Skutek kliniczny

Najczęstszym skutkiem jest nasilenie senności, zawrotów głowy i osłabienia oraz pogorszenie koncentracji i koordynacji ruchowej. Może to utrudniać prowadzenie pojazdów i zwiększać ryzyko upadków, zwłaszcza u osób starszych. U osoby w stanie ostrego zatrucia alkoholem stosowanie buspironu jest przeciwwskazane^[1]. Ciężkie powikłania po niewielkiej ilości alkoholu nie są typowe, ale indywidualnej reakcji nie da się przewidzieć.

Mechanizm

Podczas leczenia buspironem należy unikać alkoholu, ponieważ obie substancje działają na ośrodkowy układ nerwowy i ich działanie może się sumować. Buspiron jest częściowym agonistą receptorów serotoninowych 5-HT1A i działa słabo uspokajająco, a alkohol hamuje czynność ośrodkowego układu nerwowego. Łączne stosowanie może więc nasilać senność, zawroty głowy i osłabienie. Charakterystyka produktu zaleca ostrożność przy łączeniu buspironu z innymi substancjami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy^[1]. W badaniach u zdrowych ochotników buspiron nie nasilał zaburzeń sprawności psychofizycznej wywołanych przez alkohol, ale charakterystyka produktu zaznacza, że dane o jednoczesnym stosowaniu są niepełne, i dlatego zaleca, aby podczas leczenia nie pić alkoholu^[1]. Ostre zatrucie alkoholem jest wymienione wśród przeciwwskazań do stosowania buspironu^[1]. Przeciwwskazanie dotyczy stanu ostrego zatrucia, a nie każdego spożycia alkoholu, dlatego podstawową klasą jest niekorzystna, a dla ostrego zatrucia klasę podnosi modyfikator. Nie opisano istotnej interakcji farmakokinetycznej między alkoholem a buspironem.

Monitorować

• senność i spowolnienie psychoruchowe
• zawroty głowy i zaburzenia równowagi
• ryzyko upadków u osób starszych
• spożycie alkoholu w wywiadzie

Skutek kliniczny

Główne zagrożenia to zespół serotoninowy (dezorientacja, majaczenie, niepokój, drżenie, zaczerwienienie twarzy, zwiększona potliwość, bardzo wysoka gorączka) oraz wzrost ciśnienia tętniczego^[1]. Przy łączeniu buspironu z lekami serotoninergicznymi, do których należy linezolid, zgłaszano pojedyncze przypadki zespołu serotoninowego^[4]. Jednoczesne stosowanie buspironu z inhibitorami MAO może zwiększać ciśnienie tętnicze^[4].

Mechanizm

Linezolid jest odwracalnym, nieselektywnym inhibitorem monoaminooksydazy^[1]. Hamowanie rozkładu serotoniny i amin katecholowych sumuje się z serotoninergicznym działaniem buspironu, co zwiększa ryzyko zespołu serotoninowego i wzrostu ciśnienia tętniczego. Linezolid nie hamuje izoenzymów cytochromu P450, w tym CYP3A4, więc nie zmienia stężenia buspironu^[1].

Monitorować

• ciśnienie tętnicze
• tętno
• temperatura ciała
• objawy zespołu serotoninowego – pobudzenie, splątanie, drżenie, mioklonie, wzmożone odruchy, potliwość
• stan świadomości

Bezpieczniejsze alternatywy

wankomycynateikoplaninadaptomycynahydroksyzynapregabalina

Skutek kliniczny

Główne ryzyko to pogorszenie kontroli napadów padaczkowych u chorego leczonego perampanelem. Dodatkowo możliwe jest nasilenie zawrotów głowy, senności i zaburzeń koncentracji, co zwiększa ryzyko upadków i wypadków. Ewentualne niewielkie osłabienie działania buspironu ma znaczenie drugorzędne.

Mechanizm

Buspironu nie stosuje się u chorych na padaczkę^[1], a perampanel jest lekiem przeciwpadaczkowym, więc jego stosowanie oznacza zwykle rozpoznaną padaczkę. Przy łączeniu buspironu z innymi lekami serotoninergicznymi opisywano rzadkie przypadki drgawek^[1], co wskazuje na możliwość obniżenia progu drgawkowego i osłabienia kontroli napadów. Oba leki działają na ośrodkowy układ nerwowy, a buspiron wymaga ostrożności przy łączeniu z innymi lekami tej grupy^[1]. Wpływ perampanelu na wykonywanie zadań wymagających koncentracji i czujności sumuje się z innymi substancjami działającymi depresyjnie^[2]. Perampanel w dawce 6 mg na dobę zmniejszał AUC midazolamu o 13% i nie można wykluczyć większego zmniejszenia ekspozycji na wrażliwe substraty CYP3A po większych dawkach^[2]. Buspiron jest metabolizowany przez CYP3A4^[1], więc możliwe jest niewielkie zmniejszenie jego stężenia, ale nie badano tego bezpośrednio.

Monitorować

• częstość i charakter napadów padaczkowych
• senność i zawroty głowy
• zaburzenia równowagi i upadki
• zdolność prowadzenia pojazdów

Bezpieczniejsze alternatywy

pregabalinasertralinaescytalopram

Skutek kliniczny

Możliwe obniżenie kontroli napadów padaczkowych u pacjenta z padaczką, osłabienie działania przeciwlękowego buspironu wskutek indukcji jego metabolizmu oraz nasilenie senności, zawrotów głowy i zaburzeń koordynacji.

Mechanizm

Buspironu nie stosuje się u osób z padaczką^[1]. Cenobamat jest lekiem przeciwpadaczkowym stosowanym wyłącznie w leczeniu napadów padaczkowych, więc każdy pacjent przyjmujący cenobamat spełnia to przeciwwskazanie. U osób przyjmujących buspiron z innymi lekami serotoninergicznymi zgłaszano pojedyncze przypadki drgawek^[1]. Cenobamat indukuje CYP3A4 i może obniżać ekspozycję na leki metabolizowane głównie tą drogą^[2]. Buspiron jest metabolizowany przez CYP3A4, a silny induktor tego enzymu obniżał jego stężenie i osłabiał działanie^[1]. Nowy poziom aktywności enzymów ustala się do dwóch tygodni po rozpoczęciu, zakończeniu lub zmianie dawki cenobamatu^[2]. Oba leki działają na ośrodkowy układ nerwowy, a ich łączenie może nasilać neurologiczne działania niepożądane^[2][1].

Monitorować

• częstość i charakter napadów padaczkowych
• senność i zawroty głowy
• zaburzenia koordynacji i chodu
• skuteczność leczenia lęku

Bezpieczniejsze alternatywy

pregabalinasertralina

Skutek kliniczny

Możliwe pogorszenie kontroli napadów, w tym napady przełomowe, oraz nasilona senność, zawroty głowy i zaburzenia koordynacji. U dzieci leczonych wigabatryną ryzyko drgawek po lekach przeciwhistaminowych pierwszej generacji jest szczególnie istotne.

Mechanizm

Wigabatrynę stosuje się wyłącznie w leczeniu padaczki, a dimenhydraminy nie stosuje się u osób z padaczką.^[1][2][3] Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji mogą obniżać próg drgawkowy, co działa przeciwnie do celu leczenia przeciwpadaczkowego. Dimenhydramina potęguje ponadto działanie innych leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy.^[1] Wigabatryna nasila hamujące przekaźnictwo GABA-ergiczne i sama wywołuje senność, więc działanie sedacyjne obu leków się sumuje. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ wigabatryna nie jest metabolizowana, nie wiąże się z białkami i nie indukuje enzymów cytochromu P450.^[4]

Monitorować

• częstość i charakter napadów padaczkowych
• stopień senności i sedacji
• zawroty głowy i zaburzenia równowagi

Skutek kliniczny

Główne ryzyko to pogorszenie kontroli napadów u pacjenta z padaczką, w tym nawrót lub nasilenie drgawek. Dodatkowo może wystąpić nasilona senność, zawroty głowy i osłabienie sprawności psychoruchowej.

Mechanizm

Buspiron jest przeciwwskazany u chorych na padaczkę, czyli w podstawowym wskazaniu lewetyracetamu.^[1] Przy łączeniu buspironu z innymi lekami serotoninergicznymi opisywano rzadkie przypadki drgawek, co wskazuje na możliwość obniżenia progu drgawkowego i działania przeciwnego do celu leczenia przeciwpadaczkowego.^[1] Oba leki działają ośrodkowo, a buspiron wymaga ostrożności przy łączeniu z innymi lekami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy, więc możliwe jest sumowanie senności i zawrotów głowy.^[1] Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo lewetyracetam nie wpływa istotnie na metabolizm innych leków.^[2]

Monitorować

• częstość i charakter napadów padaczkowych
• senność i zawroty głowy
• sprawność psychoruchowa

Bezpieczniejsze alternatywy

pregabalinasertralinaescytalopram

Skutek kliniczny

Metoklopramid u chorego na padaczkę może zwiększyć częstość i intensywność napadów drgawek mimo leczenia wigabatryną^[1]. Możliwa jest również nasilona senność.

Mechanizm

Metoklopramid jako antagonista receptorów dopaminowych działający ośrodkowo zwiększa częstość i nasilenie napadów drgawek, przez co działa przeciwnie do wigabatryny. Padaczka jest przeciwwskazaniem do stosowania metoklopramidu^[1][2]. Wigabatryna nie jest metabolizowana, nie wiąże się z białkami i nie indukuje enzymów cytochromu P450, więc interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna^[3]. Oba leki mogą też sumować działanie uspokajające, bo metoklopramid nasila działanie uspokajające leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy^[1].

Monitorować

• częstość i nasilenie napadów padaczkowych
• senność i nadmierne uspokojenie
• objawy pozapiramidowe przy przypadkowym podaniu metoklopramidu

Bezpieczniejsze alternatywy

domperydonondansetron

Skutek kliniczny

Możliwe pogorszenie kontroli napadów padaczkowych oraz nasilenie senności, zawrotów głowy i zaburzeń koncentracji. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna.

Mechanizm

Buspironu nie stosuje się u chorych na padaczkę^[1] – a padaczka jest podstawowym wskazaniem zonisamidu, więc u większości pacjentów przyjmujących zonisamid buspiron jest przeciwwskazany ze względu na chorobę, a nie na sam lek. Przy leczeniu skojarzonym z innymi lekami serotoninergicznymi opisywano rzadkie przypadki drgawek po buspironie^[1]. Oba leki działają na ośrodkowy układ nerwowy, a buspiron łączy się ostrożnie z innymi lekami o takim działaniu^[1], co oznacza możliwość sumowania senności i zawrotów głowy. Zonisamid nie hamuje istotnie enzymów cytochromu P-450, w tym CYP3A4, więc nie zwiększa stężenia buspironu^[2].

Monitorować

• częstość i charakter napadów padaczkowych
• senność i zawroty głowy
• sprawność psychoruchowa, zwłaszcza u kierowców

Bezpieczniejsze alternatywy

pregabalinasertralina

Skutek kliniczny

Głównym ryzykiem jest stosowanie buspironu u chorego na padaczkę, czyli w przeciwwskazaniu do tego leku^[1]. Przy jednoczesnym stosowaniu możliwe jest nasilenie senności, zawrotów głowy i zaburzeń koncentracji.

Mechanizm

Buspironu nie stosuje się u chorych na padaczkę^[1], a brywaracetam jest lekiem przeciwpadaczkowym, więc pacjent leczony brywaracetamem z reguły ma przeciwwskazanie do buspironu. Dodatkowo oba leki działają na ośrodkowy układ nerwowy i mogą sumować działanie uspokajające, a przy buspironie zaleca się ostrożność w łączeniu z innymi lekami działającymi na ośrodkowy układ nerwowy^[1]. Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo buspiron jest metabolizowany przez CYP3A4^[1], a brywaracetam nie zmienia ekspozycji na substrat CYP3A4 midazolam^[2].

Monitorować

• kontrola częstości napadów padaczkowych
• senność i sedacja
• zawroty głowy
• zaburzenia koncentracji i sprawności psychoruchowej

Bezpieczniejsze alternatywy

pregabalinasertralina