Interakcje / Glikopironium / Glikopironium i ketokonazol
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Przy jednoczesnym stosowaniu ketokonazolu z glikopironium podawanym ogólnoustrojowo obserwuj skuteczność leczenia ketokonazolem.
Przyjmuj ketokonazol tak, jak zalecił lekarz, i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli objawy zakażenia nie ustępują.
Niekorzystna interakcjaGlikopironium+ KetokonazolPrzy jednoczesnym stosowaniu ketokonazolu z glikopironium podawanym ogólnoustrojowo obserwuj skuteczność leczenia ketokonazolem.Przyjmuj ketokonazol tak, jak zalecił lekarz, i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli objawy zakażenia nie ustępują.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmuj ketokonazol tak, jak zalecił lekarz, i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli objawy zakażenia nie ustępują.
Glikopironium zmniejsza ilość kwasu w żołądku, a ketokonazol potrzebuje kwaśnego środowiska, żeby dobrze się wchłonąć. Przez to ketokonazol może działać słabiej, niż powinien. Dotyczy to głównie glikopironium przyjmowanego doustnie lub w zastrzykach – przy kremie na skórę albo leku wziewnym ryzyko jest małe.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- brak poprawy lub nawrót objawów zakażenia grzybiczego mimo leczenia
- nasilenie objawów choroby, na którą przyjmujesz ketokonazol
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – wchłanianie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu ketokonazolu z glikopironium podawanym ogólnoustrojowo obserwuj skuteczność leczenia ketokonazolem. Ketokonazol należy przyjmować co najmniej 2 godziny przed lekami zmniejszającymi kwaśność soku żołądkowego[1], a przy bezkwaśności zaleca się popijanie ketokonazolu napojem typu cola[1]. Przy braku poprawy rozważ lek przeciwgrzybiczy, którego wchłanianie nie zależy od kwaśności żołądka. Przy glikopironium stosowanym na skórę lub wziewnie zwykle wystarczy obserwacja skuteczności leczenia.
Skutek kliniczny
Mniejsze stężenie ketokonazolu we krwi może osłabić jego działanie i prowadzić do niepowodzenia leczenia. Skala efektu zależy od drogi podania glikopironium – największa jest przy podaniu doustnym lub pozajelitowym, a przy stosowaniu na skórę lub wziewnie wpływ na wydzielanie kwasu żołądkowego jest niewielki.
Mechanizm
Leki przeciwcholinergiczne mogą znacznie zmniejszać wchłanianie ketokonazolu z przewodu pokarmowego[1]. Ketokonazol do rozpuszczenia i wchłonięcia potrzebuje kwaśnego środowiska w żołądku, a glikopironium jako lek przeciwcholinergiczny zmniejsza wydzielanie kwasu solnego i spowalnia opróżnianie żołądka. Glikopironium jest w niewielkim stopniu metabolizowane w wątrobie, dlatego ketokonazol nie powinien istotnie zwiększać jego stężenia, a ketokonazol nie działa przeciwcholinergicznie i nie nasila działań niepożądanych glikopironium.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- skuteczność leczenia ketokonazolem (ustępowanie objawów zakażenia grzybiczego lub kontrola choroby podstawowej)
- objawy działania przeciwcholinergicznego glikopironium (suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórędroga podania · glikopironium | ryzyko maleje | Glikopironium stosowane na skórę wchłania się w ograniczonym stopniu i jego wpływ na wydzielanie kwasu żołądkowego jest niewielki, dlatego istotne zmniejszenie wchłaniania ketokonazolu jest mało prawdopodobne. Wystarczy poinformować pacjenta o konieczności obserwacji skuteczności leczenia. |
| Wziewnadroga podania · glikopironium | ryzyko maleje | Glikopironium wziewne działa głównie w drogach oddechowych, a jego wpływ na wydzielanie kwasu żołądkowego jest niewielki. Istotne zmniejszenie wchłaniania ketokonazolu jest mało prawdopodobne, zaleca się obserwację skuteczności leczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketokonazol 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ketokonazol-100121427/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Glikopironium a alkohol: brak opisu w bazie.
Niekorzystna interakcjaKetokonazola alkoholNa czas leczenia ketokonazolem należy całkowicie wykluczyć alkohol.Nie pij alkoholu przez cały czas przyjmowania ketokonazolu.szybki (godziny)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu przez cały czas przyjmowania ketokonazolu.
W trakcie leczenia ketokonazolem nie należy pić alkoholu. Po jego wypiciu może pojawić się reakcja przypominająca zatrucie. Twarz robi się czerwona, głowa mocno pulsuje, pojawiają się nudności, wymioty i trudności w oddychaniu. Takie objawy mijają zwykle w ciągu kilku godzin. Alkohol dodatkowo obciąża wątrobę, którą ten lek też może uszkodzić.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zaczerwienienie twarzy
- pulsujący ból głowy
- nudności i wymioty
- trudności w oddychaniu
- żółte zabarwienie skóry lub białek oczu
- ciemny mocz, silne zmęczenie, ból w górnej części brzucha
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Na czas leczenia ketokonazolem należy całkowicie wykluczyć alkohol.[1] Przed rozpoczęciem terapii u osób z chorobą alkoholową w wywiadzie albo z zaburzeniami czynności wątroby trzeba zbadać czynność wątroby.[1] Jeśli w trakcie leczenia pojawią się objawy uszkodzenia wątroby, lek należy odstawić i co tydzień kontrolować czynność wątroby przez co najmniej dwa miesiące lub do normalizacji aktywności enzymów.[1]
Skutek kliniczny
Po wypiciu alkoholu w trakcie leczenia mogą wystąpić zaczerwienienie twarzy, pulsujący ból głowy, nudności, wymioty i trudności w oddychaniu. Objawy ustępują samoistnie w czasie kilku godzin.[1] Książka ALKO2 wymienia też wysypkę i obrzęk obwodowy. Alkohol nasila także ryzyko uszkodzenia wątroby, zwłaszcza przy długotrwałym leczeniu i chorobach wątroby w wywiadzie.[1]
Mechanizm
Podczas leczenia ketokonazolem nie należy pić alkoholu, ponieważ może wystąpić reakcja disulfiramowa, a ryzyko uszkodzenia wątroby rośnie.[1] Reakcja disulfiramowa polega na nagromadzeniu się aldehydu octowego po wypiciu alkoholu. Przyjmuje się, że ketokonazol zaburza rozkład etanolu, ChPL nie opisuje jednak dokładnego mechanizmu. Ketokonazol i alkohol działają ponadto hepatotoksycznie, więc ich skutki dla wątroby się sumują.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- Czynność wątroby przed rozpoczęciem leczenia u osób z chorobą alkoholową w wywiadzie lub zaburzeniami czynności wątroby
- Objawy hepatotoksyczności, które zwykle pojawiają się po około 28 dniach leczenia, ale sporadycznie także na jego początku
- Przy uszkodzeniu wątroby kontrola czynności wątroby co tydzień przez co najmniej dwa miesiące
Kiedy ocena się zmienia
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Przy długotrwałym stosowaniu ketokonazolu alkohol silniej nasila ryzyko uszkodzenia wątroby. To ryzyko jest też większe u pacjentów z chorobami wątroby w wywiadzie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketokonazol 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ketokonazol-100121427/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Inne interakcje tych leków 255
Połączenie przeciwwskazaneErgotamina+ KetokonazolPołączenie jest przeciwwskazane i nie należy go stosować.Nie przyjmuj tych leków razem i zapytaj lekarza lub farmaceutę, którym lekiem zastąpić jeden z nich.szybki (godziny)opisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i zapytaj lekarza lub farmaceutę, którym lekiem zastąpić jeden z nich.
Tych dwóch leków nie wolno przyjmować razem. Lek przeciwgrzybiczy sprawia, że lek na migrenę dłużej utrzymuje się w organizmie i działa znacznie silniej. Może to spowodować groźne zwężenie naczyń krwionośnych w dłoniach, stopach, sercu lub jelitach.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zimne, blade lub sine palce dłoni lub stóp
- drętwienie, mrowienie lub ból rąk albo nóg
- ból lub ucisk w klatce piersiowej
- silny ból brzucha, nudności lub wymioty
- nagłe zaburzenia mowy, widzenia lub osłabienie jednej strony ciała
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane i nie należy go stosować[1]. Jeśli leczenie ketokonazolem doustnym jest konieczne, ergotaminę należy odstawić i zastosować lek przeciwmigrenowy niezależny od CYP3A4. Jeśli konieczna jest ergotamina, zakażenie grzybicze należy leczyć lekiem spoza grupy azoli. Przy przypadkowym połączeniu należy natychmiast odstawić ergotaminę i ocenić pacjenta pod kątem objawów niedokrwienia.
Skutek kliniczny
Grozi ostre zatrucie sporyszem (ergotyzm) z silnym skurczem naczyń obwodowych, niedokrwieniem kończyn aż do martwicy, a także niedokrwieniem mięśnia sercowego, mózgu lub jelit. Ergotaminy nie stosuje się jednocześnie z lekami przeciwgrzybiczymi z grupy azoli[1]. Powikłania niedokrwienne mogą zagrażać życiu.
Mechanizm
Ketokonazol silnie hamuje izoenzym CYP3A4, który odpowiada za metabolizm ergotaminy. Zahamowanie cytochromu P-450 zaburza eliminację alkaloidów sporyszu i prowadzi do nasilenia ich toksyczności[1]. W efekcie rośnie stężenie ergotaminy i nasila się jej działanie obkurczające naczynia.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy niedokrwienia kończyn (ochłodzenie, bladość lub sinica palców, drętwienie, ból)
- ból w klatce piersiowej i objawy niedokrwienia mięśnia sercowego
- ciśnienie tętnicze
- ból brzucha, nudności i wymioty jako wczesne objawy ergotyzmu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (skóra, szampon)droga podania · ketokonazol | ryzyko maleje | Ketokonazol stosowany na skórę lub w szamponie wchłania się do krążenia w minimalnym stopniu i nie powinien istotnie hamować metabolizmu ergotaminy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ergotaminum Filofarm 1 mg, tabletki drażowane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ergotaminum-filofarm-100022547/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneHydroksyzyna+ KetokonazolHydroksyzyny nie należy łączyć z ketokonazolem podawanym doustnie.Nie przyjmuj tych leków razem i zanim weźmiesz kolejną dawkę, skontaktuj się z lekarzem, który zamieni jeden z nich na bezpieczniejszy.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i zanim weźmiesz kolejną dawkę, skontaktuj się z lekarzem, który zamieni jeden z nich na bezpieczniejszy.
Hydroksyzyny nie łączy się z ketokonazolem w tabletkach. Ketokonazol sprawia, że hydroksyzyna dłużej utrzymuje się w organizmie, a oba leki mogą zaburzać rytm serca. Razem mogą wywołać groźne zaburzenia pracy serca, a także silną senność. Szampon czy krem z ketokonazolem nie stanowi takiego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie albo uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy
- bardzo silna senność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Hydroksyzyny nie należy łączyć z ketokonazolem podawanym doustnie. Hydroksyzyny nie stosuje się jednocześnie z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi torsade de pointes[1][2][3]. Przy silnych inhibitorach CYP3A4 należy spodziewać się zwiększenia stężenia hydroksyzyny[1]. Należy zamienić jeden z leków – przy świądzie na lek przeciwhistaminowy bez tej interakcji, a przy grzybicy na leczenie miejscowe lub lek przeciwgrzybiczy niehamujący CYP3A4. Jeśli pacjent przyjął już oba leki, należy wykonać EKG z oceną QTc i skontrolować stężenie potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, które mogą zagrażać życiu. Większe stężenie hydroksyzyny może też nasilać senność, zawroty głowy i działanie przeciwcholinergiczne.
Mechanizm
Ketokonazol silnie hamuje CYP3A4, a hydroksyzyna jest metabolizowana przez CYP3A4/5, więc jej stężenie we krwi rośnie[1]. Ketokonazol podawany doustnie sam wydłuża odstęp QT, podobnie jak hydroksyzyna, dlatego działanie obu leków na repolaryzację serca się sumuje, a większe stężenie hydroksyzyny dodatkowo to ryzyko zwiększa.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- nadmierna senność i zawroty głowy
- kołatanie serca, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
lewocetyryzynacetyryzynaterbinafinaketokonazol w postaci miejscowej
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (skóra, skóra głowy)droga podania · ketokonazol | ryzyko maleje | Ketokonazol stosowany na skórę lub w szamponie wchłania się w znikomym stopniu, więc nie hamuje istotnie metabolizmu hydroksyzyny i nie wydłuża odstępu QT. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Atarax 2 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/atarax-100203119/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum VP 2 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hydroxyzinum-vp-100278703/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
Połączenie przeciwwskazaneKetokonazol+ KariprazynaPołączenie jest przeciwwskazane.Nie zaczynaj przyjmować ketokonazolu w tabletkach, jeśli bierzesz kariprazynę – zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek przeciwgrzybiczy.opóźniony (dni)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie zaczynaj przyjmować ketokonazolu w tabletkach, jeśli bierzesz kariprazynę – zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek przeciwgrzybiczy.
Ketokonazol w tabletkach mocno spowalnia usuwanie z organizmu leku przeciwpsychotycznego kariprazyny. Jej ilość we krwi rośnie i może narastać przez kilka tygodni. To zwiększa ryzyko niepokoju ruchowego, drżenia, sztywności mięśni, senności i zawrotów głowy. Tych leków nie wolno przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wewnętrzny niepokój i trudność w usiedzeniu w miejscu
- drżenie, sztywność mięśni lub spowolnienie ruchów
- nadmierna senność
- zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane.[1] U pacjenta leczonego kariprazyną zastosuj lek przeciwgrzybiczy, który nie hamuje silnie CYP3A4, a w zakażeniach skóry i owłosionej skóry głowy preferuj postać miejscową. Jeśli doustny ketokonazol jest niezbędny (np. w leczeniu zespołu Cushinga), decyzję o zmianie leczenia przeciwpsychotycznego podejmuje lekarz prowadzący. Po odstawieniu kariprazyny jej czynne metabolity pozostają w organizmie przez kilka tygodni, dlatego włączenie ketokonazolu bezpośrednio po odstawieniu kariprazyny także niesie ryzyko interakcji.
Skutek kliniczny
Narastające stężenie kariprazyny i jej czynnych metabolitów zwiększa ryzyko działań niepożądanych zależnych od dawki, takich jak akatyzja, objawy pozapiramidowe, niepokój, senność i spadki ciśnienia. Ze względu na długie półtrwanie metabolitów skutki mogą narastać przez kilka tygodni i utrzymywać się po odstawieniu ketokonazolu.
Mechanizm
Ketokonazol jest silnym inhibitorem CYP3A4, a kariprazyna i jej czynne metabolity (demetylokariprazyna i didemetylokariprazyna) są metabolizowane głównie przez CYP3A4, z niewielkim udziałem CYP2D6.[1] Już po 4 dniach jednoczesnego podawania ketokonazol dwukrotnie zwiększał całkowitą ekspozycję na kariprazynę i jej czynne metabolity.[1] Ze względu na długie okresy półtrwania czynnych metabolitów przy dłuższym łączeniu należy oczekiwać dalszego wzrostu ekspozycji.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- akatyzja i niepokój ruchowy
- objawy pozapiramidowe (drżenie, sztywność, spowolnienie ruchowe)
- nadmierna senność
- ciśnienie tętnicze, w tym hipotonia ortostatyczna
- objawy uszkodzenia wątroby przy stosowaniu doustnego ketokonazolu
Bezpieczniejsze alternatywy
terbinafinaketokonazol w postaci miejscowej (krem, szampon)nystatyna (miejscowo)
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (krem, szampon)droga podania · ketokonazol | interakcja nie dotyczy | Ketokonazol stosowany na skórę lub owłosioną skórę głowy nie osiąga stężeń ogólnoustrojowych wystarczających do zahamowania CYP3A4, dlatego interakcja nie występuje. |
| Ketokonazol włączany wkrótce po odstawieniu kariprazynyodstep · kariprazyna | inne zalecenie | Czynne metabolity kariprazyny mają długie okresy półtrwania, dlatego pozostają w organizmie przez kilka tygodni po odstawieniu leku. Włączenie doustnego ketokonazolu w tym okresie wymaga obserwacji pod kątem działań niepożądanych kariprazyny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Reagila 1,5 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/reagila-100390771/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Reagila. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/reagila-100390771/
Połączenie przeciwwskazaneKetokonazol+ LefamulinaNie łącz doustnej lefamuliny z ketokonazolem podawanym ogólnoustrojowo – połączenie jest przeciwwskazane.Jeśli masz przepisane oba leki w tabletkach, nie zaczynaj lefamuliny i od razu skontaktuj się z lekarzem lub zapytaj farmaceutę.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli masz przepisane oba leki w tabletkach, nie zaczynaj lefamuliny i od razu skontaktuj się z lekarzem lub zapytaj farmaceutę.
Ketokonazol w tabletkach mocno zwiększa ilość lefamuliny we krwi. Może to zaburzyć pracę serca i wywołać groźną arytmię. Tych dwóch leków w tabletkach nie wolno przyjmować razem. Ketokonazol w kremie albo szamponie nie powoduje tego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport, PK – wchłanianie, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Nie łącz doustnej lefamuliny z ketokonazolem podawanym ogólnoustrojowo – połączenie jest przeciwwskazane.[1] Jeśli pacjent przyjmuje ketokonazol doustnie, wybierz antybiotyk bez interakcji z silnymi inhibitorami CYP3A albo, jeśli to klinicznie możliwe, odstaw ketokonazol przed włączeniem lefamuliny. Gdy lefamulina jest podawana dożylnie, dawki nie trzeba modyfikować, ale ze względu na sumowanie działania na QT połączenie wymaga kontroli EKG i elektrolitów.[1]
Skutek kliniczny
Ponad dwuipółkrotny wzrost ekspozycji na lefamulinę doustną zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, a także nasilenia innych działań niepożądanych lefamuliny.[1]
Mechanizm
Ketokonazol jako silny inhibitor CYP3A i P-gp hamuje metabolizm pierwszego przejścia i wypływ jelitowy lefamuliny, przez co zwiększa jej wchłanianie i stężenie w osoczu.[1] Efekt dotyczy głównie postaci doustnej lefamuliny, a przy podaniu dożylnym wzrost ekspozycji jest niewielki.[1] Lefamulina wydłuża odstęp QT w sposób zależny od stężenia, a ketokonazol sam może wydłużać QT, więc dochodzi też do sumowania działania na repolaryzację serca.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w jego trakcie (jeśli połączenia nie da się uniknąć przy lefamulinie dożylnej)
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- aktywność aminotransferaz (ALT, AspAT)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · lefamulina | inne zalecenie | Przy lefamulinie dożylnej ketokonazol zwiększa AUC tylko 1,26-krotnie i nie trzeba modyfikować dawki lefamuliny. Ze względu na sumowanie działania obu leków na odstęp QT połączenie wymaga kontroli EKG oraz stężenia potasu i magnezu. |
| Miejscowa (krem, szampon)postać · ketokonazol | interakcja nie dotyczy | Ketokonazol stosowany na skórę lub skórę głowy praktycznie nie przenika do krążenia w ilościach zdolnych hamować CYP3A, więc nie zwiększa stężenia lefamuliny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
Niekorzystna interakcjaBuprenorfina+ KetokonazolPołączenia buprenorfiny z ketokonazolem podawanym ogólnie najlepiej unikać i rozważyć lek przeciwgrzybiczy bez silnego hamowania CYP3A4.Jeśli masz przyjmować ketokonazol w tabletkach razem z buprenorfiną, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, nie pij alkoholu i obserwuj, czy nie jesteś nadmiernie senny lub senna.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli masz przyjmować ketokonazol w tabletkach razem z buprenorfiną, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, nie pij alkoholu i obserwuj, czy nie jesteś nadmiernie senny lub senna.
Ketokonazol w tabletkach spowalnia usuwanie buprenorfiny z organizmu, więc jej ilość we krwi rośnie. Może to nasilić senność, zawroty głowy i spowolnić oddech. Ketokonazol w szamponie lub kremie nie wywołuje tej interakcji.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność, trudność z wybudzeniem
- wolny lub płytki oddech
- zawroty głowy, uczucie oszołomienia
- splątanie
- bardzo wąskie źrenice
- po zakończeniu kuracji – powrót bólu, niepokój, poty, dreszcze
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenia buprenorfiny z ketokonazolem podawanym ogólnie najlepiej unikać i rozważyć lek przeciwgrzybiczy bez silnego hamowania CYP3A4.[1] Jeśli połączenie jest konieczne, pacjenta trzeba dokładnie kontrolować i w razie potrzeby zmniejszyć dawkę buprenorfiny.[2] Po zakończeniu kuracji ketokonazolem należy ocenić, czy nie wraca ból lub objawy odstawienne, i wrócić do wcześniejszej dawki buprenorfiny.
Skutek kliniczny
Wyższe stężenie buprenorfiny może nasilać jej działania niepożądane, przede wszystkim sedację i depresję oddechową, zwłaszcza gdy pacjent przyjmuje też inne leki hamujące ośrodkowy układ nerwowy lub pije alkohol.[1] Po odstawieniu ketokonazolu stężenie buprenorfiny spada, co może osłabić jej działanie.
Mechanizm
Ketokonazol jest silnym inhibitorem CYP3A4, a buprenorfina jest metabolizowana przez ten izoenzym, dlatego ketokonazol hamuje jej metabolizm.[1] Przy jednoczesnym podaniu Cmax buprenorfiny zwiększa się o około 70%, a AUC o około 50%, w mniejszym stopniu rośnie też ekspozycja na norbuprenorfinę.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- nasilenie senności i sedacji
- częstość i głębokość oddechu
- ciśnienie tętnicze
- objawy przedawkowania opioidu (zwężone źrenice, splątanie)
- skuteczność przeciwbólowa lub objawy odstawienne po odstawieniu ketokonazolu
Bezpieczniejsze alternatywy
terbinafinanystatynamorfinahydromorfon
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (szampon, krem, żel)droga podania · ketokonazol | ryzyko maleje | Ketokonazol stosowany na skórę lub skórę głowy osiąga minimalne stężenia ogólnoustrojowe i nie hamuje istotnie metabolizmu buprenorfiny. |
| Odstawienie ketokonazolu u pacjenta na ustalonej dawce buprenorfinykolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Po odstawieniu ketokonazolu stężenie buprenorfiny spada – jeśli wcześniej zmniejszono dawkę, należy ocenić skuteczność i ewentualnie wrócić do dawki wyjściowej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bunondol 0,2 mg, tabletki podjęzykowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bunondol-100011957/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bunorfin 2 mg, tabletki podjęzykowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bunorfin-100239502/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Bunondol. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/bunondol-100011957/
Niekorzystna interakcjaGlin+ KetokonazolKetokonazol należy przyjmować co najmniej 2 godziny przed lekiem zobojętniającym zawierającym glin.Połknij tabletkę ketokonazolu co najmniej 2 godziny przed żelem z glinem i zapytaj farmaceutę, jak ułożyć godziny przyjmowania.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Połknij tabletkę ketokonazolu co najmniej 2 godziny przed żelem z glinem i zapytaj farmaceutę, jak ułożyć godziny przyjmowania.
Żel z glinem na zgagę zmniejsza kwaśność żołądka. Ketokonazol w tabletkach potrzebuje kwaśnego środowiska, żeby dobrze się wchłonąć. Jeśli weźmiesz oba leki razem, ketokonazol może słabiej działać i zakażenie grzybicze może się nie wyleczyć.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- objawy zakażenia grzybiczego nie ustępują mimo leczenia
- objawy wracają wkrótce po zakończeniu kuracji
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – wchłanianie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Ketokonazol należy przyjmować co najmniej 2 godziny przed lekiem zobojętniającym zawierającym glin.[1] Jeśli zachowanie odstępu jest trudne, warto rozważyć lek przeciwgrzybiczy, którego wchłanianie nie zależy od kwaśności żołądka, albo ograniczyć stosowanie leku zobojętniającego na czas terapii.
Skutek kliniczny
Mniejsze stężenie ketokonazolu we krwi może prowadzić do nieskuteczności leczenia przeciwgrzybiczego i nawrotu zakażenia. Lek zobojętniający zawierający glin nie powinien być przyjmowany razem z ketokonazolem.[2]
Mechanizm
Ketokonazol do rozpuszczenia i wchłonięcia z przewodu pokarmowego wymaga kwaśnego środowiska żołądka. Fosforan glinu zobojętnia kwas solny, podnosi pH soku żołądkowego i może znacznie zmniejszyć wchłanianie ketokonazolu.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- skuteczność leczenia przeciwgrzybiczego (ustępowanie objawów zakażenia)
- przestrzeganie odstępu między dawkami
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 2 h przed lekiem z glinemketokonazol | ryzyko maleje | Przyjęcie ketokonazolu co najmniej 2 godziny przed lekiem zobojętniającym ogranicza wpływ na jego wchłanianie. |
| Miejscowa (krem, szampon)droga podania · ketokonazol | interakcja nie dotyczy | Ketokonazol stosowany na skórę lub skórę głowy nie wymaga wchłaniania z przewodu pokarmowego, więc lek zobojętniający nie wpływa na jego działanie. |
| Na skórę (octanowinian glinu)droga podania · glin | interakcja nie dotyczy | Octanowinian glinu stosowany zewnętrznie nie zmienia pH żołądka i nie wpływa na wchłanianie ketokonazolu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketokonazol 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ketokonazol-100121427/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gelatum Aluminii phosphorici Aflofarm 45 mg/g, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gelatum-aluminii-phosphorici-aflofarm-100026172/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaIpratropiowa+ GlikopironiumUnikaj długotrwałego łączenia bromku ipratropiowego z glikopironium.Zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy na pewno masz stosować oba leki jednocześnie, i nie przerywaj leczenia na własną rękę.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zapytaj lekarza lub farmaceutę, czy na pewno masz stosować oba leki jednocześnie, i nie przerywaj leczenia na własną rękę.
Oba leki działają w podobny sposób, więc stosowane razem mogą nasilać swoje działania niepożądane. Możesz wtedy częściej odczuwać suchość w ustach, mieć zaparcia, trudności z oddawaniem moczu albo niewyraźne widzenie. Jeśli oba leki są na oskrzela, zwykle nie stosuje się ich razem na stałe.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna suchość w ustach
- zaparcia
- trudności z oddaniem moczu
- niewyraźne widzenie lub ból oka
- kołatanie serca
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj długotrwałego łączenia bromku ipratropiowego z glikopironium[1]. U pacjenta leczonego wziewnym glikopironium jako lekiem podtrzymującym do doraźnego rozszerzania oskrzeli lepiej zastosować krótko działający beta2-mimetyk zamiast bromku ipratropiowego. Jeśli połączenie jest konieczne, monitoruj objawy przeciwcholinergiczne, zwłaszcza u osób starszych, z rozrostem gruczołu krokowego lub jaskrą z wąskim kątem przesączania.
Skutek kliniczny
Należy się liczyć z nasileniem objawów przeciwcholinergicznych, takich jak suchość w jamie ustnej, zaparcia, zatrzymanie moczu, zaburzenia akomodacji, wzrost ciśnienia śródgałkowego i przyspieszenie czynności serca. Przy obu lekach podawanych wziewnie w POChP połączenie oznacza zdublowanie tej samej grupy leków rozszerzających oskrzela bez udokumentowanej dodatkowej korzyści. Glikopironium jest przeciwwskazane w jaskrze, niedrożności porażennej jelit i miastenii, czyli w stanach, które nasila działanie antycholinergiczne[2].
Mechanizm
Bromek ipratropiowy i glikopironium są antagonistami receptorów muskarynowych, więc ich działanie przeciwcholinergiczne się sumuje. Długotrwałego łączenia bromku ipratropiowego z innymi lekami przeciwcholinergicznymi nie zaleca się, ponieważ nie zostało ono zbadane[1]. Jednoczesne stosowanie glikopironium z lekami przeciwcholinergicznymi stosowanymi w POChP i astmie może nasilać działanie antycholinergiczne[2].
Monitorować
- suchość w jamie ustnej
- zaparcia
- trudności z oddawaniem moczu lub zatrzymanie moczu
- zaburzenia widzenia i ból oka
- przyspieszona czynność serca
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Wziewnadroga podania · glikopironium | ryzyko rośnie | Wziewne glikopironium z bromkiem ipratropiowym to zdublowanie leków przeciwcholinergicznych rozszerzających oskrzela bez udokumentowanej dodatkowej korzyści. Jako lek doraźny wybierz krótko działający beta2-mimetyk. |
| Krempostać · glikopironium | ryzyko maleje | Przy miejscowym stosowaniu glikopironium na skórę wchłanianie ogólnoustrojowe jest mniejsze, ale nasilenie działania antycholinergicznego nadal jest możliwe. |
| Krótkotrwałe doraźneczas leczenia · ipratropiowa | ryzyko maleje | Odradza się przede wszystkim długotrwałe łączenie bromku ipratropiowego z innymi lekami przeciwcholinergicznymi. Pojedyncze dawki doraźne niosą mniejsze ryzyko. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | Osoby starsze są bardziej wrażliwe na sumowanie działań przeciwcholinergicznych, w tym zatrzymanie moczu, zaparcia i zaburzenia poznawcze. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Atrovent N 20 mcg/dawkę inh., aerozol inhalacyjny, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/atrovent-n-100114137/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Axhidrox 2,2 mg/dozę, krem. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/axhidrox-100474509/
Niekorzystna interakcjaKetokonazol+ EletryptanNie stosuj eletryptanu u pacjenta przyjmującego ketokonazol doustnie.Nie bierz eletryptanu, gdy przyjmujesz ketokonazol w tabletkach, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek na migrenę na czas tej kuracji.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie bierz eletryptanu, gdy przyjmujesz ketokonazol w tabletkach, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek na migrenę na czas tej kuracji.
Ketokonazol w tabletkach mocno spowalnia usuwanie eletryptanu z organizmu. Lek na migrenę zostaje wtedy we krwi w kilka razy większej ilości i działa dłużej niż zwykle. Może to wywołać silne zwężenie naczyń krwionośnych, ból w klatce piersiowej i wzrost ciśnienia. Ketokonazol w kremie lub szamponie nie stwarza takiego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- kołatanie serca
- duszność
- zimne, blade lub drętwiejące dłonie albo stopy
- nagłe osłabienie lub drętwienie połowy ciała
- zaburzenia mowy lub widzenia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Nie stosuj eletryptanu u pacjenta przyjmującego ketokonazol doustnie[1]. Na czas leczenia ketokonazolem wybierz tryptan, który nie jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, albo inny lek przeciwmigrenowy. Jeśli leczenie przeciwgrzybicze można zmienić, flukonazol w dawce 100 mg zwiększał ekspozycję na eletryptan w stopniu nieistotnym klinicznie[1].
Skutek kliniczny
Wielokrotnie większa ekspozycja na eletryptan zwiększa ryzyko działań niepożądanych zależnych od dawki, przede wszystkim skurczu naczyń wieńcowych i obwodowych, wzrostu ciśnienia tętniczego, bólu i ucisku w klatce piersiowej. Dłuższy okres półtrwania sprawia, że działanie leku i jego objawy niepożądane utrzymują się dłużej.
Mechanizm
Ketokonazol jako silny inhibitor CYP3A4 hamuje metabolizm eletryptanu, przez co jego Cmax wzrasta 2,7 razy, AUC 5,9 razy, a okres półtrwania wydłuża się z 4,8 do 8,3 godziny[1]. Eletryptan nie hamuje ani nie indukuje CYP3A4, dlatego nie zmienia stężenia ketokonazolu[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- ciśnienie tętnicze po przyjęciu tryptanu
- objawy niedokrwienia mięśnia sercowego (ból, ucisk w klatce piersiowej)
- objawy niedokrwienia obwodowego
Bezpieczniejsze alternatywy
sumatryptanryzatryptanzolmitryptannaratryptanfrowatryptanflukonazol
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (krem, szampon)droga podania · ketokonazol | interakcja nie dotyczy | Ketokonazol stosowany na skórę lub skórę głowy osiąga znikome stężenia ogólnoustrojowe i nie hamuje istotnie metabolizmu eletryptanu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Relpax 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/relpax-100109142/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Relpax. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/relpax-100109142/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.