Interakcje / Lefamulina / Lefamulina i terbinafina
Jaki opis pokazać?
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Połączenie można stosować bez zmiany dawek, a pacjenta należy poinformować o objawach uszkodzenia wątroby.
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, unikaj alkoholu i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz objawy ze strony wątroby.
Interakcja o niejasnym znaczeniuLefamulina+ TerbinafinaPołączenie można stosować bez zmiany dawek, a pacjenta należy poinformować o objawach uszkodzenia wątroby.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, unikaj alkoholu i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz objawy ze strony wątroby.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem, unikaj alkoholu i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz objawy ze strony wątroby.
Te dwa leki zwykle można przyjmować razem. Antybiotyk może nieco zwiększyć ilość leku przeciwgrzybiczego we krwi, a oba leki mogą w rzadkich przypadkach obciążać wątrobę. Przy krótkim leczeniu antybiotykiem ryzyko jest małe.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- ciemny mocz lub jasny stolec
- nietypowe zmęczenie i brak apetytu
- ból pod prawym łukiem żebrowym
- uporczywe nudności lub wymioty
- swędzenie skóry bez wysypki
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować bez zmiany dawek, a pacjenta należy poinformować o objawach uszkodzenia wątroby. U pacjentów z chorobą wątroby w wywiadzie, nadużywających alkoholu lub przyjmujących inne leki hepatotoksyczne warto rozważyć oznaczenie aktywności aminotransferaz. Terbinafina jest przeciwwskazana w przewlekłej lub czynnej chorobie wątroby[1]. Przed wydaniem lefamuliny należy sprawdzić, czy pacjent nie przyjmuje leków wydłużających odstęp QT ani silnych inhibitorów lub induktorów CYP3A, bo takich połączeń z lefamuliną się nie stosuje[2].
Skutek kliniczny
Klinicznie istotny skutek jest mało prawdopodobny przy typowym, kilkudniowym kursie lefamuliny. Teoretycznie możliwy jest niewielki wzrost stężenia terbinafiny i nieco większe ryzyko działań niepożądanych ze strony wątroby i przewodu pokarmowego.
Mechanizm
Lefamulina w postaci doustnej może umiarkowanie zwiększać stężenie terbinafiny, ponieważ hamuje CYP3A4, czyli jeden z kilku enzymów rozkładających terbinafinę. Lefamulina jest umiarkowanym inhibitorem CYP3A i nie ma działania indukującego[2]. Wyraźny wzrost stężenia terbinafiny obserwowano przy jednoczesnym hamowaniu CYP2C9 i CYP3A4, na przykład po flukonazolu, który zwiększał Cmax i AUC terbinafiny odpowiednio o 52% i 69%[1]. Lefamulina nie hamuje istotnie CYP2C9, więc spodziewany wzrost ekspozycji na terbinafinę jest mniejszy. Oba leki mogą też zwiększać aktywność enzymów wątrobowych, co teoretycznie sumuje ryzyko uszkodzenia wątroby. Terbinafina hamuje CYP2D6, który nie odgrywa istotnej roli w metabolizmie lefamuliny, a terbinafina nie należy do leków wydłużających odstęp QT.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Lefamulina – inhibitor CYP2C8[3], terbinafina – substrat CYP2C8[4]
- Lefamulina – umiarkowany inhibitor CYP3A4[3], terbinafina – substrat CYP3A4[4]
- Lefamulina: inhibitor BCRP[3], inhibitor CYP2C8[3], umiarkowany inhibitor CYP3A4[3], inhibitor MATE1[3], inhibitor OATP1B1[3], inhibitor OATP1B3[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Terbinafina: silny inhibitor CYP2D6[5], substrat CYP1A2[4], substrat CYP2C19[4], substrat CYP2C8[4], substrat CYP2C9[4], substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- objawy uszkodzenia wątroby (żółtaczka, ciemny mocz, jasny stolec, świąd, ból w prawym podżebrzu)
- aktywność ALT i AST u pacjentów z czynnikami ryzyka uszkodzenia wątroby
- nasilenie nudności, biegunki i zaburzeń smaku
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (krem, żel, aerozol, roztwór na skórę)postać · terbinafina | interakcja nie dotyczy | Terbinafina stosowana na skórę osiąga minimalne stężenia we krwi, więc interakcja z lefamuliną nie ma znaczenia. |
| Dożylnadroga podania · lefamulina | ryzyko maleje | Hamowanie CYP3A i wzrost stężenia substratów opisano dla doustnej lefamuliny. Przy podaniu dożylnym wpływ na metabolizm terbinafiny jest jeszcze mniej prawdopodobny, nadal warto jednak pamiętać o możliwym obciążeniu wątroby. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil 125 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Interakcja nieistotna klinicznieLefamulinaa alkoholPrzy umiarkowanym spożyciu alkoholu nie trzeba zmieniać leczenia.W czasie leczenia pij najwyżej niewielkie ilości alkoholu i nie upijaj się, a jeśli pijesz dużo lub codziennie, powiedz o tym lekarzowi przed rozpoczęciem leczenia.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
W czasie leczenia pij najwyżej niewielkie ilości alkoholu i nie upijaj się, a jeśli pijesz dużo lub codziennie, powiedz o tym lekarzowi przed rozpoczęciem leczenia.
Nie wiadomo, by alkohol osłabiał działanie lefamuliny albo prowadził do groźnej interakcji z nią. Ten lek często wywołuje nudności, wymioty i biegunkę, a alkohol może te dolegliwości nasilać. Picie dużych ilości alkoholu może też obniżać poziom potasu i magnezu we krwi, co przy tym leku zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca. W czasie leczenia infekcji najlepiej ograniczyć alkohol.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- silne lub uporczywe wymioty albo biegunka
- osłabienie i skurcze mięśni
- zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy umiarkowanym spożyciu alkoholu nie trzeba zmieniać leczenia. W czasie terapii zakażenia warto jednak ograniczyć alkohol i unikać upijania się. U osób przewlekle nadużywających alkoholu przed włączeniem lefamuliny należy sprawdzić stężenie potasu i magnezu oraz wykonać EKG. Zaburzenia elektrolitowe trzeba wyrównać przed leczeniem, a przy stwierdzonym wydłużeniu QT lefamulina jest przeciwwskazana.[1]
Skutek kliniczny
Umiarkowane spożycie alkoholu nie powinno zmieniać skuteczności ani bezpieczeństwa lefamuliny. Upijanie się może nasilać dolegliwości żołądkowo-jelitowe. Wymioty i biegunka, które wtedy występują, mogą prowadzić do utraty potasu i magnezu, a to zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu. U osób przewlekle nadużywających alkoholu częściej występują niedobory elektrolitów, które same w sobie mogą wykluczać leczenie lefamuliną.
Mechanizm
Nie należy się spodziewać interakcji farmakokinetycznej, ponieważ etanol nie jest istotnym inhibitorem ani induktorem CYP3A i P-gp, a to od nich zależą ważne klinicznie interakcje lefamuliny. ChPL lefamuliny nie wymienia alkoholu ani etanolu w przeciwwskazaniach ani w interakcjach.[1] Teoretycznie możliwe jest addycyjne nasilenie nudności, wymiotów i biegunki, które często występują po doustnej lefamulinie. Jest też możliwy pośredni wpływ na ryzyko arytmii, bo intensywne albo przewlekłe picie sprzyja hipokaliemii i hipomagnezemii. Lefamulina jest przeciwwskazana przy stwierdzonym wydłużeniu odstępu QT i przy zaburzeniach elektrolitowych, zwłaszcza niewyrównanej hipokaliemii.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie potasu i magnezu u osób nadużywających alkoholu
- EKG z oceną QTc u osób nadużywających alkoholu lub z wymiotami i biegunką
- nasilenie nudności, wymiotów i biegunki
- aminotransferazy przy przewlekłym piciu alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Upijanie się (duża jednorazowa ilość alkoholu)ilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Upijanie się może nasilić działania niepożądane lefamuliny ze strony przewodu pokarmowego. Wymioty i biegunka sprzyjają hipokaliemii i hipomagnezemii, co zwiększa ryzyko wydłużenia QT. Zaburzenia elektrolitowe, zwłaszcza niewyrównana hipokaliemia, są przeciwwskazaniem do lefamuliny. Zalecaj unikanie upijania się przez cały czas leczenia. |
| Przewlekłe nadużywanie alkoholu lub zespół abstynencyjnyczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | U osób przewlekle nadużywających alkoholu częste są hipokaliemia i hipomagnezemia, a także zaburzenia rytmu serca. Przed włączeniem lefamuliny należy oznaczyć potas i magnez oraz wykonać EKG. Stwierdzone wydłużenie QT i niewyrównana hipokaliemia są przeciwwskazaniem do leczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
Interakcja o niejasnym znaczeniuTerbinafinaa alkoholNie ma podstaw do bezwzględnego zakazu, ale w czasie kuracji rozsądnie jest ograniczyć alkohol do minimum lub z niego zrezygnować, zwłaszcza przy leczeniu trwającym tygodnie.W czasie kuracji ogranicz alkohol do minimum, a najlepiej go nie pij.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
W czasie kuracji ogranicz alkohol do minimum, a najlepiej go nie pij.
Nie wykazano, żeby alkohol bezpośrednio zmieniał działanie terbinafiny. Zarówno ten lek, jak i alkohol mogą jednak obciążać wątrobę. Dlatego w czasie leczenia lepiej pić jak najmniej albo wcale. Osoby, które piją regularnie lub mają problemy z wątrobą, powinny wcześniej porozmawiać z lekarzem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zmęczenie lub osłabienie
- brak apetytu, nudności lub wymioty
- ciemny mocz i jasne stolce
- żółte zabarwienie skóry lub białek oczu
- ból w prawej górnej części brzucha
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie ma podstaw do bezwzględnego zakazu, ale w czasie kuracji rozsądnie jest ograniczyć alkohol do minimum lub z niego zrezygnować, zwłaszcza przy leczeniu trwającym tygodnie. Przed rozpoczęciem terapii należy upewnić się, że pacjent nie ma choroby wątroby, w tym alkoholowej. Pacjentom regularnie pijącym duże ilości alkoholu warto poradzić ocenę lekarską przed leczeniem.
Skutek kliniczny
Przy okazjonalnym piciu małych ilości alkoholu nie oczekuje się wyraźnych następstw. Regularne lub nadmierne picie w czasie leczenia mogłoby teoretycznie zwiększać obciążenie wątroby i utrudniać ocenę ewentualnych objawów jej uszkodzenia.
Mechanizm
Charakterystyka produktu leczniczego nie wspomina o alkoholu, a w interakcjach z jedzeniem i piciem opisuje wyłącznie umiarkowany wpływ pokarmu na biodostępność terbinafiny, niewymagający zmiany dawki.[1] Brak wiarygodnych badań klinicznych nad tym połączeniem. Obawa ma charakter teoretyczny i wynika z tego, że zarówno terbinafina, jak i alkohol mogą uszkadzać wątrobę, więc ich działanie szkodliwe mogłoby się sumować. Terbinafina jest przeciwwskazana u osób z przewlekłą lub czynną chorobą wątroby.[1] Nie opisano natomiast interakcji farmakokinetycznej z etanolem.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy uszkodzenia wątroby: nasilone zmęczenie, brak apetytu, nudności, ciemny mocz, jasne stolce, żółtaczka
- u osób regularnie pijących alkohol – ocena czynności wątroby według decyzji lekarza
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne lub duże ilości alkoholuilość alkoholu · pacjent | inne zalecenie | U osób pijących regularnie lub w nadmiarze ryzyko nierozpoznanej choroby wątroby jest większe, a ta jest przeciwwskazaniem do terbinafiny. Zalecaj całkowitą abstynencję w czasie kuracji i rozważ konsultację lekarską przed jej rozpoczęciem. |
| Okazjonalnie, małe ilościilość alkoholu · pacjent | ryzyko maleje | Przy sporadycznym piciu niewielkich ilości nie ma danych wskazujących na istotne ryzyko, ale nadal wskazane jest ograniczenie alkoholu. |
| Leczenie długotrwałe (tygodnie)czas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Im dłuższa kuracja, tym dłużej wątroba jest narażona na działanie obu czynników, więc zalecenie ograniczenia alkoholu nabiera większego znaczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil 125 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
Inne interakcje tych leków 91
Połączenie przeciwwskazaneDziurawiec+ LefamulinaLefamuliny nie łączy się z dziurawcem – połączenie jest przeciwwskazane.Nie łącz tego antybiotyku z dziurawcem i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli przyjmujesz albo niedawno przyjmowałeś dziurawiec w jakiejkolwiek postaci.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tego antybiotyku z dziurawcem i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli przyjmujesz albo niedawno przyjmowałeś dziurawiec w jakiejkolwiek postaci.
Dziurawiec przyspiesza usuwanie z organizmu wielu leków, w tym tego antybiotyku. Antybiotyk może wtedy działać za słabo i nie wyleczyć zakażenia. Dotyczy to także herbatek, kropli i suplementów z dziurawcem, a działanie dziurawca utrzymuje się jeszcze przez jakiś czas po jego odstawieniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka nie spada lub wraca po kilku dniach leczenia
- kaszel lub duszność nasilają się
- ogólne samopoczucie nie poprawia się mimo przyjmowania antybiotyku
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Lefamuliny nie łączy się z dziurawcem – połączenie jest przeciwwskazane.[1] Gdy pacjent przyjmuje dziurawiec, należy wybrać inny antybiotyk albo odstawić dziurawiec przed rozpoczęciem leczenia, pamiętając, że indukcja enzymów utrzymuje się jeszcze przez pewien czas po jego odstawieniu. Odstawienie dziurawca u pacjenta leczonego przeciwdepresyjnie wymaga konsultacji z lekarzem.
Skutek kliniczny
Spadek stężenia lefamuliny może zmniejszyć jej działanie terapeutyczne i prowadzić do niepowodzenia leczenia zakażenia.[1] Zbyt niskie stężenie antybiotyku sprzyja też selekcji opornych bakterii.
Mechanizm
Dziurawiec indukuje CYP3A i P-gp, a lefamulina jest substratem obu tych dróg, dlatego jej stężenie w osoczu może znacząco spaść.[1] Systematyczne przyjmowanie dziurawca aktywuje cytochrom P450 i osłabia działanie innych leków.[2] Silny induktor CYP3A (ryfampicyna) zmniejszał AUC lefamuliny do 0,28, a Cmax do 0,43 wartości wyjściowej.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- skuteczność leczenia zakażenia (gorączka, kaszel, duszność, ogólne samopoczucie)
- wywiad w kierunku stosowania preparatów z dziurawcem, także herbatek i suplementów
Bezpieczniejsze alternatywy
amoksycylinaamoksycylina z kwasem klawulanowymcefuroksym
Kiedy ocena się zmienia
| Niedawne odstawienie dziurawcaodstep · dziurawiec | inne zalecenie | Indukcja CYP3A i P-gp nie ustępuje od razu po odstawieniu dziurawca, dlatego niedawno zakończone przyjmowanie również należy traktować jako ryzyko niedostatecznego stężenia lefamuliny i rozważyć inny antybiotyk. |
| Stosowanie systematyczneczas leczenia · dziurawiec | ryzyko rośnie | Aktywacja cytochromu P450 dotyczy przede wszystkim systematycznego przyjmowania dziurawca, więc u pacjentów stosujących go regularnie ryzyko niepowodzenia leczenia jest największe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Digestonic -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/digestonic-100018913/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
Połączenie przeciwwskazaneKetokonazol+ LefamulinaNie łącz doustnej lefamuliny z ketokonazolem podawanym ogólnoustrojowo – połączenie jest przeciwwskazane.Jeśli masz przepisane oba leki w tabletkach, nie zaczynaj lefamuliny i od razu skontaktuj się z lekarzem lub zapytaj farmaceutę.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli masz przepisane oba leki w tabletkach, nie zaczynaj lefamuliny i od razu skontaktuj się z lekarzem lub zapytaj farmaceutę.
Ketokonazol w tabletkach mocno zwiększa ilość lefamuliny we krwi. Może to zaburzyć pracę serca i wywołać groźną arytmię. Tych dwóch leków w tabletkach nie wolno przyjmować razem. Ketokonazol w kremie albo szamponie nie powoduje tego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport, PK – wchłanianie, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Nie łącz doustnej lefamuliny z ketokonazolem podawanym ogólnoustrojowo – połączenie jest przeciwwskazane.[1] Jeśli pacjent przyjmuje ketokonazol doustnie, wybierz antybiotyk bez interakcji z silnymi inhibitorami CYP3A albo, jeśli to klinicznie możliwe, odstaw ketokonazol przed włączeniem lefamuliny. Gdy lefamulina jest podawana dożylnie, dawki nie trzeba modyfikować, ale ze względu na sumowanie działania na QT połączenie wymaga kontroli EKG i elektrolitów.[1]
Skutek kliniczny
Ponad dwuipółkrotny wzrost ekspozycji na lefamulinę doustną zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, a także nasilenia innych działań niepożądanych lefamuliny.[1]
Mechanizm
Ketokonazol jako silny inhibitor CYP3A i P-gp hamuje metabolizm pierwszego przejścia i wypływ jelitowy lefamuliny, przez co zwiększa jej wchłanianie i stężenie w osoczu.[1] Efekt dotyczy głównie postaci doustnej lefamuliny, a przy podaniu dożylnym wzrost ekspozycji jest niewielki.[1] Lefamulina wydłuża odstęp QT w sposób zależny od stężenia, a ketokonazol sam może wydłużać QT, więc dochodzi też do sumowania działania na repolaryzację serca.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed leczeniem i w jego trakcie (jeśli połączenia nie da się uniknąć przy lefamulinie dożylnej)
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- aktywność aminotransferaz (ALT, AspAT)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · lefamulina | inne zalecenie | Przy lefamulinie dożylnej ketokonazol zwiększa AUC tylko 1,26-krotnie i nie trzeba modyfikować dawki lefamuliny. Ze względu na sumowanie działania obu leków na odstęp QT połączenie wymaga kontroli EKG oraz stężenia potasu i magnezu. |
| Miejscowa (krem, szampon)postać · ketokonazol | interakcja nie dotyczy | Ketokonazol stosowany na skórę lub skórę głowy praktycznie nie przenika do krążenia w ilościach zdolnych hamować CYP3A, więc nie zwiększa stężenia lefamuliny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
Niekorzystna interakcjaOlej rycynowy+ LefamulinaNie stosuj oleju rycynowego w trakcie leczenia lefamuliną, a jeśli środek przeczyszczający jest potrzebny, wybierz łagodniejszy preparat o mniejszym wpływie na gospodarkę elektrolitową.Nie stosuj oleju rycynowego w trakcie leczenia tym antybiotykiem i zapytaj farmaceutę o łagodniejszy środek na zaparcie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie stosuj oleju rycynowego w trakcie leczenia tym antybiotykiem i zapytaj farmaceutę o łagodniejszy środek na zaparcie.
Olej rycynowy silnie przeczyszcza i może sprawić, że antybiotyk wchłonie się słabiej i gorzej zadziała. Mocna biegunka wypłukuje z organizmu potas i magnez, a przy ich niedoborze ten antybiotyk może zaburzać pracę serca. Sam antybiotyk też często wywołuje biegunkę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna lub długotrwała biegunka
- duże pragnienie, suchość w ustach, mało oddawanego moczu
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- osłabienie lub skurcze mięśni
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – wchłanianie, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosuj oleju rycynowego w trakcie leczenia lefamuliną, a jeśli środek przeczyszczający jest potrzebny, wybierz łagodniejszy preparat o mniejszym wpływie na gospodarkę elektrolitową. Jeśli olej rycynowy musi zostać użyty, zachowaj kilkugodzinny odstęp od dawki lefamuliny[1]. Oleju rycynowego nie stosuje się przy ciężkim odwodnieniu z niedoborem wody i elektrolitów[2]. Przy nasilonej biegunce oznacz stężenie potasu i magnezu i wyrównaj niedobory przed kolejnymi dawkami lefamuliny.
Skutek kliniczny
Możliwe zmniejszenie wchłaniania doustnej lefamuliny i słabsza skuteczność leczenia zakażenia. Utrata potasu i magnezu w wyniku biegunki zwiększa ryzyko wydłużenia QT i zaburzeń rytmu serca podczas leczenia lefamuliną.
Mechanizm
Olej rycynowy przyspiesza pasaż jelitowy, przez co może ograniczać wchłanianie leków doustnych podanych w tym samym czasie, dlatego innych leków nie przyjmuje się razem z nim i zachowuje się kilkugodzinny odstęp[1]. Silne przeczyszczenie może prowadzić do utraty wody, potasu i magnezu, a lefamulina jest przeciwwskazana przy zaburzeniach elektrolitowych, zwłaszcza niewyrównanej hipokaliemii, ponieważ wydłuża odstęp QT[3]. Biegunka jest też częstym działaniem niepożądanym samej lefamuliny, więc oba leki sumują ryzyko utraty płynów i elektrolitów.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- liczba i charakter stolców
- objawy odwodnienia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy przy biegunce
- EKG z oceną odstępu QT u pacjentów z dodatkowymi czynnikami ryzyka
- skuteczność leczenia zakażenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Kilka godzinodstep · olej rycynowy | ryzyko maleje | Kilkugodzinny odstęp ogranicza wpływ oleju rycynowego na wchłanianie lefamuliny, ale nie usuwa ryzyka utraty elektrolitów przy nasilonej biegunce. |
| Dożylnadroga podania · lefamulina | ryzyko maleje | Przy lefamulinie podawanej dożylnie problem wchłaniania znika, nadal jednak obowiązuje kontrola elektrolitów przy biegunce ze względu na ryzyko wydłużenia QT. |
| Więcej niż jedna dawkaczas leczenia · olej rycynowy | ryzyko rośnie | Powtarzane stosowanie oleju rycynowego zwiększa ryzyko odwodnienia i hipokaliemii, które są przeciwwskazaniem do lefamuliny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Olej rycynowy -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/olej-rycynowy-100140927/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Oleum Ricini PhytoPharm -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/oleum-ricini-phytopharm-100143044/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Xenleta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/xenleta-100440180/
Niekorzystna interakcjaTerbinafina+ AmitryptylinaUnikaj łączenia terbinafiny doustnej z amitryptyliną.Zanim zaczniesz brać terbinafinę w tabletkach, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz amitryptylinę, i nie zmieniaj sam dawki żadnego z tych leków.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Zanim zaczniesz brać terbinafinę w tabletkach, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz amitryptylinę, i nie zmieniaj sam dawki żadnego z tych leków.
Terbinafina w tabletkach spowalnia usuwanie amitryptyliny z organizmu, przez co jej ilość we krwi może wyraźnie wzrosnąć. Może to nasilić senność, suchość w ustach, zawroty głowy i zaparcia, a rzadko wywołać groźne zaburzenia rytmu serca lub omdlenie. Ten efekt może utrzymywać się jeszcze przez dłuższy czas po zakończeniu leczenia terbinafiną. Terbinafina w kremie lub żelu zwykle nie stwarza tego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub zasłabnięcie
- silne zawroty głowy przy wstawaniu
- nasilona senność lub splątanie
- trudność z oddaniem moczu
- uporczywe zaparcia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Unikaj łączenia terbinafiny doustnej z amitryptyliną[1]. Jeśli doustne leczenie przeciwgrzybicze jest konieczne, rozważ zmniejszenie dawki amitryptyliny, monitorowanie stężenia leku trójpierścieniowego w osoczu oraz ścisłą obserwację objawów toksyczności[1]. Hamowanie CYP2D6 przez terbinafinę może utrzymywać się długo po jej odstawieniu, dlatego powrót do wcześniejszej dawki amitryptyliny powinien być stopniowy i oparty na obserwacji klinicznej.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia amitryptyliny i nortryptyliny nasila jej toksyczność – sedację, działanie antycholinergiczne, niedociśnienie ortostatyczne i działanie kardiotoksyczne. Opisywano omdlenia i torsade de pointes[1].
Mechanizm
Terbinafina hamuje CYP2D6, główny enzym metabolizujący amitryptylinę, i może sprawić, że osoba z intensywnym metabolizmem CYP2D6 zacznie metabolizować leki tego szlaku słabo[2]. Zwiększa to stężenie amitryptyliny i jej aktywnego metabolitu nortryptyliny w surowicy[1]. Klirens innego trójpierścieniowego leku przeciwdepresyjnego, dezypraminy, zmniejszał się pod wpływem terbinafiny o 82%[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Terbinafina: silny inhibitor CYP2D6[3], substrat CYP1A2[5], substrat CYP2C19[5], substrat CYP2C8[5], substrat CYP2C9[5], substrat CYP3A4[5]
- Amitryptylina: inhibitor CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[4], substrat CYP2C19[4], substrat CYP2C9[4], substrat CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed dołączeniem terbinafiny i w trakcie leczenia
- stężenie amitryptyliny i nortryptyliny w osoczu, jeśli jest dostępne
- objawy antycholinergiczne – suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, splątanie
- nadmierna senność i niedociśnienie ortostatyczne
- stężenie potasu u pacjentów z ryzykiem hipokaliemii
Bezpieczniejsze alternatywy
terbinafina miejscowoamorolfina miejscowocyklopiroks miejscowo
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (na skórę lub paznokcie)droga podania · terbinafina | ryzyko maleje | Terbinafina stosowana miejscowo osiąga minimalne stężenia ogólnoustrojowe i nie powinna istotnie hamować metabolizmu amitryptyliny. |
| Terbinafina dołączana do ustalonej dawki amitryptylinykolejność włączenia · terbinafina | inne zalecenie | Przy dołączaniu terbinafiny doustnej do stałej terapii amitryptyliną rozważ zmniejszenie jej dawki i obserwuj pacjenta pod kątem toksyczności w kolejnych dniach i tygodniach, gdy hamowanie CYP2D6 narasta. |
| Po odstawieniu terbinafinyodstep · terbinafina | inne zalecenie | Hamowanie CYP2D6 może utrzymywać się długo po zakończeniu kuracji terbinafiną, dlatego dawkę amitryptyliny zwiększaj stopniowo i nie wracaj od razu do dawki sprzed leczenia. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil 125 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Amitriptylinum VP. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/amitriptylinum-vp-100122237/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
Niekorzystna interakcjaAmiodaron+ TerbinafinaTerbinafinę doustną u pacjenta leczonego amiodaronem stosuj tylko przy wyraźnym wskazaniu i z kontrolą czynności wątroby.Powiedz lekarzowi, że bierzesz amiodaron, zrób zlecone badania wątroby i nie przerywaj amiodaronu na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi, że bierzesz amiodaron, zrób zlecone badania wątroby i nie przerywaj amiodaronu na własną rękę.
Amiodaron spowalnia usuwanie terbinafiny z organizmu, więc jej stężenie we krwi może być wyższe niż zwykle. Oba leki mogą obciążać wątrobę. Dlatego to połączenie wymaga badań krwi i obserwowania samopoczucia. Amiodaron działa długo, więc ostrożność obowiązuje także przez kilka miesięcy po jego odstawieniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- ciemny mocz lub jasny stolec
- nudności, wymioty, brak apetytu
- ból pod prawym łukiem żebrowym
- nietypowe zmęczenie
- utrata lub zmiana smaku
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Terbinafinę doustną u pacjenta leczonego amiodaronem stosuj tylko przy wyraźnym wskazaniu i z kontrolą czynności wątroby. Przy jednoczesnym stosowaniu leku hamującego metabolizm terbinafiny należy odpowiednio dostosować jej dawkę[1]. Oznacz aminotransferazy i bilirubinę przed włączeniem terbinafiny i kontroluj je w trakcie leczenia. Przy grzybicy ograniczonej do skóry lub kilku paznokci rozważ leczenie miejscowe. Przy objawach uszkodzenia wątroby przerwij terbinafinę.
Skutek kliniczny
Wyższe stężenie terbinafiny może nasilać jej działania niepożądane, zwłaszcza objawy ze strony przewodu pokarmowego, zaburzenia smaku i uszkodzenie wątroby. Ryzyko polekowego uszkodzenia wątroby rośnie, bo amiodaron sam bywa hepatotoksyczny. Z powodu bardzo długiego okresu półtrwania amiodaronu interakcja może wystąpić nawet kilka miesięcy po jego odstawieniu[2].
Mechanizm
Amiodaron zwiększa stężenie terbinafiny we krwi, bo hamuje oba enzymy jej metabolizmu – CYP2C9 i CYP3A4. Amiodaron i jego metabolit deetyloamiodaron hamują CYP2C9 i CYP3A4 i mogą zwiększać ekspozycję na substraty tych enzymów[2]. Flukonazol, który hamuje oba te enzymy, zwiększał Cmax i AUC terbinafiny odpowiednio o 52% i 69%, a podobnego wzrostu można się spodziewać przy amiodaronie[1]. Oba leki mogą też uszkadzać wątrobę, więc ich działania hepatotoksyczne mogą się sumować. Terbinafina hamuje CYP2D6[1], ale ta droga nie ma istotnego znaczenia dla metabolizmu amiodaronu.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Amiodaron – inhibitor CYP1A2[3], terbinafina – substrat CYP1A2[4]
- Amiodaron – inhibitor CYP2C19[3], terbinafina – substrat CYP2C19[4]
- Amiodaron – inhibitor CYP2C8[3], terbinafina – substrat CYP2C8[4]
- Amiodaron – umiarkowany inhibitor CYP2C9[5], terbinafina – substrat CYP2C9[4]
- Amiodaron – słaby inhibitor CYP3A4[5], terbinafina – substrat CYP3A4[4]
- Amiodaron: inhibitor CYP1A2[3], inhibitor CYP2B6[3], inhibitor CYP2C19[3], inhibitor CYP2C8[3], umiarkowany inhibitor CYP2C9[5], słaby inhibitor CYP2D6[5], słaby inhibitor CYP3A4[5], inhibitor OCT2[3], inhibitor P-gp[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[3], wrażliwy substrat CYP3A4[3]
- Terbinafina: silny inhibitor CYP2D6[5], substrat CYP1A2[4], substrat CYP2C19[4], substrat CYP2C8[4], substrat CYP2C9[4], substrat CYP3A4[4]
Monitorować
- aktywność ALT i AST
- stężenie bilirubiny
- objawy uszkodzenia wątroby
- tolerancja terbinafiny – nudności, zaburzenia smaku
Bezpieczniejsze alternatywy
amorolfina miejscowocyklopiroks miejscowoterbinafina miejscowo
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (skóra, paznokcie)droga podania · terbinafina | ryzyko maleje | Terbinafina stosowana na skórę lub paznokcie przenika do krwi w niewielkim stopniu, więc interakcja z amiodaronem nie ma znaczenia klinicznego. |
| Kilka miesięcy po odstawieniuczas leczenia · amiodaron | inne zalecenie | Z powodu długiego okresu półtrwania amiodaronu postępuj jak przy aktywnym leczeniu, jeśli odstawiono go w ostatnich miesiącach. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil 125 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaDekstrometorfan+ TerbinafinaNajlepiej unikać dekstrometorfanu w trakcie doustnej terapii terbinafiną i wybrać lek przeciwkaszlowy niezależny od CYP2D6.Jeśli bierzesz terbinafinę w tabletkach albo niedawno skończyłeś kurację, nie sięgaj samodzielnie po syrop lub kapsułki z dekstrometorfanem, tylko zapytaj farmaceutę o inny lek na kaszel.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli bierzesz terbinafinę w tabletkach albo niedawno skończyłeś kurację, nie sięgaj samodzielnie po syrop lub kapsułki z dekstrometorfanem, tylko zapytaj farmaceutę o inny lek na kaszel.
Terbinafina w tabletkach, stosowana na grzybicę paznokci lub skóry, spowalnia rozkładanie dekstrometorfanu – leku na suchy kaszel. Dekstrometorfan może się wtedy gromadzić w organizmie i działać za mocno. Może to wywołać pobudzenie, splątanie, drżenie, bezsenność, biegunkę, a rzadko groźne zaburzenia oddychania lub zatrucie serotoninowe. Działanie terbinafiny może się utrzymywać jeszcze przez jakiś czas po zakończeniu kuracji.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne pobudzenie, niepokój lub splątanie
- drżenie rąk lub sztywność mięśni
- przyspieszone bicie serca, nadmierne pocenie się, gorączka
- biegunka
- nadmierna senność lub płytki, wolny oddech
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Najlepiej unikać dekstrometorfanu w trakcie doustnej terapii terbinafiną i wybrać lek przeciwkaszlowy niezależny od CYP2D6. Jeśli połączenie jest konieczne, pacjenta trzeba monitorować i rozważyć zmniejszenie dawki dekstrometorfanu.[1]
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko toksycznego działania dekstrometorfanu – pobudzenia, dezorientacji, drżenia, bezsenności, biegunki i depresji oddechowej – oraz zespołu serotoninowego.[1] Ryzyko jest większe przy jednoczesnym stosowaniu innych leków serotoninergicznych lub działających hamująco na ośrodkowy układ nerwowy.
Mechanizm
Terbinafina jest silnym inhibitorem CYP2D6, głównego enzymu przekształcającego dekstrometorfan w dekstrorfan.[1] U osób z intensywnym metabolizmem CYP2D6 terbinafina zwiększała stosunek dekstrometorfanu do dekstrorfanu w moczu średnio 16–97-krotnie, co oznacza fenokonwersję do fenotypu słabego metabolizera.[2] Dekstrometorfan ulega intensywnemu metabolizmowi pierwszego przejścia, dlatego zahamowanie CYP2D6 może zwiększyć jego stężenie wielokrotnie ponad prawidłowe.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego – pobudzenie, dezorientacja, senność, drżenie
- objawy zespołu serotoninowego – tachykardia, potliwość, drżenie, biegunka, splątanie
- częstość i głębokość oddechu, zwłaszcza u osób starszych i przy innych lekach depresyjnych
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórę (krem, żel, aerozol, roztwór)droga podania · terbinafina | ryzyko maleje | Terbinafina stosowana miejscowo osiąga minimalne stężenia ogólnoustrojowe, więc klinicznie istotne hamowanie CYP2D6 jest mało prawdopodobne. |
| Okres po zakończeniu doustnej kuracji terbinafinąodstep · terbinafina | inne zalecenie | Terbinafina kumuluje się w tkankach i hamowanie CYP2D6 może utrzymywać się długo po jej odstawieniu, dlatego te same środki ostrożności dotyczą pacjentów, którzy niedawno zakończyli kurację. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tussi Drill 5 mg/5 ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tussi-drill-100105606/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil 125 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
Niekorzystna interakcjaDimaleinian prochloroperazyny+ TerbinafinaPrzy jednoczesnym stosowaniu podawaj prochloroperazynę w najmniejszej skutecznej dawce i możliwie krótko.Powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba leki, i zgłoś się do niego, jeśli zauważysz nasiloną senność, drżenie, sztywność mięśni lub zażółcenie skóry.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba leki, i zgłoś się do niego, jeśli zauważysz nasiloną senność, drżenie, sztywność mięśni lub zażółcenie skóry.
Terbinafina może spowolnić rozkładanie prochloroperazyny w organizmie, przez co ten lek może działać silniej niż zwykle. Może to nasilić senność, zawroty głowy, spadki ciśnienia oraz wywołać drżenie, sztywność mięśni albo niekontrolowane ruchy. Oba leki mogą też obciążać wątrobę. Działanie terbinafiny na prochloroperazynę może utrzymywać się jeszcze przez pewien czas po zakończeniu leczenia przeciwgrzybiczego.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nadmierna senność
- zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- drżenie, sztywność mięśni, mimowolne ruchy
- silny niepokój ruchowy, niemożność usiedzenia w miejscu
- kołatanie serca
- zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu podawaj prochloroperazynę w najmniejszej skutecznej dawce i możliwie krótko. Obserwuj pacjenta pod kątem objawów pozapiramidowych, nadmiernej senności i spadków ciśnienia, a przy ich wystąpieniu zmniejsz dawkę albo zamień lek przeciwwymiotny. Leki metabolizowane głównie przez CYP2D6 wymagają ostrożności przy łączeniu z terbinafiną, szczególnie jeśli mają wąski indeks terapeutyczny[1]. Pamiętaj, że hamowanie CYP2D6 przez terbinafinę może utrzymywać się długo po jej odstawieniu.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie objawów pozapiramidowych (akatyzja, dystonia, parkinsonizm), sedacji, niedociśnienia ortostatycznego i działania antycholinergicznego prochloroperazyny oraz większe ryzyko zaburzeń rytmu przy wysokich stężeniach. Możliwe sumowanie się ryzyka uszkodzenia wątroby.
Mechanizm
Terbinafina silnie hamuje CYP2D6, a prochloroperazyna jak inne fenotiazyny jest w dużej części metabolizowana z udziałem tego enzymu. Terbinafina może sprawić, że osoby z intensywnym metabolizmem CYP2D6 zaczną metabolizować jego substraty słabo[1]. Skutkiem może być wzrost stężenia prochloroperazyny i nasilenie jej działań zależnych od dawki. Dodatkowo oba leki mogą uszkadzać wątrobę – fenotiazyny przez cholestazę, terbinafina przez działanie hepatotoksyczne – co może się sumować.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy pozapiramidowe (drżenie, sztywność, niepokój ruchowy, dystonia)
- nadmierna senność i zawroty głowy
- ciśnienie tętnicze, w tym ortostatyczne
- EKG przy innych czynnikach ryzyka wydłużenia QT
- objawy uszkodzenia wątroby i w razie potrzeby próby wątrobowe
Bezpieczniejsze alternatywy
amorolfina (miejscowo)cyklopiroks (miejscowo)terbinafina w postaci miejscowej
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (krem, żel, aerozol, roztwór)postać · terbinafina | interakcja nie dotyczy | Terbinafina stosowana na skórę osiąga minimalne stężenia ogólnoustrojowe i nie hamuje istotnie CYP2D6. |
| Kilka dni (doraźnie)czas leczenia · dimaleinian prochloroperazyny | ryzyko maleje | Krótkotrwałe, doraźne stosowanie prochloroperazyny w małej dawce wiąże się z mniejszym ryzykiem kumulacji. Wystarczy poinformować pacjenta o możliwych objawach. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych większe jest ryzyko objawów pozapiramidowych, niedociśnienia ortostatycznego, upadków i zaburzeń rytmu, więc monitorowanie powinno być ściślejsze. |
| Prochloroperazyna włączana w trakcie lub krótko po leczeniu terbinafinąkolejność włączenia · terbinafina | inne zalecenie | Hamowanie CYP2D6 przez terbinafinę utrzymuje się po jej odstawieniu, dlatego ostrożność przy dawkowaniu prochloroperazyny obowiązuje również po zakończeniu kuracji przeciwgrzybiczej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil 125 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
Niekorzystna interakcjaDoksepina+ TerbinafinaPrzy włączaniu doustnej terbinafiny u pacjenta leczonego doksepiną należy rozważyć leczenie miejscowe grzybicy albo obserwować pacjenta pod kątem objawów przedawkowania doksepiny i w razie potrzeby zmniejszyć jej dawkę.Jeśli masz przyjmować terbinafinę w tabletkach, powiedz lekarzowi, że bierzesz doksepinę, i zgłoś się do niego, gdy zauważysz niepokojące objawy – nie zmieniaj sam dawek leków.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli masz przyjmować terbinafinę w tabletkach, powiedz lekarzowi, że bierzesz doksepinę, i zgłoś się do niego, gdy zauważysz niepokojące objawy – nie zmieniaj sam dawek leków.
Terbinafina w tabletkach może spowolnić usuwanie doksepiny z organizmu, przez co doksepina zacznie działać silniej. Może to nasilić senność, suchość w ustach, zaparcia, zawroty głowy i wpływać na pracę serca. Ten efekt narasta powoli i może trwać jeszcze przez jakiś czas po zakończeniu leczenia terbinafiną. Terbinafina w kremie lub żelu nie powoduje tego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nadmierna senność lub otępienie
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- trudności z oddawaniem moczu
- silna suchość w ustach i zaparcia
- splątanie lub niewyraźne widzenie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy włączaniu doustnej terbinafiny u pacjenta leczonego doksepiną należy rozważyć leczenie miejscowe grzybicy albo obserwować pacjenta pod kątem objawów przedawkowania doksepiny i w razie potrzeby zmniejszyć jej dawkę. Podobną czujność trzeba zachować przez kilka tygodni po odstawieniu terbinafiny, a jeśli dawkę doksepiny zmniejszono, zwiększać ją ostrożnie. U osób starszych, z chorobami serca lub przyjmujących inne leki wydłużające QT albo antycholinergiczne warto wykonać EKG.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia doksepiny z nasileniem działań zależnych od dawki – nadmiernej sedacji, działania antycholinergicznego (suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, splątanie), niedociśnienia ortostatycznego oraz zaburzeń rytmu i przewodzenia w sercu.
Mechanizm
Terbinafina hamuje CYP2D6, a doksepina, jak inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, jest metabolizowana przez ten enzym.[1] Inhibitory CYP2D6 mogą zwiększać stężenie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w osoczu.[2] Terbinafina zmniejszała klirens dezypraminy o 82%, a u osób z intensywnym metabolizmem CYP2D6 może wywołać fenotyp słabego metabolizera.[1] Hamowanie narasta stopniowo i może utrzymywać się przez dłuższy czas po odstawieniu terbinafiny, ponieważ lek ten długo pozostaje w tkankach.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- nasilenie senności i sprawność psychoruchowa
- objawy antycholinergiczne – suchość w ustach, zaparcia, zatrzymanie moczu, splątanie
- ciśnienie tętnicze, w tym spadki ortostatyczne
- EKG (QTc, zaburzenia przewodzenia) u pacjentów z grupy ryzyka
- stężenie doksepiny i jej metabolitu, jeśli jest dostępne
Bezpieczniejsze alternatywy
terbinafina stosowana miejscowoamorolfina (miejscowo)cyklopiroks (miejscowo)
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (skóra, paznokcie)droga podania · terbinafina | interakcja nie dotyczy | Terbinafina stosowana na skórę lub paznokcie nie osiąga stężeń ogólnoustrojowych wystarczających do klinicznie istotnego hamowania CYP2D6. |
| Małe dawki stosowane w bezsennościdawka · doksepina | ryzyko maleje | Przy małych dawkach doksepiny ryzyko kardiotoksyczności jest mniejsze, ale nasilenie sedacji pozostaje możliwe, zwłaszcza u osób starszych. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych wzrost stężenia doksepiny częściej prowadzi do upadków, splątania, zatrzymania moczu i zaburzeń rytmu serca. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil 125 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Doxepin Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/doxepin-teva-100020519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lamisil. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lamisil-100036696/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.