Interakcje / Awanafil / Awanafil i minoksydyl
Jaki opis pokazać?
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Połączenie można stosować bez zmiany dawek, ale pacjenta należy poinformować o możliwych objawach niedociśnienia ortostatycznego.
Możesz stosować oba leki, ale po przyjęciu awanafilu wstawaj powoli, ogranicz alkohol i nakładaj minoksydyl tylko na zdrową skórę głowy w zalecanej ilości.
Interakcja o niejasnym znaczeniuAwanafil+ MinoksydylPołączenie można stosować bez zmiany dawek, ale pacjenta należy poinformować o możliwych objawach niedociśnienia ortostatycznego.Możesz stosować oba leki, ale po przyjęciu awanafilu wstawaj powoli, ogranicz alkohol i nakładaj minoksydyl tylko na zdrową skórę głowy w zalecanej ilości.szybki (godziny)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Możesz stosować oba leki, ale po przyjęciu awanafilu wstawaj powoli, ogranicz alkohol i nakładaj minoksydyl tylko na zdrową skórę głowy w zalecanej ilości.
Minoksydyl w płynie na skórę głowy i awanafil mogą w niewielkim stopniu razem obniżać ciśnienie krwi. Z płynu na skórę do krwi przechodzi tylko mała ilość leku, więc takie działanie zdarza się rzadko. Czasem może jednak pojawić się zawrót głowy lub osłabienie, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu albo po alkoholu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy
- uczucie zamroczenia lub osłabienia
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować bez zmiany dawek, ale pacjenta należy poinformować o możliwych objawach niedociśnienia ortostatycznego. Minoksydyl nakłada się wyłącznie na zdrową skórę głowy w zalecanej ilości, ponieważ tretynoina i ditranol zwiększają jego wchłanianie przez skórę[1]. Po przyjęciu awanafilu warto ograniczyć alkohol, który dodatkowo zwiększa prawdopodobieństwo objawowego niedociśnienia[2].
Skutek kliniczny
Możliwe są zawroty głowy, zamroczenie, a rzadko omdlenie lub stan przedomdleniowy, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu[2]. Nasilenia niedociśnienia przez minoksydyl stosowany na skórę nie potwierdzono klinicznie[1].
Mechanizm
Minoksydyl wchłonięty przez skórę rozszerza naczynia obwodowe i teoretycznie może nasilać niedociśnienie ortostatyczne u osób przyjmujących inne leki rozszerzające naczynia krwionośne[1]. Awanafil również rozszerza naczynia, a w skojarzeniu z innymi lekami obniżającymi ciśnienie tętnicze działanie addycyjne może prowadzić do objawowego obniżenia ciśnienia[2]. Przy stosowaniu na skórę głowy do krwiobiegu przenika niewielka ilość minoksydylu, dlatego istotny klinicznie efekt addycyjny jest mało prawdopodobny.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy niedociśnienia ortostatycznego (zawroty głowy, zamroczenie, omdlenie)
- ciśnienie tętnicze w razie wystąpienia objawów
Kiedy ocena się zmienia
| Doustnadroga podania · minoksydyl | ryzyko rośnie | Minoksydyl przyjmowany doustnie działa ogólnoustrojowo jako silny lek rozszerzający naczynia i obniżający ciśnienie, dlatego z awanafilem należy spodziewać się addycyjnego spadku ciśnienia z ryzykiem objawowego niedociśnienia. Takie połączenie wymaga ostrożnego dawkowania awanafilu i monitorowania ciśnienia tętniczego. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Minorga 20 mg/ml, roztwór na skórę. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/minorga-100325325/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaAwanafila alkoholZaleca się unikać alkoholu w czasie stosowania awanafilu.Nie pij alkoholu w czasie stosowania tego leku, a jeśli już się napijesz, wstawaj powoli i w razie złego samopoczucia od razu usiądź lub się połóż.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu w czasie stosowania tego leku, a jeśli już się napijesz, wstawaj powoli i w razie złego samopoczucia od razu usiądź lub się połóż.
Alkohol razem z tym lekiem może mocniej obniżyć ciśnienie krwi. Może to powodować zawroty głowy, uczucie zamroczenia, a nawet omdlenie. Ryzyko jest większe, gdy przyjmujesz też leki na nadciśnienie albo na prostatę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy po wstaniu
- uczucie zamroczenia lub „mroczki” przed oczami
- osłabienie lub uczucie bliskie omdlenia
- przyspieszone bicie serca
- silny ból głowy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Zaleca się unikać alkoholu w czasie stosowania awanafilu. Pacjenta należy poinstruować, że alkohol zwiększa prawdopodobieństwo niedociśnienia, zawrotów głowy i omdlenia, oraz pouczyć go o postępowaniu przy objawach niedociśnienia ortostatycznego.[1] Jeśli pacjent mimo to sięgnie po alkohol, powinien ograniczyć jego ilość, unikać gwałtownego wstawania i nie podejmować aktywności wymagających pełnej sprawności.
Skutek kliniczny
Alkohol przyjęty razem z awanafilem może nasilić spadek ciśnienia tętniczego i wywołać zawroty głowy, uczucie zamroczenia lub omdlenie. W badaniu jednodawkowym u zdrowych osób średnie maksymalne obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi po połączeniu obu substancji było istotnie statystycznie większe niż po samym awanafilu (3,2 mmHg) lub samym alkoholu (5,0 mmHg).[1] Podręcznik ALKO2 wskazuje dodatkowo na możliwość zaburzeń rytmu serca i bólów głowy przy ortostatycznych spadkach ciśnienia.
Mechanizm
Awanafil rozszerza naczynia krwionośne, a alkohol dodatkowo obniża ciśnienie tętnicze. Oba działania się sumują, więc rośnie ryzyko objawowego niedociśnienia, w tym ortostatycznego.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy niedociśnienia ortostatycznego (zawroty głowy, zamroczenie, stany przedomdleniowe)
- ciśnienie tętnicze u pacjentów z nadciśnieniem leczonych jednocześnie lekami hipotensyjnymi
- omdlenia i upadki, zwłaszcza u osób starszych
Kiedy ocena się zmienia
| Większe ilości alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Większa ilość alkoholu silniej obniża ciśnienie i zwiększa ryzyko objawowego niedociśnienia oraz omdlenia po awanafilu. Jest to wniosek z mechanizmu addycji, ChPL nie podaje progu dawki etanolu. |
| Osoby starszewiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych niedociśnienie ortostatyczne i omdlenie niosą większe ryzyko upadku i urazu. Jest to wniosek kliniczny, w przytoczonych źródłach brak danych porównawczych dla tej grupy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Minoksydyl a alkohol: brak opisu w bazie.
Inne interakcje tych leków 119
Połączenie przeciwwskazaneInhibitory proteazy (np. darunawir, atazanawir, rytonawir)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy podawać inhibitor PDE5 w najmniejszej dawce i z wydłużonym odstępem między dawkami albo całkowicie zrezygnować z połączenia, gdy charakterystyka produktu je przeciwwskazuje.Jeśli przyjmujesz lek na HIV z grupy inhibitorów proteazy, nie bierz żadnego leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo może być potrzebna znacznie mniejsza dawka albo inny lek.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek na HIV z grupy inhibitorów proteazy, nie bierz żadnego leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo może być potrzebna znacznie mniejsza dawka albo inny lek.
Niektóre leki na HIV, takie jak darunawir, atazanawir czy rytonawir, spowalniają usuwanie z organizmu leków na zaburzenia erekcji, takich jak syldenafil, tadalafil, wardenafil czy awanafil. Lek na erekcję działa wtedy dużo silniej i dłużej, niż powinien. Może to wywołać silny spadek ciśnienia, omdlenie, zaburzenia widzenia albo długi, bolesny wzwód. Część tych połączeń jest całkowicie zakazana, a przy innych potrzebna jest wyraźnie mniejsza dawka.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- nagłe pogorszenie lub utrata widzenia
- wzwód trwający kilka godzin lub bolesny
- kołatanie serca lub ból w klatce piersiowej
- silny ból głowy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy podawać inhibitor PDE5 w najmniejszej dawce i z wydłużonym odstępem między dawkami albo całkowicie zrezygnować z połączenia, gdy charakterystyka produktu je przeciwwskazuje. Awanafil jest przeciwwskazany z silnymi inhibitorami CYP3A4, w tym z rytonawirem i inhibitorami proteazy wzmacnianymi rytonawirem, dlatego tego połączenia nie należy stosować. Wardenafil jest przeciwwskazany z rytonawirem, a z pozostałymi inhibitorami proteazy należy go unikać, przy sakwinawirze także z powodu ryzyka wydłużenia odstępu QT. Syldenafil i tadalafil w leczeniu zaburzeń erekcji można stosować tylko w zredukowanej dawce i rzadziej niż zwykle, zgodnie z zaleceniami charakterystyki produktu. Przewlekłe stosowanie syldenafilu w tętniczym nadciśnieniu płucnym u pacjenta przyjmującego inhibitor proteazy jest przeciwwskazane, a tadalafil w tym wskazaniu wymaga specjalnego schematu włączania i odstawiania[1]. Pacjenta należy poinformować o objawach przedawkowania inhibitora PDE5 i bezwzględnym zakazie łączenia z azotanami.
Skutek kliniczny
Nasilenie i wydłużenie działania inhibitora PDE5 z ryzykiem ciężkiego niedociśnienia, zawrotów głowy, omdlenia, zaburzeń widzenia, bólu głowy, zaczerwienienia twarzy oraz przedłużonego, bolesnego wzwodu (priapizmu). Przy wardenafilu skojarzonym z sakwinawirem dochodzi ryzyko addycyjnego wydłużenia odstępu QT. Skutek dotyczy wszystkich par obu grup, a różnice w kwalifikacji wynikają z wrażliwości poszczególnych inhibitorów PDE5 i ze wskazania, w którym są stosowane.
Mechanizm
Inhibitory proteazy HIV, zwłaszcza wzmacniane rytonawirem, silnie hamują izoenzym CYP3A4 w wątrobie i ścianie jelita. Wszystkie inhibitory fosfodiesterazy typu 5 są metabolizowane głównie przez CYP3A4, dlatego ich stężenie we krwi wyraźnie rośnie, a okres półtrwania się wydłuża. Mechanizm jest wspólny dla całej klasy. Typranawir sam indukuje część enzymów, ale stosowany jest zawsze z rytonawirem, więc wypadkowym efektem jest hamowanie metabolizmu inhibitora PDE5. Fosamprenawir działa przez swój aktywny metabolit amprenawir i również jest wzmacniany rytonawirem.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, zwłaszcza po pierwszej dawce inhibitora PDE5
- objawy niedociśnienia ortostatycznego i omdlenia
- zaburzenia widzenia
- przedłużony lub bolesny wzwód
- EKG i odstęp QT przy skojarzeniu sakwinawiru z wardenafilem
- tolerancja wysiłku i objawy niewydolności prawej komory u pacjentów z nadciśnieniem płucnym
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne dawkowanie w tętniczym nadciśnieniu płucnymdawka · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | ryzyko rośnie | Przewlekłe podawanie syldenafilu w nadciśnieniu płucnym z inhibitorem proteazy jest przeciwwskazane, ponieważ utrzymująca się wysoka ekspozycja grozi ciężkim niedociśnieniem. Tadalafil w tym wskazaniu można stosować wyłącznie według specjalnego schematu z charakterystyki produktu, pod kontrolą lekarza prowadzącego. |
| Włączanie inhibitora proteazy u pacjenta już leczonego inhibitorem PDE5kolejność włączenia · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | inne zalecenie | Gdy inhibitor proteazy jest włączany u pacjenta przyjmującego regularnie inhibitor PDE5, należy przerwać podawanie inhibitora PDE5 przed rozpoczęciem terapii przeciwretrowirusowej i po ustabilizowaniu jej ponownie włączyć go od najmniejszej dawki. Gdy kolejność jest odwrotna, inhibitor PDE5 rozpoczyna się od najmniejszej dawki. |
Źródła
- Chinello P, Cicalini S, Pichini S, Pacifici R, Tempestilli M, Petrosillo N. Sildenafil plasma concentrations in two HIV patients with pulmonary hypertension treated with ritonavir-boosted protease inhibitors. Curr HIV Res. 2012;10(2):162-4. doi: 10.2174/157016212799937263. PMID: 22329523.
Połączenie przeciwwskazaneAzotany (np. monoazotan izosorbidu, triazotan glicerolu, tetraazotan pentaerytrytylu)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaJednoczesne stosowanie azotanu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 jest przeciwwskazane bez względu na postać, drogę podania i dawkę azotanu.Nigdy nie łącz azotanu z lekiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, a jeśli po przyjęciu leku na erekcję poczujesz ból w klatce piersiowej, nie bierz nitrogliceryny, tylko od razu dzwoń pod numer 112 i powiedz, jaki lek i kiedy przyjąłeś.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nigdy nie łącz azotanu z lekiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, a jeśli po przyjęciu leku na erekcję poczujesz ból w klatce piersiowej, nie bierz nitrogliceryny, tylko od razu dzwoń pod numer 112 i powiedz, jaki lek i kiedy przyjąłeś.
Leki z grupy azotanów, takie jak nitrogliceryna (triazotan glicerolu) czy monoazotan izosorbidu, rozszerzają naczynia krwionośne i są stosowane w chorobie wieńcowej. Leki na zaburzenia erekcji lub nadciśnienie płucne, takie jak syldenafil, tadalafil, wardenafil czy awanafil, działają w podobny sposób. Przyjęte razem mogą spowodować nagły i bardzo duży spadek ciśnienia, omdlenie, a nawet zawał serca. Dotyczy to wszystkich leków z obu grup, także tabletek i aerozolu pod język, plastrów oraz maści.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- omdlenie lub utrata przytomności
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- bardzo szybkie lub nierówne bicie serca
- nagła bladość, zimne poty, osłabienie
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Jednoczesne stosowanie azotanu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 jest przeciwwskazane bez względu na postać, drogę podania i dawkę azotanu. Przeciwwskazanie obejmuje azotany przewlekłe, doraźne podjęzykowe, przezskórne i maści, w tym maść z triazotanem glicerolu stosowaną w szczelinie odbytu. U pacjenta, który przyjmuje azotan regularnie lub może go potrzebować doraźnie, nie należy wydawać ani przepisywać syldenafilu, tadalafilu, wardenafilu ani awanafilu. Jeśli po przyjęciu inhibitora fosfodiesterazy typu 5 wystąpi ból dławicowy, nie podaje się azotanu, tylko wzywa pomoc medyczną i stosuje inne leczenie. Azotan można rozważyć dopiero po upływie odstępu zależnego od leku – co najmniej 12 godzin po awanafilu, 24 godziny po syldenafilu i wardenafilu oraz 48 godzin po tadalafilu – i wyłącznie pod nadzorem medycznym z monitorowaniem ciśnienia. Przy codziennym stosowaniu tadalafilu, także w małej dawce w łagodnym rozroście prostaty lub w nadciśnieniu płucnym, odstęp ten praktycznie nie występuje. Syldenafil i tadalafil stosowane w tętniczym nadciśnieniu płucnym podlegają temu samemu przeciwwskazaniu co stosowane w zaburzeniach erekcji.
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać nagłe, głębokie i długotrwałe niedociśnienie z zawrotami głowy, omdleniem i odruchowym przyspieszeniem czynności serca. U osób z chorobą wieńcową spadek ciśnienia perfuzyjnego może nasilić niedokrwienie mięśnia sercowego i doprowadzić do zawału, udaru, groźnych zaburzeń rytmu lub zgonu. Niedociśnienie słabo odpowiada na samo uniesienie kończyn i może wymagać płynoterapii oraz leków presyjnych.
Mechanizm
Azotany są donorami tlenku azotu, który aktywuje rozpuszczalną cyklazę guanylanową w mięśniówce gładkiej naczyń i zwiększa wytwarzanie cGMP. Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 hamują rozkład cGMP, więc w obecności azotanu cGMP gromadzi się w nadmiarze. Skutkiem jest silne, nasilające się wzajemnie rozszerzenie naczyń żylnych i tętniczych, czyli synergizm farmakodynamiczny. Mechanizm wynika z samej istoty działania obu grup, dlatego dotyczy każdego azotanu i każdego inhibitora fosfodiesterazy typu 5 bez względu na postać i drogę podania. Leki różnią się jedynie czasem działania, co wpływa na wymagany odstęp między nimi.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i czynność serca przy każdym podejrzeniu łącznego narażenia
- objawy niedociśnienia – zawroty głowy, omdlenie, bladość, poty
- objawy niedokrwienia mięśnia sercowego – ból w klatce piersiowej, zmiany w EKG
- czas przyjęcia ostatniej dawki inhibitora fosfodiesterazy typu 5 przed podaniem azotanu w stanie nagłym
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≤ 12 h od ostatniej dawki awanafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | W ciągu co najmniej 12 godzin od przyjęcia awanafilu nie należy podawać azotanu. Po tym czasie azotan można rozważyć tylko w stanie uzasadnionym klinicznie i pod nadzorem medycznym. |
| odstep ≤ 24 h od ostatniej dawki syldenafilu lub wardenafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | W ciągu co najmniej 24 godzin od przyjęcia syldenafilu lub wardenafilu nie należy podawać azotanu. Po tym czasie azotan można rozważyć tylko pod nadzorem medycznym z monitorowaniem ciśnienia. |
| odstep ≤ 48 h od ostatniej dawki tadalafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | Tadalafil działa najdłużej z grupy, dlatego azotanu nie należy podawać przez co najmniej 48 godzin od jego przyjęcia. Przy codziennym stosowaniu tadalafilu bezpieczny odstęp nie występuje. |
| Podjęzykowa, przezskórna lub doodbytnicza (maść)droga podania · azotany | inne zalecenie | Przeciwwskazanie obejmuje także azotany doraźne i miejscowe, w tym plastry i maść z triazotanem glicerolu stosowaną w szczelinie odbytu, bo wchłonięta ilość wystarcza do wywołania ciężkiego niedociśnienia. |
Niekorzystna interakcjaMinoksydyl+ SelegilinaSelegiliny nie należy łączyć z lekami obniżającymi ciśnienie krwi.Stosuj minoksydyl tylko w zalecanej ilości na zdrową skórę, wstawaj powoli, a jeśli przyjmujesz minoksydyl w tabletkach, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie selegiliną.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Stosuj minoksydyl tylko w zalecanej ilości na zdrową skórę, wstawaj powoli, a jeśli przyjmujesz minoksydyl w tabletkach, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu leczenie selegiliną.
Oba leki mogą obniżać ciśnienie krwi, więc razem mogą powodować zawroty głowy, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Minoksydyl w płynie na skórę głowy przenika do krwi w niewielkiej ilości, dlatego ryzyko jest małe, jeśli stosujesz go zgodnie z ulotką. Większą ostrożność trzeba zachować przy minoksydylu w tabletkach.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub ciemność przed oczami przy wstawaniu
- omdlenie lub upadek
- szybkie bicie serca
- nietypowe osłabienie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Selegiliny nie należy łączyć z lekami obniżającymi ciśnienie krwi[1]. Przy minoksydylu doustnym trzeba rozważyć inne leczenie, a jeśli połączenie jest konieczne, kontrolować ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej, zwłaszcza na początku terapii i po zmianie dawki. Przy roztworze na skórę wystarczy stosować zalecaną ilość preparatu i nie nakładać go na uszkodzoną skórę głowy[2]. Należy unikać jednoczesnego stosowania na skórę głowy tretynoiny lub ditranolu, które zwiększają wchłanianie minoksydylu[3].
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie niedociśnienia ortostatycznego z zawrotami głowy, osłabieniem, omdleniami i ryzykiem upadków. Ryzyko jest istotne przy minoksydylu doustnym, a przy roztworze na skórę niewielkie i dotyczy głównie stosowania większych ilości, nakładania na uszkodzoną skórę lub łączenia z lekami zwiększającymi wchłanianie.
Mechanizm
Minoksydyl rozszerza tętniczki i obniża ciśnienie tętnicze, a selegilina może wywoływać niedociśnienie, zwłaszcza ortostatyczne. Działania hipotensyjne obu leków sumują się. Z roztworu na skórę do krążenia przenika tylko niewielka część minoksydylu, ale tretynoina i ditranol zwiększają jego wchłanianie przez skórę[3]. Wchłaniany przez skórę minoksydyl może teoretycznie nasilać niedociśnienie ortostatyczne u osób przyjmujących inne leki rozszerzające naczynia[3].
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- zawroty głowy przy wstawaniu i omdlenia
- tętno
- obrzęki i przyrost masy ciała przy minoksydylu doustnym
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórędroga podania · minoksydyl | ryzyko maleje | Minoksydyl w roztworze na skórę wchłania się w niewielkim stopniu, a nasilenie niedociśnienia ortostatycznego jest jedynie teoretycznie możliwe. Wystarczy poinformować pacjenta o objawach niedociśnienia i przestrzegać zalecanej ilości preparatu. |
| Doustniedroga podania · minoksydyl | inne zalecenie | Minoksydyl doustny silnie obniża ciśnienie, a selegiliny nie łączy się z lekami obniżającymi ciśnienie krwi. Wymagana jest ocena zasadności połączenia i kontrola ciśnienia w pozycji leżącej i stojącej. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Minovivax 2% 20 mg/ml, roztwór na skórę. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/minovivax-2-100370142/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Minorga 20 mg/ml, roztwór na skórę. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/minorga-100325325/
Niekorzystna interakcjaChloropromazyna+ MinoksydylPrzy minoksydylu doustnym łącz te leki tylko z kontrolą ciśnienia tętniczego na leżąco i na stojąco, zwłaszcza na początku leczenia i przy zwiększaniu dawki któregokolwiek z nich.Wstawaj powoli, mierz ciśnienie, jeśli przyjmujesz minoksydyl w tabletkach, i powiedz lekarzowi, jeśli często kręci ci się w głowie.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Wstawaj powoli, mierz ciśnienie, jeśli przyjmujesz minoksydyl w tabletkach, i powiedz lekarzowi, jeśli często kręci ci się w głowie.
Oba leki mogą obniżać ciśnienie krwi, a razem mogą obniżyć je za bardzo. Może to powodować zawroty głowy, osłabienie lub omdlenie, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Ryzyko jest wyraźne przy minoksydylu w tabletkach, a przy płynie na skórę jest niewielkie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy przy wstawaniu
- omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- szybkie bicie serca
- duża senność lub osłabienie
- obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy minoksydylu doustnym łącz te leki tylko z kontrolą ciśnienia tętniczego na leżąco i na stojąco, zwłaszcza na początku leczenia i przy zwiększaniu dawki któregokolwiek z nich. Rozważ ostrożne zwiększanie dawek i poinstruuj pacjenta o powolnym wstawaniu. Przy minoksydylu na skórę wystarczy poinformowanie pacjenta o objawach niedociśnienia i stosowanie preparatu zgodnie z zaleceniem, bez nakładania na podrażnioną lub uszkodzoną skórę.
Skutek kliniczny
Głównym ryzykiem jest nasilone niedociśnienie, zwłaszcza ortostatyczne, z zawrotami głowy, omdleniami i upadkami. Odruchowa tachykardia i zatrzymanie płynów wywołane minoksydylem mogą być wyraźniejsze przy dodatkowym spadku ciśnienia. Przy minoksydylu stosowanym na skórę wchłanianie ogólnoustrojowe jest małe i istotny klinicznie efekt jest mało prawdopodobny.
Mechanizm
Oba leki obniżają ciśnienie tętnicze różnymi drogami, więc ich działania się sumują. Chloropromazyna blokuje receptory alfa-1-adrenergiczne i może nasilać działanie leków obniżających ciśnienie krwi[1]. Minoksydyl bezpośrednio rozszerza tętniczki obwodowe, a wchłonięty przez skórę teoretycznie może nasilać niedociśnienie ortostatyczne u osób przyjmujących leki rozszerzające naczynia obwodowe[2].
Monitorować
- ciśnienie tętnicze na leżąco i na stojąco
- częstość akcji serca
- objawy niedociśnienia ortostatycznego – zawroty głowy, omdlenia, upadki
- obrzęki i masa ciała przy minoksydylu doustnym
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Na skórędroga podania · minoksydyl | ryzyko maleje | Minoksydyl stosowany miejscowo wchłania się ogólnoustrojowo w niewielkim stopniu, a nasilenie niedociśnienia ortostatycznego jest jedynie teoretyczne. Wystarczy poinformować pacjenta o objawach niedociśnienia. |
| Pozajelitowodroga podania · chloropromazyna | ryzyko rośnie | Chloropromazyna podana domięśniowo lub dożylnie silniej obniża ciśnienie, dlatego u pacjenta przyjmującego minoksydyl doustny konieczna jest pozycja leżąca po podaniu i kontrola ciśnienia. |
| Osoba starszawiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych niedociśnienie ortostatyczne częściej prowadzi do upadków i złamań, co uzasadnia częstszą kontrolę ciśnienia i ostrożniejsze zwiększanie dawek. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Fenactil 40 mg/g, krople doustne, roztwór. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fenactil-100023914/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Minorga 20 mg/ml, roztwór na skórę. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/minorga-100325325/
Niekorzystna interakcjaDziurawiec+ AwanafilUnikaj regularnego stosowania dziurawca u pacjenta leczonego awanafilem.Nie stosuj regularnie dziurawca razem z awanafilem i nie zwiększaj sam dawki leku, jeśli działa słabiej – porozmawiaj z farmaceutą lub lekarzem.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie stosuj regularnie dziurawca razem z awanafilem i nie zwiększaj sam dawki leku, jeśli działa słabiej – porozmawiaj z farmaceutą lub lekarzem.
Dziurawiec przyjmowany regularnie przyspiesza usuwanie z organizmu niektórych leków. Awanafil może przez to działać słabiej albo wcale. Pojedyncza filiżanka herbatki raczej nie zaszkodzi, ale codzienne picie dziurawca już tak.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- lek na erekcję działa słabiej niż zwykle albo wcale
- zawroty głowy lub uczucie omdlenia po odstawieniu dziurawca
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj regularnego stosowania dziurawca u pacjenta leczonego awanafilem. Jeśli pacjent zgłasza brak skuteczności awanafilu, zapytaj o przyjmowanie dziurawca i rozważ jego odstawienie przed oceną skuteczności leczenia lub zmianą dawki awanafilu. Pacjent nie powinien sam zwiększać dawki awanafilu, a po odstawieniu dziurawca działanie awanafilu może się nasilić.
Skutek kliniczny
Należy spodziewać się słabszego lub krótszego działania awanafilu, aż do braku skuteczności w leczeniu zaburzeń erekcji. Efekt indukcji narasta stopniowo przy regularnym stosowaniu dziurawca i utrzymuje się jeszcze przez pewien czas po jego odstawieniu.
Mechanizm
Systematycznie przyjmowany dziurawiec pobudza enzymy cytochromu P450, co osłabia działanie leków metabolizowanych tą drogą[1]. Awanafil jest substratem CYP3A4 i jest metabolizowany głównie przez ten izoenzym[2]. Indukcja CYP3A4 przez dziurawiec przyspiesza więc metabolizm awanafilu i zmniejsza jego stężenie we krwi.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- skuteczność awanafilu
- objawy niedociśnienia po odstawieniu dziurawca
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Jednorazowo lub doraźnieczas leczenia · dziurawiec | ryzyko maleje | Indukcję cytochromu P450 wywołuje systematyczne przyjmowanie dziurawca. Pojedyncze lub sporadyczne dawki nie powinny istotnie wpływać na metabolizm awanafilu. |
| Płyn doustny zawierający etanolpostać · dziurawiec | ryzyko rośnie | Alkohol w skojarzeniu z awanafilem może zwiększać prawdopodobieństwo objawowego niedociśnienia tętniczego. Przy płynnych postaciach dziurawca zawierających etanol dochodzi więc do indukcji metabolizmu także ryzyko spadku ciśnienia. |
| Odstawienie dziurawca w trakcie leczenia awanafilemkolejność włączenia · dziurawiec | inne zalecenie | Po odstawieniu dziurawca indukcja stopniowo wygasa i ekspozycja na awanafil wzrasta. Jeśli dawkę awanafilu zwiększono w okresie stosowania dziurawca, należy ją ponownie ocenić. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Digestonic -, płyn doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/digestonic-100018913/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spedra-100307942/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Spedra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/spedra-100307942/
Niekorzystna interakcjaMakrolidy (np. klarytromycyna, roksytromycyna)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu makrolidu hamującego CYP3A4 i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 najlepiej odroczyć przyjmowanie inhibitora PDE5 do zakończenia antybiotykoterapii, a gdy nie jest to możliwe, stosować go w najmniejszej dawce i w wydłużonych odstępach.Nie przyjmuj leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy w trakcie leczenia takim antybiotykiem i przez kilka dni po nim bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, który może zalecić mniejszą dawkę albo odczekanie do końca kuracji.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie przyjmuj leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy w trakcie leczenia takim antybiotykiem i przez kilka dni po nim bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, który może zalecić mniejszą dawkę albo odczekanie do końca kuracji.
Niektóre antybiotyki z grupy makrolidów, przede wszystkim klarytromycyna i w mniejszym stopniu roksytromycyna, spowalniają usuwanie z organizmu leków na erekcję i nadciśnienie płucne, takich jak syldenafil, tadalafil, wardenafil i awanafil. Lek na erekcję działa wtedy silniej i dłużej, co może powodować spadek ciśnienia, zawroty głowy, omdlenie albo bolesną, długo utrzymującą się erekcję. Azytromycyna i spiramycyna nie dają takiego efektu. Działanie klarytromycyny może trwać jeszcze kilka dni po zakończeniu kuracji.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia, szczególnie przy wstawaniu
- omdlenie
- bolesna erekcja trwająca ponad cztery godziny – wymaga pilnej pomocy lekarskiej
- nagłe pogorszenie lub utrata wzroku
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- silny ból głowy i nasilone zaczerwienienie twarzy
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu makrolidu hamującego CYP3A4 i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 najlepiej odroczyć przyjmowanie inhibitora PDE5 do zakończenia antybiotykoterapii, a gdy nie jest to możliwe, stosować go w najmniejszej dawce i w wydłużonych odstępach. Połączenie awanafilu z klarytromycyną jest przeciwwskazane w ChPL awanafilu, a w przypadku wardenafilu ChPL nakazuje ograniczenie dawki przy silnych inhibitorach CYP3A4. Przy syldenafilu doraźnym należy rozważyć najniższą dawkę początkową, a przy tadalafilu zachować ostrożność, szczególnie przy dawkowaniu codziennym. U chorych z nadciśnieniem płucnym leczonych syldenafilem lub tadalafilem nie zaleca się łączenia z klarytromycyną i należy wybrać antybiotyk bez wpływu na CYP3A4. Po odstawieniu klarytromycyny warto odczekać kilka dni przed powrotem do zwykłej dawki inhibitora PDE5. Najprostszym rozwiązaniem jest często zamiana klarytromycyny na azytromycynę, jeśli pozwala na to wskazanie.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia inhibitora fosfodiesterazy typu 5 nasila jego działania niepożądane, przede wszystkim spadek ciśnienia tętniczego z zawrotami głowy i ryzykiem omdlenia, a także ból głowy, zaczerwienienie twarzy, przekrwienie błony śluzowej nosa i zaburzenia widzenia. Rośnie ryzyko przedłużonej, bolesnej erekcji i priapizmu. Najsilniejszy efekt występuje przy klarytromycynie, przy roksytromycynie jest wyraźnie słabszy. Wardenafil i klarytromycyna mogą dodatkowo wydłużać odstęp QT, co ma znaczenie u osób z innymi czynnikami ryzyka arytmii.
Mechanizm
Klarytromycyna jest silnym, a roksytromycyna słabym inhibitorem CYP3A4, czyli głównego enzymu metabolizującego syldenafil, tadalafil, wardenafil i awanafil. Zahamowanie tego szlaku zwiększa stężenie inhibitora fosfodiesterazy typu 5 we krwi i wydłuża jego okres półtrwania, co nasila i przedłuża jego działanie[1]. Interakcja nie jest wspólna dla całej grupy makrolidów – dotyczy makrolidów hamujących CYP3A4, a nie azytromycyny i spiramycyny. Po stronie inhibitorów PDE5 dotyczy wszystkich czterech substancji, bo każda jest metabolizowana głównie przez CYP3A4. Zahamowanie CYP3A4 przez klarytromycynę ma charakter nieodwracalny, dlatego może utrzymywać się jeszcze kilka dni po odstawieniu antybiotyku.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i objawy hipotonii ortostatycznej
- zawroty głowy, omdlenia, ból głowy, zaczerwienienie twarzy
- zaburzenia widzenia
- czas trwania erekcji i objawy priapizmu
- EKG z oceną odstępu QT przy połączeniu wardenafilu z klarytromycyną u osób z czynnikami ryzyka arytmii
Kiedy ocena się zmienia
| Dawkowanie przewlekłe w nadciśnieniu płucnym lub codzienne stosowanie tadalafiludawka · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | ryzyko rośnie | Przy stałym, codziennym przyjmowaniu syldenafilu lub tadalafilu, zwłaszcza w dawkach stosowanych w nadciśnieniu płucnym, kumulacja leku przy zahamowanym CYP3A4 jest większa niż przy dawkowaniu doraźnym i połączenia z klarytromycyną nie zaleca się. |
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ekspozycja na inhibitory PDE5 jest wyższa już bez interakcji, a ryzyko hipotonii ortostatycznej i upadków większe, dlatego dodatkowe zahamowanie CYP3A4 ma większe znaczenie kliniczne. |
| Kilka dni po odstawieniu klarytromycynyodstep · makrolidy | inne zalecenie | Zahamowanie CYP3A4 przez klarytromycynę jest nieodwracalne i ustępuje dopiero po odtworzeniu enzymu, dlatego ostrożność przy dawkowaniu inhibitora PDE5 należy utrzymać jeszcze przez kilka dni po zakończeniu antybiotykoterapii. |
Źródła
- Lee S, Kim AH, Yoon S, Lee J, Lee Y, Ji SC, et al. The utility of CYP3A activity endogenous markers for evaluating drug-drug interaction between sildenafil and CYP3A inhibitors in healthy subjects. Drug Metab Pharmacokinet. 2020;36:100368. doi: 10.1016/j.dmpk.2020.11.003. PMID: 33348240.
Niekorzystna interakcjaBenzamidy (np. amisulpryd, tiapryd, sulpiryd)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, awanafil) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu benzamidu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 oceń ryzyko sercowo-naczyniowe pacjenta, zacznij od najmniejszej skutecznej dawki inhibitora i poinformuj pacjenta o objawach niedociśnienia.Jeśli przyjmujesz lek z grupy benzamidów i chcesz stosować lek na erekcję, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, wstawaj powoli po jego przyjęciu i nie łącz go z alkoholem.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek z grupy benzamidów i chcesz stosować lek na erekcję, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, wstawaj powoli po jego przyjęciu i nie łącz go z alkoholem.
Leki takie jak amisulpryd, sulpiryd czy tiapryd oraz leki na zaburzenia erekcji, na przykład syldenafil czy tadalafil, mogą razem mocniej obniżać ciśnienie krwi. Może to powodować zawroty głowy, osłabienie, a nawet omdlenie, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Wardenafil dodatkowo może wpływać na rytm serca, podobnie jak amisulpryd, dlatego tego połączenia lepiej unikać. Problemy z erekcją mogą też być skutkiem samego leku przeciwpsychotycznego, więc warto o tym porozmawiać z lekarzem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- omdlenie
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- ból w klatce piersiowej
- duszność
- erekcja trwająca ponad kilka godzin
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu benzamidu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 oceń ryzyko sercowo-naczyniowe pacjenta, zacznij od najmniejszej skutecznej dawki inhibitora i poinformuj pacjenta o objawach niedociśnienia. U pacjentów leczonych amisulprydem, sulpirydem lub tiaprydem unikaj wardenafilu i wybierz syldenafil, tadalafil albo awanafil, które nie wydłużają QT w istotnym stopniu. Jeśli połączenie z wardenafilem jest konieczne, przed jego włączeniem wykonaj EKG z oceną QTc oraz oznacz potas i magnez, a połączenia nie stosuj u osób z wydłużonym QT, istotną bradykardią lub przyjmujących inne leki wydłużające QT. Pamiętaj, że zaburzenia erekcji u pacjenta leczonego benzamidem mogą wynikać z hiperprolaktynemii wywołanej lekiem, więc warto omówić z psychiatrą możliwość modyfikacji leczenia przeciwpsychotycznego.
Skutek kliniczny
Najczęstszym możliwym skutkiem jest nasilony spadek ciśnienia z zawrotami głowy, osłabieniem lub omdleniem, szczególnie przy wstawaniu i w kilka godzin po przyjęciu inhibitora fosfodiesterazy typu 5. Przy połączeniu benzamidu, zwłaszcza amisulprydu, z wardenafilem rośnie ryzyko wydłużenia QT i groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes. Ryzyko jest największe u osób z chorobą serca, wrodzonym zespołem długiego QT, bradykardią, hipokaliemią lub hipomagnezemią oraz przy jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT.
Mechanizm
Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i polega na sumowaniu się działań. Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 rozszerzają naczynia i obniżają ciśnienie tętnicze, a benzamidy mogą wywoływać niedociśnienie ortostatyczne i zawroty głowy, więc oba działania mogą się nakładać. Benzamidy wydłużają odstęp QT w sposób zależny od dawki, najsilniej amisulpryd. Wardenafil również wydłuża QT, dlatego w tej parze działania na repolaryzację serca się sumują. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, bo benzamidy są wydalane głównie w postaci niezmienionej przez nerki i nie wpływają na CYP3A4, przez który metabolizowane są inhibitory fosfodiesterazy typu 5.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- EKG z oceną QTc przy połączeniu z wardenafilem
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy niedociśnienia ortostatycznego i omdlenia
- czynność nerek u pacjentów przyjmujących amisulpryd lub sulpiryd
Kiedy ocena się zmienia
| Wardenafilpostać · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | ryzyko rośnie | Wardenafil wydłuża QT, więc w połączeniu z benzamidem do ryzyka niedociśnienia dochodzi ryzyko torsade de pointes. Należy go unikać i wybrać inny inhibitor fosfodiesterazy typu 5. |
| Duża dawka amisulprydu lub sulpirydu stosowana w leczeniu psychozdawka · benzamidy | ryzyko rośnie | Wpływ benzamidów na QT rośnie wraz z dawką, dlatego przy dużych dawkach amisulprydu ryzyko związane z dołączeniem wardenafilu jest największe. |
| Znacznie obniżonyeGFR · pacjent | ryzyko rośnie | Amisulpryd, sulpiryd i tiapryd są wydalane głównie przez nerki, więc w niewydolności nerek ich stężenie rośnie, a wraz z nim ryzyko wydłużenia QT i niedociśnienia. Wymaga to dostosowania dawki benzamidu i szczególnej ostrożności przy łączeniu z inhibitorem fosfodiesterazy typu 5. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występuje niedociśnienie ortostatyczne, choroby serca i zaburzenia elektrolitowe, co nasila oba możliwe skutki interakcji i zwiększa ryzyko upadków. |
Niekorzystna interakcjaButyrofenony (np. haloperydol)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, awanafil) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu butyrofenonu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy liczyć się z nasileniem spadku ciśnienia, zwłaszcza przy wstawaniu, dlatego inhibitor PDE5 zaczyna się od najmniejszej dawki i ocenia jego tolerancję.Jeśli przyjmujesz haloperydol i chcesz stosować lek na zaburzenia erekcji, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, zacznij od najmniejszej dawki i wstawaj powoli.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz haloperydol i chcesz stosować lek na zaburzenia erekcji, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, zacznij od najmniejszej dawki i wstawaj powoli.
Haloperydol i leki na zaburzenia erekcji, takie jak syldenafil, tadalafil czy awanafil, mogą razem mocniej obniżać ciśnienie krwi. Możesz wtedy odczuwać zawroty głowy albo zasłabnąć, zwłaszcza gdy szybko wstajesz. Wardenafil dodatkowo razem z haloperydolem może zaburzać rytm serca, dlatego tego połączenia lepiej unikać.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
- zasłabnięcie lub omdlenie
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- ciemnienie przed oczami
- nagłe osłabienie
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu butyrofenonu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy liczyć się z nasileniem spadku ciśnienia, zwłaszcza przy wstawaniu, dlatego inhibitor PDE5 zaczyna się od najmniejszej dawki i ocenia jego tolerancję. Pacjenta trzeba uprzedzić, by po przyjęciu syldenafilu, tadalafilu lub awanafilu wstawał powoli i unikał alkoholu. Tadalafil działa długo, więc ryzyko hipotonii utrzymuje się dłużej niż po pozostałych lekach. Wardenafilu nie należy łączyć z haloperydolem, a jeśli jest to konieczne, przed leczeniem trzeba ocenić EKG i stężenie potasu oraz magnezu. U pacjentów z wydłużonym QT, chorobą serca lub otrzymujących haloperydol dożylnie lepiej wybrać inny inhibitor PDE5 niż wardenafil.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie spadku ciśnienia tętniczego, zwłaszcza ortostatycznego, z zawrotami głowy, omdleniem i ryzykiem upadku. Przy wardenafilu dodatkowo rośnie ryzyko wydłużenia QT i komorowych zaburzeń rytmu.
Mechanizm
Haloperydol blokuje receptory alfa-1-adrenergiczne naczyń, co może wywołać hipotonię ortostatyczną. Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 zwiększają stężenie cGMP w mięśniówce gładkiej naczyń i rozszerzają naczynia, co obniża ciśnienie tętnicze. Oba działania sumują się. W przypadku wardenafilu dochodzi addycyjne wydłużenie odstępu QT. Nie oczekuje się istotnej interakcji farmakokinetycznej, ponieważ ani haloperydol, ani inhibitory PDE5 nie hamują w klinicznie ważnym stopniu enzymów odpowiedzialnych za metabolizm leku z drugiej grupy.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej
- objawy hipotonii ortostatycznej (zawroty głowy, omdlenia)
- EKG z oceną odstępu QTc przy połączeniu z wardenafilem
- stężenie potasu i magnezu przy połączeniu z wardenafilem
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · butyrofenony | ryzyko rośnie | Haloperydol podany dożylnie silniej wydłuża QT i łatwiej wywołuje hipotonię. W tej sytuacji nie należy podawać inhibitora PDE5, a zwłaszcza wardenafilu, bez monitorowania EKG i ciśnienia. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko hipotonii ortostatycznej, upadków i zaburzeń rytmu jest większe. Należy zaczynać od najmniejszej dawki inhibitora PDE5 i unikać wardenafilu. |
| Dawka maksymalnadawka · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | ryzyko rośnie | Działanie hipotensyjne inhibitorów PDE5 zależy od dawki. U pacjentów leczonych haloperydolem należy zaczynać od dawki najmniejszej i zwiększać ją tylko przy dobrej tolerancji. |
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.