Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Ibrutynib / Ibrutynib i larotrektynib

Ibrutynib i larotrektynib

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

Połączenie można stosować bez rutynowej zmiany dawek, ale pod ścisłą kontrolą toksyczności obu leków.

Przyjmuj oba leki tak jak zalecił lekarz, chodź na zlecone badania krwi i nie jedz grejpfrutów ani nie stosuj preparatów z dziurawcem.

Niekorzystna interakcjaIbrutynib+ LarotrektynibPołączenie można stosować bez rutynowej zmiany dawek, ale pod ścisłą kontrolą toksyczności obu leków.Przyjmuj oba leki tak jak zalecił lekarz, chodź na zlecone badania krwi i nie jedz grejpfrutów ani nie stosuj preparatów z dziurawcem.nieznanyteoretyczne

Niekorzystna interakcja

Przyjmuj oba leki tak jak zalecił lekarz, chodź na zlecone badania krwi i nie jedz grejpfrutów ani nie stosuj preparatów z dziurawcem.

Te dwa leki mogą wzajemnie zwiększać swoje stężenie we krwi. Mogą też nasilać podobne działania niepożądane, na przykład obniżać liczbę krwinek i obciążać wątrobę. Zwykle można je przyjmować razem, ale lekarz powinien częściej sprawdzać twoje wyniki krwi.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nietypowe siniaki, krwawienie z nosa lub dziąseł, krew w moczu lub stolcu
  • gorączka, dreszcze lub częste infekcje
  • silne zmęczenie, bladość
  • zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
  • zawroty głowy, zaburzenia równowagi, mrowienie rąk lub stóp
  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PK – metabolizm, PK – transport, PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie można stosować bez rutynowej zmiany dawek, ale pod ścisłą kontrolą toksyczności obu leków. Przy łagodnych inhibitorach CYP3A4 dawki ibrutynibu się nie zmienia, a pacjenta obserwuje się w kierunku toksyczności i w razie potrzeby modyfikuje dawkę[1]. Na początku leczenia skojarzonego warto częściej kontrolować morfologię krwi i aktywność aminotransferaz. Przy objawach toksyczności dawkę modyfikuje się zgodnie z zasadami dla leku, który najpewniej odpowiada za objaw.

Skutek kliniczny

Możliwe umiarkowane zwiększenie ekspozycji na ibrutynib i na larotrektynib, a w efekcie nasilenie działań niepożądanych obu leków – krwawień, neutropenii, małopłytkowości, zaburzeń czynności wątroby oraz zawrotów głowy i innych objawów neurologicznych. Skali wzrostu stężeń przy tym konkretnym połączeniu nie badano.

Mechanizm

Larotrektynib jest słabym inhibitorem CYP3A i zwiększał AUC midazolamu 1,7-krotnie[2]. Ibrutynib jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a łagodne inhibitory tego enzymu mogą zwiększać jego AUC poniżej 2 razy[1]. Ibrutynib hamuje in vitro P-gp i BCRP, a hamowania jelitowego tych transporterów po dawce terapeutycznej nie można wykluczyć[1]. Larotrektynib jest substratem CYP3A, P-gp i BCRP, a inhibitory P-gp i BCRP zwiększają jego stężenie w osoczu[2]. Interakcja może więc działać w obie strony. Dodatkowo oba leki mogą powodować cytopenie i uszkodzenie wątroby, więc ich działania niepożądane mogą się sumować.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Ibrutynib – inhibitor BCRP[3], larotrektynib – substrat BCRP[4]
  • Ibrutynib – inhibitor P-gp[3], larotrektynib – substrat P-gp[4]
  • Larotrektynib – słaby inhibitor CYP3A4[5], ibrutynib – wrażliwy substrat CYP3A4[5]
  • Ibrutynib: inhibitor BCRP[3], inhibitor P-gp[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], wrażliwy substrat CYP3A4[5], substrat OCT2[3]
  • Larotrektynib: słaby inhibitor CYP3A4[5], inhibitor OATP1B1[4], induktor CYP2B6[4], substrat BCRP[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[5], substrat P-gp[4]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem (neutrofile, płytki krwi, hemoglobina)
  • AlAT, AspAT, bilirubina
  • objawy krwawienia i siniaki
  • zawroty głowy, zaburzenia chodu, parestezje
  • nieregularne tętno, kołatanie serca

Kiedy ocena się zmienia

Dołączenie drugiego leku do trwającej terapiikolejność włączenia · pacjentinne zalecenieW pierwszych tygodniach po dołączeniu drugiego leku najbardziej prawdopodobne jest ujawnienie się toksyczności wynikającej ze wzrostu stężeń. W tym okresie warto częściej kontrolować morfologię i próby wątrobowe.
odstep ≥ 6 hpacjentryzyko malejeDoustne substraty P-gp lub BCRP z wąskim indeksem terapeutycznym przyjmuje się co najmniej 6 godzin przed lub po ibrutynibie. Larotrektynib nie jest klasycznym lekiem o wąskim indeksie terapeutycznym, a korzyść z rozdzielenia dawek przy tym połączeniu nie została potwierdzona – decyzja należy do prowadzącego.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Alkohol przy tych lekach

Interakcja o niejasnym znaczeniuIbrutyniba alkoholNie ma potrzeby całkowitego zakazu alkoholu, ale należy zalecić ograniczenie go do niewielkich, okazjonalnych ilości i unikanie upijania się.Pij alkohol rzadko i w małych ilościach, nie upijaj się, a jeśli masz skłonność do krwawień, chorobę wątroby lub zaburzenia rytmu serca, zapytaj lekarza, czy w ogóle możesz pić.nieznanyteoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Pij alkohol rzadko i w małych ilościach, nie upijaj się, a jeśli masz skłonność do krwawień, chorobę wątroby lub zaburzenia rytmu serca, zapytaj lekarza, czy w ogóle możesz pić.

Alkohol nie zmienia wyraźnie działania ibrutynibu, ale oba mogą sprzyjać krwawieniom i zaburzeniom rytmu serca. Przy piciu dużych ilości alkoholu to ryzyko rośnie. Niewielka ilość alkoholu od czasu do czasu zwykle nie szkodzi. Nie pij drinków z sokiem grejpfrutowym ani z gorzkich pomarańczy, bo mogą zwiększać stężenie leku we krwi.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce lub krew w stolcu
  • wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
  • łatwe powstawanie siniaków, krwawienie z nosa lub dziąseł, które trudno zatrzymać
  • kołatanie serca, nierówne bicie serca, duszność lub zawroty głowy
  • silny ból głowy
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie ma potrzeby całkowitego zakazu alkoholu, ale należy zalecić ograniczenie go do niewielkich, okazjonalnych ilości i unikanie upijania się. Pacjentom z małopłytkowością, przebytym krwawieniem, chorobą wątroby, migotaniem przedsionków lub przyjmującym jednocześnie leki przeciwkrzepliwe albo przeciwpłytkowe należy doradzić unikanie alkoholu. ChPL ibrutynibu zaleca unikanie grejpfrutów i gorzkich pomarańczy, ponieważ zawierają inhibitory CYP3A4[1]. Dotyczy to również drinków i napojów alkoholowych z sokiem grejpfrutowym lub z dodatkiem gorzkich pomarańczy.

Skutek kliniczny

Przy okazjonalnym piciu niewielkich ilości alkoholu istotnego skutku klinicznego nie należy się spodziewać. Przy piciu dużych ilości, upijaniu się albo przewlekłym nadużywaniu alkoholu rośnie ryzyko krwawień, w tym z przewodu pokarmowego, napadów migotania przedsionków, wzrostu ciśnienia tętniczego oraz nasilenia dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Przewlekłe uszkodzenie wątroby przez alkohol może dodatkowo zwiększać ekspozycję na ibrutynib, który jest metabolizowany w wątrobie.

Mechanizm

Interakcja ma charakter teoretyczny i wynika z nakładania się działań niepożądanych, a nie ze zmiany stężenia ibrutynibu. ChPL ibrutynibu nie wymienia alkoholu w przeciwwskazaniach ani w interakcjach[1]. Alkohol poliwinylowy wymieniony wśród substancji pomocniczych otoczki to polimer, a nie etanol, i nie ma związku z tą interakcją[1]. Ibrutynib jest metabolizowany głównie przez CYP3A4[1]. Etanol nie jest klinicznie istotnym inhibitorem ani induktorem CYP3A4, dlatego interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Ibrutynib hamuje kinazę Brutona także w płytkach krwi i osłabia ich agregację, co zwiększa skłonność do krwawień. Alkohol drażni błonę śluzową żołądka, a w dużych ilościach upośledza czynność płytek i może zmniejszać ich liczbę, więc oba czynniki sumują ryzyko krwawienia, zwłaszcza z przewodu pokarmowego. Ibrutynib zwiększa też ryzyko migotania przedsionków i nadciśnienia tętniczego, a jednorazowe wypicie dużej ilości alkoholu jest znanym czynnikiem wyzwalającym napad migotania przedsionków. Dodatkowo oba czynniki mogą nasilać nudności i biegunkę.

Metabolizm i transportery

  • Ibrutynib: inhibitor BCRP[2], inhibitor P-gp[2], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[2], wrażliwy substrat CYP3A4[3], substrat OCT2[2]

Monitorować

  • objawy krwawienia, w tym smoliste stolce i wymioty z krwią
  • kołatanie serca i nierówne tętno
  • ciśnienie tętnicze
  • morfologia krwi z liczbą płytek
  • próby wątrobowe u osób pijących regularnie

Kiedy ocena się zmienia

Duże ilości jednorazowo lub upijanie sięilość alkoholu · pacjentryzyko rośnieJednorazowe spożycie dużej ilości alkoholu może wyzwolić napad migotania przedsionków i zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, co sumuje się z profilem działań niepożądanych ibrutynibu. Należy zalecić unikanie takiego wzorca picia.
Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjentryzyko rośniePrzewlekłe nadużywanie alkoholu może prowadzić do uszkodzenia wątroby i małopłytkowości, co zwiększa ekspozycję na ibrutynib metabolizowany w wątrobie oraz ryzyko krwawień. Wskazane jest unikanie alkoholu oraz kontrola prób wątrobowych i morfologii.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Interakcja o niejasnym znaczeniuLarotrektyniba alkoholZaleca się ograniczenie alkoholu do okazjonalnych, małych ilości albo całkowitą rezygnację z picia w trakcie leczenia.Pij alkohol rzadko i w małych ilościach albo wcale, a jeśli pijesz codziennie, powiedz o tym lekarzowi.nieznanyteoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Pij alkohol rzadko i w małych ilościach albo wcale, a jeśli pijesz codziennie, powiedz o tym lekarzowi.

Ten lek może powodować zawroty głowy, zmęczenie i obciążać wątrobę. Alkohol działa podobnie, więc razem mogą nasilać te objawy. Nie wiadomo, by mała ilość alkoholu była groźna, ale lepiej pić rzadko i niewiele albo wcale. Unikaj drinków z sokiem grejpfrutowym, bo grejpfrut może zwiększać ilość leku we krwi.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silne zawroty głowy lub chwiejny chód
  • nadmierna senność lub zmęczenie
  • zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
  • ból pod prawym łukiem żebrowym
  • nasilone nudności lub wymioty
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Zaleca się ograniczenie alkoholu do okazjonalnych, małych ilości albo całkowitą rezygnację z picia w trakcie leczenia. Pacjent powinien unikać alkoholu w dniach, w których odczuwa zawroty głowy lub zmęczenie, i nie prowadzić pojazdów po wypiciu nawet niewielkiej ilości. Należy unikać napojów zawierających grejpfruta, w tym drinków z sokiem grejpfrutowym, bo grejpfrut może zwiększać stężenie larotrektynibu w osoczu[1]. U pacjentów pijących regularnie lub z chorobą wątroby trzeba przekazać informację lekarzowi prowadzącemu.

Skutek kliniczny

Najbardziej prawdopodobne jest nasilenie zawrotów głowy, senności i zmęczenia oraz zaburzeń chodu, co zwiększa ryzyko upadków i utrudnia prowadzenie pojazdów. Regularne lub obfite picie alkoholu może zwiększać ryzyko uszkodzenia wątroby, które jest znanym działaniem niepożądanym larotrektynibu. Alkohol może też nasilać nudności i wymioty, częste w trakcie leczenia przeciwnowotworowego. Brak opisanych przypadków ciężkich skutków tego połączenia.

Mechanizm

Nie należy spodziewać się istotnej interakcji farmakokinetycznej, bo etanol nie jest silnym inhibitorem ani induktorem CYP3A, P-gp ani BCRP, które decydują o losach larotrektynibu w organizmie. Larotrektynib jest substratem CYP3A, P-gp i BCRP, a jego stężenie zwiększają m.in. grejpfrut i inhibitory CYP3A[1]. Możliwe jest natomiast addycyjne działanie farmakodynamiczne. Larotrektynib często wywołuje zawroty głowy, zmęczenie i inne objawy neurologiczne oraz zwiększa aktywność aminotransferaz. Alkohol działa depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy i jest hepatotoksyczny, dlatego oba czynniki mogą się sumować. ChPL larotrektynibu nie wymienia alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani w interakcjach[1].

Metabolizm i transportery

  • Larotrektynib: słaby inhibitor CYP3A4[2], inhibitor OATP1B1[3], induktor CYP2B6[3], substrat BCRP[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[2], substrat P-gp[3]

Monitorować

  • aktywność aminotransferaz i stężenie bilirubiny zgodnie z harmonogramem leczenia
  • zawroty głowy, zaburzenia chodu i nadmierna senność
  • nudności i wymioty

Kiedy ocena się zmienia

Duże ilości alkoholu jednorazowoilość alkoholu · pacjentryzyko rośniePicie dużych ilości alkoholu jednorazowo istotnie nasila działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy i zwiększa ryzyko upadków oraz zaostrzenia nudności i wymiotów u pacjenta leczonego larotrektynibem.
Picie regularne lub codzienneczas leczenia · pacjentryzyko rośniePrzewlekłe picie alkoholu sumuje się z hepatotoksycznością larotrektynibu, dlatego wymaga ścisłej kontroli parametrów wątrobowych i poinformowania lekarza prowadzącego.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 346

Połączenie przeciwwskazaneChloramfenikol+ IbrutynibNie stosuj chloramfenikolu u pacjenta leczonego ibrutynibem, także w postaci maści.Nie stosuj chloramfenikolu w żadnej postaci i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny antybiotyk.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie stosuj chloramfenikolu w żadnej postaci i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny antybiotyk.

Chloramfenikol, nawet w maści, może szkodzić szpikowi kostnemu, który u osób leczonych ibrutynibem jest już osłabiony chorobą i samym leczeniem. Razem te leki mogą obniżyć liczbę krwinek i zwiększyć ryzyko krwawień oraz zakażeń. Chloramfenikol w tabletkach lub zastrzykach może też podnieść stężenie ibrutynibu we krwi i nasilić jego działania niepożądane.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • siniaki bez wyraźnej przyczyny lub drobne czerwone kropki na skórze
  • krwawienie z nosa lub dziąseł, krew w moczu lub stolcu
  • gorączka, dreszcze lub ból gardła
  • nasilone zmęczenie i bladość
  • silna biegunka lub kołatanie serca
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie stosuj chloramfenikolu u pacjenta leczonego ibrutynibem, także w postaci maści[1]. Wybierz inny antybiotyk miejscowy albo, przy leczeniu ogólnym, antybiotyk dobrany według posiewu, który nie jest silnym ani umiarkowanym inhibitorem CYP3A4. Gdy pacjent jest już po zastosowaniu chloramfenikolu podanego ogólnie, kontroluj morfologię krwi i obserwuj objawy toksyczności ibrutynibu[2].

Skutek kliniczny

Głównym zagrożeniem jest uszkodzenie szpiku – pogłębienie neutropenii, małopłytkowości i niedokrwistości, aż do zależnej od dawki supresji szpiku lub idiosynkratycznej niedokrwistości aplastycznej po chloramfenikolu. Dochodzi do tego większe ryzyko krwawień z powodu niedoboru witaminy K i działania ibrutynibu. Przy podaniu ogólnym chloramfenikolu wzrost ekspozycji na ibrutynib może nasilić jego działania niepożądane, takie jak biegunka, krwawienia, zakażenia i zaburzenia rytmu serca.

Mechanizm

Chloramfenikolu nie stosuje się u chorych z chorobami szpiku kostnego, zaburzeniami hemopoezy lub nieprawidłowym składem krwi w wywiadzie, a takie zaburzenia mają praktycznie wszyscy pacjenci leczeni ibrutynibem z powodu nowotworów B-komórkowych[1]. Chloramfenikol znacznie nasila toksyczne działanie innych leków na układ krwiotwórczy i zaburza syntezę witaminy K[1], co sumuje się z cytopeniami i skłonnością do krwawień wywoływanymi przez ibrutynib. Chloramfenikol hamuje enzymy mikrosomalne wątroby[1], w tym CYP3A4, a ibrutynib jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, więc przy podaniu ogólnym może dojść do wzrostu stężenia ibrutynibu[2]. Siła hamowania CYP3A4 przez chloramfenikol nie jest dokładnie określona.

Metabolizm i transportery

  • Ibrutynib: inhibitor BCRP[3], inhibitor P-gp[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat OCT2[3]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem i liczbą płytek
  • objawy krwawienia oraz czas protrombinowy u pacjentów z dodatkowymi lekami przeciwzakrzepowymi
  • objawy toksyczności ibrutynibu – biegunka, krwawienia, zakażenia, kołatanie serca

Bezpieczniejsze alternatywy

mupirocynakwas fusydowy (miejscowo)ozenoksacyna

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowo na skórędroga podania · chloramfenikolinne zaleceniePrzy maści wchłanianie ogólne jest małe, więc wpływ na metabolizm ibrutynibu jest pomijalny. Przeciwwskazanie z powodu chorób szpiku i zaburzeń hemopoezy pozostaje w mocy.
Doustnie lub dożylniedroga podania · chloramfenikolinne zaleceniePrzy podaniu ogólnym do ryzyka uszkodzenia szpiku dochodzi hamowanie CYP3A4 i wzrost ekspozycji na ibrutynib. Jeśli leczenia nie da się zastąpić, przy umiarkowanym inhibitorze CYP3A4 dawkę ibrutynibu zmniejsza się do 280 mg, a przy silnym do 140 mg lub przerywa na 7 dni lub krócej, z kontrolą morfologii.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Detreomycyna 1% 10 mg/g, maść. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/detreomycyna-1-100018244/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 30.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDziurawiec+ IbrutynibNie łącz ibrutynibu z preparatami zawierającymi ziele dziurawca – połączenie jest przeciwwskazane.Nie stosuj żadnych preparatów ani herbatek z dziurawcem w czasie leczenia ibrutynibem, a jeśli już je przyjmujesz, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie stosuj żadnych preparatów ani herbatek z dziurawcem w czasie leczenia ibrutynibem, a jeśli już je przyjmujesz, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu.

Dziurawiec sprawia, że organizm szybciej usuwa ibrutynib. Lek przeciwnowotworowy może wtedy działać słabiej i gorzej kontrolować chorobę. Dotyczy to także herbatek z dziurawcem i mieszanek ziołowych na trawienie, które go zawierają. Tych preparatów nie wolno łączyć z ibrutynibem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • powiększenie węzłów chłonnych
  • nawrót zmęczenia, gorączki lub nocnych potów
  • siniaki lub krwawienia po odstawieniu dziurawca
  • kołatanie serca
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz ibrutynibu z preparatami zawierającymi ziele dziurawca – połączenie jest przeciwwskazane[1]. Odstaw dziurawiec przed rozpoczęciem leczenia ibrutynibem albo jak najszybciej po wykryciu połączenia i poinformuj lekarza prowadzącego. Jeśli pacjent potrzebuje środka ziołowego na dolegliwości trawienne, zaproponuj preparat bez działania indukującego, a przy obniżonym nastroju skieruj do lekarza.

Skutek kliniczny

Spadek ekspozycji na ibrutynib grozi utratą skuteczności leczenia nowotworu B-komórkowego[1]. Po odstawieniu dziurawca stężenie ibrutynibu stopniowo wraca do wyjściowego poziomu, co zwiększa ryzyko działań niepożądanych, jeśli wcześniej podniesiono dawkę.

Mechanizm

Ziele dziurawca indukuje CYP3A4, a ibrutynib jest metabolizowany głównie przez ten enzym[1]. Przyspieszony metabolizm obniża stężenie ibrutynibu w osoczu. Silny induktor CYP3A4 (ryfampicyna) zmniejszał Cmax i AUC ibrutynibu odpowiednio o 92% i 90%[1]. Działanie indukujące narasta stopniowo przez kilka dni i nie ustępuje od razu po odstawieniu dziurawca.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Dziurawiec – silny induktor CYP3A4[2], ibrutynib – wrażliwy substrat CYP3A4[2]
  • Dziurawiec: silny induktor CYP3A4[2]
  • Ibrutynib: inhibitor BCRP[3], inhibitor P-gp[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], wrażliwy substrat CYP3A4[2], substrat OCT2[3]

Monitorować

  • odpowiedź na leczenie (morfologia z rozmazem, liczba limfocytów, wielkość węzłów chłonnych) przy podejrzeniu wcześniejszego łączenia z dziurawcem
  • objawy toksyczności ibrutynibu po odstawieniu dziurawca (krwawienia, kołatanie serca, biegunka)

Bezpieczniejsze alternatywy

rumianekmięta pieprzowa

Kiedy ocena się zmienia

Odstawienie dziurawca w trakcie leczenia ibrutynibemkolejność włączenia · dziurawiecinne zaleceniePo odstawieniu dziurawca indukcja CYP3A4 wygasa stopniowo, więc stężenie ibrutynibu rośnie z opóźnieniem. Obserwuj pacjenta pod kątem objawów toksyczności, zwłaszcza jeśli w międzyczasie zmieniono dawkę ibrutynibu.
Na skórędroga podania · dziurawiecryzyko malejePrzeciwwskazanie dotyczy postaci doustnych. Miejscowe stosowanie na niewielką powierzchnię skóry nie powinno prowadzić do istotnej indukcji CYP3A4.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFenylobutazon+ LarotrektynibNie stosuj fenylobutazonu u pacjenta leczonego larotrektynibem.Nie używaj maści z fenylobutazonem i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny lek przeciwbólowy do stosowania na skórę.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie używaj maści z fenylobutazonem i zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny lek przeciwbólowy do stosowania na skórę.

Maści z fenylobutazonem nie wolno stosować, gdy przyjmujesz larotrektynib. Oba leki mogą osłabiać szpik kostny, który wytwarza krwinki. Razem zwiększają ryzyko poważnych zakażeń, niedokrwistości i krwawień.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka lub dreszcze
  • ból gardła albo owrzodzenia w jamie ustnej
  • łatwe siniaczenie się lub krwawienia z nosa czy dziąseł
  • nietypowa bladość, osłabienie lub duszność
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie stosuj fenylobutazonu u pacjenta leczonego larotrektynibem[1]. W razie potrzeby miejscowego leczenia przeciwzapalnego wybierz inny miejscowy niesteroidowy lek przeciwzapalny i uzgodnij to z lekarzem prowadzącym leczenie onkologiczne. Jeśli pacjent już stosował oba leki, odstaw maść z fenylobutazonem i rozważ kontrolę morfologii krwi.

Skutek kliniczny

Możliwe nasilenie zahamowania czynności szpiku kostnego z neutropenią, niedokrwistością lub małopłytkowością, a w konsekwencji zwiększone ryzyko ciężkich zakażeń i krwawień. Zaburzenia te mogą utrudnić kontynuowanie leczenia przeciwnowotworowego.

Mechanizm

Fenylobutazonu nie stosuje się u pacjentów leczonych chemioterapeutykami ani innymi lekami zaburzającymi czynność szpiku kostnego[1]. Larotrektynib jest lekiem przeciwnowotworowym, który może obniżać liczbę krwinek, a fenylobutazon sam ma znany potencjał uszkadzania szpiku, więc ich działanie mielotoksyczne może się sumować. Przy dłuższym stosowaniu maści fenylobutazon wchłania się na tyle, że mogą wystąpić interakcje jak po podaniu ogólnym[1]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej w obrębie dróg eliminacji larotrektynibu się nie oczekuje.

Metabolizm i transportery

  • Larotrektynib: słaby inhibitor CYP3A4[2], inhibitor OATP1B1[3], induktor CYP2B6[3], substrat BCRP[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[2], substrat P-gp[3]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem
  • objawy zakażenia (gorączka, ból gardła)
  • objawy skazy krwotocznej (siniaki, krwawienia)

Bezpieczniejsze alternatywy

diklofenakibuprofennaproksen

Kiedy ocena się zmienia

czas leczenia ≥ 7 dnifenylobutazonryzyko rośniePrzy stosowaniu maści dłużej niż 7 dni mogą wystąpić interakcje jak po podaniu ogólnym fenylobutazonu, co dodatkowo zwiększa ryzyko działania mielotoksycznego.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Butapirazol 50 mg/g, maść. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/butapirazol-100012069/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneIbrutynib+ KolchicynaKolchicynę należy podawać co najmniej 6 godzin przed lub po ibrutynibie.Przyjmuj kolchicynę co najmniej 6 godzin przed albo po ibrutynibie i powiedz lekarzowi, jeśli masz chore nerki lub wątrobę.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Przyjmuj kolchicynę co najmniej 6 godzin przed albo po ibrutynibie i powiedz lekarzowi, jeśli masz chore nerki lub wątrobę.

Ibrutynib może utrudniać usuwanie kolchicyny z organizmu, przez co jej ilość we krwi może wzrosnąć. Zbyt duża ilość kolchicyny może wywołać silną biegunkę, wymioty, bóle i osłabienie mięśni oraz spadek liczby krwinek. Oba leki mogą też same z siebie powodować biegunkę i obniżać liczbę krwinek. Ryzyko jest większe, jeśli masz chore nerki lub wątrobę.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silna lub uporczywa biegunka
  • nudności i wymioty
  • bóle, tkliwość lub osłabienie mięśni
  • ciemny mocz
  • gorączka lub częste infekcje
  • łatwe siniaczenie lub krwawienia
  • drętwienie lub mrowienie dłoni i stóp
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – transport, PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Kolchicynę należy podawać co najmniej 6 godzin przed lub po ibrutynibie.[1] U pacjentów z zaburzeniem czynności nerek lub wątroby połączenie jest przeciwwskazane.[2] Kolchicyny nie stosuje się przy istniejących dyskrazjach krwi ani przy eGFR poniżej 50 ml/min, dlatego przed jej włączeniem należy sprawdzić morfologię krwi i czynność nerek.[3] Przy podejrzeniu toksyczności kolchicyny należy niezwłocznie ocenić pacjenta i rozważyć przerwanie lub odstawienie kolchicyny.[3] Należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę kolchicyny przez możliwie krótki czas.

Skutek kliniczny

Możliwy wzrost stężenia kolchicyny z ryzykiem jej toksyczności – biegunki, wymiotów, uszkodzenia mięśni aż do rabdomiolizy oraz zahamowania czynności szpiku. Ryzyko rośnie przy zaburzeniach czynności nerek lub wątroby oraz przy cytopeniach związanych z chorobą nowotworową lub leczeniem ibrutynibem.

Mechanizm

Ibrutynib hamuje glikoproteinę P i BCRP w warunkach in vitro i nie można wykluczyć hamowania jelitowej glikoproteiny P po dawce terapeutycznej.[1] Kolchicyna jest substratem glikoproteiny P, a leki hamujące ten transporter z dużym prawdopodobieństwem zwiększają jej stężenie.[3] Pojedyncza dawka 560 mg ibrutynibu nie miała klinicznie istotnego wpływu na ekspozycję na midazolam, więc istotne hamowanie CYP3A4 jest mało prawdopodobne.[1] Dodatkowo oba leki mogą powodować biegunkę i cytopenie, przez co sumują się ich działania niepożądane.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Ibrutynib – inhibitor P-gp[4], kolchicyna – substrat P-gp[5]
  • Ibrutynib: inhibitor BCRP[4], inhibitor P-gp[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], wrażliwy substrat CYP3A4[6], substrat OCT2[4]
  • Kolchicyna: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[6], substrat P-gp[5]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem przed włączeniem kolchicyny i w trakcie leczenia
  • objawy toksyczności kolchicyny: biegunka, nudności, wymioty
  • bóle, tkliwość i osłabienie mięśni, oznaczenie CK przy objawach
  • eGFR i parametry czynności wątroby

Kiedy ocena się zmienia

eGFR ≤ 49pacjentinterakcja nie dotyczyPrzy eGFR poniżej 50 ml/min kolchicyny nie stosuje się, a u pacjentów z zaburzeniem czynności nerek połączenie z inhibitorem glikoproteiny P jest przeciwwskazane.
odstep ≥ 6 hkolchicynaryzyko malejePodanie kolchicyny co najmniej 6 godzin przed lub po ibrutynibie ogranicza hamowanie jelitowej glikoproteiny P.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine RPH 500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-rph-100331923/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma 0,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Colchicine AGEPHA Pharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/colchicine-agepha-pharma-100543360/
  6. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneKlozapina+ IbrutynibNie należy łączyć klozapiny z ibrutynibem.Nie przyjmuj tych leków razem, zanim nie potwierdzisz tego z psychiatrą i hematologiem, i nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem, zanim nie potwierdzisz tego z psychiatrą i hematologiem, i nie odstawiaj żadnego z nich samodzielnie.

Oba leki mogą zmniejszać liczbę białych krwinek, które chronią cię przed zakażeniami. Przyjmowane razem znacznie zwiększają ryzyko groźnego spadku tych krwinek i ciężkiej infekcji. Dlatego tych leków zwykle się nie łączy, a jeśli lekarze uznają to za konieczne, potrzebne są częste badania krwi.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka lub dreszcze
  • ból gardła lub owrzodzenia w jamie ustnej
  • objawy grypopodobne, silne osłabienie
  • kołatanie serca, nierówne bicie serca
  • ból w klatce piersiowej lub duszność
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy łączyć klozapiny z ibrutynibem[1]. Jeśli u pacjenta leczonego klozapiną konieczne jest włączenie ibrutynibu, decyzję o dalszym leczeniu przeciwpsychotycznym podejmują wspólnie psychiatra i hematolog, rozważając zamianę klozapiny na inny lek przeciwpsychotyczny. Gdy odstawienie klozapiny jest niemożliwe ze względu na ciężki przebieg schizofrenii lekoopornej, połączenie stosuje się wyłącznie przy ścisłym monitorowaniu morfologii z rozmazem i bezwzględnej liczby neutrofilów oraz z jasnym planem postępowania przy spadku neutrofilów. Ograniczenie zakazu do substancji hamujących szpik ma charakter grupowy – ibrutynib nie jest wymieniony z nazwy, co należy uwzględnić przy weryfikacji wpisu.

Skutek kliniczny

Rośnie ryzyko ciężkiej neutropenii lub agranulocytozy i wynikających z nich zakażeń, w tym posocznicy zagrażającej życiu. Dodatkowo oba leki mogą niekorzystnie wpływać na serce – klozapina przez ryzyko zapalenia mięśnia sercowego i wydłużenia QTc, a ibrutynib przez zaburzenia rytmu, w tym migotanie przedsionków. Nowotwór B-komórkowy z naciekiem szpiku sam w sobie upośledza hematopoezę, co dodatkowo utrudnia ocenę przyczyny cytopenii.

Mechanizm

Interakcja polega na sumowaniu działania hamującego szpik kostny. Klozapina może wywołać neutropenię i agranulocytozę, a ibrutynib często powoduje cytopenie, w tym neutropenię. Klozapiny nie wolno stosować jednocześnie z substancjami o istotnym działaniu hamującym czynność szpiku, w tym ze środkami cytotoksycznymi[1]. Leczenia klozapiną nie rozpoczyna się u osób przyjmujących substancje o znacznym ryzyku agranulocytozy, a zaburzenia czynności szpiku kostnego wykluczają jej stosowanie[1][2][3]. Istotnej interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać – klozapina jest metabolizowana głównie przez CYP1A2, a ibrutynib przez CYP3A4 i nie zmienia klinicznie istotnie ekspozycji na substrat CYP3A4 midazolam[4].

Metabolizm i transportery

  • Klozapina: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP1A2[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[6], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[6], substrat CYP3A4[6]
  • Ibrutynib: inhibitor BCRP[7], inhibitor P-gp[7], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[7], wrażliwy substrat CYP3A4[5], substrat OCT2[7]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem i bezwzględna liczba neutrofilów
  • objawy zakażenia – gorączka, ból gardła, owrzodzenia jamy ustnej
  • EKG i objawy zaburzeń rytmu serca
  • objawy zapalenia mięśnia sercowego – ból w klatce piersiowej, tachykardia, duszność

Bezpieczniejsze alternatywy

aripiprazolrysperydon

Kiedy ocena się zmienia

Klozapina włączana u pacjenta już leczonego ibrutynibemkolejność włączenia · klozapinainterakcja nie dotyczyLeczenia klozapiną nie rozpoczyna się u pacjentów przyjmujących substancje o znacznym ryzyku agranulocytozy. U pacjenta leczonego ibrutynibem należy wybrać inny lek przeciwpsychotyczny.
Ibrutynib włączany u pacjenta stabilnie leczonego klozapinąkolejność włączenia · ibrutynibinne zalecenieJednoczesne stosowanie pozostaje przeciwwskazane, ale nagłe odstawienie klozapiny grozi nawrotem psychozy. Zamianę leku przeciwpsychotycznego lub ewentualne dalsze łączenie przy ścisłym monitorowaniu neutrofilów planują wspólnie psychiatra i hematolog.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ayupil 12,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ayupil-100396213/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Paxifar 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/paxifar-100435798/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica 140 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
  7. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneLarotrektynib+ SomapacitanNie łącz somapacitanu z larotrektynibem.Nie zaczynaj stosowania hormonu wzrostu w czasie leczenia larotrektynibem i jak najszybciej porozmawiaj o tym z lekarzem prowadzącym leczenie nowotworu.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj stosowania hormonu wzrostu w czasie leczenia larotrektynibem i jak najszybciej porozmawiaj o tym z lekarzem prowadzącym leczenie nowotworu.

Lek z hormonem wzrostu nie może być stosowany w czasie leczenia nowotworu. Hormon wzrostu pobudza wzrost tkanek i mógłby sprzyjać rozwojowi guza. Może też osłabiać działanie leku przeciwnowotworowego. Hormon wzrostu można rozważyć dopiero wtedy, gdy leczenie nowotworu się zakończy, a choroba nie jest aktywna.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nowe lub narastające guzki albo zgrubienia
  • nasilające się bóle głowy, wymioty lub zaburzenia widzenia
  • nowe bóle w miejscu wcześniejszego guza
  • niezamierzona utrata masy ciała lub przewlekłe zmęczenie
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – antagonizm, PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz somapacitanu z larotrektynibem. Somapacitan można rozważyć dopiero po zakończeniu leczenia przeciwnowotworowego i przy nieaktywnej chorobie nowotworowej, w tym nieaktywnych guzach wewnątrzczaszkowych[1]. Jeśli pacjent leczony somapacitanem wymaga włączenia larotrektynibu, somapacitan należy odstawić. Decyzję o ewentualnym późniejszym włączeniu hormonu wzrostu podejmuje endokrynolog wspólnie z onkologiem.

Skutek kliniczny

Ryzyko pobudzenia wzrostu lub nawrotu nowotworu oraz możliwe osłabienie działania larotrektynibu. Leczenie somapacitanem należy przerwać w przypadku objawów wzrostu guza[1].

Mechanizm

Somapacitanu nie stosuje się w czynnej chorobie nowotworowej, a leczenie przeciwnowotworowe musi zostać zakończone przed jego włączeniem[1]. Larotrektynib jest lekiem przeciwnowotworowym, więc jego stosowanie oznacza trwające leczenie nowotworu. Hormon wzrostu działa pobudzająco na wzrost tkanek i może sprzyjać progresji guza, co przeciwdziała celowi terapii larotrektynibem. Hormon wzrostu może też zwiększać klirens substancji metabolizowanych przez cytochrom P450[1]. Larotrektynib jest substratem CYP3A, a zmniejszenie jego ekspozycji obniża skuteczność leczenia[2]. Ten drugi mechanizm jest teoretyczny i ma mniejsze znaczenie niż samo przeciwwskazanie.

Metabolizm i transportery

  • Larotrektynib: słaby inhibitor CYP3A4[3], inhibitor OATP1B1[4], induktor CYP2B6[4], substrat BCRP[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[4]

Monitorować

  • aktywność choroby nowotworowej w badaniach kontrolnych
  • objawy wzrostu lub nawrotu guza po ewentualnym późniejszym włączeniu somapacitanu

Kiedy ocena się zmienia

Leczenie larotrektynibem zakończone, choroba nowotworowa nieaktywnakolejność włączenia · larotrektynibinne zaleceniePo zakończeniu leczenia przeciwnowotworowego i przy nieaktywnej chorobie somapacitan można rozważyć, ale wymaga to ścisłej obserwacji w kierunku wzrostu lub nawrotu guza, a leczenie przerywa się przy objawach progresji.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Sogroya 10 mg/1,5 ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sogroya-100462156/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi 25 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vitrakvi. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vitrakvi-100426670/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneSzczepionka BCG+ IbrutynibNie podawaj dopęcherzowo BCG pacjentowi leczonemu ibrutynibem.Nie zgadzaj się na wlew BCG, dopóki urolog nie dowie się, że bierzesz ibrutynib, i nie uzgodni leczenia z twoim hematologiem.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zgadzaj się na wlew BCG, dopóki urolog nie dowie się, że bierzesz ibrutynib, i nie uzgodni leczenia z twoim hematologiem.

Ibrutynib osłabia odporność, a leczenie BCG polega na wprowadzeniu do pęcherza żywych, osłabionych bakterii. Przy obniżonej odporności bakterie te mogą przedostać się do krwi i wywołać ciężkie zakażenie całego organizmu. Dlatego tych dwóch terapii nie łączy się ze sobą. Ibrutynib może też nasilać krwawienie z pęcherza po zabiegu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka lub dreszcze po wlewie do pęcherza
  • silne osłabienie, nocne poty
  • kaszel lub duszność
  • zażółcenie skóry lub oczu
  • krew w moczu lub skrzepy
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – synergizm, PD – antagonizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie podawaj dopęcherzowo BCG pacjentowi leczonemu ibrutynibem. BCG nie stosuje się u osób leczonych immunosupresyjnie, w tym cytostatykami[1]. Leczenie raka pęcherza należy uzgodnić między urologiem a hematologiem – zwykle rozważa się dopęcherzową chemioterapię zamiast BCG. Jeśli pacjent otrzymał BCG podczas leczenia ibrutynibem lub krótko przed jego włączeniem, trzeba go pilnie ocenić pod kątem zakażenia BCG i rozważyć wczesne leczenie przeciwprątkowe.

Skutek kliniczny

Ryzyko ciężkiego, uogólnionego zakażenia prątkami BCG (gorączka, objawy ogólne, zajęcie narządów, posocznica BCG) oraz prawdopodobne zmniejszenie skuteczności leczenia raka pęcherza. Dodatkowo możliwe nasilenie krwiomoczu po wlewie.

Mechanizm

Ibrutynib hamuje kinazę tyrozynową Brutona i osłabia odpowiedź immunologiczną, a sama choroba, w której się go stosuje (białaczka, chłoniak), dodatkowo upośledza odporność. Dopęcherzowa terapia BCG polega na podaniu żywych, atenuowanych prątków, których kontrola wymaga sprawnego układu odpornościowego. U osób z obniżoną odpornością wynikającą z białaczki, chłoniaka lub leczenia przeciwnowotworowego BCG się nie stosuje[2]. Przeciwwskazaniem jest też zaburzenie odpowiedzi immunologicznej wywołane lekami[3]. Osłabienie odporności zwiększa ryzyko rozsiewu prątków i jednocześnie może zmniejszać przeciwnowotworowe działanie BCG, które zależy od miejscowej reakcji immunologicznej. Ibrutynib zwiększa ponadto skłonność do krwawień, a znaczne krwawienie z pęcherza moczowego wyklucza podanie BCG[1].

Metabolizm i transportery

  • Ibrutynib: inhibitor BCRP[4], inhibitor P-gp[4], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[4], wrażliwy substrat CYP3A4[5], substrat OCT2[4]

Monitorować

  • temperatura ciała i objawy ogólne (dreszcze, osłabienie, poty nocne) po każdym wlewie BCG
  • objawy zakażenia układowego BCG – kaszel, duszność, objawy uszkodzenia wątroby, ból stawów
  • krwiomocz i objawy ze strony dróg moczowych
  • morfologia krwi i parametry wątrobowe przy podejrzeniu zakażenia

Kiedy ocena się zmienia

Śródskórna (szczepienie przeciw gruźlicy)droga podania · szczepionka BCGinne zalecenieSzczepionka BCG podawana śródskórnie również zawiera żywe prątki i u osób z lekowo obniżoną odpornością stwarza ryzyko zakażenia uogólnionego. Szczepienia BCG nie wykonuje się w trakcie leczenia ibrutynibem.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Onko BCG 50 50 mg (nie mniej niż 150 mln i nie więcej niż 600 mln żywych prątków BCG)/ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/onko-bcg-50-100088227/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego BCG - medac min. 2x10^8 max. 3x10^9/50 ml, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bcg-medac-100119519/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego OncoTICE 2-8 x 108 CFU żywych, atenuowanych prątków BCG/fiolkę, proszek do sporządzania zawiesiny do podawania do pęcherza moczowego. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oncotice-100195800/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneSzczepionka przeciw durowi brzusznemu+ IbrutynibŻywej doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się pacjentom leczonym ibrutynibem.Nie przyjmuj kapsułek szczepionki przeciw durowi brzusznemu i przed podróżą zapytaj lekarza prowadzącego o szczepionkę w zastrzyku.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj kapsułek szczepionki przeciw durowi brzusznemu i przed podróżą zapytaj lekarza prowadzącego o szczepionkę w zastrzyku.

Ibrutynib osłabia odporność, dlatego szczepionka przeciw durowi brzusznemu w kapsułkach, która zawiera żywe osłabione bakterie, jest dla ciebie niebezpieczna i może nie chronić przed chorobą. Szczepionka w zastrzyku nie zawiera żywych bakterii, ale u ciebie może działać słabiej. Decyzję o szczepieniu przed podróżą podejmij razem z lekarzem, który prowadzi twoje leczenie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka
  • biegunka
  • ból brzucha
  • wymioty
  • dreszcze i silne osłabienie
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – antagonizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Żywej doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się pacjentom leczonym ibrutynibem[1]. Jeśli szczepienie jest potrzebne, należy wybrać szczepionkę inaktywowaną podawaną we wstrzyknięciu i uprzedzić pacjenta, że ochrona może być słabsza. Inaktywowanej szczepionki durowej nie stosuje się u osób powyżej 60. roku życia i w okresie zaostrzenia chorób przewlekłych, a w takiej sytuacji trzeba ocenić ryzyko szczepienia w stosunku do ryzyka zakażenia[2]. O terminie szczepienia decyduje lekarz prowadzący leczenie hematologiczne, a niezależnie od szczepienia pacjenta należy pouczyć o higienie żywności i wody w podróży.

Skutek kliniczny

Po podaniu żywej szczepionki doustnej istnieje ryzyko zakażenia wywołanego szczepem szczepionkowym oraz brak skutecznej ochrony przed durem brzusznym. Szczepionka inaktywowana podawana we wstrzyknięciu nie niesie ryzyka zakażenia, ale wytworzona odporność może być słabsza niż u osób zdrowych.

Mechanizm

Żywej doustnej szczepionki przeciw durowi brzusznemu nie podaje się osobom z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności ani pacjentom otrzymującym leki immunosupresyjne lub antymitotyczne[1]. Ibrutynib hamuje kinazę Brutona w limfocytach B i osłabia odpowiedź humoralną, a nowotwory B-komórkowe, w których się go stosuje, same powodują niedobór odporności. W takich warunkach żywe atenuowane bakterie szczepu Ty 21a mogą nie zostać opanowane przez układ odpornościowy, a odpowiedź immunologiczna na szczepienie jest osłabiona.

Metabolizm i transportery

  • Ibrutynib: inhibitor BCRP[3], inhibitor P-gp[3], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[3], wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat OCT2[3]

Monitorować

  • gorączka, biegunka i ból brzucha po przypadkowym przyjęciu szczepionki doustnej
  • objawy duru brzusznego w trakcie podróży lub po powrocie mimo szczepienia inaktywowanego

Bezpieczniejsze alternatywy

szczepionka przeciw durowi brzusznemu inaktywowana do wstrzykiwańszczepionka polisacharydowa Vi przeciw durowi brzusznemu

Kiedy ocena się zmienia

Szczepionka inaktywowana, zawiesina do wstrzykiwańpostać · szczepionka przeciw durowi brzusznemuryzyko malejeSzczepionka inaktywowana nie zawiera żywych bakterii i nie jest przeciwwskazana u pacjentów z immunosupresją, ale odpowiedź na szczepienie podczas leczenia ibrutynibem może być osłabiona.
wiek ≥ 61 latpacjentinne zalecenieInaktywowana szczepionka durowa jest przeciwwskazana u osób powyżej 60. roku życia, dlatego u starszych pacjentów leczonych ibrutynibem decyzja o szczepieniu wymaga oceny ryzyka szczepienia w stosunku do ryzyka zakażenia.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Vivotif ≥ 2x10E9 CFU, kapsułki dojelitowe. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vivotif-100386090/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ty-Szczepionka durowa nie mniej niż 5x10 ^8 i nie więcej niż 1x10 ^9 bakterii Salmonella typhi/0,5 ml; szczepionka 20-dawkowa, 1 dawka (0,5 ml), zawiesina do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ty-szczepionka-durowa-100065077/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imbruvica. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imbruvica-100327407/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.