Interakcje / Doksepina / Doksepina i zonisamid
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Połączenie można stosować pod kontrolą lekarza prowadzącego leczenie padaczki.
Upewnij się, że lekarz leczący padaczkę wie o doksepinie, pij dużo wody, unikaj przegrzania i zgłoś lekarzowi każde nasilenie napadów.
Niekorzystna interakcjaDoksepina+ ZonisamidPołączenie można stosować pod kontrolą lekarza prowadzącego leczenie padaczki.Upewnij się, że lekarz leczący padaczkę wie o doksepinie, pij dużo wody, unikaj przegrzania i zgłoś lekarzowi każde nasilenie napadów.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Upewnij się, że lekarz leczący padaczkę wie o doksepinie, pij dużo wody, unikaj przegrzania i zgłoś lekarzowi każde nasilenie napadów.
Doksepina może ułatwiać wystąpienie napadów padaczkowych i przez to osłabiać działanie zonisamidu. Oba leki mogą powodować senność, więc razem możesz czuć się bardziej ospały. Oba leki zmniejszają też pocenie się, przez co łatwiej o przegrzanie organizmu w upały lub podczas wysiłku.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- częstsze lub silniejsze napady padaczkowe
- silna senność lub zawroty głowy
- brak pocenia się przy upale lub wysiłku
- gorączka, uczucie gorąca, osłabienie lub splątanie
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod kontrolą lekarza prowadzącego leczenie padaczki. Doksepinę należy włączać i zwiększać jej dawkę stopniowo, stosując najmniejszą skuteczną dawkę. Należy obserwować częstość napadów oraz nasilenie senności, a pacjenta poinformować o ryzyku przegrzania i konieczności dobrego nawodnienia. Przy pogorszeniu kontroli napadów trzeba rozważyć lek przeciwdepresyjny o mniejszym wpływie na próg drgawkowy.
Skutek kliniczny
Możliwe pogorszenie kontroli napadów, zwłaszcza przy większych dawkach doksepiny i przy zmianie dawkowania. Nasilona senność, zawroty głowy i zaburzenia koncentracji. Ograniczone pocenie się z ryzykiem przegrzania i udaru cieplnego przy wysokiej temperaturze otoczenia lub wysiłku.
Mechanizm
Połączenie wymaga obserwacji kontroli napadów, nasilenia senności i tolerancji ciepła, choć nie zmienia stężeń leków. Doksepina, jak inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, obniża próg drgawkowy i może osłabiać przeciwpadaczkowe działanie zonisamidu. Oba leki działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, więc sumuje się ich działanie uspokajające. Zonisamid jako inhibitor anhydrazy węglanowej zmniejsza pocenie się, a doksepina działa antycholinergicznie i również ogranicza wydzielanie potu, co zwiększa ryzyko przegrzania. Doksepina jest metabolizowana głównie przez CYP2D6[1]. Zonisamid nie hamuje istotnie izoenzymów cytochromu P-450 i nie zmienia farmakokinetyki dezypraminy, innego leku trójpierścieniowego, dlatego interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- częstość i charakter napadów padaczkowych
- senność i sprawność psychoruchowa
- pocenie się i temperatura ciała w upały lub przy wysiłku
- nawodnienie
Bezpieczniejsze alternatywy
sertralinaescitalopramlamotryginalewetyracetam
Kiedy ocena się zmienia
| Duże dawki przeciwdepresyjnedawka · doksepina | ryzyko rośnie | Ryzyko obniżenia progu drgawkowego i działania antycholinergicznego rośnie wraz z dawką doksepiny. Należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę i zwiększać ją stopniowo. |
| Dzieciwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U dzieci zonisamid częściej wywołuje zmniejszone pocenie się i hipertermię, a dołączenie leku antycholinergicznego dodatkowo zwiększa to ryzyko. Wymagana szczególna kontrola temperatury ciała i nawodnienia. |
| Włączenie doksepiny u pacjenta ustabilizowanego na zonisamidziekolejność włączenia · zonisamid | inne zalecenie | Po dołączeniu doksepiny do ustabilizowanego leczenia przeciwpadaczkowego należy w pierwszych tygodniach szczególnie obserwować częstość napadów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zonegran 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zonegran-100312937/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zonegran. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zonegran-100312937/
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaDoksepinaa alkoholZaleć pacjentowi niespożywanie alkoholu w trakcie leczenia doksepiną.Nie pij alkoholu w czasie leczenia doksepiną, a po jego wypiciu nie prowadź pojazdów.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu w czasie leczenia doksepiną, a po jego wypiciu nie prowadź pojazdów.
Alkohol i doksepina razem silniej uspokajają i usypiają, niż każde z nich osobno. Możesz poczuć nadmierną senność, zawroty głowy i trudność z koncentracją, a reakcja na alkohol może być silniejsza niż zwykle. W większych ilościach takie połączenie bywa niebezpieczne dla zdrowia, a nawet życia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem
- splątanie, zaburzenia mowy albo równowagi
- spowolniony lub płytki oddech
- omdlenie lub silne zawroty głowy
- kołatanie lub nierówna praca serca
- drgawki
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zaleć pacjentowi niespożywanie alkoholu w trakcie leczenia doksepiną. Jeśli pacjent mimo to pije alkohol, należy poinformować go o nasileniu senności i reakcji na alkohol, odradzić prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn oraz zwrócić uwagę na ryzyko przedawkowania. Doksepina bywa stosowana w depresji i lęku towarzyszących chorobie alkoholowej[1], dlatego u takich chorych decyzję o leczeniu i nadzorze podejmuje lekarz prowadzący.
Skutek kliniczny
Nasilona senność, zawroty głowy, zaburzenia koncentracji i koordynacji, upośledzenie prowadzenia pojazdów, a przy większych ilościach alkoholu także zaburzenia świadomości. W przedawkowaniu opisano depresję oddechową, niedociśnienie, śpiączkę, drgawki i zaburzenia rytmu serca, a ChPL odnotowuje przypadki śmiertelnego przedawkowania doksepiny samej lub w połączeniu z alkoholem[1]. Ryzyko jest szczególnie istotne u osób z depresją, u których przedawkowanie z alkoholem bywa zamierzone.
Mechanizm
Doksepina i alkohol działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działania się sumują i nasilają senność oraz osłabienie sprawności psychofizycznej. ChPL nakazuje wziąć pod uwagę możliwość nasilenia działania farmakologicznego przy jednoczesnym stosowaniu z alkoholem[1] i każe ostrzec pacjentów o nasileniu reakcji na alkohol[1]. Według piśmiennictwa alkohol może dodatkowo zwiększać toksyczność doksepiny. Do tego dochodzi działanie alkoholu na wątrobę, w której doksepina jest metabolizowana.
Metabolizm i transportery
- Doksepina: substrat CYP2D6[2]
Monitorować
- nasilenie senności i zaburzeń koncentracji
- ciśnienie tętnicze i tętno przy zawrotach głowy lub osłabieniu
- objawy neurologiczne i zaburzenia rytmu serca przy podejrzeniu przedawkowania
- stan psychiczny i ryzyko zamachu samobójczego u pacjenta z depresją
- sprawność wątroby u osób regularnie pijących alkohol
Kiedy ocena się zmienia
| Większe ilości alkoholu, upojenieilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Większe ilości alkoholu zwiększają ryzyko głębokiej sedacji, depresji oddechowej i zagrażającego życiu przedawkowania, bo działanie hamujące na OUN się sumuje. Takiego pacjenta należy pilnie skierować do oceny lekarskiej. |
| Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Przewlekłe picie alkoholu może uszkadzać wątrobę, a ciężkie choroby wątroby są przeciwwskazaniem do doksepiny. U takich pacjentów trzeba ocenić czynność wątroby i zasadność terapii. Doksepina bywa stosowana w depresji i lęku w przebiegu choroby alkoholowej, więc decyzję podejmuje lekarz. |
| Osoby starszewiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sedacja, zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne łatwiej prowadzą do upadków. Należy szczególnie wyraźnie odradzić alkohol. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
Niekorzystna interakcjaZonisamida alkoholZaleca się unikanie alkoholu w trakcie leczenia zonisamidem, a jeśli pacjent nie zamierza całkowicie zrezygnować z picia, należy ograniczyć spożycie do sporadycznych małych ilości i bezwzględnie unikać upijania się.Najlepiej nie pij alkoholu w trakcie leczenia, a jeśli wypijesz niewielką ilość, nie prowadź pojazdów i zapytaj farmaceutę lub lekarza o bezpieczne granice.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Najlepiej nie pij alkoholu w trakcie leczenia, a jeśli wypijesz niewielką ilość, nie prowadź pojazdów i zapytaj farmaceutę lub lekarza o bezpieczne granice.
Lek i alkohol mogą razem nasilać senność, zawroty głowy i problemy z równowagą. Większa ilość alkoholu może też sprzyjać napadom padaczkowym, nawet jeśli regularnie przyjmujesz lek. Ryzyko jest największe na początku leczenia i po zwiększeniu dawki.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność
- zawroty głowy
- chwiejny chód lub problemy z równowagą
- trudności z koncentracją lub mową
- częstsze napady padaczkowe
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zaleca się unikanie alkoholu w trakcie leczenia zonisamidem, a jeśli pacjent nie zamierza całkowicie zrezygnować z picia, należy ograniczyć spożycie do sporadycznych małych ilości i bezwzględnie unikać upijania się. Szczególną ostrożność trzeba zachować na początku leczenia i po każdym zwiększeniu dawki, kiedy działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego są najsilniejsze. Pacjent pijący alkohol nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn.
Skutek kliniczny
Należy spodziewać się nasilenia senności, zawrotów głowy, zaburzeń równowagi i koncentracji, co zwiększa ryzyko upadków, urazów i wypadków komunikacyjnych. Przy piciu dużych ilości alkoholu oraz w okresie odstawienia alkoholu rośnie ryzyko napadów padaczkowych mimo leczenia.
Mechanizm
Alkohol nasila hamujące działanie zonisamidu na ośrodkowy układ nerwowy, ponieważ oba związki mogą powodować senność, zawroty głowy, zaburzenia koordynacji i spowolnienie psychoruchowe, więc ich działania się sumują. Jednocześnie nadużywanie alkoholu, a zwłaszcza jego nagłe odstawienie po okresie intensywnego picia, obniża próg drgawkowy i może osłabiać kontrolę napadów padaczkowych. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ zonisamid jest częściowo metabolizowany przez CYP3A4 i nie hamuje istotnie izoenzymów cytochromu P-450, w tym CYP2E1[1]. ChPL zonisamidu nie wymienia alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani wśród interakcji, i zapis ten jest jednakowy dla obu ocenianych produktów[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- senność i nadmierne uspokojenie
- zawroty głowy i zaburzenia równowagi
- zaburzenia koncentracji i pamięci
- częstość napadów padaczkowych
- ilość spożywanego alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Duże ilości lub upijanie sięilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Picie dużych ilości alkoholu oraz odstawienie alkoholu po okresie intensywnego picia znacząco obniża próg drgawkowy i nasila depresję ośrodkowego układu nerwowego, co zwiększa ryzyko napadów i urazów. |
| Okres rozpoczynania leczenia i zwiększania dawkiczas leczenia · alkohol | ryzyko rośnie | Na początku leczenia i po zwiększeniu dawki zonisamidu działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego są najbardziej nasilone, dlatego w tym okresie należy zalecać całkowitą rezygnację z alkoholu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zonegran 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zonegran-100312937/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zonegran. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zonegran-100312937/
Inne interakcje tych leków 417
Połączenie przeciwwskazaneCytalopram+ DoksepinaNie należy łączyć cytalopramu z doksepiną, ponieważ ChPL cytalopramu przeciwwskazuje jego stosowanie z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi jako lekami wydłużającymi odstęp QT.Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z tych leków, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem i powiedz mu, że przyjmujesz oba.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z tych leków, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem i powiedz mu, że przyjmujesz oba.
Cytalopramu i doksepiny nie powinno się przyjmować razem. Oba leki mogą zaburzać rytm serca, a przyjmowane jednocześnie zwiększają to ryzyko. Razem mogą też wywołać groźny nadmiar serotoniny w organizmie. Cytalopram może dodatkowo zwiększać ilość doksepiny we krwi i nasilać jej działania niepożądane, na przykład senność czy suchość w ustach.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca albo nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- wysoka gorączka z poceniem się
- sztywność, drżenie lub mimowolne skurcze mięśni
- silne pobudzenie, niepokój lub splątanie
- nadmierna senność
- trudność z oddaniem moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie należy łączyć cytalopramu z doksepiną, ponieważ ChPL cytalopramu przeciwwskazuje jego stosowanie z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi jako lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu zmiany leczenia, na przykład zastąpienia cytalopramu lekiem z grupy SSRI bez przeciwwskazania dotyczącego leków wydłużających QT albo zastąpienia doksepiny lekiem spoza grupy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, zależnie od wskazania. Jeżeli lekarz po ocenie korzyści i ryzyka świadomie utrzymuje połączenie, konieczna jest ocena EKG z pomiarem QTc oraz kontrola stężenia potasu i magnezu. Pacjent nie powinien samodzielnie odstawiać żadnego z leków.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. ChPL cytalopramu wskazuje, że ryzyko złośliwych arytmii rośnie dodatkowo przy hipokaliemii i hipomagnezemii[1]. Możliwy jest zespół serotoninowy z hipertermią, sztywnością mięśni, drgawkami klonicznymi, niestabilnością wegetatywną oraz splątaniem, pobudzeniem lub majaczeniem[1]. Wzrost stężenia doksepiny może nasilać jej działania niepożądane, takie jak sedacja, objawy antycholinergiczne i niedociśnienie.
Mechanizm
Cytalopram i doksepina sumują działanie wydłużające odstęp QT, dlatego ich jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane. ChPL cytalopramu przeciwwskazuje jednoczesne podawanie leków wydłużających odstęp QT i wprost wymienia wśród nich trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, zaznaczając, że nie można wykluczyć efektu addytywnego[1]. Pozostałe charakterystyki cytalopramu również ujmują w przeciwwskazaniach leki wydłużające odstęp QT[2][3]. Oba leki nasilają przekaźnictwo serotoninergiczne, a ChPL doksepiny ostrzega, że leki serotoninergiczne podawane z doksepiną mogą zwiększać ryzyko zespołu serotoninowego oraz że przy łączeniu z innymi lekami przeciwdepresyjnymi należy liczyć się z nasileniem działania farmakologicznego[4]. Doksepina jest metabolizowana przez CYP2D6, a selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny mogą zwiększać stężenie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w osoczu[4].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed i w trakcie leczenia skojarzonego
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zespołu serotoninowego – gorączka, sztywność i drżenie mięśni, pobudzenie, splątanie
- objawy nasilonego działania doksepiny – nadmierna senność, suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, niedociśnienie ortostatyczne
- kołatania serca, zawroty głowy i omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Citronil 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citronil-100173980/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Aurex 20 20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aurex-20-100122504/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
Połączenie przeciwwskazaneDoksepina+ EscytalopramNie należy łączyć doksepiny z escytalopramem, a przy jednoczesnym przepisaniu trzeba skontaktować się z lekarzem w celu zastąpienia jednego z leków.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zmieni leczenie, a do tego czasu zapytaj farmaceutę, jak postępować.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zmieni leczenie, a do tego czasu zapytaj farmaceutę, jak postępować.
Tych dwóch leków nie należy przyjmować razem. Oba mogą zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko wyraźnie rośnie. Mogą też wywołać groźny stan nadmiaru serotoniny w organizmie i zwiększyć ryzyko drgawek. Do tego jeden lek może podnosić stężenie drugiego we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca albo nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- pobudzenie, drżenie mięśni, gorączka i potliwość
- drgawki
- bardzo silna senność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie należy łączyć doksepiny z escytalopramem, a przy jednoczesnym przepisaniu trzeba skontaktować się z lekarzem w celu zastąpienia jednego z leków.[1] Jeśli lekarz po ocenie ryzyka mimo to utrzymuje oba leki, konieczna jest kontrola EKG z oceną QTc oraz kontrola stężenia potasu i magnezu. Pacjenta należy pouczyć o objawach zespołu serotoninowego i zaburzeń rytmu serca.
Skutek kliniczny
Połączenie może prowadzić do wydłużenia odstępu QT i groźnych zaburzeń rytmu serca, do zespołu serotoninowego oraz do drgawek. Większe stężenie doksepiny może dodatkowo nasilać jej działania niepożądane, w tym sedację i działanie kardiotoksyczne. Ryzyko arytmii rośnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, przed czym ostrzega ChPL escytalopramu.[1]
Mechanizm
Escytalopramu nie należy łączyć z doksepiną, ponieważ oba leki mogą wydłużać odstęp QT, a ChPL escytalopramu wymienia trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne wśród leków wydłużających QT, z którymi jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane.[1] ChPL escytalopramu zaznacza, że nie przeprowadzono badań z innymi lekami wydłużającymi QT i nie można wykluczyć działania addytywnego.[1] Oba leki działają serotoninergicznie, co sumuje ryzyko zespołu serotoninowego, a ChPL doksepiny ostrzega przed tym ryzykiem przy jednoczesnym stosowaniu leków serotoninergicznych.[2] Leki z grupy SSRI obniżają próg drgawkowy i ChPL escytalopramu zaleca ostrożność przy łączeniu z lekami trójpierścieniowymi, które również go obniżają.[1] Doksepina jest metabolizowana przez CYP2D6, a według jej ChPL selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny mogą zwiększać stężenie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w osoczu.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zespołu serotoninowego
- drgawki
- nasilenie sedacji i działań niepożądanych doksepiny
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Zamiana jednego leku na drugikolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Przy zamianie doksepiny na escytalopram lub odwrotnie interakcja może wystąpić w okresie wypłukiwania poprzedniego leku, dlatego zmianę powinien zaplanować lekarz z zachowaniem przerwy i kontrolą objawów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escipram-100178692/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escipram-100178692/
Połączenie przeciwwskazaneDoksepina+ SelegilinaNie łączyć doksepiny z selegiliną, ponieważ połączenie jest przeciwwskazane w ChPL obu leków.Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje, jak zmienić leczenie.szybki (godziny)opisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje, jak zmienić leczenie.
Doksepina, lek na depresję lub problemy ze snem, i selegilina, lek na chorobę Parkinsona, nie mogą być przyjmowane razem. Razem mogą wywołać groźną reakcję organizmu z gorączką, poceniem, drżeniem, dużymi skokami ciśnienia i splątaniem, która może zagrażać życiu. Po odstawieniu selegiliny musi minąć co najmniej 14 dni, zanim zaczniesz brać doksepinę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wysoka gorączka
- obfite pocenie się
- drżenie, skurcze lub drgawki
- silny niepokój, pobudzenie, splątanie lub omamy
- kołatanie serca
- silny ból głowy albo zawroty głowy przy skokach ciśnienia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Nie łączyć doksepiny z selegiliną, ponieważ połączenie jest przeciwwskazane w ChPL obu leków[1][2][3]. Doksepinę można włączyć dopiero po upływie co najmniej 14 dni od odstawienia selegiliny[2][1]. Selegilinę można włączyć dopiero po upływie czasu równego 5 okresom półtrwania doksepiny od jej odstawienia[2]. Gdy pacjent wymaga jednocześnie leczenia choroby Parkinsona i depresji lub bezsenności, decyzję o wyborze leków podejmuje lekarz prowadzący, ponieważ ChPL selegiliny przeciwwskazuje także SSRI i SNRI[2]. Jeśli połączenie zostało już przyjęte, pacjenta z objawami zespołu serotoninowego należy pilnie skierować do lekarza lub na SOR.
Skutek kliniczny
Jednoczesne stosowanie selegiliny z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi może powodować ciężkie zaburzenia ze strony ośrodkowego układu nerwowego w postaci zespołu serotoninowego, niekiedy ze skutkiem śmiertelnym[2]. Zgłaszano obfite pocenie, podwyższenie ciepłoty ciała, nadciśnienie albo niedociśnienie tętnicze, tachykardię, niepokój, zawroty głowy i drgawki[2]. Możliwe jest też nasilenie sedacji i działań antycholinergicznych, co u starszych chorych z chorobą Parkinsona sprzyja splątaniu, upadkom i zatrzymaniu moczu.
Mechanizm
Selegilina jest inhibitorem MAO-B, a doksepina jako trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny hamuje wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny, więc oba leki zwiększają dostępność amin biogennych w synapsach i nasilają przekaźnictwo serotoninergiczne oraz noradrenergiczne. ChPL doksepiny podaje, że inhibitory MAO mogą potęgować działanie innych leków i nasilać ich reakcje niepożądane[1]. ChPL selegiliny wskazuje, że w dawkach większych niż zalecane selegilina traci selektywność wobec MAO-B, co zwiększa ryzyko poważnych działań niepożądanych[2]. Dodatkowo sumują się działanie hamujące ośrodkowy układ nerwowy i antycholinergiczne doksepiny z działaniami niepożądanymi selegiliny, której ChPL zaleca unikać leków uspokajających i nasennych oraz ostrzega, że leki antycholinergiczne mogą zwiększać występowanie działań niepożądanych[2].
Metabolizm i transportery
- Doksepina: substrat CYP2D6[4]
Monitorować
- temperatura ciała
- ciśnienie tętnicze
- tętno i rytm serca
- stan psychiczny – pobudzenie, splątanie, omamy
- objawy nerwowo-mięśniowe – drżenie, mioklonie, hiperrefleksja, drgawki
- nadmierne pocenie
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 14 dni od odstawienia selegilinyselegilina | inne zalecenie | Doksepinę można włączyć dopiero po upływie co najmniej 14 dni od odstawienia selegiliny. |
| Selegilina włączana po odstawieniu doksepinykolejność włączenia · doksepina | inne zalecenie | Przed włączeniem selegiliny należy odczekać czas równy 5 okresom półtrwania doksepiny od jej odstawienia. |
| Dawka większa niż zalecanadawka · selegilina | ryzyko rośnie | Stosowanie selegiliny w dawkach większych niż zalecane może prowadzić do utraty jej selektywności i wystąpienia poważnych działań niepożądanych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Selgres 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/selgres-100084896/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
Połączenie przeciwwskazaneDoksepina+ CyzaprydNie łącz cyzaprydu z doksepiną.Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, ale nie odstawiaj samodzielnie leku przeciwdepresyjnego bez jego zgody.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, ale nie odstawiaj samodzielnie leku przeciwdepresyjnego bez jego zgody.
Oba leki mogą wpływać na pracę serca w podobny sposób, a przyjmowane razem znacznie zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Takie zaburzenia mogą powodować kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia, a nawet zagrażać życiu. Tych leków nie wolno przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz cyzaprydu z doksepiną.[1] Jeśli pacjent wymaga leczenia doksepiną, cyzapryd należy odstawić i dobrać inne postępowanie w zaburzeniach motoryki przewodu pokarmowego albo zmienić lek przeciwdepresyjny na taki, który nie wydłuża istotnie odstępu QT.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT oraz ciężkich zaburzeń rytmu serca, takich jak częstoskurcz komorowy, migotanie komór i torsade de pointes.[1] Zaburzenia te mogą prowadzić do omdleń i nagłego zgonu sercowego.
Mechanizm
Cyzapryd wydłuża odstęp QT i może wywołać częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes, a jego łączenie z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, które również wydłużają QT, jest przeciwwskazane.[1] Doksepina jako lek trójpierścieniowy sumuje się z cyzaprydem w działaniu na repolaryzację komór. Działanie antycholinergiczne doksepiny może dodatkowo osłabiać prokinetyczny efekt cyzaprydu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc, jeśli leki były przyjmowane razem
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie serca, omdlenia)
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
Połączenie przeciwwskazaneDoksepina+ SakwinawirDoksepiny nie łączy się z sakwinawirem wzmocnionym rytonawirem, ponieważ sakwinawiru nie stosuje się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub PR.Nie zaczynaj brać doksepiny razem z sakwinawirem i jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który dobierze inny lek, ale nie odstawiaj leków na HIV na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj brać doksepiny razem z sakwinawirem i jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który dobierze inny lek, ale nie odstawiaj leków na HIV na własną rękę.
Doksepina i sakwinawir razem mogą groźnie zaburzyć pracę serca i wywołać niebezpieczną arytmię. Lek na HIV może też zwiększyć ilość doksepiny w organizmie, przez co możesz odczuwać silniejszą senność i inne działania niepożądane. Tych leków nie stosuje się razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy
- bardzo wolne bicie serca
- nadmierna senność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Doksepiny nie łączy się z sakwinawirem wzmocnionym rytonawirem, ponieważ sakwinawiru nie stosuje się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub PR[1]. Należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu zmiany leku przeciwdepresyjnego lub nasennego na taki, który nie wydłuża odstępu QT, albo zmiany schematu przeciwretrowirusowego. Jeśli pacjent już przyjmuje oba leki, trzeba pilnie wykonać EKG i oznaczyć stężenie potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Połączenie grozi znacznym wydłużeniem odstępu QT i PR, blokiem przedsionkowo-komorowym oraz groźnymi dla życia komorowymi zaburzeniami rytmu, w tym częstoskurczem typu torsade de pointes[1]. Większe stężenie doksepiny może też nasilać senność, działanie antycholinergiczne i spadki ciśnienia.
Mechanizm
Sakwinawir wzmocniony rytonawirem wydłuża odstępy QT i PR w sposób zależny od dawki, a jego działanie może sumować się z działaniem innych leków wydłużających te odstępy[1]. Doksepina jako trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny wydłuża odstęp QT i spowalnia przewodzenie w sercu, więc oba leki działają na serce w tym samym kierunku. Doksepina jest metabolizowana przez CYP2D6, a inhibitory tego enzymu mogą zwiększać stężenie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w osoczu[2]. Rytonawir stosowany do wzmocnienia sakwinawiru hamuje CYP3A4 i w mniejszym stopniu CYP2D6, co może dodatkowo zwiększać ekspozycję na doksepinę i nasilać jej działanie kardiotoksyczne.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc i PR
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- częstość rytmu serca
- objawy sedacji i działania antycholinergicznego
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase 500 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/invirase-100138155/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/invirase-100138155/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneDoksepina+ AmantadynaNie łącz doksepiny z amantadyną.Nie zaczynaj przyjmować drugiego z tych leków na własną rękę i zanim weźmiesz kolejną dawkę, skontaktuj się z lekarzem lub zapytaj farmaceutę, który z leków trzeba zmienić.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj przyjmować drugiego z tych leków na własną rękę i zanim weźmiesz kolejną dawkę, skontaktuj się z lekarzem lub zapytaj farmaceutę, który z leków trzeba zmienić.
Doksepiny i amantadyny nie przyjmuje się razem. Oba leki mogą zaburzać rytm serca, a razem to ryzyko wyraźnie rośnie i może prowadzić do groźnej arytmii. Połączenie może też wywołać splątanie, widzenie rzeczy, których nie ma, oraz trudności z oddawaniem moczu, zwłaszcza u osób starszych.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- splątanie, dezorientacja
- widzenie lub słyszenie rzeczy, których nie ma
- trudności z oddaniem moczu
- silne zaparcie
- ból oka lub nagłe pogorszenie widzenia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz doksepiny z amantadyną[1]. Jeżeli pacjent wymaga leczenia przeciwdepresyjnego w trakcie terapii amantadyną, wybierz lek przeciwdepresyjny bez istotnego wpływu na odstęp QT i bez działania przeciwcholinergicznego albo zamień amantadynę na inny lek przeciwparkinsonowski. Gdy połączenie zostało już podane, wykonaj EKG z oceną QTc, oznacz stężenie potasu i magnezu oraz obserwuj pacjenta pod kątem splątania, omamów i zatrzymania moczu.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym torsade de pointes[1]. Sumowanie działania przeciwcholinergicznego może wywołać splątanie, omamy, majaczenie, zatrzymanie moczu, zaparcia i zaburzenia widzenia, szczególnie u osób starszych i z chorobą Parkinsona. Skłonność do zatrzymania moczu i jaskra są przeciwwskazaniami do stosowania doksepiny[2].
Mechanizm
Amantadyny nie stosuje się z lekami wydłużającymi odstęp QT, w tym z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi[1]. Doksepina jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, więc oba leki sumują wpływ na repolaryzację mięśnia serca. Dodatkowo doksepina działa silnie przeciwcholinergicznie, a amantadyna nasila ośrodkowe działania niepożądane leków przeciwcholinergicznych, takie jak splątanie i omamy[1]. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i nie zależy od zmian stężeń leków we krwi.
Metabolizm i transportery
- Doksepina: substrat CYP2D6[3]
Monitorować
- EKG z oceną QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- tętno i objawy zaburzeń rytmu (kołatanie serca, omdlenia)
- stan psychiczny – splątanie, omamy, majaczenie
- oddawanie moczu i wypróżnienia
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Amantix 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amantix-100218629/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
Połączenie przeciwwskazaneDoksepina+ LefamulinaPołączenie jest przeciwwskazane.Nie przyjmuj tych leków razem i od razu powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że stosujesz doksepinę, aby dobrał ci inny antybiotyk.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i od razu powiedz lekarzowi lub farmaceucie, że stosujesz doksepinę, aby dobrał ci inny antybiotyk.
Ten antybiotyk i doksepina mogą razem zaburzać pracę serca. Każdy z nich osobno nieco zmienia przewodzenie w sercu, a razem to działanie się sumuje. Może to wywołać niebezpieczne, nieregularne bicie serca, a nawet utratę przytomności. Tych leków nie wolno przyjmować jednocześnie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- duszność albo ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane.[1] U pacjenta przyjmującego doksepinę wybierz inny antybiotyk, który nie wydłuża odstępu QT i nie hamuje CYP3A. Jeśli lefamulina jest jedyną możliwą opcją, odstawienie doksepiny na czas antybiotykoterapii wymaga decyzji lekarza prowadzącego leczenie przeciwdepresyjne lub leczenie bezsenności.
Skutek kliniczny
Połączenie może nadmiernie wydłużyć odstęp QT i wywołać groźne komorowe zaburzenia rytmu, w tym częstoskurcz typu torsade de pointes, omdlenie lub nagły zgon sercowy. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, bradykardii, chorobach serca i wyższych dawkach doksepiny.
Mechanizm
Lefamulina i doksepina wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Lefamuliny nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT ani z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, które są substratami CYP3A.[1] Lefamulina jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A i może zwiększać stężenie leków metabolizowanych tą drogą.[1] Doksepina jest metabolizowana przez cytochrom P-450, głównie przez CYP2D6,[2] dlatego wzrost jej stężenia przez hamowanie CYP3A ma prawdopodobnie mniejsze znaczenie niż sumowanie działania na odstęp QT.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- częstość i rytm serca
- objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdleń
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylinaamoksycylina z kwasem klawulanowymdoksycyklinaceftriakson
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
Połączenie przeciwwskazaneDoksepina+ LinezolidNie łącz doksepiny z linezolidem.Jeśli przyjmujesz doksepinę i dostałeś receptę na linezolid, zanim weźmiesz pierwszą tabletkę, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.szybki (godziny)opisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz doksepinę i dostałeś receptę na linezolid, zanim weźmiesz pierwszą tabletkę, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.
Doksepiny nie wolno przyjmować razem z linezolidem. Ten antybiotyk działa podobnie do niektórych starszych leków przeciwdepresyjnych i razem z doksepiną może wywołać groźną reakcję organizmu z gorączką, pobudzeniem, drżeniem i nagłym wzrostem ciśnienia. Po zakończeniu leczenia linezolidem doksepinę możesz zacząć ponownie przyjmować dopiero po 2 tygodniach i tylko wtedy, gdy lekarz tak zdecyduje.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- splątanie, dezorientacja albo silny niepokój
- drżenie lub mimowolne skurcze mięśni
- wysoka gorączka i obfite pocenie się
- zaczerwienienie twarzy
- silny ból głowy lub kołatanie serca
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Nie łącz doksepiny z linezolidem.[1] Gdy linezolid jest niezbędny, a nie ma innego antybiotyku, można go podać pacjentowi przyjmującemu trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny tylko przy zapewnionej ścisłej obserwacji i monitorowaniu ciśnienia tętniczego, w praktyce w warunkach szpitalnych.[2][3][4] Po zakończeniu leczenia linezolidem doksepinę włącza się ponownie z zachowaniem odstępu 2 tygodni.[1] Decyzję o czasowym odstawieniu doksepiny podejmuje lekarz prowadzący leczenie przeciwdepresyjne.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to zespół serotoninowy, stan mogący zagrażać życiu, z dezorientacją, majaczeniem, niepokojem, drżeniem, zaczerwienieniem twarzy, nadmierną potliwością i bardzo wysoką gorączką.[2][1] Możliwy jest też gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego wynikający z nasilenia działania noradrenaliny.[2]
Mechanizm
Interakcja jest farmakodynamiczna – oba leki zwiększają ilość serotoniny i noradrenaliny w układzie nerwowym. Linezolid jest odwracalnym, nieselektywnym inhibitorem monoaminooksydazy, więc hamuje rozkład tych neuroprzekaźników.[2] Doksepina jako trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny hamuje ich wychwyt zwrotny, a inhibitory MAO nasilają jej działanie i działania niepożądane.[1] Interakcji farmakokinetycznej nie ma, bo linezolid nie hamuje CYP2D6 ani innych istotnych izoenzymów CYP i nie podnosi stężenia doksepiny.[2]
Metabolizm i transportery
- Doksepina: substrat CYP2D6[5]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze
- tętno
- temperatura ciała
- stan psychiczny (dezorientacja, pobudzenie, majaczenie)
- objawy nerwowo-mięśniowe zespołu serotoninowego (drżenie, nadmierna potliwość)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 14 dni od zakończenia leczenia linezolidem do włączenia doksepinypacjent | ryzyko maleje | Doksepinę można włączyć po upływie 2 tygodni od odstawienia inhibitora MAO, w tym linezolidu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zyvoxid 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zyvoxid-100106340/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Linezolid Krka 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/linezolid-krka-100339735/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Linezolid Polpharma 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/linezolid-polpharma-100345345/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.