Interakcje / Insulina glargine / Insulina glargine i lewonorgestrel
Jaki opis pokazać?
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Nie trzeba zmieniać dawki insuliny glargine ani odraczać przyjęcia lewonorgestrelu.
Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a przez kilka kolejnych dni częściej mierz cukier i przy wyższych wynikach dostosuj dawkę insuliny zgodnie z zaleceniami lekarza.
Interakcja o niejasnym znaczeniuInsulina glargine+ LewonorgestrelNie trzeba zmieniać dawki insuliny glargine ani odraczać przyjęcia lewonorgestrelu.Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a przez kilka kolejnych dni częściej mierz cukier i przy wyższych wynikach dostosuj dawkę insuliny zgodnie z zaleceniami lekarza.nieznanyteoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a przez kilka kolejnych dni częściej mierz cukier i przy wyższych wynikach dostosuj dawkę insuliny zgodnie z zaleceniami lekarza.
Tabletkę „dzień po” możesz przyjąć, jeśli używasz insuliny glargine. Hormon zawarty w tabletce może na krótko nieco podnieść poziom cukru we krwi. Zwykle ta zmiana jest niewielka i nie wymaga zmiany dawki insuliny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyższe niż zwykle wyniki pomiaru cukru
- wzmożone pragnienie
- częste oddawanie moczu
- nietypowe zmęczenie lub senność
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie trzeba zmieniać dawki insuliny glargine ani odraczać przyjęcia lewonorgestrelu. Przez kilka dni po przyjęciu tabletki pacjentka powinna częściej kontrolować glikemię i w razie wyższych wyników skorygować dawkę insuliny według ustalonych z lekarzem zasad. Leki zmieniające metabolizm glukozy mogą wymagać zmiany dawki insuliny glargine.[1] Z powodu cukrzycy nie wolno opóźniać antykoncepcji awaryjnej.
Skutek kliniczny
Możliwy przejściowy wzrost stężenia glukozy we krwi w ciągu kilku dni po przyjęciu lewonorgestrelu. Istotna klinicznie hiperglikemia po pojedynczej dawce jest mało prawdopodobna.
Mechanizm
Progestageny, w tym lewonorgestrel, mogą zmniejszać wrażliwość tkanek na insulinę i w ten sposób osłabiać działanie hipoglikemizujące insuliny glargine.[1] Po jednorazowej dawce stosowanej w antykoncepcji awaryjnej efekt jest krótkotrwały i najpewniej niewielki.
Metabolizm i transportery
- Lewonorgestrel: substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- glikemia (samokontrola glukometrem lub systemem CGM) przez kilka dni po przyjęciu lewonorgestrelu
Kiedy ocena się zmienia
| Stosowanie codzienne (antykoncepcja doustna)czas leczenia · lewonorgestrel | ryzyko rośnie | Przy codziennym stosowaniu lewonorgestrelu w antykoncepcji doustnej, zwłaszcza w skojarzeniu z estrogenem, wpływ na glikemię może się utrwalić. Po rozpoczęciu antykoncepcji należy częściej kontrolować glikemię, a dawka insuliny glargine może wymagać zmiany. |
| Domaciczna (system terapeutyczny)droga podania · lewonorgestrel | ryzyko maleje | Lewonorgestrel uwalniany z systemu domacicznego działa głównie miejscowo, a jego stężenie w osoczu jest małe, dlatego wpływ na glikemię jest pomijalny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lantus SoloStar 100 j.m./ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lantus-solostar-100130515/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
Alkohol przy tych lekach
Insulina glargine a alkohol: brak opisu w bazie.
Interakcja nieistotna klinicznieLewonorgestrela alkoholNie trzeba zmieniać dawki ani odstępować od antykoncepcji awaryjnej z powodu wypitego alkoholu.Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a jeśli po niej zwymiotujesz, skontaktuj się z farmaceutą lub lekarzem, bo może być potrzebna druga tabletka.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a jeśli po niej zwymiotujesz, skontaktuj się z farmaceutą lub lekarzem, bo może być potrzebna druga tabletka.
Wypity alkohol nie osłabia działania tabletki „dzień po”. Nie powinien Cię więc powstrzymać od jej przyjęcia. Po większej ilości alkoholu możesz jednak zwymiotować, a wtedy tabletka może się nie wchłonąć. Alkohol może też nasilić senność i zawroty głowy, które czasem występują po tej tabletce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wymioty po przyjęciu tabletki
- silna senność lub zawroty głowy
- brak miesiączki w oczekiwanym terminie albo jej duże opóźnienie
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie trzeba zmieniać dawki ani odstępować od antykoncepcji awaryjnej z powodu wypitego alkoholu. Tabletkę należy przyjąć jak najszybciej po niezabezpieczonym stosunku. Jeśli po jej przyjęciu wystąpią wymioty, należy postąpić zgodnie z zaleceniami ChPL dla konkretnego preparatu, czyli ocenić, czy konieczne jest przyjęcie kolejnej tabletki.
Skutek kliniczny
Alkohol nie osłabia działania antykoncepcyjnego lewonorgestrelu. Praktyczne ryzyko dotyczy wymiotów po dużej ilości alkoholu, po których tabletka mogła się nie wchłonąć, oraz nasilenia senności i zawrotów głowy.
Mechanizm
Nie ma potwierdzonej interakcji farmakokinetycznej ani farmakodynamicznej, która zmniejszałaby skuteczność lewonorgestrelu. ChPL nie wymienia alkoholu wśród interakcji ani przeciwwskazań, a wśród induktorów enzymów obniżających stężenie lewonorgestrelu etanol nie występuje[1]. Pośredni wpływ jest możliwy tylko wtedy, gdy po alkoholu dojdzie do wymiotów, bo wtedy tabletka może nie zostać wchłonięta. Zawroty głowy i zmęczenie po lewonorgestrelu mogą się też nałożyć na działanie alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy.
Metabolizm i transportery
- Lewonorgestrel: substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- wymioty po przyjęciu tabletki
- senność i zawroty głowy
- pojawienie się miesiączki w oczekiwanym terminie albo jej opóźnienie
Kiedy ocena się zmienia
| Ilość alkoholu wywołująca nudności lub wymiotyilość alkoholu · pacjent | inne zalecenie | Po większej ilości alkoholu rośnie ryzyko wymiotów po przyjęciu tabletki. Należy poinformować pacjentkę o konieczności ponownej oceny przyjęcia kolejnej tabletki zgodnie z ChPL użytego preparatu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów 1500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
Inne interakcje tych leków 162
Połączenie przeciwwskazaneFenylefryna+ Insulina glargineNie wydawaj doustnej fenylefryny osobie leczonej insuliną glargine.Nie przyjmuj doustnych leków na przeziębienie z fenylefryną i zapytaj farmaceutę o bezpieczny zamiennik.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj doustnych leków na przeziębienie z fenylefryną i zapytaj farmaceutę o bezpieczny zamiennik.
Fenylefryna to składnik wielu leków na katar i przeziębienie, który obkurcza naczynia krwionośne. Osoby z cukrzycą nie powinny przyjmować jej w tabletkach, kapsułkach ani saszetkach. Może ona osłabiać działanie insuliny i podnosić cukier we krwi, a także ciśnienie krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wyższe niż zwykle wyniki pomiaru cukru
- nasilone pragnienie i częste oddawanie moczu
- kołatanie serca
- silny ból głowy
- wysokie ciśnienie krwi
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie wydawaj doustnej fenylefryny osobie leczonej insuliną glargine[1][2]. Zaproponuj leczenie objawowe przeziębienia bez składnika sympatykomimetycznego. Jeżeli lek sympatykomimetyczny jest jednak stosowany, dawka insuliny glargine może wymagać korekty pod kontrolą pomiarów glikemii[3].
Skutek kliniczny
Możliwe pogorszenie kontroli glikemii i wzrost stężenia glukozy we krwi przy zachowanej dawce insuliny[3]. U chorych na cukrzycę, często obciążonych chorobami serca i naczyń, dochodzi ryzyko wzrostu ciśnienia tętniczego i zaburzeń rytmu wywołanych fenylefryną[1].
Mechanizm
Fenylefryna jest lekiem sympatykomimetycznym, a leki tej grupy osłabiają działanie hipoglikemizujące insuliny i mogą podnosić stężenie glukozy we krwi[3]. Doustnej fenylefryny nie stosuje się u chorych na cukrzycę[1][2]. Stosowanie insuliny glargine oznacza rozpoznaną cukrzycę, więc połączenie jest przeciwwskazane z racji choroby pacjenta.
Monitorować
- stężenie glukozy we krwi
- ciśnienie tętnicze
- tętno
Bezpieczniejsze alternatywy
chlorek sodu donosowoparacetamol bez dodatku leku obkurczającego naczynia
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowo (donosowo, do oczu)droga podania · fenylefryna | ryzyko maleje | Przeciwwskazanie dotyczy doustnych postaci fenylefryny. Przy podaniu miejscowym wchłanianie ogólnoustrojowe jest mniejsze, ale ocenę dla tej drogi podania farmaceuta powinien zweryfikować przed ustaleniem klasy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Anosin 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/anosin-100436119/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Acatar Acti Form 12,2 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acatar-acti-form-100005170/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lantus SoloStar 100 j.m./ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lantus-solostar-100130515/
Połączenie przeciwwskazaneKwas salicylowy+ Insulina glargineU pacjenta leczonego insuliną glargine nie stosuj plastrów ani maści na odciski z kwasem salicylowym i skieruj go do lekarza lub podologa w sprawie zmian na stopach.Nie używaj plastrów ani maści na odciski z kwasem salicylowym i z każdym odciskiem lub zgrubieniem na stopie idź do lekarza albo podologa.opóźniony (dni)opisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Nie używaj plastrów ani maści na odciski z kwasem salicylowym i z każdym odciskiem lub zgrubieniem na stopie idź do lekarza albo podologa.
Plastry i maści na odciski z kwasem salicylowym mocno złuszczają skórę. Jeśli masz cukrzycę i przyjmujesz insulinę, możesz nie poczuć, że skóra na stopie została uszkodzona, a z takiej rany łatwo robi się trudno gojący się wrzód. Rzadziej, przy smarowaniu dużych powierzchni skóry, kwas salicylowy może dodatkowo obniżać cukier we krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zaczerwienienie, pęcherz lub rana w miejscu przyklejenia plastra
- ból, obrzęk lub ropna wydzielina na stopie
- drżenie, poty, kołatanie serca lub nagły głód
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
U pacjenta leczonego insuliną glargine nie stosuj plastrów ani maści na odciski z kwasem salicylowym i skieruj go do lekarza lub podologa w sprawie zmian na stopach[1]. Spirytus salicylowy 2% można stosować tylko na małe, nieuszkodzone powierzchnie skóry, z dala od stóp i bez opatrunku okluzyjnego[2]. Przy stosowaniu na większe powierzchnie zaleć częstszą kontrolę glikemii, bo salicylany mogą wymagać zmiany dawki insuliny[3].
Skutek kliniczny
Plastry i maści na odciski z wysokim stężeniem kwasu salicylowego mogą u chorych na cukrzycę wywołać owrzodzenie i zakażenie stopy, co zwiększa ryzyko stopy cukrzycowej. Plastrów na odciski z kwasem salicylowym nie stosuje się u pacjentów z cukrzycą ani z zaburzeniami krążenia[1]. Nasilenie hipoglikemii jest możliwe głównie przy dużym wchłanianiu ogólnoustrojowym, czyli przy stosowaniu na rozległe lub uszkodzone powierzchnie skóry.
Mechanizm
Salicylany nasilają działanie hipoglikemizujące insuliny i mogą zwiększać ryzyko hipoglikemii[3]. Przy stosowaniu na skórę kwas salicylowy wchłania się w niewielkim stopniu, ale wchłanianie rośnie przy rozległych powierzchniach, opatrunku okluzyjnym i uszkodzonej skórze. Większym problemem u chorego leczonego insuliną jest silne działanie keratolityczne preparatów na odciski. Przy cukrzycowej neuropatii i zaburzeniach ukrwienia stóp mogą one prowadzić do niezauważonych oparzeń chemicznych, owrzodzeń i zakażeń.
Monitorować
- stan skóry stóp w miejscu stosowania
- glikemia przy stosowaniu na większe powierzchnie skóry
- objawy hipoglikemii
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Plaster lub maść na odciski (400–500 mg/g)postać · kwas salicylowy | ryzyko rośnie | Preparaty na odciski z wysokim stężeniem kwasu salicylowego są przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą ze względu na ryzyko owrzodzeń stopy. |
| Roztwór na skórę 2% na małą, nieuszkodzoną powierzchnię poza stopamipostać · kwas salicylowy | ryzyko maleje | Przy stosowaniu spirytusu salicylowego 2% na niewielką, nieuszkodzoną powierzchnię skóry wchłanianie jest minimalne i nie wpływa na działanie insuliny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Plaster na odciski 400 mg/g (400 mg/plaster), plaster leczniczy. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/plaster-na-odciski-100232210/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spirytus salicylowy 2%, roztwór na skórę. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spirytus-salicylowy-100156615/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lantus SoloStar 100 j.m./ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lantus-solostar-100130515/
Połączenie przeciwwskazanePropranolol+ Insulina glarginePołączenie jest możliwe, ale wymaga częstszej kontroli glikemii i edukacji pacjenta, a dawka insuliny glargine może wymagać korekty.Mierz cukier częściej, szczególnie na początku leczenia propranololem, noś przy sobie cukier w kostkach lub tabletki glukozy i powiedz lekarzowi, jeśli niedocukrzenia zdarzają się częściej albo trudniej je wyczuć.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Mierz cukier częściej, szczególnie na początku leczenia propranololem, noś przy sobie cukier w kostkach lub tabletki glukozy i powiedz lekarzowi, jeśli niedocukrzenia zdarzają się częściej albo trudniej je wyczuć.
Propranolol może ukryć typowe objawy niskiego cukru, takie jak szybkie bicie serca czy drżenie rąk. Przez to niedocukrzenie przy insulinie łatwo przeoczyć, a może ono trwać dłużej niż zwykle. Pocenie się, głód i nagłe osłabienie zwykle nadal się pojawiają i są wtedy najważniejszym ostrzeżeniem. Lek może też zmieniać twoje zapotrzebowanie na insulinę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nagłe pocenie się
- silny głód
- osłabienie lub zawroty głowy
- splątanie, trudności z koncentracją
- niewyraźne widzenie
- ból głowy
- nietypowa senność lub koszmary nocne
- wysokie wyniki cukru utrzymujące się przez kilka dni
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – antagonizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie jest możliwe, ale wymaga częstszej kontroli glikemii i edukacji pacjenta, a dawka insuliny glargine może wymagać korekty[1]. U chorych na cukrzycę z ryzykiem niewyrównanej, nierozpoznanej hipoglikemii propranolol jest przeciwwskazany[2]. Jeśli beta-adrenolityk jest potrzebny, u pacjenta leczonego insuliną lepiej wybrać lek kardioselektywny. Przeciwwskazaniem do propranololu jest też podatność na hipoglikemię wynikająca z niedożywienia lub ograniczonej rezerwy wyrównawczej[3][4].
Skutek kliniczny
Hipoglikemia może zostać rozpoznana późno, przebiegać ciężej i trwać dłużej, a u części pacjentów może dojść do pogorszenia kontroli glikemii w kierunku hiperglikemii. Pocenie się zwykle pozostaje zachowane i bywa jedynym wczesnym objawem ostrzegawczym. W czasie hipoglikemii przy zablokowanych receptorach beta może wystąpić wzrost ciśnienia tętniczego z odruchową bradykardią.
Mechanizm
Propranolol jako nieselektywny beta-adrenolityk hamuje adrenergiczne reakcje wyrównawcze na hipoglikemię, przez co kołatanie serca, tachykardia i drżenie mogą być osłabione albo nie wystąpić wcale[1]. Blokada receptorów beta2 upośledza glikogenolizę wątrobową i może wydłużać powrót glikemii do normy po epizodzie hipoglikemii. Beta-adrenolityki mogą zarówno nasilać, jak i osłabiać działanie hipoglikemizujące insuliny[1].
Metabolizm i transportery
- Propranolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[5]
Monitorować
- glikemia (samokontrola, zwłaszcza w pierwszych tygodniach po włączeniu lub zmianie dawki propranololu)
- częstość i nasilenie epizodów hipoglikemii, w tym nocnych
- HbA1c
- ciśnienie tętnicze i tętno
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie lub zwiększenie dawki propranololu u pacjenta już leczonego insuliną glarginekolejność włączenia · propranolol | inne zalecenie | Po włączeniu lub zwiększeniu dawki propranololu zwiększ częstotliwość samokontroli glikemii i oceń potrzebę korekty dawki insuliny glargine. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lantus SoloStar 100 j.m./ml, roztwór do wstrzykiwań we wstrzykiwaczu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lantus-solostar-100130515/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol WZF 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-wzf-100055831/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Accord 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-accord-100141393/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Aurovitas 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-aurovitas-100407483/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaDziurawiec+ LewonorgestrelU kobiety, która w ciągu ostatnich 4 tygodni przyjmowała dziurawiec, zaleca się niehormonalną antykoncepcję awaryjną, czyli wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią.Jeśli w ostatnim miesiącu przyjmowałaś dziurawiec, powiedz o tym farmaceucie lub lekarzowi przed przyjęciem tabletki „dzień po”, bo może być potrzebna wkładka z miedzią albo większa dawka.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli w ostatnim miesiącu przyjmowałaś dziurawiec, powiedz o tym farmaceucie lub lekarzowi przed przyjęciem tabletki „dzień po”, bo może być potrzebna wkładka z miedzią albo większa dawka.
Dziurawiec, także w herbatkach i suplementach, sprawia, że organizm szybciej pozbywa się tabletki „dzień po”. Przez to tabletka może nie zadziałać i możesz zajść w ciążę. Ten efekt utrzymuje się nawet do 4 tygodni po odstawieniu dziurawca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- opóźnienie miesiączki
- objawy ciąży, np. nudności lub tkliwość piersi
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U kobiety, która w ciągu ostatnich 4 tygodni przyjmowała dziurawiec, zaleca się niehormonalną antykoncepcję awaryjną, czyli wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią[1]. Jeśli pacjentka nie może lub nie chce skorzystać z wkładki, można rozważyć podwójną dawkę lewonorgestrelu 3000 mikrogramów przyjętą jednorazowo w ciągu 72 godzin po niezabezpieczonym stosunku, z zastrzeżeniem, że skuteczności tego schematu przy induktorze nie potwierdzono[1]. Do kolejnej miesiączki warto stosować prezerwatywę, a przy opóźnieniu krwawienia wykonać test ciążowy.
Skutek kliniczny
Obniżone stężenie lewonorgestrelu może zmniejszyć skuteczność antykoncepcji awaryjnej i zwiększyć ryzyko niezamierzonej ciąży[1]. Dziurawiec osłabia też działanie doustnych środków antykoncepcyjnych stosowanych regularnie[2].
Mechanizm
Ziele dziurawca przy systematycznym przyjmowaniu pobudza enzymy wątrobowe z rodziny cytochromu P450, przede wszystkim CYP3A4[2]. Lewonorgestrel jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, więc indukcja przyspiesza jego rozkład i obniża stężenie w osoczu[1]. Dla innego induktora, efawirenzu, wykazano zmniejszenie AUC lewonorgestrelu o około 50%, a dziurawiec zalicza się do substancji o prawdopodobnie podobnej zdolności[1]. Indukcja narasta stopniowo i utrzymuje się do około 4 tygodni po odstawieniu ziela[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- termin kolejnej miesiączki
- test ciążowy przy opóźnieniu miesiączki
Bezpieczniejsze alternatywy
wkładka wewnątrzmaciczna z miedzią
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 4 tygodnie od odstawienia dziurawcadziurawiec | interakcja nie dotyczy | Po upływie 4 tygodni od ostatniego przyjęcia dziurawca indukcja enzymów ustępuje i standardowa dawka lewonorgestrelu nie wymaga modyfikacji. |
| 3000 mikrogramów jednorazowo w ciągu 72 godzindawka · lewonorgestrel | inne zalecenie | Podwójna dawka lewonorgestrelu jest opcją dla kobiet, które nie mogą lub nie chcą skorzystać z wkładki z miedzią, choć jej skuteczności z induktorem enzymów nie badano. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów 1500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Digestonic -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/digestonic-100018913/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
Niekorzystna interakcjaLewonorgestrel+ DarunawirU kobiety, która w ciągu ostatnich 4 tygodni przyjmowała darunawir z rytonawirem, jako antykoncepcję awaryjną zaleca się metodę niehormonalną, czyli wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią.Jeśli przyjmujesz darunawir lub przyjmowałaś go w ostatnich 4 tygodniach, przed przyjęciem tabletki „dzień po” powiedz o tym farmaceucie albo lekarzowi, aby dobrali skuteczną metodę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz darunawir lub przyjmowałaś go w ostatnich 4 tygodniach, przed przyjęciem tabletki „dzień po” powiedz o tym farmaceucie albo lekarzowi, aby dobrali skuteczną metodę.
Lek na HIV z darunawirem, zwłaszcza przyjmowany razem z rytonawirem, może osłabiać działanie tabletki „dzień po”. Organizm szybciej usuwa wtedy hormon z tabletki, więc może ona gorzej chronić przed ciążą. Leku na HIV nie odstawiaj, bo to on jest najważniejszy. Lepszą ochronę daje w tej sytuacji wkładka z miedzią zakładana przez lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- spóźniająca się lub nieobecna miesiączka
- nietypowe krwawienie z pochwy
- ból podbrzusza po przyjęciu tabletki
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U kobiety, która w ciągu ostatnich 4 tygodni przyjmowała darunawir z rytonawirem, jako antykoncepcję awaryjną zaleca się metodę niehormonalną, czyli wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią.[1] Jeśli pacjentka nie może lub nie chce założyć wkładki, można podać podwójną dawkę lewonorgestrelu, czyli 3000 mikrogramów w ciągu 72 godzin po niezabezpieczonym stosunku, choć takiego schematu nie badano przy jednoczesnym stosowaniu induktora enzymów.[1] Leczenia darunawirem nie przerywa się i nie zmienia się jego dawki.
Skutek kliniczny
Stężenie lewonorgestrelu po jednorazowej dawce antykoncepcji awaryjnej może być mniejsze, co grozi zmniejszeniem skuteczności zapobiegania ciąży. Lewonorgestrel nie wpływa istotnie na stężenie darunawiru i nie zagraża skuteczności leczenia przeciwwirusowego.
Mechanizm
Darunawir stosuje się zawsze ze wzmacniaczem, najczęściej z rytonawirem. Rytonawir należy do leków, które prawdopodobnie zmniejszają stężenie lewonorgestrelu w osoczu przez przyspieszenie jego metabolizmu wątrobowego, podobnie jak inne induktory enzymów, na przykład efawirenz, przy którym AUC lewonorgestrelu zmniejsza się o około 50%.[1] Darunawir z rytonawirem zwiększa też aktywność CYP2C9 i CYP2C19.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- opóźnienie lub brak kolejnej miesiączki – wykonanie testu ciążowego
- nietypowe krwawienie lub ból podbrzusza po przyjęciu tabletki
Kiedy ocena się zmienia
| Darunawir wzmocniony kobicystatem zamiast rytonawirupostać · darunawir | inne zalecenie | Kobicystat hamuje CYP3A i nie ma działania indukującego rytonawiru, dlatego przy darunawirze z kobicystatem zmniejszenia stężenia lewonorgestrelu nie należy oczekiwać, a dane dla tego połączenia są ograniczone. |
| czas leczenia ≤ 4 tygodnie od odstawienia darunawiru z rytonawiremdarunawir | inne zalecenie | Zalecenie wyboru wkładki z miedzią lub podwójnej dawki lewonorgestrelu obowiązuje także u kobiet, które odstawiły induktor w ciągu ostatnich 4 tygodni. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów 1500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prezista 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/prezista-100201988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prezista. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/prezista-100201988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaLewonorgestrel+ TyzanidynaNie zaleca się łączenia tyzanidyny z doustnymi lekami antykoncepcyjnymi.Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a przez kilka następnych dni wstawaj powoli, unikaj alkoholu i nie prowadź auta, jeśli czujesz się senna.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a przez kilka następnych dni wstawaj powoli, unikaj alkoholu i nie prowadź auta, jeśli czujesz się senna.
Tabletka „dzień po” może nieco nasilić działanie tyzanidyny. Możesz wtedy czuć się bardziej senna, mieć zawroty głowy albo niższe ciśnienie niż zwykle. Po jednej tabletce ryzyko jest małe, więc nie rezygnuj z niej z tego powodu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub trudność z obudzeniem się
- zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- bardzo wolne lub nierówne bicie serca
- uczucie dużego osłabienia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie zaleca się łączenia tyzanidyny z doustnymi lekami antykoncepcyjnymi.[1] Jeśli pacjentka przyjmująca tyzanidynę potrzebuje antykoncepcji awaryjnej, lewonorgestrel można podać, ponieważ korzyść przeważa nad ryzykiem, ale przez kilka kolejnych dni należy zwrócić uwagę na nadmierną senność, zawroty głowy i objawy niedociśnienia. Przy przewlekłej antykoncepcji hormonalnej u pacjentki leczonej tyzanidyną lepiej rozważyć inną metodę antykoncepcji albo inny lek rozkurczający mięśnie. Przy rozpoczynaniu tyzanidyny u kobiety stosującej antykoncepcję hormonalną należy zaczynać od małej dawki i ostrożnie ją zwiększać.
Skutek kliniczny
Większe stężenie tyzanidyny może nasilać senność, zawroty głowy, niedociśnienie tętnicze i bradykardię oraz dawać objawy przedawkowania, takie jak wydłużenie odstępu QT.[1] Po jednorazowej dawce lewonorgestrelu stosowanej w antykoncepcji awaryjnej istotny klinicznie wzrost stężenia tyzanidyny jest mało prawdopodobny, ale nie można go wykluczyć.
Mechanizm
Doustne leki antykoncepcyjne hamują CYP1A2, który odpowiada za metabolizm tyzanidyny, przez co mogą zwiększać jej stężenie w osoczu.[1] Hamowanie CYP1A2 przez hormonalną antykoncepcję przypisuje się głównie składnikowi estrogenowemu, a dla samego lewonorgestrelu, zwłaszcza w pojedynczej dawce, efekt ten jest przewidywany przez analogię i słabo udokumentowany.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze
- tętno
- senność i zaburzenia psychomotoryczne
- zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
- EKG (odstęp QT) przy dużych dawkach tyzanidyny lub innych lekach wydłużających QT
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Pojedyncza tabletka w antykoncepcji awaryjnejpostać · lewonorgestrel | ryzyko maleje | Jednorazowa ekspozycja na lewonorgestrel bez estrogenu najpewniej nie hamuje CYP1A2 w stopniu istotnym klinicznie – wystarczy poinformować pacjentkę o objawach nasilonego działania tyzanidyny. |
| Tabletka złożona z etynyloestradiolem (przewlekle)postać · lewonorgestrel | ryzyko rośnie | Przewlekła złożona antykoncepcja doustna zawierająca estrogen silniej hamuje CYP1A2 – rozważ inną metodę antykoncepcji lub inny lek rozkurczający, a jeśli tyzanidyna jest konieczna, zaczynaj od małej dawki. |
| Wewnątrzmaciczniedroga podania · lewonorgestrel | ryzyko maleje | System wewnątrzmaciczny z lewonorgestrelem daje małą ekspozycję ogólnoustrojową, więc wpływ na metabolizm tyzanidyny jest mało prawdopodobny. |
| Duże dawkidawka · tyzanidyna | ryzyko rośnie | Przy dużych dawkach tyzanidyny wzrost jej stężenia zwiększa ryzyko niedociśnienia i wydłużenia odstępu QT, zwłaszcza przy innych lekach wydłużających QT. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tizanor 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tizanor-100228088/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaLewonorgestrel+ EnzalutamidOsobie przyjmującej enzalutamid obecnie lub w ciągu ostatnich 4 tygodni należy zaproponować jako antykoncepcję awaryjną wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią.Jeśli enzalutamid jest lub był w twoim leczeniu w ostatnim miesiącu, od razu zgłoś się do lekarza po wkładkę z miedzią, a gdy to niemożliwe, zapytaj farmaceutę o podwójną dawkę lewonorgestrelu.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli enzalutamid jest lub był w twoim leczeniu w ostatnim miesiącu, od razu zgłoś się do lekarza po wkładkę z miedzią, a gdy to niemożliwe, zapytaj farmaceutę o podwójną dawkę lewonorgestrelu.
Tabletka „dzień po” z lewonorgestrelem może nie zadziałać, jeśli przyjmujesz enzalutamid. Enzalutamid przyspiesza usuwanie lewonorgestrelu z organizmu, a ten efekt może trwać nawet miesiąc lub dłużej po zakończeniu leczenia. Skuteczniejszym rozwiązaniem jest wkładka wewnątrzmaciczna z miedzią założona przez lekarza. Ciąża w trakcie leczenia enzalutamidem jest groźna, dlatego powiedz o tym leku lekarzowi i farmaceucie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- miesiączka spóźnia się
- objawy ciąży, np. nudności lub tkliwość piersi
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Osobie przyjmującej enzalutamid obecnie lub w ciągu ostatnich 4 tygodni należy zaproponować jako antykoncepcję awaryjną wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią.[1] Gdy wkładka nie jest możliwa lub akceptowana, można podać 3000 mikrogramów lewonorgestrelu w ciągu 72 godzin po stosunku, choć skuteczności tego schematu przy induktorze enzymów nie badano.[1] Pełna indukcja rozwija się w ciągu około miesiąca od rozpoczęcia leczenia enzalutamidem i może utrzymywać się miesiąc lub dłużej po jego odstawieniu, dlatego to samo postępowanie dotyczy osób, które niedawno zakończyły leczenie.[2] Enzalutamid jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży lub mogących zajść w ciążę, więc potrzeba antykoncepcji awaryjnej u takiej pacjentki wymaga pilnej weryfikacji leczenia z lekarzem prowadzącym.[3]
Skutek kliniczny
Spadek stężenia lewonorgestrelu może zmniejszyć skuteczność antykoncepcji awaryjnej i doprowadzić do niezamierzonej ciąży. Ciąża jest w tej sytuacji szczególnie niebezpieczna, bo enzalutamid jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży lub mogących zajść w ciążę.[3]
Mechanizm
Enzalutamid indukuje CYP3A4 i przyspiesza metabolizm lewonorgestrelu, przez co zmniejsza jego stężenie w osoczu. Enzalutamid jest silnym induktorem CYP3A4 i u pacjentów z rakiem gruczołu krokowego zmniejszał AUC midazolamu, substratu CYP3A4, o 86%.[2] Leki indukujące enzymy wątrobowe, głównie CYP3A4, przyspieszają metabolizm lewonorgestrelu, a przy jednoczesnym stosowaniu efawirenzu AUC lewonorgestrelu zmniejszało się o około 50%.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Lewonorgestrel: substrat CYP3A4[5]
- Enzalutamid: inhibitor OAT3[6], słaby inhibitor P-gp[6], induktor CYP2B6[6], umiarkowany induktor CYP2C19[4], umiarkowany induktor CYP2C9[4], silny induktor CYP3A4[4], induktor UGT1A1[6], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2C8[6], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[6]
Monitorować
- test ciążowy przy opóźnieniu miesiączki
- weryfikacja wskazania do enzalutamidu u osoby mogącej zajść w ciążę
Bezpieczniejsze alternatywy
wkładka wewnątrzmaciczna z miedzią
Kiedy ocena się zmienia
| 3000 mikrogramówdawka · lewonorgestrel | ryzyko maleje | Podwójna dawka lewonorgestrelu przyjęta w ciągu 72 godzin po stosunku może częściowo zrównoważyć indukcję, ale tego schematu z induktorem nie badano, dlatego wkładka z miedzią pozostaje metodą z wyboru. |
| odstep ≤ 1 miesiąc od odstawienia enzalutamiduenzalutamid | inne zalecenie | Ze względu na długi okres półtrwania enzalutamidu (5,8 dnia) indukcja enzymów może utrzymywać się miesiąc lub dłużej po zakończeniu leczenia, więc postępowanie jak przy induktorze obowiązuje także po odstawieniu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów 1500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Enzalutamide Accordpharma 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/enzalutamide-accordpharma-100535469/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xtandi 40 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xtandi-100302608/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Enzalutamide Accordpharma. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/enzalutamide-accordpharma-100535469/
Niekorzystna interakcjaLewonorgestrel+ Fenylomaślan gliceroluU kobiety leczonej fenylomaślanem glicerolu albo przyjmującej go w ciągu ostatnich 4 tygodni preferuj jako antykoncepcję awaryjną wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią.Jeśli potrzebujesz antykoncepcji awaryjnej, jak najszybciej zgłoś się do lekarza lub farmaceuty i powiedz o leku na zaburzenia cyklu mocznikowego, bo skuteczniejsza może być wkładka z miedzią albo inna dawka tabletki.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli potrzebujesz antykoncepcji awaryjnej, jak najszybciej zgłoś się do lekarza lub farmaceuty i powiedz o leku na zaburzenia cyklu mocznikowego, bo skuteczniejsza może być wkładka z miedzią albo inna dawka tabletki.
Lek na zaburzenia cyklu mocznikowego może przyspieszać rozkład lewonorgestrelu w organizmie. Przez to tabletka antykoncepcyjna, także tabletka „dzień po”, może chronić przed ciążą słabiej. Ten efekt może utrzymywać się jeszcze kilka tygodni po odstawieniu leku.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- opóźnienie lub brak miesiączki
- nietypowe krwawienie lub plamienie
- objawy wczesnej ciąży, takie jak nudności czy tkliwość piersi
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U kobiety leczonej fenylomaślanem glicerolu albo przyjmującej go w ciągu ostatnich 4 tygodni preferuj jako antykoncepcję awaryjną wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią[1]. Gdy wkładka nie wchodzi w grę, można rozważyć 3000 mikrogramów lewonorgestrelu w ciągu 72 godzin po stosunku, z zastrzeżeniem, że takiego postępowania nie badano[1]. Przy regularnej antykoncepcji doustnej z lewonorgestrelem zalecaj dodatkową lub niehormonalną metodę przez cały czas leczenia fenylomaślanem glicerolu[2].
Skutek kliniczny
Stężenie lewonorgestrelu może się zmniejszyć, co grozi niepowodzeniem antykoncepcji i nieplanowaną ciążą. Skuteczności doustnych środków antykoncepcyjnych metabolizowanych przez CYP3A4 nie można zagwarantować podczas leczenia fenylomaślanem glicerolu[2].
Mechanizm
Fenylomaślan glicerolu i jego metabolity (kwas fenylooctowy i kwas 4-fenylomasłowy) słabo indukują CYP3A4, przy stabilnym dawkowaniu ekspozycja na midazolam zmniejszała się o około 32%[2]. Lewonorgestrel jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a induktory tego enzymu przyspieszają jego metabolizm i obniżają jego stężenie w osoczu[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- opóźnienie lub brak kolejnej miesiączki – wykonanie testu ciążowego
- krwawienia międzymiesiączkowe przy regularnej antykoncepcji doustnej
Bezpieczniejsze alternatywy
wkładka wewnątrzmaciczna z miedziąlewonorgestrel w systemie wewnątrzmacicznym (antykoncepcja długoterminowa)
Kiedy ocena się zmienia
| Domacicznadroga podania · lewonorgestrel | ryzyko maleje | Lewonorgestrel uwalniany z systemu wewnątrzmacicznego działa głównie miejscowo, więc indukcja metabolizmu ma dla jego skuteczności znikome znaczenie. |
| czas leczenia ≤ 4 tygodnie po odstawieniufenylomaślan glicerolu | inne zalecenie | Zalecenie niehormonalnej antykoncepcji awaryjnej obowiązuje także u kobiet, które przyjmowały induktor enzymów w ciągu ostatnich 4 tygodni. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów 1500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ravicti 1,1 g/ml, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ravicti-100362119/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ravicti. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ravicti-100362119/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.