Interakcje / Dapagliflozyna / Dapagliflozyna i telmisartan
Jaki opis pokazać?
Korzystna interakcja
Połączenie można i zwykle warto stosować – nie zmieniaj leczenia z powodu samej interakcji.
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, pij odpowiednio dużo płynów, a gdy masz wymioty, biegunkę lub gorączkę i nie możesz normalnie pić, wstrzymaj oba leki i skontaktuj się z lekarzem.
Korzystna interakcjaDapagliflozyna+ TelmisartanPołączenie można i zwykle warto stosować – nie zmieniaj leczenia z powodu samej interakcji.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, pij odpowiednio dużo płynów, a gdy masz wymioty, biegunkę lub gorączkę i nie możesz normalnie pić, wstrzymaj oba leki i skontaktuj się z lekarzem.szybki (godziny)rozległe badania
Korzystna interakcja
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, pij odpowiednio dużo płynów, a gdy masz wymioty, biegunkę lub gorączkę i nie możesz normalnie pić, wstrzymaj oba leki i skontaktuj się z lekarzem.
Te dwa leki często przyjmuje się razem celowo, bo wspólnie lepiej chronią nerki i serce. Oba obniżają ciśnienie, a dapagliflozyna dodatkowo działa lekko moczopędnie. Dlatego na początku leczenia możesz poczuć zawroty głowy, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Ryzyko odwodnienia rośnie przy upałach, wymiotach, biegunce lub gorączce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub uczucie omdlewania przy wstawaniu
- silne pragnienie, suchość w ustach
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- duże osłabienie lub splątanie
- kołatanie serca lub osłabienie mięśni
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Połączenie można i zwykle warto stosować – nie zmieniaj leczenia z powodu samej interakcji. Przed włączeniem dapagliflozyny oceń stan nawodnienia i ciśnienie, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących diuretyki pętlowe lub tiazydy, i w razie potrzeby rozważ zmniejszenie dawki diuretyku. Oznacz kreatyninę z eGFR i potas przed rozpoczęciem leczenia i w pierwszych tygodniach, pamiętając, że umiarkowany początkowy spadek eGFR jest oczekiwany. Poinstruuj pacjenta, aby przy wymiotach, biegunce, gorączce lub niemożności przyjmowania płynów czasowo wstrzymał oba leki i skontaktował się z lekarzem. Przed planowym zabiegiem chirurgicznym lub dłuższym głodzeniem rozważ czasowe odstawienie dapagliflozyny.
Skutek kliniczny
Połączenie jest celowe u chorych na przewlekłą chorobę nerek, cukrzycę typu 2 z albuminurią i niewydolność serca – razem leki silniej chronią nerki i serce niż każdy z osobna. Po włączeniu dapagliflozyny może wystąpić przejściowy, oczekiwany spadek eGFR, który nie jest wskazaniem do odstawienia leków. Działania obu leków na ciśnienie się sumują, co u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących diuretyki może prowadzić do niedociśnienia i przednerkowego ostrego uszkodzenia nerek. Dapagliflozyna nasila działanie moczopędne tiazydów i diuretyków pętlowych oraz zwiększa ryzyko odwodnienia i hipotensji[1].
Mechanizm
Telmisartan blokuje receptor AT1 i rozszerza tętniczkę odprowadzającą kłębuszka. Dapagliflozyna hamuje SGLT2 w cewce proksymalnej, co przywraca sprzężenie kanalikowo-kłębuszkowe i obkurcza tętniczkę doprowadzającą. Oba leki zmniejszają ciśnienie wewnątrzkłębuszkowe i białkomocz, a ich działanie nefroprotekcyjne i kardioprotekcyjne się uzupełnia. Telmisartan silniej obniża ciśnienie tętnicze, gdy łączy się go z innymi lekami obniżającymi ciśnienie[2]. Dapagliflozyna działa moczopędnie i natriuretycznie, więc dodatkowo obniża ciśnienie i może zmniejszać objętość wewnątrznaczyniową. Interakcji farmakokinetycznej nie oczekuje się, bo dapagliflozyna nie hamuje ani nie indukuje głównych izoenzymów CYP[1].
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej
- kreatynina i eGFR przed włączeniem i w pierwszych tygodniach leczenia
- stężenie potasu w surowicy
- objawy odwodnienia
- masa ciała u pacjentów z niewydolnością serca
Kiedy ocena się zmienia
| Dapagliflozyna dołączana u pacjenta przyjmującego telmisartan razem z diuretykiem tiazydowym lub pętlowymkolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Dapagliflozyna nasila działanie moczopędne tiazydów i diuretyków pętlowych, a przy jednoczesnej blokadzie układu RAA ryzyko hipotensji i przednerkowego uszkodzenia nerek jest większe. Przed włączeniem oceń nawodnienie i ciśnienie, rozważ zmniejszenie dawki diuretyku i skontroluj kreatyninę oraz potas w pierwszych tygodniach. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | inne zalecenie | U osób starszych częściej występują niedociśnienie ortostatyczne, odwodnienie i pogorszenie czynności nerek. Połączenie pozostaje korzystne, ale wymaga uważniejszej kontroli ciśnienia w pozycji stojącej, nawodnienia i czynności nerek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Micardis 80 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/micardis-100089215/
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaDapagliflozynaa alkoholPacjentowi z cukrzycą leczonemu dapagliflozyną należy odradzić nadużywanie alkoholu i picie w dużych ilościach na raz, ponieważ ChPL wymienia nadużywanie alkoholu wśród czynników ryzyka kwasicy ketonowej.Nie pij alkoholu w większych ilościach, nie pij go na czczo i skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą, czy możesz pić go okazjonalnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu w większych ilościach, nie pij go na czczo i skonsultuj z lekarzem lub farmaceutą, czy możesz pić go okazjonalnie.
Przy stosowaniu dapagliflozyny należy unikać picia większych ilości alkoholu. Alkohol może zwiększać ryzyko groźnego powikłania cukrzycy, zwanego kwasicą ketonową, a także odwodnienia i spadków ciśnienia. Jeśli pacjent przyjmuje też insulinę lub inne leki zmniejszające poziom cukru, alkohol może dodatkowo obniżać cukier we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nudności, wymioty lub ból brzucha
- nietypowe, silne zmęczenie lub senność
- przyspieszony, głęboki oddech lub duszność
- silne pragnienie, suchość w ustach, zawroty głowy przy wstawaniu
- drżenie rąk, pocenie się, kołatanie serca i uczucie silnego głodu (niski cukier)
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pacjentowi z cukrzycą leczonemu dapagliflozyną należy odradzić nadużywanie alkoholu i picie w dużych ilościach na raz, ponieważ ChPL wymienia nadużywanie alkoholu wśród czynników ryzyka kwasicy ketonowej[1]. Należy zachować szczególną ostrożność u chorych z dodatkowymi czynnikami ryzyka, to znaczy z ograniczonym przyjmowaniem pokarmów, odwodnieniem, zmniejszonymi dawkami insuliny lub niską rezerwą komórek beta[1]. Przy pojawieniu się nudności, wymiotów, bólu brzucha, nadmiernego zmęczenia lub duszności należy oznaczyć ketony niezależnie od stężenia glukozy.
Skutek kliniczny
Przy nadużywaniu alkoholu rośnie ryzyko cukrzycowej kwasicy ketonowej, która może przebiegać z prawidłowym lub tylko nieznacznie podwyższonym stężeniem glukozy i dlatego łatwo ją przeoczyć. Możliwe jest też odwodnienie z hipotensją i zawrotami głowy. Przy jednoczesnym stosowaniu insuliny lub sulfonylomocznika może dojść do hipoglikemii. Okazjonalne, niewielkie spożycie u pacjenta z dobrą kontrolą cukrzycy jest mało prawdopodobnym źródłem poważnych zdarzeń.
Mechanizm
Alkohol nie zmienia farmakokinetyki dapagliflozyny, a ChPL nie opisuje takiego badania. Ryzyko wynika z addycji działań farmakodynamicznych. Nadużywanie alkoholu zwiększa zapotrzebowanie na insulinę i ogranicza przyjmowanie pokarmów, co sprzyja kwasicy ketonowej w trakcie leczenia inhibitorem SGLT2. Dapagliflozyna działa moczopędnie przez wydalanie glukozy z moczem, a alkohol nasila diurezę i odwodnienie, więc razem mogą pogłębić hipowolemię i hipotensję. U chorych leczonych insuliną lub pochodnymi sulfonylomocznika alkohol dodatkowo zwiększa ryzyko hipoglikemii.
Monitorować
- objawy kwasicy ketonowej (nudności, wymioty, ból brzucha, męczliwość, głęboki oddech) także przy prawidłowej glikemii
- stan nawodnienia i ciśnienie tętnicze
- glikemia, zwłaszcza przy jednoczesnej insulinie lub sulfonylomocznikach
- ketony we krwi lub w moczu przy podejrzeniu kwasicy
Kiedy ocena się zmienia
| Nadużywanie (picie w dużych ilościach, w tym epizodyczne)ilość alkoholu · alkohol | ryzyko rośnie | Nadużywanie alkoholu jest w ChPL wymienione jako czynnik ryzyka kwasicy ketonowej i wymaga szczególnej ostrożności. Należy to wyraźnie omówić z pacjentem i rozważyć, czy leczenie jest dla niego bezpieczne. |
| Okazjonalne, niewielkie spożycie przy posiłkuilość alkoholu · alkohol | ryzyko maleje | Dane dotyczące umiarkowanego, rzadkiego picia są ograniczone, a ChPL nie zakazuje alkoholu. Ryzyko jest mniejsze u pacjenta ze stabilną kontrolą cukrzycy, jedzącego regularnie, ale nie da się go wykluczyć, więc pacjenta trzeba pouczyć o objawach. |
| Leczenie insuliną lub pochodnymi sulfonylomocznikapostać · pacjent | ryzyko rośnie | Insulina i sulfonylomocznik powodują hipoglikemię, a dapagliflozyna może wymagać zmniejszenia ich dawek. Alkohol zwiększa ryzyko hipoglikemii, zwłaszcza na czczo. Redukcja dawki insuliny jest dodatkowo czynnikiem ryzyka kwasicy ketonowej. |
| Ograniczone przyjmowanie pokarmów, post, odwodnienie lub ostra chorobaczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | Post, odwodnienie i ostra choroba zwiększają ryzyko kwasicy ketonowej niezależnie od alkoholu. W takich sytuacjach należy odradzić jakiekolwiek spożycie alkoholu i skonsultować z lekarzem dalsze stosowanie leku. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
Interakcja o niejasnym znaczeniuTelmisartana alkoholNie ma przeciwwskazania do przyjmowania telmisartanu przez osobę, która sporadycznie pije alkohol, ale należy zachować ostrożność.Jeśli pijesz alkohol, ogranicz go do niewielkich ilości, wstawaj powoli i zgłoś lekarzowi lub farmaceucie zawroty głowy albo zasłabnięcia.szybki (godziny)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Jeśli pijesz alkohol, ogranicz go do niewielkich ilości, wstawaj powoli i zgłoś lekarzowi lub farmaceucie zawroty głowy albo zasłabnięcia.
Alkohol może nasilać działanie leku obniżające ciśnienie. Po jego wypiciu mogą się pojawić zawroty głowy lub osłabienie, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Dotyczy to szczególnie początku leczenia i osób starszych.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy przy wstawaniu
- ciemnienie przed oczami
- osłabienie lub uczucie 'miękkich nóg'
- omdlenie lub upadek
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma przeciwwskazania do przyjmowania telmisartanu przez osobę, która sporadycznie pije alkohol, ale należy zachować ostrożność. Alkohol najlepiej ograniczyć do małych ilości, pić go powoli, najlepiej do posiłku i unikać w pierwszych dniach leczenia oraz po zmianie dawki. Po wypiciu alkoholu należy wstawać powoli. Nie należy go łączyć z jednoczesnym odwodnieniem, np. po biegunce lub upale.[1]
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie niedociśnienia ortostatycznego, czyli zawrotów głowy, osłabienia lub krótkotrwałych zasłabnięć po wstaniu.[1] U osób starszych zwiększa to ryzyko upadków. Dane kliniczne dotyczą głównie ostrzeżenia z ChPL i ogólnej wiedzy o sumowaniu działania hipotensyjnego. Brak badań ilościowych dla telmisartanu i alkoholu w kontekście, który można tu przytoczyć.
Mechanizm
Alkohol rozszerza naczynia krwionośne i osłabia odruchową regulację ciśnienia przy zmianie pozycji ciała, a telmisartan obniża ciśnienie przez blokadę receptora angiotensyny II. Oba działania sumują się, więc spadek ciśnienia przy wstawaniu może być większy niż po samym leku.[1] Dotyczy to zwłaszcza okresu rozpoczynania leczenia, po zwiększeniu dawki i u osób odwodnionych albo przyjmujących inne leki obniżające ciśnienie.
Monitorować
- Zawroty głowy, uczucie 'ciemnienia przed oczami' lub zasłabnięcia po wstaniu, zwłaszcza po alkoholu
- Ciśnienie tętnicze w pozycji siedzącej i stojącej u osób starszych, odwodnionych lub z wielolekowym leczeniem hipotensyjnym
- Upadki lub omdlenia w wywiadzie
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszływiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku niedociśnienie ortostatyczne częściej prowadzi do upadków, więc należy wyraźniej zalecić unikanie alkoholu i kontrolować ciśnienie również w pozycji stojącej. Ocena kliniczna, nie wynika wprost z ChPL. |
| Początek leczenia lub zmiana dawkiczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | W pierwszych dniach terapii i po zwiększeniu dawki ciśnienie jest najmniej stabilne, więc alkohol należy w tym okresie ograniczyć. |
| Większe ilości alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Większe ilości etanolu silniej obniżają ciśnienie i nasilają odwodnienie, co zwiększa ryzyko niedociśnienia ortostatycznego i pogorszenia czynności nerek. Należy zalecić unikanie takiego spożycia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Micardis 80 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/micardis-100089215/
Inne interakcje tych leków 56
Połączenie przeciwwskazaneSartany (np. telmisartan, kandesartan cyleksetyl, walsartan)+ Inhibitory reniny (np. aliskiren) klasaNależy unikać jednoczesnego stosowania sartanu i aliskirenu, a u chorych na cukrzycę lub z eGFR poniżej 60 ml/min/1,73 m² połączenie jest przeciwwskazane.Jeśli przyjmujesz jednocześnie lek z grupy sartanów i aliskiren, nie odstawiaj żadnego z nich sam, ale jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, bo to połączenie zwykle trzeba zmienić.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz jednocześnie lek z grupy sartanów i aliskiren, nie odstawiaj żadnego z nich sam, ale jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, bo to połączenie zwykle trzeba zmienić.
Leki z grupy sartanów, np. losartan, walsartan czy telmisartan, oraz aliskiren obniżają ciśnienie, działając na ten sam układ w organizmie. Przyjmowane razem mogą za bardzo obniżyć ciśnienie, podnieść poziom potasu we krwi i zaszkodzić nerkom. Szczególnie niebezpieczne jest to u osób z cukrzycą lub chorymi nerkami. Dotyczy to każdego leku z grupy sartanów, a nie tylko wybranych.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub omdlenie, zwłaszcza przy wstawaniu
- osłabienie mięśni, mrowienie lub drętwienie rąk i nóg
- kołatanie serca albo nierówne bicie serca
- wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu lub obrzęki nóg
- nietypowe zmęczenie, nudności
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać jednoczesnego stosowania sartanu i aliskirenu, a u chorych na cukrzycę lub z eGFR poniżej 60 ml/min/1,73 m² połączenie jest przeciwwskazane. Zakaz dotyczy wszystkich sartanów, także kandesartanu cyleksetylu, olmesartanu medoksomilu i azylsartanu medoksomilu, dla których brak wpisu w części baz interakcji nie oznacza bezpieczeństwa. Jeśli potrzebne jest dodatkowe obniżenie ciśnienia, zwykle pozostawia się sartan i odstawia aliskiren, dołączając lek z innej grupy. U pacjenta bez cukrzycy i z prawidłową czynnością nerek, u którego lekarz świadomie utrzymuje połączenie, należy regularnie kontrolować potas, kreatyninę i ciśnienie tętnicze oraz unikać innych leków zwiększających stężenie potasu.
Skutek kliniczny
Jednoczesne stosowanie sartanu i aliskirenu zwiększa ryzyko hiperkaliemii, niedociśnienia z zawrotami głowy i omdleniami oraz ostrego uszkodzenia nerek, nie przynosząc dodatkowej korzyści w zapobieganiu zdarzeniom sercowo-naczyniowym i nerkowym. Ryzyko jest największe u chorych na cukrzycę, u osób z przewlekłą chorobą nerek, niewydolnością serca, odwodnieniem oraz u przyjmujących inne leki zwiększające stężenie potasu. U chorych na cukrzycę z zaburzeniami czynności nerek obserwowano w dużym badaniu klinicznym więcej udarów, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek przy dodaniu aliskirenu do leczenia blokującego układ renina–angiotensyna.
Mechanizm
Sartany blokują receptor AT1 dla angiotensyny II, a aliskiren hamuje reninę i zmniejsza wytwarzanie angiotensyny już na początku kaskady. Połączenie daje podwójną blokadę układu renina–angiotensyna–aldosteron, czyli dwa leki o tym samym kierunku działania. Nasila to spadek ciśnienia tętniczego, zmniejsza wydzielanie aldosteronu i przez to wydalanie potasu oraz obniża ciśnienie filtracyjne w kłębuszkach nerkowych. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i dotyczy wszystkich sartanów, niezależnie od ich metabolizmu i wydalania.
Monitorować
- stężenie potasu w surowicy
- kreatynina i eGFR
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- objawy odwodnienia i ilość oddawanego moczu
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≥ 60 ml/min/1,73 m²pacjent | ryzyko maleje | U pacjenta z eGFR co najmniej 60 ml/min/1,73 m², który nie choruje na cukrzycę, połączenie nie jest formalnie przeciwwskazane, ale nadal nie jest zalecane i wymaga ścisłej kontroli potasu, kreatyniny i ciśnienia tętniczego. Przy cukrzycy połączenie pozostaje przeciwwskazane niezależnie od eGFR. |
Niekorzystna interakcjaDeksametazon+ DapagliflozynaPołączenie można stosować, ale u chorego na cukrzycę po włączeniu deksametazonu należy częściej kontrolować glikemię, zwłaszcza popołudniową, i w razie potrzeby zintensyfikować leczenie przeciwcukrzycowe, najczęściej insuliną.Mierz cukier częściej, pij odpowiednio dużo płynów i nie zmieniaj dawek leków samodzielnie – w razie wysokich wyników skontaktuj się z lekarzem.szybki (godziny)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Mierz cukier częściej, pij odpowiednio dużo płynów i nie zmieniaj dawek leków samodzielnie – w razie wysokich wyników skontaktuj się z lekarzem.
Deksametazon podnosi poziom cukru we krwi i może osłabić działanie dapagliflozyny. Jeśli masz cukrzycę, cukier może być wyższy niż zwykle, szczególnie po południu i wieczorem. Oba leki mogą też sprzyjać zakażeniom dróg moczowych i okolic intymnych. Rzadko przy ciężkiej chorobie, wymiotach lub niejedzeniu może wystąpić groźne zakwaszenie organizmu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wysoki cukier we krwi, silne pragnienie, częste oddawanie moczu
- nudności, wymioty, ból brzucha
- przyspieszony lub głęboki oddech, nietypowa senność lub osłabienie
- pieczenie przy oddawaniu moczu, swędzenie lub upławy w okolicach intymnych
- zawroty głowy przy wstawaniu, suchość w ustach
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale u chorego na cukrzycę po włączeniu deksametazonu należy częściej kontrolować glikemię, zwłaszcza popołudniową, i w razie potrzeby zintensyfikować leczenie przeciwcukrzycowe, najczęściej insuliną. Gdy deksametazon podaje się z powodu ciężkiej choroby ostrej, przed dużym zabiegiem lub przy znacznie ograniczonym przyjmowaniu płynów i pokarmów, należy rozważyć czasowe wstrzymanie dapagliflozyny i oznaczyć ciała ketonowe przy niepokojących objawach. Po odstawieniu deksametazonu dawki leków zwiększających wydzielanie insuliny lub insuliny trzeba stopniowo zmniejszyć, aby uniknąć hipoglikemii.
Skutek kliniczny
U chorego na cukrzycę typu 2 deksametazon może znacznie pogorszyć kontrolę glikemii mimo stosowania dapagliflozyny[1]. Hiperglikemia posteroidowa najsilniej wyraża się po południu i wieczorem przy dawkowaniu porannym. Ostre stany, w których podaje się deksametazon (zakażenie, zabieg, chemioterapia z wymiotami, małe przyjmowanie płynów), są jednocześnie czynnikami ryzyka kwasicy ketonowej związanej z inhibitorami SGLT2, także przy prawidłowej lub umiarkowanie podwyższonej glikemii. Możliwe jest też częstsze występowanie zakażeń układu moczowo-płciowego.
Mechanizm
Deksametazon podnosi glikemię, bo nasila glukoneogenezę w wątrobie i zwiększa insulinooporność tkanek obwodowych. W ten sposób działa przeciwstawnie do leków hipoglikemizujących, w tym dapagliflozyny[1]. Dodatkowo oba leki sprzyjają zakażeniom – glikokortykosteroid hamuje odporność, a dapagliflozyna przez cukromocz ułatwia zakażenia narządów płciowych i dróg moczowych. Nie stwierdza się istotnej interakcji farmakokinetycznej, ponieważ dapagliflozyna jest sprzęgana głównie przez UGT1A9 i nie hamuje ani nie indukuje CYP3A4, który metabolizuje deksametazon[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- glikemia, w tym pomiary popołudniowe i wieczorne
- ciała ketonowe we krwi lub w moczu przy nudnościach, wymiotach, bólu brzucha lub złym samopoczuciu
- objawy odwodnienia i ciśnienie tętnicze
- objawy zakażenia dróg moczowych i narządów płciowych
Kiedy ocena się zmienia
| Pojedyncza dawkaczas leczenia · deksametazon | ryzyko maleje | Jednorazowe podanie deksametazonu, na przykład przeciwwymiotnie, zwykle powoduje tylko przemijający wzrost glikemii i nie wymaga zmiany leczenia przeciwcukrzycowego, wystarczy kontrola glikemii w kolejnej dobie. |
| Odstawienie deksametazonukolejność włączenia · deksametazon | inne zalecenie | Jeśli w trakcie leczenia deksametazonem zwiększono dawki insuliny lub leków zwiększających wydzielanie insuliny, po jego odstawieniu trzeba je zmniejszyć, bo w połączeniu z dapagliflozyną rośnie ryzyko hipoglikemii. |
| Ciężka choroba ostra, zabieg lub ograniczone przyjmowanie płynówczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | W ciężkiej chorobie ostrej, okołooperacyjnie lub przy wymiotach i odwodnieniu należy rozważyć czasowe wstrzymanie dapagliflozyny i kontrolę ciał ketonowych, a hiperglikemię posteroidową leczyć insuliną. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pabi-Dexamethason 500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pabi-dexamethason-100018356/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dapagliflozin Viatris 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dapagliflozin-viatris-100510425/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dexamethasone Krka. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dexamethasone-krka-100334057/
Niekorzystna interakcjaDeksametazon+ TelmisartanPołączenie można stosować, ale u pacjenta leczonego telmisartanem z powodu nadciśnienia należy kontrolować ciśnienie tętnicze podczas kuracji deksametazonem i po jej zakończeniu.Mierz ciśnienie w domu w czasie kuracji deksametazonem i po jej zakończeniu, a jeśli wyniki są wyraźnie wyższe niż zwykle, skontaktuj się z lekarzem.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Mierz ciśnienie w domu w czasie kuracji deksametazonem i po jej zakończeniu, a jeśli wyniki są wyraźnie wyższe niż zwykle, skontaktuj się z lekarzem.
Deksametazon może osłabić działanie telmisartanu, czyli leku na nadciśnienie. W czasie kuracji ciśnienie może być wyższe niż zwykle, szczególnie gdy deksametazon bierzesz dłużej. Krótka kuracja zwykle nie sprawia kłopotu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyniki pomiarów ciśnienia wyraźnie wyższe niż zwykle
- ból głowy lub zawroty głowy
- obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale u pacjenta leczonego telmisartanem z powodu nadciśnienia należy kontrolować ciśnienie tętnicze podczas kuracji deksametazonem i po jej zakończeniu. Przy dłuższym stosowaniu deksametazonu i utrzymującym się wzroście ciśnienia trzeba rozważyć modyfikację leczenia przeciwnadciśnieniowego. Krótkie kuracje zwykle nie wymagają zmian w leczeniu.
Skutek kliniczny
Najważniejszym skutkiem jest słabsza kontrola ciśnienia tętniczego, zwłaszcza podczas dłuższej kuracji deksametazonem. Po odstawieniu deksametazonu ciśnienie może się obniżyć, jeśli w trakcie kuracji zwiększono dawkę leków przeciwnadciśnieniowych.
Mechanizm
Deksametazon podawany ogólnoustrojowo może osłabiać przeciwnadciśnieniowe działanie telmisartanu poprzez działanie przeciwstawne na regulację ciśnienia tętniczego. ChPL deksametazonu podaje, że kortykosteroidy działają antagonistycznie w stosunku do leków przeciwnadciśnieniowych i moczopędnych[1]. ChPL telmisartanu wymienia ogólnoustrojowo podawane kortykosteroidy jako przyczynę zmniejszenia działania przeciwnadciśnieniowego[2]. Deksametazon ma słabe działanie mineralokortykoidowe, dlatego zatrzymanie sodu i wody jest w jego przypadku mniej nasilone niż przy hydrokortyzonie czy prednizolonie, ale przy dłuższym stosowaniu i większych dawkach wzrost ciśnienia jest możliwy. Wpływ obu leków na stężenie potasu jest przeciwstawny, co zwykle nie ma znaczenia klinicznego.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze
- masa ciała i obrzęki przy dłuższym stosowaniu
- stężenie potasu w surowicy u pacjentów z grupy ryzyka zaburzeń elektrolitowych
Kiedy ocena się zmienia
| Krótka kuracja (kilka dni)czas leczenia · deksametazon | ryzyko maleje | Przy krótkiej kuracji deksametazonem osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego jest zwykle niewielkie i nie wymaga zmian w leczeniu, wystarczy poinformować pacjenta o możliwym wzroście ciśnienia. |
| Miejscowa (skóra, oczy, wziewnie)droga podania · deksametazon | interakcja nie dotyczy | ChPL telmisartanu odnosi interakcję do kortykosteroidów podawanych ogólnoustrojowo, przy stosowaniu miejscowym wpływ na ciśnienie nie jest oczekiwany. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pabi-Dexamethason 500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pabi-dexamethason-100018356/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Micardis 80 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/micardis-100089215/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dexamethasone Krka. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dexamethasone-krka-100334057/
Niekorzystna interakcjaDiklofenak+ TelmisartanPołączenie można stosować z zachowaniem ostrożności, najlepiej przez możliwie krótki czas i w najmniejszej skutecznej dawce diklofenaku.Stosuj diklofenak jak najkrócej, pij odpowiednio dużo płynów, mierz ciśnienie, a jeśli potrzebujesz go dłużej niż kilka dni, zapytaj lekarza lub farmaceutę.opóźniony (dni)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Stosuj diklofenak jak najkrócej, pij odpowiednio dużo płynów, mierz ciśnienie, a jeśli potrzebujesz go dłużej niż kilka dni, zapytaj lekarza lub farmaceutę.
Diklofenak może osłabiać działanie telmisartanu, więc ciśnienie może być wyższe niż zwykle. Oba leki razem mogą też obciążać nerki, zwłaszcza u osób starszych i przy odwodnieniu. Krótkie stosowanie jest zwykle bezpieczne, jeśli pijesz wystarczająco dużo płynów.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyższe niż zwykle ciśnienie
- oddawanie mniejszej ilości moczu
- obrzęki nóg lub twarzy
- osłabienie mięśni lub kołatanie serca
- silne pragnienie lub suchość w ustach
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Połączenie można stosować z zachowaniem ostrożności, najlepiej przez możliwie krótki czas i w najmniejszej skutecznej dawce diklofenaku. Pacjent powinien być odpowiednio nawodniony, a czynność nerek należy skontrolować po rozpoczęciu leczenia skojarzonego i okresowo w jego trakcie[1]. U pacjentów, zwłaszcza w podeszłym wieku, należy regularnie kontrolować ciśnienie tętnicze[2]. Szczególną ostrożność trzeba zachować, gdy pacjent przyjmuje dodatkowo lek moczopędny, bo ryzyko uszkodzenia nerek jest wtedy największe.
Skutek kliniczny
Najczęstszym skutkiem jest gorsza kontrola ciśnienia tętniczego. U pacjentów odwodnionych lub w podeszłym wieku z zaburzoną czynnością nerek połączenie może pogorszyć czynność nerek aż do ostrej niewydolności nerek, która zwykle jest odwracalna[1]. Możliwa jest też hiperkaliemia[1].
Mechanizm
Diklofenak hamuje syntezę prostaglandyn nerkowych, co sprzyja zatrzymywaniu sodu i wody oraz osłabia hipotensyjne działanie telmisartanu. ChPL telmisartanu wskazuje, że leki z grupy NLPZ mogą zmniejszać przeciwnadciśnieniowe działanie blokerów receptora angiotensyny II[1]. Oba leki zmniejszają przepływ krwi przez kłębuszki nerkowe – NLPZ przez zwężenie tętniczki doprowadzającej, a telmisartan przez rozszerzenie tętniczki odprowadzającej – dlatego ich działanie nefrotoksyczne i ryzyko hiperkaliemii się sumują. ChPL telmisartanu wymienia NLPZ wśród leków zwiększających ryzyko hiperkaliemii[1].
Metabolizm i transportery
- Diklofenak: substrat CYP2C9[3]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze
- stężenie kreatyniny i eGFR
- stężenie potasu w surowicy
- objawy odwodnienia i obrzęki
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku ryzyko pogorszenia czynności nerek jest większe, a ChPL telmisartanu zaleca u nich szczególną ostrożność. |
| Niewydolność nerekeGFR · pacjent | interakcja nie dotyczy | Diklofenak jest przeciwwskazany w niewydolności nerek, a w części produktów w ciężkiej niewydolności nerek. |
| Miejscowa (żel, plaster)droga podania · diklofenak | ryzyko maleje | Diklofenak stosowany miejscowo na niewielką powierzchnię skóry osiąga małe stężenia ogólnoustrojowe, więc istotna interakcja jest mało prawdopodobna. |
| Kilka dniczas leczenia · diklofenak | ryzyko maleje | Krótkotrwałe stosowanie diklofenaku u pacjenta nawodnionego, z prawidłową czynnością nerek, wiąże się z mniejszym ryzykiem klinicznie istotnych skutków. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Micardis 80 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/micardis-100089215/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
Niekorzystna interakcjaEnoksaparyna+ TelmisartanPołączenie można stosować pod warunkiem kontroli stężenia potasu w surowicy przed rozpoczęciem podawania enoksaparyny i w trakcie leczenia.Stosuj oba leki zgodnie z zaleceniem, zrób badanie potasu, jeśli lekarz je zleci, i nie przyjmuj bez konsultacji suplementów potasu ani soli z potasem.opóźniony (dni)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Stosuj oba leki zgodnie z zaleceniem, zrób badanie potasu, jeśli lekarz je zleci, i nie przyjmuj bez konsultacji suplementów potasu ani soli z potasem.
Zastrzyki przeciwzakrzepowe i lek na nadciśnienie mogą razem podnosić poziom potasu we krwi. Zbyt dużo potasu może osłabiać mięśnie i zaburzać pracę serca. Ryzyko jest większe, gdy masz chore nerki, cukrzycę albo jesteś w starszym wieku. Leki można stosować razem, ale lekarz powinien kontrolować potas w badaniach krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- osłabienie lub drętwienie mięśni
- mrowienie rąk lub nóg
- kołatanie albo nierówne bicie serca
- nudności i ogólne osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Połączenie można stosować pod warunkiem kontroli stężenia potasu w surowicy przed rozpoczęciem podawania enoksaparyny i w trakcie leczenia. ChPL enoksaparyny dopuszcza jednoczesne podawanie leków zwiększających stężenie potasu tylko przy ścisłym monitorowaniu parametrów klinicznych i laboratoryjnych.[1] Należy unikać dodatkowych źródeł potasu, takich jak suplementy potasu i substytuty soli zawierające potas, oraz kontrolować czynność nerek u pacjentów z grup ryzyka.
Skutek kliniczny
Jednoczesne stosowanie zwiększa ryzyko hiperkaliemii, która może prowadzić do zaburzeń rytmu serca. Ryzyko rośnie u osób z zaburzoną czynnością nerek, z cukrzycą, w podeszłym wieku oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych leków podwyższających stężenie potasu. ChPL telmisartanu wymienia heparynę wśród leków, z którymi rośnie ryzyko hiperkaliemii.[2]
Mechanizm
Oba leki zwiększają stężenie potasu w surowicy, a ich działanie się sumuje. Enoksaparyna, podobnie jak inne heparyny, hamuje wytwarzanie aldosteronu w nadnerczach. Telmisartan blokuje receptor angiotensyny II i zmniejsza wydzielanie aldosteronu zależne od angiotensyny. Oba mechanizmy ograniczają wydalanie potasu przez nerki.
Monitorować
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie kreatyniny i eGFR
- EKG przy hiperkaliemii lub objawach zaburzeń rytmu
Kiedy ocena się zmienia
| Zaburzenia czynności nerekeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Upośledzona czynność nerek zmniejsza wydalanie potasu i nasila ryzyko hiperkaliemii, dlatego potas należy kontrolować częściej. |
| Leczenie dłuższe niż kilka dniczas leczenia · enoksaparyna | ryzyko rośnie | Hamowanie syntezy aldosteronu przez heparyny narasta w czasie, dlatego ryzyko hiperkaliemii zwiększa się przy dłuższym podawaniu enoksaparyny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Inhixa 2000 j.m. (20 mg), roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/inhixa-100377581/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Micardis 80 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/micardis-100089215/
Niekorzystna interakcjaFentanyl+ TelmisartanPołączenie można stosować, ale należy kontrolować ciśnienie tętnicze, zwłaszcza na początku leczenia fentanylem i przy zwiększaniu jego dawki.Wstawaj powoli, po przyjęciu leku przeciwbólowego posiedź chwilę, mierz ciśnienie i powiedz lekarzowi, jeśli często kręci ci się w głowie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Wstawaj powoli, po przyjęciu leku przeciwbólowego posiedź chwilę, mierz ciśnienie i powiedz lekarzowi, jeśli często kręci ci się w głowie.
Oba leki mogą obniżać ciśnienie krwi, a razem robią to silniej. Może to powodować zawroty głowy, osłabienie albo zasłabnięcie, szczególnie przy szybkim wstawaniu. Ryzyko jest większe u osób starszych i po zwiększeniu dawki leku przeciwbólowego.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy przy wstawaniu
- ciemnienie przed oczami
- zasłabnięcie lub omdlenie
- nagłe osłabienie
- upadek
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale należy kontrolować ciśnienie tętnicze, zwłaszcza na początku leczenia fentanylem i przy zwiększaniu jego dawki. ChPL telmisartanu ostrzega, że leki narkotyczne mogą spotęgować niedociśnienie ortostatyczne.[1] Pacjenta należy poinformować o powolnym wstawaniu i o tym, by po dawce fentanylu na ból przebijający przez pewien czas pozostał w pozycji siedzącej lub leżącej. W razie objawowego niedociśnienia warto rozważyć zmniejszenie dawki leku przeciwnadciśnieniowego w porozumieniu z lekarzem.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilone niedociśnienie, szczególnie ortostatyczne, z zawrotami głowy, osłabieniem i ryzykiem omdleń oraz upadków. Ryzyko jest największe po przyjęciu dawki fentanylu na ból przebijający, przy zwiększaniu jego dawki oraz u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących też diuretyki.
Mechanizm
Oba leki obniżają ciśnienie tętnicze różnymi drogami, więc ich działania się sumują. Telmisartan blokuje receptor AT1 i rozszerza naczynia, a fentanyl jako opioid może powodować niedociśnienie, zwłaszcza ortostatyczne, i bradykardię. ChPL telmisartanu podaje, że niedociśnienie ortostatyczne może być spotęgowane przez leki narkotyczne.[1] ChPL fentanylu nie wymienia telmisartanu ani leków przeciwnadciśnieniowych wśród interakcji.[2] Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ fentanyl jest metabolizowany przez CYP3A4, a telmisartan nie hamuje ani nie indukuje tego enzymu w istotnym stopniu.
Metabolizm i transportery
- Fentanyl: substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji siedzącej i stojącej
- tętno
- objawy niedociśnienia ortostatycznego – zawroty głowy, zasłabnięcia
- upadki u osób starszych
- stan nawodnienia
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych większe ryzyko niedociśnienia ortostatycznego i upadków z urazami, wskazana częstsza kontrola ciśnienia w pozycji stojącej. |
| Fentanyl włączany lub zwiększany u pacjenta leczonego telmisartanemkolejność włączenia · fentanyl | inne zalecenie | Największe ryzyko nasilonego spadku ciśnienia występuje na początku leczenia fentanylem i po zwiększeniu jego dawki, wtedy wskazana ścisła kontrola ciśnienia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Micardis 80 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/micardis-100089215/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vellofent 67 mcg, tabletki podjęzykowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vellofent-100301260/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vellofent. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vellofent-100301260/
Niekorzystna interakcjaHydrokortyzon+ TelmisartanPołączenie można stosować, ale po włączeniu hydrokortyzonu ogólnoustrojowo, zwiększeniu jego dawki albo jego odstawieniu należy kontrolować ciśnienie tętnicze i w razie potrzeby skorygować leczenie przeciwnadciśnieniowe.Mierz regularnie ciśnienie w domu i powiedz lekarzowi, jeśli wyraźnie wzrośnie albo pojawią się obrzęki.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Mierz regularnie ciśnienie w domu i powiedz lekarzowi, jeśli wyraźnie wzrośnie albo pojawią się obrzęki.
Hydrokortyzon przyjmowany w tabletkach lub zastrzykach może zatrzymywać w organizmie sól i wodę. Przez to telmisartan może słabiej obniżać ciśnienie krwi. Kremy i maści z hydrokortyzonem zwykle nie mają takiego wpływu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyższe niż zwykle ciśnienie w domowych pomiarach
- obrzęki nóg lub kostek
- szybki wzrost masy ciała
- bóle głowy
- osłabienie mięśni lub kołatanie serca
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale po włączeniu hydrokortyzonu ogólnoustrojowo, zwiększeniu jego dawki albo jego odstawieniu należy kontrolować ciśnienie tętnicze i w razie potrzeby skorygować leczenie przeciwnadciśnieniowe. ChPL telmisartanu wskazuje, że kortykosteroidy ogólnoustrojowe zmniejszają jego działanie przeciwnadciśnieniowe[1]. Po odstawieniu kortykosteroidu ciśnienie może się obniżyć, dlatego warto ponownie ocenić dawkę telmisartanu. Przy dłuższym leczeniu należy okresowo oznaczać stężenie potasu.
Skutek kliniczny
Słabsza kontrola ciśnienia tętniczego, możliwe zatrzymanie płynów i obrzęki, a u pacjentów z niewydolnością serca ryzyko jej zaostrzenia. Wypadkowy wpływ na stężenie potasu jest trudny do przewidzenia.
Mechanizm
Hydrokortyzon podawany ogólnoustrojowo działa mineralokortykosteroidowo – zatrzymuje sód i wodę w organizmie, co zwiększa objętość płynów i podnosi ciśnienie tętnicze. Działa to przeciwnie do telmisartanu, który obniża ciśnienie przez blokadę receptora angiotensyny II. ChPL telmisartanu wymienia kortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo jako leki zmniejszające jego działanie przeciwnadciśnieniowe[1]. Hydrokortyzon zwiększa też wydalanie potasu, a telmisartan może podnosić stężenie potasu, więc oba leki wpływają na kaliemię w przeciwnych kierunkach.
Metabolizm i transportery
- Hydrokortyzon: substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze
- stężenie potasu w surowicy
- masa ciała i obrzęki
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (skóra, odbyt, oko, ucho)droga podania · hydrokortyzon | interakcja nie dotyczy | ChPL telmisartanu odnosi osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego do kortykosteroidów podawanych ogólnoustrojowo. Przy stosowaniu miejscowym na niewielką powierzchnię wchłanianie hydrokortyzonu jest zbyt małe, by wpłynąć na ciśnienie. |
| Dawka substytucyjna w niewydolności kory nadnerczydawka · hydrokortyzon | ryzyko maleje | W leczeniu substytucyjnym hydrokortyzon zastępuje brakujący kortyzol i przywraca stan fizjologiczny, więc wpływ na ciśnienie jest niewielki. Nadmierna substytucja może jednak podnosić ciśnienie, dlatego warto je okresowo kontrolować. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Micardis 80 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/micardis-100089215/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alkindi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/alkindi-100402072/
Niekorzystna interakcjaIbuprofen+ TelmisartanPołączenie można stosować, ale z zachowaniem ostrożności, najkrócej i w najmniejszej skutecznej dawce ibuprofenu.Jeśli musisz wziąć ibuprofen, przyjmuj najmniejszą dawkę przez jak najkrótszy czas, pij odpowiednio dużo płynów i zapytaj farmaceutę, czy lepszy dla ciebie nie będzie paracetamol.opóźniony (dni)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Jeśli musisz wziąć ibuprofen, przyjmuj najmniejszą dawkę przez jak najkrótszy czas, pij odpowiednio dużo płynów i zapytaj farmaceutę, czy lepszy dla ciebie nie będzie paracetamol.
Ibuprofen może osłabiać działanie telmisartanu, przez co ciśnienie może być wyższe niż zwykle. Te dwa leki przyjmowane razem mogą też obciążać nerki i podnosić poziom potasu we krwi. Ryzyko jest większe u osób starszych, odwodnionych, z chorobą nerek albo przyjmujących leki moczopędne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyraźnie mniej oddawanego moczu
- obrzęki nóg lub twarzy
- wyższe niż zwykle ciśnienie tętnicze
- osłabienie mięśni lub nieregularne bicie serca
- nasilone zmęczenie i nudności
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale z zachowaniem ostrożności, najkrócej i w najmniejszej skutecznej dawce ibuprofenu. Pacjent powinien być odpowiednio nawodniony, a po włączeniu ibuprofenu do stałego leczenia należy rozważyć oznaczenie kreatyniny i potasu, a następnie kontrolować je okresowo[1]. Szczególną ostrożność należy zachować u osób w podeszłym wieku[2]. U pacjentów przyjmujących dodatkowo diuretyk, z przewlekłą chorobą nerek lub odwodnionych lepiej unikać ibuprofenu i jako lek przeciwbólowy rozważyć paracetamol. Przy długotrwałym stosowaniu ibuprofenu należy kontrolować ciśnienie tętnicze.
Skutek kliniczny
Połączenie może osłabić kontrolę ciśnienia tętniczego, pogorszyć czynność nerek aż do ostrej niewydolności nerek, zwykle odwracalnej, oraz zwiększyć stężenie potasu we krwi. ChPL ibuprofenu wskazuje, że antagoniści receptora angiotensyny II mogą działać słabiej, a u pacjentów odwodnionych lub starszych z zaburzoną czynnością nerek może dojść do ostrej niewydolności nerek[2]. ChPL telmisartanu podaje, że leki z grupy NLPZ mogą zmniejszać przeciwnadciśnieniowe działanie telmisartanu i zwiększać ryzyko hiperkaliemii[1]. Ryzyko uszkodzenia nerek jest największe u osób starszych, odwodnionych, z przewlekłą chorobą nerek oraz przyjmujących jednocześnie diuretyk.
Mechanizm
Ibuprofen hamuje cyklooksygenazę i zmniejsza wytwarzanie prostaglandyn rozszerzających naczynia i zwiększających wydalanie sodu, co osłabia przeciwnadciśnieniowe działanie telmisartanu. Telmisartan rozszerza tętniczkę odprowadzającą kłębuszka, a ibuprofen zwęża tętniczkę doprowadzającą, przez co oba leki razem obniżają ciśnienie filtracyjne i mogą pogorszyć czynność nerek. Oba leki zmniejszają wydalanie potasu, więc ich działania sumują się w kierunku hiperkaliemii.
Metabolizm i transportery
- Ibuprofen: substrat CYP2C9[3]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze
- stężenie kreatyniny i eGFR
- stężenie potasu w surowicy
- objawy odwodnienia i ilość oddawanego moczu
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku ryzyko pogorszenia czynności nerek jest większe i ChPL zaleca szczególną ostrożność. Należy rozważyć kontrolę kreatyniny i potasu albo zastąpienie ibuprofenu paracetamolem. |
| eGFR ≤ 60 ml/min/1,73 m2pacjent | ryzyko rośnie | Przy przewlekłej chorobie nerek ryzyko ostrej niewydolności nerek i hiperkaliemii jest istotnie większe, dlatego należy unikać ibuprofenu, a jeśli jest konieczny, ściśle kontrolować kreatyninę i potas. |
| Stosowanie krótkotrwałe, doraźneczas leczenia · ibuprofen | ryzyko maleje | Pojedyncze lub kilkudniowe przyjęcie ibuprofenu w małej dawce u osoby z prawidłową czynnością nerek i dobrze nawodnionej rzadko powoduje istotne skutki kliniczne. |
| Na skórędroga podania · ibuprofen | ryzyko maleje | Ibuprofen stosowany miejscowo na skórę osiąga niewielkie stężenia we krwi, więc istotna interakcja z telmisartanem jest mało prawdopodobna. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Micardis 80 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/micardis-100089215/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.