Interakcje / Denosumab / Denosumab i ibrutynib
Jaki opis pokazać?
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Leki można stosować razem bez zmiany dawek.
Przed każdym zabiegiem u dentysty powiedz o obu lekach i zgłoś lekarzowi gorączkę, zaczerwienienie skóry albo ból i obrzęk w jamie ustnej.
Interakcja o niejasnym znaczeniuDenosumab+ IbrutynibLeki można stosować razem bez zmiany dawek.Przed każdym zabiegiem u dentysty powiedz o obu lekach i zgłoś lekarzowi gorączkę, zaczerwienienie skóry albo ból i obrzęk w jamie ustnej.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Przed każdym zabiegiem u dentysty powiedz o obu lekach i zgłoś lekarzowi gorączkę, zaczerwienienie skóry albo ból i obrzęk w jamie ustnej.
Te leki nie zmieniają wzajemnie swojego działania i można je przyjmować razem. Oba mogą jednak nieco zwiększać ryzyko zakażeń. Przy zabiegach u dentysty możesz łatwiej krwawić, a rany w jamie ustnej mogą goić się wolniej.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- zaczerwieniona, ciepła, obrzęknięta skóra
- ból, obrzęk albo niegojąca się rana w jamie ustnej
- przedłużające się krwawienie po zabiegu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Leki można stosować razem bez zmiany dawek. Przed rozpoczęciem denosumabu warto ocenić stan uzębienia, a planowane zabiegi stomatologiczne i chirurgiczne w jamie ustnej uzgodnić z lekarzem prowadzącym leczenie ibrutynibem. W trakcie terapii należy pouczyć pacjenta o objawach zakażenia i dbałości o higienę jamy ustnej.
Skutek kliniczny
Teoretycznie większe ryzyko zakażeń, w tym zakażeń skóry i tkanek miękkich, u pacjenta z nowotworem B-komórkowym i osłabioną odpornością. Przy inwazyjnych zabiegach stomatologicznych możliwe nasilone krwawienie i utrudnione gojenie, co sprzyja martwicy kości szczęki. Nie opisano klinicznie potwierdzonych przypadków tej interakcji.
Mechanizm
Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje. Ibrutynib jest metabolizowany głównie przez CYP3A4[1], a denosumab nie zmienia farmakokinetyki leków metabolizowanych przez CYP3A4[2]. Denosumab jako przeciwciało monoklonalne jest usuwany drogą katabolizmu białek, więc ibrutynib nie wpływa na jego stężenie. Możliwe jest jedynie teoretyczne sumowanie działań niepożądanych – oba leki zwiększają ryzyko zakażeń, a przy zabiegach w jamie ustnej nakłada się skłonność do krwawień związana z ibrutynibem i ryzyko martwicy kości szczęki związane z denosumabem.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy zakażeń, zwłaszcza skóry i tkanek miękkich
- stan jamy ustnej i gojenie po zabiegach stomatologicznych
- krwawienia po zabiegach inwazyjnych
- stężenie wapnia przed podaniem denosumabu
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bildyos 60 mg, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bildyos-100525670/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Denosumab a alkohol: brak opisu w bazie.
Interakcja o niejasnym znaczeniuIbrutyniba alkoholNie ma potrzeby całkowitego zakazu alkoholu, ale należy zalecić ograniczenie go do niewielkich, okazjonalnych ilości i unikanie upijania się.Pij alkohol rzadko i w małych ilościach, nie upijaj się, a jeśli masz skłonność do krwawień, chorobę wątroby lub zaburzenia rytmu serca, zapytaj lekarza, czy w ogóle możesz pić.nieznanyteoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Pij alkohol rzadko i w małych ilościach, nie upijaj się, a jeśli masz skłonność do krwawień, chorobę wątroby lub zaburzenia rytmu serca, zapytaj lekarza, czy w ogóle możesz pić.
Alkohol nie zmienia wyraźnie działania ibrutynibu, ale oba mogą sprzyjać krwawieniom i zaburzeniom rytmu serca. Przy piciu dużych ilości alkoholu to ryzyko rośnie. Niewielka ilość alkoholu od czasu do czasu zwykle nie szkodzi. Nie pij drinków z sokiem grejpfrutowym ani z gorzkich pomarańczy, bo mogą zwiększać stężenie leku we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- łatwe powstawanie siniaków, krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
- kołatanie serca, nierówne bicie serca, duszność lub zawroty głowy
- silny ból głowy
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma potrzeby całkowitego zakazu alkoholu, ale należy zalecić ograniczenie go do niewielkich, okazjonalnych ilości i unikanie upijania się. Pacjentom z małopłytkowością, przebytym krwawieniem, chorobą wątroby, migotaniem przedsionków lub przyjmującym jednocześnie leki przeciwkrzepliwe albo przeciwpłytkowe należy doradzić unikanie alkoholu. ChPL ibrutynibu zaleca unikanie grejpfrutów i gorzkich pomarańczy, ponieważ zawierają inhibitory CYP3A4[1]. Dotyczy to również drinków i napojów alkoholowych z sokiem grejpfrutowym lub z dodatkiem gorzkich pomarańczy.
Skutek kliniczny
Przy okazjonalnym piciu niewielkich ilości alkoholu istotnego skutku klinicznego nie należy się spodziewać. Przy piciu dużych ilości, upijaniu się albo przewlekłym nadużywaniu alkoholu rośnie ryzyko krwawień, w tym z przewodu pokarmowego, napadów migotania przedsionków, wzrostu ciśnienia tętniczego oraz nasilenia dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Przewlekłe uszkodzenie wątroby przez alkohol może dodatkowo zwiększać ekspozycję na ibrutynib, który jest metabolizowany w wątrobie.
Mechanizm
Interakcja ma charakter teoretyczny i wynika z nakładania się działań niepożądanych, a nie ze zmiany stężenia ibrutynibu. ChPL ibrutynibu nie wymienia alkoholu w przeciwwskazaniach ani w interakcjach[1]. Alkohol poliwinylowy wymieniony wśród substancji pomocniczych otoczki to polimer, a nie etanol, i nie ma związku z tą interakcją[1]. Ibrutynib jest metabolizowany głównie przez CYP3A4[1]. Etanol nie jest klinicznie istotnym inhibitorem ani induktorem CYP3A4, dlatego interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Ibrutynib hamuje kinazę Brutona także w płytkach krwi i osłabia ich agregację, co zwiększa skłonność do krwawień. Alkohol drażni błonę śluzową żołądka, a w dużych ilościach upośledza czynność płytek i może zmniejszać ich liczbę, więc oba czynniki sumują ryzyko krwawienia, zwłaszcza z przewodu pokarmowego. Ibrutynib zwiększa też ryzyko migotania przedsionków i nadciśnienia tętniczego, a jednorazowe wypicie dużej ilości alkoholu jest znanym czynnikiem wyzwalającym napad migotania przedsionków. Dodatkowo oba czynniki mogą nasilać nudności i biegunkę.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia, w tym smoliste stolce i wymioty z krwią
- kołatanie serca i nierówne tętno
- ciśnienie tętnicze
- morfologia krwi z liczbą płytek
- próby wątrobowe u osób pijących regularnie
Kiedy ocena się zmienia
| Duże ilości jednorazowo lub upijanie sięilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Jednorazowe spożycie dużej ilości alkoholu może wyzwolić napad migotania przedsionków i zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, co sumuje się z profilem działań niepożądanych ibrutynibu. Należy zalecić unikanie takiego wzorca picia. |
| Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Przewlekłe nadużywanie alkoholu może prowadzić do uszkodzenia wątroby i małopłytkowości, co zwiększa ekspozycję na ibrutynib metabolizowany w wątrobie oraz ryzyko krwawień. Wskazane jest unikanie alkoholu oraz kontrola prób wątrobowych i morfologii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Inne interakcje tych leków 210
Połączenie przeciwwskazaneChloramfenikol+ IbrutynibNie stosuj chloramfenikolu u pacjenta leczonego ibrutynibem, także w postaci maści.Nie stosuj chloramfenikolu w żadnej postaci i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny antybiotyk.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie stosuj chloramfenikolu w żadnej postaci i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny antybiotyk.
Chloramfenikol, nawet w maści, może szkodzić szpikowi kostnemu, który u osób leczonych ibrutynibem jest już osłabiony chorobą i samym leczeniem. Razem te leki mogą obniżyć liczbę krwinek i zwiększyć ryzyko krwawień oraz zakażeń. Chloramfenikol w tabletkach lub zastrzykach może też podnieść stężenie ibrutynibu we krwi i nasilić jego działania niepożądane.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- siniaki bez wyraźnej przyczyny lub drobne czerwone kropki na skórze
- krwawienie z nosa lub dziąseł, krew w moczu lub stolcu
- gorączka, dreszcze lub ból gardła
- nasilone zmęczenie i bladość
- silna biegunka lub kołatanie serca
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj chloramfenikolu u pacjenta leczonego ibrutynibem, także w postaci maści[1]. Wybierz inny antybiotyk miejscowy albo, przy leczeniu ogólnym, antybiotyk dobrany według posiewu, który nie jest silnym ani umiarkowanym inhibitorem CYP3A4. Gdy pacjent jest już po zastosowaniu chloramfenikolu podanego ogólnie, kontroluj morfologię krwi i obserwuj objawy toksyczności ibrutynibu[2].
Skutek kliniczny
Głównym zagrożeniem jest uszkodzenie szpiku – pogłębienie neutropenii, małopłytkowości i niedokrwistości, aż do zależnej od dawki supresji szpiku lub idiosynkratycznej niedokrwistości aplastycznej po chloramfenikolu. Dochodzi do tego większe ryzyko krwawień z powodu niedoboru witaminy K i działania ibrutynibu. Przy podaniu ogólnym chloramfenikolu wzrost ekspozycji na ibrutynib może nasilić jego działania niepożądane, takie jak biegunka, krwawienia, zakażenia i zaburzenia rytmu serca.
Mechanizm
Chloramfenikolu nie stosuje się u chorych z chorobami szpiku kostnego, zaburzeniami hemopoezy lub nieprawidłowym składem krwi w wywiadzie, a takie zaburzenia mają praktycznie wszyscy pacjenci leczeni ibrutynibem z powodu nowotworów B-komórkowych[1]. Chloramfenikol znacznie nasila toksyczne działanie innych leków na układ krwiotwórczy i zaburza syntezę witaminy K[1], co sumuje się z cytopeniami i skłonnością do krwawień wywoływanymi przez ibrutynib. Chloramfenikol hamuje enzymy mikrosomalne wątroby[1], w tym CYP3A4, a ibrutynib jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, więc przy podaniu ogólnym może dojść do wzrostu stężenia ibrutynibu[2]. Siła hamowania CYP3A4 przez chloramfenikol nie jest dokładnie określona.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
- objawy krwawienia oraz czas protrombinowy u pacjentów z dodatkowymi lekami przeciwzakrzepowymi
- objawy toksyczności ibrutynibu – biegunka, krwawienia, zakażenia, kołatanie serca
Bezpieczniejsze alternatywy
mupirocynakwas fusydowy (miejscowo)ozenoksacyna
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowo na skórędroga podania · chloramfenikol | inne zalecenie | Przy maści wchłanianie ogólne jest małe, więc wpływ na metabolizm ibrutynibu jest pomijalny. Przeciwwskazanie z powodu chorób szpiku i zaburzeń hemopoezy pozostaje w mocy. |
| Doustnie lub dożylniedroga podania · chloramfenikol | inne zalecenie | Przy podaniu ogólnym do ryzyka uszkodzenia szpiku dochodzi hamowanie CYP3A4 i wzrost ekspozycji na ibrutynib. Jeśli leczenia nie da się zastąpić, przy umiarkowanym inhibitorze CYP3A4 dawkę ibrutynibu zmniejsza się do 280 mg, a przy silnym do 140 mg lub przerywa na 7 dni lub krócej, z kontrolą morfologii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Detreomycyna 1% 10 mg/g, maść. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/detreomycyna-1-100018244/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneDziurawiec+ IbrutynibNie łącz ibrutynibu z preparatami zawierającymi ziele dziurawca – połączenie jest przeciwwskazane.Nie stosuj żadnych preparatów ani herbatek z dziurawcem w czasie leczenia ibrutynibem, a jeśli już je przyjmujesz, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie stosuj żadnych preparatów ani herbatek z dziurawcem w czasie leczenia ibrutynibem, a jeśli już je przyjmujesz, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu.
Dziurawiec sprawia, że organizm szybciej usuwa ibrutynib. Lek przeciwnowotworowy może wtedy działać słabiej i gorzej kontrolować chorobę. Dotyczy to także herbatek z dziurawcem i mieszanek ziołowych na trawienie, które go zawierają. Tych preparatów nie wolno łączyć z ibrutynibem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- powiększenie węzłów chłonnych
- nawrót zmęczenia, gorączki lub nocnych potów
- siniaki lub krwawienia po odstawieniu dziurawca
- kołatanie serca
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz ibrutynibu z preparatami zawierającymi ziele dziurawca – połączenie jest przeciwwskazane[1]. Odstaw dziurawiec przed rozpoczęciem leczenia ibrutynibem albo jak najszybciej po wykryciu połączenia i poinformuj lekarza prowadzącego. Jeśli pacjent potrzebuje środka ziołowego na dolegliwości trawienne, zaproponuj preparat bez działania indukującego, a przy obniżonym nastroju skieruj do lekarza.
Skutek kliniczny
Spadek ekspozycji na ibrutynib grozi utratą skuteczności leczenia nowotworu B-komórkowego[1]. Po odstawieniu dziurawca stężenie ibrutynibu stopniowo wraca do wyjściowego poziomu, co zwiększa ryzyko działań niepożądanych, jeśli wcześniej podniesiono dawkę.
Mechanizm
Ziele dziurawca indukuje CYP3A4, a ibrutynib jest metabolizowany głównie przez ten enzym[1]. Przyspieszony metabolizm obniża stężenie ibrutynibu w osoczu. Silny induktor CYP3A4 (ryfampicyna) zmniejszał Cmax i AUC ibrutynibu odpowiednio o 92% i 90%[1]. Działanie indukujące narasta stopniowo przez kilka dni i nie ustępuje od razu po odstawieniu dziurawca.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- odpowiedź na leczenie (morfologia z rozmazem, liczba limfocytów, wielkość węzłów chłonnych) przy podejrzeniu wcześniejszego łączenia z dziurawcem
- objawy toksyczności ibrutynibu po odstawieniu dziurawca (krwawienia, kołatanie serca, biegunka)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Odstawienie dziurawca w trakcie leczenia ibrutynibemkolejność włączenia · dziurawiec | inne zalecenie | Po odstawieniu dziurawca indukcja CYP3A4 wygasa stopniowo, więc stężenie ibrutynibu rośnie z opóźnieniem. Obserwuj pacjenta pod kątem objawów toksyczności, zwłaszcza jeśli w międzyczasie zmieniono dawkę ibrutynibu. |
| Na skórędroga podania · dziurawiec | ryzyko maleje | Przeciwwskazanie dotyczy postaci doustnych. Miejscowe stosowanie na niewielką powierzchnię skóry nie powinno prowadzić do istotnej indukcji CYP3A4. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
Połączenie przeciwwskazaneIbrutynib+ KolchicynaKolchicynę należy podawać co najmniej 6 godzin przed lub po ibrutynibie.Przyjmuj kolchicynę co najmniej 6 godzin przed albo po ibrutynibie i powiedz lekarzowi, jeśli masz chore nerki lub wątrobę.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Przyjmuj kolchicynę co najmniej 6 godzin przed albo po ibrutynibie i powiedz lekarzowi, jeśli masz chore nerki lub wątrobę.
Ibrutynib może utrudniać usuwanie kolchicyny z organizmu, przez co jej ilość we krwi może wzrosnąć. Zbyt duża ilość kolchicyny może wywołać silną biegunkę, wymioty, bóle i osłabienie mięśni oraz spadek liczby krwinek. Oba leki mogą też same z siebie powodować biegunkę i obniżać liczbę krwinek. Ryzyko jest większe, jeśli masz chore nerki lub wątrobę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna lub uporczywa biegunka
- nudności i wymioty
- bóle, tkliwość lub osłabienie mięśni
- ciemny mocz
- gorączka lub częste infekcje
- łatwe siniaczenie lub krwawienia
- drętwienie lub mrowienie dłoni i stóp
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – transport, PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Kolchicynę należy podawać co najmniej 6 godzin przed lub po ibrutynibie.[1] U pacjentów z zaburzeniem czynności nerek lub wątroby połączenie jest przeciwwskazane.[2] Kolchicyny nie stosuje się przy istniejących dyskrazjach krwi ani przy eGFR poniżej 50 ml/min, dlatego przed jej włączeniem należy sprawdzić morfologię krwi i czynność nerek.[3] Przy podejrzeniu toksyczności kolchicyny należy niezwłocznie ocenić pacjenta i rozważyć przerwanie lub odstawienie kolchicyny.[3] Należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę kolchicyny przez możliwie krótki czas.
Skutek kliniczny
Możliwy wzrost stężenia kolchicyny z ryzykiem jej toksyczności – biegunki, wymiotów, uszkodzenia mięśni aż do rabdomiolizy oraz zahamowania czynności szpiku. Ryzyko rośnie przy zaburzeniach czynności nerek lub wątroby oraz przy cytopeniach związanych z chorobą nowotworową lub leczeniem ibrutynibem.
Mechanizm
Ibrutynib hamuje glikoproteinę P i BCRP w warunkach in vitro i nie można wykluczyć hamowania jelitowej glikoproteiny P po dawce terapeutycznej.[1] Kolchicyna jest substratem glikoproteiny P, a leki hamujące ten transporter z dużym prawdopodobieństwem zwiększają jej stężenie.[3] Pojedyncza dawka 560 mg ibrutynibu nie miała klinicznie istotnego wpływu na ekspozycję na midazolam, więc istotne hamowanie CYP3A4 jest mało prawdopodobne.[1] Dodatkowo oba leki mogą powodować biegunkę i cytopenie, przez co sumują się ich działania niepożądane.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem przed włączeniem kolchicyny i w trakcie leczenia
- objawy toksyczności kolchicyny: biegunka, nudności, wymioty
- bóle, tkliwość i osłabienie mięśni, oznaczenie CK przy objawach
- eGFR i parametry czynności wątroby
Kiedy ocena się zmienia
| eGFR ≤ 49pacjent | interakcja nie dotyczy | Przy eGFR poniżej 50 ml/min kolchicyny nie stosuje się, a u pacjentów z zaburzeniem czynności nerek połączenie z inhibitorem glikoproteiny P jest przeciwwskazane. |
| odstep ≥ 6 hkolchicyna | ryzyko maleje | Podanie kolchicyny co najmniej 6 godzin przed lub po ibrutynibie ogranicza hamowanie jelitowej glikoproteiny P. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine RPH 500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-rph-100331923/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneKlozapina+ IbrutynibNie należy łączyć klozapiny z ibrutynibem.Nie przyjmuj tych leków razem, zanim nie potwierdzisz tego z psychiatrą i hematologiem, i nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem, zanim nie potwierdzisz tego z psychiatrą i hematologiem, i nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie.
Oba leki mogą zmniejszać liczbę białych krwinek, które chronią cię przed zakażeniami. Przyjmowane razem znacznie zwiększają ryzyko groźnego spadku tych krwinek i ciężkiej infekcji. Dlatego tych leków zwykle się nie łączy, a jeśli lekarze uznają to za konieczne, potrzebne są częste badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła lub owrzodzenia w jamie ustnej
- objawy grypopodobne, silne osłabienie
- kołatanie serca, nierówne bicie serca
- ból w klatce piersiowej lub duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie należy łączyć klozapiny z ibrutynibem[1]. Jeśli u pacjenta leczonego klozapiną konieczne jest włączenie ibrutynibu, decyzję o dalszym leczeniu przeciwpsychotycznym podejmują wspólnie psychiatra i hematolog, rozważając zamianę klozapiny na inny lek przeciwpsychotyczny. Gdy odstawienie klozapiny jest niemożliwe ze względu na ciężki przebieg schizofrenii lekoopornej, połączenie stosuje się wyłącznie przy ścisłym monitorowaniu morfologii z rozmazem i bezwzględnej liczby neutrofilów oraz z jasnym planem postępowania przy spadku neutrofilów. Ograniczenie zakazu do substancji hamujących szpik ma charakter grupowy – ibrutynib nie jest wymieniony z nazwy, co należy uwzględnić przy weryfikacji wpisu.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko ciężkiej neutropenii lub agranulocytozy i wynikających z nich zakażeń, w tym posocznicy zagrażającej życiu. Dodatkowo oba leki mogą niekorzystnie wpływać na serce – klozapina przez ryzyko zapalenia mięśnia sercowego i wydłużenia QTc, a ibrutynib przez zaburzenia rytmu, w tym migotanie przedsionków. Nowotwór B-komórkowy z naciekiem szpiku sam w sobie upośledza hematopoezę, co dodatkowo utrudnia ocenę przyczyny cytopenii.
Mechanizm
Interakcja polega na sumowaniu działania hamującego szpik kostny. Klozapina może wywołać neutropenię i agranulocytozę, a ibrutynib często powoduje cytopenie, w tym neutropenię. Klozapiny nie wolno stosować jednocześnie z substancjami o istotnym działaniu hamującym czynność szpiku, w tym ze środkami cytotoksycznymi[1]. Leczenia klozapiną nie rozpoczyna się u osób przyjmujących substancje o znacznym ryzyku agranulocytozy, a zaburzenia czynności szpiku kostnego wykluczają jej stosowanie[1][2][3]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać – klozapina jest metabolizowana głównie przez CYP1A2, a ibrutynib przez CYP3A4 i nie zmienia klinicznie istotnie ekspozycji na substrat CYP3A4 midazolam[4].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem i bezwzględna liczba neutrofilów
- objawy zakażenia – gorączka, ból gardła, owrzodzenia jamy ustnej
- EKG i objawy zaburzeń rytmu serca
- objawy zapalenia mięśnia sercowego – ból w klatce piersiowej, tachykardia, duszność
Bezpieczniejsze alternatywy
aripiprazolrysperydon
Kiedy ocena się zmienia
| Klozapina włączana u pacjenta już leczonego ibrutynibemkolejność włączenia · klozapina | interakcja nie dotyczy | Leczenia klozapiną nie rozpoczyna się u pacjentów przyjmujących substancje o znacznym ryzyku agranulocytozy. U pacjenta leczonego ibrutynibem należy wybrać inny lek przeciwpsychotyczny. |
| Ibrutynib włączany u pacjenta stabilnie leczonego klozapinąkolejność włączenia · ibrutynib | inne zalecenie | Jednoczesne stosowanie pozostaje przeciwwskazane, ale nagłe odstawienie klozapiny grozi nawrotem psychozy. Zamianę leku przeciwpsychotycznego lub ewentualne dalsze łączenie przy ścisłym monitorowaniu neutrofilów planują wspólnie psychiatra i hematolog. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ayupil 12,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ayupil-100396213/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Paxifar 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/paxifar-100435798/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
Połączenie przeciwwskazaneSzczepionka BCG+ IbrutynibNie podawaj dopęcherzowo BCG pacjentowi leczonemu ibrutynibem.Nie zgadzaj się na wlew BCG, dopóki urolog nie dowie się, że bierzesz ibrutynib, i nie uzgodni leczenia z twoim hematologiem.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zgadzaj się na wlew BCG, dopóki urolog nie dowie się, że bierzesz ibrutynib, i nie uzgodni leczenia z twoim hematologiem.
Ibrutynib osłabia odporność, a leczenie BCG polega na wprowadzeniu do pęcherza żywych, osłabionych bakterii. Przy obniżonej odporności bakterie te mogą przedostać się do krwi i wywołać ciężkie zakażenie całego organizmu. Dlatego tych dwóch terapii nie łączy się ze sobą. Ibrutynib może też nasilać krwawienie z pęcherza po zabiegu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze po wlewie do pęcherza
- silne osłabienie, nocne poty
- kaszel lub duszność
- zażółcenie skóry lub oczu
- krew w moczu lub skrzepy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie podawaj dopęcherzowo BCG pacjentowi leczonemu ibrutynibem. BCG nie stosuje się u osób leczonych immunosupresyjnie, w tym cytostatykami[1]. Leczenie raka pęcherza należy uzgodnić między urologiem a hematologiem – zwykle rozważa się dopęcherzową chemioterapię zamiast BCG. Jeśli pacjent otrzymał BCG podczas leczenia ibrutynibem lub krótko przed jego włączeniem, trzeba go pilnie ocenić pod kątem zakażenia BCG i rozważyć wczesne leczenie przeciwprątkowe.
Skutek kliniczny
Ryzyko ciężkiego, uogólnionego zakażenia prątkami BCG (gorączka, objawy ogólne, zajęcie narządów, posocznica BCG) oraz prawdopodobne zmniejszenie skuteczności leczenia raka pęcherza. Dodatkowo możliwe nasilenie krwiomoczu po wlewie.
Mechanizm
Ibrutynib hamuje kinazę tyrozynową Brutona i osłabia odpowiedź immunologiczną, a sama choroba, w której się go stosuje (białaczka, chłoniak), dodatkowo upośledza odporność. Dopęcherzowa terapia BCG polega na podaniu żywych, atenuowanych prątków, których kontrola wymaga sprawnego układu odpornościowego. U osób z obniżoną odpornością wynikającą z białaczki, chłoniaka lub leczenia przeciwnowotworowego BCG się nie stosuje[2]. Przeciwwskazaniem jest też zaburzenie odpowiedzi immunologicznej wywołane lekami[3]. Osłabienie odporności zwiększa ryzyko rozsiewu prątków i jednocześnie może zmniejszać przeciwnowotworowe działanie BCG, które zależy od miejscowej reakcji immunologicznej. Ibrutynib zwiększa ponadto skłonność do krwawień, a znaczne krwawienie z pęcherza moczowego wyklucza podanie BCG[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- temperatura ciała i objawy ogólne (dreszcze, osłabienie, poty nocne) po każdym wlewie BCG
- objawy zakażenia układowego BCG – kaszel, duszność, objawy uszkodzenia wątroby, ból stawów
- krwiomocz i objawy ze strony dróg moczowych
- morfologia krwi i parametry wątrobowe przy podejrzeniu zakażenia
Kiedy ocena się zmienia
| Śródskórna (szczepienie przeciw gruźlicy)droga podania · szczepionka BCG | inne zalecenie | Szczepionka BCG podawana śródskórnie również zawiera żywe prątki i u osób z lekowo obniżoną odpornością stwarza ryzyko zakażenia uogólnionego. Szczepienia BCG nie wykonuje się w trakcie leczenia ibrutynibem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Onko BCG 50 50 mg (nie mniej niż 150 mln i nie więcej niż 600 mln żywych prątków BCG)/ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/onko-bcg-50-100088227/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego BCG - medac min. 2x10^8 max. 3x10^9/50 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bcg-medac-100119519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego OncoTICE 2-8 x 108 CFU żywych, atenuowanych prątków BCG/fiolkę, proszek do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oncotice-100195800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneSzczepionka przeciw durowi brzusznemu+ IbrutynibŻywej doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się pacjentom leczonym ibrutynibem.Nie przyjmuj kapsułek szczepionki przeciw durowi brzusznemu i przed podróżą zapytaj lekarza prowadzącego o szczepionkę w zastrzyku.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj kapsułek szczepionki przeciw durowi brzusznemu i przed podróżą zapytaj lekarza prowadzącego o szczepionkę w zastrzyku.
Ibrutynib osłabia odporność, dlatego szczepionka przeciw durowi brzusznemu w kapsułkach, która zawiera żywe osłabione bakterie, jest dla ciebie niebezpieczna i może nie chronić przed chorobą. Szczepionka w zastrzyku nie zawiera żywych bakterii, ale u ciebie może działać słabiej. Decyzję o szczepieniu przed podróżą podejmij razem z lekarzem, który prowadzi twoje leczenie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka
- biegunka
- ból brzucha
- wymioty
- dreszcze i silne osłabienie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Żywej doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się pacjentom leczonym ibrutynibem[1]. Jeśli szczepienie jest potrzebne, należy wybrać szczepionkę inaktywowaną podawaną we wstrzyknięciu i uprzedzić pacjenta, że ochrona może być słabsza. Inaktywowanej szczepionki durowej nie stosuje się u osób powyżej 60. roku życia i w okresie zaostrzenia chorób przewlekłych, a w takiej sytuacji trzeba ocenić ryzyko szczepienia w stosunku do ryzyka zakażenia[2]. O terminie szczepienia decyduje lekarz prowadzący leczenie hematologiczne, a niezależnie od szczepienia pacjenta należy pouczyć o higienie żywności i wody w podróży.
Skutek kliniczny
Po podaniu żywej szczepionki doustnej istnieje ryzyko zakażenia wywołanego szczepem szczepionkowym oraz brak skutecznej ochrony przed durem brzusznym. Szczepionka inaktywowana podawana we wstrzyknięciu nie niesie ryzyka zakażenia, ale wytworzona odporność może być słabsza niż u osób zdrowych.
Mechanizm
Żywej doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się osobom z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności ani pacjentom otrzymującym leki immunosupresyjne lub antymitotyczne[1]. Ibrutynib hamuje kinazę Brutona w limfocytach B i osłabia odpowiedź humoralną, a nowotwory B-komórkowe, w których się go stosuje, same powodują niedobór odporności. W takich warunkach żywe atenuowane bakterie szczepu Ty 21a mogą nie zostać opanowane przez układ odpornościowy, a odpowiedź immunologiczna na szczepienie jest osłabiona.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- gorączka, biegunka i ból brzucha po przypadkowym przyjęciu szczepionki doustnej
- objawy duru brzusznego w trakcie podróży lub po powrocie mimo szczepienia inaktywowanego
Bezpieczniejsze alternatywy
szczepionka przeciw durowi brzusznemu inaktywowana do wstrzykiwańszczepionka polisacharydowa Vi przeciw durowi brzusznemu
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepionka inaktywowana, zawiesina do wstrzykiwańpostać · szczepionka przeciw durowi brzusznemu | ryzyko maleje | Szczepionka inaktywowana nie zawiera żywych bakterii i nie jest przeciwwskazana u pacjentów z immunosupresją, ale odpowiedź na szczepienie podczas leczenia ibrutynibem może być osłabiona. |
| wiek ≥ 61 latpacjent | inne zalecenie | Inaktywowana szczepionka durowa jest przeciwwskazana u osób powyżej 60. roku życia, dlatego u starszych pacjentów leczonych ibrutynibem decyzja o szczepieniu wymaga oceny ryzyka szczepienia w stosunku do ryzyka zakażenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vivotif ≥ 2x10E9 CFU, kapsułki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vivotif-100386090/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ty-Szczepionka durowa nie mniej niż 5x10 ^8 i nie więcej niż 1x10 ^9 bakterii Salmonella typhi/0,5 ml; szczepionka 20-dawkowa, 1 dawka (0,5 ml), zawiesina do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ty-szczepionka-durowa-100065077/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneSzczepionki przeciw żółtej febrze (np. szczepionka przeciw żółtej febrze)+ Inhibitory kinazy Brutona (np. ibrutynib, akalabrutynib, zanubrutynib) klasaSzczepionki przeciw żółtej febrze nie podaje się pacjentowi leczonemu inhibitorem kinazy Brutona.Nie szczep się przeciw żółtej febrze, jeśli przyjmujesz lek z grupy inhibitorów kinazy Brutona, i przed planowaną podróżą do kraju, gdzie występuje ta choroba, porozmawiaj z hematologiem oraz lekarzem medycyny podróży.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie szczep się przeciw żółtej febrze, jeśli przyjmujesz lek z grupy inhibitorów kinazy Brutona, i przed planowaną podróżą do kraju, gdzie występuje ta choroba, porozmawiaj z hematologiem oraz lekarzem medycyny podróży.
Szczepionka przeciw żółtej febrze zawiera żywego, osłabionego wirusa, z którym zdrowy organizm łatwo sobie radzi. Leki takie jak ibrutynib, akalabrutynib czy zanubrutynib osłabiają odporność, więc wirus ze szczepionki może wywołać ciężką chorobę, nawet groźną dla życia. Szczepienie może też po prostu nie zadziałać. Dotyczy to wszystkich leków z tej grupy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze po szczepieniu
- silny ból głowy lub sztywność karku
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- nudności, wymioty, ból brzucha
- splątanie, senność, drgawki lub zaburzenia mowy
- nietypowe krwawienia lub siniaki
- wyraźne osłabienie i zmniejszenie ilości oddawanego moczu
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Szczepionki przeciw żółtej febrze nie podaje się pacjentowi leczonemu inhibitorem kinazy Brutona. Zakaz dotyczy jednakowo ibrutynibu, akalabrutynibu i zanubrutynibu. Pacjentowi planującemu podróż do strefy endemicznej należy odradzić wyjazd albo skierować go do poradni medycyny podróży, gdzie otrzyma zaświadczenie o przeciwwskazaniu do szczepienia oraz zalecenia ochrony przed komarami. Jeśli szczepienie jest niezbędne i można je zaplanować, podaje się je przed rozpoczęciem leczenia inhibitorem, z odpowiednim odstępem i tylko po ocenie hematologa, ponieważ sama choroba podstawowa często już wyklucza żywe szczepionki. Po odstawieniu inhibitora o terminie ewentualnego szczepienia decyduje hematolog na podstawie odbudowy odporności. Szczepionki inaktywowane można podawać w trakcie leczenia, z zastrzeżeniem, że odpowiedź na nie może być słabsza.
Skutek kliniczny
U pacjenta z osłabioną odpornością rośnie ryzyko ciężkich powikłań po żywej szczepionce. Należą do nich uogólnione zakażenie wirusem szczepionkowym z niewydolnością wielonarządową (choroba trzewna związana ze szczepieniem) oraz zajęcie układu nerwowego z zapaleniem mózgu (choroba neurotropowa). Oba powikłania mogą zakończyć się zgonem. Do tego dochodzi brak lub niepełna ochrona przed żółtą febrą u osoby, która uważa się za zaszczepioną.
Mechanizm
Szczepionka przeciw żółtej febrze zawiera żywy, osłabiony wirus, który po podaniu namnaża się w organizmie i jest opanowywany dopiero przez sprawną odpowiedź odpornościową. Inhibitory kinazy Brutona (ibrutynib, akalabrutynib, zanubrutynib) blokują sygnalizację receptora limfocytów B. Hamują przez to dojrzewanie i aktywację limfocytów B, produkcję przeciwciał oraz część odpowiedzi wrodzonej. Choroby, w których się je stosuje, takie jak przewlekła białaczka limfocytowa czy chłoniaki, same osłabiają odporność. W efekcie organizm może nie zahamować namnażania wirusa szczepionkowego, a jeśli do szczepienia dojdzie bez powikłań, ochrona zwykle jest słaba lub nie powstaje wcale. Mechanizm wynika z działania całej klasy i jest wspólny dla wszystkich trzech inhibitorów oraz dla szczepionki.
Monitorować
- Przed szczepieniem: wywiad w kierunku leczenia inhibitorem kinazy Brutona i chorób hematologicznych u każdego podróżnego
- Po przypadkowym podaniu szczepionki: obserwacja w kierunku gorączki, żółtaczki, objawów neurologicznych i niewydolności narządowej przez kilka tygodni
- Po przypadkowym podaniu szczepionki: pilny kontakt z lekarzem prowadzącym i ośrodkiem chorób zakaźnych, ocena czynności wątroby i nerek
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepienie przed rozpoczęciem leczenia inhibitorem kinazy Brutonakolejność włączenia · szczepionki przeciw żółtej febrze | inne zalecenie | Jeśli szczepienie jest konieczne, a leczenie inhibitorem jeszcze nie zostało włączone, można je rozważyć z odpowiednim odstępem przed rozpoczęciem terapii. Decyzję podejmuje hematolog, ponieważ choroba podstawowa sama może przeciwwskazywać żywe szczepionki. |
| Odbudowa odporności po zakończeniu leczenia, oceniona przez hematologaodstep · inhibitory kinazy Brutona | inne zalecenie | Po odstawieniu inhibitora kinazy Brutona odporność wraca stopniowo, często przez wiele miesięcy. Szczepienie rozważa się dopiero po ocenie hematologa, z uwzględnieniem stanu choroby i wyników badań odporności. |
Niekorzystna interakcjaAzatiopryna+ IbrutynibJeśli to możliwe, unika się łączenia azatiopryny z cytostatykami i lekami hamującymi czynność szpiku.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, upewnij się, że każdy lekarz wie o obu lekach, i regularnie wykonuj zlecone badania krwi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, upewnij się, że każdy lekarz wie o obu lekach, i regularnie wykonuj zlecone badania krwi.
Oba leki osłabiają odporność i mogą zmniejszać liczbę krwinek. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko poważnych zakażeń oraz łatwiejszego powstawania siniaków i krwawień. Takie połączenie jest możliwe tylko pod stałą kontrolą lekarza i z regularnymi badaniami krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- ból gardła, kaszel lub inne objawy infekcji
- nietypowe siniaki lub drobne czerwone plamki na skórze
- krwawienie z nosa lub dziąseł
- czarne, smoliste stolce lub krew w moczu
- nasilone osłabienie, bladość lub duszność
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jeśli to możliwe, unika się łączenia azatiopryny z cytostatykami i lekami hamującymi czynność szpiku.[1] Gdy połączenie jest konieczne, decyzję podejmuje lekarz prowadzący leczenie hematologiczne wspólnie z lekarzem zlecającym azatioprynę, a pacjent wymaga regularnej kontroli morfologii krwi z rozmazem i oceny w kierunku zakażeń oraz krwawień. Żywych szczepionek nie podaje się w trakcie leczenia azatiopryną i przez co najmniej 3 miesiące po jego zakończeniu.[1]
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko neutropenii, małopłytkowości i niedokrwistości oraz ciężkich zakażeń, w tym oportunistycznych. Małopłytkowość wywołana azatiopryną może dodatkowo nasilać skłonność do krwawień związaną z ibrutynibem.
Mechanizm
Azatiopryna działa immunosupresyjnie i hamuje czynność szpiku kostnego, a ibrutynib jako inhibitor kinazy tyrozynowej Brutona hamuje sygnalizację limfocytów B i również może powodować cytopenie. Działania te sumują się farmakodynamicznie. Nie należy oczekiwać istotnej interakcji farmakokinetycznej, ponieważ ibrutynib jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a azatiopryna jest przekształcana szlakiem tiopurynowym niezależnym od CYP3A4.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem (neutrofile, płytki krwi, hemoglobina)
- objawy zakażenia (gorączka, dreszcze, kaszel)
- objawy krwawienia (siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł, smoliste stolce)
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imuran 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imuran-100030481/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.