Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Fluwoksamina / Fluwoksamina i wardenafil

Fluwoksamina i wardenafil

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

U pacjenta przyjmującego fluwoksaminę wardenafil należy rozpoczynać od najmniejszej dostępnej dawki i zwiększać ją dopiero po ocenie tolerancji.

Zacznij od najmniejszej dawki wardenafilu ustalonej z lekarzem, nie przyjmuj więcej niż jednej dawki na dobę i zgłoś lekarzowi lub farmaceucie każde niepokojące objawy.

Niekorzystna interakcjaFluwoksamina+ WardenafilU pacjenta przyjmującego fluwoksaminę wardenafil należy rozpoczynać od najmniejszej dostępnej dawki i zwiększać ją dopiero po ocenie tolerancji.Zacznij od najmniejszej dawki wardenafilu ustalonej z lekarzem, nie przyjmuj więcej niż jednej dawki na dobę i zgłoś lekarzowi lub farmaceucie każde niepokojące objawy.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Zacznij od najmniejszej dawki wardenafilu ustalonej z lekarzem, nie przyjmuj więcej niż jednej dawki na dobę i zgłoś lekarzowi lub farmaceucie każde niepokojące objawy.

Lek przeciwdepresyjny fluwoksamina może spowalniać usuwanie wardenafilu z organizmu. Wtedy wardenafil działa mocniej i dłużej, a jego działania niepożądane, takie jak ból głowy, zaczerwienienie twarzy czy zawroty głowy, mogą być silniejsze. Leki można zwykle stosować razem, ale ostrożnie i w najmniejszej skutecznej dawce wardenafilu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silne zawroty głowy lub omdlenie, zwłaszcza przy wstawaniu
  • silny ból głowy
  • nagłe pogorszenie lub utrata widzenia
  • bolesna erekcja albo erekcja utrzymująca się kilka godzin
  • kołatanie serca lub ból w klatce piersiowej
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

U pacjenta przyjmującego fluwoksaminę wardenafil należy rozpoczynać od najmniejszej dostępnej dawki i zwiększać ją dopiero po ocenie tolerancji. Przy jednoczesnym stosowaniu wardenafilu z inhibitorami CYP3A4 o umiarkowanej sile działania może być konieczne dostosowanie dawki wardenafilu[1]. Dawki leków metabolizowanych przez izoenzymy hamowane przez fluwoksaminę należy dostosować, a efekt terapeutyczny i działania niepożądane monitorować[2]. Warto ocenić, czy zaburzenia erekcji nie są działaniem niepożądanym samego leku z grupy SSRI, co mogłoby uzasadniać modyfikację leczenia przeciwdepresyjnego zamiast dołączania inhibitora PDE5.

Skutek kliniczny

Większe stężenie wardenafilu może nasilać jego działania niepożądane zależne od dawki – ból głowy, uderzenia gorąca, przekrwienie błony śluzowej nosa, zawroty głowy, spadek ciśnienia tętniczego, zaburzenia widzenia oraz wydłużać czas działania leku. Ryzyko niedociśnienia rośnie u pacjentów przyjmujących jednocześnie leki hipotensyjne, zwłaszcza blokujące receptory α-adrenergiczne[1]. Nie opisano interakcji zagrażającej życiu.

Mechanizm

Fluwoksamina może zwiększać stężenie wardenafilu, ponieważ hamuje enzymy odpowiedzialne za jego rozkład w wątrobie. Wardenafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 przy pewnym udziale CYP3A5 i CYP2C, a inhibitory tych izoenzymów mogą zmniejszać jego klirens[1]. Fluwoksamina hamuje CYP3A4 i CYP2C9 w mniejszym stopniu niż CYP1A2 i CYP2C19, ale leki metabolizowane w znacznym stopniu przez te izoenzymy mogą osiągać wyższe stężenia w osoczu[2]. Umiarkowane inhibitory CYP3A4 zwiększały ekspozycję na wardenafil, np. erytromycyna zwiększyła AUC wardenafilu 4-krotnie, a Cmax 3-krotnie[1]. Siła hamowania CYP3A4 przez fluwoksaminę jest mniejsza niż w przypadku erytromycyny, dlatego należy się spodziewać umiarkowanego, a nie skrajnego wzrostu stężenia.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Fluwoksamina – słaby inhibitor CYP3A4[3], wardenafil – wrażliwy substrat CYP3A4[3]
  • Fluwoksamina: silny inhibitor CYP1A2[3], silny inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2C9[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby inhibitor CYP3A4[3], substrat CYP2D6[4]
  • Wardenafil: inhibitor P-gp[5], wrażliwy substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • ciśnienie tętnicze, zwłaszcza objawy niedociśnienia ortostatycznego
  • ból głowy, zaczerwienienie twarzy, zawroty głowy
  • zaburzenia widzenia
  • przedłużona lub bolesna erekcja
  • jednoczesne stosowanie leków hipotensyjnych i α-adrenolityków

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralinaescytalopram

Kiedy ocena się zmienia

wiek ≥ 75pacjentryzyko rośnieU mężczyzn w podeszłym wieku klirens wardenafilu jest mniejszy, więc dodatkowe zahamowanie jego metabolizmu przez fluwoksaminę może silniej zwiększać ekspozycję. Konieczne jest szczególnie ostrożne dawkowanie i kontrola ciśnienia tętniczego.
Jednoczesne stosowanie α-adrenolityku lub innych leków obniżających ciśnieniedawka · pacjentryzyko rośnieWyższe stężenie wardenafilu nasila ryzyko niedociśnienia przy jednoczesnym stosowaniu leków blokujących receptory α-adrenergiczne, które same z wardenafilem wywoływały niedociśnienie u znacznej liczby badanych.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/levitra-100113741/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fevarin-100024196/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fevarin-100024196/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/levitra-100113741/

Alkohol przy tych lekach

Niekorzystna interakcjaFluwoksaminaa alkoholZaleć pacjentowi unikanie alkoholu przez cały okres stosowania fluwoksaminy.Nie pij alkoholu w trakcie leczenia, a jeśli to się zdarzy, nie prowadź pojazdów i powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.szybki (godziny)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Nie pij alkoholu w trakcie leczenia, a jeśli to się zdarzy, nie prowadź pojazdów i powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.

W czasie leczenia fluwoksaminą nie należy pić alkoholu. Alkohol może nasilać senność, zawroty głowy i spowalniać reakcje, a także pogarszać nastrój i lęk. Utrudnia to prowadzenie samochodu i obsługę maszyn oraz może osłabiać skutki leczenia.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna senność lub zawroty głowy
  • zaburzenia równowagi i koordynacji
  • wyraźne pogorszenie nastroju lub nasilenie lęku
  • trudności z koncentracją
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Zaleć pacjentowi unikanie alkoholu przez cały okres stosowania fluwoksaminy.[1] Jeśli pacjent mimo to sięgnie po alkohol, powinien zrezygnować z prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, a o nasilonej senności, zaburzeniach koordynacji lub pogorszeniu nastroju poinformować lekarza.

Skutek kliniczny

Podczas leczenia fluwoksaminą alkohol może nasilać senność, zawroty głowy, zaburzenia koordynacji i spowolnienie reakcji, a tym samym utrudniać prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn. Może także pogarszać nastrój i lęk oraz utrudniać ocenę skuteczności leczenia.

Mechanizm

Zarówno alkohol, jak i fluwoksamina działają na ośrodkowy układ nerwowy, dlatego możliwe jest wzajemne nasilenie senności, zaburzeń koordynacji i spowolnienia reakcji. ChPL zaleca unikanie alkoholu w trakcie leczenia, tak jak w przypadku innych leków psychotropowych.[1] Alkohol może też pogarszać przebieg leczonej depresji lub zaburzeń lękowo-obsesyjnych i osłabiać skuteczność terapii.

Metabolizm i transportery

  • Fluwoksamina: silny inhibitor CYP1A2[2], silny inhibitor CYP2C19[2], słaby inhibitor CYP2C9[2], słaby inhibitor CYP2D6[2], słaby inhibitor CYP3A4[2], substrat CYP2D6[3]

Monitorować

  • senność i zaburzenia koordynacji ruchowej
  • nastrój, lęk i objawy choroby podstawowej
  • ocena, czy pacjent spożywa alkohol i w jakich ilościach

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fevarin-100024196/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fevarin-100024196/

Pełny opis tej pary

Interakcja o niejasnym znaczeniuWardenafila alkoholPoinformuj pacjenta, że niewielka ilość alkoholu nie wchodzi w istotną interakcję z wardenafilem, ale większe ilości mogą osłabić działanie leku i nasilić zawroty głowy.W dniu przyjęcia wardenafilu ogranicz alkohol do niewielkiej ilości, bo dzięki temu lek zadziała lepiej i zmniejszysz ryzyko zawrotów głowy.szybki (godziny)badania kliniczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

W dniu przyjęcia wardenafilu ogranicz alkohol do niewielkiej ilości, bo dzięki temu lek zadziała lepiej i zmniejszysz ryzyko zawrotów głowy.

Niewielka ilość alkoholu nie zmienia działania wardenafilu i nie powoduje groźnych spadków ciśnienia. Większa ilość alkoholu sama w sobie utrudnia uzyskanie erekcji, więc lek może wtedy działać słabiej. Po kilku drinkach mogą też nasilić się zawroty głowy, ból głowy i uderzenia gorąca.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silne zawroty głowy lub zamroczenie przy wstawaniu
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • kołatanie serca
  • silny ból głowy
  • brak działania leku po wypiciu alkoholu
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie, PD – antagonizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Poinformuj pacjenta, że niewielka ilość alkoholu nie wchodzi w istotną interakcję z wardenafilem, ale większe ilości mogą osłabić działanie leku i nasilić zawroty głowy. Doradź ograniczenie alkoholu w dniu przyjęcia wardenafilu, szczególnie u pacjentów leczonych lekami obniżającymi ciśnienie lub alfa-adrenolitykami. Przy nawracającym braku skuteczności leku zapytaj o ilość wypijanego alkoholu, zanim rozważysz zwiększenie dawki.

Skutek kliniczny

Przy umiarkowanym spożyciu alkoholu nie należy oczekiwać istotnego klinicznie spadku ciśnienia ani zmian rytmu serca. Większe ilości alkoholu mogą nasilać zawroty głowy, uderzenia gorąca, ból głowy i niedociśnienie ortostatyczne oraz zmniejszać skuteczność wardenafilu w leczeniu zaburzeń erekcji.

Mechanizm

Umiarkowana ilość alkoholu nie zmienia stężenia wardenafilu we krwi, a w badaniu wardenafil nie nasilał wpływu alkoholu na ciśnienie tętnicze i rytm serca. Wardenafil podany w dawce 20 mg razem z alkoholem (średnie maksymalne stężenie alkoholu we krwi 73 mg/dl) nie zmieniał swojej farmakokinetyki[1] W tym samym badaniu wardenafil nie nasilał wpływu alkoholu na ciśnienie tętnicze i częstość pracy serca[1] Teoretycznie oba czynniki rozszerzają naczynia krwionośne i obniżają ciśnienie, dlatego przy ilościach alkoholu większych niż badane nie można wykluczyć sumowania się tego działania. Alkohol działa też przeciwnie do celu leczenia, ponieważ hamuje ośrodkowo pobudzenie seksualne i pogarsza erekcję. Ulotka dla pacjenta informuje, że napoje alkoholowe mogą nasilać problemy z uzyskaniem erekcji[1] Charakterystyki wszystkich trzech produktów wardenafilu mają ten sam zapis i żadna nie zaleca unikania alkoholu ani nie wymienia go w przeciwwskazaniach[1]

Metabolizm i transportery

  • Wardenafil: inhibitor P-gp[2], wrażliwy substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • zawroty głowy i objawy niedociśnienia ortostatycznego po większej ilości alkoholu
  • skuteczność leczenia zaburzeń erekcji u pacjentów regularnie pijących alkohol

Kiedy ocena się zmienia

Ilość alkoholu powodująca stężenie we krwi wyższe niż badane 73 mg/dlilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieBrak danych dla stężeń alkoholu wyższych niż badane w ChPL. Przy dużych ilościach alkoholu rośnie ryzyko addycyjnego działania hipotensyjnego i spadku skuteczności wardenafilu.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/levitra-100113741/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/levitra-100113741/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 400

Połączenie przeciwwskazaneAmisulpryd+ WardenafilNie łącz amisulprydu z wardenafilem.Nie przyjmuj wardenafilu razem z amisulprydem i porozmawiaj z lekarzem o bezpieczniejszym leku na erekcję lub o zmianie leczenia psychiatrycznego.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj wardenafilu razem z amisulprydem i porozmawiaj z lekarzem o bezpieczniejszym leku na erekcję lub o zmianie leczenia psychiatrycznego.

Te dwa leki razem mogą zaburzać rytm serca i prowadzić do groźnej arytmii. Oba obniżają też ciśnienie, przez co możesz odczuwać zawroty głowy lub zemdleć. Problemy z erekcją mogą być skutkiem ubocznym leku przeciwpsychotycznego, a lekarz może temu zaradzić.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
  • silne zawroty głowy przy wstawaniu
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz amisulprydu z wardenafilem[1]. Jeśli pacjent wymaga leczenia zaburzeń erekcji, wybierz inhibitor PDE5 bez istotnego wpływu na odstęp QT, np. tadalafil lub syldenafil, i zachowaj ostrożność z powodu sumowania działania hipotensyjnego[1]. Rozważ też, czy zaburzenia erekcji nie wynikają z hiperprolaktynemii wywołanej amisulprydem, i w porozumieniu z psychiatrą oceń zmianę leku przeciwpsychotycznego na lek słabiej zwiększający stężenie prolaktyny.

Skutek kliniczny

Głównym zagrożeniem jest addycyjne wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego, szczególnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii lub wrodzonym wydłużeniu QT. Dodatkowo może wystąpić niedociśnienie ortostatyczne z zawrotami głowy i omdleniem.

Mechanizm

Amisulpryd wydłuża odstęp QT w zależności od dawki i może wywołać torsade de pointes. Wardenafil również wydłuża odstęp QT, dlatego ich działania na repolaryzację komór sumują się. Amisulprydu nie łączy się z lekami, które mogą wydłużyć odstęp QT[1]. Oba leki obniżają ponadto ciśnienie tętnicze – wardenafil przez rozszerzenie naczyń, a amisulpryd przez blokadę receptorów alfa-adrenergicznych, a jednoczesne stosowanie amisulprydu z lekami obniżającymi ciśnienie wymaga rozwagi[1]. Nie ma interakcji farmakokinetycznej, ponieważ amisulpryd nie hamuje izoenzymu CYP3A4 odpowiedzialnego za metabolizm wardenafilu[2].

Metabolizm i transportery

  • Wardenafil: inhibitor P-gp[3], wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • ciśnienie tętnicze, w tym w pozycji stojącej
  • stężenie prolaktyny przy zaburzeniach erekcji

Bezpieczniejsze alternatywy

tadalafilsyldenafilarypiprazol

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Symamis 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symamis-100402758/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/levitra-100113741/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/levitra-100113741/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneBenzamidy (np. amisulpryd, tiapryd, sulpiryd)+ Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (np. escytalopram, sertralina, cytalopram) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu benzamidu i SSRI należy ocenić czynniki ryzyka wydłużenia QT, wykonać EKG przed włączeniem drugiego leku i po osiągnięciu stanu stacjonarnego oraz wyrównać stężenie potasu i magnezu.Jeśli przyjmujesz lek z grupy benzamidów razem z lekiem przeciwdepresyjnym z grupy SSRI, nie zmieniaj dawek na własną rękę i zapytaj lekarza, czy potrzebujesz badania EKG.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz lek z grupy benzamidów razem z lekiem przeciwdepresyjnym z grupy SSRI, nie zmieniaj dawek na własną rękę i zapytaj lekarza, czy potrzebujesz badania EKG.

Leki z grupy benzamidów, na przykład amisulpryd, sulpiryd czy tiapryd, oraz leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI, na przykład escytalopram, cytalopram czy sertralina, mogą wpływać na rytm serca. Przyjmowane razem mogą zwiększać ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Mogą też nasilać drżenie, sztywność mięśni i uczucie niepokoju w nogach. Lekarz może zlecić ci badanie EKG i badanie krwi, aby bezpiecznie prowadzić leczenie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub omdlenie
  • drżenie rąk, sztywność mięśni lub spowolnienie ruchów
  • silny niepokój ruchowy i trudność z usiedzeniem w miejscu
  • splątanie, nudności i ból głowy
  • wysoka gorączka ze sztywnością mięśni
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu benzamidu i SSRI należy ocenić czynniki ryzyka wydłużenia QT, wykonać EKG przed włączeniem drugiego leku i po osiągnięciu stanu stacjonarnego oraz wyrównać stężenie potasu i magnezu. Połączenia z cytalopramem lub escytalopramem należy unikać, ponieważ ChPL tych leków przeciwwskazuje ich stosowanie z innymi lekami wydłużającymi QT. Jeśli SSRI jest konieczny u pacjenta leczonego amisulprydem lub sulpirydem, lepszym wyborem jest sertralina w najmniejszej skutecznej dawce. U pacjentów z upośledzoną czynnością nerek należy dostosować dawkę benzamidu do czynności nerek. Nie należy dołączać kolejnych leków wydłużających QT ani leków powodujących zaburzenia elektrolitowe bez kontroli EKG.

Skutek kliniczny

Najgroźniejszym skutkiem jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego[1]. Ryzyko rośnie przy dużych dawkach, hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii, chorobach serca i upośledzonej czynności nerek[1]. Częstszym, ale mniej groźnym skutkiem jest nasilenie objawów pozapiramidowych, zwłaszcza akatyzji i drżenia. Możliwa jest również hiponatremia, szczególnie u osób starszych. Rzadko opisywano złośliwy zespół neuroleptyczny.

Mechanizm

Benzamidy i SSRI mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działania na repolaryzację komór sumują się. Dotyczy to wszystkich leków obu grup, choć siła działania jest różna. Spośród benzamidów najsilniej wydłużają QT amisulpryd i sulpiryd, a spośród SSRI cytalopram i escytalopram[2]. Ich działanie zależy od dawki. Oba typy leków mogą też wywoływać objawy pozapiramidowe. Benzamidy blokują receptory dopaminowe D2, a SSRI pośrednio hamują przekaźnictwo dopaminergiczne przez serotoninę, co sumuje ryzyko akatyzji, drżenia i parkinsonizmu. Obie grupy mogą także powodować hiponatremię. Interakcja farmakokinetyczna nie ma istotnego znaczenia, ponieważ benzamidy są wydalane głównie w postaci niezmienionej przez nerki i nie zależą od enzymów hamowanych przez fluwoksaminę, fluoksetynę czy paroksetynę.

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem połączenia, po osiągnięciu stanu stacjonarnego i po każdym zwiększeniu dawki
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • stężenie sodu w surowicy, zwłaszcza u osób starszych
  • czynność nerek (eGFR) w przypadku benzamidów
  • objawy pozapiramidowe, w tym akatyzja i drżenie
  • kołatania serca, zawroty głowy i omdlenia

Kiedy ocena się zmienia

Wysokadawka · benzamidyryzyko rośnieWydłużenie QT przez amisulpryd i sulpiryd zależy od dawki, dlatego duże dawki benzamidu wyraźnie zwiększają ryzyko interakcji.
Wysokadawka · selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoninyryzyko rośnieWpływ cytalopramu i escytalopramu na QT zależy od dawki. Stosowanie maksymalnych dawek SSRI zwiększa ryzyko interakcji.
wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują choroby serca, zaburzenia elektrolitowe, hiponatremia i pogorszona czynność nerek, co nasila ryzyko wydłużenia QT i objawów niepożądanych.
eGFR ≤ 60benzamidyryzyko rośnieBenzamidy są wydalane głównie przez nerki, więc przy obniżonym eGFR ich stężenie rośnie, a wraz z nim ryzyko wydłużenia QT. Wymaga to zmniejszenia dawki benzamidu.

Źródła

  1. Aletras G, Bachlitzanaki M, Eleftheriadou E, Pitarokoilis M, Foukarakis EG. Aborted Sudden Cardiac Death Due to Acquired QT Prolongation: A Case Report. Cureus. 2025;17(2):e78496. doi: 10.7759/cureus.78496. PMID: 40062085.
  2. Poluzzi E, Raschi E, Koci A, Moretti U, Spina E, Behr ER, et al. Antipsychotics and torsadogenic risk: signals emerging from the US FDA Adverse Event Reporting System database. Drug Saf. 2013;36(6):467-79. doi: 10.1007/s40264-013-0032-z. PMID: 23553446.

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCytalopram+ WardenafilNie należy łączyć cytalopramu z wardenafilem, ponieważ ChPL cytalopramu przeciwwskazuje jednoczesne stosowanie leków wydłużających odstęp QT.Nie przyjmuj wardenafilu razem z cytalopramem i porozmawiaj z lekarzem o innym leku na erekcję, ale nie odstawiaj cytalopramu na własną rękę.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj wardenafilu razem z cytalopramem i porozmawiaj z lekarzem o innym leku na erekcję, ale nie odstawiaj cytalopramu na własną rękę.

Oba leki mogą wpływać na pracę serca i zaburzać jego rytm. Gdy przyjmujesz je razem, to ryzyko może się zwiększyć. Dlatego tych leków nie łączy się ze sobą. Problemy z erekcją mogą też być skutkiem ubocznym leku przeciwdepresyjnego.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • nagłe zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
  • duszność albo ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy łączyć cytalopramu z wardenafilem, ponieważ ChPL cytalopramu przeciwwskazuje jednoczesne stosowanie leków wydłużających odstęp QT[1]. U pacjenta leczonego cytalopramem, który wymaga leczenia zaburzeń erekcji, lekarz powinien rozważyć inny inhibitor PDE5 bez istotnego wpływu na odstęp QT albo zmianę leku przeciwdepresyjnego. Warto też ocenić, czy zaburzenia erekcji nie są działaniem niepożądanym cytalopramu, zanim doda się kolejny lek.

Skutek kliniczny

Możliwe dodatkowe wydłużenie odstępu QT ze zwiększonym ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, szczególnie u osób z hipokaliemią, hipomagnezemią, bradykardią lub chorobą serca. Ryzyko złośliwych arytmii rośnie przy jednoczesnym stosowaniu leków wywołujących hipokaliemię lub hipomagnezemię[2].

Mechanizm

Cytalopram wydłuża odstęp QT w sposób zależny od dawki, a wardenafil również należy do leków o udokumentowanym, choć umiarkowanym wpływie na odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. ChPL cytalopramu przeciwwskazuje jednoczesne stosowanie produktów leczniczych wydłużających odstęp QT i wskazuje, że nie można wykluczyć efektu addytywnego[2]. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ wardenafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 z udziałem CYP3A5 i CYP2C, a ChPL wardenafilu nie wymienia cytalopramu wśród leków wpływających na jego stężenie[3].

Metabolizm i transportery

  • Cytalopram: słaby inhibitor CYP1A2[4], słaby inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2D6[4], substrat CYP2C19[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], substrat CYP3A4[4]
  • Wardenafil: inhibitor P-gp[5], wrażliwy substrat CYP3A4[6]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia

Bezpieczniejsze alternatywy

tadalafilsildenafilawanafilsertralina

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citronil 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citronil-100173980/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/levitra-100113741/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/levitra-100113741/
  6. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCyzapryd+ WardenafilPołączenie jest przeciwwskazane – cyzaprydu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT.Nie przyjmuj wardenafilu, jeśli bierzesz cyzapryd, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczny zamiennik.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj wardenafilu, jeśli bierzesz cyzapryd, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczny zamiennik.

Oba leki mogą zaburzać rytm serca, a razem ten wpływ się sumuje. Może to doprowadzić do groźnych zaburzeń rytmu, które zagrażają życiu. Tych leków nie wolno przyjmować razem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • nagłe zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskie omdlenia
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie jest przeciwwskazane – cyzaprydu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT.[1] Jeśli pacjent potrzebuje leczenia zaburzeń erekcji, należy wybrać inhibitor PDE5 bez istotnego wpływu na QT albo zastąpić cyzapryd innym lekiem prokinetycznym.

Skutek kliniczny

Łączenie obu leków zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i ciężkich zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu komorowego, migotania komór i torsade de pointes.[1] Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii i wrodzonym wydłużeniu QT.[1]

Mechanizm

Cyzapryd nie może być łączony z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes.[1] Wardenafil również wydłuża odstęp QT, więc oba leki sumują swój wpływ na repolaryzację komór. Wardenafil nie hamuje istotnie CYP3A4, dlatego interakcja nie wynika ze zwiększenia stężenia cyzaprydu, tylko z nakładania się działania na serce.

Metabolizm i transportery

  • Cyzapryd: wrażliwy substrat CYP3A4[2]
  • Wardenafil: inhibitor P-gp[3], wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc, jeśli doszło do jednoczesnego przyjęcia
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • kołatania serca, omdlenia, zawroty głowy

Bezpieczniejsze alternatywy

tadalafilawanafilitopryd

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Levitra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/levitra-100113741/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluorochinolony (np. lewofloksacyna, cyprofloksacyna, norfloksacyna)+ Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (np. escytalopram, sertralina, cytalopram) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu fluorochinolonu i leku z grupy SSRI należy ocenić czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT i, gdy to możliwe, wybrać antybiotyk z innej grupy.Jeśli przyjmujesz antybiotyk z grupy fluorochinolonów i lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI, powiedz lekarzowi o obu lekach i o chorobach serca, a leku przeciwdepresyjnego nie odstawiaj samodzielnie.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz antybiotyk z grupy fluorochinolonów i lek przeciwdepresyjny z grupy SSRI, powiedz lekarzowi o obu lekach i o chorobach serca, a leku przeciwdepresyjnego nie odstawiaj samodzielnie.

Antybiotyki z grupy fluorochinolonów, takie jak lewofloksacyna czy cyprofloksacyna, oraz niektóre leki przeciwdepresyjne, na przykład cytalopram czy escytalopram, mogą wpływać na rytm serca. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu, szczególnie u osób starszych i chorujących na serce. U większości osób połączenie jest stosowane bezpiecznie, ale lekarz może zlecić EKG lub wybrać inny antybiotyk.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • nagłe zawroty głowy
  • zasłabnięcie lub omdlenie
  • drgawki
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu fluorochinolonu i leku z grupy SSRI należy ocenić czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT i, gdy to możliwe, wybrać antybiotyk z innej grupy. Połączenia cytalopramu lub escytalopramu z lewofloksacyną, cyprofloksacyną lub norfloksacyną najlepiej unikać u pacjentów z wrodzonym lub nabytym wydłużeniem QT, chorobą serca, bradykardią, hipokaliemią lub hipomagnezemią oraz przyjmujących inne leki wydłużające QT. Jeśli fluorochinolon jest niezbędny, należy wyrównać zaburzenia elektrolitowe, wykonać EKG przed leczeniem i w jego trakcie u pacjentów z grupy ryzyka oraz nie przekraczać zalecanej maksymalnej dawki cytalopramu lub escytalopramu[1]. Nie należy przerywać leku SSRI na czas krótkiej antybiotykoterapii, bo grozi to objawami odstawienia. Przy długotrwałej potrzebie łączenia leków u pacjenta z czynnikami ryzyka warto rozważyć zmianę leku przeciwdepresyjnego na sertralinę.

Skutek kliniczny

Główne zagrożenie to wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko jest największe przy połączeniu lewofloksacyny lub cyprofloksacyny z cytalopramem lub escytalopramem. Rzadziej mogą wystąpić drgawki, zwłaszcza u osób z padaczką lub innymi czynnikami obniżającymi próg drgawkowy.

Mechanizm

Fluorochinolony blokują kanały potasowe hERG odpowiedzialne za prąd IKr w kardiomiocytach i wydłużają repolaryzację komór. Leki z grupy SSRI działają w ten sam sposób, a efekt zależy od dawki. Najsilniej działają cytalopram i escytalopram, słabiej fluoksetyna, paroksetyna i fluwoksamina, a najsłabiej sertralina[2]. Działania obu grup sumują się, więc rośnie ryzyko wydłużenia odstępu QT. Dodatkowo fluorochinolony obniżają próg drgawkowy przez antagonizm wobec receptora GABA-A, a leki SSRI mogą go obniżać w niewielkim stopniu, co sumuje się u osób predysponowanych. Cyprofloksacyna i norfloksacyna hamują CYP1A2 i mogą umiarkowanie zwiększać stężenie fluwoksaminy, ale to składnik o mniejszym znaczeniu niż interakcja farmakodynamiczna. Interakcja dotyczy w różnym stopniu wszystkich par z wyjątkiem delafloksacyny.

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w trakcie u pacjentów z czynnikami ryzyka
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdleń
  • występowanie drgawek u pacjentów z padaczką lub obniżonym progiem drgawkowym
  • czynność nerek przy stosowaniu lewofloksacyny lub cyprofloksacyny

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowa (krople do oczu lub uszu)droga podania · fluorochinolonyinterakcja nie dotyczyPrzy miejscowym stosowaniu fluorochinolonu do oka lub ucha stężenie w surowicy jest znikome i nie wpływa istotnie na odstęp QT.
Dożylnadroga podania · fluorochinolonyryzyko rośniePodanie dożylne, zwłaszcza szybki wlew, daje wyższe stężenia szczytowe fluorochinolonu i silniejszy wpływ na repolaryzację.
Maksymalna zalecana dawka cytalopramu lub escytalopramudawka · selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoninyryzyko rośnieWydłużenie QT przez cytalopram i escytalopram zależy od dawki, więc przy dawkach maksymalnych ryzyko sumowania działania jest największe.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują choroby serca, zaburzenia elektrolitowe i pogorszona czynność nerek, a dla cytalopramu i escytalopramu obowiązują niższe dawki maksymalne.
Obniżony, wymagający korekty dawki fluorochinolonueGFR · pacjentryzyko rośnieLewofloksacyna, cyprofloksacyna i norfloksacyna są wydalane przez nerki, więc bez korekty dawki kumulują się i silniej wydłużają QT.

Źródła

  1. Koide T, Ito H, Ohashi R, Maekawa E, Ito K. Lascufloxacin-Induced QT Prolongation in an Elderly Patient Treated With Escitalopram: A Case Report. Cureus. 2026;18(5):e109291. doi: 10.7759/cureus.109291. PMID: 42326111.
  2. Fung KW, Baye F, Kapusnik-Uner J, McDonald CJ. Using Medicare Data to Assess the Proarrhythmic Risk of Non-Cardiac Treatment Drugs that Prolong the QT Interval in Older Adults: An Observational Cohort Study. Drugs Real World Outcomes. 2021;8(2):173-185. doi: 10.1007/s40801-021-00230-1. PMID: 33569737.

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluwoksamina+ RasagilinaNie łącz fluwoksaminy z rasagiliną.Nie przyjmuj obu leków razem i jeszcze dziś skontaktuj się z lekarzem, jeśli dostałeś je jednocześnie, nie odstawiając samodzielnie żadnego z nich.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj obu leków razem i jeszcze dziś skontaktuj się z lekarzem, jeśli dostałeś je jednocześnie, nie odstawiając samodzielnie żadnego z nich.

Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Lek na depresję lub natręctwa i lek na chorobę Parkinsona razem mogą wywołać groźną reakcję organizmu z gorączką, drżeniem i silnym pobudzeniem. Lek na depresję dodatkowo podnosi ilość leku na Parkinsona we krwi. Gdy lekarz zamienia jeden lek na drugi, między nimi musi minąć odpowiednio długa przerwa.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka i silne pocenie się
  • drżenie, skurcze lub sztywność mięśni
  • pobudzenie, niepokój lub splątanie
  • szybkie bicie serca
  • silny ból głowy lub bardzo wysokie ciśnienie
  • biegunka i nudności
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie łącz fluwoksaminy z rasagiliną. Charakterystyka fluwoksaminy przeciwwskazuje jednoczesne stosowanie z inhibitorami MAO[1], a charakterystyka rasagiliny każe unikać połączenia z fluwoksaminą[2]. Przy zamianie rasagiliny na fluwoksaminę zachowaj co najmniej 14 dni przerwy[2]. Przy zamianie fluwoksaminy na rasagilinę zachowaj co najmniej tydzień przerwy[1]. Jeśli pacjent z chorobą Parkinsona wymaga leku przeciwdepresyjnego, rozważ inny lek z grupy SSRI, pamiętając, że charakterystyka rasagiliny zaleca ostrożność przy każdym leku przeciwdepresyjnym[2].

Skutek kliniczny

Grozi zespół serotoninowy, czyli stan potencjalnie zagrażający życiu z pobudzeniem, gorączką, drżeniem, sztywnością i zaburzeniami autonomicznymi. Wzrost stężenia rasagiliny zwiększa ryzyko jej działań niepożądanych oraz utraty wybiórczości wobec MAO-B z możliwym wzrostem ciśnienia tętniczego.

Mechanizm

Połączenie łączy dwa mechanizmy, które wzajemnie się nasilają. Fluwoksamina hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, a rasagilina jest nieodwracalnym inhibitorem MAO-B, co sumuje działanie serotoninergiczne i grozi zespołem serotoninowym. Charakterystyka fluwoksaminy przeciwwskazuje jej łączenie z inhibitorami MAO z powodu ryzyka zespołu serotoninowego[1]. Dodatkowo fluwoksamina silnie hamuje CYP1A2[1], a CYP1A2 jest głównym enzymem metabolizującym rasagilinę[2]. Inny inhibitor CYP1A2, cyprofloksacyna, zwiększył AUC rasagiliny o 83%[2]. Wyższe stężenie rasagiliny może osłabiać jej wybiórczość wobec MAO-B, a charakterystyka rasagiliny ostrzega, że niewybiórcze hamowanie MAO może prowadzić do przełomu nadciśnieniowego[2].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Fluwoksamina – silny inhibitor CYP1A2[3], rasagilina – wrażliwy substrat CYP1A2[4]
  • Fluwoksamina: silny inhibitor CYP1A2[3], silny inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2C9[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby inhibitor CYP3A4[3], substrat CYP2D6[5]
  • Rasagilina: wrażliwy substrat CYP1A2[4]

Monitorować

  • objawy zespołu serotoninowego w okresie zamiany leków
  • ciśnienie tętnicze
  • zachowanie wymaganych odstępów przy zmianie terapii

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralinaescytalopramcitalopram

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≥ 14 dni od odstawienia rasagiliny do włączenia fluwoksaminyrasagilinainterakcja nie dotyczyPo co najmniej 14 dniach od odstawienia rasagiliny można rozpocząć leczenie fluwoksaminą.
odstep ≥ 7 dni od odstawienia fluwoksaminy do włączenia rasagilinyfluwoksaminainterakcja nie dotyczyInhibitor MAO można włączyć najwcześniej tydzień po odstawieniu fluwoksaminy.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fevarin-100024196/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Azilect 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/azilect-100105492/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Azilect. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/azilect-100105492/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fevarin-100024196/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluwoksamina+ MetylotioniniowaNie należy podawać chlorku metylotioniniowego pacjentowi przyjmującemu fluwoksaminę.Jeśli przyjmujesz fluwoksaminę, zawsze mów o tym lekarzowi lub personelowi przed zabiegiem, badaniem albo w szpitalu.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli przyjmujesz fluwoksaminę, zawsze mów o tym lekarzowi lub personelowi przed zabiegiem, badaniem albo w szpitalu.

Fluwoksamina i błękit metylenowy razem mogą wywołać groźny dla życia stan zwany zespołem serotoninowym. Błękit metylenowy podaje się zwykle w szpitalu, w nagłych sytuacjach albo podczas zabiegów. Lekarz może go podać tylko wtedy, gdy nie ma innego wyjścia, i wtedy uważnie cię obserwuje.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silny niepokój lub pobudzenie
  • splątanie
  • drżenie lub mimowolne drgania mięśni
  • sztywność mięśni
  • gorączka i nadmierne pocenie się
  • szybkie bicie serca
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie należy podawać chlorku metylotioniniowego pacjentowi przyjmującemu fluwoksaminę. Inhibitor MAO można włączyć najwcześniej tydzień po odstawieniu fluwoksaminy, a fluwoksaminę jeden dzień po odstawieniu odwracalnego inhibitora MAO[1]. Jeśli dożylnego podania nie da się uniknąć, na przykład w stanie nagłym, należy użyć najniższej możliwej dawki i ściśle obserwować pacjenta przez 4 godziny pod kątem objawów ze strony OUN[2].

Skutek kliniczny

Połączenie grozi zespołem serotoninowym, który może zagrażać życiu i objawia się m.in. pobudzeniem, splątaniem, drżeniem, sztywnością i drgawkami mięśni, gorączką oraz przyspieszoną akcją serca. Objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego pojawiają się zwykle w ciągu kilku godzin od podania chlorku metylotioniniowego[2].

Mechanizm

Chlorek metylotioniniowy jest silnym odwracalnym inhibitorem monoaminooksydazy, a fluwoksamina hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, więc łącznie mogą wywołać nadmiar serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym. ChPL fluwoksaminy przeciwwskazuje jej łączenie z inhibitorami MAO, w tym odwracalnymi, z powodu ryzyka zespołu serotoninowego[1]. ChPL chlorku metylotioniniowego wymienia SSRI wśród leków, których należy unikać z powodu ryzyka potencjalnie śmiertelnego zespołu serotoninowego[2]. Indukcja CYP1A2 przez chlorek metylotioniniowy obserwowana in vitro nie jest uznawana za klinicznie istotną, bo leczenie zwykle trwa nie dłużej niż jeden dzień[2].

Metabolizm i transportery

  • Fluwoksamina: silny inhibitor CYP1A2[3], silny inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2C9[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby inhibitor CYP3A4[3], substrat CYP2D6[4]
  • Metylotioniniowa: silny inhibitor MATE1[5], silny inhibitor MATE2-K[5], silny inhibitor OCT2[5], inhibitor P-gp[5], induktor CYP1A2[5], substrat P-gp[5]

Monitorować

  • objawy zespołu serotoninowego przez 4 godziny od podania chlorku metylotioniniowego
  • stan świadomości i pobudzenie
  • temperatura ciała
  • częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze
  • drżenie, sztywność i mioklonie mięśni

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≥ 7 dni od odstawienia fluwoksaminy do podania chlorku metylotioniniowegofluwoksaminainterakcja nie dotyczyChPL fluwoksaminy pozwala rozpocząć podawanie inhibitora MAO najwcześniej tydzień po jej odstawieniu.
Fluwoksamina włączana po chlorku metylotioniniowymkolejność włączenia · metylotioniniowainne zalecenieFluwoksaminę można rozpocząć jeden dzień po odstawieniu odwracalnego inhibitora MAO.
Najniższa możliwa dawka, gdy podania nie można uniknąćdawka · metylotioniniowainne zalecenieGdy dożylnego podania chlorku metylotioniniowego nie da się uniknąć, należy zastosować najniższą możliwą dawkę i obserwować pacjenta przez 4 godziny pod kątem objawów ze strony OUN.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fevarin-100024196/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Methylthioninium chloride Proveblue 5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methylthioninium-chloride-proveblue-100311790/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fevarin-100024196/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Methylthioninium chloride Proveblue. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methylthioninium-chloride-proveblue-100311790/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFluwoksamina+ SelegilinaNie należy stosować fluwoksaminy razem z selegiliną, ponieważ połączenie jest ujęte w przeciwwskazaniach ChPL obu leków.Nie bierz tych leków razem i jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który zdecyduje, jak dalej się leczyć.szybki (godziny)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie bierz tych leków razem i jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który zdecyduje, jak dalej się leczyć.

Fluwoksamina i selegilina razem mogą wywołać groźną dla życia reakcję organizmu nazywaną zespołem serotoninowym. Może się ona objawiać gorączką, silnym poceniem się, drżeniem, skokami ciśnienia, pobudzeniem, splątaniem, a nawet utratą przytomności. Tych leków nie wolno łączyć, a przy zamianie jednego na drugi trzeba odczekać określony czas.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • wysoka gorączka
  • silne pocenie się
  • drżenie lub mimowolne skurcze mięśni
  • kołatanie serca
  • bardzo wysokie albo bardzo niskie ciśnienie
  • pobudzenie, splątanie lub omamy
  • zawroty głowy i chwiejny chód
  • drgawki lub utrata przytomności
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie należy stosować fluwoksaminy razem z selegiliną, ponieważ połączenie jest ujęte w przeciwwskazaniach ChPL obu leków[1][2][3]. Przy zamianie jednego leku na drugi trzeba zachować odstęp – fluwoksaminę można włączyć dwa tygodnie po odstawieniu selegiliny[1], a selegilinę najwcześniej tydzień po odstawieniu fluwoksaminy[1][2]. Zamiana fluwoksaminy na inny lek z grupy SSRI lub SNRI nie usuwa problemu, bo ChPL selegiliny przeciwwskazuje całą tę grupę, więc wybór leczenia depresji lub zaburzeń lękowych u pacjenta z chorobą Parkinsona wymaga decyzji lekarza prowadzącego[2]. Jeśli pacjent mimo to przyjął oba leki, należy go obserwować pod kątem objawów zespołu serotoninowego i w razie ich wystąpienia skierować do pilnej pomocy lekarskiej.

Skutek kliniczny

Połączenie grozi zespołem serotoninowym, który może zagrażać życiu. U pacjentów przyjmujących selegilinę razem z SSRI, w tym z fluwoksaminą, obserwowano obfite pocenie się, zaczerwienienie, ataksję, hipertermię, nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze, kołatanie serca, zawroty głowy oraz pobudzenie, splątanie i omamy prowadzące do majaczenia i śpiączki[2]. ChPL selegiliny wymienia też ryzyko mioklonii, hiperrefleksji, drżeń, drgawek, biegunki i gorączki[2].

Mechanizm

Fluwoksamina hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, a selegilina jako nieodwracalny inhibitor MAO typu B ogranicza rozkład amin biogennych, co razem nasila przekaźnictwo serotoninergiczne. ChPL fluwoksaminy przeciwwskazuje łączenie z inhibitorami MAO z powodu ryzyka zespołu serotoninowego[1]. ChPL selegiliny wymienia fluwoksaminę wśród SSRI, przy których obserwowano ciężkie działania niepożądane, i podaje, że mechanizm tych interakcji nie jest w pełni poznany[2]. Stosowanie selegiliny w dawkach większych niż zalecane może prowadzić do utraty jej selektywności i zwiększać ryzyko poważnych działań niepożądanych[2].

Metabolizm i transportery

  • Fluwoksamina: silny inhibitor CYP1A2[4], silny inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2C9[4], słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby inhibitor CYP3A4[4], substrat CYP2D6[5]

Monitorować

  • objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, splątanie, drżenia, mioklonie, hiperrefleksja)
  • ciśnienie tętnicze i tętno
  • temperatura ciała
  • stan psychiczny
  • przestrzeganie odstępu przy zamianie leków

Kiedy ocena się zmienia

odstep ≥ 14 dni od odstawienia selegiliny do włączenia fluwoksaminyselegilinainne zalecenieFluwoksaminę można włączyć dwa tygodnie po odstawieniu nieodwracalnego inhibitora MAO, a ChPL selegiliny zaleca co najmniej 14 dni odstępu przed lekiem wchodzącym z nią w interakcję.
odstep ≥ 7 dni od odstawienia fluwoksaminy do włączenia selegilinyfluwoksaminainne zalecenieInhibitor MAO można włączyć najwcześniej tydzień po odstawieniu fluwoksaminy, a ChPL selegiliny zaleca 1-tygodniowy odstęp po SSRI innych niż fluoksetyna i sertralina.
Dawka większa niż zalecanadawka · selegilinaryzyko rośnieSelegilina w dawkach większych niż zalecane może tracić selektywność wobec MAO typu B, co zwiększa ryzyko poważnych działań niepożądanych.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fevarin-100024196/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Selgres 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/selgres-100084896/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fevarin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/fevarin-100024196/

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.