Interakcje / Lewonorgestrel / Lewonorgestrel i zolmitryptan
Jaki opis pokazać?
Interakcja nieistotna klinicznie
Nie trzeba zmieniać dawkowania ani odstępu między lekami.
Przyjmij tabletkę „dzień po” jak najszybciej, nie czekając na ustąpienie migreny, a jeśli zwymiotujesz wkrótce po jej połknięciu, zapytaj farmaceutę, co dalej.
Interakcja nieistotna klinicznieLewonorgestrel+ ZolmitryptanNie trzeba zmieniać dawkowania ani odstępu między lekami.Przyjmij tabletkę „dzień po” jak najszybciej, nie czekając na ustąpienie migreny, a jeśli zwymiotujesz wkrótce po jej połknięciu, zapytaj farmaceutę, co dalej.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Przyjmij tabletkę „dzień po” jak najszybciej, nie czekając na ustąpienie migreny, a jeśli zwymiotujesz wkrótce po jej połknięciu, zapytaj farmaceutę, co dalej.
Te dwa leki możesz przyjąć razem. Lek na migrenę nie osłabia działania tabletki antykoncepcyjnej „dzień po”, a tabletka nie nasila działań niepożądanych leku na migrenę. Migrena często przebiega z nudnościami i wymiotami, a wymioty mogą sprawić, że tabletka się nie wchłonie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wymioty wkrótce po przyjęciu tabletki „dzień po”
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PK – wchłanianie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie trzeba zmieniać dawkowania ani odstępu między lekami. Lewonorgestrel należy przyjąć jak najszybciej po stosunku, niezależnie od przyjęcia zolmitryptanu.
Skutek kliniczny
Nie należy się spodziewać klinicznie istotnego osłabienia antykoncepcji awaryjnej ani nasilenia działań niepożądanych zolmitryptanu. Ewentualne opóźnienie wchłaniania lewonorgestrelu ma charakter teoretyczny i nie zmienia skuteczności pojedynczej dawki.
Mechanizm
Lewonorgestrel i zolmitryptan można przyjąć razem bez zmiany dawkowania, bo nie wpływają w istotny sposób na wzajemny metabolizm. Stężenie lewonorgestrelu zmniejszają induktory enzymów wątrobowych, głównie CYP3A4[1], a zolmitryptan do nich nie należy. Zolmitryptan jest metabolizowany z udziałem CYP1A2 i MAO-A, dawkę zmniejsza się przy inhibitorach MAO-A, cymetydynie i specyficznych inhibitorach CYP1A2[2], a lewonorgestrel nie jest lekiem z tych grup. Jak inni agoniści receptora 5HT1B/1D zolmitryptan może opóźniać wchłanianie innych leków[2], co teoretycznie może nieco spowolnić wchłanianie lewonorgestrelu, ale nie wskazuje na zmniejszenie ilości wchłoniętego leku.
Metabolizm i transportery
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów 1500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles 2,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
Alkohol przy tych lekach
Interakcja nieistotna klinicznieLewonorgestrela alkoholNie trzeba zmieniać dawki ani odstępować od antykoncepcji awaryjnej z powodu wypitego alkoholu.Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a jeśli po niej zwymiotujesz, skontaktuj się z farmaceutą lub lekarzem, bo może być potrzebna druga tabletka.nieznanyteoretyczne
Interakcja nieistotna klinicznie
Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a jeśli po niej zwymiotujesz, skontaktuj się z farmaceutą lub lekarzem, bo może być potrzebna druga tabletka.
Wypity alkohol nie osłabia działania tabletki „dzień po”. Nie powinien Cię więc powstrzymać od jej przyjęcia. Po większej ilości alkoholu możesz jednak zwymiotować, a wtedy tabletka może się nie wchłonąć. Alkohol może też nasilić senność i zawroty głowy, które czasem występują po tej tabletce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- wymioty po przyjęciu tabletki
- silna senność lub zawroty głowy
- brak miesiączki w oczekiwanym terminie albo jej duże opóźnienie
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie trzeba zmieniać dawki ani odstępować od antykoncepcji awaryjnej z powodu wypitego alkoholu. Tabletkę należy przyjąć jak najszybciej po niezabezpieczonym stosunku. Jeśli po jej przyjęciu wystąpią wymioty, należy postąpić zgodnie z zaleceniami ChPL dla konkretnego preparatu, czyli ocenić, czy konieczne jest przyjęcie kolejnej tabletki.
Skutek kliniczny
Alkohol nie osłabia działania antykoncepcyjnego lewonorgestrelu. Praktyczne ryzyko dotyczy wymiotów po dużej ilości alkoholu, po których tabletka mogła się nie wchłonąć, oraz nasilenia senności i zawrotów głowy.
Mechanizm
Nie ma potwierdzonej interakcji farmakokinetycznej ani farmakodynamicznej, która zmniejszałaby skuteczność lewonorgestrelu. ChPL nie wymienia alkoholu wśród interakcji ani przeciwwskazań, a wśród induktorów enzymów obniżających stężenie lewonorgestrelu etanol nie występuje[1]. Pośredni wpływ jest możliwy tylko wtedy, gdy po alkoholu dojdzie do wymiotów, bo wtedy tabletka może nie zostać wchłonięta. Zawroty głowy i zmęczenie po lewonorgestrelu mogą się też nałożyć na działanie alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy.
Metabolizm i transportery
- Lewonorgestrel: substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- wymioty po przyjęciu tabletki
- senność i zawroty głowy
- pojawienie się miesiączki w oczekiwanym terminie albo jej opóźnienie
Kiedy ocena się zmienia
| Ilość alkoholu wywołująca nudności lub wymiotyilość alkoholu · pacjent | inne zalecenie | Po większej ilości alkoholu rośnie ryzyko wymiotów po przyjęciu tabletki. Należy poinformować pacjentkę o konieczności ponownej oceny przyjęcia kolejnej tabletki zgodnie z ChPL użytego preparatu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów 1500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
Interakcja o niejasnym znaczeniuZolmitryptana alkoholNie ma przeciwwskazań do zachowania ostrożności w praktyce, ale pacjentowi z napadem migreny warto zalecić powstrzymanie się od alkoholu w dniu przyjęcia leku.W dniu przyjęcia leku najlepiej nie pić alkoholu, a jeśli to się zdarzy, nie prowadź pojazdów i obserwuj, jak się czujesz.szybki (godziny)badania kliniczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
W dniu przyjęcia leku najlepiej nie pić alkoholu, a jeśli to się zdarzy, nie prowadź pojazdów i obserwuj, jak się czujesz.
Z dostępnych informacji nie wynika, że picie alkoholu w czasie leczenia zolmitryptanem jest groźne. Alkohol może jednak nasilić senność i zawroty głowy po przyjęciu leku. U wielu osób alkohol wywołuje też napady migreny, więc może pogorszyć działanie leczenia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność
- zawroty głowy
- zaburzenia koncentracji
- nasilenie bólu głowy po alkoholu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Nie ma przeciwwskazań do zachowania ostrożności w praktyce, ale pacjentowi z napadem migreny warto zalecić powstrzymanie się od alkoholu w dniu przyjęcia leku. Jeśli pacjent pije alkohol, należy go poinformować o możliwej senności i zawrotach głowy oraz o tym, by nie prowadził pojazdów, dopóki nie oceni własnej reakcji.
Skutek kliniczny
Połączenie nie jest udokumentowane jako groźne. Możliwe jest nasilenie senności, zawrotów głowy i zaburzeń koncentracji, a alkohol sam bywa czynnikiem wyzwalającym napad migreny, co może pogorszyć skuteczność leczenia napadu.
Mechanizm
Charakterystyka produktu leczniczego nie zawiera wzmianki o alkoholu, a badania interakcji opisane w punkcie 4.5 go nie obejmowały.[1] Zolmitryptan działa na ośrodkowy układ nerwowy, a alkohol też go wpływa, więc możliwe jest wzajemne nasilenie senności i zawrotów głowy. Nie opisano interakcji farmakokinetycznej. W badaniu u ochotników zolmitryptan osłabiał agresję wywołaną alkoholem, co potwierdza, że oba czynniki wpływają na ośrodkowy układ nerwowy, ale nie wskazuje na zagrożenie.
Metabolizm i transportery
- Zolmitryptan: substrat CYP1A2[2]
Monitorować
- senność i zawroty głowy po przyjęciu leku
- skuteczność leczenia napadu migreny
- występowanie napadów po spożyciu alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Duża ilość alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Przy większych ilościach alkoholu rośnie ryzyko addycji działań ośrodkowych (senność, zawroty głowy, upośledzenie sprawności psychomotorycznej). |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles 2,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
Inne interakcje tych leków 117
Połączenie przeciwwskazaneEletryptan+ ZolmitryptanEletryptanu nie łączy się z zolmitryptanem ani z żadnym innym tryptanem.Nie bierz tych dwóch leków razem i odczekaj między nimi co najmniej 24 godziny, a jeśli jeden nie pomógł, zapytaj farmaceutę lub lekarza o lek przeciwbólowy z innej grupy.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie bierz tych dwóch leków razem i odczekaj między nimi co najmniej 24 godziny, a jeśli jeden nie pomógł, zapytaj farmaceutę lub lekarza o lek przeciwbólowy z innej grupy.
Eletryptan i zolmitryptan to dwa leki na migrenę z tej samej grupy. Oba zwężają naczynia krwionośne, a przyjęte razem mogą za mocno obkurczyć naczynia serca i wywołać ból w klatce piersiowej. Dlatego nie wolno ich łączyć ani brać jednego po drugim w krótkim odstępie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- ból promieniujący do szyi, żuchwy lub ręki
- duszność lub kołatanie serca
- nagłe osłabienie lub drętwienie jednej strony ciała albo zaburzenia mowy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Eletryptanu nie łączy się z zolmitryptanem ani z żadnym innym tryptanem[1][2]. Między dawką zolmitryptanu a dawką innego tryptanu należy zachować co najmniej 24 godziny odstępu, niezależnie od kolejności[2]. Jeśli pierwszy tryptan nie przerwał napadu, w tym samym napadzie nie podaje się drugiego tryptanu – doraźnie można rozważyć lek przeciwbólowy z innej grupy, np. NLPZ albo paracetamol, jeśli nie ma przeciwwskazań.
Skutek kliniczny
Zsumowane działanie obu tryptanów zwiększa ryzyko skurczu naczyń wieńcowych z bólem w klatce piersiowej i niedokrwieniem mięśnia sercowego. Może też wzrosnąć ciśnienie tętnicze.
Mechanizm
Oba leki są agonistami receptorów 5-HT1B/1D i oba obkurczają naczynia krwionośne, w tym tętnice wieńcowe[2]. Przy jednoczesnym podaniu ich działanie naczynioskurczowe się sumuje. Istotnej interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ eletryptan w dawkach leczniczych nie hamuje ani nie indukuje cytochromu P450[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ból lub ucisk w klatce piersiowej
- ciśnienie tętnicze
- duszność i kołatanie serca
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 24 hpacjent | ryzyko maleje | Przy odstępie co najmniej 24 godzin między dawką zolmitryptanu a dawką eletryptanu, w dowolnej kolejności, zakaz jednoczesnego stosowania nie obowiązuje. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Relpax 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/relpax-100109142/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles 2,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Relpax. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/relpax-100109142/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
Połączenie przeciwwskazaneLinezolid+ ZolmitryptanNie łącz linezolidu z tryptanami, chyba że możliwa jest ścisła obserwacja pacjenta i monitorowanie ciśnienia tętniczego.Nie bierz zolmitryptanu w czasie leczenia linezolidem bez zgody lekarza i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek na napad migreny.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie bierz zolmitryptanu w czasie leczenia linezolidem bez zgody lekarza i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek na napad migreny.
Linezolidu (antybiotyku) i zolmitryptanu (leku na migrenę) zwykle nie przyjmuje się razem. Oba leki wpływają na serotoninę i na naczynia krwionośne. Razem mogą wywołać groźny stan zwany zespołem serotoninowym albo duży wzrost ciśnienia krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- splątanie lub silny niepokój
- drżenie lub sztywność mięśni
- nadmierne pocenie się i wysoka gorączka
- nagły, bardzo silny ból głowy lub kołatanie serca
- ból lub ucisk w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm, PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz linezolidu z tryptanami, chyba że możliwa jest ścisła obserwacja pacjenta i monitorowanie ciśnienia tętniczego[1][2][3]. Napady migreny w trakcie leczenia linezolidem należy w pierwszej kolejności leczyć lekiem spoza grupy tryptanów. Jeśli zolmitryptan jest niezbędny, podaje się go pod nadzorem w dawce nie większej niż 5 mg na dobę, tak jak przy inhibitorach MAO-A[4]. Gdy to możliwe, rozważ antybiotyk bez działania hamującego MAO.
Skutek kliniczny
Połączenie grozi zespołem serotoninowym oraz nadmiernym wzrostem ciśnienia tętniczego. Zespół serotoninowy objawia się dezorientacją, majaczeniem, niepokojem, drżeniem, zaczerwienieniem twarzy, nadmierną potliwością i bardzo wysoką gorączką[1]. Zwiększona ekspozycja na zolmitryptan i jego czynny metabolit może nasilać skurcz naczyń, w tym wieńcowych[4].
Mechanizm
Linezolid jest odwracalnym, nieselektywnym inhibitorem monoaminooksydazy[1], a zolmitryptan jest agonistą receptorów serotoninowych 5-HT1B/1D. Jednoczesne zwiększenie aktywności serotoninergicznej sprzyja wystąpieniu zespołu serotoninowego, a zwężające naczynia działanie tryptanu nakłada się na presyjne działanie linezolidu[1]. Dodatkowo zahamowanie MAO-A ogranicza rozkład zolmitryptanu – po moklobemidzie AUC zolmitryptanu zwiększa się o 26%, a AUC czynnego metabolitu trzykrotnie[4].
Metabolizm i transportery
- Zolmitryptan: substrat CYP1A2[5]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze
- objawy zespołu serotoninowego (dezorientacja, pobudzenie, drżenie, potliwość, gorączka)
- ból w klatce piersiowej i objawy niedokrwienia
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≤ 5 mg na dobęzolmitryptan | inne zalecenie | Jeśli zolmitryptan musi być podany w trakcie leczenia linezolidem, dawka dobowa nie powinna przekraczać 5 mg, tak jak przy inhibitorach MAO-A. Połączenie nadal wymaga ścisłej obserwacji i kontroli ciśnienia tętniczego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zyvoxid 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zyvoxid-100106340/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Linezolid Krka 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/linezolid-krka-100339735/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Linezolid Polpharma 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/linezolid-polpharma-100345345/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles 2,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
Połączenie przeciwwskazaneSumatryptan+ ZolmitryptanNie łączy się sumatryptanu z zolmitryptanem ani z innym tryptanem.Nie przyjmuj tych leków razem i zachowaj co najmniej 24 godziny przerwy między jednym a drugim, a jeśli lek nie pomaga, zapytaj lekarza lub farmaceutę, zamiast sięgać po drugi.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i zachowaj co najmniej 24 godziny przerwy między jednym a drugim, a jeśli lek nie pomaga, zapytaj lekarza lub farmaceutę, zamiast sięgać po drugi.
Sumatryptan i zolmitryptan to leki na migrenę, które działają w ten sam sposób i obkurczają naczynia krwionośne. Przyjęte razem lub w krótkim odstępie mogą zbyt mocno obkurczyć naczynia, także w sercu. Dlatego nie wolno ich łączyć.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból, ucisk lub ściskanie w klatce piersiowej
- duszność
- kołatanie serca
- nagłe osłabienie, drętwienie lub zaburzenia mowy
- zimne, blade lub bolesne palce dłoni i stóp
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łączy się sumatryptanu z zolmitryptanem ani z innym tryptanem[1][2]. Przed przyjęciem sumatryptanu należy odczekać co najmniej 24 godziny od innego tryptanu, a inny tryptan można przyjąć najwcześniej 24 godziny po sumatryptanie[1]. Zolmitryptanu nie przyjmuje się w ciągu 24 godzin od innego agonisty 5-HT1B/1D i odwrotnie[2]. Jeśli pierwszy tryptan nie działa w danym napadzie, w tym samym napadzie nie dodaje się drugiego tryptanu.
Skutek kliniczny
Jednoczesne przyjęcie dwóch tryptanów teoretycznie zwiększa ryzyko skurczu naczyń, w tym naczyń wieńcowych, z możliwym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Działania niepożądane obu leków, takie jak uczucie ucisku w klatce piersiowej, mogą się nasilać.
Mechanizm
Sumatryptan i zolmitryptan są agonistami receptorów 5-HT1B/1D i oba obkurczają naczynia, w tym tętnice wieńcowe[2]. Ich działania mogą się sumować, a czas potrzebny do bezpiecznego rozdzielenia dawek zależy od dawki i rodzaju leku[1].
Metabolizm i transportery
- Zolmitryptan: substrat CYP1A2[3]
Monitorować
- ból, ucisk lub uczucie ściskania w klatce piersiowej
- ciśnienie tętnicze
- objawy niedokrwienia obwodowego lub neurologicznego
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 24 hpacjent | ryzyko maleje | Przyjęcie drugiego tryptanu co najmniej 24 godziny po pierwszym jest dopuszczalne. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sumamigren 50 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sumamigren-100103932/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles 2,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 18.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
Połączenie przeciwwskazaneZolmitryptan+ AlmotryptanNie łączy się zolmitryptanu z almotryptanem.Nie przyjmuj zolmitryptanu i almotryptanu w ciągu 24 godzin od siebie, a jeśli lek na migrenę nie pomaga, zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny sposób leczenia.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj zolmitryptanu i almotryptanu w ciągu 24 godzin od siebie, a jeśli lek na migrenę nie pomaga, zapytaj farmaceutę lub lekarza o inny sposób leczenia.
Zolmitryptan i almotryptan to dwa leki na migrenę z tej samej grupy. Oba zwężają naczynia krwionośne, także te w sercu. Przyjęte razem albo krótko po sobie mogą wywołać groźne niedokrwienie serca lub wzrost ciśnienia. Dlatego tych leków nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- kołatanie serca lub duszność
- zimne, blade lub drętwiejące palce rąk lub stóp
- nagłe osłabienie jednej strony ciała, zaburzenia mowy lub widzenia
- pobudzenie, gorączka, drżenie lub sztywność mięśni
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łączy się zolmitryptanu z almotryptanem. W jednym napadzie migreny stosuje się tylko jeden tryptan[1]. Almotryptanu nie podaje się jednocześnie z innymi tryptanami[2]. Drugi tryptan można przyjąć dopiero po co najmniej 24 godzinach od pierwszego, w obu kolejnościach[1]. Gdy pierwszy tryptan nie działa, przy następnym napadzie rozważa się zmianę tryptanu albo dołączenie leku przeciwbólowego z innej grupy, a nie podanie drugiego tryptanu w tym samym napadzie.
Skutek kliniczny
Ryzyko skurczu naczyń wieńcowych z niedokrwieniem mięśnia sercowego, a także innych powikłań niedokrwiennych oraz wzrostu ciśnienia tętniczego. Częstsze mogą być typowe działania niepożądane tryptanów, takie jak ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy i parestezje.
Mechanizm
Oba leki są tryptanami, czyli agonistami receptorów 5-HT1B/1D, i obkurczają naczynia krwionośne, w tym naczynia wieńcowe. Przy jednoczesnym podaniu działanie naczynioskurczowe się sumuje[1]. Almotryptanu nie łączy się z innymi agonistami receptorów 5-HT1B/1D[2]. Tryptany działają też serotoninergicznie, więc połączenie dwóch leków z tej grupy teoretycznie zwiększa obciążenie serotoninergiczne.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ból lub ucisk w klatce piersiowej
- ciśnienie tętnicze
- objawy niedokrwienia obwodowego lub mózgowego
- objawy zespołu serotoninowego
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 24 hzolmitryptan | ryzyko maleje | Gdy między dawką zolmitryptanu a dawką almotryptanu, w dowolnej kolejności, upłynęło co najmniej 24 godziny, leki można stosować w osobnych napadach migreny. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles 2,5 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Almozen 12,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/almozen-100285442/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zolmiles. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zolmiles-100229768/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Almozen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/almozen-100285442/
Połączenie przeciwwskazaneAlkaloidy sporyszu (np. dihydroergotamina)+ Tryptany (np. sumatryptan, eletryptan, almotryptan) klasaDihydroergotaminy i tryptanu nie należy stosować jednocześnie ani w odstępie krótszym niż 24 godziny.Nie przyjmuj dihydroergotaminy i leku z grupy tryptanów razem ani w odstępie krótszym niż doba, a jeśli pierwszy lek nie pomógł, zapytaj farmaceutę o lek przeciwbólowy innej grupy.szybki (godziny)opisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj dihydroergotaminy i leku z grupy tryptanów razem ani w odstępie krótszym niż doba, a jeśli pierwszy lek nie pomógł, zapytaj farmaceutę o lek przeciwbólowy innej grupy.
Dihydroergotamina i tryptany, takie jak sumatryptan, zolmitryptan czy ryzatryptan, przerywają napad migreny, ale oba obkurczają naczynia krwionośne. Przyjęte razem lub w krótkim odstępie mogą zbyt mocno zwęzić naczynia serca, rąk, nóg lub jelit. Może to wywołać ból w klatce piersiowej, a nawet zawał. Lasmidytan nie obkurcza naczyń, ale też nie łącz go z dihydroergotaminą bez rozmowy z lekarzem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- duszność lub kołatanie serca
- zimne, blade lub sine palce rąk albo stóp, drętwienie
- silny ból brzucha
- nagłe zaburzenia mowy, widzenia albo osłabienie ręki lub nogi
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Dihydroergotaminy i tryptanu nie należy stosować jednocześnie ani w odstępie krótszym niż 24 godziny. Jeśli w danym napadzie migreny pacjent przyjął tryptan, dihydroergotaminę może zastosować dopiero po upływie co najmniej 24 godzin, i odwrotnie. Zasada dotyczy wszystkich tryptanów – sumatryptanu, eletryptanu, almotryptanu, zolmitryptanu i ryzatryptanu – oraz wszystkich postaci dihydroergotaminy. Lasmidytan nie obkurcza naczyń i nie jest objęty przeciwwskazaniem, ale jego łączenia z dihydroergotaminą nie badano, więc lepiej go z nią nie łączyć w tym samym napadzie. Gdy jeden lek nie przynosi ulgi, w tym samym napadzie lepiej sięgnąć po lek przeciwbólowy innej grupy niż po drugi lek naczynioskurczowy. Należy też ustalić z pacjentem, który z leków ma być lekiem pierwszego wyboru w napadzie, aby nie przyjmował obu na zmianę.
Skutek kliniczny
Jednoczesne lub zbyt bliskie w czasie przyjęcie dihydroergotaminy i tryptanu grozi nasilonym, przedłużonym skurczem naczyń. Może to wywołać niedokrwienie mięśnia sercowego z dławicą lub zawałem, wzrost ciśnienia tętniczego, niedokrwienie kończyn, jelit lub mózgu. Ryzyko jest największe u osób z chorobą wieńcową, nadciśnieniem, chorobą naczyń obwodowych lub licznymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego.
Mechanizm
Dihydroergotamina i tryptany pobudzają receptory serotoninowe 5-HT1B w ścianie naczyń, a dihydroergotamina działa dodatkowo na receptory alfa-adrenergiczne. Oba leki obkurczają tętnice, w tym wieńcowe i obwodowe, a ich działanie naczynioskurczowe sumuje się. Interakcja ma charakter wyłącznie farmakodynamiczny i nie zależy od metabolizmu, dlatego dotyczy wszystkich tryptanów niezależnie od ich szlaku przemian. Nie obejmuje lasmidytanu, który nie działa na receptory naczyniowe 5-HT1B.
Monitorować
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej, duszność
- ciśnienie tętnicze
- objawy niedokrwienia kończyn – zimne, blade lub sine palce, drętwienie, ból przy chodzeniu
- silny ból brzucha
- nowe objawy neurologiczne – zaburzenia mowy, widzenia, niedowład
- czas, jaki upłynął od ostatniej dawki leku z drugiej grupy
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 24 hpacjent | ryzyko maleje | Zachowanie co najmniej 24-godzinnego odstępu między ostatnią dawką dihydroergotaminy a tryptanem, w obu kierunkach, pozwala stosować oba leki u tego samego pacjenta w różnych napadach migreny. |
| Każda (doustna, donosowa, pozajelitowa)droga podania · alkaloidy sporyszu | inne zalecenie | Przeciwwskazanie dotyczy każdej postaci dihydroergotaminy, w tym aerozolu do nosa i wstrzyknięć, bo lek działa ogólnoustrojowo niezależnie od drogi podania. |
Niekorzystna interakcjaDziurawiec+ LewonorgestrelU kobiety, która w ciągu ostatnich 4 tygodni przyjmowała dziurawiec, zaleca się niehormonalną antykoncepcję awaryjną, czyli wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią.Jeśli w ostatnim miesiącu przyjmowałaś dziurawiec, powiedz o tym farmaceucie lub lekarzowi przed przyjęciem tabletki „dzień po”, bo może być potrzebna wkładka z miedzią albo większa dawka.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli w ostatnim miesiącu przyjmowałaś dziurawiec, powiedz o tym farmaceucie lub lekarzowi przed przyjęciem tabletki „dzień po”, bo może być potrzebna wkładka z miedzią albo większa dawka.
Dziurawiec, także w herbatkach i suplementach, sprawia, że organizm szybciej pozbywa się tabletki „dzień po”. Przez to tabletka może nie zadziałać i możesz zajść w ciążę. Ten efekt utrzymuje się nawet do 4 tygodni po odstawieniu dziurawca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- opóźnienie miesiączki
- objawy ciąży, np. nudności lub tkliwość piersi
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U kobiety, która w ciągu ostatnich 4 tygodni przyjmowała dziurawiec, zaleca się niehormonalną antykoncepcję awaryjną, czyli wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią[1]. Jeśli pacjentka nie może lub nie chce skorzystać z wkładki, można rozważyć podwójną dawkę lewonorgestrelu 3000 mikrogramów przyjętą jednorazowo w ciągu 72 godzin po niezabezpieczonym stosunku, z zastrzeżeniem, że skuteczności tego schematu przy induktorze nie potwierdzono[1]. Do kolejnej miesiączki warto stosować prezerwatywę, a przy opóźnieniu krwawienia wykonać test ciążowy.
Skutek kliniczny
Obniżone stężenie lewonorgestrelu może zmniejszyć skuteczność antykoncepcji awaryjnej i zwiększyć ryzyko niezamierzonej ciąży[1]. Dziurawiec osłabia też działanie doustnych środków antykoncepcyjnych stosowanych regularnie[2].
Mechanizm
Ziele dziurawca przy systematycznym przyjmowaniu pobudza enzymy wątrobowe z rodziny cytochromu P450, przede wszystkim CYP3A4[2]. Lewonorgestrel jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, więc indukcja przyspiesza jego rozkład i obniża stężenie w osoczu[1]. Dla innego induktora, efawirenzu, wykazano zmniejszenie AUC lewonorgestrelu o około 50%, a dziurawiec zalicza się do substancji o prawdopodobnie podobnej zdolności[1]. Indukcja narasta stopniowo i utrzymuje się do około 4 tygodni po odstawieniu ziela[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- termin kolejnej miesiączki
- test ciążowy przy opóźnieniu miesiączki
Bezpieczniejsze alternatywy
wkładka wewnątrzmaciczna z miedzią
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 4 tygodnie od odstawienia dziurawcadziurawiec | interakcja nie dotyczy | Po upływie 4 tygodni od ostatniego przyjęcia dziurawca indukcja enzymów ustępuje i standardowa dawka lewonorgestrelu nie wymaga modyfikacji. |
| 3000 mikrogramów jednorazowo w ciągu 72 godzindawka · lewonorgestrel | inne zalecenie | Podwójna dawka lewonorgestrelu jest opcją dla kobiet, które nie mogą lub nie chcą skorzystać z wkładki z miedzią, choć jej skuteczności z induktorem enzymów nie badano. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów 1500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Digestonic -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/digestonic-100018913/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
Niekorzystna interakcjaLewonorgestrel+ DarunawirU kobiety, która w ciągu ostatnich 4 tygodni przyjmowała darunawir z rytonawirem, jako antykoncepcję awaryjną zaleca się metodę niehormonalną, czyli wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią.Jeśli przyjmujesz darunawir lub przyjmowałaś go w ostatnich 4 tygodniach, przed przyjęciem tabletki „dzień po” powiedz o tym farmaceucie albo lekarzowi, aby dobrali skuteczną metodę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz darunawir lub przyjmowałaś go w ostatnich 4 tygodniach, przed przyjęciem tabletki „dzień po” powiedz o tym farmaceucie albo lekarzowi, aby dobrali skuteczną metodę.
Lek na HIV z darunawirem, zwłaszcza przyjmowany razem z rytonawirem, może osłabiać działanie tabletki „dzień po”. Organizm szybciej usuwa wtedy hormon z tabletki, więc może ona gorzej chronić przed ciążą. Leku na HIV nie odstawiaj, bo to on jest najważniejszy. Lepszą ochronę daje w tej sytuacji wkładka z miedzią zakładana przez lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- spóźniająca się lub nieobecna miesiączka
- nietypowe krwawienie z pochwy
- ból podbrzusza po przyjęciu tabletki
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U kobiety, która w ciągu ostatnich 4 tygodni przyjmowała darunawir z rytonawirem, jako antykoncepcję awaryjną zaleca się metodę niehormonalną, czyli wkładkę wewnątrzmaciczną z miedzią.[1] Jeśli pacjentka nie może lub nie chce założyć wkładki, można podać podwójną dawkę lewonorgestrelu, czyli 3000 mikrogramów w ciągu 72 godzin po niezabezpieczonym stosunku, choć takiego schematu nie badano przy jednoczesnym stosowaniu induktora enzymów.[1] Leczenia darunawirem nie przerywa się i nie zmienia się jego dawki.
Skutek kliniczny
Stężenie lewonorgestrelu po jednorazowej dawce antykoncepcji awaryjnej może być mniejsze, co grozi zmniejszeniem skuteczności zapobiegania ciąży. Lewonorgestrel nie wpływa istotnie na stężenie darunawiru i nie zagraża skuteczności leczenia przeciwwirusowego.
Mechanizm
Darunawir stosuje się zawsze ze wzmacniaczem, najczęściej z rytonawirem. Rytonawir należy do leków, które prawdopodobnie zmniejszają stężenie lewonorgestrelu w osoczu przez przyspieszenie jego metabolizmu wątrobowego, podobnie jak inne induktory enzymów, na przykład efawirenz, przy którym AUC lewonorgestrelu zmniejsza się o około 50%.[1] Darunawir z rytonawirem zwiększa też aktywność CYP2C9 i CYP2C19.[2]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- opóźnienie lub brak kolejnej miesiączki – wykonanie testu ciążowego
- nietypowe krwawienie lub ból podbrzusza po przyjęciu tabletki
Kiedy ocena się zmienia
| Darunawir wzmocniony kobicystatem zamiast rytonawirupostać · darunawir | inne zalecenie | Kobicystat hamuje CYP3A i nie ma działania indukującego rytonawiru, dlatego przy darunawirze z kobicystatem zmniejszenia stężenia lewonorgestrelu nie należy oczekiwać, a dane dla tego połączenia są ograniczone. |
| czas leczenia ≤ 4 tygodnie od odstawienia darunawiru z rytonawiremdarunawir | inne zalecenie | Zalecenie wyboru wkładki z miedzią lub podwójnej dawki lewonorgestrelu obowiązuje także u kobiet, które odstawiły induktor w ciągu ostatnich 4 tygodni. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów 1500 mcg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prezista 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/prezista-100201988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prezista. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/prezista-100201988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaLewonorgestrel+ TyzanidynaNie zaleca się łączenia tyzanidyny z doustnymi lekami antykoncepcyjnymi.Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a przez kilka następnych dni wstawaj powoli, unikaj alkoholu i nie prowadź auta, jeśli czujesz się senna.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Przyjmij tabletkę jak najszybciej, a przez kilka następnych dni wstawaj powoli, unikaj alkoholu i nie prowadź auta, jeśli czujesz się senna.
Tabletka „dzień po” może nieco nasilić działanie tyzanidyny. Możesz wtedy czuć się bardziej senna, mieć zawroty głowy albo niższe ciśnienie niż zwykle. Po jednej tabletce ryzyko jest małe, więc nie rezygnuj z niej z tego powodu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub trudność z obudzeniem się
- zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- bardzo wolne lub nierówne bicie serca
- uczucie dużego osłabienia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie zaleca się łączenia tyzanidyny z doustnymi lekami antykoncepcyjnymi.[1] Jeśli pacjentka przyjmująca tyzanidynę potrzebuje antykoncepcji awaryjnej, lewonorgestrel można podać, ponieważ korzyść przeważa nad ryzykiem, ale przez kilka kolejnych dni należy zwrócić uwagę na nadmierną senność, zawroty głowy i objawy niedociśnienia. Przy przewlekłej antykoncepcji hormonalnej u pacjentki leczonej tyzanidyną lepiej rozważyć inną metodę antykoncepcji albo inny lek rozkurczający mięśnie. Przy rozpoczynaniu tyzanidyny u kobiety stosującej antykoncepcję hormonalną należy zaczynać od małej dawki i ostrożnie ją zwiększać.
Skutek kliniczny
Większe stężenie tyzanidyny może nasilać senność, zawroty głowy, niedociśnienie tętnicze i bradykardię oraz dawać objawy przedawkowania, takie jak wydłużenie odstępu QT.[1] Po jednorazowej dawce lewonorgestrelu stosowanej w antykoncepcji awaryjnej istotny klinicznie wzrost stężenia tyzanidyny jest mało prawdopodobny, ale nie można go wykluczyć.
Mechanizm
Doustne leki antykoncepcyjne hamują CYP1A2, który odpowiada za metabolizm tyzanidyny, przez co mogą zwiększać jej stężenie w osoczu.[1] Hamowanie CYP1A2 przez hormonalną antykoncepcję przypisuje się głównie składnikowi estrogenowemu, a dla samego lewonorgestrelu, zwłaszcza w pojedynczej dawce, efekt ten jest przewidywany przez analogię i słabo udokumentowany.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze
- tętno
- senność i zaburzenia psychomotoryczne
- zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
- EKG (odstęp QT) przy dużych dawkach tyzanidyny lub innych lekach wydłużających QT
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Pojedyncza tabletka w antykoncepcji awaryjnejpostać · lewonorgestrel | ryzyko maleje | Jednorazowa ekspozycja na lewonorgestrel bez estrogenu najpewniej nie hamuje CYP1A2 w stopniu istotnym klinicznie – wystarczy poinformować pacjentkę o objawach nasilonego działania tyzanidyny. |
| Tabletka złożona z etynyloestradiolem (przewlekle)postać · lewonorgestrel | ryzyko rośnie | Przewlekła złożona antykoncepcja doustna zawierająca estrogen silniej hamuje CYP1A2 – rozważ inną metodę antykoncepcji lub inny lek rozkurczający, a jeśli tyzanidyna jest konieczna, zaczynaj od małej dawki. |
| Wewnątrzmaciczniedroga podania · lewonorgestrel | ryzyko maleje | System wewnątrzmaciczny z lewonorgestrelem daje małą ekspozycję ogólnoustrojową, więc wpływ na metabolizm tyzanidyny jest mało prawdopodobny. |
| Duże dawkidawka · tyzanidyna | ryzyko rośnie | Przy dużych dawkach tyzanidyny wzrost jej stężenia zwiększa ryzyko niedociśnienia i wydłużenia odstępu QT, zwłaszcza przy innych lekach wydłużających QT. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Tizanor 2 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tizanor-100228088/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escapelle tabletka 1500 mikrogramów. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escapelle-tabletka-1500-mikrogramow-100158979/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.