Interakcje / Laktuloza / Laktuloza i trójtlenek arsenu
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Laktulozę u pacjenta leczonego trójtlenkiem arsenu stosuj w najmniejszej skutecznej dawce, tak aby uzyskać miękki stolec bez biegunki.
Stosuj laktulozę tylko w dawce ustalonej z lekarzem i powiedz mu od razu, jeśli pojawi się biegunka.
Niekorzystna interakcjaLaktuloza+ Trójtlenek arsenuLaktulozę u pacjenta leczonego trójtlenkiem arsenu stosuj w najmniejszej skutecznej dawce, tak aby uzyskać miękki stolec bez biegunki.Stosuj laktulozę tylko w dawce ustalonej z lekarzem i powiedz mu od razu, jeśli pojawi się biegunka.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Stosuj laktulozę tylko w dawce ustalonej z lekarzem i powiedz mu od razu, jeśli pojawi się biegunka.
Laktuloza może powodować biegunkę, a przez nią utratę potasu i magnezu z organizmu. Niedobór tych składników zwiększa ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca, które może wywołać trójtlenek arsenu. Lekarz będzie częściej sprawdzał twoje badania krwi i EKG.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- biegunka lub wodniste stolce
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- skurcze mięśni lub wyraźne osłabienie
- silne pragnienie lub mało oddawanego moczu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Laktulozę u pacjenta leczonego trójtlenkiem arsenu stosuj w najmniejszej skutecznej dawce, tak aby uzyskać miękki stolec bez biegunki. Kontroluj stężenie potasu i magnezu oraz zapis EKG częściej niż zwykle i wyrównuj niedobory przed kolejnymi wlewami. Laktulozy nie podaje się przy zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej[1], dlatego przy stwierdzonej hipokaliemii lub hipomagnezemii należy ją odstawić do czasu wyrównania. Przy biegunce zmniejsz dawkę albo przerwij stosowanie laktulozy.
Skutek kliniczny
Możliwe pogłębienie hipokaliemii i hipomagnezemii, a w konsekwencji większe wydłużenie QT i ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym torsade de pointes.
Mechanizm
Laktuloza w dużych dawkach albo przy biegunce zwiększa utratę wody, potasu i magnezu przez przewód pokarmowy. Hipokaliemia i hipomagnezemia nasilają wydłużenie odstępu QT wywoływane przez trójtlenek arsenu i zwiększają ryzyko częstoskurczu typu torsade de pointes. Trójtlenek arsenu sam często wywołuje biegunkę, nudności i wymioty, co dodatkowo sprzyja zaburzeniom elektrolitowym.
Monitorować
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- EKG z oceną odstępu QTc
- liczba i konsystencja stolców
- nawodnienie
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dawki stosowane w encefalopatii wątrobowejdawka · laktuloza | ryzyko rośnie | Duże dawki laktulozy dające kilka luźnych stolców na dobę znacznie zwiększają utratę potasu i magnezu, dlatego wymagają codziennej kontroli elektrolitów w trakcie leczenia trójtlenkiem arsenu. |
| Długotrwałe stosowanie laktulozyczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Przewlekłe stosowanie laktulozy sprzyja narastaniu niedoborów elektrolitowych, co wymaga regularnej oceny potasu, magnezu i QTc przez cały okres leczenia trójtlenkiem arsenu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lactulose-MIP 9,75 g/15 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lactulose-mip-100110837/
Alkohol przy tych lekach
Interakcja nieistotna klinicznieLaktulozaa alkoholNie jest potrzebna zmiana dawki ani unikanie alkoholu ze względu na samą laktulozę.Przy luźnych stolcach po alkoholu odstaw go i pij dużo płynów, a jeśli bierzesz laktulozę z powodu choroby wątroby, nie pij alkoholu bez zgody lekarza.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Przy luźnych stolcach po alkoholu odstaw go i pij dużo płynów, a jeśli bierzesz laktulozę z powodu choroby wątroby, nie pij alkoholu bez zgody lekarza.
Laktuloza nie wchodzi w reakcję z alkoholem, więc przy jej stosowaniu można go spożywać. Alkohol może jednak nasilać biegunkę lub wzdęcia, które zdarzają się także po samej laktulozie. Jeśli bierzesz laktulozę z powodu choroby wątroby, zapytaj lekarza, czy możesz pić alkohol, bo wtedy może on szkodzić ze względu na chorobę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- Nasilona lub długo trwająca biegunka
- Silny ból brzucha lub wzdęcie
- Objawy odwodnienia, np. suchość w ustach, zawroty głowy, rzadkie oddawanie moczu
- Splątanie, senność lub zmiana zachowania u osoby z chorobą wątroby
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- –
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie jest potrzebna zmiana dawki ani unikanie alkoholu ze względu na samą laktulozę. Pacjenta z chorobą wątroby, u którego laktulozę stosuje się w profilaktyce lub leczeniu encefalopatii wątrobowej, należy pouczyć, że alkohol szkodzi z powodu choroby podstawowej, a nie z powodu interakcji z lekiem.
Skutek kliniczny
Brak potwierdzonego wpływu na działanie alkoholu lub laktulozy. Alkohol może pośrednio nasilać biegunkę, wzdęcia lub bóle brzucha, które mogą wystąpić także w trakcie stosowania laktulozy.
Mechanizm
Nie opisano interakcji farmakokinetycznej ani farmakodynamicznej. Laktuloza prawie nie wchłania się z przewodu pokarmowego, nie wpływa więc na metabolizm etanolu w wątrobie. Działa miejscowo w jelicie grubym, gdzie jest rozkładana przez bakterie do kwasów organicznych i działa osmotycznie.
Monitorować
- Częstość i konsystencja stolców, objawy odwodnienia przy nasilonej biegunce
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lactulose-MIP 9,75 g/15 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lactulose-mip-100110837/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lactulosum Hasco 2,5 g/5 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lactulosum-hasco-100116248/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Duphalac 667 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/duphalac-100196595/
Trójtlenek arsenu a alkohol: brak opisu w bazie.
Inne interakcje tych leków 227
Połączenie przeciwwskazaneAmiodaron+ Trójtlenek arsenuNie łącz amiodaronu z trójtlenkiem arsenu.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie białaczki o amiodaronie – także jeśli odstawiono go w ostatnich miesiącach – i nie przerywaj go na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie białaczki o amiodaronie – także jeśli odstawiono go w ostatnich miesiącach – i nie przerywaj go na własną rękę.
Amiodaron i trójtlenek arsenu – każdy z osobna – mogą zaburzać rytm serca. Przyjmowane razem bardzo zwiększają ryzyko groźnej, nawet śmiertelnej arytmii. Amiodaron działa w organizmie jeszcze przez kilka miesięcy po odstawieniu, dlatego to ryzyko nie znika od razu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca
- bardzo wolne lub nieregularne bicie serca
- zawroty głowy
- zasłabnięcie lub omdlenie
- duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz amiodaronu z trójtlenkiem arsenu. Amiodaronu nie stosuje się jednocześnie z lekami mogącymi wywołać torsade de pointes[1][2]. Przed rozpoczęciem leczenia trójtlenkiem arsenu zamień amiodaron, w porozumieniu z kardiologiem, na lek kontrolujący rytm lub częstość pracy serca, który nie wydłuża QT. Pamiętaj, że interakcje z amiodaronem mogą występować nawet kilka miesięcy po jego odstawieniu[1]. Jeśli amiodaron odstawiono niedawno, prowadź leczenie trójtlenkiem arsenu przy ścisłym monitorowaniu EKG oraz wyrównanym stężeniu potasu i magnezu. W razie torsade de pointes nie podaje się leków przeciwarytmicznych – stosuje się stymulację komorową i dożylne wlewy magnezu[1].
Skutek kliniczny
Grozi znaczne wydłużenie QTc, torsade de pointes, które może zakończyć się zgonem, oraz całkowity blok serca[3]. Już w monoterapii trójtlenkiem arsenu w nawrocie lub oporności na leczenie u 40% pacjentów co najmniej jeden pomiar QTc przekroczył 500 ms[3]. Wydłużenie QTc pojawia się między 1. a 5. tygodniem po infuzji i ustępuje pod koniec 8. tygodnia[4].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, a ich działanie się sumuje, co zwiększa ryzyko arytmii typu torsade de pointes. Trójtlenek arsenu może ponadto powodować całkowity blok przedsionkowo-komorowy[5], a amiodaron zwalnia rytm serca i przewodzenie przedsionkowo-komorowe, więc dochodzi addycja działania na układ przewodzący. Interakcji farmakokinetycznych trójtlenku arsenu z innymi lekami formalnie nie oceniano[5].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i regularnie w trakcie infuzji trójtlenku arsenu
- rytm serca i przewodzenie przedsionkowo-komorowe
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- parametry czynności wątroby
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Kilka miesięcy od odstawienia amiodaronuodstep · amiodaron | inne zalecenie | Interakcje z amiodaronem mogą występować nawet kilka miesięcy po zakończeniu jego stosowania. U pacjenta, który niedawno odstawił amiodaron, leczenie trójtlenkiem arsenu wymaga ścisłego monitorowania QTc i elektrolitów. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Opacorden 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/opacorden-100049552/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Arsenic trioxide Accord 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/arsenic-trioxide-accord-100396064/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Arsenic trioxide medac 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/arsenic-trioxide-medac-100441793/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trisenox 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/trisenox-100131957/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneAmisulpryd+ Trójtlenek arsenuNie łącz amisulprydu z trójtlenkiem arsenu.Jeśli masz rozpocząć leczenie trójtlenkiem arsenu, powiedz lekarzowi prowadzącemu, że bierzesz amisulpryd, ale nie odstawiaj go sam bez rozmowy z lekarzem.nieznanyteoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli masz rozpocząć leczenie trójtlenkiem arsenu, powiedz lekarzowi prowadzącemu, że bierzesz amisulpryd, ale nie odstawiaj go sam bez rozmowy z lekarzem.
Amisulpryd i trójtlenek arsenu mogą zaburzać pracę serca w podobny sposób. Przyjmowane razem znacznie zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca, które mogą zagrażać życiu. Tych leków nie stosuje się jednocześnie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność
- ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz amisulprydu z trójtlenkiem arsenu.[1] Na czas leczenia trójtlenkiem arsenu odstaw amisulpryd po konsultacji z psychiatrą i hematologiem, a jeśli lek przeciwpsychotyczny jest niezbędny, wybierz substancję o małym wpływie na odstęp QT i prowadź ścisłe monitorowanie EKG. Przy trójtlenku arsenu zachowuje się ostrożność wobec wszystkich leków wydłużających QT oraz leków powodujących hipokaliemię lub hipomagnezemię.[2] Przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia wyrównuj niedobory potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Zwiększone ryzyko znacznego wydłużenia odstępu QT, torsade de pointes i innych groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym nagłego zgonu sercowego. Przy trójtlenku arsenu opisywano także przypadki całkowitego bloku serca.[2]
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, a ich działania na repolaryzację mięśnia sercowego sumują się. Amisulprydu nie łączy się z lekami, które mogą wydłużyć odstęp QT.[1] Podczas leczenia trójtlenkiem arsenu można spodziewać się wydłużenia odstępu QT/QTc, a ryzyko torsade de pointes rośnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii.[2]
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i regularnie w jego trakcie
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- stężenie wapnia w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie serca, omdlenia)
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Symamis 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symamis-100402758/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trisenox 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/trisenox-100131957/
Połączenie przeciwwskazaneHaloperydol+ Trójtlenek arsenuHaloperydolu nie stosuje się u pacjenta leczonego trójtlenkiem arsenu.Nie przyjmuj haloperydolu w czasie leczenia trójtlenkiem arsenu i od razu powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie białaczki.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj haloperydolu w czasie leczenia trójtlenkiem arsenu i od razu powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie białaczki.
Oba leki mogą zaburzać pracę serca w ten sam sposób, a razem robią to znacznie silniej. Może to wywołać groźne zaburzenia rytmu serca, a nawet utratę przytomności. Tych leków nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- nagła duszność
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Haloperydolu nie stosuje się u pacjenta leczonego trójtlenkiem arsenu[1][2]. Gdy potrzebny jest lek przeciwpsychotyczny, przeciwwymiotny lub opanowanie majaczenia, należy wybrać lek o minimalnym wpływie na odstęp QT i nadal kontrolować EKG oraz elektrolity. Przed każdym podaniem trójtlenku arsenu trzeba wyrównać stężenie potasu i magnezu oraz przejrzeć wszystkie leki pacjenta pod kątem wydłużania QT[3].
Skutek kliniczny
Znaczne wydłużenie odstępu QTc z ryzykiem torsade de pointes, częstoskurczu komorowego i nagłego zgonu sercowego. Przy trójtlenku arsenu opisywano przypadki torsade de pointes i całkowitego bloku serca[3].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QTc, a ich działanie na repolaryzację komór sumuje się. Haloperydolu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT, w tym z lekami przeciwnowotworowymi o takim działaniu[1]. Podczas leczenia trójtlenkiem arsenu należy spodziewać się wydłużenia odstępu QT/QTc, a ostrożność dotyczy także innych leków wydłużających QT, w tym leków przeciwpsychotycznych[3]. Ryzyko dodatkowo rośnie przy hipokaliemii i hipomagnezemii[3].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca (kołatanie, omdlenia, zawroty głowy)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylniedroga podania · haloperydol | ryzyko rośnie | Haloperydol podawany dożylnie wiąże się z większym ryzykiem wydłużenia QTc i torsade de pointes niż postać doustna, co dodatkowo zwiększa zagrożenie przy jednoczesnym stosowaniu trójtlenku arsenu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Haloperidol WZF 0,2% 2 mg/ml, krople doustne, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/haloperidol-wzf-0-2-100111328/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Haloperidol UNIA 2 mg/ml, krople doustne, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/haloperidol-unia-100028202/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trisenox 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/trisenox-100131957/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Haloperidol WZF 0,2%. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/haloperidol-wzf-0-2-100111328/
Połączenie przeciwwskazaneHydroksyzyna+ Trójtlenek arsenuNie podawaj hydroksyzyny w trakcie leczenia trójtlenkiem arsenu.Nie przyjmuj hydroksyzyny w trakcie leczenia trójtlenkiem arsenu i powiedz o tym lekarzowi, który ją przepisał, żeby dobrał inny lek.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj hydroksyzyny w trakcie leczenia trójtlenkiem arsenu i powiedz o tym lekarzowi, który ją przepisał, żeby dobrał inny lek.
Hydroksyzyna i trójtlenek arsenu mogą zaburzać pracę serca w ten sam sposób. Przyjmowane razem zwiększają ryzyko groźnych, nawet zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca. Dlatego tych leków nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- zasłabnięcie lub omdlenie
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie podawaj hydroksyzyny w trakcie leczenia trójtlenkiem arsenu[1]. Jeśli pacjent wymaga leku przeciwlękowego, nasennego lub przeciwświądowego, wybierz substancję bez wpływu na odstęp QT i uzgodnij to z hematologiem prowadzącym. Jeśli hydroksyzyna została już podana, wykonaj EKG z oceną QTc oraz oznacz stężenie potasu i magnezu we krwi[2].
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko znacznego wydłużenia odstępu QT, częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes i nagłego zgonu sercowego. Pacjenci leczeni trójtlenkiem arsenu często mają dodatkowe czynniki ryzyka, takie jak zaburzenia elektrolitowe czy jednoczesne stosowanie innych leków wydłużających QT[2].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, a ich działanie na repolaryzację mięśnia sercowego się sumuje. Trójtlenek arsenu regularnie wydłuża odstęp QT/QTc i może wywołać torsade de pointes oraz całkowity blok serca[2]. Hydroksyzyny nie stosuje się u pacjentów przyjmujących leki wydłużające odstęp QT lub wywołujące torsade de pointes[1]. Ryzyko dodatkowo zwiększają hipokaliemia i hipomagnezemia, które same są przeciwwskazaniem do hydroksyzyny[3].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc
- stężenie potasu we krwi
- stężenie magnezu we krwi
- kołatania serca, zasłabnięcia i omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trisenox 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/trisenox-100131957/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Atarax 2 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/atarax-100203119/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
Połączenie przeciwwskazaneKlozapina+ Trójtlenek arsenuNie łączy się klozapiny z trójtlenkiem arsenu.Powiedz hematologowi, że bierzesz klozapinę, i nie odstawiaj jej sam – zmianę leczenia ustali z tobą lekarz.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz hematologowi, że bierzesz klozapinę, i nie odstawiaj jej sam – zmianę leczenia ustali z tobą lekarz.
Klozapina i trójtlenek arsenu, lek na białaczkę podawany w kroplówce, mogą razem groźnie zaburzyć rytm serca. Oba leki mogą też osłabiać wytwarzanie białych krwinek, co zwiększa ryzyko ciężkich zakażeń, i obciążać wątrobę. Dlatego tych leków zwykle się nie łączy, a o dalszym leczeniu decydują wspólnie twój psychiatra i hematolog.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub nagłe silne zawroty głowy
- gorączka, dreszcze, ból gardła lub owrzodzenia w jamie ustnej
- zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
- silne osłabienie, nudności, brak apetytu
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łączy się klozapiny z trójtlenkiem arsenu. Nie rozpoczyna się leczenia klozapiną w trakcie terapii trójtlenkiem arsenu[1]. Gdy pacjent leczony klozapiną wymaga trójtlenku arsenu z powodu ostrej białaczki promielocytowej, decyzję podejmują wspólnie hematolog i psychiatra – zwykle rozważa się zamianę klozapiny na lek przeciwpsychotyczny o małym wpływie na odstęp QT i szpik, z powolnym odstawianiem klozapiny ze względu na ryzyko nawrotu psychozy i objawów odstawiennych. Jeśli połączenia nie da się uniknąć, przed podaniem i w trakcie leczenia wyrównuje się potas i magnez, wykonuje się EKG z oceną QTc oraz ściśle kontroluje morfologię z rozmazem i enzymy wątrobowe. Należy odstawić inne leki wydłużające QT i powodujące hipokaliemię lub hipomagnezemię, takie jak diuretyki czy amfoterycyna B[2].
Skutek kliniczny
Połączenie grozi częstoskurczem komorowym typu torsade de pointes, blokiem serca i nagłym zgonem sercowym, zwłaszcza przy hipokaliemii lub hipomagnezemii[2]. Sumowanie działania na szpik zwiększa ryzyko ciężkiej neutropenii lub agranulocytozy z zakażeniem zagrażającym życiu. Możliwe jest też nasilone uszkodzenie wątroby.
Mechanizm
Interakcja jest farmakodynamiczna i polega na sumowaniu trzech groźnych działań niepożądanych – wydłużenia odstępu QT, uszkodzenia szpiku i uszkodzenia wątroby. Trójtlenek arsenu wydłuża odstęp QT/QTc i może wywołać torsade de pointes oraz całkowity blok serca[2]. Klozapinę należy ostrożnie łączyć z lekami wydłużającymi odstęp QTc lub powodującymi zaburzenia elektrolitowe[1]. Klozapiny nie wolno stosować z substancjami o istotnym działaniu hamującym czynność szpiku kostnego, do których należą środki cytotoksyczne[1]. Leczenia klozapiną nie rozpoczyna się u pacjentów przyjmujących substancje o znacznym ryzyku agranulocytozy[1][3][4]. Trójtlenek arsenu stosuje się ostrożnie z innymi lekami hepatotoksycznymi[2], a klozapina również może uszkadzać wątrobę. Formalnie nie oceniano interakcji farmakokinetycznych trójtlenku arsenu[2], a jego metabolizm nie wskazuje na istotny wpływ na stężenie klozapiny.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed leczeniem i regularnie w trakcie
- stężenie potasu, magnezu i wapnia w surowicy
- morfologia krwi z bezwzględną liczbą neutrofilów
- aktywność aminotransferaz i stężenie bilirubiny
- objawy zakażenia, gorączka, ból gardła
- kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Klozapina włączana w trakcie leczenia trójtlenkiem arsenukolejność włączenia · klozapina | interakcja nie dotyczy | Leczenia klozapiną nie rozpoczyna się u pacjenta otrzymującego lek o istotnym działaniu mielosupresyjnym. |
| Trójtlenek arsenu u pacjenta leczonego już klozapinąkolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Gdy leczenie białaczki trójtlenkiem arsenu jest konieczne u pacjenta stabilnego na klozapinie, decyzję o zamianie leku przeciwpsychotycznego podejmują wspólnie hematolog i psychiatra. Klozapinę odstawia się stopniowo, a do czasu zamiany prowadzi się ścisłe monitorowanie EKG, elektrolitów i morfologii. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trisenox 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/trisenox-100131957/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ayupil 12,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ayupil-100396213/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Paxifar 25 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/paxifar-100435798/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Clopizam. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/clopizam-100383587/
Połączenie przeciwwskazaneSotalol+ Trójtlenek arsenuSotalolu nie łączy się z trójtlenkiem arsenu – połączenie jest przeciwwskazane.Powiedz hematologowi, że przyjmujesz sotalol, i nie odstawiaj ani nie zmieniaj go samodzielnie – zrób to tylko na polecenie lekarza.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz hematologowi, że przyjmujesz sotalol, i nie odstawiaj ani nie zmieniaj go samodzielnie – zrób to tylko na polecenie lekarza.
Sotalol i trójtlenek arsenu – lek podawany w kroplówce w leczeniu białaczki – działają na serce w podobny sposób i razem mogą wywołać groźne zaburzenia rytmu. Tych leków nie stosuje się jednocześnie. Lekarz zwykle odstawia sotalol przed leczeniem i w razie potrzeby zastępuje go innym lekiem na serce. W czasie leczenia regularnie wykonuje się EKG i badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- bardzo wolne bicie serca
- ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Sotalolu nie łączy się z trójtlenkiem arsenu – połączenie jest przeciwwskazane[1][2]. Przed rozpoczęciem leczenia trójtlenkiem arsenu sotalol należy odstawić w porozumieniu z kardiologiem i w razie potrzeby kontroli rytmu zastąpić go lekiem niewydłużającym QT. Jeśli leczenie skojarzone jest nieuniknione, przed jego rozpoczęciem trzeba określić długość odstępu QT, wyrównać hipokaliemię i hipomagnezemię oraz regularnie monitorować zapis EKG i elektrolity[3]. Ponowne włączenie sotalolu po zakończeniu infuzji wymaga potwierdzenia w EKG powrotu QTc do wartości wyjściowej.
Skutek kliniczny
Połączenie grozi znacznym wydłużeniem odstępu QT i komorowymi zaburzeniami rytmu, zwłaszcza torsade de pointes, które mogą przejść w migotanie komór i nagły zgon sercowy. Ryzyko zwiększają hipokaliemia, hipomagnezemia, zastoinowa niewydolność serca, bradykardia oraz leki moczopędne nieoszczędzające potasu lub amfoterycyna B[4].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Sotalol jako lek przeciwarytmiczny klasy III blokuje kanały potasowe i może wywołać torsade de pointes, zwłaszcza przy hipokaliemii i bradykardii[3]. Trójtlenek arsenu wydłuża QTc powyżej 500 ms u 40% pacjentów z nawrotem lub opornością APL, a wydłużenie pojawia się między 1. a 5. tygodniem po infuzji i ustępuje pod koniec 8. tygodnia[4]. Jednoczesne stosowanie leków przeciwarytmicznych klasy III, w tym sotalolu, jest czynnikiem ryzyka znacznego wydłużenia QT podczas leczenia trójtlenkiem arsenu[4].
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w jego trakcie
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- częstość akcji serca
- objawy omdleń i kołatania serca
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 8 tygodni po ostatniej infuzji trójtlenku arsenutrójtlenek arsenu | inne zalecenie | Wydłużenie QTc po trójtlenku arsenu ustępuje pod koniec 8. tygodnia po infuzji. Ponowne włączenie sotalolu rozważa się dopiero po potwierdzeniu w EKG powrotu QTc do wartości wyjściowej. |
| eGFR ≤ 10 ml/minpacjent | interakcja nie dotyczy | Przy klirensie kreatyniny poniżej 10 ml/min sotalol jest przeciwwskazany niezależnie od leczenia skojarzonego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Biosotal 40 40 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/biosotal-40-100010596/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sotahexal 160 160 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sotahexal-160-100062357/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sotalol Aurovitas 40 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sotalol-aurovitas-100375412/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Arsenic trioxide medac 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/arsenic-trioxide-medac-100441793/
Połączenie przeciwwskazaneTrójtlenek arsenu+ EscytalopramPołączenie jest przeciwwskazane – nie stosuj escytalopramu w trakcie leczenia trójtlenkiem arsenu.Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie białaczki, że bierzesz escytalopram, i nie odstawiaj go samodzielnie, zanim lekarz nie ustali, czym go zastąpić.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie białaczki, że bierzesz escytalopram, i nie odstawiaj go samodzielnie, zanim lekarz nie ustali, czym go zastąpić.
Trójtlenek arsenu i escytalopram mogą zaburzać rytm serca i razem bardzo zwiększają to ryzyko. Takie zaburzenia mogą być groźne dla życia. Tych leków nie stosuje się razem, a lekarz może zamienić escytalopram na inny lek na depresję lub lęk.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- duszność
- ból w klatce piersiowej
- drgawki
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane – nie stosuj escytalopramu w trakcie leczenia trójtlenkiem arsenu[1]. Jeśli pacjent przyjmuje escytalopram przed rozpoczęciem terapii, należy we współpracy z lekarzem psychiatrą lub prowadzącym zmienić lek przeciwdepresyjny na taki, który nie wydłuża istotnie QT, i odstawić escytalopram stopniowo, aby uniknąć objawów odstawiennych. Przez cały czas leczenia trójtlenkiem arsenu należy kontrolować EKG i wyrównywać stężenia potasu i magnezu oraz przeglądać pozostałe leki pod kątem wydłużania QT.
Skutek kliniczny
Połączenie zwiększa ryzyko znacznego wydłużenia odstępu QT, częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, niewydolności serca, zaburzeniach czynności nerek i przy jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT, co jest częste w leczeniu ostrej białaczki promielocytowej.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT i ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Trójtlenek arsenu jest jednym z silniej wydłużających QT leków przeciwnowotworowych, a escytalopram wydłuża QT w sposób zależny od dawki. Escytalopramu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i regularnie w jego trakcie
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- stężenie wapnia w surowicy
- kreatynina i czynność nerek
- objawy kołatania serca, zawrotów głowy i omdleń
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escipram-100178692/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escipram-100178692/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneTrójtlenek arsenu+ ZyprazydonZyprazydonu nie stosuje się jednocześnie z trójtlenkiem arsenu – połączenie jest przeciwwskazane.Nie przyjmuj zyprazydonu w czasie leczenia trójtlenkiem arsenu i od razu powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie białaczki oraz psychiatrze.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj zyprazydonu w czasie leczenia trójtlenkiem arsenu i od razu powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie białaczki oraz psychiatrze.
Oba leki mogą zaburzać pracę serca i razem bardzo zwiększają ryzyko groźnych, nieregularnych uderzeń serca. Takie zaburzenia rytmu mogą prowadzić do omdlenia, a nawet zatrzymania krążenia. Dlatego tych leków nie stosuje się razem. Lekarz zwykle zamienia lek na psychozę lub nastrój na inny, bezpieczniejszy dla serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- drgawki
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zyprazydonu nie stosuje się jednocześnie z trójtlenkiem arsenu – połączenie jest przeciwwskazane[1]. U pacjenta przyjmującego zyprazydon, u którego planuje się leczenie trójtlenkiem arsenu, należy przed rozpoczęciem terapii zamienić lek przeciwpsychotyczny na taki, który nie wydłuża istotnie QT, w porozumieniu z hematologiem i psychiatrą. Przy każdym leku przeciwpsychotycznym stosowanym w trakcie leczenia trójtlenkiem arsenu należy kontrolować EKG oraz wyrównywać stężenia potasu i magnezu[2].
Skutek kliniczny
Dalsze wydłużenie odstępu QT/QTc z ryzykiem częstoskurczu torsade de pointes, migotania komór i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko torsade de pointes jest większe u osób z hipokaliemią lub hipomagnezemią, np. po diuretykach lub amfoterycynie B[2].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT/QTc, a ich działanie na repolaryzację komór może się sumować. Podczas leczenia trójtlenkiem arsenu można spodziewać się wydłużenia odstępu QT/QTc, opisywano też torsade de pointes i całkowity blok serca[2]. Nie można wykluczyć addycyjnego działania zyprazydonu w skojarzeniu z innymi lekami wydłużającymi QT[1]. Nie przeprowadzono badań interakcji farmakokinetycznych ani farmakodynamicznych tej pary[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w jego trakcie
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- stężenie wapnia w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu – kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Zyprazydon stosowany przed planowanym włączeniem trójtlenku arsenukolejność włączenia · zyprazydon | inne zalecenie | Przed rozpoczęciem leczenia trójtlenkiem arsenu należy zamienić zyprazydon na lek przeciwpsychotyczny o niewielkim wpływie na QT i wykonać kontrolne EKG oraz oznaczyć elektrolity. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zypsila 20 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zypsila-100172287/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Trisenox 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/trisenox-100131957/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zypsila. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zypsila-100172287/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.