Interakcje / Esketamina / Esketamina i loperamid
Jaki opis pokazać?
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Połączenie można stosować bez zmiany dawek, pod warunkiem że loperamid jest przyjmowany krótko i w dawkach zalecanych – nie więcej niż 16 mg na dobę.
Nie przekraczaj dawki loperamidu z ulotki i powiedz lekarzowi lub pielęgniarce przed sesją z esketaminą, że go przyjmujesz.
Interakcja o niejasnym znaczeniuEsketamina+ LoperamidPołączenie można stosować bez zmiany dawek, pod warunkiem że loperamid jest przyjmowany krótko i w dawkach zalecanych – nie więcej niż 16 mg na dobę.Nie przekraczaj dawki loperamidu z ulotki i powiedz lekarzowi lub pielęgniarce przed sesją z esketaminą, że go przyjmujesz.szybki (godziny)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Nie przekraczaj dawki loperamidu z ulotki i powiedz lekarzowi lub pielęgniarce przed sesją z esketaminą, że go przyjmujesz.
Lek na biegunkę z loperamidem zwykle można stosować w trakcie leczenia esketaminą. W zwykłych dawkach loperamid działa głównie w jelitach i nie powinien nasilać senności po esketaminie. Problem może pojawić się, gdy przyjmujesz go dużo więcej niż zaleca ulotka albo przez długi czas.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub trudność z wybudzeniem
- spowolniony lub płytki oddech
- zaparcie lub wzdęcie brzucha
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować bez zmiany dawek, pod warunkiem że loperamid jest przyjmowany krótko i w dawkach zalecanych – nie więcej niż 16 mg na dobę[1]. Podczas obserwacji po podaniu esketaminy warto zwrócić uwagę na nasiloną senność u pacjenta przyjmującego loperamid. Należy zapytać o długotrwałe lub nadmierne stosowanie loperamidu oraz o leki hamujące glikoproteinę P i CYP3A4, które zwiększają jego stężenie[1].
Skutek kliniczny
Przy dawkach zalecanych nie należy oczekiwać istotnego nasilenia sedacji po podaniu esketaminy. Ryzyko senności i depresji ośrodkowej rośnie przy nadużywaniu loperamidu w dawkach przekraczających zalecane albo przy jednoczesnym stosowaniu silnych inhibitorów glikoproteiny P i CYP3A4.
Mechanizm
Esketamina łączona z lekami hamującymi OUN, w tym z opioidami, może nasilać sedację[2]. Loperamid jest agonistą obwodowych receptorów opioidowych i substratem glikoproteiny P, która w zalecanych dawkach ogranicza jego przenikanie do OUN[1]. Nawet kilkukrotny wzrost stężenia loperamidu nie powodował objawów ze strony OUN w testach psychomotorycznych ani zmian w pupilometrii[1]. Sumowanie działania depresyjnego na OUN jest więc przy zwykłym dawkowaniu loperamidu mało prawdopodobne i ma charakter teoretyczny.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- stopień sedacji i senności po podaniu esketaminy
- dobowa dawka i czas stosowania loperamidu
- zaparcie, wzdęcie brzucha
Kiedy ocena się zmienia
| Powyżej 16 mg na dobędawka · loperamid | ryzyko rośnie | Dawki loperamidu przekraczające maksymalną dawkę dobową, zwłaszcza przy nadużywaniu, mogą prowadzić do przenikania leku do OUN i sumowania sedacji z esketaminą. Wymaga to rozmowy z pacjentem i ścisłej obserwacji po podaniu esketaminy. |
| Stosowanie przewlekłeczas leczenia · loperamid | inne zalecenie | Przewlekłe stosowanie loperamidu u pacjenta leczonego esketaminą wymaga ustalenia przyczyny biegunki i oceny, czy pacjent nie nadużywa leku. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imodium Instant 2 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imodium-instant-100105204/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato 28 mg, aerozol do nosa, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Esketamina a alkohol: brak opisu w bazie.
Interakcja o niejasnym znaczeniuLoperamida alkoholNa czas biegunki najlepiej nie pić alkoholu.Do czasu ustąpienia biegunki zrezygnuj z alkoholu, a jeśli go wypijesz, nie prowadź pojazdów i obserwuj, jak się czujesz.szybki (godziny)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Do czasu ustąpienia biegunki zrezygnuj z alkoholu, a jeśli go wypijesz, nie prowadź pojazdów i obserwuj, jak się czujesz.
Najlepiej nie pić alkoholu, gdy stosuje się loperamid. Alkohol może nasilić senność, zawroty głowy i kłopoty z koncentracją. Biegunka i tak odwadnia organizm, a alkohol może ten stan pogorszyć. Jednorazowa niewielka ilość zwykle nie szkodzi poważnie, ale warto zachować ostrożność.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub zawroty głowy
- trudności z koncentracją
- biegunka, która się nasila lub trwa dłużej niż 2 dni
- oznaki odwodnienia, np. bardzo suche usta i rzadkie oddawanie moczu
- wzdęcie brzucha lub brak wypróżnień
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Na czas biegunki najlepiej nie pić alkoholu. Jeśli pacjent mimo to wypił alkohol, nie ma potrzeby przerywać loperamidu, ale powinien unikać prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, dopóki nie sprawdzi, jak się czuje. Gdy senność lub zawroty głowy są wyraźne albo biegunka trwa dłużej, trzeba skontaktować się z lekarzem lub farmaceutą.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie senności, zawrotów głowy i trudności z koncentracją. Poważne skutki nie są opisane w dostępnych źródłach. Alkohol może dodatkowo podrażniać przewód pokarmowy i utrudniać ustąpienie biegunki.
Mechanizm
Alkohol działa depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, a loperamid podawany w zalecanych dawkach słabo przenika do mózgu, bo jest usuwany z niego przez glikoproteinę P. Dlatego dodatkowe działanie uspokajające jest zwykle niewielkie i dotyczy głównie osób wrażliwych albo pijących większe ilości alkoholu. Alkohol może też sam nasilać biegunkę i odwodnienie, a to pogarsza stan, w którym stosuje się loperamid.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- senność i zawroty głowy
- zdolność koncentracji i bezpieczeństwo prowadzenia pojazdów
- nawodnienie i nasilenie biegunki
Kiedy ocena się zmienia
| Duże ilości alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Przy większej ilości alkoholu rośnie ryzyko senności, zawrotów głowy i zaburzeń koncentracji oraz odwodnienia. Warto wtedy wyraźnie odradzić prowadzenie pojazdów i zwrócić uwagę na nawodnienie. |
Źródła
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Inne interakcje tych leków 140
Połączenie przeciwwskazaneTetryzolina+ EsketaminaNie stosuj tetryzoliny u pacjentów leczonych esketaminą.Nie stosuj kropli z tetryzoliną w czasie leczenia esketaminą i zapytaj farmaceutę o krople nawilżające lub przeciwalergiczne, które nie zwężają naczyń.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie stosuj kropli z tetryzoliną w czasie leczenia esketaminą i zapytaj farmaceutę o krople nawilżające lub przeciwalergiczne, które nie zwężają naczyń.
Krople na zaczerwienienie oczu z tetryzoliną zwężają naczynia krwionośne i mogą podnieść ciśnienie krwi. Esketamina w aerozolu do nosa też podnosi ciśnienie po każdej dawce. Razem mogą podnieść je bardziej niż każdy z tych leków osobno, dlatego nie łączy się ich.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silny ból głowy
- ból lub ucisk w klatce piersiowej
- kołatanie serca
- nagłe zaburzenia widzenia
- duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj tetryzoliny u pacjentów leczonych esketaminą. Tetryzoliny nie łączy się z lekami, które mogą podwyższać ciśnienie tętnicze, a esketamina do nich należy[1][2]. Gdy pacjent przyjmuje inne leki zwiększające ciśnienie, ciśnienie krwi trzeba uważnie monitorować w trakcie podawania esketaminy[3]. Przy zaczerwienieniu lub podrażnieniu oczu zaproponuj krople nawilżające, a przy objawach alergicznych krople przeciwhistaminowe bez składnika obkurczającego naczynia.
Skutek kliniczny
Możliwy większy niż zwykle wzrost ciśnienia tętniczego po podaniu esketaminy, szczególnie u pacjentów z chorobą układu krążenia lub nadciśnieniem. U osób, u których wzrost ciśnienia stanowi poważne ryzyko, takie nasilenie może prowadzić do groźnych powikłań sercowo-naczyniowych.
Mechanizm
Tetryzolina pobudza receptory alfa-adrenergiczne i zwęża naczynia krwionośne, a po wchłonięciu do krążenia może podwyższać ciśnienie tętnicze. Esketamina przejściowo zwiększa ciśnienie tętnicze po każdym podaniu. Oba działania presyjne sumują się.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze przed podaniem i po podaniu esketaminy
- objawy przełomu nadciśnieniowego (silny ból głowy, ból w klatce piersiowej, zaburzenia widzenia)
Bezpieczniejsze alternatywy
kwas hialuronowyketotyfenolopatadyna
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Starazolin Free 0,5 mg/mL, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/starazolin-free-100381252/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Starazolin redFREE 0,5 mg/ml, krople do oczu, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/starazolin-redfree-100439260/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato 28 mg, aerozol do nosa, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spravato-100427468/
Niekorzystna interakcjaLoperamid+ ApomorfinaLoperamid można zastosować krótkotrwale u pacjenta leczonego apomorfiną wyłącznie w zalecanym dawkowaniu, bez przekraczania 16 mg na dobę.Nie przekraczaj dawki leku przeciwbiegunkowego z ulotki, a jeśli biegunka nie mija albo pojawi się zaparcie lub wzdęcie, odstaw go i zapytaj farmaceutę lub lekarza.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przekraczaj dawki leku przeciwbiegunkowego z ulotki, a jeśli biegunka nie mija albo pojawi się zaparcie lub wzdęcie, odstaw go i zapytaj farmaceutę lub lekarza.
Oba leki mogą wpływać na rytm serca, a razem to ryzyko się sumuje, szczególnie gdy weźmiesz za dużo leku przeciwbiegunkowego. Lek przeciwbiegunkowy hamuje też pracę jelit, a w chorobie Parkinsona zaparcia i tak zdarzają się często. Krótkie stosowanie w zwykłej dawce jest zwykle bezpieczne, ale nie zwiększaj dawki na własną rękę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub nagłe silne zawroty głowy
- zaparcie, silne wzdęcie lub ból brzucha
- brak gazów i stolca
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Loperamid można zastosować krótkotrwale u pacjenta leczonego apomorfiną wyłącznie w zalecanym dawkowaniu, bez przekraczania 16 mg na dobę.[1] Należy unikać tego połączenia u pacjentów z wydłużonym QT, chorobą serca, zaburzeniami elektrolitowymi lub przyjmujących inne leki wydłużające QT, w tym domperydon. W razie ciężkiej lub przedłużającej się biegunki należy wyrównać potas i magnez oraz skierować pacjenta do lekarza zamiast zwiększać dawkę loperamidu. Leczenie loperamidem należy natychmiast przerwać w przypadku wystąpienia zaparcia, wzdęcia brzucha lub niedrożności jelit.[1]
Skutek kliniczny
Możliwe wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, zwłaszcza przy dawkach loperamidu ponad zalecane, hipokaliemii po biegunce albo jednoczesnym stosowaniu domperydonu lub innych leków wydłużających QT. Możliwe nasilenie zaparcia aż do niedrożności jelit.
Mechanizm
Apomorfiny nie należy łączyć z lekami o znanych właściwościach wydłużających odstęp QT.[2] Loperamid wydłuża odstęp QT i może wywołać groźne komorowe zaburzenia rytmu, głównie po przekroczeniu zalecanych dawek. Dochodzi więc do sumowania ryzyka proarytmicznego. Dodatkowo loperamid zwalnia perystaltykę jelit, co u chorych na chorobę Parkinsona, często obciążonych zaparciem, zwiększa ryzyko ciężkiego zaparcia i niedrożności. Apomorfina podawana podskórnie nie wchodzi w interakcję w przewodzie pokarmowym na etapie wchłaniania.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG (odstęp QT) u pacjentów z czynnikami ryzyka arytmii
- stężenie potasu i magnezu przy nasilonej biegunce
- wypróżnienia, wzdęcie brzucha, objawy niedrożności
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 16 mg/dobęloperamid | ryzyko rośnie | Przekraczanie maksymalnej dobowej dawki loperamidu wyraźnie zwiększa ryzyko wydłużenia QT i arytmii komorowych przy jednoczesnym stosowaniu apomorfiny. |
| Stosowanie przewlekłeczas leczenia · loperamid | inne zalecenie | Przewlekłe stosowanie loperamidu u chorego z chorobą Parkinsona leczonego apomorfiną wymaga oceny lekarskiej przyczyny biegunki, kontroli elektrolitów i rozważenia EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imodium Instant 2 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imodium-instant-100105204/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dacepton 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dacepton-100329932/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaLoperamid+ ToremifenKrótkotrwałe stosowanie loperamidu w zalecanych dawkach jest możliwe, ale nie przekraczaj 16 mg na dobę i ogranicz leczenie do kilku dni.Nie przekraczaj dawki leku na biegunkę, stosuj go najwyżej kilka dni, pij dużo płynów z elektrolitami i zapytaj farmaceutę o lek bezpieczniejszy dla serca, jeśli masz chorobę serca.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przekraczaj dawki leku na biegunkę, stosuj go najwyżej kilka dni, pij dużo płynów z elektrolitami i zapytaj farmaceutę o lek bezpieczniejszy dla serca, jeśli masz chorobę serca.
Lek na raka piersi, który przyjmujesz, może wpływać na rytm serca. Lek na biegunkę w dużych dawkach też może go zaburzać, a sama biegunka obniża poziom potasu, co dodatkowo obciąża serce. Krótkie stosowanie w zwykłej dawce jest zwykle bezpieczne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- silne osłabienie lub skurcze mięśni
- biegunka trwająca dłużej niż 2 dni
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Krótkotrwałe stosowanie loperamidu w zalecanych dawkach jest możliwe, ale nie przekraczaj 16 mg na dobę i ogranicz leczenie do kilku dni.[1] Unikaj połączenia u pacjentek z dodatkowymi czynnikami ryzyka wydłużenia QT, takimi jak bradykardia, niewydolność serca, zaburzenia elektrolitowe lub inne leki wydłużające QT. Nie dodawaj do tego połączenia ketokonazolu, itrakonazolu, rytonawiru ani klarytromycyny. Przy obfitej lub przedłużającej się biegunce oceń stężenie potasu i magnezu i rozważ lek przeciwbiegunkowy bez wpływu na QT.
Skutek kliniczny
Możliwe wydłużenie odstępu QT z ryzykiem arytmii komorowych, w tym torsade de pointes, zwłaszcza przy przekroczeniu dawek loperamidu, jednoczesnym stosowaniu inhibitorów CYP3A4 lub glikoproteiny P albo przy hipokaliemii wywołanej biegunką.
Mechanizm
Toremifen wydłuża odstęp QT i nie powinien być łączony z innymi lekami wydłużającymi QT.[2] Loperamid w dawkach terapeutycznych ma słaby wpływ na repolaryzację, ale w dawkach ponadterapeutycznych lub przy dużym wzroście stężenia blokuje kanały hERG i wydłuża QT. Ryzyko się sumuje. Inhibitory CYP3A4 i glikoproteiny P zwiększają stężenie loperamidu 3–5-krotnie[1] i jednocześnie hamują metabolizm toremifenu.[2] Dodatkowo biegunka może wywołać hipokaliemię, która jest przeciwwskazaniem do stosowania toremifenu.[2]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie potasu i magnezu przy obfitej lub dłuższej biegunce
- EKG z oceną QTc u pacjentek z czynnikami ryzyka
- dobowa dawka loperamidu
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Powyżej 16 mg na dobędawka · loperamid | ryzyko rośnie | Dawki loperamidu powyżej zalecanego maksimum znacząco zwiększają ryzyko wydłużenia QT i torsade de pointes, co przy toremifenie jest niedopuszczalne. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imodium Instant 2 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imodium-instant-100105204/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fareston 60 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fareston-100119672/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fareston. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fareston-100119672/
Niekorzystna interakcjaLoperamid+ TetrabenazynaLoperamid można stosować krótkotrwale u pacjenta leczonego tetrabenazyną, pod warunkiem nieprzekraczania 16 mg na dobę.Nie przekraczaj dawki loperamidu z ulotki, nie stosuj go dłużej niż 2 dni bez rozmowy z lekarzem i powiedz farmaceucie o wszystkich innych lekach.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przekraczaj dawki loperamidu z ulotki, nie stosuj go dłużej niż 2 dni bez rozmowy z lekarzem i powiedz farmaceucie o wszystkich innych lekach.
Loperamid i tetrabenazyna mogą razem zwiększać senność i w większych dawkach wpływać na rytm serca. Krótkie stosowanie loperamidu w dawkach z ulotki jest zwykle bezpieczne. Ryzyko rośnie, gdy przyjmujesz za dużo loperamidu albo bierzesz jednocześnie niektóre leki przeciwgrzybicze lub inne leki działające na serce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- silna senność lub spowolnienie
- zaparcie, wzdęty i bolesny brzuch
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Loperamid można stosować krótkotrwale u pacjenta leczonego tetrabenazyną, pod warunkiem nieprzekraczania 16 mg na dobę[1]. Należy unikać jednoczesnego podawania itrakonazolu, ketokonazolu, rytonawiru, chinidyny lub gemfibrozylu, które zwiększają stężenie loperamidu[1]. U pacjentów z wydłużonym QT, zaburzeniami elektrolitowymi lub przyjmujących inne leki wydłużające QT lepiej wybrać lek przeciwbiegunkowy bez działania opioidowego. Biegunka trwająca dłużej niż 2 dni wymaga konsultacji lekarskiej.
Skutek kliniczny
Przy krótkotrwałym stosowaniu loperamidu w zalecanych dawkach istotne objawy są mało prawdopodobne. Ryzyko rośnie przy przekraczaniu dawki loperamidu albo przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów CYP3A4 i P-glikoproteiny, które zwiększają stężenie loperamidu 3–5-krotnie[1]. Możliwe skutki to nasilenie senności i spowolnienia oraz wydłużenie QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i kołatania serca.
Mechanizm
Loperamid jest agonistą receptorów opioidowych μ działającym głównie w jelicie, a tetrabenazyny nie zaleca się łączyć z opioidami ze względu na sumowanie działania hamującego ośrodkowy układ nerwowy[2]. Loperamid jest substratem P-glikoproteiny[1], która w zalecanych dawkach ogranicza jego przenikanie do OUN, dlatego ryzyko ośrodkowe jest wtedy małe. Tetrabenazyna wydłuża odstęp QTc i wymaga ostrożności z innymi lekami o takim działaniu[2], a loperamid w dawkach większych od zalecanych również wydłuża QT i może wywołać groźne zaburzenia rytmu serca. Tetrabenazyna hamuje CYP2D6[2], ale ta droga nie ma istotnego znaczenia dla eliminacji loperamidu, więc interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- senność i spowolnienie psychoruchowe
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
- odstęp QTc w EKG przy dodatkowych czynnikach ryzyka
- stężenie potasu i magnezu przy nasilonej biegunce
- zaparcie, wzdęcie brzucha
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Powyżej 16 mg na dobędawka · loperamid | ryzyko rośnie | Dawki loperamidu większe od maksymalnej dobowej 16 mg zwiększają ryzyko wydłużenia QT i działania ośrodkowego, które sumuje się z działaniem tetrabenazyny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imodium Instant 2 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imodium-instant-100105204/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tetmodis 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tetmodis-100232990/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tetmodis. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/tetmodis-100232990/
Niekorzystna interakcjaBuprenorfina+ LoperamidLoperamid można stosować doraźnie i krótko u pacjenta przyjmującego buprenorfinę, w najmniejszej skutecznej dawce i nie dłużej niż to konieczne.Stosuj loperamid tylko do ustąpienia biegunki i odstaw go od razu, gdy pojawi się zaparcie lub wzdęcie brzucha.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Stosuj loperamid tylko do ustąpienia biegunki i odstaw go od razu, gdy pojawi się zaparcie lub wzdęcie brzucha.
Buprenorfina i loperamid zwalniają pracę jelit, a razem mogą wywołać silne zaparcie. Rzadko może dojść do groźnego zatrzymania treści w jelitach. Loperamid możesz przyjąć na krótko, ale nie przekraczaj dawki z ulotki.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- brak stolca przez kilka dni
- wzdęty, twardy lub bolesny brzuch
- wymioty
- krew w kale lub wysoka gorączka
- kołatanie serca lub omdlenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Loperamid można stosować doraźnie i krótko u pacjenta przyjmującego buprenorfinę, w najmniejszej skutecznej dawce i nie dłużej niż to konieczne. Nie przekracza się 16 mg loperamidu na dobę.[1] Przy pierwszych objawach zaparcia lub wzdęcia loperamid się odstawia.[2] U pacjenta w leczeniu substytucyjnym, który sięga po loperamid często lub w dużych ilościach, trzeba ocenić, czy nie łagodzi on w ten sposób objawów odstawienia, i skierować go do lekarza prowadzącego.
Skutek kliniczny
Nasilone zaparcie, wzdęcie brzucha, a w skrajnych przypadkach niedrożność jelit lub rozszerzenie okrężnicy. Loperamid należy natychmiast odstawić w razie zaparcia, wzdęcia brzucha lub niedrożności jelit.[3] Przyjmowanie loperamidu w dawkach znacznie przekraczających zalecane, zdarzające się u osób z uzależnieniem od opioidów, grozi dodatkowo zaburzeniami rytmu serca i depresją ośrodkowego układu nerwowego.
Mechanizm
Oba leki pobudzają receptory opioidowe w ścianie jelita i zwalniają perystaltykę, więc ich działanie zapierające się sumuje. Leki o podobnych właściwościach farmakologicznych mogą wzmagać działanie loperamidu.[1] Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo buprenorfina nie jest istotnym inhibitorem CYP3A4 ani glikoproteiny P, a loperamid w zalecanych dawkach praktycznie nie przenika do ośrodkowego układu nerwowego.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- częstość i konsystencja stolców
- wzdęcie i ból brzucha
- ilość i czas przyjmowania loperamidu
- kołatanie serca lub omdlenia przy dużych dawkach loperamidu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Powyżej 16 mg na dobędawka · loperamid | ryzyko rośnie | Dawki loperamidu przekraczające maksymalną dobową grożą zaburzeniami rytmu serca i depresją OUN, zwłaszcza u pacjentów z uzależnieniem od opioidów. |
| Dłużej niż kilka dniczas leczenia · loperamid | ryzyko rośnie | Przedłużone stosowanie loperamidu przy buprenorfinie zwiększa ryzyko ciężkiego zaparcia i niedrożności, a przewlekła biegunka wymaga diagnostyki przyczynowej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imodium Instant 2 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imodium-instant-100105204/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dissenten 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dissenten-100019605/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Laremid 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/laremid-100129890/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bunondol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/bunondol-100011957/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaCetyryzyna+ EsketaminaPołączenie jest dopuszczalne, ale wymaga uważnej obserwacji sedacji po podaniu esketaminy.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie esketaminą, że przyjmujesz cetyryzynę, i nie prowadź samochodu, dopóki senność całkowicie nie minie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie esketaminą, że przyjmujesz cetyryzynę, i nie prowadź samochodu, dopóki senność całkowicie nie minie.
Oba leki mogą powodować senność i spowalniać reakcje, a razem to działanie może być silniejsze. Najbardziej odczujesz to w dniu podania esketaminy. Leki można stosować razem, ale lekarz powinien wiedzieć, że przyjmujesz cetyryzynę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub trudność z utrzymaniem przytomności
- wyraźne spowolnienie reakcji
- problemy z koncentracją
- zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest dopuszczalne, ale wymaga uważnej obserwacji sedacji po podaniu esketaminy[1]. Jeśli pacjent po cetyryzynie odczuwa senność, rozważ zamianę na lek przeciwhistaminowy o słabszym działaniu uspokajającym. Pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn, dopóki senność i inne objawy po esketaminie całkowicie nie ustąpią.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie senności, spowolnienie reakcji i pogorszenie koncentracji po podaniu esketaminy. Ryzyko jest największe w dniu podania esketaminy i u osób, które po cetyryzynie odczuwają senność.
Mechanizm
Oba leki mogą hamować ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające się sumuje. Esketamina wywołuje sedację i dysocjację, a jednoczesne stosowanie z lekami hamującymi OUN może nasilać sedację[1]. Cetyryzyna u wrażliwych pacjentów stosowana razem z lekami hamującymi OUN może dodatkowo zmniejszać zdolność reagowania i koncentrację[2]. Interakcja farmakokinetyczna nie jest spodziewana, ponieważ cetyryzyna nie wchodzi w istotne interakcje farmakokinetyczne z innymi lekami[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stopień sedacji i stan świadomości po podaniu esketaminy
- zdolność reagowania i koncentracja przed opuszczeniem placówki
- senność w ciągu dnia przy przewlekłym przyjmowaniu cetyryzyny
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato 28 mg, aerozol do nosa, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zyrtec 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zyrtec-100001901/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spravato-100427468/
Niekorzystna interakcjaCyprofloksacyna+ LoperamidLoperamid można stosować krótko w zalecanej dawce w biegunce bez krwi w kale i bez wysokiej gorączki.Nie przekraczaj dawki leku przeciwbiegunkowego podanej w ulotce i zapytaj farmaceutę lub lekarza, zanim go weźmiesz przy krwi w stolcu, wysokiej gorączce albo biegunce, która pojawiła się w trakcie antybiotyku.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie przekraczaj dawki leku przeciwbiegunkowego podanej w ulotce i zapytaj farmaceutę lub lekarza, zanim go weźmiesz przy krwi w stolcu, wysokiej gorączce albo biegunce, która pojawiła się w trakcie antybiotyku.
Lek przeciwbiegunkowy można zwykle krótko przyjmować razem z tym antybiotykiem, jeśli biegunka jest zwykła. Nie wolno go jednak brać, gdy w stolcu jest krew, masz wysoką gorączkę albo biegunka zaczęła się w trakcie leczenia antybiotykiem, bo może to pogorszyć zakażenie jelit. Oba leki w dużych dawkach mogą też zaburzać rytm serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- krew lub śluz w stolcu
- wysoka gorączka
- silny ból lub wzdęcie brzucha
- zaparcie po leku przeciwbiegunkowym
- kołatanie serca
- zasłabnięcie lub omdlenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Loperamid można stosować krótko w zalecanej dawce w biegunce bez krwi w kale i bez wysokiej gorączki. Nie przekraczaj 16 mg loperamidu na dobę[1]. Loperamidu nie stosuje się w czerwonce z krwią w kale i wysoką gorączką, w bakteryjnym zapaleniu jelit wywołanym przez Salmonella, Shigella lub Campylobacter ani w rzekomobłoniastym zapaleniu jelit po antybiotykach[1]. Leczenie loperamidem przerywa się natychmiast przy zaparciu, wzdęciu brzucha lub objawach niedrożności[1]. U pacjentów z wydłużonym QT, hipokaliemią, hipomagnezemią albo przyjmujących inne leki wydłużające QT rozważ inny lek przeciwbiegunkowy.
Skutek kliniczny
Przy zalecanych dawkach loperamidu ryzyko istotnego wydłużenia odstępu QT jest małe, ale rośnie przy przekraczaniu dawek, zaburzeniach elektrolitowych i jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT. Zahamowanie perystaltyki w inwazyjnym zakażeniu bakteryjnym lub w zakażeniu Clostridioides difficile może prowadzić do zatrzymania toksyn, niedrożności jelit i toksycznego rozszerzenia okrężnicy[1].
Mechanizm
Oba leki mogą wydłużać odstęp QT – cyprofloksacyna jak inne fluorochinolony, loperamid głównie w dawkach większych niż zalecane – więc ich działanie na serce może się sumować. Cyprofloksacynę stosuje się ostrożnie z lekami wydłużającymi odstęp QT[2]. Loperamid jest substratem glikoproteiny P i izoenzymu CYP3A4, a silne inhibitory tych szlaków zwiększają jego stężenie w osoczu kilkakrotnie[1]. Cyprofloksacyna hamuje CYP3A4 tylko słabo, dlatego wzrost stężenia loperamidu powinien być niewielki. Istotniejszy jest kontekst kliniczny – loperamid zwalnia perystaltykę, a jest przeciwwskazany w bakteryjnym zapaleniu jelit wywołanym przez Salmonella, Shigella i Campylobacter, w czerwonce z krwią w kale i wysoką gorączką oraz w rzekomobłoniastym zapaleniu jelit po antybiotykach o szerokim spektrum[1][3][4].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- krew w kale i gorączka
- nowa lub nasilająca się biegunka w trakcie lub po antybiotykoterapii
- zaparcie, wzdęcie brzucha, objawy niedrożności
- kołatanie serca, omdlenia
- stężenie potasu i magnezu u pacjentów z grupy ryzyka
- EKG u pacjentów z czynnikami ryzyka wydłużenia QT
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 16 mg na dobęloperamid | ryzyko rośnie | Dawka 16 mg na dobę jest maksymalna. Jej przekraczanie zwiększa ryzyko wydłużenia QT i sumowania się tego działania z cyprofloksacyną. |
| Poniżej 6 latwiek · pacjent | interakcja nie dotyczy | Loperamidu nie stosuje się u dzieci w wieku poniżej 6 lat. |
| Biegunka pojawiła się w trakcie lub po antybiotykoterapiikolejność włączenia · cyprofloksacyna | interakcja nie dotyczy | Biegunka rozwijająca się podczas leczenia cyprofloksacyną może wskazywać na rzekomobłoniaste zapalenie jelit, w którym loperamid jest przeciwwskazany. Pacjenta należy skierować do lekarza. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imodium Instant 2 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imodium-instant-100105204/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Proxacin 250 250 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/proxacin-250-100120570/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Laremid 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/laremid-100129890/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dissenten 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dissenten-100019605/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaDekstrometorfan+ EsketaminaW dniu podania esketaminy lepiej nie stosować dekstrometorfanu, a przy kaszlu wybrać lek przeciwkaszlowy bez działania na receptor NMDA.Nie bierz dekstrometorfanu w dniu podania esketaminy i zapytaj farmaceutę o inny lek na kaszel.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz dekstrometorfanu w dniu podania esketaminy i zapytaj farmaceutę o inny lek na kaszel.
Oba leki działają na mózg i mogą razem silniej powodować senność, zawroty głowy i uczucie odrealnienia. Esketamina sama wywołuje takie objawy po podaniu, a lek na kaszel może je nasilić i wydłużyć. Jeśli przyjmujesz też codziennie lek przeciwdepresyjny, lek na kaszel z dekstrometorfanem może działać silniej niż zwykle.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność
- uczucie odrealnienia lub oderwania od ciała
- splątanie lub dezorientacja
- silne zawroty głowy
- płytki lub spowolniony oddech
- drżenie, poty, biegunka i szybkie bicie serca
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
W dniu podania esketaminy lepiej nie stosować dekstrometorfanu, a przy kaszlu wybrać lek przeciwkaszlowy bez działania na receptor NMDA. Jeśli połączenie jest konieczne, należy dokładnie monitorować sedację i stan pacjenta po podaniu esketaminy[1]. Dekstrometorfanu nie należy przyjmować w dawkach większych niż zalecane. Pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn[2].
Skutek kliniczny
Połączenie może nasilić sedację, zawroty głowy, zaburzenia koncentracji i objawy dysocjacyjne typowe dla esketaminy, takie jak poczucie odrealnienia czy zaburzenia percepcji. Przy wyższych dawkach dekstrometorfanu możliwe są pobudzenie, dezorientacja i depresja oddechowa[2]. Zaburzona koncentracja stwarza zagrożenie podczas prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn[2].
Mechanizm
Oba leki blokują receptor NMDA i działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie ośrodkowe się sumuje. Dekstrometorfan łączony z innymi lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy nasila sedację i osłabia koncentrację[2]. Esketamina łączona z lekami hamującymi ośrodkowy układ nerwowy również nasila sedację[1]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo dekstrometorfan rozkłada głównie CYP2D6[2], a esketamina nie hamuje znacząco tego enzymu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stopień sedacji
- objawy dysocjacyjne
- ciśnienie tętnicze
- częstość i wydolność oddechu
- objawy zespołu serotoninowego przy jednoczesnym przyjmowaniu SSRI
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dzień podania esketaminyodstep · dekstrometorfan | ryzyko rośnie | Przyjęcie dekstrometorfanu w dniu podania esketaminy najsilniej sumuje sedację i objawy dysocjacyjne, więc w tym dniu należy go unikać. |
| Dawka większa niż zalecanadawka · dekstrometorfan | ryzyko rośnie | Dekstrometorfan w dawkach większych niż zalecane działa dysocjacyjnie i może powodować pobudzenie, dezorientację i depresję oddechową, co w połączeniu z esketaminą stwarza zagrożenie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato 28 mg, aerozol do nosa, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spravato-100427468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tussi Drill 5 mg/5 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tussi-drill-100105606/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spravato. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spravato-100427468/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.