Interakcje / Flurbiprofen / Flurbiprofen i triamcynolon
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Flurbiprofen łącz z triamcynolonem tylko wtedy, gdy jest to konieczne, w najmniejszej skutecznej dawce i możliwie krótko.
Jeśli bierzesz triamcynolon, nie sięgaj po flurbiprofen bez rozmowy z farmaceutą lub lekarzem, a jeśli już go stosujesz, używaj możliwie krótko i nie przekraczaj dawki z ulotki.
Niekorzystna interakcjaFlurbiprofen+ TriamcynolonFlurbiprofen łącz z triamcynolonem tylko wtedy, gdy jest to konieczne, w najmniejszej skutecznej dawce i możliwie krótko.Jeśli bierzesz triamcynolon, nie sięgaj po flurbiprofen bez rozmowy z farmaceutą lub lekarzem, a jeśli już go stosujesz, używaj możliwie krótko i nie przekraczaj dawki z ulotki.opóźniony (dni)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Jeśli bierzesz triamcynolon, nie sięgaj po flurbiprofen bez rozmowy z farmaceutą lub lekarzem, a jeśli już go stosujesz, używaj możliwie krótko i nie przekraczaj dawki z ulotki.
Triamcynolon i flurbiprofen mogą podrażniać żołądek i jelita, a razem robią to silniej. Zwiększa to ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego. Pastylki do ssania z flurbiprofenem stosowane przez kilka dni są mniej ryzykowne niż tabletki przeciwbólowe, ale nadal wymagają ostrożności.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nawracający ból brzucha
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- narastające obrzęki nóg
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Flurbiprofen łącz z triamcynolonem tylko wtedy, gdy jest to konieczne, w najmniejszej skutecznej dawce i możliwie krótko[1]. Flurbiprofenu nie stosuje się u pacjentów z czynną lub nawracającą chorobą wrzodową albo krwawieniem z przewodu pokarmowego po NLPZ w wywiadzie[1]. Przy dłuższym leczeniu skojarzonym lub dodatkowych czynnikach ryzyka (starszy wiek, wrzód w wywiadzie, leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe lub SSRI) rozważ osłonę inhibitorem pompy protonowej albo zamianę NLPZ na lek bez działania wrzodotwórczego.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko choroby wrzodowej, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego[2]. Możliwe nasilenie obrzęków i wzrost ciśnienia tętniczego[2].
Mechanizm
Triamcynolon i flurbiprofen niezależnie uszkadzają błonę śluzową przewodu pokarmowego, a ich działania się sumują. Jednoczesne stosowanie triamcynolonu i niesteroidowych leków przeciwzapalnych zwiększa ryzyko powstania wrzodu trawiennego i krwawienia z przewodu pokarmowego[2]. Kortykosteroidy mogą zwiększać ryzyko reakcji niepożądanych flurbiprofenu, głównie w obrębie przewodu pokarmowego[1]. Oba leki mogą też sprzyjać zatrzymywaniu sodu i wody oraz wzrostowi ciśnienia tętniczego, co dodatkowo obciąża pacjentów z niewydolnością serca lub nadciśnieniem[2].
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu, dyspepsja
- morfologia krwi przy dłuższym leczeniu
- ciśnienie tętnicze
- obrzęki i masa ciała
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamollidokaina (miejscowo, w bólu gardła)
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssania 8,75 mgpostać · flurbiprofen | ryzyko maleje | Krótkotrwałe stosowanie pastylek z flurbiprofenem daje mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową niż doustne NLPZ w dawkach przeciwzapalnych, jednak ryzyko żołądkowo-jelitowe pozostaje i obowiązują przeciwwskazania dotyczące choroby wrzodowej. |
| Dłużej niż kilka dniczas leczenia · flurbiprofen | ryzyko rośnie | Ryzyko uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego rośnie z czasem jednoczesnego stosowania, przy dłuższym leczeniu rozważ osłonę inhibitorem pompy protonowej lub zmianę leku. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego przy łączeniu NLPZ z kortykosteroidem jest wyraźnie większe, preferuj leczenie bez NLPZ. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Polcortolon 4 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/polcortolon-100054091/
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaFlurbiprofena alkoholPodczas stosowania flurbiprofenu należy ograniczyć alkohol do minimum, a najlepiej zrezygnować z niego na czas kuracji.Na czas stosowania leku zrezygnuj z alkoholu albo ogranicz go do minimum.nieznanybadania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Na czas stosowania leku zrezygnuj z alkoholu albo ogranicz go do minimum.
Alkohol razem z tym lekiem na ból gardła może podrażniać żołądek i zwiększać ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Ryzyko jest małe, gdy lek stosuje się krótko, a alkohol pije się sporadycznie i w niewielkiej ilości. Większe ryzyko dotyczy osób, które piją alkohol często lub dużo, osób starszych oraz osób przyjmujących leki rozrzedzające krew.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nawracający ból brzucha
- nagłe osłabienie, bladość lub zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Podczas stosowania flurbiprofenu należy ograniczyć alkohol do minimum, a najlepiej zrezygnować z niego na czas kuracji. Pacjentom pijącym regularnie lub dużo, osobom starszym oraz osobom przyjmującym leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, kortykosteroidy lub SSRI warto zaproponować lek na ból gardła spoza grupy NLPZ. Lek należy stosować w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas.
Skutek kliniczny
Główną konsekwencją jest zwiększone ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, a także dolegliwości dyspeptycznych i podrażnienia żołądka. Przy krótkotrwałym stosowaniu pastylek do ssania ekspozycja ogólnoustrojowa na flurbiprofen jest mała, dlatego ryzyko u zdrowej osoby pijącej okazjonalnie niewielkie ilości alkoholu jest niskie. Ryzyko rośnie istotnie u osób pijących regularnie lub dużo, u osób starszych oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych leków zwiększających ryzyko krwawienia.
Mechanizm
Flurbiprofen i alkohol niezależnie od siebie uszkadzają błonę śluzową przewodu pokarmowego, a ich działania sumują się. Flurbiprofen jako NLPZ hamuje cyklooksygenazę, przez co zmniejsza wytwarzanie prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka i osłabia agregację płytek krwi. Etanol działa drażniąco bezpośrednio na śluzówkę, zwiększa wydzielanie kwasu solnego i osłabia barierę śluzówkową, co razem z działaniem NLPZ zwiększa ryzyko nadżerek, owrzodzeń i krwawienia. ChPL flurbiprofenu w pastylkach wymienia alkohol wśród substancji, z którymi lek należy stosować z zachowaniem ostrożności, i podaje, że „może zwiększać ryzyko działań niepożądanych, szczególnie krwawienia z przewodu pokarmowego”[1]. Zapis ten jest jednakowy w charakterystykach wszystkich ocenianych produktów, a żaden z nich nie umieszcza alkoholu w przeciwwskazaniach[1].
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego, takie jak smoliste stolce lub wymioty z krwią
- ból w nadbrzuszu i objawy dyspeptyczne
- ilość i regularność spożywanego alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne lub duże spożycie alkoholuilość alkoholu · pacjent | inne zalecenie | U osób pijących regularnie lub dużo ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest wyraźnie większe i należy rozważyć lek przeciwbólowy na gardło spoza grupy NLPZ. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego związanego z NLPZ jest większe, a dołączenie alkoholu dodatkowo je zwiększa. |
| Krótkotrwałe stosowanie zgodnie z ulotkączas leczenia · alkohol | ryzyko maleje | Przy krótkotrwałym stosowaniu pastylek u osoby zdrowej, pijącej okazjonalnie niewielkie ilości alkoholu, ryzyko jest niskie i wystarczy poinformować pacjenta o objawach ostrzegawczych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Niekorzystna interakcjaTriamcynolona alkoholW trakcie doustnego leczenia triamcynolonem należy ograniczyć alkohol do okazjonalnych, niewielkich ilości i unikać upijania się oraz codziennego picia.W trakcie leczenia triamcynolonem w tabletkach nie pij alkoholu albo pij go tylko okazjonalnie i w małej ilości, a jeśli masz wątpliwości, zapytaj farmaceutę lub lekarza.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
W trakcie leczenia triamcynolonem w tabletkach nie pij alkoholu albo pij go tylko okazjonalnie i w małej ilości, a jeśli masz wątpliwości, zapytaj farmaceutę lub lekarza.
Triamcynolon w tabletkach i alkohol razem bardziej drażnią żołądek i zwiększają ryzyko wrzodu oraz krwawienia z żołądka. Im więcej i częściej pijesz, tym to ryzyko jest większe, szczególnie gdy bierzesz też leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen. Przy dłuższym leczeniu alkohol może dodatkowo osłabiać kości i odporność.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból lub pieczenie w górnej części brzucha
- czarny, smolisty stolec
- wymioty z krwią lub wyglądające jak fusy od kawy
- nagłe osłabienie, bladość lub zawroty głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
W trakcie doustnego leczenia triamcynolonem należy ograniczyć alkohol do okazjonalnych, niewielkich ilości i unikać upijania się oraz codziennego picia. ChPL triamcynolonu wskazuje na zwiększone ryzyko wrzodu i krwawienia przy łączeniu leku z alkoholem[1]. U pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie, przyjmujących jednocześnie NLPZ lub leki przeciwzakrzepowe albo nadużywających alkoholu warto rozważyć osłonę żołądka inhibitorem pompy protonowej i zalecić całkowitą abstynencję. Pacjenta należy poinformować o objawach krwawienia z przewodu pokarmowego, które wymagają pilnej konsultacji.
Skutek kliniczny
Głównym ryzykiem jest choroba wrzodowa oraz krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które może się objawić smolistym stolcem lub fusowatymi wymiotami. Ryzyko jest największe przy regularnym lub obfitym piciu, długotrwałym leczeniu doustnym oraz jednoczesnym stosowaniu NLPZ albo leków przeciwzakrzepowych. Przewlekłe picie w trakcie steroidoterapii sprzyja też osteoporozie, hiperglikemii i zakażeniom.
Mechanizm
Triamcynolon i alkohol w addytywny sposób uszkadzają śluzówkę żołądka i dwunastnicy, przez co łatwiej o wrzód i krwawienie z przewodu pokarmowego. ChPL triamcynolonu w tabletkach podaje, że „jednoczesne przyjmowanie triamcynolonu i niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub alkoholu zwiększa ryzyko powstania wrzodu trawiennego i krwawienia z przewodu pokarmowego”[1]. Glikokortykosteroid zmniejsza wytwarzanie ochronnych prostaglandyn i spowalnia gojenie nabłonka, a etanol bezpośrednio drażni śluzówkę i zwiększa wydzielanie kwasu solnego. Przy dłuższym leczeniu oba czynniki dodatkowo nasilają utratę masy kostnej, zaburzają kontrolę glikemii i osłabiają odporność. Nie opisano istotnej interakcji farmakokinetycznej między triamcynolonem a etanolem.
Monitorować
- objawy dyspeptyczne i ból w nadbrzuszu
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego – smoliste stolce, fusowate wymioty
- morfologia krwi przy podejrzeniu utajonego krwawienia
- glikemia u pacjentów z cukrzycą lub nietolerancją glukozy
- ilość i częstość spożywanego alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (maść, krem, aerozol do nosa, wziewna, dostawowa)postać · alkohol | ryzyko maleje | Przy postaciach miejscowych ekspozycja układowa na triamcynolon jest niewielka i addytywne działanie wrzodotwórcze z alkoholem nie ma znaczenia klinicznego. |
| Regularne lub obfite picieilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Codzienne picie lub epizody upijania się znacząco zwiększają ryzyko uszkodzenia śluzówki i krwawienia, a przy przewlekłym nadużywaniu alkoholu nasilają też osteoporozę i hiperglikemię posteroidową. U takich pacjentów należy zalecić abstynencję i rozważyć osłonę inhibitorem pompy protonowej. |
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · alkohol | ryzyko rośnie | Przy przewlekłej steroidoterapii doustnej ryzyko wrzodu narasta, a alkohol dodatkowo nasila działania niepożądane glikokortykosteroidów na kości, gospodarkę węglowodanową i odporność. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Polcortolon 4 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/polcortolon-100054091/
Inne interakcje tych leków 221
Połączenie przeciwwskazaneIbuprofen+ FlurbiprofenNie łącz ibuprofenu z flurbiprofenem, także w postaci pastylek do ssania.Nie łącz tych leków – jeśli bierzesz ibuprofen, wybierz pastylki na gardło bez flurbiprofenu albo zapytaj farmaceutę o inny lek.nieznanyrozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tych leków – jeśli bierzesz ibuprofen, wybierz pastylki na gardło bez flurbiprofenu albo zapytaj farmaceutę o inny lek.
Ibuprofen i flurbiprofen to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Flurbiprofen często występuje w pastylkach na ból gardła. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz kłopotów z nerkami.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy z kawy
- silny ból brzucha
- obrzęki nóg lub wyraźnie mniej moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łącz ibuprofenu z flurbiprofenem, także w postaci pastylek do ssania. Ibuprofenu nie stosuje się jednocześnie z innymi NLPZ[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ[2][3]. Jeśli pacjent przyjmuje ibuprofen ogólnie, ból gardła łagodzi się preparatami miejscowymi bez NLPZ, a jeśli potrzebny jest flurbiprofen w pastylkach, lek przeciwbólowy ogólny warto zamienić na paracetamol.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, a także pogorszenia czynności nerek, zatrzymania płynów i zaostrzenia niewydolności serca. Dodanie drugiego NLPZ nie zwiększa istotnie siły działania przeciwbólowego, a nasila toksyczność. Ibuprofenu nie stosuje się jednocześnie z innymi NLPZ, w tym inhibitorami COX-2[1].
Mechanizm
Ibuprofen i flurbiprofen należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych i oba hamują cyklooksygenazę, przez co ich działania niepożądane się sumują. Łączne hamowanie syntezy prostaglandyn osłabia ochronę błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledza czynność płytek krwi i zmniejsza przepływ nerkowy. Jednoczesne stosowanie dwóch lub więcej NLPZ zwiększa ryzyko działań niepożądanych, szczególnie wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[4].
Metabolizm i transportery
- Ibuprofen: substrat CYP2C9[5]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu
- obrzęki i zmniejszenie ilości oddawanego moczu
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamollidokaina (pastylki do ssania)ambroksol (pastylki do ssania)chlorheksydyna (pastylki do ssania)
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssania 8,75 mgpostać · flurbiprofen | inne zalecenie | Flurbiprofen w pastylkach do ssania działa głównie miejscowo, ale lek przechodzi do krążenia ogólnego, więc zakaz łączenia z innymi NLPZ obowiązuje także dla tej postaci. Zamiast łączyć, wybierz miejscowy preparat bez NLPZ albo zamień ibuprofen na paracetamol. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Strepsils Intensive bez cukru pomarańczowy 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/strepsils-intensive-bez-cukru-pomaranczowy-100385681/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
Połączenie przeciwwskazaneIndometacyna+ FlurbiprofenIndometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z flurbiprofenem.Jeśli bierzesz indometacynę, nie stosuj pastylek ani innych leków z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o bezpieczny środek na ból gardła.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli bierzesz indometacynę, nie stosuj pastylek ani innych leków z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o bezpieczny środek na ból gardła.
Indometacyna i flurbiprofen należą do tej samej grupy leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to bardziej uszkadzają żołądek i jelita i mogą wywołać krwawienie. Mogą też obciążać nerki i podnosić ciśnienie. Flurbiprofen jest m.in. w popularnych pastylkach na ból gardła, więc łatwo przyjąć go przypadkiem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy od kawy
- silny ból brzucha lub zgagi, które nie mijają
- obrzęki nóg albo wyraźnie mniej oddawanego moczu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Indometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z flurbiprofenem[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ, ponieważ zwiększa to ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[2]. Pacjent leczony indometacyną powinien na ból gardła wybrać preparat bez NLPZ, a gdy potrzebny jest dodatkowy lek przeciwbólowy – paracetamol.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego[2]. Możliwe jest też pogorszenie czynności nerek, zatrzymanie płynów, wzrost ciśnienia tętniczego i nasilenie niewydolności serca, szczególnie u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących leki moczopędne, inhibitory konwertazy albo sartany.
Mechanizm
Indometacyna i flurbiprofen to niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują cyklooksygenazę i syntezę prostaglandyn. Prostaglandyny chronią błonę śluzową żołądka, podtrzymują przepływ krwi przez nerki i uczestniczą w agregacji płytek, więc dwa NLPZ jednocześnie sumują swoje działania niepożądane. Nie zwiększa to skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej, a tylko podnosi ryzyko toksyczności.
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
- ciśnienie tętnicze
- stężenie kreatyniny i eGFR u pacjentów z grup ryzyka
- stężenie potasu przy jednoczesnym leczeniu inhibitorami konwertazy, sartanami lub diuretykami oszczędzającymi potas
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Pastylki do ssaniapostać · flurbiprofen | inne zalecenie | Mała dawka flurbiprofenu w pastylkach nie znosi przeciwwskazania, bo substancja wchłania się do krwi i sumuje działanie z indometacyną. Zalecenie pozostaje bez zmian, ale przy okienku trzeba aktywnie pytać o leczenie indometacyną, bo pacjenci rzadko łączą pastylki na gardło z NLPZ. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przy dwóch NLPZ jest największe, dlatego połączenia należy bezwzględnie unikać. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Połączenie przeciwwskazanePiroksykam+ FlurbiprofenNie łącz piroksykamu z flurbiprofenem w żadnej postaci doustnej, także z pastylkami do ssania na ból gardła.Nie przyjmuj flurbiprofenu, także w pastylkach na gardło, gdy stosujesz piroksykam – zapytaj farmaceutę o pastylki bez leków przeciwzapalnych.opóźniony (dni)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj flurbiprofenu, także w pastylkach na gardło, gdy stosujesz piroksykam – zapytaj farmaceutę o pastylki bez leków przeciwzapalnych.
Piroksykam i flurbiprofen to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale znacznie zwiększają ryzyko wrzodów i krwawienia z żołądka oraz mogą zaszkodzić nerkom. Dotyczy to także pastylek do ssania na ból gardła z flurbiprofenem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny lub nasilający się ból brzucha
- wyraźnie mniej oddawanego moczu lub obrzęki nóg
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Nie łącz piroksykamu z flurbiprofenem w żadnej postaci doustnej, także z pastylkami do ssania na ból gardła.[1][2] Pacjentowi leczonemu piroksykamem z powodu bólu gardła zaproponuj miejscowy preparat spoza grupy NLPZ. Gdy potrzebne jest dodatkowe działanie przeciwbólowe, wybierz paracetamol. Ze względu na długi okres półtrwania piroksykamu zachowaj ostrożność także przez kilka dni po jego odstawieniu.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko owrzodzeń, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, a także zaburzenia czynności nerek i nasilenia niewydolności serca.[1] Piroksykamu nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2.[1][2] Flurbiprofenu nie stosuje się razem z innymi NLPZ ze względu na większe ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego.[3]
Mechanizm
Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują cyklooksygenazę, przez co ich działania niepożądane sumują się. Dotyczy to uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledzenia czynności płytek krwi, pogorszenia przepływu nerkowego oraz retencji sodu i wody. Skojarzenie nie poprawia skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej w porównaniu z monoterapią piroksykamem.[1]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu i dyspepsja
- czynność nerek (kreatynina, eGFR) u osób starszych i odwodnionych
- ciśnienie tętnicze i obrzęki
Bezpieczniejsze alternatywy
chlorek cetylopirydyniowy (miejscowo na ból gardła)lidokaina (miejscowo na ból gardła)ambroksol (pastylki na ból gardła)paracetamol
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy skojarzeniu dwóch NLPZ jest wyższe, zwłaszcza przy odwodnieniu i jednoczesnym stosowaniu diuretyków, inhibitorów ACE lub sartanów. |
| Miejscowo na skórę (żel)droga podania · piroksykam | ryzyko maleje | Piroksykam stosowany miejscowo na skórę daje znacznie mniejszą ekspozycję ogólnoustrojową. Krótkotrwałe użycie pastylek z flurbiprofenem jest wtedy mniej ryzykowne, ale nadal wymaga ostrożności u pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie lub zaburzeniami czynności nerek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
Połączenie przeciwwskazaneTriamcynolon+ Szczepionka przeciw ospie prawdziwejNie należy szczepić przeciw ospie prawdziwej w trakcie ogólnego leczenia triamcynolonem, ponieważ ChPL triamcynolonu wymienia szczepienia, zwłaszcza szczepionkami zawierającymi żywe wirusy, w przeciwwskazaniach.Nie szczep się przeciw ospie prawdziwej w trakcie leczenia triamcynolonem bez wcześniejszej rozmowy z lekarzem i nie odstawiaj leku na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie szczep się przeciw ospie prawdziwej w trakcie leczenia triamcynolonem bez wcześniejszej rozmowy z lekarzem i nie odstawiaj leku na własną rękę.
Triamcynolon to lek sterydowy, który osłabia działanie układu odpornościowego. Przyjmowany w tabletkach lub zastrzykach może sprawić, że szczepionka przeciw ospie prawdziwej zadziała słabiej i nie da pełnej ochrony. Rzadziej może też zwiększać ryzyko powikłań po szczepieniu. Dlatego w czasie leczenia tym lekiem zwykle nie należy się szczepić.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub wysypka po szczepieniu
- silny ból głowy, drgawki lub zaburzenia czucia po szczepieniu
- nasilony obrzęk lub ropienie w miejscu wstrzyknięcia
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie należy szczepić przeciw ospie prawdziwej w trakcie ogólnego leczenia triamcynolonem, ponieważ ChPL triamcynolonu wymienia szczepienia, zwłaszcza szczepionkami zawierającymi żywe wirusy, w przeciwwskazaniach[1]. O terminie szczepienia względem leczenia glikokortykosteroidem, w tym o szczepieniu po narażeniu na wirusa, decyduje lekarz po ocenie korzyści i ryzyka. Jeśli szczepienie zostanie wykonane w trakcie leczenia, należy liczyć się z osłabioną odpowiedzią immunologiczną.
Skutek kliniczny
Głównym skutkiem jest słabsza lub niepełna ochrona po szczepieniu przeciw ospie prawdziwej. ChPL triamcynolonu wskazuje też na ryzyko rozwoju zakażenia wirusowego po szczepionkach żywych oraz na zwiększone ryzyko powikłań neurologicznych przy jednoczesnym stosowaniu z innymi szczepionkami[1].
Mechanizm
Triamcynolon podawany ogólnie działa immunosupresyjnie i hamuje odpowiedź limfocytów na antygen szczepionkowy, przez co zmniejsza wytwarzanie przeciwciał. ChPL triamcynolonu podaje, że po szczepionkach zawierających żywe wirusy i immunosupresyjnych dawkach glikokortykosteroidów możliwy jest rozwój chorób wirusowych i zmniejszona skuteczność szczepionki[1]. Szczepionka przeciw ospie prawdziwej zawiera żywy, zmodyfikowany wirus krowianki ze szczepu Ankara[2].
Monitorować
- objawy zakażenia wirusowego po szczepieniu
- nasilone lub nietypowe odczyny poszczepienne
- objawy neurologiczne po szczepieniu
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (na skórę, wziewna, donosowa)droga podania · triamcynolon | ryzyko maleje | Przeciwwskazanie z ChPL dotyczy triamcynolonu podawanego ogólnie. Postacie miejscowe w zwykłych dawkach nie dają istotnej immunosupresji ogólnoustrojowej, więc nie wpływają znacząco na odpowiedź na szczepionkę. |
| Dawki immunosupresyjnedawka · triamcynolon | ryzyko rośnie | ChPL triamcynolonu łączy ryzyko rozwoju choroby wirusowej i zmniejszonej skuteczności szczepionki żywej z immunosupresyjnymi dawkami glikokortykosteroidów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Polcortolon 4 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/polcortolon-100054091/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Imvanex (5 x 10^7 TCID50)/0,5 ml, zawiesina do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imvanex-100310921/
Połączenie przeciwwskazaneTriamcynolon+ Szczepionka przeciw półpaścowiNie podawaj żywej szczepionki przeciw półpaścowi pacjentowi przyjmującemu triamcynolon ogólnie w dawkach immunosupresyjnych.Jeśli przyjmujesz triamcynolon w tabletkach lub zastrzykach, nie szczep się przeciw półpaścowi bez wcześniejszej rozmowy z lekarzem, który ustali bezpieczny termin.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz triamcynolon w tabletkach lub zastrzykach, nie szczep się przeciw półpaścowi bez wcześniejszej rozmowy z lekarzem, który ustali bezpieczny termin.
Triamcynolon w tabletkach osłabia odporność, przez co szczepionka przeciw półpaścowi może zadziałać słabiej. Szczepionka zawierająca żywego, osłabionego wirusa może u ciebie w tym czasie wywołać zakażenie. Lek stosowany tylko na skórę lub wziewnie zwykle nie stanowi problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wysypka z pęcherzykami po szczepieniu
- gorączka utrzymująca się po szczepieniu
- silny ból głowy, drętwienie lub osłabienie kończyn
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie podawaj żywej szczepionki przeciw półpaścowi pacjentowi przyjmującemu triamcynolon ogólnie w dawkach immunosupresyjnych[1]. ChPL triamcynolonu w tabletkach przeciwwskazuje szczepienia w trakcie leczenia, dlatego termin każdego szczepienia, także szczepionką rekombinowaną, powinien ustalić lekarz prowadzący[2]. Jeśli to możliwe, szczepienie warto zaplanować przed rozpoczęciem albo po zakończeniu kuracji steroidowej. U pacjentów, u których szczepienia nie da się odroczyć, preferowana jest szczepionka rekombinowana, z którą nie wiąże się ryzyko zakażenia wirusem szczepionkowym, ale należy liczyć się ze słabszą odpowiedzią. Żywa szczepionka nie jest przeciwwskazana przy kortykosteroidach miejscowych, wziewnych, małych dawkach ogólnych ani w terapii zastępczej niewydolności nadnerczy[1].
Skutek kliniczny
Przy żywej szczepionce możliwy jest rozwój zakażenia wirusem szczepionkowym i zmniejszona skuteczność szczepienia[2]. Przy szczepionce rekombinowanej zasadniczym problemem jest słabsza odpowiedź immunologiczna i w konsekwencji niepełna ochrona przed półpaścem, a ChPL triamcynolonu wskazuje też na zwiększone ryzyko powikłań neurologicznych po szczepieniach[2].
Mechanizm
Triamcynolon podawany ogólnie działa immunosupresyjnie i hamuje odpowiedź odpornościową na antygeny szczepionki, co osłabia wytwarzanie przeciwciał. W przypadku szczepionki żywej osłabiona odporność może dodatkowo pozwolić na namnażanie się atenuowanego wirusa i rozwój choroby wirusowej. ChPL triamcynolonu w postaci tabletek wymienia szczepienia, zwłaszcza szczepionkami zawierającymi żywe wirusy, wśród przeciwwskazań[2]. Według tej samej charakterystyki stosowanie triamcynolonu z innymi szczepionkami zwiększa ryzyko powikłań neurologicznych i zmniejsza wytwarzanie przeciwciał[2]. ChPL żywej szczepionki przeciw półpaścowi przeciwwskazuje ją u osób leczonych immunosupresyjnie, w tym dużymi dawkami kortykosteroidów[1]. ChPL rekombinowanej szczepionki z adiuwantem nie wymienia kortykosteroidów[3].
Monitorować
- objawy zakażenia wirusowego po szczepieniu, zwłaszcza wysypka pęcherzykowa i gorączka
- objawy neurologiczne po szczepieniu
- dawka, droga podania i planowany czas leczenia triamcynolonem przed kwalifikacją do szczepienia
Bezpieczniejsze alternatywy
szczepionka przeciw półpaścowi rekombinowana z adiuwantem zamiast szczepionki żywej
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa na skórę lub wziewnadroga podania · triamcynolon | ryzyko maleje | Żywa szczepionka przeciw półpaścowi nie jest przeciwwskazana u osób stosujących kortykosteroidy miejscowo lub wziewnie. |
| Mała dawka ogólna lub dawka zastępcza w niewydolności nadnerczydawka · triamcynolon | ryzyko maleje | Żywa szczepionka nie jest przeciwwskazana przy małych dawkach kortykosteroidów o działaniu ogólnym ani w terapii zastępczej, jednak ChPL triamcynolonu w tabletkach nie różnicuje przeciwwskazania według dawki, więc decyzja należy do lekarza. |
| Szczepionka rekombinowana z adiuwantem (nieżywa)postać · szczepionka przeciw półpaścowi | inne zalecenie | Szczepionka rekombinowana nie niesie ryzyka zakażenia wirusem szczepionkowym, ale odpowiedź immunologiczna może być słabsza, a ChPL triamcynolonu wciąż wymienia szczepienia w przeciwwskazaniach. Termin szczepienia ustala lekarz. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zostavax, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zostavax-100353400/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Polcortolon 4 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/polcortolon-100054091/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Shingrix -, proszek i zawiesina do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/shingrix-100402280/
Połączenie przeciwwskazaneGlikokortykosteroidy (np. deksametazon, prednizon, prednizolon)+ Szczepionki przeciw żółtej febrze (np. szczepionka przeciw żółtej febrze) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu ogólnoustrojowego glikokortykosteroidu w dawce immunosupresyjnej nie podaje się szczepionki przeciw żółtej febrze.Jeśli przyjmujesz lek sterydowy w tabletkach lub zastrzykach i planujesz szczepienie przeciw żółtej febrze, powiedz o tym lekarzowi w punkcie szczepień jeszcze przed szczepieniem, bo może być konieczne jego przełożenie.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek sterydowy w tabletkach lub zastrzykach i planujesz szczepienie przeciw żółtej febrze, powiedz o tym lekarzowi w punkcie szczepień jeszcze przed szczepieniem, bo może być konieczne jego przełożenie.
Szczepionka przeciw żółtej febrze zawiera żywy, osłabiony wirus. Leki sterydowe przyjmowane w tabletkach lub zastrzykach, takie jak prednizon, prednizolon, deksametazon czy triamcynolon, w większych dawkach osłabiają odporność. Wtedy wirus ze szczepionki może wywołać ciężką chorobę, a samo szczepienie może nie chronić przed żółtą febrą. Sterydy w inhalatorze, maści czy zastrzyku do stawu zwykle nie są przeszkodą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wysoka gorączka, dreszcze, silne bóle mięśni po szczepieniu
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- wymioty, ból brzucha, ciemny mocz
- krwawienia z nosa, dziąseł lub siniaki bez urazu
- silny ból głowy, sztywność karku, splątanie, drgawki
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu ogólnoustrojowego glikokortykosteroidu w dawce immunosupresyjnej nie podaje się szczepionki przeciw żółtej febrze. Dotyczy to doustnego deksametazonu, prednizonu, prednizolonu, triamcynolonu i wamorolonu, a także glikokortykosteroidów podawanych dożylnie i domięśniowo, w tym długo działającego triamcynolonu w postaci depot. Szczepienie odkłada się do czasu zakończenia leczenia immunosupresyjnego i upływu zalecanego odstępu po jego odstawieniu. Jeśli leczenie można zaplanować, szczepionkę podaje się z odpowiednim wyprzedzeniem przed rozpoczęciem terapii. Gdy szczepienia nie można wykonać, a podróż jest konieczna, lekarz rozważa wystawienie zaświadczenia o przeciwwskazaniu do szczepienia i omawia z pacjentem ryzyko pobytu w rejonie endemicznym. Glikokortykosteroidy stosowane miejscowo, wziewnie, dostawowo, w małych dawkach substytucyjnych lub krótko nie stanowią zwykle przeciwwskazania, ale decyzję podejmuje lekarz kwalifikujący do szczepienia.
Skutek kliniczny
U osoby z immunosupresją wywołaną glikokortykosteroidem wirus szczepionkowy może się niekontrolowanie namnażać i wywołać ciężką chorobę poszczepienną – postać trzewną przypominającą żółtą febrę z niewydolnością wielonarządową albo postać neurotropową z zapaleniem mózgu. Powikłania te mogą zagrażać życiu. Dodatkowo odpowiedź na szczepienie może być niepełna, więc podróżny nie ma pewnej ochrony przed żółtą febrą.
Mechanizm
Szczepionka przeciw żółtej febrze zawiera żywy, osłabiony wirus, który po podaniu namnaża się w organizmie i jest kontrolowany przez odpowiedź komórkową i humoralną. Glikokortykosteroidy podawane ogólnoustrojowo w dawkach immunosupresyjnych hamują czynność limfocytów T, wytwarzanie cytokin i odpowiedź swoistą, przez co organizm słabiej ogranicza replikację wirusa szczepionkowego. Ten sam mechanizm osłabia też wytworzenie ochronnych przeciwciał po szczepieniu. Działanie to jest wspólne dla wszystkich glikokortykosteroidów działających ogólnoustrojowo, w tym dla wamorolonu, i zależy głównie od dawki, czasu leczenia i drogi podania, a nie od konkretnej substancji.
Monitorować
- przed szczepieniem: dawka, droga podania i czas trwania leczenia glikokortykosteroidem oraz data jego zakończenia
- inne leki immunosupresyjne i choroby obniżające odporność, które sumują się z działaniem glikokortykosteroidu
- po szczepieniu wykonanym mimo przyjmowania glikokortykosteroidu: gorączka, objawy grypopodobne, żółtaczka, objawy neurologiczne w ciągu kolejnych tygodni
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa, wziewna, donosowa, dostawowa lub do okadroga podania · glikokortykosteroidy | ryzyko maleje | Glikokortykosteroidy podawane miejscowo, wziewnie, donosowo, do oka lub dostawowo w zwykłych dawkach nie wywołują istotnej immunosupresji układowej i nie są przeciwwskazaniem do szczepienia przeciw żółtej febrze. |
| Domięśniowa postać depotdroga podania · glikokortykosteroidy | inne zalecenie | Triamcynolon w postaci depot podany domięśniowo działa ogólnoustrojowo przez dłuższy czas, dlatego odstęp przed szczepieniem liczy się od ustania jego działania, a nie od dnia wstrzyknięcia. |
| Dawka substytucyjna (fizjologiczna) lub mała dawka ogólnoustrojowadawka · glikokortykosteroidy | ryzyko maleje | Glikokortykosteroidy w dawkach substytucyjnych, np. w niedoczynności kory nadnerczy, oraz w małych dawkach ogólnoustrojowych nie są zwykle przeciwwskazaniem do szczepienia, o ile nie towarzyszy im inna immunosupresja. |
| Krótki kurs leczeniaczas leczenia · glikokortykosteroidy | ryzyko maleje | Krótkotrwały kurs ogólnoustrojowego glikokortykosteroidu wiąże się z mniejszym ryzykiem niż leczenie przewlekłe, jednak termin szczepienia należy ustalić indywidualnie, uwzględniając dawkę i czas od zakończenia kuracji. |
| Zalecany odstęp od zakończenia leczenia immunosupresyjną dawkąodstep · glikokortykosteroidy | interakcja nie dotyczy | Po odstawieniu immunosupresyjnej dawki glikokortykosteroidu i upływie zalecanego odstępu odporność wraca do stanu umożliwiającego bezpieczne podanie żywej szczepionki. |
| Szczepienie przed rozpoczęciem leczenia glikokortykosteroidemkolejność włączenia · szczepionki przeciw żółtej febrze | inne zalecenie | Gdy planowane jest przewlekłe leczenie immunosupresyjną dawką glikokortykosteroidu, w tym wamorolonem, szczepienie przeciw żółtej febrze wykonuje się z odpowiednim wyprzedzeniem przed rozpoczęciem terapii. |
Niekorzystna interakcjaCelekoksyb+ FlurbiprofenNależy unikać łączenia flurbiprofenu z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2.Jeśli bierzesz celekoksyb, nie sięgaj po pastylki z flurbiprofenem – zapytaj farmaceutę o inne pastylki na ból gardła.opóźniony (dni)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Jeśli bierzesz celekoksyb, nie sięgaj po pastylki z flurbiprofenem – zapytaj farmaceutę o inne pastylki na ból gardła.
Celekoksyb i flurbiprofen (obecny w niektórych pastylkach na ból gardła) to leki z tej samej grupy przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale zwiększają ryzyko podrażnienia i krwawienia z żołądka oraz mogą obciążać nerki. Ryzyko jest większe u osób starszych i u tych, którzy mieli już wrzody żołądka.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
- silny ból brzucha lub zgaga
- wyraźnie mniej oddawanego moczu, obrzęki nóg
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać łączenia flurbiprofenu z innymi NLPZ, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2[1]. U pacjenta leczonego celekoksybem ból gardła lepiej łagodzić preparatami bez NLPZ działającego ogólnie. Jeśli flurbiprofen został już przyjęty, wystarczy krótkie, pojedyncze użycie i obserwacja objawów ze strony przewodu pokarmowego.
Skutek kliniczny
Równoczesne stosowanie dwóch lub więcej NLPZ, w tym selektywnych inhibitorów COX-2, zwiększa ryzyko działań niepożądanych, szczególnie owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego[1]. Możliwe jest też nasilenie toksycznego wpływu na nerki, zwłaszcza u osób odwodnionych, w podeszłym wieku lub przyjmujących diuretyki, inhibitory ACE albo sartany[1].
Mechanizm
Celekoksyb i flurbiprofen należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych i oba hamują cyklooksygenazę. Flurbiprofen hamuje również COX-1 w błonie śluzowej żołądka i w płytkach krwi, więc znosi część przewagi żołądkowej selektywnego inhibitora COX-2. Działania niepożądane obu leków na przewód pokarmowy, nerki i układ krążenia sumują się bez zysku przeciwbólowego.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty)
- ból w nadbrzuszu, dyspepsja
- czynność nerek u osób w podeszłym wieku, odwodnionych lub leczonych diuretykami, inhibitorami ACE albo sartanami
- ciśnienie tętnicze
Bezpieczniejsze alternatywy
ambroksol (pastylki do ssania)lidokaina (pastylki lub aerozol do gardła)chlorheksydyna (pastylki do ssania)paracetamol
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U pacjentów w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrej niewydolności nerek przy łączeniu NLPZ jest większe, więc połączenia należy unikać szczególnie konsekwentnie. |
| Pojedyncza dawkaczas leczenia · flurbiprofen | ryzyko maleje | Pojedyncza, przypadkowo przyjęta pastylka z flurbiprofenem u pacjenta leczonego celekoksybem zwykle nie wymaga interwencji poza obserwacją objawów ze strony przewodu pokarmowego, ale dalszego stosowania należy unikać. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaDiklofenak+ FlurbiprofenNależy unikać równoczesnego stosowania flurbiprofenu z diklofenakiem, ponieważ dwa lub więcej NLPZ zwiększa ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego.Jeśli przyjmujesz diklofenak, nie stosuj pastylek na gardło z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o preparat na gardło bez leku przeciwzapalnego.nieznanyrozległe badania
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz diklofenak, nie stosuj pastylek na gardło z flurbiprofenem i zapytaj farmaceutę o preparat na gardło bez leku przeciwzapalnego.
Diklofenak i flurbiprofen należą do tej samej grupy leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Przyjmowane razem nie działają wyraźnie lepiej, ale bardziej podrażniają żołądek i zwiększają ryzyko wrzodów oraz krwawienia z przewodu pokarmowego. Dotyczy to także pastylek do ssania na ból gardła.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból brzucha lub pieczenie w nadbrzuszu
- czarne, smoliste stolce
- wymioty z krwią lub treścią przypominającą fusy z kawy
- nagłe osłabienie, zawroty głowy, bladość
- obrzęki nóg lub wyraźnie mniejsza ilość oddawanego moczu
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Należy unikać równoczesnego stosowania flurbiprofenu z diklofenakiem, ponieważ dwa lub więcej NLPZ zwiększa ryzyko wrzodów i krwawienia z przewodu pokarmowego[1]. U pacjenta przyjmującego diklofenak ból gardła lepiej łagodzić preparatem miejscowym bez NLPZ. Jeśli krótkotrwałe łączenie jest nieuniknione, należy stosować najmniejsze skuteczne dawki przez możliwie najkrótszy czas i obserwować objawy ze strony przewodu pokarmowego.
Skutek kliniczny
Jednoczesne stosowanie dwóch NLPZ zwiększa ryzyko działań niepożądanych, szczególnie w obrębie przewodu pokarmowego, takich jak owrzodzenie i krwawienie[1]. Diklofenak podawany z innymi NLPZ może zwiększać częstość działań niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego[2]. Możliwe jest też nasilenie działania nefrotoksycznego i osłabienie działania leków przeciwnadciśnieniowych, zwłaszcza u osób odwodnionych i z zaburzoną czynnością nerek.
Mechanizm
Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują cyklooksygenazę, przez co zmniejszają syntezę prostaglandyn chroniących błonę śluzową żołądka, podtrzymujących przepływ nerkowy i wpływających na agregację płytek. Ich działania niepożądane sumują się, a jednoczesne stosowanie nie zwiększa istotnie skuteczności przeciwbólowej.
Metabolizm i transportery
- Diklofenak: substrat CYP2C9[3]
Monitorować
- objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty z krwią)
- ból w nadbrzuszu i dolegliwości dyspeptyczne
- czynność nerek u pacjentów odwodnionych, w podeszłym wieku lub przyjmujących leki moczopędne i inhibitory ACE
- ciśnienie tętnicze u pacjentów leczonych przeciwnadciśnieniowo
Bezpieczniejsze alternatywy
paracetamollidokaina (miejscowo na gardło)chlorheksydyna (miejscowo na gardło)
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórę (żel, plaster)droga podania · diklofenak | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu diklofenaku na skórę ekspozycja ogólnoustrojowa jest mała, więc sumowanie działań niepożądanych z flurbiprofenem w pastylkach jest mało prawdopodobne. Warto jednak poinformować pacjenta o objawach ze strony przewodu pokarmowego. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i uszkodzenia nerek przy łączeniu NLPZ jest większe, dlatego połączenia należy bezwzględnie unikać. |
| Krótkotrwale, doraźnieczas leczenia · flurbiprofen | inne zalecenie | Jeśli pacjent przyjął pojedynczą pastylkę z flurbiprofenem w trakcie leczenia diklofenakiem, nie wymaga to interwencji poza poinformowaniem o objawach alarmowych i zamianą na preparat na gardło bez NLPZ. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cholinex Direct 8,75 mg, pastylki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cholinex-direct-100350168/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo 75 mg, tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Diclac 75 Duo. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/diclac-75-duo-100109870/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.