Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Celekoksyb / Celekoksyb i pitolisant

Celekoksyb i pitolisant

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

Po włączeniu celekoksybu u pacjenta leczonego pitolisantem należy obserwować nasilenie działań niepożądanych pitolisantu i w razie potrzeby zmniejszyć jego dawkę.

Powiedz lekarzowi, że bierzesz pitolisant, i zgłoś się, jeśli po rozpoczęciu celekoksybu gorzej śpisz, czujesz niepokój lub kołatanie serca.

Niekorzystna interakcjaCelekoksyb+ PitolisantPo włączeniu celekoksybu u pacjenta leczonego pitolisantem należy obserwować nasilenie działań niepożądanych pitolisantu i w razie potrzeby zmniejszyć jego dawkę.Powiedz lekarzowi, że bierzesz pitolisant, i zgłoś się, jeśli po rozpoczęciu celekoksybu gorzej śpisz, czujesz niepokój lub kołatanie serca.opóźniony (dni)teoretyczne

Niekorzystna interakcja

Powiedz lekarzowi, że bierzesz pitolisant, i zgłoś się, jeśli po rozpoczęciu celekoksybu gorzej śpisz, czujesz niepokój lub kołatanie serca.

Celekoksyb może spowalniać usuwanie pitolisantu z organizmu, przez co pitolisant działa silniej. Może to nasilić jego działania niepożądane, na przykład bezsenność, niepokój, ból głowy lub nudności. Lekarz może zmniejszyć dawkę pitolisantu albo zaproponować inny lek przeciwbólowy.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bezsenność
  • niepokój lub drażliwość
  • ból głowy
  • nudności
  • kołatanie serca lub zasłabnięcie
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Po włączeniu celekoksybu u pacjenta leczonego pitolisantem należy obserwować nasilenie działań niepożądanych pitolisantu i w razie potrzeby zmniejszyć jego dawkę. Może zaistnieć konieczność zmniejszenia dawki substratów CYP2D6 po rozpoczęciu leczenia celekoksybem lub jej zwiększenia po zakończeniu terapii celekoksybem.[1] Przy krótkotrwałym leczeniu bólu warto rozważyć NLPZ, który nie hamuje CYP2D6.

Skutek kliniczny

Wzrost stężenia pitolisantu może nasilać jego działania niepożądane zależne od dawki, takie jak bezsenność, ból głowy, nudności, niepokój i drażliwość. Przy dużej ekspozycji na pitolisant możliwe jest wydłużenie odstępu QT, co ma znaczenie zwłaszcza u pacjentów z chorobami serca lub przyjmujących inne leki wydłużające QT.

Mechanizm

Celekoksyb hamuje CYP2D6 i zwiększa stężenia w osoczu leków metabolizowanych przez ten enzym.[1] Przy dawce 200 mg dwa razy na dobę stężenie dekstrometorfanu wzrastało 2,6-krotnie, a metoprololu 1,5-krotnie.[1] Pitolisant jest metabolizowany głównie przez CYP2D6, dlatego celekoksyb może zwiększać jego ekspozycję.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Celekoksyb – słaby inhibitor CYP2D6[2], pitolisant – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[3]
  • Celekoksyb: inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2D6[2], wrażliwy substrat CYP2C9[2]
  • Pitolisant: umiarkowany inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], induktor P-gp[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[3], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • bezsenność, niepokój, drażliwość
  • ból głowy, nudności
  • EKG (odstęp QT) u pacjentów z czynnikami ryzyka sercowego
  • skuteczność pitolisantu po odstawieniu celekoksybu

Bezpieczniejsze alternatywy

ibuprofennaproksen

Kiedy ocena się zmienia

dawka ≥ 400 mg/dobęcelekoksybryzyko rośnieHamowanie CYP2D6 wykazano przy dawce 200 mg dwa razy na dobę, więc przy takiej dawce ryzyko wzrostu ekspozycji na pitolisant jest najlepiej udokumentowane.
Odstawienie celekoksybukolejność włączenia · celekoksybinne zalecenieJeśli dawkę pitolisantu zmniejszono z powodu celekoksybu, po jego odstawieniu może być konieczny powrót do wcześniejszej dawki.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex 200 mg, kapsułki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ozawade-100459920/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/

Alkohol przy tych lekach

Niekorzystna interakcjaCelekoksyba alkoholNie ma przeciwwskazania do przyjęcia celekoksybu u osoby, która pije alkohol, ale należy ograniczyć alkohol do minimum lub go unikać, szczególnie przy dłuższej kuracji.Podczas przyjmowania leku najlepiej nie pić alkoholu albo ograniczyć go do minimum.nieznanyteoretyczne

Niekorzystna interakcja

Podczas przyjmowania leku najlepiej nie pić alkoholu albo ograniczyć go do minimum.

Alkohol może zwiększać ryzyko uszkodzenia żołądka i krwawienia podczas stosowania tego leku przeciwbólowego. Największe ryzyko dotyczy osób pijących dużo i regularnie, starszych oraz tych, które miały wcześniej wrzody lub krwawienia z przewodu pokarmowego. Im mniej alkoholu, tym bezpieczniej.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silny lub narastający ból w górnej części brzucha
  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub wyglądające jak fusy od kawy
  • nagłe osłabienie, bladość, zawroty głowy
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie ma przeciwwskazania do przyjęcia celekoksybu u osoby, która pije alkohol, ale należy ograniczyć alkohol do minimum lub go unikać, szczególnie przy dłuższej kuracji. Osoby nadużywające alkoholu oraz należące do grup największego ryzyka powikłań żołądkowo-jelitowych wymagają szczególnej ostrożności.[1] Jeśli pacjent nie jest w stanie ograniczyć picia, warto rozważyć z lekarzem inne postępowanie przeciwbólowe.

Skutek kliniczny

Wzrasta ryzyko owrzodzeń, perforacji i krwawień z przewodu pokarmowego, zwłaszcza przy regularnym lub nadmiernym piciu. Mogą pojawić się także ból w nadbrzuszu, zgaga i nudności. Ryzyko jest największe u osób starszych, z chorobą wrzodową lub krwawieniem w wywiadzie oraz stosujących jednocześnie kwas acetylosalicylowy, glikokortykoidy lub leki przeciwzakrzepowe.[1] Dla pojedynczej, niewielkiej porcji alkoholu u osoby bez czynników ryzyka nie mamy w dostępnych źródłach danych liczbowych, więc ocena opiera się na działaniu całej grupy NLPZ.

Mechanizm

Alkohol i celekoksyb działają niekorzystnie na przewód pokarmowy innymi drogami. Etanol podrażnia błonę śluzową żołądka i może zaburzać krzepnięcie, a celekoksyb jako lek z grupy NLPZ może powodować owrzodzenia, perforacje i krwawienia z przewodu pokarmowego, także zakończone zgonem. Celekoksyb jest inhibitorem COX-2, więc w porównaniu z nieselektywnymi NLPZ mniej obciąża żołądek, ale ryzyko powikłań nie znika. ChPL wymienia nadużywanie alkoholu wśród czynników największego ryzyka działań niepożądanych w obrębie przewodu pokarmowego.[1] Nasza książka także zaleca ostrożność u osób nadużywających alkoholu, ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych.

Metabolizm i transportery

  • Celekoksyb: inhibitor CYP2C19[2], słaby inhibitor CYP2D6[3], wrażliwy substrat CYP2C9[3]

Monitorować

  • objawy z przewodu pokarmowego: ból w nadbrzuszu, zgaga, nudności
  • oznaki krwawienia: czarne smoliste stolce, wymioty z krwią lub o wyglądzie fusów od kawy, osłabienie, bladość
  • u osób stosujących leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe: wskaźniki krzepnięcia i objawy krwawień

Kiedy ocena się zmienia

Nadużywanie alkoholuilość alkoholu · alkoholryzyko rośnieNadużywanie alkoholu jest wymienione w ChPL wśród czynników największego ryzyka działań niepożądanych w obrębie przewodu pokarmowego. Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego jest wtedy największe.
Podeszływiek · pacjentryzyko rośniePodeszły wiek jest w ChPL wymieniony wśród czynników zwiększających ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych NLPZ, więc dodatkowe obciążenie alkoholem wymaga większej ostrożności.
Owrzodzenie lub krwawienie z przewodu pokarmowego w wywiadzieczas leczenia · pacjentryzyko rośnieChoroby układu pokarmowego w wywiadzie, takie jak owrzodzenia lub krwawienia, ChPL zalicza do czynników największego ryzyka. Czynna choroba wrzodowa lub krwawienie z przewodu pokarmowego stanowi przeciwwskazanie do stosowania celekoksybu niezależnie od alkoholu.
Jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego, glikokortykoidów lub doustnych leków przeciwzakrzepowychdawka · pacjentryzyko rośnieTe leki są wymienione w ChPL jako zwiększające ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych lub krwotocznych, więc alkohol dodatkowo je nasila.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex 200 mg, kapsułki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Interakcja o niejasnym znaczeniuPitolisanta alkoholNie trzeba zmieniać dawki pitolisantu, ale warto zalecić pacjentowi ograniczenie alkoholu, zwłaszcza wieczorem i przed prowadzeniem pojazdów.Ograniczaj alkohol, nie pij go przed snem ani przed prowadzeniem samochodu, a jeśli po alkoholu senność wraca, powiedz o tym lekarzowi.szybki (godziny)teoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Ograniczaj alkohol, nie pij go przed snem ani przed prowadzeniem samochodu, a jeśli po alkoholu senność wraca, powiedz o tym lekarzowi.

Pij alkohol rzadko i w małych ilościach, bo może on osłabiać działanie leku na senność w ciągu dnia. Ten lek pomaga ci nie zasypiać, a alkohol działa odwrotnie – usypia i pogarsza koncentrację. Alkohol wypity wieczorem pogarsza też sen w nocy oraz nasila chrapanie i przerwy w oddychaniu podczas snu. Po alkoholu nie prowadź samochodu, bo senność może wrócić niespodziewanie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nagła senność lub zasypianie w ciągu dnia
  • nasilone chrapanie lub przerwy w oddychaniu podczas snu
  • bezsenność, niepokój lub obniżony nastrój
  • zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – antagonizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie trzeba zmieniać dawki pitolisantu, ale warto zalecić pacjentowi ograniczenie alkoholu, zwłaszcza wieczorem i przed prowadzeniem pojazdów. U pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym należy szczególnie zniechęcać do picia alkoholu przed snem, ponieważ nasila on bezdechy i osłabia efekt leczenia. U osób przewlekle nadużywających alkoholu należy ocenić czynność wątroby przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia.

Skutek kliniczny

Najbardziej prawdopodobnym skutkiem jest słabsza kontrola nadmiernej senności w ciągu dnia i większe ryzyko zaśnięcia w niebezpiecznych sytuacjach, na przykład podczas prowadzenia pojazdu. Alkohol może też nasilać bezsenność, niepokój, nudności i bóle głowy, które są typowymi działaniami niepożądanymi pitolisantu. U osób przewlekle nadużywających alkoholu dochodzi ryzyko uszkodzenia wątroby, a ciężka niewydolność wątroby jest przeciwwskazaniem do stosowania pitolisantu[1].

Mechanizm

Interakcja ma charakter czynnościowy i opiera się na przesłankach teoretycznych. Pitolisant pobudza ośrodkowy układ histaminergiczny i zwiększa czuwanie, a alkohol hamuje ośrodkowy układ nerwowy, więc może osłabiać efekt leczenia nadmiernej senności. ChPL pitolisantu nie wymienia alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani w interakcjach, i w tym zakresie produkty stosowane w narkolepsji oraz w obturacyjnym bezdechu sennym się nie różnią[1]. Ulotka produktu stosowanego w obturacyjnym bezdechu sennym wymienia nietolerancję alkoholu wśród możliwych działań niepożądanych[1]. Alkohol zmniejsza napięcie mięśni gardła, nasila bezdechy i pogarsza jakość snu nocnego, co dodatkowo zwiększa senność w ciągu dnia. Pitolisant jest metabolizowany głównie przez CYP2D6, a w mniejszym stopniu przez CYP3A[1]. Etanol nie jest istotnym inhibitorem tych enzymów, dlatego klinicznie ważna interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna. Wpływ przewlekłego picia alkoholu na farmakokinetykę pitolisantu nie został zbadany.

Metabolizm i transportery

  • Pitolisant: umiarkowany inhibitor CYP2D6[2], słaby induktor CYP3A4[2], induktor P-gp[2], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[2], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[2]

Monitorować

  • nasilenie senności w ciągu dnia, na przykład skalą Epworth
  • czynność wątroby u osób nadużywających alkoholu
  • stan psychiczny – nastrój, lęk, bezsenność

Kiedy ocena się zmienia

Duża jednorazowa ilość alkoholuilość alkoholu · pacjentryzyko rośniePo spożyciu dużej ilości alkoholu działanie hamujące ośrodkowy układ nerwowy przeważa nad działaniem pitolisantu, co zwiększa ryzyko nagłej senności, wypadków i nasilenia bezdechów w nocy. Należy zalecić unikanie takich sytuacji.
Przewlekłe nadużywanie alkoholuczas leczenia · pacjentryzyko rośniePrzewlekłe nadużywanie alkoholu może prowadzić do uszkodzenia wątroby, które wymaga oceny przed rozpoczęciem leczenia pitolisantem. Ciężka niewydolność wątroby jest przeciwwskazaniem do jego stosowania. Należy kontrolować czynność wątroby i rozważyć skierowanie pacjenta do leczenia uzależnienia.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade 4,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ozawade-100459920/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ozawade-100459920/

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 360

Połączenie przeciwwskazaneAmisulpryd+ PitolisantPołączenia amisulprydu z pitolisantem należy unikać.Nie zaczynaj przyjmować obu leków razem bez rozmowy z lekarzem, a jeśli już je bierzesz, nie odstawiaj ich sam i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem prowadzącym.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj przyjmować obu leków razem bez rozmowy z lekarzem, a jeśli już je bierzesz, nie odstawiaj ich sam i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem prowadzącym.

Oba leki mogą wpływać na pracę serca i razem zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Takiego połączenia zwykle się nie stosuje. Ryzyko jest większe, gdy masz niski poziom potasu, wolne tętno albo bierzesz inne leki działające na serce.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • nagłe zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
  • napad drgawek z utratą przytomności
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenia amisulprydu z pitolisantem należy unikać[1]. Gdy pacjent wymaga leczenia nadmiernej senności, warto rozważyć zmianę leku przeciwpsychotycznego na taki o mniejszym wpływie na odstęp QT albo wybór innego leku pobudzającego. Jeśli lekarz prowadzący mimo to uzna skojarzenie za niezbędne, przed włączeniem i w trakcie leczenia trzeba wykonać EKG z oceną QTc oraz wyrównać stężenie potasu i magnezu[2].

Skutek kliniczny

Addycyjne wydłużenie odstępu QT ze wzrostem ryzyka komorowych zaburzeń rytmu typu torsade de pointes, szczególnie przy hipokaliemii, bradykardii lub jednoczesnym stosowaniu innych leków wydłużających QT[1].

Mechanizm

Amisulprydu nie łączy się z lekami, które mogą wydłużyć odstęp QT, ze względu na ryzyko torsade de pointes[1]. Pitolisant należy do leków wpływających na repolaryzację serca, a jego łączenie z substancjami wydłużającymi odstęp QT, w tym z lekami przeciwpsychotycznymi, wymaga dokładnego monitorowania[2]. Oba leki mogą więc sumować wpływ na odstęp QT. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, ponieważ amisulpryd nie jest metabolizowany z udziałem CYP2D6 ani CYP3A4, które odpowiadają za przemiany pitolisantu.

Metabolizm i transportery

  • Pitolisant: umiarkowany inhibitor CYP2D6[3], słaby induktor CYP3A4[3], induktor P-gp[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[3], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[3]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed skojarzeniem i po osiągnięciu stanu stacjonarnego
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • częstość akcji serca (bradykardia)
  • inne przyjmowane leki wydłużające QT

Bezpieczniejsze alternatywy

arypiprazolkariprazynasolriamfetolmodafinil

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Symamis 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symamis-100402758/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade 4,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ozawade-100459920/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ozawade-100459920/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneCytalopram+ PitolisantNie łącz cytalopramu z pitolisantem.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który dobierze inny lek przeciwdepresyjny.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem, który dobierze inny lek przeciwdepresyjny.

Cytalopram i pitolisant mogą zmieniać rytm pracy serca, a przyjmowane razem nasilają to działanie. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Tych leków zwykle nie łączy się ze sobą.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy
  • omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz cytalopramu z pitolisantem. Cytalopramu nie stosuje się jednocześnie z lekami wydłużającymi odstęp QT.[1][2][3] Gdy pacjent wymaga leczenia przeciwdepresyjnego i pitolisantu, wybierz lek przeciwdepresyjny bez istotnego wpływu na QT i bez silnego hamowania CYP2D6. Jeżeli lekarz mimo to utrzymuje skojarzenie, wykonaj EKG z oceną QTc przed włączeniem i po osiągnięciu stanu stacjonarnego oraz wyrównaj potas i magnez.[4]

Skutek kliniczny

Addytywne wydłużenie odstępu QTc ze zwiększonym ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, szczególnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii lub chorobie serca. Brak badań oceniających to konkretne skojarzenie.

Mechanizm

Cytalopram wydłuża odstęp QT w sposób zależny od dawki, a pitolisant również może wydłużać QT i jest zaliczany do leków wymagających ostrożności przy skojarzeniu z innymi substancjami zaburzającymi repolaryzację.[4] Działanie obu leków na repolaryzację komór może się sumować. Cytalopram jest dodatkowo słabym inhibitorem CYP2D6 – głównego szlaku metabolizmu pitolisantu – więc teoretycznie może nieznacznie zwiększać jego ekspozycję, co dodatkowo nasila ryzyko.[4]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Cytalopram – słaby inhibitor CYP2D6[5], pitolisant – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[6]
  • Pitolisant – umiarkowany inhibitor CYP2D6[6], cytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5]
  • Pitolisant – słaby induktor CYP3A4[6], cytalopram – substrat CYP3A4[5]
  • Cytalopram: słaby inhibitor CYP1A2[5], słaby inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2D6[5], substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[5], substrat CYP3A4[5]
  • Pitolisant: umiarkowany inhibitor CYP2D6[6], słaby induktor CYP3A4[6], induktor P-gp[6], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[6], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[6]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem drugiego leku i po osiągnięciu stanu stacjonarnego
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralinawortioksetyna

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citronil 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citronil-100173980/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Aurex 20 20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aurex-20-100122504/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade 4,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ozawade-100459920/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ozawade-100459920/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneEscytalopram+ PitolisantNie należy łączyć escytalopramu z pitolisantem, ponieważ escytalopram jest przeciwwskazany w skojarzeniu z lekami wydłużającymi odstęp QT.Nie zaczynaj przyjmować tych leków razem bez rozmowy z lekarzem, a jeśli już je bierzesz, nie odstawiaj ich sam i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj przyjmować tych leków razem bez rozmowy z lekarzem, a jeśli już je bierzesz, nie odstawiaj ich sam i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem.

Oba leki mogą wpływać na pracę serca w podobny sposób, a razem ten wpływ może się nasilać. Może to prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Tych leków zwykle się nie łączy, a lekarz może zamienić jeden z nich na bezpieczniejszy.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • kołatanie lub nierówne bicie serca
  • omdlenie lub uczucie zbliżającego się omdlenia
  • nagłe zawroty głowy
  • duszność lub ból w klatce piersiowej
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy łączyć escytalopramu z pitolisantem, ponieważ escytalopram jest przeciwwskazany w skojarzeniu z lekami wydłużającymi odstęp QT[1]. Należy wybrać lek przeciwdepresyjny o mniejszym wpływie na odstęp QT, który nie hamuje silnie CYP2D6 i nie blokuje ośrodkowych receptorów H1. Jeśli lekarz prowadzący uzna połączenie za niezbędne, wymaga ono EKG przed włączeniem i w trakcie leczenia, kontroli potasu i magnezu oraz obserwacji tolerancji pitolisantu.

Skutek kliniczny

Możliwe wydłużenie odstępu QT ze zwiększonym ryzykiem komorowych zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes, szczególnie przy hipokaliemii, hipomagnezemii, bradykardii lub chorobie serca. Ryzyko złośliwych arytmii zwiększają leki wywołujące hipokaliemię lub hipomagnezemię[1].

Mechanizm

Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca może się sumować. Escytalopramu nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT z powodu możliwego addytywnego działania[1][2][3]. Jednoczesne przyjmowanie pitolisantu z substancjami wydłużającymi odstęp QT lub zwiększającymi ryzyko zaburzeń repolaryzacji wymaga dokładnego monitorowania[4]. Dodatkowo pitolisant jest metabolizowany głównie przez CYP2D6, a escytalopram słabo hamuje ten enzym, co teoretycznie może umiarkowanie zwiększyć ekspozycję na pitolisant.

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Escytalopram – słaby inhibitor CYP2D6[5], pitolisant – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[6]
  • Pitolisant – umiarkowany inhibitor CYP2D6[6], escytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP2D6[7]
  • Pitolisant – słaby induktor CYP3A4[6], escytalopram – drugorzędny szlak substrat CYP3A4[7]
  • Escytalopram: słaby inhibitor CYP2C19[7], słaby inhibitor CYP2D6[5], wrażliwy substrat CYP2C19[7], drugorzędny szlak substrat CYP2D6[7], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[7]
  • Pitolisant: umiarkowany inhibitor CYP2D6[6], słaby induktor CYP3A4[6], induktor P-gp[6], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[6], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[6]

Monitorować

  • EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
  • stężenie potasu i magnezu w surowicy
  • kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy
  • objawy nadmiernego działania pitolisantu (bezsenność, bóle głowy, nudności, niepokój)

Bezpieczniejsze alternatywy

sertralinawortioksetyna

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escipram-100178692/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Pralex 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pralex-100274250/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Symescital 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symescital-100286246/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade 4,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ozawade-100459920/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ozawade-100459920/
  7. Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escipram-100178692/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneHydroksyzyna+ PitolisantNie łącz hydroksyzyny z pitolisantem.Nie przyjmuj hydroksyzyny razem z pitolisantem i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj hydroksyzyny razem z pitolisantem i zapytaj lekarza lub farmaceutę o inny lek.

Hydroksyzyna działa uspokajająco i usypiająco, a pitolisant ma cię pobudzać w ciągu dnia. Hydroksyzyna może więc zablokować działanie pitolisantu i nasilić senność. Oba leki mogą też wpływać na rytm serca, a razem ryzyko jest większe.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nasilona senność w ciągu dnia lub nagłe zasypianie
  • kołatanie serca lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy, uczucie omdlewania lub utrata przytomności
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – antagonizm, PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz hydroksyzyny z pitolisantem. U pacjenta leczonego pitolisantem zastosuj inny lek zamiast przeciwhistaminowego leku przenikającego do mózgu[1]. Hydroksyzyny nie stosuje się z lekami wydłużającymi odstęp QT[2]. Gdy hydroksyzyna była przepisana na świąd lub objawy alergii, wybierz lek przeciwhistaminowy słabo przenikający do mózgu i o małym wpływie na QT. Gdy była przepisana jako lek przeciwlękowy lub nasenny, lekarz powinien dobrać lek spoza grupy przeciwhistaminowej, pamiętając, że leki nasenne podważają cel leczenia narkolepsji.

Skutek kliniczny

Najbardziej prawdopodobny skutek to utrata skuteczności pitolisantu i nawrót nadmiernej senności dziennej lub napadów snu, nasilonych dodatkowo działaniem uspokajającym hydroksyzyny. Sumowanie wpływu na odstęp QT zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca, w tym torsade de pointes, zwłaszcza u osób z chorobą serca, bradykardią lub zaburzeniami elektrolitowymi.

Mechanizm

Pitolisant blokuje receptory H3 w mózgu i zwiększa uwalnianie histaminy, co odpowiada za jego działanie pobudzające. Hydroksyzyna jest antagonistą receptora H1 przenikającym przez barierę krew–mózg, dlatego znosi działanie histaminy uwolnionej przez pitolisant. Leki przeciwhistaminowe przenikające do ośrodkowego układu nerwowego mogą zmniejszać skuteczność pitolisantu[1]. Oba leki mogą wydłużać odstęp QT, a hydroksyzyny nie łączy się z lekami wydłużającymi QT[2]. Hydroksyzyna w dużych dawkach hamuje CYP2D6[2], który jest głównym enzymem metabolizującym pitolisant, a inhibitory CYP2D6 mogą zwiększać ekspozycję na pitolisant[1].

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Hydroksyzyna – inhibitor CYP2D6[3], pitolisant – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4]
  • Hydroksyzyna – inhibitor CYP3A4[3], pitolisant – drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]
  • Pitolisant – słaby induktor CYP3A4[4], hydroksyzyna – substrat CYP3A4[3]
  • Hydroksyzyna: inhibitor CYP2C19[3], inhibitor CYP2C9[3], inhibitor CYP2D6[3], inhibitor CYP3A4[3], substrat CYP3A4[3]
  • Pitolisant: umiarkowany inhibitor CYP2D6[4], słaby induktor CYP3A4[4], induktor P-gp[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[4], drugorzędny szlak substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • EKG z oceną odstępu QTc, jeśli połączenia nie da się uniknąć
  • stężenie potasu i magnezu
  • nasilenie senności dziennej i napadów snu
  • tętno i objawy zaburzeń rytmu (kołatanie serca, omdlenia)

Bezpieczniejsze alternatywy

feksofenadynabilastyna

Kiedy ocena się zmienia

Duża dawkadawka · hydroksyzynaryzyko rośnieW dużych dawkach hydroksyzyna hamuje CYP2D6, co może zwiększać ekspozycję na pitolisant i ryzyko wydłużenia QT.
wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występują choroby serca, bradykardia i zaburzenia elektrolitowe, które zwiększają ryzyko arytmii przy sumowaniu wpływu na QT.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade 4,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ozawade-100459920/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Hydroxyzinum Espefa. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/hydroxyzinum-espefa-100175535/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozawade. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ozawade-100459920/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneIbuprofen+ CelekoksybIbuprofenu nie należy łączyć z celekoksybem.Nie bierz ibuprofenu, gdy przyjmujesz celekoksyb – jeśli potrzebujesz dodatkowego leku przeciwbólowego, zapytaj farmaceutę lub lekarza.opóźniony (dni)rozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Nie bierz ibuprofenu, gdy przyjmujesz celekoksyb – jeśli potrzebujesz dodatkowego leku przeciwbólowego, zapytaj farmaceutę lub lekarza.

Ibuprofen i celekoksyb to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają lepiej, za to wyraźnie zwiększają ryzyko krwawienia z żołądka, uszkodzenia nerek i problemów z sercem. Dlatego tych leków się nie łączy.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
  • silny lub nawracający ból brzucha
  • obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
  • wyraźnie mniej oddawanego moczu
  • ból w klatce piersiowej lub duszność
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Ibuprofenu nie należy łączyć z celekoksybem. Jednoczesne stosowanie ibuprofenu z innymi NLPZ, w tym z inhibitorami COX-2, jest przeciwwskazane[1]. Należy unikać jednoczesnego stosowania dwóch lub więcej NLPZ, ponieważ zwiększa to ryzyko działań niepożądanych[2]. Pacjent leczony celekoksybem, który potrzebuje doraźnie dodatkowego leku przeciwbólowego, powinien otrzymać lek spoza grupy NLPZ, np. paracetamol, a przy niewystarczającej kontroli bólu skonsultować z lekarzem zmianę leczenia. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi leków nie przyjmuje się równolegle.

Skutek kliniczny

Rośnie ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, ostrego uszkodzenia nerek, wzrostu ciśnienia tętniczego, zatrzymania płynów i zaostrzenia niewydolności serca. Dodanie do celekoksybu innego leku hamującego COX-1 wyraźnie zwiększa częstość powikłanych owrzodzeń – przy jednoczesnym stosowaniu małej dawki kwasu acetylosalicylowego była ona 4-krotnie większa niż przy samym celekoksybie[3]. Połączenie nie daje korzyści przeciwbólowej, która uzasadniałaby to ryzyko.

Mechanizm

Oba leki należą do NLPZ i hamują cyklooksygenazę, więc ich działania niepożądane się sumują. Ibuprofen jako nieselektywny inhibitor hamuje także COX-1 w błonie śluzowej żołądka, co znosi przewagę celekoksybu w zakresie bezpieczeństwa przewodu pokarmowego. Oba leki zmniejszają też syntezę prostaglandyn w nerkach, co sprzyja zatrzymaniu sodu i wody oraz pogorszeniu filtracji kłębuszkowej.

Metabolizm i transportery

  • Ibuprofen: substrat CYP2C9[4]
  • Celekoksyb: inhibitor CYP2C19[5], słaby inhibitor CYP2D6[6], wrażliwy substrat CYP2C9[6]

Monitorować

  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, ból w nadbrzuszu)
  • morfologia – stężenie hemoglobiny przy podejrzeniu utajonego krwawienia
  • kreatynina i eGFR, zwłaszcza u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących inhibitory ACE, sartany albo diuretyki
  • ciśnienie tętnicze
  • obrzęki i masa ciała u pacjentów z chorobami serca

Kiedy ocena się zmienia

Postać do stosowania na skórę (żel, krem, plaster)postać · ibuprofenryzyko malejeIbuprofen stosowany miejscowo daje niewielką ekspozycję ogólnoustrojową, więc ryzyko sumowania działań niepożądanych jest znacznie mniejsze. Należy jednak ograniczyć powierzchnię i czas stosowania oraz unikać nakładania na rozległe lub uszkodzone obszary skóry.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy podwójnym NLPZ jest szczególnie duże, zwłaszcza przy współistniejącym leczeniu przeciwzakrzepowym, przeciwpłytkowym, inhibitorami ACE, sartanami lub diuretykami.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibum Forte 400 mg, kapsułki miękkie. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibum-forte-100128197/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF 40 mg/ml, zawiesina doustna. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Aclexa 100 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aclexa-100316800/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ibuprofen TZF. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/ibuprofen-tzf-100418660/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
  6. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneIndometacyna+ CelekoksybIndometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2, takimi jak celekoksyb.Nie przyjmuj tych leków razem i skontaktuj się z lekarzem, aby zostawił tylko jeden z nich.nieznanyrozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem i skontaktuj się z lekarzem, aby zostawił tylko jeden z nich.

Indometacyna i celekoksyb to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają lepiej, ale znacznie częściej uszkadzają żołądek i jelita, mogą wywołać krwawienie, zaszkodzić nerkom oraz podnieść ciśnienie. Tych leków nie należy łączyć.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
  • silny lub nasilający się ból brzucha
  • wyraźnie mniej oddawanego moczu
  • obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
  • duszność
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Indometacyny nie łączy się z innymi NLPZ, w tym z wybiórczymi inhibitorami COX-2, takimi jak celekoksyb[1]. Należy pozostawić jeden NLPZ w najmniejszej skutecznej dawce przez możliwie najkrótszy czas, a przy niewystarczającej analgezji rozważyć dołączenie leku przeciwbólowego spoza grupy NLPZ, na przykład paracetamolu. Przy zamianie jednego NLPZ na drugi nie należy przyjmować obu leków równolegle.

Skutek kliniczny

Połączenie nie zwiększa skuteczności przeciwbólowej ani przeciwzapalnej, a zwiększa ryzyko działań niepożądanych. Rośnie ryzyko owrzodzeń, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, ostrego uszkodzenia nerek, hiperkaliemii, zaostrzenia niewydolności serca i nadciśnienia tętniczego oraz incydentów sercowo-naczyniowych.

Mechanizm

Oba leki są niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i hamują syntezę prostaglandyn – indometacyna nieselektywnie COX-1 i COX-2, celekoksyb wybiórczo COX-2. Ich działania niepożądane sumują się, zwłaszcza uszkodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledzenie przepływu nerkowego, zatrzymywanie sodu i wody oraz zwiększanie ciśnienia tętniczego. Wybiórczość celekoksybu wobec COX-2 nie chroni przewodu pokarmowego, gdy jednocześnie podaje się nieselektywny NLPZ hamujący COX-1.

Metabolizm i transportery

  • Celekoksyb: inhibitor CYP2C19[2], słaby inhibitor CYP2D6[3], wrażliwy substrat CYP2C9[3]

Monitorować

  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, fusowate wymioty, bóle w nadbrzuszu)
  • ciśnienie tętnicze
  • stężenie kreatyniny i eGFR
  • stężenie potasu w surowicy
  • obrzęki i masa ciała u pacjentów z niewydolnością serca

Kiedy ocena się zmienia

Do oka (krople)droga podania · indometacynaryzyko malejeIndometacyna w kroplach do oczu osiąga małe stężenia ogólnoustrojowe, więc sumowanie działań układowych jest znacznie mniej prawdopodobne. Ocena wymaga weryfikacji farmaceuty.
wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy łączeniu NLPZ jest większe.
eGFR ≤ 30pacjentinterakcja nie dotyczyPrzy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min celekoksyb jest przeciwwskazany także w monoterapii. Ciężka niewydolność nerek jest również przeciwwskazaniem do indometacyny.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Metindol Retard 75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/metindol-retard-100043377/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneMesalazyna+ CelekoksybNie łącz celekoksybu z mesalazyną u pacjenta z chorobą zapalną jelit, bo celekoksyb jest w tej chorobie przeciwwskazany.Nie zaczynaj przyjmować celekoksybu razem z mesalazyną i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek przeciwbólowy, na przykład paracetamol.opóźniony (dni)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie zaczynaj przyjmować celekoksybu razem z mesalazyną i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek przeciwbólowy, na przykład paracetamol.

Mesalazynę przyjmuje się zwykle na zapalną chorobę jelit, a celekoksyb jest lekiem przeciwbólowym i przeciwzapalnym, którego nie stosuje się przy tej chorobie. Celekoksyb może wywołać zaostrzenie choroby jelit z biegunką i krwią w stolcu. Oba leki mogą też obciążać nerki.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nasilona biegunka lub częstsze wypróżnienia
  • krew w stolcu albo czarny, smolisty stolec
  • silny ból brzucha
  • gorączka
  • wyraźnie mniej oddawanego moczu lub obrzęki
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – antagonizm, PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

Nie łącz celekoksybu z mesalazyną u pacjenta z chorobą zapalną jelit, bo celekoksyb jest w tej chorobie przeciwwskazany[1][2][3]. Do leczenia bólu wybierz paracetamol, a przy bólu stawów związanym z chorobą jelit skonsultuj leczenie z gastroenterologiem prowadzącym. Jeśli lekarz mimo to zdecyduje o krótkim kursie NLPZ, kontroluj objawy jelitowe i czynność nerek.

Skutek kliniczny

Możliwe zaostrzenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub choroby Leśniowskiego-Crohna z biegunką, krwawieniem z odbytu i bólem brzucha, a także pogorszenie czynności nerek. U osób z chorobą wrzodową lub skazą krwotoczną rośnie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Mechanizm

Mesalazynę stosuje się prawie wyłącznie w chorobie zapalnej jelit, a celekoksybu nie stosuje się u osób z chorobą zapalną jelit[1][2][3]. Hamowanie syntezy prostaglandyn przez NLPZ osłabia ochronę błony śluzowej jelita i może wywołać zaostrzenie choroby, czyli działa przeciwnie do celu leczenia mesalazyną. Oba leki mogą też uszkadzać nerki – mesalazyna rzadko wywołuje śródmiąższowe zapalenie nerek, a NLPZ zmniejszają przepływ nerkowy, więc ryzyko nefrotoksyczności się sumuje.

Metabolizm i transportery

  • Celekoksyb: inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2D6[5], wrażliwy substrat CYP2C9[5]

Monitorować

  • liczba i charakter wypróżnień, obecność krwi w stolcu
  • ból brzucha i inne objawy zaostrzenia choroby zapalnej jelit
  • kreatynina i eGFR
  • morfologia krwi przy podejrzeniu krwawienia

Kiedy ocena się zmienia

eGFR ≤ 30 ml/minpacjentryzyko rośniePrzy klirensie kreatyniny poniżej 30 ml/min celekoksyb jest przeciwwskazany niezależnie od choroby jelit, a mesalazyny nie stosuje się w ciężkich zaburzeniach czynności nerek.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących leki moczopędne albo inhibitory ACE ryzyko ostrej niewydolności nerek po NLPZ jest większe, co dodatkowo nakłada się na nefrotoksyczność mesalazyny.
Doodbytniczadroga podania · mesalazynainne zaleceniePostać doodbytnicza mesalazyny także wskazuje na chorobę zapalną jelit, więc przeciwwskazanie do celekoksybu pozostaje.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex 200 mg, kapsułki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Aclexa 100 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aclexa-100316800/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Elecoxel 100 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/elecoxel-100395716/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazanePiroksykam+ CelekoksybPiroksykamu nie łączy się z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2 takimi jak celekoksyb.Nie przyjmuj tych leków razem – zapytaj lekarza lub farmaceutę, który z nich zostawić, a gdy potrzebujesz dodatkowego leku przeciwbólowego, poproś o taki spoza tej grupy.opóźniony (dni)rozległe badania

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem – zapytaj lekarza lub farmaceutę, który z nich zostawić, a gdy potrzebujesz dodatkowego leku przeciwbólowego, poproś o taki spoza tej grupy.

Piroksykam i celekoksyb to leki przeciwbólowe i przeciwzapalne z tej samej grupy. Przyjmowane razem nie działają lepiej niż jeden z nich, a znacznie zwiększają ryzyko krwawienia z żołądka, uszkodzenia nerek i problemów z sercem. Tych leków nie wolno łączyć.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • czarne, smoliste stolce
  • wymioty z krwią lub przypominające fusy od kawy
  • silny ból brzucha
  • wyraźnie mniej oddawanego moczu
  • obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
  • duszność
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Piroksykamu nie łączy się z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w tym z selektywnymi inhibitorami COX-2 takimi jak celekoksyb[1][2]. Należy pozostawić jeden lek z tej grupy w najmniejszej skutecznej dawce i przez najkrótszy potrzebny czas. Gdy potrzebne jest dodatkowe działanie przeciwbólowe, można rozważyć lek spoza tej grupy, np. paracetamol. Przy zamianie piroksykamu na celekoksyb lub odwrotnie nie należy podawać obu leków jednocześnie, a długie utrzymywanie się piroksykamu w organizmie trzeba uwzględnić przy planowaniu zmiany.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko owrzodzenia, krwawienia i perforacji przewodu pokarmowego, ostrego uszkodzenia nerek, zatrzymania płynów, wzrostu ciśnienia tętniczego i zaostrzenia niewydolności serca. Nie daje przy tym lepszego działania przeciwbólowego ani przeciwzapalnego niż piroksykam stosowany sam[1].

Mechanizm

Oba leki należą do niesteroidowych leków przeciwzapalnych i hamują cyklooksygenazę, więc ich działania niepożądane się sumują. Dotyczy to zwłaszcza uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, upośledzenia przepływu nerkowego oraz zatrzymywania sodu i wody. Selektywność celekoksybu wobec COX-2 nie chroni przed tym sumowaniem, bo piroksykam hamuje także COX-1.

Metabolizm i transportery

  • Celekoksyb: inhibitor CYP2C19[3], słaby inhibitor CYP2D6[4], wrażliwy substrat CYP2C9[4]

Monitorować

  • objawy krwawienia z przewodu pokarmowego (smoliste stolce, wymioty fusowate, ból w nadbrzuszu)
  • stężenie kreatyniny i eGFR
  • ciśnienie tętnicze
  • obrzęki i masa ciała

Kiedy ocena się zmienia

Postać do stosowania na skórępostać · piroksykamryzyko malejePrzy piroksykamie stosowanym miejscowo na skórę narażenie ogólnoustrojowe jest małe, więc ryzyko sumowania działań niepożądanych jest mniejsze. Jednoczesnego stosowania z doustnym NLPZ należy jednak unikać, zwłaszcza na dużą powierzchnię skóry i długotrwale.
wiek ≥ 65pacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i ostrego uszkodzenia nerek przy podwójnym stosowaniu NLPZ jest szczególnie duże, zwłaszcza przy odwodnieniu i jednoczesnym leczeniu diuretykami, inhibitorami ACE lub sartanami.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Piroxicam Jelfa 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/piroxicam-jelfa-100053418/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Flamexin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/flamexin-100106570/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Celebrex. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/celebrex-100092708/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
  • Korzystna interakcjaPołączenie celowe

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.