Interakcje / Flekainid / Flekainid i sekukinumab
Jaki opis pokazać?
Interakcja nieistotna klinicznie
Oba leki można stosować razem bez zmiany dawek i bez dodatkowego monitorowania.
Przyjmuj oba leki jak dotychczas i chodź na kontrolne badania EKG zalecone przez lekarza.
Interakcja nieistotna klinicznieFlekainid+ SekukinumabOba leki można stosować razem bez zmiany dawek i bez dodatkowego monitorowania.Przyjmuj oba leki jak dotychczas i chodź na kontrolne badania EKG zalecone przez lekarza.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Przyjmuj oba leki jak dotychczas i chodź na kontrolne badania EKG zalecone przez lekarza.
Te dwa leki nie wpływają na siebie nawzajem. Lek na łuszczycę lub stawy podawany we wstrzyknięciu nie zmienia działania leku na rytm serca. Możesz stosować oba leki tak, jak zalecił lekarz.
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- –
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Oba leki można stosować razem bez zmiany dawek i bez dodatkowego monitorowania. Flekainid kontroluje się według zwykłych zasad, czyli EKG, stężenie potasu i czynność nerek.
Skutek kliniczny
Nie oczekuje się zmiany stężenia ani działania flekainidu i sekukinumabu przy ich jednoczesnym stosowaniu.
Mechanizm
Mechanizm nie wskazuje na interakcję. Sekukinumab jest przeciwciałem monoklonalnym przeciw interleukinie 17A, które jest rozkładane jak inne białka i nie hamuje ani nie indukuje enzymów cytochromu P450. Nie wpływa też na stężenie midazolamu, substratu CYP3A4[1]. Flekainid jest metabolizowany głównie przez CYP2D6, a jego stężenie zwiększają inhibitory, a zmniejszają induktory tego izoenzymu[2]. Sekukinumab nie należy do żadnej z tych grup. Nie działa też przeciwarytmicznie, nie wydłuża QT i nie zaburza gospodarki elektrolitowej, więc nie sumuje działań niepożądanych z flekainidem.
Metabolizm i transportery
- Flekainid: substrat CYP2D6[3]
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cosentyx 150 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cosentyx-100333193/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
Alkohol przy tych lekach
Interakcja o niejasnym znaczeniuFlekainida alkoholPacjent leczony flekainidem może okazjonalnie spożywać małe ilości alkoholu, ale powinien unikać upijania się.Pij alkohol najwyżej w małych ilościach i od czasu do czasu, nie upijaj się, a jeśli pijesz regularnie, powiedz o tym lekarzowi.szybki (godziny)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Pij alkohol najwyżej w małych ilościach i od czasu do czasu, nie upijaj się, a jeśli pijesz regularnie, powiedz o tym lekarzowi.
Flekainid to lek na zaburzenia rytmu serca, a alkohol w większej ilości sam może takie zaburzenia wywołać. Picie dużo naraz, zwłaszcza gdy potem wymiotujesz lub masz biegunkę, zwiększa ryzyko groźnych zaburzeń rytmu podczas leczenia. Mała ilość alkoholu od czasu do czasu nie jest zabroniona, ale nie upijaj się.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca albo bardzo szybkie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- duszność albo ból w klatce piersiowej
- wyraźnie wolne tętno lub nagłe osłabienie
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pacjent leczony flekainidem może okazjonalnie spożywać małe ilości alkoholu, ale powinien unikać upijania się. Po epizodzie dużego spożycia alkoholu z wymiotami lub biegunką warto skontrolować stężenie potasu i magnezu, ponieważ ChPL wymaga wyrównania zaburzeń elektrolitowych u pacjentów leczonych flekainidem[1]. U osób regularnie pijących duże ilości alkoholu lekarz powinien ocenić czynność komór serca i zasadność dalszego stosowania flekainidu.
Skutek kliniczny
Przy okazjonalnym spożyciu małych ilości alkoholu nie oczekuje się istotnych skutków klinicznych. Po upiciu się, zwłaszcza z wymiotami lub biegunką, rośnie ryzyko działania proarytmicznego flekainidu, nawrotu migotania przedsionków, kołatania serca, niedociśnienia i omdleń. Przewlekłe nadużywanie alkoholu może doprowadzić do stanu, w którym flekainid przestaje być bezpieczny.
Mechanizm
Nie opisano interakcji farmakokinetycznej flekainidu z alkoholem, a ChPL flekainidu nie wspomina o alkoholu ani o etanolu[1]. Ryzyko wynika z działania samego alkoholu na serce. Duża jednorazowa ilość alkoholu może wywołać napad migotania przedsionków lub innej arytmii, a wymioty, biegunka i działanie moczopędne alkoholu sprzyjają hipokaliemii i hipomagnezemii. ChPL zaleca wyrównanie hipokaliemii i innych zaburzeń elektrolitowych przed podaniem flekainidu i wiąże hipokaliemię z ryzykiem toksycznego działania na serce[1]. Alkohol działa ponadto inotropowo ujemnie i rozszerza naczynia, co może sumować się z ujemnym działaniem inotropowym flekainidu i sprzyjać niedociśnieniu oraz zawrotom głowy. Przewlekłe nadużywanie alkoholu może prowadzić do kardiomiopatii z upośledzeniem czynności komór, a ChPL przeciwwskazuje flekainid w niewydolności serca i zaburzeniach czynności komór[1].
Metabolizm i transportery
- Flekainid: substrat CYP2D6[2]
Monitorować
- stężenie potasu i magnezu u osób pijących regularnie lub po epizodzie wymiotów albo biegunki
- EKG przy wizytach kontrolnych, zwłaszcza szerokość zespołu QRS i odstęp PR
- ciśnienie tętnicze i tętno
- czynność lewej komory serca u osób przewlekle nadużywających alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Duża jednorazowa ilość alkoholu (upicie się)ilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Duża jednorazowa dawka alkoholu może wyzwolić arytmię i wywołać zaburzenia elektrolitowe, które ChPL każe wyrównać przed stosowaniem flekainidu. Należy zalecić unikanie upijania się, a po epizodzie z wymiotami lub biegunką rozważyć kontrolę potasu i magnezu. |
| Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Przewlekłe nadużywanie alkoholu może prowadzić do kardiomiopatii z upośledzeniem czynności komór, a ChPL przeciwwskazuje flekainid w niewydolności serca i zaburzeniach czynności komór. Należy skierować pacjenta do lekarza w celu oceny czynności serca i zasadności dalszego leczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
Sekukinumab a alkohol: brak opisu w bazie.
Inne interakcje tych leków 243
Połączenie przeciwwskazaneFlekainid+ LefamulinaNie stosuj lefamuliny u pacjenta leczonego flekainidem i wybierz antybiotyk bez wpływu na odstęp QT.Jeśli bierzesz flekainid, nie zaczynaj lefamuliny i poproś lekarza o inny antybiotyk, a flekainidu nie odstawiaj na własną rękę.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli bierzesz flekainid, nie zaczynaj lefamuliny i poproś lekarza o inny antybiotyk, a flekainidu nie odstawiaj na własną rękę.
Flekainid to lek na zaburzenia rytmu serca, a lefamulina to antybiotyk na zapalenie płuc. Oba leki wpływają na pracę elektryczną serca i razem mogą wywołać groźne, zagrażające życiu zaburzenia rytmu. Tych leków nie wolno przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność
- ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj lefamuliny u pacjenta leczonego flekainidem i wybierz antybiotyk bez wpływu na odstęp QT[1]. Lefamulina jest też przeciwwskazana przy stwierdzonym wydłużeniu QT, niewyrównanej hipokaliemii, istotnej bradykardii, niestabilnej niewydolności serca i objawowych arytmiach komorowych w wywiadzie[1]. Nie odstawiaj flekainidu samodzielnie tylko po to, by podać lefamulinę – decyzję o zmianie leczenia przeciwarytmicznego podejmuje kardiolog.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii i niewydolności serca.
Mechanizm
Lefamuliny nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Flekainid jako lek przeciwarytmiczny klasy IC zwalnia przewodzenie w komorach, poszerza zespół QRS, może wydłużać odstęp QT i działa proarytmicznie, więc sumuje się z działaniem lefamuliny na repolaryzację. Hamowanie CYP3A przez lefamulinę nie ma istotnego znaczenia dla flekainidu, który jest metabolizowany głównie przez CYP2D6[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG – odstęp QT i szerokość zespołu QRS
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- częstość i miarowość rytmu serca
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylinaamoksycylina z kwasem klawulanowymcefuroksymceftriaksondoksycyklina
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · lefamulina | ryzyko rośnie | Lefamulina podawana dożylnie wydłuża odstęp QT silniej niż postać doustna, co dodatkowo zwiększa ryzyko arytmii u pacjenta leczonego flekainidem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 21.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 21.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
Połączenie przeciwwskazaneHydroksyzyna+ FlekainidNie łącz hydroksyzyny z flekainidem.Nie przyjmuj hydroksyzyny, jeśli bierzesz flekainid, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek na świąd, alergię czy niepokój.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj hydroksyzyny, jeśli bierzesz flekainid, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek na świąd, alergię czy niepokój.
Hydroksyzyny nie wolno łączyć z flekainidem. Oba leki mogą zaburzać rytm serca, a hydroksyzyna dodatkowo spowalnia usuwanie flekainidu z organizmu, przez co jego ilość we krwi może niebezpiecznie wzrosnąć. Takie połączenie może wywołać groźną arytmię.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- bardzo wolne albo bardzo szybkie tętno
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz hydroksyzyny z flekainidem. Połączenie jest przeciwwskazane ze względu na chorobę układu krążenia leczoną flekainidem oraz ryzyko zaburzeń rytmu[1]. W świądzie lub objawach alergicznych wybierz lek przeciwhistaminowy o małym ryzyku wydłużenia QT i bez istotnego hamowania CYP2D6. W lęku lub bezsenności skonsultuj z lekarzem prowadzącym lek spoza grupy wydłużającej QT. Jeśli pacjent już przyjął oba leki, odstaw hydroksyzynę i oceń EKG oraz elektrolity, ponieważ przed podaniem flekainidu należy wyrównać zaburzenia elektrolitowe[2].
Skutek kliniczny
Ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, oraz objawów toksyczności flekainidu wynikających ze wzrostu jego stężenia. Interakcje zwiększające stężenie flekainidu mogą prowadzić do zagrażających życiu, a nawet śmiertelnych zdarzeń niepożądanych[2].
Mechanizm
Hydroksyzyny nie stosuje się u pacjentów ze stwierdzoną chorobą układu krążenia ani razem z lekami, które wydłużają odstęp QT lub wywołują zaburzenia rytmu typu torsade de pointes[1]. Flekainid jest lekiem przeciwarytmicznym klasy IC o działaniu proarytmicznym, który poszerza zespół QRS i wtórnie wydłuża odstęp QT, a pacjent leczony flekainidem z definicji ma chorobę serca. Dochodzi do tego składowa farmakokinetyczna. Hydroksyzyna hamuje CYP2D6 i w dużych dawkach może wchodzić w interakcje z substratami tego enzymu[1]. Flekainid jest w dużym stopniu metabolizowany przez CYP2D6, a leki hamujące ten izoenzym, w tym niektóre leki przeciwhistaminowe, mogą zwiększać jego stężenie w osoczu[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG – odstęp QT/QTc i szerokość zespołu QRS
- częstość i miarowość rytmu serca
- stężenie potasu i magnezu
- czynność nerek
- stężenie flekainidu w osoczu, jeśli ekspozycja na oba leki już nastąpiła
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Duże dawkidawka · hydroksyzyna | ryzyko rośnie | Hamowanie CYP2D6 przez hydroksyzynę ujawnia się zwłaszcza przy dużych dawkach, co nasila wzrost stężenia flekainidu. |
| Zaburzenia czynności nerekeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Zaburzenia czynności nerek zmniejszają klirens flekainidu i zwiększają jego stężenie w osoczu, co dodatkowo nasila ryzyko proarytmii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
Połączenie przeciwwskazanePropafenon+ FlekainidPołączenie jest przeciwwskazane – flekainidu nie stosuje się jednocześnie z innymi lekami przeciwarytmicznymi klasy I.Nie przyjmuj obu leków jednocześnie i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, aby ustalić, który z nich masz stosować.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj obu leków jednocześnie i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, aby ustalić, który z nich masz stosować.
Propafenon i flekainid to dwa leki na zaburzenia rytmu serca, które działają w bardzo podobny sposób. Przyjmowane razem mogą zbyt mocno zwolnić pracę serca i wywołać groźne zaburzenia rytmu. Tych leków nie wolno łączyć.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- bardzo wolne tętno
- zawroty głowy lub omdlenie
- duszność
- ból w klatce piersiowej
- nagłe osłabienie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane – flekainidu nie stosuje się jednocześnie z innymi lekami przeciwarytmicznymi klasy I[1]. Pacjent powinien przyjmować tylko jeden z tych leków, a wybór i ewentualną zamianę leku prowadzi kardiolog. Przy zamianie propafenonu na flekainid lub odwrotnie nowy lek włącza się po odstawieniu poprzedniego, pod kontrolą EKG. Przed leczeniem flekainidem należy wyrównać zaburzenia elektrolitowe, zwłaszcza stężenie potasu[1].
Skutek kliniczny
Połączenie grozi nadmiernym zwolnieniem przewodzenia w sercu, blokami przewodzenia, ciężką bradykardią, osłabieniem kurczliwości z niedociśnieniem oraz groźnymi komorowymi zaburzeniami rytmu. Zwiększenie stężenia flekainidu w osoczu może prowadzić do zdarzeń niepożądanych zagrażających życiu, a nawet do zgonu[1].
Mechanizm
Propafenon i flekainid są lekami przeciwarytmicznymi klasy I, które blokują kanały sodowe w mięśniu sercowym, więc ich działanie zwalniające przewodzenie i osłabiające kurczliwość serca się sumuje. Flekainid jest w dużym stopniu metabolizowany przez CYP2D6, a leki hamujące ten izoenzym zwiększają jego stężenie w osoczu[1]. Propafenon może zwiększać stężenie leków metabolizowanych przez CYP2D6[2], dlatego dochodzi również do wzrostu stężenia flekainidu.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG – szerokość zespołu QRS, odstęp PQ, zaburzenia rytmu
- częstość akcji serca
- ciśnienie tętnicze
- stężenie potasu w surowicy
- objawy niewydolności serca
Kiedy ocena się zmienia
| Zamiana jednego leku na drugikolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Przy zamianie propafenonu na flekainid lub odwrotnie nie stosuje się obu leków równocześnie. Nowy lek włącza się po odstawieniu poprzedniego, zgodnie z decyzją kardiologa i pod kontrolą EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tonicard 150 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tonicard-100363320/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tonicard. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/tonicard-100363320/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneSelektywne leki immunosupresyjne (np. fingolimod, teriflunomid, leflunomid)+ Inhibitory interleukin (np. ustekinumab, tocilizumab, ryzankizumab) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu selektywnego leku immunosupresyjnego i inhibitora interleukin należy unikać łączenia, chyba że uzasadnia je specjalista prowadzący, a połączenie stosowane ściśle monitorować pod kątem zakażeń.Jeśli przyjmujesz lek osłabiający odporność i lek blokujący interleukiny, upewnij się, że lekarz prowadzący wie o obu, i szybko zgłaszaj każdą infekcję.opóźniony (dni)opisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek osłabiający odporność i lek blokujący interleukiny, upewnij się, że lekarz prowadzący wie o obu, i szybko zgłaszaj każdą infekcję.
Oba leki osłabiają układ odporności, a przyjmowane razem robią to mocniej. Zakażenia mogą być wtedy częstsze i cięższe, a czasem rozwijają się bez wysokiej gorączki. Dotyczy to na przykład natalizumabu, fingolimodu lub tofacytynibu łączonych z ustekinumabem, sekukinumabem albo tocilizumabem. Takie połączenie stosuje się tylko wtedy, gdy zaleci je lekarz specjalista, i wymaga ono regularnych badań.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze lub ogólne rozbicie
- kaszel, duszność lub ból w klatce piersiowej
- bolesna wysypka z pęcherzykami
- pieczenie przy oddawaniu moczu
- nowe zaburzenia widzenia, mowy, równowagi, osłabienie kończyn lub zmiany w zachowaniu
- nocne poty i chudnięcie bez wyraźnej przyczyny
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu selektywnego leku immunosupresyjnego i inhibitora interleukin należy unikać łączenia, chyba że uzasadnia je specjalista prowadzący, a połączenie stosowane ściśle monitorować pod kątem zakażeń. Natalizumabu nie należy łączyć z innymi lekami immunosupresyjnymi, co ujmuje ChPL. Tofacytynibu nie zaleca się łączyć z lekami biologicznymi. Fingolimod, ozanimod i ponesimod wymagają szczególnej ostrożności ze względu na limfopenię i ryzyko leukoencefalopatii. Przed rozpoczęciem leczenia należy wykluczyć gruźlicę oraz zakażenie WZW B i WZW C i uzupełnić szczepienia, a szczepionki żywe podać odpowiednio wcześniej[1]. Przy zmianie leku trzeba uwzględnić długi czas działania poprzednika. Dotyczy to zwłaszcza leflunomidu i teriflunomidu, które mogą wymagać procedury przyspieszonej eliminacji, a także natalizumabu, modulatorów receptora sfingozyno‑1‑fosforanu i przeciwciał monoklonalnych.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko ciężkich i oportunistycznych zakażeń, w tym gruźlicy, półpaśca, zakażeń grzybiczych i reaktywacji WZW B. Przy natalizumabie, fingolimodzie, ozanimodzie i ponesimodzie rośnie też ryzyko postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii. Zakażenie może przebiegać skąpoobjawowo i być rozpoznane późno. Szczepionki żywe są przeciwwskazane, a odpowiedź na szczepionki inaktywowane bywa osłabiona[1]. Interakcja jest wspólna dla całej klasy, z wyjątkami opisanymi osobno. Jest najsilniejsza przy natalizumabie, modulatorach receptora sfingozyno‑1‑fosforanu, tofacytynibie, leflunomidzie i teriflunomidzie, których ChPL odradzają lub wykluczają łączenie z innymi lekami immunosupresyjnymi.
Mechanizm
Selektywne leki immunosupresyjne działają na różne elementy odporności. Hamują proliferację lub kostymulację limfocytów, zatrzymują limfocyty w węzłach chłonnych, blokują migrację limfocytów do tkanek albo hamują kinazy JAK lub BTK. Inhibitory interleukin wyłączają kluczowe cytokiny obrony przeciwzakaźnej, takie jak IL‑1, IL‑6, IL‑12/23, IL‑17, IL‑2 i IL‑36. Połączenie obu mechanizmów sumuje osłabienie odporności. Nie ma istotnej interakcji farmakokinetycznej, poza wyjątkami efgartigimodu alfa i imlifidazy. Inhibitory IL‑6, czyli tocilizumab, sarilumab, siltuksymab i satralizumab, mogą dodatkowo maskować gorączkę i wzrost CRP w przebiegu zakażenia.
Monitorować
- objawy zakażenia przy każdej wizycie, z pamięcią, że gorączka i CRP mogą być stłumione przy inhibitorach IL‑6
- morfologia z rozmazem, w tym liczba limfocytów i neutrofili
- badania przesiewowe w kierunku gruźlicy oraz WZW B i WZW C przed leczeniem i w razie narażenia
- nowe objawy neurologiczne lub poznawcze, które mogą wskazywać na leukoencefalopatię przy natalizumabie i modulatorach receptora sfingozyno‑1‑fosforanu
- aktywność aminotransferaz przy leflunomidzie, teriflunomidzie, tofacytynibie, tocilizumabie i sarilumabie
- status szczepień i unikanie szczepionek żywych
Kiedy ocena się zmienia
| Okres wypłukania zależny od lekuodstep · selektywne leki immunosupresyjne | inne zalecenie | Interakcja może trwać po odstawieniu leku z grupy A. Leflunomid i teriflunomid utrzymują się w organizmie bardzo długo i mogą wymagać procedury przyspieszonej eliminacji. Po fingolimodzie, ozanimodzie i ponesimodzie liczba limfocytów wraca do normy stopniowo, a natalizumab działa jeszcze przez kilka miesięcy. Przed włączeniem inhibitora interleukin należy uwzględnić ten czas. |
| Kilka okresów półtrwania przeciwciałaodstep · inhibitory interleukin | inne zalecenie | Inhibitory interleukin będące przeciwciałami monoklonalnymi działają tygodniami lub miesiącami po ostatniej dawce. Przy zamianie na lek z grupy A, zwłaszcza na natalizumab, należy zachować odpowiedni odstęp. Anakinra działa krótko, więc odstęp po niej może być krótki. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko ciężkich zakażeń, półpaśca i powikłań jest większe. Częściej występują też choroby współistniejące i przewlekłe stosowanie glikokortykosteroidów, co nasila skutki połączenia. |
| Długotrwałe leczenie skojarzoneczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Długie łączenie leków, zwłaszcza natalizumabu lub modulatorów receptora sfingozyno‑1‑fosforanu z innymi lekami immunosupresyjnymi, zwiększa ryzyko leukoencefalopatii i zakażeń oportunistycznych. Wymaga to okresowej oceny, czy połączenie jest nadal potrzebne. |
Źródła
- Schraad M, Mäurer M, Salmen A, Ruck T, Uphaus T, Fleischer V, et al. Cellular and humoral vaccination response under immunotherapies-German consensus on vaccination strategies in neurological autoimmune diseases. Ther Adv Neurol Disord. 2025;18:17562864251396006. doi: 10.1177/17562864251396006. PMID: 41394285.
Połączenie przeciwwskazaneSzczepionka BCG+ SekukinumabDopęcherzowej immunoterapii BCG nie stosuje się u pacjentów leczonych lekami immunosupresyjnymi, w tym sekukinumabem.Zanim zaczniesz wlewy BCG, powiedz urologowi, że przyjmujesz sekukinumab, i nie przerywaj ani nie zaczynaj żadnego z tych leków bez decyzji lekarza.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Zanim zaczniesz wlewy BCG, powiedz urologowi, że przyjmujesz sekukinumab, i nie przerywaj ani nie zaczynaj żadnego z tych leków bez decyzji lekarza.
Wlewy BCG do pęcherza zawierają żywe, osłabione bakterie, z którymi organizm musi sobie poradzić. Sekukinumab osłabia część układu odpornościowego, więc bakterie z wlewu mogą rozprzestrzenić się po organizmie i wywołać ciężkie zakażenie. Tych dwóch leków nie stosuje się razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze utrzymujące się dłużej niż dobę po wlewie
- silne osłabienie i objawy grypopodobne
- kaszel lub duszność
- zażółcenie skóry lub oczu
- nasilony ból, pieczenie lub krew w moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Dopęcherzowej immunoterapii BCG nie stosuje się u pacjentów leczonych lekami immunosupresyjnymi, w tym sekukinumabem.[1][2][3] Żywych szczepionek nie podaje się jednocześnie z sekukinumabem.[4] Decyzję, czy przerwać sekukinumab, czy wybrać inną metodę leczenia raka pęcherza, podejmują wspólnie urolog i lekarz prowadzący leczenie biologiczne. Przed leczeniem BCG należy wykluczyć czynną gruźlicę.[2][3]
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko ciężkiego, uogólnionego zakażenia prątkami BCG, łącznie z posocznicą, oraz możliwe osłabienie przeciwnowotworowego działania BCG.
Mechanizm
Sekukinumab blokuje interleukinę 17A, która uczestniczy w obronie przed zakażeniami, w tym przed prątkami. Dopęcherzowa immunoterapia BCG polega na podaniu żywych, atenuowanych prątków i wymaga sprawnej odpowiedzi immunologicznej, zarówno do kontroli samych prątków, jak i do uzyskania działania przeciwnowotworowego. Osłabienie odporności przez sekukinumab może sprzyjać rozsiewowi prątków BCG i teoretycznie osłabiać skuteczność leczenia.
Monitorować
- wykluczenie czynnej gruźlicy przed leczeniem
- temperatura ciała i dreszcze po każdym wlewie
- objawy uogólnionego zakażenia BCG (utrzymująca się gorączka, osłabienie, kaszel, duszność, żółtaczka)
- objawy ze strony dróg moczowych
Kiedy ocena się zmienia
| Śródskórna (szczepienie przeciw gruźlicy)droga podania · szczepionka BCG | inne zalecenie | Szczepionka przeciwgruźlicza podawana śródskórnie również zawiera żywe prątki i nie podaje się jej jednocześnie z sekukinumabem. Termin szczepienia ustala lekarz prowadzący leczenie biologiczne. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Onko BCG 50 50 mg (nie mniej niż 150 mln i nie więcej niż 600 mln żywych prątków BCG)/ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/onko-bcg-50-100088227/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego BCG - medac min. 2x10^8 max. 3x10^9/50 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bcg-medac-100119519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego OncoTICE 2-8 x 108 CFU żywych, atenuowanych prątków BCG/fiolkę, proszek do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oncotice-100195800/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cosentyx 150 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cosentyx-100333193/
Połączenie przeciwwskazaneSzczepionka przeciw durowi brzusznemu+ SekukinumabU pacjenta leczonego sekukinumabem nie podaje się żywej, doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu.Nie przyjmuj szczepionki przeciw durowi brzusznemu w kapsułkach i zapytaj lekarza o szczepionkę w zastrzyku.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj szczepionki przeciw durowi brzusznemu w kapsułkach i zapytaj lekarza o szczepionkę w zastrzyku.
Szczepionka przeciw durowi brzusznemu w kapsułkach zawiera żywe, osłabione bakterie. Sekukinumab osłabia odporność, więc taka szczepionka może słabiej chronić, a nawet wywołać zakażenie. Jeśli przyjmujesz sekukinumab, nie stosuj szczepionki w kapsułkach. Bezpieczniejsza jest szczepionka podawana w zastrzyku, która nie zawiera żywych bakterii.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka
- biegunka
- bóle brzucha
- wymioty
- osłabienie po przyjęciu kapsułek szczepionki
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U pacjenta leczonego sekukinumabem nie podaje się żywej, doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu[1]. Żywych szczepionek nie stosuje się jednocześnie z sekukinumabem[2]. Przed wyjazdem do rejonu endemicznego należy wybrać szczepionkę inaktywowaną podawaną we wstrzyknięciu, a o ewentualnym szczepieniu żywą szczepionką po przerwaniu leczenia decyduje lekarz prowadzący. Jeśli szczepienie planuje się przed rozpoczęciem terapii sekukinumabem, warto zakończyć je przed pierwszą dawką leku.
Skutek kliniczny
Możliwe zakażenie wywołane żywym szczepem szczepionkowym oraz słabsza lub niewystarczająca ochrona przed durem brzusznym. Dla szczepionki inaktywowanej możliwa jest jedynie słabsza odpowiedź poszczepienna.
Mechanizm
Sekukinumab jest przeciwciałem monoklonalnym hamującym interleukinę 17A, czyli lekiem immunosupresyjnym. Doustna szczepionka przeciw durowi brzusznemu zawiera żywe, atenuowane pałeczki szczepu Ty 21a, a jej stosowanie u osób przyjmujących leki immunosupresyjne jest przeciwwskazane[1]. Żywych szczepionek nie podaje się jednocześnie z sekukinumabem[2]. Osłabienie odpowiedzi immunologicznej może zmniejszyć skuteczność szczepienia i teoretycznie sprzyjać niekontrolowanemu namnażaniu szczepu szczepionkowego. Szczepionka inaktywowana podawana we wstrzyknięciu nie zawiera żywych bakterii, więc ryzyko zakażenia szczepem szczepionkowym jej nie dotyczy.
Monitorować
- upewnienie się, czy planowana szczepionka jest żywa (doustne kapsułki), czy inaktywowana (wstrzyknięcie)
- objawy żołądkowo-jelitowe i gorączka po przypadkowym podaniu żywej szczepionki
Bezpieczniejsze alternatywy
szczepionka przeciw durowi brzusznemu inaktywowana (wstrzykiwana)szczepionka polisacharydowa Vi przeciw durowi brzusznemu
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepionka inaktywowana, zawiesina do wstrzykiwańpostać · szczepionka przeciw durowi brzusznemu | inne zalecenie | Szczepionka inaktywowana nie zawiera żywych bakterii, więc ograniczenie dotyczące żywych szczepionek jej nie obejmuje. Można ją podać pacjentowi leczonemu sekukinumabem, pamiętając, że przy leczeniu immunosupresyjnym odpowiedź poszczepienna bywa słabsza. |
| Szczepienie żywą szczepionką zakończone przed pierwszą dawką sekukinumabukolejność włączenia · sekukinumab | inne zalecenie | Jeśli szczepienie żywą szczepionką jest konieczne, najlepiej zakończyć je przed rozpoczęciem leczenia sekukinumabem. O odstępie decyduje lekarz prowadzący. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vivotif ≥ 2x10E9 CFU, kapsułki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vivotif-100386090/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cosentyx 150 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cosentyx-100333193/
Połączenie przeciwwskazaneAmitryptylina+ FlekainidNie łącz amitryptyliny z flekainidem.Nie zaczynaj przyjmować amitryptyliny, jeśli bierzesz flekainid, i od razu powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, a jeśli już bierzesz oba leki, nie odstawiaj ich sam, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj przyjmować amitryptyliny, jeśli bierzesz flekainid, i od razu powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, a jeśli już bierzesz oba leki, nie odstawiaj ich sam, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem.
Amitryptylina i flekainid razem mogą groźnie zaburzyć rytm serca. Amitryptylina zwiększa ilość flekainidu w organizmie, a oba leki działają na przewodzenie w sercu. Osoby z zaburzeniami rytmu serca nie powinny przyjmować amitryptyliny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- bardzo szybkie albo bardzo wolne tętno
- zawroty głowy, uczucie zbliżającego się omdlenia lub omdlenie
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz amitryptyliny z flekainidem. Amitryptylina jest przeciwwskazana u pacjentów z każdym stopniem bloku serca lub zaburzeniami rytmu serca, a więc u osób, które z tego powodu przyjmują flekainid.[1] Wybierz lek przeciwdepresyjny lub przeciwbólowy, który nie działa na przewodzenie w sercu i nie hamuje CYP2D6. Jeśli lekarz prowadzący mimo to uzna połączenie za konieczne, wymaga ono kardiologicznej kontroli EKG i wyrównania elektrolitów. Przed podaniem flekainidu należy wyrównać hipokaliemię, hiperkaliemię i inne zaburzenia elektrolitowe.[2]
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko arytmii komorowych, w tym zagrażających życiu.[2] Wzrost stężenia flekainidu może prowadzić do zdarzeń niepożądanych zagrażających życiu, a nawet do zgonu.[2] Możliwe są poszerzenie zespołu QRS, zaburzenia przewodzenia, częstoskurcz komorowy i omdlenia.
Mechanizm
Flekainid jest w dużym stopniu metabolizowany przez CYP2D6, a leki przeciwdepresyjne hamujące ten izoenzym zwiększają jego stężenie w osoczu.[2] Amitryptylina hamuje metabolizm substratów CYP2D6.[1] Do tego dochodzi sumowanie działania na serce. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne podawane z lekami przeciwarytmicznymi zwiększają prawdopodobieństwo arytmii komorowych.[1] Oba leki blokują kanały sodowe w mięśniu sercowym i zwalniają przewodzenie, więc ich działanie proarytmiczne się nakłada.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG – szerokość zespołu QRS, odstęp PR i QT
- stężenie potasu i innych elektrolitów
- czynność nerek
- stężenie flekainidu w osoczu przy zmianie dawki amitryptyliny
- kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 21.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 21.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
Połączenie przeciwwskazaneMidodryna+ FlekainidNie łącz midodryny z flekainidem, ponieważ zaburzenia rytmu serca leczone flekainidem są przeciwwskazaniem do midodryny.Nie zaczynaj brać midodryny razem z flekainidem i skontaktuj się z lekarzem, który przepisał flekainid, aby wspólnie dobrać inny sposób leczenia niskiego ciśnienia.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj brać midodryny razem z flekainidem i skontaktuj się z lekarzem, który przepisał flekainid, aby wspólnie dobrać inny sposób leczenia niskiego ciśnienia.
Midodryna podnosi ciśnienie, a flekainid leczy zaburzenia rytmu serca. Midodryny nie stosuje się u osób z zaburzeniami rytmu serca, bo może je nasilić i zwolnić tętno. Może też zwiększać ilość flekainidu w organizmie, co grozi groźnymi zaburzeniami pracy serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- bardzo wolne tętno
- zawroty głowy lub omdlenie
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- silny ból głowy przy leżeniu
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz midodryny z flekainidem, ponieważ zaburzenia rytmu serca leczone flekainidem są przeciwwskazaniem do midodryny[1]. Hipotonię ortostatyczną u pacjenta leczonego flekainidem należy leczyć w porozumieniu z kardiologiem, w pierwszej kolejności metodami niefarmakologicznymi i po przeglądzie leków obniżających ciśnienie. Jeśli lekarz mimo to zdecyduje o skojarzeniu, konieczne są kontrola EKG, częstości rytmu serca i ciśnienia tętniczego oraz kontrola stężenia flekainidu w osoczu.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia flekainidu może prowadzić do zagrażających życiu, a nawet śmiertelnych zdarzeń niepożądanych, w tym arytmii komorowych[2]. Midodryna jest przeciwwskazana u osób z zaburzeniami rytmu serca, czyli w populacji, w której stosuje się flekainid[1]. Możliwe są także nasilona bradykardia i zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
Mechanizm
Midodryna hamuje CYP2D6 i może zwiększać ekspozycję na leki metabolizowane przez ten izoenzym[1]. Flekainid jest w dużym stopniu metabolizowany przez CYP2D6, a inhibitory tego izoenzymu zwiększają jego stężenie w osoczu[2]. Dodatkowo midodryna wywołuje odruchową bradykardię przez wzrost ciśnienia tętniczego, a flekainid zwalnia przewodzenie w sercu i działa inotropowo ujemnie, co sumuje ryzyko bradykardii i zaburzeń przewodzenia.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG (szerokość QRS, PQ, QT)
- częstość rytmu serca
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- stężenie flekainidu w osoczu
- stężenie potasu w surowicy
- czynność nerek
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gutron 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gutron-100027674/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gutron. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gutron-100027674/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flecainide acetate Holsten. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/flecainide-acetate-holsten-100425222/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.