Interakcje / Estazolam / Estazolam i lorazepam
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Jeśli to możliwe, należy unikać jednoczesnego stosowania obu benzodiazepin.
Nie łącz tych leków na własną rękę, nie pij alkoholu i zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy na pewno potrzebujesz obu.
Niekorzystna interakcjaEstazolam+ LorazepamJeśli to możliwe, należy unikać jednoczesnego stosowania obu benzodiazepin.Nie łącz tych leków na własną rękę, nie pij alkoholu i zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy na pewno potrzebujesz obu.szybki (godziny)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Nie łącz tych leków na własną rękę, nie pij alkoholu i zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy na pewno potrzebujesz obu.
Estazolam i lorazepam to leki z tej samej grupy, które uspokajają i ułatwiają zasypianie. Przyjmowane razem mocno się wzmacniają i mogą powodować silną senność, zawroty głowy, chwiejny chód i kłopoty z pamięcią. U niektórych osób, zwłaszcza starszych lub z chorobami płuc, mogą też spowalniać oddech. Dłuższe łączenie tych leków zwiększa ryzyko uzależnienia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- zawroty głowy, chwiejny chód, upadki
- splątanie lub luki w pamięci
- płytki albo bardzo wolny oddech
- bełkotliwa mowa
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Jeśli to możliwe, należy unikać jednoczesnego stosowania obu benzodiazepin[1]. Jeśli leczenie skojarzone jest konieczne, należy stosować mniejsze dawki lorazepamu[1]. Warto ustalić z lekarzem, czy obie benzodiazepiny są rzeczywiście potrzebne, i rozważyć pozostawienie jednej z nich w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie krótki czas. Pacjentowi należy zalecić całkowitą rezygnację z alkoholu oraz ostrożność przy prowadzeniu pojazdów.
Skutek kliniczny
Połączenie dwóch benzodiazepin nasila senność, spowolnienie psychoruchowe, zaburzenia koordynacji i pamięci oraz zwiększa ryzyko upadków. Przy dużych dawkach, u osób starszych, z chorobami układu oddechowego albo przy dodatkowym stosowaniu opioidów lub alkoholu może dojść do depresji oddechowej i śpiączki[1]. Zwiększa się też ryzyko uzależnienia i nasilonych objawów odstawiennych.
Mechanizm
Estazolam i lorazepam są benzodiazepinami i działają przez ten sam receptor GABA-A, więc ich hamujący wpływ na ośrodkowy układ nerwowy się sumuje. Estazolam nasila działanie innych leków nasennych i przeciwlękowych[2]. Lorazepam łączony z innymi lekami nasennymi, uspokajającymi i przeciwlękowymi nasila depresyjne działanie na ośrodkowy układ nerwowy[1]. Jest to w praktyce dublowanie terapii lekami z tej samej grupy.
Monitorować
- nadmierna senność w ciągu dnia
- zaburzenia równowagi i upadki
- zaburzenia pamięci i splątanie
- częstość i głębokość oddechów
- objawy uzależnienia i zwiększanie dawek przez pacjenta
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie działania dwóch benzodiazepin znacznie zwiększa ryzyko splątania, upadków i złamań, dlatego połączenia należy szczególnie unikać. |
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Długotrwałe stosowanie dwóch benzodiazepin zwiększa ryzyko tolerancji, uzależnienia i ciężkiego zespołu odstawiennego, dlatego leczenie powinno trwać jak najkrócej. |
| Zmniejszona dawka lorazepamudawka · lorazepam | ryzyko maleje | Jeśli połączenie jest konieczne, zmniejszenie dawki lorazepamu ogranicza ryzyko nadmiernego działania depresyjnego na ośrodkowy układ nerwowy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Estazolam Polfarmex 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/estazolam-polfarmex-100129297/
Alkohol przy tych lekach
Połączenie przeciwwskazaneEstazolama alkoholPacjent nie powinien spożywać żadnych napojów alkoholowych w trakcie leczenia estazolamem i przez 3 dni po jego zakończeniu.Nie pij żadnego alkoholu w czasie leczenia i przez 3 dni po zakończeniu przyjmowania leku.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie pij żadnego alkoholu w czasie leczenia i przez 3 dni po zakończeniu przyjmowania leku.
Alkohol bardzo silnie nasila działanie tego leku nasennego. Razem mogą wywołać głęboką senność, zaburzenia równowagi, spowolnienie oddechu, a nawet utratę przytomności, co może zagrażać życiu. Alkohol może też powodować nietypowe reakcje, takie jak pobudzenie, drażliwość czy agresja, i zwiększa ryzyko uzależnienia od leku.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z wybudzeniem
- spowolniony, płytki lub nieregularny oddech
- zaburzenia równowagi, chwiejny chód, upadki
- splątanie lub niewyraźna mowa
- nietypowe pobudzenie, drażliwość lub agresja
- omdlenie lub utrata przytomności
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Pacjent nie powinien spożywać żadnych napojów alkoholowych w trakcie leczenia estazolamem i przez 3 dni po jego zakończeniu[1]. Estazolamu nie należy podawać osobie pod wpływem alkoholu, ponieważ zatrucie alkoholem jest przeciwwskazaniem do stosowania leku[1]. U pacjentów nadużywających alkoholu lub uzależnionych od alkoholu w wywiadzie należy rozważyć inne postępowanie w bezsenności, a jeśli estazolam jest konieczny, objąć pacjenta ścisłą kontrolą ze względu na ryzyko uzależnienia[1]. Pacjenta należy też poinformować o zakazie prowadzenia pojazdów po łącznym przyjęciu leku i alkoholu.
Skutek kliniczny
Połączenie powoduje nasiloną senność, zaburzenia koordynacji i równowagi, spowolnienie reakcji oraz upośledzenie zdolności prowadzenia pojazdów, a przy większych ilościach alkoholu zaburzenia świadomości, niedociśnienie i depresję oddechową aż do śpiączki. ChPL estazolamu podaje, że zatrucie mieszane estazolamem i alkoholem może zagrażać życiu[1]. Alkohol zwiększa też ryzyko reakcji paradoksalnych z pobudzeniem i agresywnością[1] oraz ryzyko uzależnienia od benzodiazepin[1]. U osób starszych połączenie szczególnie zwiększa ryzyko upadków i złamań, a u pacjentów z bezdechem sennym lub chorobami płuc ryzyko niewydolności oddechowej.
Mechanizm
Estazolam i etanol nasilają hamujące działanie na ośrodkowy układ nerwowy, ponieważ oba wzmacniają przekaźnictwo GABA-ergiczne przez receptor GABA-A. Skutkiem jest addytywna, a przy większych dawkach etanolu ponadaddytywna sedacja, upośledzenie sprawności psychomotorycznej i depresja oddechowa. ChPL estazolamu podaje, że alkohol nasila działanie nasenne leku oraz zwiększa ryzyko reakcji paradoksalnych, takich jak pobudzenie psychoruchowe, agresywność i drażliwość[1]. Zapisy charakterystyk różnią się stopniem ostrości. Jedna z nich wymienia w przeciwwskazaniach „zatrucie alkoholem lub lekami działającymi hamująco na ośrodkowy układ nerwowy”[1], a pozostałe nie umieszczają alkoholu w punkcie 4.3, lecz zalecają, aby w trakcie leczenia i do 3 dni po jego zakończeniu nie spożywać żadnych napojów alkoholowych[1]. Wszystkie charakterystyki wskazują, że zatrucia mieszane estazolamem i alkoholem mogą stanowić zagrożenie dla życia[1].
Monitorować
- stopień sedacji i stan świadomości
- częstość i wydolność oddechu, zwłaszcza u pacjentów z chorobami płuc lub bezdechem sennym
- ciśnienie tętnicze
- równowaga i ryzyko upadków u osób starszych
- objawy reakcji paradoksalnych, takie jak pobudzenie, agresywność i drażliwość
- objawy nadużywania alkoholu lub leku i rozwoju uzależnienia
Kiedy ocena się zmienia
| Stan nietrzeźwości lub zatrucie alkoholemilość alkoholu · pacjent | interakcja nie dotyczy | Zatrucie alkoholem jest przeciwwskazaniem do stosowania estazolamu w jednej z charakterystyk, a zatrucia mieszane mogą zagrażać życiu. Leku nie należy podawać osobie pod wpływem alkoholu. |
| odstep ≤ 3 dni od ostatniej dawki estazolamupacjent | inne zalecenie | ChPL estazolamu zaleca niespożywanie napojów alkoholowych także do 3 dni po zakończeniu leczenia. Zakaz nie kończy się więc wraz z przyjęciem ostatniej tabletki. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych połączenie estazolamu z alkoholem szczególnie zwiększa ryzyko nadmiernej sedacji, upadków i złamań oraz depresji oddechowej. |
| czas leczenia ≥ 4 tygodniepacjent | ryzyko rośnie | Ryzyko uzależnienia zwiększa się wraz z dawką i czasem leczenia oraz u pacjentów nadużywających alkoholu. U pacjentów stosujących lek dłużej niż 4 tygodnie odstawianie powinno odbywać się stopniowo pod kontrolą lekarza. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Estazolam Polfarmex 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/estazolam-polfarmex-100129297/
Połączenie przeciwwskazaneLorazepama alkoholPacjent przyjmujący lorazepam nie powinien spożywać alkoholu w żadnej ilości przez cały okres leczenia.Nie pij żadnego alkoholu przez cały okres przyjmowania lorazepamu, a jeśli trudno Ci z niego zrezygnować, porozmawiaj o tym z lekarzem przed dalszym stosowaniem leku.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie pij żadnego alkoholu przez cały okres przyjmowania lorazepamu, a jeśli trudno Ci z niego zrezygnować, porozmawiaj o tym z lekarzem przed dalszym stosowaniem leku.
Lorazepam i alkohol działają uspokajająco na mózg, a przyjęte razem wzajemnie się wzmacniają. Może to wywołać bardzo silną senność, zaburzenia równowagi, spowolnienie oddechu, a nawet utratę przytomności zagrażającą życiu. Takie połączenie zwiększa też ryzyko upadków, wypadków i uzależnienia. Prowadzenie samochodu po połączeniu leku z alkoholem jest szczególnie niebezpieczne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- spowolniony, płytki lub nieregularny oddech
- splątanie lub niewyraźna mowa
- chwiejny chód i utrata równowagi
- zasłabnięcie lub utrata przytomności
- sinienie ust lub palców
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Pacjent przyjmujący lorazepam nie powinien spożywać alkoholu w żadnej ilości przez cały okres leczenia. Lorazepamu nie należy stosować w ostrym zatruciu alkoholem, a u osób uzależnionych od alkoholu ChPL zaleca nie stosować tego leku.[1] Jeśli pacjent nie jest w stanie zrezygnować z alkoholu, należy skontaktować się z lekarzem w celu ponownej oceny leczenia, rozważenia innej terapii lub, gdy lorazepam jest konieczny, zastosowania najmniejszej skutecznej dawki przez możliwie najkrótszy czas.[1] Pacjenta należy poinformować, że podczas leczenia i po spożyciu alkoholu nie może prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn.[1] Należy sprawdzić, czy pacjent nie przyjmuje innych leków działających depresyjnie na OUN, zwłaszcza opioidów, które dodatkowo zwiększają ryzyko depresji oddechowej.
Skutek kliniczny
Połączenie lorazepamu z alkoholem może prowadzić do zagrożenia życia, zwłaszcza po większej ilości alkoholu lub przy innych lekach działających depresyjnie na OUN. ChPL opisuje nasilenie działania uspokajającego, zaburzenie zdolności prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn oraz przypadki zgonów po przedawkowaniu benzodiazepin nadużywanych razem z alkoholem.[1] Według ChPL przedawkowanie lorazepamu po wprowadzeniu do obrotu występowało głównie w połączeniu z alkoholem i (lub) innymi lekami, a jego objawy obejmują dyzartrię, ataksję, reakcje paradoksalne, niedociśnienie, depresję oddechową i sercowo-naczyniową, śpiączkę i, bardzo rzadko, zgon.[1] Nawet mała ilość alkoholu nasila senność, spowolnienie reakcji i zaburzenia koordynacji, co zwiększa ryzyko upadków, urazów i wypadków drogowych, szczególnie u osób starszych. Połączenie zwiększa też ryzyko nadużywania i uzależnienia, które według ChPL jest większe u osób z chorobą alkoholową w wywiadzie.[1]
Mechanizm
Lorazepam i etanol wzajemnie nasilają hamujące działanie na ośrodkowy układ nerwowy, a skutkiem jest nasilona sedacja, zaburzenia psychomotoryczne i depresja oddechowa. Oba związki wzmacniają przekaźnictwo GABA-ergiczne przez receptor GABA-A, przez co ich działanie się sumuje, a w zakresie depresji oddechowej może być silniejsze niż suma działań. ChPL lorazepamu opisuje to jako „interaktywne nasilenie działania depresyjnego na OUN” i podaje, że lorazepam zmniejsza tolerancję na alkohol.[1] Lorazepam jest unieczynniany głównie przez sprzęganie z kwasem glukuronowym, dlatego istotna interakcja farmakokinetyczna z alkoholem nie odgrywa głównej roli i zagrożenie wynika przede wszystkim z działania farmakodynamicznego. Charakterystyki produktów lorazepamu różnią się zapisem. W jednej ChPL ostre zatrucie alkoholem i uzależnienie w wywiadzie są wymienione w przeciwwskazaniach (punkt 4.3), a w pozostałych ChPL alkohol nie jest wymieniony w punkcie 4.3, ale charakterystyka zaleca, aby nie stosować lorazepamu z alkoholem albo unikać jednoczesnego przyjmowania i nie stosować leku u osób uzależnionych od alkoholu.[1]
Monitorować
- stan świadomości i nasilenie senności
- częstość i głębokość oddechów
- koordynacja ruchowa i ryzyko upadków
- ciśnienie tętnicze
- objawy nadużywania lub uzależnienia od lorazepamu i alkoholu
- jednoczesne stosowanie innych leków działających depresyjnie na OUN, zwłaszcza opioidów
Kiedy ocena się zmienia
| Ostre zatrucie alkoholemilość alkoholu · pacjent | interakcja nie dotyczy | Ostre zatrucie alkoholem jest wymienione w przeciwwskazaniach ChPL lorazepamu, dlatego leku nie należy podawać osobie pod wpływem alkoholu. |
| Regularne picie lub uzależnienie od alkoholuilość alkoholu · pacjent | interakcja nie dotyczy | ChPL zaleca nie stosować lorazepamu u osób uzależnionych od alkoholu, a jedna z charakterystyk wymienia uzależnienie w wywiadzie w przeciwwskazaniach, ponieważ ryzyko uzależnienia od lorazepamu jest u nich większe. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych połączenie lorazepamu z alkoholem silniej nasila sedację i zaburzenia koordynacji, co zwiększa ryzyko upadków, złamań i depresji oddechowej. |
| Większa dawka lub dłuższe stosowaniedawka · alkohol | ryzyko rośnie | Ryzyko uzależnienia wzrasta z dawką i czasem trwania leczenia lorazepamem, a przy większych dawkach nasilenie depresji OUN po alkoholu jest większe. |
| Alkohol w innej porze dnia niż dawka lekuodstep · pacjent | inne zalecenie | Rozdzielenie w czasie przyjęcia lorazepamu i spożycia alkoholu nie usuwa ryzyka, ponieważ działanie leku utrzymuje się przez wiele godzin, dlatego zalecenie całkowitej abstynencji obowiązuje przez cały okres leczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
Inne interakcje tych leków 328
Połączenie przeciwwskazaneBenzodiazepiny nasenne (np. midazolam, estazolam)+ Triazole (np. flukonazol, pozakonazol, worykonazol) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu benzodiazepiny nasennej metabolizowanej przez CYP3A4 i triazolowego leku przeciwgrzybiczego należy unikać tego połączenia albo zmniejszyć dawkę benzodiazepiny i ściśle obserwować pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji.Jeśli przyjmujesz lek nasenny z grupy benzodiazepin i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, nie łącz ich bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo lek nasenny może działać dużo silniej i dłużej.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek nasenny z grupy benzodiazepin i dostajesz lek przeciwgrzybiczy z grupy triazoli, nie łącz ich bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo lek nasenny może działać dużo silniej i dłużej.
Niektóre leki przeciwgrzybicze, takie jak flukonazol, itrakonazol, worykonazol czy pozakonazol, spowalniają usuwanie z organizmu części leków nasennych, na przykład midazolamu i estazolamu. Lek nasenny może wtedy działać dużo mocniej i dłużej niż zwykle. Możesz być bardzo senny także następnego dnia, mieć kłopoty z równowagą i łatwiej upaść. Nie dotyczy to wszystkich leków nasennych, bo na przykład lormetazepam i temazepam są usuwane z organizmu inną drogą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność, także w ciągu dnia
- trudność z obudzeniem się
- spowolniony lub płytki oddech
- zawroty głowy i chwiejny chód
- upadek lub prawie upadek
- splątanie albo niewyraźna mowa
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu benzodiazepiny nasennej metabolizowanej przez CYP3A4 i triazolowego leku przeciwgrzybiczego należy unikać tego połączenia albo zmniejszyć dawkę benzodiazepiny i ściśle obserwować pacjenta pod kątem nadmiernej sedacji. Doustny midazolam z itrakonazolem jest ujęty w przeciwwskazaniach charakterystyki itrakonazolu, a z pozakonazolem i worykonazolem należy go unikać. Jeśli midazolam musi być podany dożylnie podczas leczenia triazolem, trzeba rozważyć mniejszą dawkę, zapewnić monitorowanie oddychania i gotowość do wspomagania wentylacji. Przy estazolamie z triazolem należy zastosować najmniejszą skuteczną dawkę albo zamienić lek nasenny na substancję unieczynnianą przez glukuronidację, na przykład lormetazepam lub temazepam. Ponieważ itrakonazol, pozakonazol i izawukonazol długo pozostają w organizmie, ostrożność należy utrzymać także przez kilka dni po ich odstawieniu.
Skutek kliniczny
Połączenie może powodować nasiloną i przedłużoną sedację, senność i zaburzenia sprawności psychoruchowej następnego dnia, zaburzenia równowagi i upadki, a przy dużych dawkach lub podaniu dożylnym także depresję oddechową. Najsilniej narażony jest midazolam podawany doustnie, bo zahamowanie metabolizmu w jelicie i wątrobie sumuje się. U pacjentów leczonych długotrwałym wlewem midazolamu na oddziale intensywnej terapii lek może się kumulować, co wydłuża wybudzanie.
Mechanizm
Triazolowe leki przeciwgrzybicze hamują izoenzym CYP3A4 w wątrobie i ścianie jelita[1]. Benzodiazepiny nasenne unieczynniane głównie przez ten enzym, czyli midazolam i estazolam, są wtedy wolniej metabolizowane, a ich stężenie we krwi i czas działania wyraźnie rosną. Najsilniejszymi inhibitorami w tej grupie są itrakonazol, pozakonazol i worykonazol, a flukonazol i izawukonazol hamują CYP3A4 umiarkowanie, przy czym efekt flukonazolu rośnie wraz z dawką[1]. Interakcja nie jest wspólna dla całej grupy benzodiazepin, bo lormetazepam, temazepam, nitrazepam i remimazolam są metabolizowane innymi szlakami. Po stronie triazoli kierunek interakcji jest wspólny dla wszystkich leków grupy, a różni się jedynie jej siła.
Monitorować
- głębokość sedacji i poziom świadomości
- częstość oddechów i saturacja, zwłaszcza przy midazolamie podawanym dożylnie
- ciśnienie tętnicze
- senność i spowolnienie psychoruchowe następnego dnia
- zaburzenia równowagi i ryzyko upadków u osób starszych
- czas wybudzania po sedacji lub znieczuleniu
Kiedy ocena się zmienia
| Doustnadroga podania · benzodiazepiny nasenne | ryzyko rośnie | Przy doustnym podaniu midazolamu hamowanie CYP3A4 w ścianie jelita i w wątrobie sumuje się, co daje najsilniejszy wzrost stężenia. Połączenie doustnego midazolamu z itrakonazolem jest przeciwwskazane w charakterystyce itrakonazolu, a z pozakonazolem i worykonazolem należy go unikać. |
| Wlew ciągły lub wielokrotne dawkiczas leczenia · benzodiazepiny nasenne | ryzyko rośnie | Jednorazowa dożylna dawka midazolamu jest mniej narażona na interakcję niż podanie doustne, ale przy długotrwałym wlewie lub powtarzanych dawkach lek się kumuluje i wybudzanie może się znacznie wydłużyć. Należy zmniejszyć szybkość wlewu i monitorować głębokość sedacji. |
| Duża dawka flukonazoludawka · triazole | ryzyko rośnie | Hamowanie CYP3A4 przez flukonazol zależy od dawki, więc przy dużych dawkach leczniczych interakcja z midazolamem i estazolamem staje się porównywalna z silniejszymi triazolami. Pojedyncza mała dawka flukonazolu stosowana w kandydozie pochwy daje słabszy i krótszy efekt, ale nie wyklucza interakcji. |
| Kilka dni od odstawienia triazoluodstep · triazole | inne zalecenie | Itrakonazol, pozakonazol i izawukonazol mają długi okres półtrwania, a ich działanie hamujące utrzymuje się przez kilka dni po odstawieniu. W tym czasie nie należy wracać do pełnej dawki midazolamu lub estazolamu bez obserwacji pacjenta. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych metabolizm benzodiazepin jest wolniejszy, a wrażliwość ośrodkowego układu nerwowego większa, więc nasilona sedacja szybciej prowadzi do upadków, złamań i zaburzeń oddychania. W tej grupie szczególnie zalecana jest zamiana leku nasennego na lormetazepam lub temazepam w najmniejszej skutecznej dawce. |
Źródła
- Venkatakrishnan K, von Moltke LL, Greenblatt DJ. Effects of the antifungal agents on oxidative drug metabolism: clinical relevance. Clin Pharmacokinet. 2000;38(2):111-80. doi: 10.2165/00003088-200038020-00002. PMID: 10709776.
Połączenie przeciwwskazaneChloropromazyna+ LorazepamJeśli to możliwe, unika się jednoczesnego stosowania chloropromazyny i lorazepamu.Bierz oba leki tylko w dawkach ustalonych przez lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu i wstawaj powoli, a przy dużej senności lub kłopotach z oddychaniem natychmiast skontaktuj się z lekarzem.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Bierz oba leki tylko w dawkach ustalonych przez lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu i wstawaj powoli, a przy dużej senności lub kłopotach z oddychaniem natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Oba leki uspokajają i działają nasennie, a razem to działanie się sumuje. Może pojawić się silna senność, zawroty głowy, chwiejność, spadek ciśnienia przy wstawaniu, a rzadko spłycenie oddechu. Ryzyko rośnie, gdy pijesz alkohol lub bierzesz leki przeciwbólowe z grupy opioidów.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- spowolniony, płytki oddech
- zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- chwiejny chód, upadki
- splątanie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Jeśli to możliwe, unika się jednoczesnego stosowania chloropromazyny i lorazepamu.[1] Gdy połączenie jest konieczne, stosuje się mniejsze dawki lorazepamu.[1] Leczenie rozpoczyna się od najmniejszych skutecznych dawek, ostrożnie zwiększa dawkę i ogranicza czas skojarzenia do niezbędnego minimum. Inne benzodiazepiny działają w ten sam sposób, więc ich zamiana nie eliminuje interakcji. U pacjenta z objawami przedawkowania chloropromazyny lorazepamu się nie podaje.[2]
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko nadmiernej senności, zaburzeń koordynacji, upadków, niedociśnienia ortostatycznego i depresji oddechowej.[3] Ryzyko jest największe na początku leczenia, po zwiększeniu dawki, przy podaniu pozajelitowym, u osób starszych, u chorych z niewydolnością oddechową oraz przy jednoczesnym spożyciu alkoholu lub przyjmowaniu opioidów. Lorazepamu nie stosuje się w ostrym zatruciu neuroleptykami.[2]
Mechanizm
Chloropromazyna i lorazepam addytywnie hamują ośrodkowy układ nerwowy, co nasila sedację i może prowadzić do depresji oddechowej.[3] Lorazepam w skojarzeniu z lekami przeciwpsychotycznymi daje interaktywne nasilenie działania depresyjnego na OUN.[1] Dodatkowo oba leki mogą sumować działanie hipotensyjne, ponieważ chloropromazyna blokuje receptory alfa-adrenergiczne, a lorazepam nasila hipotensyjne działanie alfa-adrenolityków.[1]
Monitorować
- stopień sedacji i stan świadomości
- częstość i głębokość oddechów, saturacja (zwłaszcza po podaniu pozajelitowym)
- ciśnienie tętnicze, w tym w pozycji stojącej
- równowaga i ryzyko upadków, szczególnie u osób starszych
Kiedy ocena się zmienia
| Dawka toksyczna (ostre zatrucie chloropromazyną)dawka · chloropromazyna | ryzyko rośnie | Lorazepam jest przeciwwskazany w ostrym zatruciu lekami działającymi depresyjnie na OUN, w tym neuroleptykami. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sedacja i niedociśnienie ortostatyczne łatwiej prowadzą do upadków i złamań, dlatego stosuje się najmniejsze dawki i ściślej monitoruje pacjenta. |
| Pozajelitowadroga podania · lorazepam | ryzyko rośnie | Przy pozajelitowym podaniu któregokolwiek z leków ryzyko depresji oddechowej i niedociśnienia jest większe, dlatego wymagane jest monitorowanie oddechu, saturacji i ciśnienia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam TZF 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-tzf-100453695/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fenactil 40 mg/g, krople doustne, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fenactil-100023914/
Połączenie przeciwwskazaneEstazolam+ BupropionRównoczesne stosowanie jest możliwe, ale estazolamu nie wolno odstawiać nagle w trakcie leczenia bupropionem – dawkę zmniejsza się stopniowo pod kontrolą lekarza.Nie przerywaj nagle przyjmowania estazolamu w trakcie leczenia bupropionem – jeśli chcesz go odstawić, ustal z lekarzem stopniowe zmniejszanie dawki.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przerywaj nagle przyjmowania estazolamu w trakcie leczenia bupropionem – jeśli chcesz go odstawić, ustal z lekarzem stopniowe zmniejszanie dawki.
Te leki można przyjmować razem, ale wymagają ostrożności. Lek przeciwdepresyjny bupropion zwiększa ryzyko drgawek, a nagłe odstawienie leku nasennego estazolamu też może je wywołać. Razem leki mogą też nasilać senność.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- drgawki lub utrata przytomności
- drżenie, niepokój, bezsenność po zmniejszeniu dawki estazolamu
- silna senność w ciągu dnia
- zawroty głowy i chwiejny chód
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Równoczesne stosowanie jest możliwe, ale estazolamu nie wolno odstawiać nagle w trakcie leczenia bupropionem – dawkę zmniejsza się stopniowo pod kontrolą lekarza.[1] Na początku leczenia skojarzonego trzeba ocenić senność i sprawność psychomotoryczną, a u pacjentów z innymi czynnikami ryzyka drgawek rozważyć zasadność dalszego stosowania benzodiazepiny.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to napad drgawkowy po nagłym odstawieniu estazolamu u pacjenta leczonego bupropionem.[1] Podczas równoczesnego stosowania możliwe jest też nasilenie senności i zaburzeń psychomotorycznych.[2]
Mechanizm
Bupropion obniża próg drgawkowy, a ryzyko napadów zależy od jego dawki. Nagłe odstawienie benzodiazepiny, w tym estazolamu, również sprzyja napadom drgawkowym, więc oba czynniki się sumują. Dlatego nagłe odstawienie benzodiazepin w trakcie leczenia bupropionem jest przeciwwskazane.[1] Estazolam nasila działanie leków działających na ośrodkowy układ nerwowy, w tym leków przeciwdepresyjnych.[2] Istotna interakcja farmakokinetyczna nie jest oczekiwana, ponieważ bupropion hamuje głównie CYP2D6, który nie odgrywa znaczącej roli w metabolizmie estazolamu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy odstawienia benzodiazepin przy zmniejszaniu dawki estazolamu
- napady drgawkowe
- nadmierna senność i zaburzenia sprawności psychomotorycznej
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Nagłe odstawienie w trakcie leczenia bupropionemdawka · estazolam | ryzyko rośnie | Nagłe odstawienie benzodiazepiny w trakcie leczenia bupropionem jest przeciwwskazane z powodu ryzyka napadów drgawkowych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR 300 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Estazolam Polfarmex 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/estazolam-polfarmex-100129297/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 19.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
Połączenie przeciwwskazaneEstazolam+ RytonawirNie łącz estazolamu z rytonawirem – połączenie jest przeciwwskazane.Nie przyjmuj estazolamu, jeśli stosujesz rytonawir lub lek, który go zawiera – porozmawiaj z lekarzem o innym leku nasennym.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj estazolamu, jeśli stosujesz rytonawir lub lek, który go zawiera – porozmawiaj z lekarzem o innym leku nasennym.
Rytonawir sprawia, że estazolam dłużej pozostaje w organizmie i działa znacznie silniej. Może to wywołać bardzo silną senność, trudność z obudzeniem się oraz niebezpieczne spowolnienie oddechu. Tych leków nie wolno przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem
- wolny lub płytki oddech
- splątanie
- zawroty głowy i chwiejny chód
- senność utrzymująca się w ciągu dnia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz estazolamu z rytonawirem – połączenie jest przeciwwskazane.[1][2][3] Zakaz dotyczy również rytonawiru stosowanego w małej dawce jako środek nasilający właściwości farmakokinetyczne innych leków przeciwwirusowych.[2] Jeśli pacjent przyjmujący rytonawir wymaga leku nasennego, rozważ benzodiazepinę metabolizowaną głównie przez sprzęganie z kwasem glukuronowym, np. lorazepam lub oksazepam, w najmniejszej skutecznej dawce i oceniaj jej skuteczność, bo rytonawir może przyspieszać sprzęganie z kwasem glukuronowym.[1]
Skutek kliniczny
Zwiększone stężenie estazolamu grozi nadmierną i przedłużoną sedacją oraz depresją oddechową.[1] Ryzyko jest największe u osób starszych, z chorobami płuc, bezdechem sennym albo przyjmujących inne leki hamujące ośrodkowy układ nerwowy lub alkohol.
Mechanizm
Rytonawir silnie hamuje izoenzym CYP3A, przez który estazolam jest metabolizowany, co zwiększa stężenie estazolamu w osoczu i nasila oraz wydłuża jego działanie.[1] Leki hamujące układ cytochromu P450 nasilają działanie pochodnych benzodiazepiny.[4]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stopień sedacji i stan świadomości
- częstość i głębokość oddechów
- zaburzenia równowagi i ryzyko upadków
- skuteczność leku nasennego zastępczego
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≤ 100 mgrytonawir | inne zalecenie | Mała dawka rytonawiru stosowana jako środek nasilający właściwości farmakokinetyczne nie znosi przeciwwskazania, bo silnie hamuje CYP3A również w tej dawce. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Norvir 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/norvir-100223530/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ritonavir Accord 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ritonavir-accord-100374750/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ritonavir Aurovitas 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ritonavir-aurovitas-100430200/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Estazolam Polfarmex 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/estazolam-polfarmex-100129297/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Norvir. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 20.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/norvir-100223530/
Połączenie przeciwwskazaneLit+ LorazepamPołączenie jest dopuszczalne, ale lorazepam stosuje się w najmniejszej skutecznej dawce i z obserwacją stopnia sedacji.Przyjmuj lorazepam tylko w dawce zaleconej przez lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie wiesz, jak reagujesz, i zgłoś lekarzowi każdą nową chwiejność, drżenie lub splątanie.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Przyjmuj lorazepam tylko w dawce zaleconej przez lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie wiesz, jak reagujesz, i zgłoś lekarzowi każdą nową chwiejność, drżenie lub splątanie.
Lit i lorazepam mogą razem silniej usypiać i spowalniać niż każdy z nich osobno. Możesz czuć się bardziej senny, mieć słabszą koncentrację i łatwiej się przewracać. Senność i chwiejność mogą też być objawem zbyt dużej ilości litu we krwi, dlatego nie lekceważ takich zmian.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub trudność z wybudzeniem
- chwiejny chód, zaburzenia równowagi, upadki
- nasilone drżenie rąk
- splątanie, niewyraźna mowa
- wymioty lub biegunka
- spowolniony lub płytki oddech
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest dopuszczalne, ale lorazepam stosuje się w najmniejszej skutecznej dawce i z obserwacją stopnia sedacji. Jeśli jednoczesne leczenie lekami tłumiącymi czynność OUN jest konieczne, dawkę lorazepamu należy zmniejszyć[1]. Lorazepamu nie stosuje się w ostrym zatruciu solami litu[2]. Przy pojawieniu się splątania, ataksji, drżenia lub nadmiernej senności warto oznaczyć stężenie litu, aby odróżnić działanie benzodiazepiny od neurotoksyczności litu.
Skutek kliniczny
Nasilona senność, spowolnienie psychoruchowe, zaburzenia koordynacji i ryzyko upadków, zwłaszcza na początku łączenia i u osób starszych. Sedacja po lorazepamie może maskować wczesne objawy zatrucia litem albo być z nimi mylona.
Mechanizm
Oba leki działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające się sumuje. Lorazepam łączony z innymi lekami tłumiącymi czynność OUN nasila działanie depresyjne na OUN[1]. Sole litu zalicza się do leków działających depresyjnie na OUN[2]. Objawy neurotoksyczności litu, takie jak senność, splątanie, ataksja i zaburzenia mowy, pokrywają się z działaniami niepożądanymi benzodiazepin[3]. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, bo lorazepam jest glukuronidowany, a lit wydalany przez nerki bez metabolizmu.
Monitorować
- stopień sedacji i senności
- objawy neurotoksyczności litu (drżenie, ataksja, splątanie, zaburzenia mowy, oczopląs)
- stężenie litu w surowicy przy objawach neurologicznych
- ryzyko upadków u osób starszych
Kiedy ocena się zmienia
| Stężenie toksyczne (ostre zatrucie litem)dawka · lit | interakcja nie dotyczy | W ostrym zatruciu solami litu lorazepam jest przeciwwskazany. |
| Najmniejsza skutecznadawka · lorazepam | ryzyko maleje | Przy koniecznym łączeniu z lekami tłumiącymi czynność OUN stosuje się mniejsze dawki lorazepamu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam TZF 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-tzf-100453695/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lithium Carbonicum GSK 250 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lithium-carbonicum-gsk-100039430/
Połączenie przeciwwskazaneLorazepam+ BupropionLorazepamu u pacjenta leczonego bupropionem nie odstawia się nagle – dawkę zmniejsza się stopniowo pod kontrolą lekarza.Nie przerywaj nagle brania lorazepamu i nie zmniejszaj dawki na własną rękę – jeśli chcesz go odstawić, zapytaj lekarza o plan stopniowego zmniejszania dawki.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przerywaj nagle brania lorazepamu i nie zmniejszaj dawki na własną rękę – jeśli chcesz go odstawić, zapytaj lekarza o plan stopniowego zmniejszania dawki.
Bupropion może u niektórych osób zwiększać skłonność do drgawek. Lorazepam działa uspokajająco i chroni przed drgawkami, ale gdy przestaniesz go brać nagle, ryzyko drgawek wyraźnie rośnie. Oba leki razem mogą też nasilać senność.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- drgawki lub utrata przytomności – wezwij pogotowie
- silny niepokój, drżenie rąk lub bezsenność po zmniejszeniu dawki lorazepamu
- nadmierna senność lub chwiejny chód
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Lorazepamu u pacjenta leczonego bupropionem nie odstawia się nagle – dawkę zmniejsza się stopniowo pod kontrolą lekarza[1]. Jeśli jednoczesne stosowanie jest konieczne, należy stosować możliwie najmniejszą skuteczną dawkę lorazepamu[2]. Przy planowanym zakończeniu terapii benzodiazepiną warto rozważyć wcześniejsze ustalenie schematu redukcji dawki i ocenić innych czynników obniżających próg drgawkowy.
Skutek kliniczny
Najpoważniejszym zagrożeniem są napady drgawkowe po nagłym odstawieniu lub gwałtownym zmniejszeniu dawki lorazepamu u pacjenta leczonego bupropionem. Przy jednoczesnym stosowaniu możliwe jest nasilenie senności i spowolnienia psychoruchowego, choć bupropion sam w sobie nie działa uspokajająco.
Mechanizm
Bupropion obniża próg drgawkowy w sposób zależny od dawki, a lorazepam działa przeciwdrgawkowo. Dopóki lorazepam jest przyjmowany regularnie, maskuje to ryzyko, ale jego nagłe odstawienie wywołuje zespół odstawienny z obniżeniem progu drgawkowego, który sumuje się z działaniem bupropionu. Nagłe odstawienie benzodiazepin w trakcie leczenia bupropionem jest przeciwwskazane[1]. Dodatkowo lorazepam w skojarzeniu z lekami przeciwdepresyjnymi może nasilać działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy[2]. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, ponieważ lorazepam jest wydalany po sprzęgnięciu z kwasem glukuronowym, a bupropion jest metabolizowany głównie przez CYP2B6.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy odstawienne po zmniejszeniu dawki lorazepamu (niepokój, drżenie, bezsenność)
- napady drgawkowe lub zwiastuny napadu
- nadmierna senność i zaburzenia koordynacji
- regularność przyjmowania lorazepamu i ryzyko samodzielnego przerwania leczenia
Kiedy ocena się zmienia
| Nagłe odstawienie lub gwałtowne zmniejszenie dawki lorazepamu w trakcie leczenia bupropionemdawka · lorazepam | interakcja nie dotyczy | Nagłe odstawienie benzodiazepiny w trakcie leczenia bupropionem jest przeciwwskazane z powodu ryzyka napadów drgawkowych. Dawkę lorazepamu należy zmniejszać stopniowo. |
| Długotrwałe regularne stosowanie lorazepamuczas leczenia · lorazepam | ryzyko rośnie | Przy długotrwałym regularnym stosowaniu lorazepamu objawy odstawienne są nasilone, co zwiększa ryzyko napadów drgawkowych po przerwaniu leczenia u pacjenta przyjmującego bupropion. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR 300 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Wellbutrin XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/wellbutrin-xr-100175245/
Połączenie przeciwwskazaneLorazepam+ ZolpidemNależy unikać jednoczesnego stosowania lorazepamu i zolpidemu, a jeśli jest ono konieczne, stosuje się mniejsze dawki lorazepamu.Nie przyjmuj tych leków razem bez wyraźnego zalecenia lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu i zapytaj lekarza, czy wystarczy ci jeden z nich.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem bez wyraźnego zalecenia lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu i zapytaj lekarza, czy wystarczy ci jeden z nich.
Lorazepam i zolpidem działają uspokajająco i nasennie w podobny sposób, więc razem działają mocniej niż każdy osobno. Możesz być bardzo senny, mieć problemy z równowagą i czuć się otumaniony jeszcze następnego dnia. Rośnie ryzyko upadków, a w rzadkich przypadkach oddech może stać się płytki i wolny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- wolny lub płytki oddech
- chwiejny chód, zawroty głowy, upadek
- splątanie lub luki w pamięci
- otumanienie utrzymujące się rano i w ciągu dnia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać jednoczesnego stosowania lorazepamu i zolpidemu, a jeśli jest ono konieczne, stosuje się mniejsze dawki lorazepamu[1]. Warto ustalić z lekarzem, czy oba leki są potrzebne, i w miarę możliwości pozostać przy jednym leku działającym na receptor GABA-A przez możliwie najkrótszy czas. Lorazepamu nie stosuje się w ostrym zatruciu lekami nasennymi[2]. Pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani pić alkoholu w trakcie leczenia[3]. Szczególną ostrożność zachowuje się przy dodatkowym stosowaniu opioidów, ponieważ wtedy rośnie ryzyko depresji oddechowej, śpiączki i zgonu[1].
Skutek kliniczny
Nasilona senność i uspokojenie, zaburzenia psychoruchowe utrzymujące się następnego dnia, w tym upośledzenie zdolności prowadzenia pojazdów[3]. Rośnie ryzyko ataksji, upadków i splątania, zwłaszcza u osób starszych. W dużych dawkach lub przy dodatkowych czynnikach (alkohol, opioidy, choroby układu oddechowego) możliwa depresja oddechowa. Połączenie dwóch leków działających na ten sam receptor to także dublowanie terapii i większe ryzyko uzależnienia.
Mechanizm
Lorazepam i zolpidem nasilają hamujące przekaźnictwo GABA-ergiczne przez receptor GABA-A, więc ich działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy się sumuje. Lorazepam łączony z innymi lekami tłumiącymi czynność OUN, w tym nasennymi, może interaktywnie nasilać działanie depresyjne na OUN[1]. Zolpidem łączony z lekami nasennymi, przeciwlękowymi i uspokajającymi może nasilać hamujące działanie na OUN[3]. Interakcja farmakokinetyczna nie jest oczekiwana, ponieważ lorazepam jest głównie glukuronidowany, a zolpidem metabolizowany przez CYP3A4 i CYP1A2[3].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- nadmierna senność i uspokojenie w ciągu dnia
- zaburzenia psychoruchowe następnego dnia, sprawność prowadzenia pojazdów
- chwiejność, zawroty głowy, upadki (szczególnie u osób starszych)
- splątanie i zaburzenia pamięci
- częstość i głębokość oddechów, zwłaszcza przy chorobach płuc lub jednoczesnych opioidach
- objawy nadużywania i uzależnienia
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie działania uspokajającego wyraźnie zwiększa ryzyko upadków, złamań i splątania, dlatego połączenia należy szczególnie unikać. |
| Dawka zmniejszonadawka · lorazepam | inne zalecenie | Jeśli jednoczesne stosowanie jest konieczne, należy stosować mniejsze dawki lorazepamu. |
| Ostre zatrucie zolpidememdawka · zolpidem | interakcja nie dotyczy | Lorazepamu nie stosuje się w ostrym zatruciu lekami nasennymi, w tym zolpidemem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam TZF 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-tzf-100453695/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nasen ODT 5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nasen-odt-100460359/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nasen ODT. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nasen-odt-100460359/
Połączenie przeciwwskazaneLorazepam+ ZyprazydonJeśli to możliwe, unikaj łączenia lorazepamu z zyprazydonem, a gdy połączenie jest konieczne, stosuj mniejsze dawki lorazepamu.Przyjmuj oba leki dokładnie według zaleceń lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie sprawdzisz, jak się czujesz, i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli senność jest bardzo silna.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Przyjmuj oba leki dokładnie według zaleceń lekarza, nie pij alkoholu, nie prowadź samochodu, dopóki nie sprawdzisz, jak się czujesz, i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli senność jest bardzo silna.
Lorazepam i zyprazydon działają uspokajająco, a przyjmowane razem mogą wzmacniać nawzajem to działanie. Możesz czuć się bardziej senny, spowolniony i mieć gorszą koordynację ruchów. Rzadziej, zwłaszcza przy większych dawkach, oddech może stać się płytki i wolny. Lekarz może zalecić mniejszą dawkę lorazepamu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z wybudzeniem
- wolny lub płytki oddech
- zawroty głowy i chwiejny chód, upadki
- splątanie
- omdlenie lub zawroty głowy przy wstawaniu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Jeśli to możliwe, unikaj łączenia lorazepamu z zyprazydonem, a gdy połączenie jest konieczne, stosuj mniejsze dawki lorazepamu[1]. Łączenie z zyprazydonem wymaga ostrożności i obserwacji pacjenta[2]. Lorazepam jest przeciwwskazany w ostrym zatruciu lekami działającymi depresyjnie na OUN, w tym neuroleptykami[3]. Zaleca się możliwie krótkie stosowanie lorazepamu, unikanie alkoholu i innych leków uspokajających oraz szczególną ostrożność u osób starszych i z niewydolnością oddechową.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilone uspokojenie, senność, spowolnienie psychoruchowe, zaburzenia koordynacji i upadki, a przy dużych dawkach lub u osób z chorobami układu oddechowego także osłabienie oddychania. Zaburzona jest zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
Mechanizm
Lorazepam i zyprazydon działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, więc ich działanie uspokajające i depresyjne na OUN się sumuje. Lorazepam łączony z lekami przeciwpsychotycznymi może interaktywnie nasilać depresję OUN[1]. Zyprazydon łączony z innymi lekami działającymi ośrodkowo wymaga ostrożności[2]. Nie ma wspólnego szlaku metabolicznego, który wskazywałby na interakcję farmakokinetyczną, ponieważ lorazepam jest glukuronidowany, a zyprazydon nie wpływa istotnie klinicznie na metabolizm innych leków[2]. Lorazepam nie wydłuża odstępu QT, więc nie dochodzi do sumowania działania proarytmicznego.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- nasilenie senności i sedacji
- częstość i wydolność oddechu, zwłaszcza po pierwszych dawkach
- koordynacja ruchowa i ryzyko upadków
- ciśnienie tętnicze, zwłaszcza przy wstawaniu
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie sedacji zwiększa ryzyko upadków i zaburzeń oddychania, dlatego należy rozpoczynać od najmniejszej dawki lorazepamu i ściśle obserwować pacjenta. |
| Ostre zatrucie zyprazydonemdawka · zyprazydon | interakcja nie dotyczy | Lorazepam jest przeciwwskazany w ostrym zatruciu lekami działającymi depresyjnie na OUN, w tym neuroleptykami. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam Orion 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-orion-100313405/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zypsila 20 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zypsila-100172287/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lorazepam TZF 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lorazepam-tzf-100453695/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zypsila. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zypsila-100172287/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.