Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Fluoksetyna / Fluoksetyna i tamsulosyna

Fluoksetyna i tamsulosyna

Jaki opis pokazać?

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Połączenie można stosować bez zmiany dawek, warto jednak poinformować pacjenta o możliwych zawrotach głowy przy wstawaniu i zaburzeniach wytrysku.

Wstawaj powoli z łóżka i krzesła, a jeśli często kręci ci się w głowie lub zemdlejesz, powiedz o tym lekarzowi i nie odstawiaj leków na własną rękę.

Interakcja o niejasnym znaczeniuFluoksetyna+ TamsulosynaPołączenie można stosować bez zmiany dawek, warto jednak poinformować pacjenta o możliwych zawrotach głowy przy wstawaniu i zaburzeniach wytrysku.Wstawaj powoli z łóżka i krzesła, a jeśli często kręci ci się w głowie lub zemdlejesz, powiedz o tym lekarzowi i nie odstawiaj leków na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Wstawaj powoli z łóżka i krzesła, a jeśli często kręci ci się w głowie lub zemdlejesz, powiedz o tym lekarzowi i nie odstawiaj leków na własną rękę.

Te dwa leki zwykle można bezpiecznie przyjmować razem. Lek przeciwdepresyjny może nieco zwiększyć ilość leku na prostatę w organizmie. Przez to możesz częściej odczuwać zawroty głowy, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Oba leki mogą też wpływać na wytrysk.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • zawroty głowy przy wstawaniu
  • uczucie słabości lub omdlenie
  • zaburzenia widzenia przy zmianie pozycji
  • brak lub zmniejszenie wytrysku
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PK – metabolizm, PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie można stosować bez zmiany dawek, warto jednak poinformować pacjenta o możliwych zawrotach głowy przy wstawaniu i zaburzeniach wytrysku. Należy sprawdzić, czy pacjent nie przyjmuje dodatkowo silnych lub umiarkowanie silnych inhibitorów CYP3A4, bo wtedy tamsulosynę stosuje się ostrożnie[1]. Z powodu długiego okresu półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny jej wpływ utrzymuje się jeszcze przez dłuższy czas po odstawieniu[2].

Skutek kliniczny

U większości pacjentów połączenie nie daje istotnych skutków. Możliwe jest nasilenie zawrotów głowy i spadków ciśnienia przy wstawaniu, zwłaszcza na początku leczenia tamsulosyną, oraz nasilenie zaburzeń wytrysku. Ryzyko rośnie, gdy pacjent przyjmuje dodatkowo silny lub umiarkowanie silny inhibitor CYP3A4.

Mechanizm

Fluoksetyna i norfluoksetyna silnie hamują CYP2D6, a słabiej także CYP3A4, czyli oba główne szlaki metabolizmu tamsulosyny, co może umiarkowanie zwiększać jej stężenie w osoczu. Silny inhibitor CYP2D6 paroksetyna zwiększał Cmax i AUC tamsulosyny odpowiednio 1,3 i 1,6 raza, czego nie uznano za klinicznie istotne[1]. Ostrożności wymaga dopiero łączenie tamsulosyny z silnymi i umiarkowanie silnymi inhibitorami CYP3A4, a u osób o słabym metabolizmie CYP2D6 unika się jej łączenia z silnymi inhibitorami CYP3A4[1]. Fluoksetyna, hamując CYP2D6, upodabnia pacjenta do słabego metabolizera, ale jej wpływ na CYP3A4 jest słaby. Dodatkowo oba leki mogą powodować zawroty głowy i zaburzenia wytrysku, więc ich działania niepożądane mogą się sumować.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Fluoksetyna – silny inhibitor CYP2D6[3], tamsulosyna – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4]
  • Fluoksetyna: silny inhibitor CYP2C19[3], silny inhibitor CYP2D6[3]
  • Tamsulosyna: drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • ciśnienie tętnicze w pozycji stojącej i leżącej
  • zawroty głowy i omdlenia, szczególnie po pierwszych dawkach tamsulosyny
  • zaburzenia wytrysku

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych spadki ciśnienia przy pionizacji i ich następstwa, takie jak upadki, są częstsze i groźniejsze, dlatego warto kontrolować ciśnienie w pozycji stojącej.
Tamsulosyna dołączona do trwającego leczenia fluoksetynąkolejność włączenia · tamsulosynaryzyko rośnieRyzyko spadków ciśnienia jest największe w pierwszych dniach przyjmowania tamsulosyny u pacjenta, który już stosuje fluoksetynę.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Omnic Ocas 0,4 0,4 mg, tabletki powlekane o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/omnic-ocas-0-4-100136340/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluoksetyna EGIS 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluoksetyna-egis-100225954/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Omnic Ocas 0,4. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/omnic-ocas-0-4-100136340/

Alkohol przy tych lekach

Niekorzystna interakcjaFluoksetynaa alkoholPodczas leczenia fluoksetyną zaleca się unikać alkoholu.Jeśli to możliwe, nie pij alkoholu w trakcie leczenia fluoksetyną i nie odstawiaj leku na własną rękę, jeśli zdarzy ci się go wypić.nieznanybadania kliniczne

Niekorzystna interakcja

Jeśli to możliwe, nie pij alkoholu w trakcie leczenia fluoksetyną i nie odstawiaj leku na własną rękę, jeśli zdarzy ci się go wypić.

Podczas leczenia fluoksetyną nie zaleca się picia alkoholu. Badania nie wykazały, że lek wzmacnia działanie alkoholu, ale alkohol może pogarszać nastrój i utrudniać leczenie. Może też nasilać senność i problemy z koncentracją.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • pogorszenie nastroju lub nasilenie smutku
  • nadmierna senność lub problemy z koncentracją
  • trudność w ograniczeniu picia alkoholu
  • myśli rezygnacyjne lub samobójcze (należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub numerem alarmowym)
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – antagonizm
Początek
nieznany
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Podczas leczenia fluoksetyną zaleca się unikać alkoholu. Producent wskazuje, że picie alkoholu w trakcie stosowania SSRI nie jest zalecane[1]. Jednorazowe spożycie alkoholu nie wymaga zmiany dawki fluoksetyny ani jej odstawiania.

Skutek kliniczny

Badania formalne nie wykazały nasilenia działania alkoholu przez fluoksetynę, ale picie alkoholu w trakcie leczenia SSRI nie jest zalecane[1]. Alkohol może utrudniać leczenie choroby, na którą przepisano fluoksetynę, i nasilać senność lub pogorszenie koncentracji.

Mechanizm

W formalnych testach fluoksetyna nie zwiększała stężenia alkoholu we krwi ani nie nasilała jego działania[1]. Zalecenie unikania alkoholu wynika więc z ogólnych zasad leczenia lekami z grupy SSRI, a nie z udokumentowanej interakcji farmakokinetycznej. Alkohol działa depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, dlatego może osłabiać efekt leczenia depresji i pogarszać nastrój.

Metabolizm i transportery

  • Fluoksetyna: silny inhibitor CYP2C19[2], silny inhibitor CYP2D6[2]

Monitorować

  • nastrój i nasilenie objawów depresji
  • senność i zaburzenia koncentracji
  • ilość i częstość spożywanego alkoholu

Kiedy ocena się zmienia

Regularne lub duże spożycie alkoholuilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieRegularne lub duże spożycie alkoholu zwiększa ryzyko pogorszenia przebiegu depresji, senności i zaburzeń koncentracji, więc zalecenie unikania alkoholu trzeba podkreślić. Należy rozważyć ocenę problemu alkoholowego i skierowanie pacjenta do lekarza prowadzącego.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluoksetyna EGIS 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluoksetyna-egis-100225954/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Interakcja o niejasnym znaczeniuTamsulosynaa alkoholNie trzeba odstawiać leku ani całkowicie zakazywać alkoholu.Jeśli pijesz alkohol, wybieraj małe ilości, wstawaj powoli i nie prowadź pojazdów ani nie obsługuj maszyn, gdy czujesz zawroty głowy.szybki (godziny)teoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Jeśli pijesz alkohol, wybieraj małe ilości, wstawaj powoli i nie prowadź pojazdów ani nie obsługuj maszyn, gdy czujesz zawroty głowy.

Tamsulosyna może lekko obniżać ciśnienie krwi. Alkohol działa podobnie, więc razem mogą dawać zawroty głowy lub uczucie osłabienia, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. U większości osób nie jest to groźne, ale warto uważać.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • zawroty głowy po wstaniu
  • ciemnienie przed oczami
  • uczucie osłabienia lub omdlewania
  • omdlenie lub upadek
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie trzeba odstawiać leku ani całkowicie zakazywać alkoholu. Pacjenta należy uprzedzić o możliwych zawrotach głowy, zalecić umiarkowanie lub unikanie większych ilości alkoholu oraz powolne wstawanie. Szczególną ostrożność powinny zachować osoby starsze, przyjmujące inne leki obniżające ciśnienie oraz po zmianie dawki lub na początku leczenia.

Skutek kliniczny

Możliwe nasilenie zawrotów głowy, uczucia osłabienia i niedociśnienia ortostatycznego po wstaniu, a w skrajnym przypadku omdlenie lub upadek. Danych z badań dotyczących tej pary brak, ocena opiera się na znanym mechanizmie działania obu substancji.

Mechanizm

Tamsulosyna blokuje receptory alfa 1-adrenergiczne i może obniżać ciśnienie tętnicze, zwłaszcza przy zmianie pozycji ciała. Alkohol rozszerza naczynia i także sprzyja spadkowi ciśnienia oraz zawrotom głowy. Oba działania mogą się więc nakładać (addycja farmakodynamiczna). Lek jest uroselektywny, dlatego efekt hipotensyjny jest zwykle niewielki.

Metabolizm i transportery

  • Tamsulosyna: drugorzędny szlak substrat CYP2D6[1], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[1]

Monitorować

  • zawroty głowy i uczucie osłabienia po wstaniu
  • omdlenia lub upadki w wywiadzie
  • jednoczesne stosowanie innych leków obniżających ciśnienie, w tym innych antagonistów receptora alfa 1

Kiedy ocena się zmienia

Duża ilość alkoholu, np. upojenieilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieWiększe ilości alkoholu nasilają rozszerzenie naczyń i ryzyko niedociśnienia ortostatycznego, co zwiększa ryzyko omdleń i upadków w trakcie leczenia tamsulosyną.
Podeszływiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych reakcje na zmianę pozycji ciała są słabsze, a ryzyko upadku i jego skutków większe, dlatego warto szczególnie wyraźnie doradzić ostrożność.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Omnic Ocas 0,4. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/omnic-ocas-0-4-100136340/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 296

Połączenie przeciwwskazaneBenzamidy (np. amisulpryd, tiapryd, sulpiryd)+ Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (np. escytalopram, sertralina, cytalopram) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu benzamidu i SSRI należy ocenić czynniki ryzyka wydłużenia QT, wykonać EKG przed włączeniem drugiego leku i po osiągnięciu stanu stacjonarnego oraz wyrównać stężenie potasu i magnezu.Jeśli przyjmujesz lek z grupy benzamidów razem z lekiem przeciwdepresyjnym z grupy SSRI, nie zmieniaj dawek na własną rękę i zapytaj lekarza, czy potrzebujesz badania EKG.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz lek z grupy benzamidów razem z lekiem przeciwdepresyjnym z grupy SSRI, nie zmieniaj dawek na własną rękę i zapytaj lekarza, czy potrzebujesz badania EKG.

Leki z grupy benzamidów, na przykład amisulpryd, sulpiryd czy tiapryd, oraz leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI, na przykład escytalopram, cytalopram czy sertralina, mogą wpływać na rytm serca. Przyjmowane razem mogą zwiększać ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Mogą też nasilać drżenie, sztywność mięśni i uczucie niepokoju w nogach. Lekarz może zlecić ci badanie EKG i badanie krwi, aby bezpiecznie prowadzić leczenie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub omdlenie
  • drżenie rąk, sztywność mięśni lub spowolnienie ruchów
  • silny niepokój ruchowy i trudność z usiedzeniem w miejscu
  • splątanie, nudności i ból głowy
  • wysoka gorączka ze sztywnością mięśni
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu benzamidu i SSRI należy ocenić czynniki ryzyka wydłużenia QT, wykonać EKG przed włączeniem drugiego leku i po osiągnięciu stanu stacjonarnego oraz wyrównać stężenie potasu i magnezu. Połączenia z cytalopramem lub escytalopramem należy unikać, ponieważ ChPL tych leków przeciwwskazuje ich stosowanie z innymi lekami wydłużającymi QT. Jeśli SSRI jest konieczny u pacjenta leczonego amisulprydem lub sulpirydem, lepszym wyborem jest sertralina w najmniejszej skutecznej dawce. U pacjentów z upośledzoną czynnością nerek należy dostosować dawkę benzamidu do czynności nerek. Nie należy dołączać kolejnych leków wydłużających QT ani leków powodujących zaburzenia elektrolitowe bez kontroli EKG.

Skutek kliniczny

Najgroźniejszym skutkiem jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego[1]. Ryzyko rośnie przy dużych dawkach, hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii, chorobach serca i upośledzonej czynności nerek[1]. Częstszym, ale mniej groźnym skutkiem jest nasilenie objawów pozapiramidowych, zwłaszcza akatyzji i drżenia. Możliwa jest również hiponatremia, szczególnie u osób starszych. Rzadko opisywano złośliwy zespół neuroleptyczny.

Mechanizm

Benzamidy i SSRI mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację komór sumują się. Dotyczy to wszystkich leków obu grup, choć siła działania jest różna. Spośród benzamidów najsilniej wydłużają QT amisulpryd i sulpiryd, a spośród SSRI cytalopram i escytalopram[2]. Ich działanie zależy od dawki. Oba typy leków mogą też wywoływać objawy pozapiramidowe. Benzamidy blokują receptory dopaminowe D2, a SSRI pośrednio hamują przekaźnictwo dopaminergiczne przez serotoninę, co sumuje ryzyko akatyzji, drżenia i parkinsonizmu. Obie grupy mogą także powodować hiponatremię. Interakcja farmakokinetyczna nie ma istotnego znaczenia, ponieważ benzamidy są wydalane głównie w postaci niezmienionej przez nerki i nie zależą od enzymów hamowanych przez fluwoksaminę, fluoksetynę czy paroksetynę.

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem połączenia, po osiągnięciu stanu stacjonarnego i po każdym zwiększeniu dawki
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • stężenie sodu w surowicy, zwłaszcza u osób starszych
  • czynność nerek (eGFR) w przypadku benzamidów
  • objawy pozapiramidowe, w tym akatyzja i drżenie
  • kołatania serca, zawroty głowy i omdlenia

Kiedy ocena się zmienia

Wysokadawka · benzamidyryzyko rośnieWydłużenie QT przez amisulpryd i sulpiryd zależy od dawki, dlatego duże dawki benzamidu wyraźnie zwiększają ryzyko interakcji.
Wysokadawka · selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoninyryzyko rośnieWpływ cytalopramu i escytalopramu na QT zależy od dawki. Stosowanie maksymalnych dawek SSRI zwiększa ryzyko interakcji.
wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują choroby serca, zaburzenia elektrolitowe, hiponatremia i pogorszona czynność nerek, co nasila ryzyko wydłużenia QT i objawów niepożądanych.
eGFR ≤ 60benzamidyryzyko rośnieBenzamidy są wydalane głównie przez nerki, więc przy obniżonym eGFR ich stężenie rośnie, a wraz z nim ryzyko wydłużenia QT. Wymaga to zmniejszenia dawki benzamidu.

Źródła

  1. Aletras G, Bachlitzanaki M, Eleftheriadou E, Pitarokoilis M, Foukarakis EG. Aborted Sudden Cardiac Death Due to Acquired QT Prolongation: A Case Report. Cureus. 2025;17(2):e78496. doi: 10.7759/cureus.78496. PMID: 40062085.
  2. Poluzzi E, Raschi E, Koci A, Moretti U, Spina E, Behr ER, et al. Antipsychotics and torsadogenic risk: signals emerging from the US FDA Adverse Event Reporting System database. Drug Saf. 2013;36(6):467-79. doi: 10.1007/s40264-013-0032-z. PMID: 23553446.

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCytalopram+ FluoksetynaNie łącz cytalopramu z fluoksetyną – cytalopramu nie stosuje się jednocześnie z lekami wydłużającymi odstęp QT.Nie bierz tych dwóch leków razem i jeśli masz na nie recepty, zapytaj lekarza lub farmaceutę, który z nich masz przyjmować.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie bierz tych dwóch leków razem i jeśli masz na nie recepty, zapytaj lekarza lub farmaceutę, który z nich masz przyjmować.

Cytalopram i fluoksetyna to leki przeciwdepresyjne o bardzo podobnym działaniu, dlatego nie bierze się ich razem. Przyjmowane jednocześnie mogą wywołać groźne zatrucie serotoniną oraz niebezpieczne zaburzenia rytmu serca. Fluoksetyna działa w organizmie jeszcze długo po odstawieniu, więc ostrożność obowiązuje także przy zmianie jednego leku na drugi.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silny niepokój, pobudzenie lub splątanie
  • drżenie, drgawki lub sztywność mięśni
  • gorączka i obfite pocenie się
  • biegunka
  • szybkie, nierówne bicie serca lub kołatanie
  • omdlenie lub zawroty głowy
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie łącz cytalopramu z fluoksetyną – cytalopramu nie stosuje się jednocześnie z lekami wydłużającymi odstęp QT.[1] Przy jednoczesnej recepcie na oba leki skontaktuj się z lekarzem w sprawie pozostawienia jednego SSRI. Przy zamianie fluoksetyny na cytalopram uwzględnij długi okres półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny.[2] Cytalopram włącza się wtedy ostrożnie, od małej dawki, z obserwacją objawów serotoninowych i kontrolą EKG u pacjentów z czynnikami ryzyka wydłużenia QT. Przed włączeniem wyrównaj niedobory potasu i magnezu.[1]

Skutek kliniczny

Grozi zespół serotoninowy z hipertermią, sztywnością mięśni, drgawkami klonicznymi, niestabilnością wegetatywną i zaburzeniami świadomości aż do śpiączki.[1] Wydłużenie QT zwiększa ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu, a hipokaliemia i hipomagnezemia to ryzyko jeszcze podnoszą.[1] Sumują się też ryzyko krwawień i hiponatremii.[2] Połączenie dwóch SSRI nie przynosi udowodnionej korzyści terapeutycznej i jest dublowaniem terapii.

Mechanizm

Oba leki hamują wychwyt zwrotny serotoniny, więc ich działanie serotoninergiczne się sumuje i rośnie ryzyko zespołu serotoninowego. Oba leki mogą też wydłużać odstęp QT, a efektu addytywnego nie można wykluczyć.[1][2] Fluoksetyna hamuje CYP2D6.[2] Fluoksetyna hamuje też CYP2C19, a cytalopram jest metabolizowany między innymi przez CYP2C19 i CYP2D6, więc stężenie cytalopramu może wzrosnąć, co dodatkowo zwiększa wpływ na QT. Ryzyko interakcji utrzymuje się długo po odstawieniu fluoksetyny, bo fluoksetyna i norfluoksetyna mają długi okres półtrwania.[2]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Fluoksetyna – silny inhibitor CYP2C19[3], cytalopram – substrat CYP2C19[4]
  • Fluoksetyna – silny inhibitor CYP2D6[3], cytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4]
  • Cytalopram: słaby inhibitor CYP1A2[4], słaby inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2D6[4], substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4]
  • Fluoksetyna: silny inhibitor CYP2C19[3], silny inhibitor CYP2D6[3]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, drżenia, mioklonie, gorączka, biegunka, tachykardia)
  • stężenie potasu i magnezu
  • stężenie sodu, zwłaszcza u osób starszych
  • objawy krwawienia

Kiedy ocena się zmienia

Zamiana fluoksetyny na cytalopram (fluoksetyna już odstawiona)kolejność włączenia · fluoksetynainne zaleceniePo odstawieniu fluoksetyny jej działanie utrzymuje się długo ze względu na długi okres półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny. Cytalopram włączaj wtedy od małej dawki, obserwując objawy serotoninowe i odstęp QT.
Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują hiponatremia, zaburzenia elektrolitowe i choroby serca, które nasilają ryzyko związane z wydłużeniem QT i działaniem SSRI.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluoksetyna EGIS 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluoksetyna-egis-100225954/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluoksetyna+ SelegilinaNie należy stosować fluoksetyny razem z selegiliną.Nie zaczynaj przyjmować drugiego leku i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje o zmianie leczenia.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj przyjmować drugiego leku i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który zdecyduje o zmianie leczenia.

Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Oba zwiększają ilość serotoniny w mózgu i razem mogą wywołać groźną reakcję z wysoką gorączką, drżeniem, silnym poceniem się i splątaniem. Fluoksetyna długo utrzymuje się w organizmie, dlatego nawet po jej odstawieniu trzeba odczekać kilka tygodni przed rozpoczęciem leczenia selegiliną.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • wysoka gorączka
  • silne pocenie się
  • drżenie lub mimowolne skurcze mięśni
  • pobudzenie, niepokój lub splątanie
  • omamy
  • kołatanie serca
  • nagły wzrost lub spadek ciśnienia
  • biegunka
  • drgawki
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie należy stosować fluoksetyny razem z selegiliną. Połączenie jest przeciwwskazane w punkcie 4.3 ChPL selegiliny.[1][2] Przy zamianie fluoksetyny na selegilinę trzeba zachować co najmniej 5 tygodni przerwy od odstawienia fluoksetyny.[2] Przy zamianie selegiliny na fluoksetynę trzeba odczekać co najmniej 14 dni od zakończenia leczenia selegiliną.[1] Jeśli pacjent przyjmuje oba leki, należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu zmiany leczenia. W razie objawów zespołu serotoninowego konieczna jest pilna pomoc lekarska, a ChPL fluoksetyny wskazuje, że w reakcjach tego typu korzyść może przynieść cyproheptadyna lub dantrolen.[3]

Skutek kliniczny

Jednoczesne stosowanie może wywołać ciężkie, potencjalnie zagrażające życiu objawy zespołu serotoninowego. U pacjentów przyjmujących selegilinę razem z lekami z grupy SSRI, w tym z fluoksetyną, obserwowano obfite pocenie się, zaczerwienienie, ataksję, hipertermię, nadciśnienie albo niedociśnienie tętnicze, kołatanie serca, zawroty głowy oraz pobudzenie, splątanie i omamy prowadzące do majaczenia i śpiączki.[1] ChPL selegiliny wymienia także ryzyko hipomanii, mioklonii, hiperrefleksji, drżeń, drgawek, biegunki i gorączki.[1] Odnotowano przypadek zakończony zgonem, gdy nieselektywny inhibitor MAO włączono krótko po zakończeniu terapii fluoksetyną.[1]

Mechanizm

Połączenie grozi zespołem serotoninowym, ponieważ oba leki nasilają przekaźnictwo serotoninergiczne. Fluoksetyna hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, a selegilina hamuje monoaminooksydazę typu B, a ChPL selegiliny zaznacza, że mechanizm tej interakcji nie jest w pełni poznany.[1] ChPL fluoksetyny wymienia selegilinę wśród leków o działaniu serotoninergicznym, które z fluoksetyną mogą wywołać zespół serotoninowy.[3] Długi okres półtrwania fluoksetyny i jej czynnego metabolitu norfluoksetyny sprawia, że ryzyko utrzymuje się przez kilka tygodni po odstawieniu fluoksetyny.[3]

Metabolizm i transportery

  • Fluoksetyna: silny inhibitor CYP2C19[4], silny inhibitor CYP2D6[4]

Monitorować

  • objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, splątanie, drżenie, mioklonie, hiperrefleksja, obfite pocenie)
  • temperatura ciała
  • ciśnienie tętnicze i tętno
  • stan psychiczny pacjenta
  • zachowanie wymaganych odstępów przy zamianie leków

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≥ 5 tygodni od odstawienia fluoksetyny do włączenia selegilinyfluoksetynainne zalecenieSelegilinę można włączyć dopiero po co najmniej 5 tygodniach od odstawienia fluoksetyny ze względu na długi okres półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny. Krótsza przerwa nie chroni przed interakcją.
odstep ≥ 14 dni od odstawienia selegiliny do włączenia fluoksetynyselegilinainne zalecenieFluoksetynę można włączyć po upływie co najmniej 14 dni od zakończenia terapii selegiliną.
Dawka większa niż zalecanadawka · selegilinaryzyko rośnieSelegilina w dawkach większych niż zalecane może tracić selektywność wobec monoaminooksydazy typu B, co zwiększa ryzyko poważnych działań niepożądanych, w tym interakcji z lekami serotoninergicznymi.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Selgres 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/selgres-100084896/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluoksetyna EGIS 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluoksetyna-egis-100225954/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluoksetyna+ CyzaprydNie łącz cyzaprydu z fluoksetyną.Nie przyjmuj tych leków razem i zapytaj lekarza o inny lek zamiast cyzaprydu.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem i zapytaj lekarza o inny lek zamiast cyzaprydu.

Fluoksetyna i cyzapryd mogą zaburzać rytm serca, a razem to działanie się sumuje. Może to doprowadzić do groźnych, a nawet zagrażających życiu zaburzeń rytmu. Fluoksetyna długo utrzymuje się w organizmie, dlatego ryzyko trwa jeszcze kilka tygodni po jej odstawieniu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz cyzaprydu z fluoksetyną. Cyzaprydu nie stosuje się z lekami, które mogą wydłużać odstęp QT lub wywoływać torsade de pointes[1]. Fluoksetynę z innymi lekami wydłużającymi QT podaje się tylko z zachowaniem ostrożności[2]. Gdy pacjent wymaga leku prokinetycznego, wybierz lek bez wpływu na QT, a po odstawieniu fluoksetyny uwzględnij kilkutygodniowe utrzymywanie się jej działania przed włączeniem cyzaprydu.

Skutek kliniczny

Grozi wydłużeniem odstępu QT i ciężkimi komorowymi zaburzeniami rytmu – częstoskurczem komorowym, częstoskurczem typu torsade de pointes i migotaniem komór[1]. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii i wrodzonym wydłużeniu QT.

Mechanizm

Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór sumuje się. Cyzapryd jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a zwiększenie jego stężenia nasila ryzyko wydłużenia QT i ciężkich zaburzeń rytmu[1]. Fluoksetyna, a zwłaszcza norfluoksetyna, słabo hamują CYP3A4, co może dodatkowo podnieść stężenie cyzaprydu. Długi okres półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny sprawia, że ryzyko utrzymuje się również po odstawieniu fluoksetyny[2].

Metabolizm i transportery

  • Fluoksetyna: silny inhibitor CYP2C19[3], silny inhibitor CYP2D6[3]
  • Cyzapryd: wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc, jeśli pacjent już przyjmował oba leki
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy zaburzeń rytmu – kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy

Bezpieczniejsze alternatywy

itopryd

Kiedy ocena się zmienia

Kilka tygodni od odstawienia fluoksetynyodstep · fluoksetynainne zalecenieZe względu na długi okres półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny interakcja może się utrzymywać przez kilka tygodni po odstawieniu fluoksetyny, więc nie włączaj cyzaprydu bezpośrednio po jej zakończeniu.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluoksetyna EGIS 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluoksetyna-egis-100225954/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gasprid-100077413/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluoksetyna+ SakwinawirNie stosuj fluoksetyny razem z sakwinawirem wzmocnionym rytonawirem.Nie zaczynaj przyjmować tych leków razem i od razu porozmawiaj z lekarzem prowadzącym leczenie HIV lub farmaceutą, który z leków trzeba zmienić.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj przyjmować tych leków razem i od razu porozmawiaj z lekarzem prowadzącym leczenie HIV lub farmaceutą, który z leków trzeba zmienić.

Fluoksetyna i sakwinawir razem mogą zaburzać pracę serca i wywołać groźną arytmię. Dlatego tych leków nie przyjmuje się jednocześnie. Fluoksetyna działa w organizmie jeszcze długo po odstawieniu, więc ryzyko nie znika od razu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • nagłe zawroty głowy
  • bardzo wolne bicie serca
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie stosuj fluoksetyny razem z sakwinawirem wzmocnionym rytonawirem[1]. U pacjenta leczonego przeciwdepresyjnie wybierz schemat przeciwretrowirusowy bez sakwinawiru albo – w porozumieniu z lekarzem prowadzącym leczenie HIV – lek przeciwdepresyjny bez wpływu na QT. Przy zamianie fluoksetyny na sakwinawir uwzględnij bardzo długi okres półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny, bo lek działa jeszcze długo po odstawieniu[2]. Przed włączeniem sakwinawiru wykonaj EKG i wyrównaj stężenie potasu i magnezu.

Skutek kliniczny

Wydłużenie odstępu QT i PR z ryzykiem groźnych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego[1]. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii i chorobach serca.

Mechanizm

Fluoksetyny nie łączy się z sakwinawirem wzmocnionym rytonawirem, bo oba leki wydłużają odstęp QT i ich działanie na przewodzenie w sercu może się sumować. Sakwinawir podawany z rytonawirem powoduje zależne od dawki wydłużenie odstępów QT i PR, a jednoczesne stosowanie z innymi lekami wydłużającymi QT lub PR jest przeciwwskazane[1]. Fluoksetyna może dodatkowo wydłużać odstęp QT, dlatego wymaga ostrożności przy łączeniu z innymi lekami o takim działaniu[2]. Sakwinawir jest w około 90% metabolizowany przez CYP3A4 i jest substratem oraz inhibitorem glikoproteiny P[1]. Rytonawir jako silny inhibitor enzymów cytochromu P450 może zwiększać stężenie fluoksetyny, a fluoksetyna i norfluoksetyna słabo hamują CYP3A4, co może nieznacznie zwiększać ekspozycję na sakwinawir.

Metabolizm i transportery

  • Fluoksetyna: silny inhibitor CYP2C19[3], silny inhibitor CYP2D6[3]
  • Sakwinawir: inhibitor P-gp[4], wrażliwy substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc i PR przed leczeniem i w jego trakcie
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • częstość rytmu serca – bradykardia
  • objawy zaburzeń rytmu – kołatanie serca, omdlenia

Bezpieczniejsze alternatywy

darunawirdolutegrawirraltegrawir

Kiedy ocena się zmienia

Zamiana fluoksetyny na sakwinawirkolejność włączenia · fluoksetynainne zalecenieFluoksetyna i norfluoksetyna mają bardzo długi okres półtrwania, dlatego po odstawieniu fluoksetyny ryzyko interakcji utrzymuje się jeszcze przez dłuższy czas. Przed włączeniem sakwinawiru uwzględnij ten okres i wykonaj EKG.
Hipokaliemia, bradykardia, wydłużony QT lub choroba sercapostać · pacjentryzyko rośnieSakwinawir jest przeciwwskazany u pacjentów z wrodzonym lub nabytym wydłużeniem QT, niewyrównaną hipokaliemią, istotną bradykardią, niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową i zaburzeniami rytmu w wywiadzie. U takich osób ryzyko arytmii przy dodaniu fluoksetyny jest jeszcze większe.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase 500 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/invirase-100138155/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluoksetyna EGIS 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluoksetyna-egis-100225954/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/invirase-100138155/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluoksetyna+ Wodorobursztynian doksylaminyDoksylaminy nie stosuje się u pacjentów przyjmujących fluoksetynę.Nie bierz doksylaminy, gdy przyjmujesz fluoksetynę, a jeśli masz problemy ze snem, porozmawiaj o tym z lekarzem lub farmaceutą.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie bierz doksylaminy, gdy przyjmujesz fluoksetynę, a jeśli masz problemy ze snem, porozmawiaj o tym z lekarzem lub farmaceutą.

Fluoksetyny, leku na depresję, nie łączy się z doksylaminą, lekiem nasennym dostępnym bez recepty. Fluoksetyna może spowalniać usuwanie doksylaminy z organizmu, przez co lek nasenny działa silniej i dłużej. Możesz wtedy być bardzo senny lub senna także w ciągu dnia, co utrudnia prowadzenie auta i zwiększa ryzyko upadków. Fluoksetyna długo utrzymuje się w organizmie, więc to ryzyko trwa jeszcze jakiś czas po jej odstawieniu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna senność lub otępienie w ciągu dnia
  • zawroty głowy i chwiejny chód
  • splątanie
  • suchość w ustach, zaparcia lub trudności z oddaniem moczu
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm, PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Doksylaminy nie stosuje się u pacjentów przyjmujących fluoksetynę[1][2]. U pacjenta leczonego fluoksetyną bezsenność wymaga oceny lekarskiej – warto sprawdzić, czy fluoksetyna nie jest przyjmowana wieczorem, bo może sama zaburzać sen, i rozważyć niefarmakologiczne metody poprawy snu. Jeśli lekarz uzna, że lek przeciwdepresyjny można zmienić, do rozważenia jest SSRI o słabym wpływie na CYP450. Ze względu na długi okres półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny ryzyko interakcji utrzymuje się jeszcze przez dłuższy czas po jej odstawieniu[3].

Skutek kliniczny

Połączenie grozi nasileniem działań niepożądanych doksylaminy, przede wszystkim nadmierną sennością utrzymującą się w ciągu dnia[1]. Należy liczyć się także z nasileniem objawów antycholinergicznych, takich jak suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu czy splątanie, szczególnie u osób starszych.

Mechanizm

Fluoksetyna jest silnym inhibitorem izoenzymów cytochromu P450, a doksylaminy nie łączy się z silnymi inhibitorami CYP450, ponieważ mogą one zwiększać jej ekspozycję i nasilać jej działanie[1]. Enzymy odpowiedzialne za metabolizm doksylaminy nie są znane, więc wielkości wzrostu jej stężenia nie da się przewidzieć[2]. Do tego dochodzi addycyjne działanie depresyjne na OUN, a fluoksetyna i jej czynny metabolit norfluoksetyna mają długi okres półtrwania, co przedłuża ryzyko interakcji po odstawieniu fluoksetyny[3].

Metabolizm i transportery

  • Fluoksetyna: silny inhibitor CYP2C19[4], silny inhibitor CYP2D6[4]

Monitorować

  • senność i spowolnienie psychoruchowe w ciągu dnia
  • objawy antycholinergiczne (suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, zaburzenia widzenia)
  • splątanie i ryzyko upadków u osób starszych

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralinaescytalopramcitalopram

Kiedy ocena się zmienia

Niedawne odstawienie fluoksetynyodstep · fluoksetynainne zalecenieDługi okres półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny sprawia, że hamowanie CYP450 utrzymuje się przez dłuższy czas po zakończeniu leczenia, dlatego przeciwwskazanie należy brać pod uwagę także u pacjentów, którzy niedawno odstawili fluoksetynę.
Podeszływiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych nasilona sedacja i działanie antycholinergiczne doksylaminy wiążą się z większym ryzykiem splątania, zatrzymania moczu i upadków.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Noctis 12,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/noctis-100350872/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Doksylamina Geiser 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doksylamina-geiser-100365129/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluoksetyna EGIS 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluoksetyna-egis-100225954/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluoksetyna+ LinezolidPołączenia należy unikać i w pierwszej kolejności dobrać antybiotyk bez działania hamującego monoaminooksydazę.Zanim zaczniesz brać linezolid, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz fluoksetynę lub niedawno ją odstawiłeś, i nie odstawiaj żadnego z tych leków samodzielnie.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Zanim zaczniesz brać linezolid, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz fluoksetynę lub niedawno ją odstawiłeś, i nie odstawiaj żadnego z tych leków samodzielnie.

Fluoksetyna i linezolid razem mogą spowodować groźne nagromadzenie serotoniny w organizmie, czyli zespół serotoninowy. Może on objawiać się gorączką, drżeniem, skurczami mięśni, poceniem się, biegunką, kołataniem serca i splątaniem. Ryzyko istnieje także wtedy, gdy fluoksetynę odstawiłeś niedawno, bo lek długo utrzymuje się w organizmie. Te leki zwykle nie są łączone, a jeśli lekarz uzna to za konieczne, potrzebna jest ścisła obserwacja.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka lub uczucie gorąca
  • drżenie, mimowolne skurcze lub sztywność mięśni
  • silne pocenie się
  • szybkie bicie serca
  • biegunka
  • pobudzenie, niepokój, splątanie lub senność trudna do przerwania
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Połączenia należy unikać i w pierwszej kolejności dobrać antybiotyk bez działania hamującego monoaminooksydazę. Linezolidu nie podaje się pacjentom przyjmującym inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, chyba że zapewni się ścisłą obserwację pacjenta i monitorowanie ciśnienia tętniczego[1][2][3]. Jeśli połączenia nie można uniknąć, leczenie rozpoczyna się od najniższych zalecanych dawek i ściśle kontroluje stan pacjenta[4]. Odstawienie fluoksetyny tuż przed linezolidem nie usuwa ryzyka z powodu długiego okresu półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny[4]. Przy objawach zespołu serotoninowego oba leki się odstawia i wdraża leczenie objawowe, w którym korzyść może przynieść cyproheptadyna lub dantrolen[4].

Skutek kliniczny

Połączenie grozi zespołem serotoninowym, w tym biegunką, tachykardią, poceniem się, drżeniami, splątaniem i śpiączką[4]. Przypadki zespołu serotoninowego zgłaszano w trakcie jednoczesnego stosowania linezolidu i selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny[1]. Ciężka postać przebiega z hipertermią, sztywnością mięśni, klonicznymi skurczami mięśni i zaburzeniami wegetatywnymi i może zagrażać życiu[4].

Mechanizm

Linezolid jest odwracalnym, nieselektywnym inhibitorem monoaminooksydazy i hamuje rozkład serotoniny[1]. Fluoksetyna hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, więc oba leki zwiększają jej stężenie w synapsie w sposób wzajemnie się wzmacniający. Fluoksetyna i jej czynny metabolit norfluoksetyna mają długi okres półtrwania, dlatego ryzyko interakcji utrzymuje się także po odstawieniu fluoksetyny[4]. Nie ma interakcji farmakokinetycznej przez cytochrom P450, ponieważ linezolid nie jest przez niego metabolizowany i nie hamuje jego izoenzymów[1].

Metabolizm i transportery

  • Fluoksetyna: silny inhibitor CYP2C19[5], silny inhibitor CYP2D6[5]

Monitorować

  • objawy zespołu serotoninowego: drżenie, klonus, wzmożone odruchy, sztywność mięśni, pobudzenie, splątanie
  • temperatura ciała
  • ciśnienie tętnicze
  • tętno
  • objawy żołądkowo-jelitowe (biegunka) i nadmierna potliwość

Bezpieczniejsze alternatywy

wankomycynateikoplaninadaptomycyna

Kiedy ocena się zmienia

Fluoksetyna odstawiona niedawno przed włączeniem linezolidukolejność włączenia · fluoksetynainne zalecenieOdstawienie fluoksetyny bezpośrednio przed linezolidem nie eliminuje ryzyka, ponieważ fluoksetyna i norfluoksetyna mają długi okres półtrwania. Pacjenta należy obserwować tak, jakby nadal przyjmował fluoksetynę.
Dawka fluoksetyny wyższa niż najniższa zalecanadawka · pacjentryzyko rośnieJeśli połączenia nie można uniknąć, leczenie rozpoczyna się od najniższych zalecanych dawek. Wyższa dawka fluoksetyny zwiększa siłę działania serotoninergicznego i ryzyko zespołu serotoninowego.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Zyvoxid 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zyvoxid-100106340/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Linezolid Krka 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/linezolid-krka-100339735/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Linezolid Polpharma 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/linezolid-polpharma-100345345/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluoksetyna EGIS 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluoksetyna-egis-100225954/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluorochinolony (np. lewofloksacyna, cyprofloksacyna, norfloksacyna)+ Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (np. escytalopram, sertralina, cytalopram) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu fluorochinolonu i leku z grupy SSRI należy ocenić czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT i, gdy to możliwe, wybrać antybiotyk z innej grupy.Jeśli przyjmujesz antybiotyk z grupy fluorochinolonów i lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI, powiedz lekarzowi o obu lekach i o chorobach serca, a leku przeciwdepresyjnego nie odstawiaj samodzielnie.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz antybiotyk z grupy fluorochinolonów i lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI, powiedz lekarzowi o obu lekach i o chorobach serca, a leku przeciwdepresyjnego nie odstawiaj samodzielnie.

Antybiotyki z grupy fluorochinolonów, takie jak lewofloksacyna czy cyprofloksacyna, oraz niektóre leki przeciwdepresyjne, na przykład cytalopram czy escytalopram, mogą wpływać na rytm serca. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu, szczególnie u osób starszych i chorujących na serce. U większości osób połączenie jest stosowane bezpiecznie, ale lekarz może zlecić EKG lub wybrać inny antybiotyk.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • nagłe zawroty głowy
  • zasłabnięcie lub omdlenie
  • drgawki
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu fluorochinolonu i leku z grupy SSRI należy ocenić czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT i, gdy to możliwe, wybrać antybiotyk z innej grupy. Połączenia cytalopramu lub escytalopramu z lewofloksacyną, cyprofloksacyną lub norfloksacyną najlepiej unikać u pacjentów z wrodzonym lub nabytym wydłużeniem QT, chorobą serca, bradykardią, hipokaliemią lub hipomagnezemią oraz przyjmujących inne leki wydłużające QT. Jeśli fluorochinolon jest niezbędny, należy wyrównać zaburzenia elektrolitowe, wykonać EKG przed leczeniem i w jego trakcie u pacjentów z grupy ryzyka oraz nie przekraczać zalecanej maksymalnej dawki cytalopramu lub escytalopramu[1]. Nie należy przerywać leku SSRI na czas krótkiej antybiotykoterapii, bo grozi to objawami odstawienia. Przy długotrwałej potrzebie łączenia leków u pacjenta z czynnikami ryzyka warto rozważyć zmianę leku przeciwdepresyjnego na sertralinę.

Skutek kliniczny

Główne zagrożenie to wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko jest największe przy połączeniu lewofloksacyny lub cyprofloksacyny z cytalopramem lub escytalopramem. Rzadziej mogą wystąpić drgawki, zwłaszcza u osób z padaczką lub innymi czynnikami obniżającymi próg drgawkowy.

Mechanizm

Fluorochinolony blokują kanały potasowe hERG odpowiedzialne za prąd IKr w kardiomiocytach i wydłużają repolaryzację komór. Leki z grupy SSRI działają w ten sam sposób, a efekt zależy od dawki. Najsilniej działają cytalopram i escytalopram, słabiej fluoksetyna, paroksetyna i fluwoksamina, a najsłabiej sertralina[2]. Działania obu grup sumują się, więc rośnie ryzyko wydłużenia odstępu QT. Dodatkowo fluorochinolony obniżają próg drgawkowy przez antagonizm wobec receptora GABA-A, a leki SSRI mogą go obniżać w niewielkim stopniu, co sumuje się u osób predysponowanych. Cyprofloksacyna i norfloksacyna hamują CYP1A2 i mogą umiarkowanie zwiększać stężenie fluwoksaminy, ale to składnik o mniejszym znaczeniu niż interakcja farmakodynamiczna. Interakcja dotyczy w różnym stopniu wszystkich par z wyjątkiem delafloksacyny.

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w trakcie u pacjentów z czynnikami ryzyka
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdleń
  • występowanie drgawek u pacjentów z padaczką lub obniżonym progiem drgawkowym
  • czynność nerek przy stosowaniu lewofloksacyny lub cyprofloksacyny

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowa (krople do oczu lub uszu)droga podania · fluorochinolonyinterakcja nie dotyczyPrzy miejscowym stosowaniu fluorochinolonu do oka lub ucha stężenie w surowicy jest znikome i nie wpływa istotnie na odstęp QT.
Dożylnadroga podania · fluorochinolonyryzyko rośniePodanie dożylne, zwłaszcza szybki wlew, daje wyższe stężenia szczytowe fluorochinolonu i silniejszy wpływ na repolaryzację.
Maksymalna zalecana dawka cytalopramu lub escytalopramudawka · selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoninyryzyko rośnieWydłużenie QT przez cytalopram i escytalopram zależy od dawki, więc przy dawkach maksymalnych ryzyko sumowania działania jest największe.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują choroby serca, zaburzenia elektrolitowe i pogorszona czynność nerek, a dla cytalopramu i escytalopramu obowiązują niższe dawki maksymalne.
Obniżony, wymagający korekty dawki fluorochinolonueGFR · pacjentryzyko rośnieLewofloksacyna, cyprofloksacyna i norfloksacyna są wydalane przez nerki, więc bez korekty dawki kumulują się i silniej wydłużają QT.

Źródła

  1. Koide T, Ito H, Ohashi R, Maekawa E, Ito K. Lascufloxacin-Induced QT Prolongation in an Elderly Patient Treated With Escitalopram: A Case Report. Cureus. 2026;18(5):e109291. doi: 10.7759/cureus.109291. PMID: 42326111.
  2. Fung KW, Baye F, Kapusnik-Uner J, McDonald CJ. Using Medicare Data to Assess the Proarrhythmic Risk of Non-Cardiac Treatment Drugs that Prolong the QT Interval in Older Adults: An Observational Cohort Study. Drugs Real World Outcomes. 2021;8(2):173-185. doi: 10.1007/s40801-021-00230-1. PMID: 33569737.

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
  • Korzystna interakcjaPołączenie celowe

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.