Interakcje / Esketamina / Esketamina i flutykazon
Jaki opis pokazać?
Interakcja nieistotna klinicznie
Leki można stosować jednocześnie bez zmiany dawek i bez dodatkowego monitorowania.
Stosuj oba leki jak dotąd, a spray do nosa z flutykazonem w dniu podania esketaminy użyj z wyprzedzeniem.
Interakcja nieistotna klinicznieEsketamina+ FlutykazonLeki można stosować jednocześnie bez zmiany dawek i bez dodatkowego monitorowania.Stosuj oba leki jak dotąd, a spray do nosa z flutykazonem w dniu podania esketaminy użyj z wyprzedzeniem.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Stosuj oba leki jak dotąd, a spray do nosa z flutykazonem w dniu podania esketaminy użyj z wyprzedzeniem.
Flutykazon na astmę lub katar i esketamina na depresję nie wpływają na siebie w istotny sposób. Możesz stosować oba leki zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli używasz flutykazonu w sprayu do nosa, w dniu podania esketaminy zastosuj go wcześniej, aby nie przeszkadzał w działaniu esketaminy.
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- –
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Leki można stosować jednocześnie bez zmiany dawek i bez dodatkowego monitorowania. Jeśli pacjent używa flutykazonu donosowo, warto podać go z wyprzedzeniem przed esketaminą w dniu jej podania, aby nie zaburzać wchłaniania leku przez śluzówkę nosa.
Skutek kliniczny
Nie oczekuje się klinicznie istotnych skutków. Nie dochodzi do nasilenia sedacji, wzrostu ciśnienia tętniczego ani zwiększenia ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidu.
Mechanizm
Mechanizm nie wskazuje na interakcję. Po podaniu wziewnym flutykazon osiąga małe stężenia we krwi dzięki nasilonemu metabolizmowi pierwszego przejścia i dużemu klirensowi zależnemu od CYP3A4, a klinicznie istotne interakcje dotyczą głównie silnych inhibitorów tego enzymu, takich jak rytonawir, kobicystat, ketokonazol czy itrakonazol[1]. Esketamina nie jest silnym inhibitorem CYP3A4, więc nie zwiększa ekspozycji na flutykazon. Istotne interakcje esketaminy dotyczą leków hamujących OUN, które nasilają sedację, oraz leków zwiększających ciśnienie krwi[2]. Flutykazon wziewny nie należy do żadnej z tych grup.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Kiedy ocena się zmienia
| Donosowadroga podania · flutykazon | inne zalecenie | Przy flutykazonie donosowym podanie steroidu bezpośrednio przed esketaminą może teoretycznie zaburzać jej wchłanianie przez śluzówkę nosa. W dniu podania esketaminy steroid należy zastosować z wyprzedzeniem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide 50 mcg/dawkę inh., aerozol inhalacyjny, zawiesina. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato 28 mg, aerozol do nosa, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
Alkohol przy tych lekach
Esketamina a alkohol: brak opisu w bazie.
Interakcja nieistotna klinicznieFlutykazona alkoholNie jest wymagana zmiana dawki ani schematu.Stosuj lek regularnie zgodnie z zaleceniem lekarza, a jeśli po alkoholu pojawiają się duszność lub kaszel, ogranicz go i powiedz o tym lekarzowi.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Stosuj lek regularnie zgodnie z zaleceniem lekarza, a jeśli po alkoholu pojawiają się duszność lub kaszel, ogranicz go i powiedz o tym lekarzowi.
Alkohol nie zmienia działania flutykazonu i nie ma powodu, by z tego powodu odstawiać lub zmieniać dawkę leku. U niektórych osób z astmą alkohol, zwłaszcza wino lub piwo, może jednak wywołać kaszel albo duszność. Wtedy przyczyną jest sama astma, a nie lek.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kaszel lub świszczący oddech po wypiciu alkoholu
- nasilająca się duszność
- częstsze niż zwykle sięganie po lek doraźny
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- –
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie jest wymagana zmiana dawki ani schematu. Flutykazon wziewny stosuje się regularnie zgodnie z zaleceniem lekarza, a alkohol obowiązują ogólne zasady umiarkowania. Pacjent, u którego alkohol wywołuje objawy astmy, powinien go unikać i omówić to z lekarzem.
Skutek kliniczny
Brak udokumentowanego wpływu alkoholu na skuteczność lub bezpieczeństwo flutykazonu wziewnego. U pojedynczych chorych na astmę alkohol (zwłaszcza wino i piwo) może wywołać kaszel, świszczący oddech lub duszność, niezależnie od stosowania flutykazonu.
Mechanizm
Nie opisano interakcji farmakokinetycznej ani farmakodynamicznej między alkoholem a wziewnym flutykazonem. Po podaniu wziewnym stężenia flutykazonu w osoczu są małe z powodu nasilonego metabolizmu pierwszego przejścia, a ChPL uznaje znaczące klinicznie interakcje z innymi lekami za mało prawdopodobne.[1] Flutykazon nie działa depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, więc nie ma podstaw do addycji z działaniem alkoholu. Alkohol bywa u części chorych na astmę czynnikiem wyzwalającym objawy oskrzelowe, ale jest to cecha choroby, a nie interakcja z lekiem.
Metabolizm i transportery
- Flutykazon: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- objawy astmy po spożyciu alkoholu (kaszel, świszczący oddech, duszność)
- przestrzeganie regularnego stosowania leku kontrolującego
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide 50 mcg/dawkę inh., aerozol inhalacyjny, zawiesina. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
Inne interakcje tych leków 52
Połączenie przeciwwskazaneTetryzolina+ EsketaminaNie stosuj tetryzoliny u pacjentów leczonych esketaminą.Nie stosuj kropli z tetryzoliną w czasie leczenia esketaminą i zapytaj farmaceutę o krople nawilżające lub przeciwalergiczne, które nie zwężają naczyń.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie stosuj kropli z tetryzoliną w czasie leczenia esketaminą i zapytaj farmaceutę o krople nawilżające lub przeciwalergiczne, które nie zwężają naczyń.
Krople na zaczerwienienie oczu z tetryzoliną zwężają naczynia krwionośne i mogą podnieść ciśnienie krwi. Esketamina w aerozolu do nosa też podnosi ciśnienie po każdej dawce. Razem mogą podnieść je bardziej niż każdy z tych leków osobno, dlatego nie łączy się ich.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silny ból głowy
- ból lub ucisk w klatce piersiowej
- kołatanie serca
- nagłe zaburzenia widzenia
- duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj tetryzoliny u pacjentów leczonych esketaminą. Tetryzoliny nie łączy się z lekami, które mogą podwyższać ciśnienie tętnicze, a esketamina do nich należy[1][2]. Gdy pacjent przyjmuje inne leki zwiększające ciśnienie, ciśnienie krwi trzeba uważnie monitorować w trakcie podawania esketaminy[3]. Przy zaczerwienieniu lub podrażnieniu oczu zaproponuj krople nawilżające, a przy objawach alergicznych krople przeciwhistaminowe bez składnika obkurczającego naczynia.
Skutek kliniczny
Możliwy większy niż zwykle wzrost ciśnienia tętniczego po podaniu esketaminy, szczególnie u pacjentów z chorobą układu krążenia lub nadciśnieniem. U osób, u których wzrost ciśnienia stanowi poważne ryzyko, takie nasilenie może prowadzić do groźnych powikłań sercowo-naczyniowych.
Mechanizm
Tetryzolina pobudza receptory alfa-adrenergiczne i zwęża naczynia krwionośne, a po wchłonięciu do krążenia może podwyższać ciśnienie tętnicze. Esketamina przejściowo zwiększa ciśnienie tętnicze po każdym podaniu. Oba działania presyjne sumują się.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze przed podaniem i po podaniu esketaminy
- objawy przełomu nadciśnieniowego (silny ból głowy, ból w klatce piersiowej, zaburzenia widzenia)
Bezpieczniejsze alternatywy
kwas hialuronowyketotyfenolopatadyna
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Starazolin Free 0,5 mg/mL, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/starazolin-free-100381252/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Starazolin redFREE 0,5 mg/ml, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/starazolin-redfree-100439260/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato 28 mg, aerozol do nosa, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spravato-100427468/
Niekorzystna interakcjaFlutykazon+ DarunawirNależy unikać łączenia propionianu flutykazonu ze wzmocnionym darunawirem, chyba że korzyść przewyższa ryzyko ogólnoustrojowych działań niepożądanych glikokortykosteroidów.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie HIV, że stosujesz flutykazon, i nie odstawiaj inhalatora ani sprayu samodzielnie, tylko zapytaj, czy możesz go zamienić na inny lek.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie HIV, że stosujesz flutykazon, i nie odstawiaj inhalatora ani sprayu samodzielnie, tylko zapytaj, czy możesz go zamienić na inny lek.
Lek na HIV, który przyjmujesz, spowalnia usuwanie flutykazonu z organizmu. Przez to steryd z inhalatora lub spreju do nosa może gromadzić się we krwi i działać na cały organizm, a nie tylko na płuca czy nos. Przy dłuższym stosowaniu może to powodować przybieranie na wadze, zaokrąglenie twarzy i osłabienie pracy nadnerczy. Często da się zamienić flutykazon na inny steryd wziewny, który nie wchodzi w tę interakcję.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zaokrąglenie twarzy i przybieranie na wadze, zwłaszcza na brzuchu
- fioletowe rozstępy na skórze lub łatwe powstawanie siniaków
- silne zmęczenie, osłabienie mięśni, zawroty głowy przy wstawaniu
- nudności, brak apetytu, spadek masy ciała
- wzmożone pragnienie i częste oddawanie moczu
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia propionianu flutykazonu ze wzmocnionym darunawirem, chyba że korzyść przewyższa ryzyko ogólnoustrojowych działań niepożądanych glikokortykosteroidów.[1] Jeśli połączenie jest konieczne, pacjenta należy obserwować pod kątem objawów hiperkortycyzmu i niewydolności kory nadnerczy, a długotrwałego stosowania należy unikać.[1] Przy darunawirze wzmocnionym kobicystatem jednoczesne stosowanie flutykazonu jest niezalecane.[2][3] Preferowaną opcją jest zamiana na glikokortykosteroid wziewny w mniejszym stopniu zależny od CYP3A, np. beklometazon. Zamiany nie należy przeprowadzać przez nagłe odstawienie flutykazonu po długim leczeniu, ponieważ może się ujawnić niewydolność kory nadnerczy.
Skutek kliniczny
Zwiększone stężenie flutykazonu w osoczu prowadzi do ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidów, w tym zespołu Cushinga i zahamowania czynności kory nadnerczy.[1] Rytonawir znacząco obniżał stężenie kortyzolu w surowicy u zdrowych ochotników, a po wprowadzeniu flutykazonu do obrotu opisano klinicznie istotne przypadki u pacjentów stosujących oba leki.[1]
Mechanizm
Darunawir podaje się zawsze ze wzmacniaczem farmakokinetycznym (rytonawirem albo kobicystatem), a oba wzmacniacze są silnymi inhibitorami CYP3A. Propionian flutykazonu jest usuwany z organizmu głównie dzięki metabolizmowi pierwszego przejścia i klirensowi zależnemu od CYP3A4 w jelicie i wątrobie, dlatego w zwykłych warunkach jego stężenie w osoczu po inhalacji jest małe.[1] Zahamowanie CYP3A przez wzmocniony darunawir znacznie zwiększa ekspozycję ogólnoustrojową na flutykazon podany wziewnie lub donosowo.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- objawy zespołu Cushinga (przyrost masy ciała, zaokrąglenie twarzy, rozstępy, nadciśnienie)
- objawy niewydolności kory nadnerczy (osłabienie, spadki ciśnienia, nudności), szczególnie przy zmianie leczenia lub odstawianiu flutykazonu
- stężenie kortyzolu w surowicy przy długotrwałym połączeniu
- glikemia
- u dzieci tempo wzrastania
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Długotrwałe stosowanieczas leczenia · flutykazon | ryzyko rośnie | Ryzyko zespołu Cushinga i zahamowania czynności kory nadnerczy narasta przy długotrwałym łączeniu flutykazonu z silnymi inhibitorami CYP3A, dlatego długotrwałego stosowania należy unikać. |
| Duże dawki wziewnedawka · flutykazon | ryzyko rośnie | Większa dawka flutykazonu oznacza większą ekspozycję ogólnoustrojową po zahamowaniu CYP3A i większe ryzyko działań glikokortykosteroidowych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide 50 mcg/dawkę inh., aerozol inhalacyjny, zawiesina. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prezista 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/prezista-100201988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Darunavir Krka 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/darunavir-krka-100401954/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prezista. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/prezista-100201988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaFlutykazon+ ImatynibPołączenie można stosować, jeśli korzyść z leczenia wziewnego jest wyraźna, ale pacjenta należy obserwować pod kątem ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidów.Stosuj oba leki zgodnie z zaleceniem, nie zwiększaj samodzielnie dawki inhalatora i powiedz lekarzowi, jeśli zauważysz niepokojące objawy.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Stosuj oba leki zgodnie z zaleceniem, nie zwiększaj samodzielnie dawki inhalatora i powiedz lekarzowi, jeśli zauważysz niepokojące objawy.
Lek na białaczkę lub nowotwór może spowolnić usuwanie z organizmu wziewnego leku sterydowego. Wtedy więcej sterydu może przedostać się do krwi i działać na cały organizm, a nie tylko w płucach. Ryzyko jest większe przy dużych dawkach stosowanych przez długi czas. Przy zwykłych dawkach połączenie jest zwykle bezpieczne pod warunkiem obserwacji.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zaokrąglenie twarzy
- szybki przyrost masy ciała
- nowe rozstępy na skórze
- silne osłabienie lub zawroty głowy
- nudności i spadki ciśnienia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, jeśli korzyść z leczenia wziewnego jest wyraźna, ale pacjenta należy obserwować pod kątem ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidów[1]. Należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę flutykazonu i okresowo oceniać potrzebę jego dalszego stosowania. Przy długotrwałym leczeniu dużymi dawkami warto rozważyć zamianę na beklometazon.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie ogólnoustrojowych działań kortykosteroidu, takich jak zespół Cushinga i zahamowanie czynności kory nadnerczy, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek flutykazonu. Przy silnych inhibitorach CYP3A4 takie skutki opisano klinicznie[1]. Przy słabszych inhibitorach wzrost ekspozycji na flutykazon był pomijalny lub niewielki i nie powodował znaczącego spadku kortyzolu[1]. Dla połączenia z imatynibem brak bezpośrednich danych klinicznych.
Mechanizm
Imatynib może zwiększać ekspozycję ogólnoustrojową na flutykazon przez hamowanie CYP3A4. Flutykazonu propionian po inhalacji osiąga małe stężenia w osoczu dzięki intensywnemu metabolizmowi pierwszego przejścia i dużemu klirensowi zależnym od CYP3A4 w jelicie i wątrobie[1]. Imatynib hamuje CYP3A4, co pokazuje 2-krotne zwiększenie Cmax i 3,5-krotne zwiększenie AUC symwastatyny[2]. Siła tego hamowania jest umiarkowana i mniejsza niż w przypadku rytonawiru, ketokonazolu czy itrakonazolu.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- objawy hiperkortycyzmu (przyrost masy ciała, zaokrąglenie twarzy, rozstępy)
- objawy niedoczynności kory nadnerczy (osłabienie, spadki ciśnienia, nudności)
- stężenie kortyzolu w surowicy przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek
- glikemia i ciśnienie tętnicze
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Duża dawka wziewnadawka · flutykazon | ryzyko rośnie | Przy dużych dawkach flutykazonu wzrost ekspozycji ogólnoustrojowej ma większe znaczenie kliniczne i uzasadnia rozważenie zamiany na beklometazon. |
| Długotrwałe stosowanieczas leczenia · flutykazon | ryzyko rośnie | Długotrwałe łączenie zwiększa ryzyko zahamowania czynności kory nadnerczy. |
| Donosowadroga podania · flutykazon | ryzyko maleje | Donosowy flutykazon stosuje się w mniejszych dawkach, więc znaczenie interakcji jest mniejsze, choć działania ogólnoustrojowe opisano także po tej drodze podania przy silnych inhibitorach. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide 50 mcg/dawkę inh., aerozol inhalacyjny, zawiesina. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imatinib Teva 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imatinib-teva-100121611/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imatinib Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imatinib-teva-100121611/
Niekorzystna interakcjaFlutykazon+ IzawukonazolUnikaj długotrwałego łączenia flutykazonu z izawukonazolem, chyba że korzyść przewyższa ryzyko ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidów, a wtedy obserwuj pacjenta pod kątem tych działań.Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, ale powiedz lekarzowi, że stosujesz flutykazon, i zgłoś mu niepokojące objawy.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie odstawiaj samodzielnie żadnego z leków, ale powiedz lekarzowi, że stosujesz flutykazon, i zgłoś mu niepokojące objawy.
Lek przeciwgrzybiczy izawukonazol może spowalniać rozkładanie flutykazonu w organizmie. Wtedy więcej sterydu z inhalatora lub sprayu do nosa przedostaje się do krwi. Przy dłuższym łączeniu może to dawać objawy podobne do przyjmowania sterydów w tabletkach.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zaokrąglenie i obrzęk twarzy
- szybki przyrost masy ciała, zwłaszcza na brzuchu
- nowe rozstępy lub łatwe siniaczenie skóry
- duże osłabienie, zawroty głowy, nudności
- wzmożone pragnienie i częste oddawanie moczu
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj długotrwałego łączenia flutykazonu z izawukonazolem, chyba że korzyść przewyższa ryzyko ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidów, a wtedy obserwuj pacjenta pod kątem tych działań.[1] Przy dłuższej terapii izawukonazolem rozważ zamianę flutykazonu na glikokortykosteroid wziewny mniej zależny od CYP3A4 albo stosowanie najmniejszej skutecznej dawki flutykazonu. Dawki izawukonazolu nie trzeba zmieniać.
Skutek kliniczny
Zwiększona ekspozycja na flutykazon może prowadzić do ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidów, w tym zahamowania czynności kory nadnerczy i zespołu Cushinga.[1] Przy silnych inhibitorach CYP3A (rytonawir, ketokonazol, itrakonazol) efekt jest dobrze opisany, przy umiarkowanym inhibitorze, jakim jest izawukonazol, można oczekiwać mniejszego, ale klinicznie możliwego wzrostu ekspozycji, zwłaszcza przy długim leczeniu i dużych dawkach flutykazonu.
Mechanizm
Izawukonazol jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A4/5 i może zwiększać stężenie w osoczu leków metabolizowanych przez ten izoenzym.[2] Propionian flutykazonu po inhalacji osiąga małe stężenia ogólnoustrojowe dzięki intensywnemu metabolizmowi pierwszego przejścia i dużemu klirensowi zależnemu od CYP3A4 w jelicie i wątrobie.[1] Zahamowanie CYP3A4 zmniejsza ten klirens i zwiększa ekspozycję ogólnoustrojową na flutykazon.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- objawy zespołu Cushinga (zaokrąglenie twarzy, przyrost masy ciała, rozstępy)
- objawy niewydolności kory nadnerczy (osłabienie, spadki ciśnienia, nudności), zwłaszcza po odstawieniu izawukonazolu lub flutykazonu
- stężenie kortyzolu w surowicy przy długim leczeniu
- glikemia i ciśnienie tętnicze
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Leczenie długotrwałe (tygodnie i dłużej)czas leczenia · izawukonazol | ryzyko rośnie | Ryzyko ogólnoustrojowych działań flutykazonu narasta przy długotrwałym łączeniu z inhibitorem CYP3A. |
| Krótkie leczenie (kilka dni)czas leczenia · izawukonazol | ryzyko maleje | Krótkie łączenie z umiarkowanym inhibitorem CYP3A4 rzadko powoduje klinicznie istotny hiperkortycyzm. |
| Duże dawki wziewnedawka · flutykazon | ryzyko rośnie | Przy dużych dawkach wziewnego flutykazonu wzrost ekspozycji przekłada się łatwiej na zahamowanie osi podwzgórze–przysadka–nadnercza. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide 50 mcg/dawkę inh., aerozol inhalacyjny, zawiesina. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cresemba 100 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cresemba-100075489/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cresemba. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cresemba-100075489/
Niekorzystna interakcjaFlutykazon+ BerotralstatPołączenia flutykazonu z inhibitorami CYP3A4 należy unikać, chyba że korzyść przewyższa ryzyko, a wtedy pacjenta obserwuje się pod kątem ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidów.Stosuj flutykazon w najmniejszej dawce zaleconej przez lekarza i powiedz mu, że przyjmujesz także berotralstat.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Stosuj flutykazon w najmniejszej dawce zaleconej przez lekarza i powiedz mu, że przyjmujesz także berotralstat.
Lek na obrzęk naczynioruchowy (berotralstat) może spowalniać usuwanie flutykazonu z organizmu. Wtedy więcej sterydu trafia do krwi i może działać na cały organizm, a nie tylko w płucach lub nosie. Przy zwykłych, małych dawkach wziewnych ryzyko jest małe, ale rośnie przy dużych dawkach stosowanych długo.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zaokrąglenie twarzy lub szybki przyrost masy ciała
- nowe rozstępy lub łatwe siniaczenie
- duże osłabienie, zawroty głowy, nudności
- wzrost ciśnienia lub cukru we krwi
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia flutykazonu z inhibitorami CYP3A4 należy unikać, chyba że korzyść przewyższa ryzyko, a wtedy pacjenta obserwuje się pod kątem ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidów.[1] Przy jednoczesnym leczeniu berotralstatem trzeba ocenić, czy dawka substratu CYP3A4 nie wymaga dostosowania.[2] W praktyce stosuje się najmniejszą skuteczną dawkę flutykazonu, a przy dużych dawkach i długim leczeniu rozważa się glikokortykosteroid wziewny mniej zależny od CYP3A4.
Skutek kliniczny
Większa ekspozycja na flutykazon może prowadzić do ogólnoustrojowych działań glikokortykosteroidów, w tym zespołu Cushinga i zahamowania czynności kory nadnerczy.[1] Ryzyko jest najbardziej prawdopodobne przy dużych dawkach flutykazonu stosowanych długotrwale, a przy małych dawkach wziewnych efekt jest zwykle niewielki.
Mechanizm
Berotralstat hamuje CYP3A4 w umiarkowanym stopniu i zwiększa AUC doustnego midazolamu o 124%.[2] Flutykazonu propionian jest unieczynniany przez CYP3A4 w jelicie i wątrobie, a hamowanie tego enzymu zwiększa jego ekspozycję ogólnoustrojową, na przykład ketokonazol zwiększył ją o 150% po podaniu wziewnym.[1] Berotralstat może więc podnosić stężenie flutykazonu we krwi, choć skali tego efektu nie zbadano bezpośrednio.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- objawy zespołu Cushinga (zaokrąglenie twarzy, przyrost masy ciała, rozstępy)
- objawy niedoczynności kory nadnerczy (osłabienie, spadki ciśnienia, nudności)
- stężenie kortyzolu w surowicy przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek flutykazonu
- glikemia i ciśnienie tętnicze
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Duże dawki wziewnedawka · flutykazon | ryzyko rośnie | Przy dużych dawkach flutykazonu wzrost ekspozycji wywołany hamowaniem CYP3A4 łatwiej prowadzi do zahamowania osi podwzgórze–przysadka–nadnercza. |
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · flutykazon | ryzyko rośnie | Ogólnoustrojowe działania glikokortykosteroidów rozwijają się stopniowo, dlatego ryzyko dotyczy głównie długotrwałego leczenia skojarzonego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide 50 mcg/dawkę inh., aerozol inhalacyjny, zawiesina. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Orladeyo 150 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/orladeyo-100455387/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Orladeyo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/orladeyo-100455387/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flixotide. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flixotide-100099225/
Niekorzystna interakcjaCetyryzyna+ EsketaminaPołączenie jest dopuszczalne, ale wymaga uważnej obserwacji sedacji po podaniu esketaminy.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie esketaminą, że przyjmujesz cetyryzynę, i nie prowadź samochodu, dopóki senność całkowicie nie minie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie esketaminą, że przyjmujesz cetyryzynę, i nie prowadź samochodu, dopóki senność całkowicie nie minie.
Oba leki mogą powodować senność i spowalniać reakcje, a razem to działanie może być silniejsze. Najbardziej odczujesz to w dniu podania esketaminy. Leki można stosować razem, ale lekarz powinien wiedzieć, że przyjmujesz cetyryzynę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub trudność z utrzymaniem przytomności
- wyraźne spowolnienie reakcji
- problemy z koncentracją
- zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest dopuszczalne, ale wymaga uważnej obserwacji sedacji po podaniu esketaminy[1]. Jeśli pacjent po cetyryzynie odczuwa senność, rozważ zamianę na lek przeciwhistaminowy o słabszym działaniu uspokajającym. Pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn, dopóki senność i inne objawy po esketaminie całkowicie nie ustąpią.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie senności, spowolnienie reakcji i pogorszenie koncentracji po podaniu esketaminy. Ryzyko jest największe w dniu podania esketaminy i u osób, które po cetyryzynie odczuwają senność.
Mechanizm
Oba leki mogą hamować ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające się sumuje. Esketamina wywołuje sedację i dysocjację, a jednoczesne stosowanie z lekami hamującymi OUN może nasilać sedację[1]. Cetyryzyna u wrażliwych pacjentów stosowana razem z lekami hamującymi OUN może dodatkowo zmniejszać zdolność reagowania i koncentrację[2]. Interakcja farmakokinetyczna nie jest spodziewana, ponieważ cetyryzyna nie wchodzi w istotne interakcje farmakokinetyczne z innymi lekami[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stopień sedacji i stan świadomości po podaniu esketaminy
- zdolność reagowania i koncentracja przed opuszczeniem placówki
- senność w ciągu dnia przy przewlekłym przyjmowaniu cetyryzyny
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato 28 mg, aerozol do nosa, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zyrtec 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zyrtec-100001901/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spravato-100427468/
Niekorzystna interakcjaDekstrometorfan+ EsketaminaW dniu podania esketaminy lepiej nie stosować dekstrometorfanu, a przy kaszlu wybrać lek przeciwkaszlowy bez działania na receptor NMDA.Nie bierz dekstrometorfanu w dniu podania esketaminy i zapytaj farmaceutę o inny lek na kaszel.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz dekstrometorfanu w dniu podania esketaminy i zapytaj farmaceutę o inny lek na kaszel.
Oba leki działają na mózg i mogą razem silniej powodować senność, zawroty głowy i uczucie odrealnienia. Esketamina sama wywołuje takie objawy po podaniu, a lek na kaszel może je nasilić i wydłużyć. Jeśli przyjmujesz też codziennie lek przeciwdepresyjny, lek na kaszel z dekstrometorfanem może działać silniej niż zwykle.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność
- uczucie odrealnienia lub oderwania od ciała
- splątanie lub dezorientacja
- silne zawroty głowy
- płytki lub spowolniony oddech
- drżenie, poty, biegunka i szybkie bicie serca
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
W dniu podania esketaminy lepiej nie stosować dekstrometorfanu, a przy kaszlu wybrać lek przeciwkaszlowy bez działania na receptor NMDA. Jeśli połączenie jest konieczne, należy dokładnie monitorować sedację i stan pacjenta po podaniu esketaminy[1]. Dekstrometorfanu nie należy przyjmować w dawkach większych niż zalecane. Pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn[2].
Skutek kliniczny
Połączenie może nasilić sedację, zawroty głowy, zaburzenia koncentracji i objawy dysocjacyjne typowe dla esketaminy, takie jak poczucie odrealnienia czy zaburzenia percepcji. Przy wyższych dawkach dekstrometorfanu możliwe są pobudzenie, dezorientacja i depresja oddechowa[2]. Zaburzona koncentracja stwarza zagrożenie podczas prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn[2].
Mechanizm
Oba leki blokują receptor NMDA i działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie ośrodkowe się sumuje. Dekstrometorfan łączony z innymi lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy nasila sedację i osłabia koncentrację[2]. Esketamina łączona z lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy również nasila sedację[1]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo dekstrometorfan rozkłada głównie CYP2D6[2], a esketamina nie hamuje znacząco tego enzymu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stopień sedacji
- objawy dysocjacyjne
- ciśnienie tętnicze
- częstość i wydolność oddechu
- objawy zespołu serotoninowego przy jednoczesnym przyjmowaniu SSRI
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dzień podania esketaminyodstep · dekstrometorfan | ryzyko rośnie | Przyjęcie dekstrometorfanu w dniu podania esketaminy najsilniej sumuje sedację i objawy dysocjacyjne, więc w tym dniu należy go unikać. |
| Dawka większa niż zalecanadawka · dekstrometorfan | ryzyko rośnie | Dekstrometorfan w dawkach większych niż zalecane działa dysocjacyjnie i może powodować pobudzenie, dezorientację i depresję oddechową, co w połączeniu z esketaminą stwarza zagrożenie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato 28 mg, aerozol do nosa, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tussi Drill 5 mg/5 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tussi-drill-100105606/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spravato-100427468/
Niekorzystna interakcjaDifenhydramina+ EsketaminaUnikaj podawania difenhydraminy w dniu sesji z esketaminą, a jeśli jest konieczna, dokładnie monitoruj stopień sedacji pacjenta.Zanim weźmiesz difenhydraminę, zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy możesz ją stosować razem z esketaminą, i nie prowadź pojazdów po przyjęciu tych leków.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zanim weźmiesz difenhydraminę, zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy możesz ją stosować razem z esketaminą, i nie prowadź pojazdów po przyjęciu tych leków.
Oba leki wywołują senność, a stosowane razem mogą ją wyraźnie nasilić. Możesz czuć się bardzo ospały, mieć kłopoty z koncentracją, chwiać się na nogach i łatwiej się przewrócić. Nie łącz tych leków na własną rękę, zwłaszcza w dniu podania esketaminy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z wybudzeniem
- splątanie lub dezorientacja
- zawroty głowy i chwiejny chód
- spowolniony, płytki oddech
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj podawania difenhydraminy w dniu sesji z esketaminą, a jeśli jest konieczna, dokładnie monitoruj stopień sedacji pacjenta[1]. Gdy difenhydramina jest stosowana z powodu alergii, lepszym wyborem jest lek przeciwhistaminowy niewywołujący senności. Gdy pacjent sięga po difenhydraminę z powodu bezsenności, warto skierować go do lekarza prowadzącego leczenie depresji, aby dobrał postępowanie.
Skutek kliniczny
Nasilona i przedłużona senność, zaburzenia koncentracji i koordynacji ruchowej, a u wrażliwych osób także splątanie i ryzyko upadku. Sedacja może nakładać się na dysocjację wywołaną esketaminą i utrudniać ocenę stanu pacjenta po podaniu leku.
Mechanizm
Oba leki działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające się sumuje. Difenhydramina nasila uspokajające działanie innych leków działających hamująco na OUN[2]. Łączenie esketaminy z lekami działającymi hamująco na OUN może nasilać sedację[1]. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ esketamina nie jest metabolizowana głównie przez CYP2D6, który hamuje difenhydramina.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stopień sedacji i senności
- stan świadomości i orientacja
- koordynacja ruchowa i ryzyko upadku
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Difenhydramina w dniu podania esketaminyodstep · pacjent | ryzyko rośnie | Przyjęcie difenhydraminy w dniu sesji z esketaminą najsilniej nasila sedację i utrudnia ocenę stanu pacjenta po podaniu leku. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | Osoby starsze są bardziej wrażliwe na działanie uspokajające i przeciwcholinergiczne difenhydraminy, co zwiększa ryzyko splątania i upadków. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato 28 mg, aerozol do nosa, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spravato-100427468/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.