jeśli bierzesz celekoksyb, nie sięgaj po pastylki z flurbiprofenem – zapytaj farmaceutę o inne pastylki na ból gardła.
Celekoksyb i flurbiprofen (obecny w niektórych pastylkach na ból gardła) to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale zwiększają ryzyko podrażnienia i krwawienia z żołądka oraz mogą obciążać nerki. Ryzyko jest większe u osób starszych i u tych, którzy mieli już wrzody żołądka.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny ból brzucha lub zgaga
- wyraźnie mniej oddawanego moczu, obrzęki nóg
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać łączenia flurbiprofenu z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2[1]. U pacjenta leczonego celekoksybem ból gardła lepiej łagodzić preparatami bez NLPZ działającego ogólnie. Jeśli flurbiprofen został już przyjęty, wystarczy krótkie, pojedyncze użycie i obserwacja objawów ze strony przewodu pokarmowego.
Skutek kliniczny
Równoczesne stosowanie dwóch lub więcej NLPZ, w tym selektywnych inhibitorów COX-2, zwiększa ryzyko działań niepożądanych, szczególnie owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego[1]. Możliwe jest też nasilenie toksycznego wpływu na nerki, zwłaszcza u osób odwodnionych, w podeszłym wieku lub przyjmujących diuretyki, inhibitory ACE albo sartany[1].
Mechanizm
Celekoksyb i flurbiprofen należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych i oba hamują cyklooksygenazę. Flurbiprofen hamuje również COX-1 w błonie śluzowej żołądka i w płytkach krwi, więc znosi część przewagi żołądkowej selektywnego inhibitora COX-2. Działania niepożądane obu leków na przewód pokarmowy, nerki i układ krążenia sumują się bez zysku przeciwbólowego.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu, dyspepsja
- czynność nerek u osób w podeszłym wieku, odwodnionych lub leczonych diuretykami, inhibitorami ACE albo sartanami
- ciśnienie tętnicze
Bezpieczniejsze alternatywy
ambroksol (pastylki do ssania)lidokaina (pastylki lub aerozol do gardła)chlorheksydyna (pastylki do ssania)paracetamol
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U pacjentów w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrej niewydolności nerek przy łączeniu NLPZ jest większe, więc połączenia należy unikać szczególnie konsekwentnie. |
| Pojedyncza dawkaczas leczenia · flurbiprofen | ryzyko maleje | Pojedyncza, przypadkowo przyjęta pastylka z flurbiprofenem u pacjenta leczonego celekoksybem zwykle nie wymaga interwencji poza obserwacją objawów ze strony przewodu pokarmowego, ale dalszego stosowania należy unikać. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaDiklofenak+ FlurbiprofenNależy unikać równoczesnego stosowania flurbiprofenu z diklofenakiem, ponieważ dwa lub więcej NLPZ zwiększa ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego.Jeśli przyjmujesz diklofenak, nie stosuj pastylek na gardło z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o preparat na gardło bez leku przeciwzapalnego.nieznanyrozległe badania
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz diklofenak, nie stosuj pastylek na gardło z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o preparat na gardło bez leku przeciwzapalnego.
Diklofenak i flurbiprofen należą do tej samej grupy leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają wyraźnie lepiej, ale bardziej podrażniają żołądek i zwiększają ryzyko wrzodów oraz krwawienia z przewodu pokarmowego. Dotyczy to także pastylek do ssania na ból gardła.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból brzucha lub pieczenie w nadbrzuszu
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy z kawy
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- obrzęki nóg lub wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać równoczesnego stosowania flurbiprofenu z diklofenakiem, ponieważ dwa lub więcej NLPZ zwiększa ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[1]. U pacjenta przyjmującego diklofenak ból gardła lepiej łagodzić preparatem miejscowym bez NLPZ. Jeśli krótkotrwałe łączenie jest nieuniknione, należy stosować najmniejsze skuteczne dawki przez możliwie najkrótszy czas i obserwować objawy ze strony przewodu pokarmowego.
Skutek kliniczny
Jednoczesne stosowanie dwóch NLPZ zwiększa ryzyko działań niepożądanych, szczególnie w obrębie przewodu pokarmowego, takich jak owrzodzenie i krwawienie[1]. Diklofenak podawany z innymi NLPZ może zwiększać częstość działań niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego[2]. Możliwe jest też nasilenie działania nefrotoksycznego i osłabienie działania leków przeciwnadciśnieniowych, zwłaszcza u osób odwodnionych i z zaburzoną czynnością nerek.
Mechanizm
Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują cyklooksygenazę, przez co zmniejszają syntezę prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka, podtrzymujących przepływ nerkowy i wpływających na agregację płytek. Ich działania niepożądane sumują się, a jednoczesne stosowanie nie zwiększa istotnie skuteczności przeciwbólowej.
Metabolizm i transportery
- Diklofenak: substrat CYP2C9[3]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty z krwią)
- ból w nadbrzuszu i dolegliwości dyspeptyczne
- czynność nerek u pacjentów odwodnionych, w podeszłym wieku lub przyjmujących leki moczopędne i inhibitory ACE
- ciśnienie tętnicze u pacjentów leczonych przeciwnadciśnieniowo
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamollidokaina (miejscowo na gardło)chlorheksydyna (miejscowo na gardło)
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórę (żel, plaster)droga podania · diklofenak | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu diklofenaku na skórę ekspozycja ogólnoustrojowa jest mała, więc sumowanie działań niepożądanych z flurbiprofenem w pastylkach jest mało prawdopodobne. Warto jednak poinformować pacjenta o objawach ze strony przewodu pokarmowego. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przy łączeniu NLPZ jest większe, dlatego połączenia należy bezwzględnie unikać. |
| Krótkotrwale, doraźnieczas leczenia · flurbiprofen | inne zalecenie | Jeśli pacjent przyjął pojedynczą pastylkę z flurbiprofenem w trakcie leczenia diklofenakiem, nie wymaga to interwencji poza poinformowaniem o objawach alarmowych i zamianą na preparat na gardło bez NLPZ. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.