Interakcje / Dantrolen / Dantrolen i werapamil
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Nie łączy się dantrolenu z blokerami kanałów wapniowych, takimi jak werapamil i diltiazem.
Przed każdym zabiegiem lub znieczuleniem powiedz lekarzowi i anestezjologowi, że przyjmujesz werapamil.
Niekorzystna interakcjaDantrolen+ WerapamilNie łączy się dantrolenu z blokerami kanałów wapniowych, takimi jak werapamil i diltiazem.Przed każdym zabiegiem lub znieczuleniem powiedz lekarzowi i anestezjologowi, że przyjmujesz werapamil.szybki (godziny)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Przed każdym zabiegiem lub znieczuleniem powiedz lekarzowi i anestezjologowi, że przyjmujesz werapamil.
Dantrolen to lek podawany w szpitalu, najczęściej w nagłym powikłaniu znieczulenia. Werapamil i dantrolen podane razem mogą osłabić pracę serca i podnieść poziom potasu we krwi. Może to wywołać zaburzenia rytmu serca i duszność. Lekarze w szpitalu mogą temu zapobiec, jeśli wiedzą, że przyjmujesz werapamil.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- duszność
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- bardzo wolne tętno
- osłabienie mięśni
- zawroty głowy lub omdlenie
- obrzęki nóg
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Nie łączy się dantrolenu z blokerami kanałów wapniowych, takimi jak werapamil i diltiazem[1]. W przełomie hipertermii złośliwej nie wstrzymuje się dantrolenu, a zaburzenia rytmu leczy się lekami spoza grupy blokerów kanałów wapniowych. Jeśli pacjent przyjmuje werapamil przewlekle, a podanie dantrolenu jest konieczne, należy ściśle monitorować stężenie potasu, EKG i parametry hemodynamiczne.
Skutek kliniczny
Połączenie może prowadzić do niewydolności serca i hiperkaliemii[1]. Hiperkaliemia i osłabienie kurczliwości mięśnia sercowego grożą zaburzeniami rytmu i zapaścią krążeniową, co jest szczególnie niebezpieczne w przebiegu hipertermii złośliwej.
Mechanizm
Werapamil blokuje kanały wapniowe typu L w mięśniu sercowym i układzie bodźcoprzewodzącym, a dantrolen hamuje uwalnianie wapnia z siateczki sarkoplazmatycznej. Jednoczesne ograniczenie dostępności wapnia może nasilać ujemne działanie inotropowe i sprzyjać zaburzeniom gospodarki potasowej. U ludzi i zwierząt po jednoczesnym podaniu dantrolenu i werapamilu obserwowano zwiększenie stężenia potasu w surowicy[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie potasu w surowicy
- EKG i rytm serca
- ciśnienie tętnicze
- objawy niewydolności serca
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · werapamil | ryzyko rośnie | Dożylne podanie werapamilu w trakcie leczenia dantrolenem, na przykład w celu opanowania zaburzeń rytmu w przełomie hipertermii złośliwej, daje szybkie i silne działanie na serce. Takiego postępowania należy unikać i wybrać lek przeciwarytmiczny spoza grupy blokerów kanałów wapniowych. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Agilus 120 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/agilus-100498730/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
Alkohol przy tych lekach
Dantrolen a alkohol: brak opisu w bazie.
Niekorzystna interakcjaWerapamila alkoholZalecaj pacjentowi unikanie alkoholu, a jeśli go spożywa, to w mniejszych ilościach niż dotąd i z ostrożnością, zwłaszcza na początku leczenia i po zwiększeniu dawki.Najlepiej unikać alkoholu, a jeśli się go pije, to w mniejszej ilości niż dotąd i nie przed jazdą samochodem ani obsługą maszyn.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Najlepiej unikać alkoholu, a jeśli się go pije, to w mniejszej ilości niż dotąd i nie przed jazdą samochodem ani obsługą maszyn.
Werapamil sprawia, że alkohol utrzymuje się we krwi dłużej i działa mocniej niż zwykle. Jedna lampka wina czy piwo mogą więc dać silniejsze skutki niż przed rozpoczęciem leczenia. Alkohol sam obniża też ciśnienie, podobnie jak werapamil, więc mogą pojawić się zawroty głowy lub uczucie omdlewania.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie omdlewania po wstaniu
- omdlenie
- wyraźnie szybsze lub mocniejsze upicie się niż zwykle
- bardzo wolne lub nieregularne bicie serca
- duszność lub obrzęki nóg
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Zalecaj pacjentowi unikanie alkoholu, a jeśli go spożywa, to w mniejszych ilościach niż dotąd i z ostrożnością, zwłaszcza na początku leczenia i po zwiększeniu dawki. Przed prowadzeniem pojazdu lub obsługą maszyn pacjent powinien odczekać dłużej niż zwykle. Zmiana dawki werapamilu nie jest potrzebna.
Skutek kliniczny
Po tej samej ilości alkoholu pacjent może być bardziej pijany i dłużej odczuwać jego działanie niż bez werapamilu.[1] Możliwe są też zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne i omdlenia. Pogarsza się zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn, zwłaszcza na początku leczenia, przy zwiększaniu dawki i przy zmianie leku.[1]
Mechanizm
Werapamil zwiększa stężenie alkoholu we krwi i opóźnia jego wydalanie, więc działanie etanolu jest silniejsze i trwa dłużej.[1] Prawdopodobną przyczyną jest hamowanie metabolizmu etanolu przez werapamil, ale ChPL nie podaje mechanizmu. Do tego dochodzi addycja farmakodynamiczna, bo zarówno werapamil, jak i alkohol obniżają ciśnienie tętnicze i mogą powodować zawroty głowy.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i tętno, szczególnie po zwiększeniu dawki werapamilu
- zawroty głowy, uczucie omdlewania i senność po alkoholu
- zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn
Kiedy ocena się zmienia
| Większe ilości alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Przy większych ilościach alkoholu nasilenie działania etanolu i ryzyko niedociśnienia rosną. Zaleć całkowite unikanie alkoholu. |
| Początek leczenia lub zwiększanie dawkiczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | ChPL wskazuje, że zaburzenie zdolności reagowania występuje zwłaszcza na początku leczenia, w okresie zwiększania dawki i przy zmianie leku, także przy jednoczesnym spożywaniu alkoholu. |
| Osoby starszewiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych zwiększona jest skłonność do niedociśnienia ortostatycznego i upadków, więc ryzyko związane z alkoholem jest większe. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120 120 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
Inne interakcje tych leków 394
Połączenie przeciwwskazaneDiltiazem+ DantrolenDiltiazemu nie łączy się z dantrolenem podawanym we wlewie dożylnym.Przed każdym zabiegiem lub operacją powiedz anestezjologowi, że przyjmujesz diltiazem, a jeśli lekarz przepisał ci dantrolen w tabletkach, zapytaj go, czy wie o twoim leku na serce.szybki (godziny)opisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Przed każdym zabiegiem lub operacją powiedz anestezjologowi, że przyjmujesz diltiazem, a jeśli lekarz przepisał ci dantrolen w tabletkach, zapytaj go, czy wie o twoim leku na serce.
Diltiazem to lek na serce i ciśnienie, a dantrolen rozluźnia mięśnie i jest podawany w szpitalu w kroplówce w nagłych stanach, na przykład podczas powikłań znieczulenia. Oba leki naraz mogą bardzo osłabić pracę serca i wywołać groźne zaburzenia jego rytmu. Dlatego lekarze nie podają ich razem w kroplówce.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nasilona duszność lub duszność w pozycji leżącej
- kołatanie serca, bardzo wolne lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy, omdlenie
- obrzęki nóg
- ból lub ucisk w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Diltiazemu nie łączy się z dantrolenem podawanym we wlewie dożylnym[1]. Jednoczesne stosowanie dantrolenu z blokerami kanałów wapniowych nie jest zalecane[2]. U pacjenta leczonego dantrolenem dożylnie, na przykład w przełomie hipertermii złośliwej, nie podaje się diltiazemu ani innych antagonistów wapnia, a zaburzenia rytmu leczy się lekami z innych grup. Przed znieczuleniem ogólnym anestezjolog powinien wiedzieć, że pacjent przyjmuje diltiazem, aby w razie konieczności podania dantrolenu zapewnić ścisłe monitorowanie czynności serca.
Skutek kliniczny
Połączenie dożylnego dantrolenu z antagonistą wapnia może wywołać niewydolność serca, migotanie komór i zatrzymanie krążenia. U ludzi opisano pojedyncze przypadki niewydolności serca przy łączeniu dantrolenu z blokerami kanałów wapniowych, takimi jak werapamil i diltiazem[2].
Mechanizm
Diltiazem blokuje napływ wapnia przez kanały wapniowe typu L, a dantrolen hamuje uwalnianie wapnia z siateczki sarkoplazmatycznej, więc oba leki ograniczają dostępność wapnia dla komórek mięśniowych i układu bodźcoprzewodzącego. Ich łączne działanie może prowadzić do ciężkiego osłabienia kurczliwości mięśnia sercowego i groźnych zaburzeń rytmu. Po jednoczesnym dożylnym podaniu werapamilu i dantrolenu zwierzętom laboratoryjnym zwykle obserwowano migotanie komór zakończone zgonem[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciągłe monitorowanie EKG
- ciśnienie tętnicze
- stężenie potasu w surowicy
- objawy niewydolności serca (duszność, obrzęki, spadek rzutu serca)
Kiedy ocena się zmienia
| Doustnadroga podania · dantrolen | ryzyko maleje | Przeciwwskazanie dotyczy dantrolenu we wlewie dożylnym. Dla dantrolenu doustnego nie ma bezwzględnego zakazu, ale ze względu na wspólny mechanizm działania na gospodarkę wapniową połączenie wymaga ostrożności i obserwacji w kierunku niewydolności serca oraz zaburzeń rytmu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dilzem 120 retard 120 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/dilzem-120-retard-100093850/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Agilus 120 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/agilus-100498730/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Dilzem 120 retard. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/dilzem-120-retard-100093850/
Połączenie przeciwwskazaneWerapamil+ SakwinawirNie stosować werapamilu u pacjenta leczonego sakwinawirem z rytonawirem, ponieważ charakterystyka sakwinawiru przeciwwskazuje łączenie go z lekami wydłużającymi odstęp PR.Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, ale nie odstawiaj samodzielnie leków na HIV.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, ale nie odstawiaj samodzielnie leków na HIV.
Werapamil i sakwinawir razem mogą zbyt mocno spowolnić pracę serca i zaburzyć jego rytm. Każdy z tych leków dodatkowo zwiększa ilość drugiego w organizmie, więc działania niepożądane mogą być silniejsze niż zwykle. Takie połączenie może być groźne dla życia i nie powinno być stosowane.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo wolne lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- kołatanie serca
- duszność
- nagłe osłabienie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie stosować werapamilu u pacjenta leczonego sakwinawirem z rytonawirem, ponieważ charakterystyka sakwinawiru przeciwwskazuje łączenie go z lekami wydłużającymi odstęp PR[1]. Jeśli pacjent wymaga leku kontrolującego ciśnienie lub częstość rytmu, lekarz powinien dobrać lek niewpływający na przewodzenie przedsionkowo-komorowe albo zmienić schemat przeciwretrowirusowy. Po odstawieniu jednego z leków należy pamiętać, że hamowanie CYP3A4 przez rytonawir może utrzymywać się jeszcze przez pewien czas, dlatego leczenie nowym lekiem warto rozpoczynać ostrożnie i pod kontrolą EKG.
Skutek kliniczny
Połączenie grozi blokiem przedsionkowo-komorowym, znaczną bradykardią, niedociśnieniem i potencjalnie zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu serca. Wzrost stężenia werapamilu nasila jego działanie hipotensyjne i bradykardyzujące, a wzrost ekspozycji na sakwinawir zwiększa ryzyko wydłużenia QT i PR. Znacząca klinicznie bradykardia oraz zaburzenia rytmu w wywiadzie same w sobie są przeciwwskazaniem do stosowania sakwinawiru[1].
Mechanizm
Nie należy łączyć werapamilu z sakwinawirem, bo oba leki spowalniają przewodzenie w sercu, a do tego wzajemnie zwiększają swoje stężenia. Sakwinawir wzmocniony rytonawirem powoduje zależne od dawki wydłużenie odstępów QT i PR, dlatego jego jednoczesne stosowanie z lekami wydłużającymi odstęp QT i (lub) PR jest przeciwwskazane[1]. Werapamil hamuje przewodzenie przedsionkowo-komorowe, czyli wydłuża odstęp PR, więc oba działania się sumują. Sakwinawir jest w około 90% metabolizowany przez CYP3A4 oraz jest substratem i inhibitorem glikoproteiny P[1]. Werapamil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i sam hamuje CYP3A4 oraz glikoproteinę P[2]. Ponadto rytonawir, z którym podaje się sakwinawir, jest silnym inhibitorem CYP3A4 i glikoproteiny P[1], co dodatkowo zwiększa ekspozycję na werapamil.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępów PR i QT
- częstość akcji serca
- ciśnienie tętnicze
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase 500 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/invirase-100138155/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120 120 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/invirase-100138155/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
Połączenie przeciwwskazaneWerapamil+ KwetiapinaPołączenie jest przeciwwskazane – werapamil hamuje CYP3A4, a kwetiapiny nie stosuje się jednocześnie z inhibitorami tego enzymu.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem i powiedz mu, że bierzesz jednocześnie werapamil i kwetiapinę.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem i powiedz mu, że bierzesz jednocześnie werapamil i kwetiapinę.
Werapamil, lek na serce i ciśnienie, spowalnia usuwanie kwetiapiny z organizmu. Kwetiapina może wtedy działać za silnie i powodować dużą senność, zawroty głowy oraz nagłe spadki ciśnienia, zwłaszcza przy wstawaniu. Oba leki obniżają też ciśnienie, więc ich działanie się sumuje. Tych leków nie powinno się przyjmować razem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem się
- zawroty głowy albo ciemnienie przed oczami przy wstawaniu
- omdlenie lub upadek
- kołatanie serca, nierówne albo bardzo wolne bicie serca
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane – werapamil hamuje CYP3A4, a kwetiapiny nie stosuje się jednocześnie z inhibitorami tego enzymu[1][2][3]. Należy zamienić werapamil na lek bez wpływu na CYP3A4 (np. amlodypinę w nadciśnieniu tętniczym albo beta-adrenolityk w kontroli częstości rytmu) lub kwetiapinę na lek przeciwpsychotyczny niemetabolizowany przez CYP3A4. Jeśli lekarz prowadzący mimo to uzna połączenie za konieczne, kwetiapinę włącza się od najmniejszej dawki i zwiększa powoli, kontrolując ciśnienie w pozycji stojącej, tętno, stopień sedacji i EKG.
Skutek kliniczny
Większe stężenie kwetiapiny nasila senność, zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne z ryzykiem omdleń i upadków oraz zwiększa ryzyko wydłużenia odstępu QT. Sumowanie działania hipotensyjnego obu leków dodatkowo zwiększa ryzyko spadków ciśnienia, zwłaszcza na początku leczenia i u osób starszych.
Mechanizm
Werapamil hamuje CYP3A4 i glikoproteinę P[4]. CYP3A4 jest głównym enzymem metabolizującym kwetiapinę, a silny inhibitor tego enzymu (ketokonazol) zwiększał AUC kwetiapiny od 5 do 8 razy[1]. Werapamil hamuje CYP3A4 umiarkowanie, więc należy się spodziewać mniejszego, ale klinicznie istotnego wzrostu stężenia kwetiapiny. Dodatkowo oba leki obniżają ciśnienie tętnicze – kwetiapina przez blokadę receptorów alfa1, werapamil przez rozszerzenie naczyń.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Werapamil – umiarkowany inhibitor CYP3A4[5], kwetiapina – wrażliwy substrat CYP3A4[5]
- Kwetiapina – słaby inhibitor CYP1A2[6], werapamil – substrat CYP1A2[7]
- Kwetiapina – słaby inhibitor CYP2C9[6], werapamil – substrat CYP2C9[7]
- Kwetiapina – słaby inhibitor CYP3A4[6], werapamil – substrat CYP3A4[7]
- Werapamil: umiarkowany inhibitor CYP3A4[5], inhibitor P-gp[5], substrat CYP1A2[7], substrat CYP2C8[7], substrat CYP2C9[7], substrat CYP3A4[7]
- Kwetiapina: słaby inhibitor CYP1A2[6], słaby inhibitor CYP2C19[6], słaby inhibitor CYP2C9[6], słaby inhibitor CYP2D6[6], słaby inhibitor CYP3A4[6], wrażliwy substrat CYP3A4[5]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- tętno i rytm serca
- EKG z oceną odstępu QTc
- stopień senności i sedacji
- zawroty głowy, omdlenia i upadki
Bezpieczniejsze alternatywy
amlodypinalerkanidypinametoprololbisoprolololanzapinaamisulprydpaliperydon
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych niedociśnienie ortostatyczne i sedacja po kwetiapinie częściej prowadzą do upadków i złamań, a sumowanie z działaniem hipotensyjnym werapamilu dodatkowo zwiększa to ryzyko. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pinexet SR 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pinexet-sr-100506470/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/kwetaplex-100206537/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120 120 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Kwetaplex XR. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/kwetaplex-xr-100276779/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
Połączenie przeciwwskazaneWerapamil+ LomitapidNie łącz lomitapidu z werapamilem.Nie przyjmuj tych leków razem i od razu skontaktuj się z lekarzem prowadzącym, który zdecyduje, który lek odstawić lub czym go zastąpić.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem i od razu skontaktuj się z lekarzem prowadzącym, który zdecyduje, który lek odstawić lub czym go zastąpić.
Werapamil sprawia, że lek na bardzo wysoki cholesterol (lomitapid) dużo wolniej się rozkłada i gromadzi w organizmie. Jego stężenie może wzrosnąć kilkukrotnie, co grozi uszkodzeniem wątroby i silnymi dolegliwościami brzusznymi. Tych leków nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- nudności lub wymioty
- biegunka
- ból brzucha
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- ciemny mocz
- nietypowe zmęczenie lub osłabienie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz lomitapidu z werapamilem[1]. Jeśli leczenie werapamilem jest niezbędne, lomitapid należy odstawić na cały czas stosowania werapamilu[1]. Przy stałej potrzebie leczenia kardiologicznego lekarz powinien rozważyć zamianę werapamilu na lek bez działania hamującego CYP3A4 (np. pochodną dihydropirydyny niebędącą inhibitorem CYP3A4 albo – przy kontroli częstości rytmu – beta-adrenolityk). Amlodypina i lacydypina są słabymi inhibitorami CYP3A4, więc przy ich wyborze dawkę lomitapidu przyjmuje się w odstępie 12 godzin od nich[1]. Diltiazem jest przeciwwskazany tak samo jak werapamil[1].
Skutek kliniczny
Wielokrotny wzrost stężenia lomitapidu zwiększa ryzyko jego działań niepożądanych zależnych od dawki, przede wszystkim uszkodzenia wątroby (wzrost aktywności aminotransferaz, stłuszczenie) oraz ciężkich dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Połączenie jest przeciwwskazane[1].
Mechanizm
Werapamil hamuje CYP3A4[2], a lomitapid jest metabolizowany głównie przez ten enzym. Werapamil należy do umiarkowanych inhibitorów CYP3A4, które według przewidywań zwiększają narażenie na lomitapid 4–10 razy[1]. Silny inhibitor CYP3A4 (ketokonazol) zwiększył AUC lomitapidu około 27-krotnie, a Cmax około 15-krotnie[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Werapamil – umiarkowany inhibitor CYP3A4[3], lomitapid – wrażliwy substrat CYP3A4[3]
- Lomitapid – słaby inhibitor CYP3A4[3], werapamil – substrat CYP3A4[4]
- Werapamil: umiarkowany inhibitor CYP3A4[3], inhibitor P-gp[3], substrat CYP1A2[4], substrat CYP2C8[4], substrat CYP2C9[4], substrat CYP3A4[4]
- Lomitapid: słaby inhibitor CYP3A4[3], inhibitor P-gp[5], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[5], drugorzędny szlak substrat CYP2B6[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[5], drugorzędny szlak substrat CYP2E1[5], wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- aktywność ALT i AST, bilirubina – jeśli doszło do jednoczesnego stosowania
- objawy żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha)
- stężenie LDL-C po przerwie i ponownym włączeniu lomitapidu
Bezpieczniejsze alternatywy
nifedypinafelodypina
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lojuxta 20 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lojuxta-100311607/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120 120 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Staveran 120. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/staveran-120-100011390/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lojuxta. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lojuxta-100311607/
Połączenie przeciwwskazaneNiedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego – fenyloalkiloaminy (np. werapamil)+ Prokinetyki (np. cyzapryd) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu werapamilu i prokinetyku metabolizowanego przez CYP3A4 i wydłużającego odstęp QT połączenie jest przeciwwskazane.Nie przyjmuj werapamilu razem z cyzaprydem i jeśli masz przepisane oba leki, zanim weźmiesz kolejną dawkę, skontaktuj się z lekarzem albo zapytaj farmaceutę o zamianę jednego z nich.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj werapamilu razem z cyzaprydem i jeśli masz przepisane oba leki, zanim weźmiesz kolejną dawkę, skontaktuj się z lekarzem albo zapytaj farmaceutę o zamianę jednego z nich.
Werapamil, lek na nadciśnienie i zaburzenia rytmu serca, spowalnia usuwanie z organizmu cyzaprydu, leku przyspieszającego pracę żołądka. Cyzapryd gromadzi się wtedy we krwi i może wywołać groźne zaburzenia rytmu serca, a werapamil dodatkowo zwalnia pracę serca. Ta interakcja nie dotyczy innych leków z tej grupy, takich jak metoklopramid czy itopryd.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca albo uczucie nierównej pracy serca
- nagłe zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- bardzo wolne tętno
- duszność albo ból w klatce piersiowej
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu werapamilu i prokinetyku metabolizowanego przez CYP3A4 i wydłużającego odstęp QT połączenie jest przeciwwskazane. Cyzaprydu nie łączy się z werapamilem. Jeśli pacjent wymaga leczenia prokinetycznego, należy wybrać lek bez tej interakcji, na przykład itopryd albo krótkotrwale metoklopramid. Jeśli konieczny jest cyzapryd, werapamil należy zastąpić lekiem niehamującym CYP3A4, a po odstawieniu werapamilu odczekać kilka dni do ustąpienia hamowania enzymu. Gdy oba leki zostały już podane razem, należy wykonać EKG z oceną QTc oraz oznaczyć potas i magnez.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia cyzaprydu grozi znacznym wydłużeniem odstępu QT, częstoskurczem komorowym typu torsade de pointes, migotaniem komór i nagłym zgonem sercowym. Ryzyko rośnie przy bradykardii, hipokaliemii, hipomagnezemii, wrodzonym zespole długiego QT, niewydolności serca i u osób starszych.
Mechanizm
Werapamil hamuje CYP3A4 w wątrobie i jelicie, a hamowanie narasta w ciągu kilku dni, bo werapamil i jego metabolit inaktywują enzym w sposób nieodwracalny. Cyzapryd jest eliminowany prawie wyłącznie przez CYP3A4, więc jego stężenie we krwi rośnie. Cyzapryd blokuje kanały potasowe hERG i w sposób zależny od stężenia wydłuża odstęp QT. Werapamil zwalnia rytm serca i przewodzenie przedsionkowo-komorowe, a bradykardia dodatkowo sprzyja zaburzeniom rytmu typu torsade de pointes. Interakcja nie jest wspólna dla całej grupy prokinetyków – dotyczy cyzaprydu, a nie metoklopramidu i itoprydu.
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc
- częstość rytmu serca i przewodzenie przedsionkowo-komorowe
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy omdleń i kołatania serca
Niekorzystna interakcjaAmlodypina+ DantrolenU pacjentów podatnych na hipertermię złośliwą i w leczeniu hipertermii złośliwej należy unikać jednoczesnego podawania amlodypiny i dantrolenu.Przed każdym zabiegiem w znieczuleniu powiedz anestezjologowi, że przyjmujesz amlodypinę, i nie odstawiaj jej samodzielnie.szybki (godziny)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Przed każdym zabiegiem w znieczuleniu powiedz anestezjologowi, że przyjmujesz amlodypinę, i nie odstawiaj jej samodzielnie.
Amlodypina, lek na nadciśnienie, w połączeniu z dantrolenem podanym w kroplówce może podnieść poziom potasu we krwi i wywołać groźne zaburzenia rytmu serca. Dantrolen w kroplówce podaje się głównie w szpitalu podczas rzadkiego powikłania narkozy zwanego hipertermią złośliwą. Jeśli ty lub ktoś z twojej rodziny miał takie powikłanie, lekarze mogą chcieć zmienić twój lek na nadciśnienie przed planowanym zabiegiem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- nagłe osłabienie lub omdlenie
- duszność
- obrzęki nóg
- osłabienie mięśni lub mrowienie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
U pacjentów podatnych na hipertermię złośliwą i w leczeniu hipertermii złośliwej należy unikać jednoczesnego podawania amlodypiny i dantrolenu[1]. Dantrolenu podawanego dożylnie nie łączy się z blokerami kanałów wapniowych[2]. Przed planowanym znieczuleniem u osoby podatnej na hipertermię złośliwą anestezjolog powinien wiedzieć o przyjmowaniu amlodypiny, aby zdecydować o ewentualnym czasowym zastąpieniu jej lekiem przeciwnadciśnieniowym z innej grupy. Jeśli dantrolen trzeba podać ratunkowo pacjentowi przyjmującemu amlodypinę, konieczne jest ścisłe monitorowanie potasu, EKG i hemodynamiki.
Skutek kliniczny
Możliwa hiperkaliemia, groźne zaburzenia rytmu serca z migotaniem komór włącznie, zapaść krążeniowa i niewydolność serca. Ryzyko dotyczy przede wszystkim dożylnego podania dantrolenu u osób podatnych na hipertermię złośliwą i w leczeniu hipertermii złośliwej[1].
Mechanizm
Oba leki ograniczają dostępność jonów wapnia w komórkach mięśniowych – amlodypina blokuje kanały wapniowe typu L, a dantrolen hamuje uwalnianie wapnia z siateczki sarkoplazmatycznej. U zwierząt dożylne podanie dantrolenu po antagoniście wapnia wywoływało hiperkaliemię, migotanie komór i zapaść krążeniową prowadzące do śmierci[1]. Pojedyncze opisy przypadków i badania na zwierzętach wskazują, że połączenie dantrolenu z blokerami kanałów wapniowych może wywołać niewydolność serca[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- stężenie potasu w surowicy
- EKG z oceną zaburzeń rytmu
- ciśnienie tętnicze i parametry hemodynamiczne
- objawy niewydolności serca
Kiedy ocena się zmienia
| Doustnadroga podania · dantrolen | ryzyko maleje | Ostrzeżenie dotyczy dantrolenu we wlewie dożylnym. Dla doustnego dantrolenu stosowanego w spastyczności brak opisów tej interakcji, ale ze względu na wspólny mechanizm warto zwracać uwagę na objawy kardiologiczne. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cardilopin 2,5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cardilopin-100105032/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Agilus 120 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/agilus-100498730/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cardilopin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 28.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cardilopin-100105032/
Niekorzystna interakcjaEtosuksymid+ DantrolenPołączenia należy unikać, a gdy jest konieczne – stosować je pod ścisłą obserwacją pacjenta pod kątem nadmiernej senności i osłabienia mięśni.Nie prowadź pojazdów i nie pij alkoholu, dopóki nie wiesz, jak reagujesz na oba leki, a przy silnej senności lub osłabieniu zapytaj lekarza lub farmaceutę.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie prowadź pojazdów i nie pij alkoholu, dopóki nie wiesz, jak reagujesz na oba leki, a przy silnej senności lub osłabieniu zapytaj lekarza lub farmaceutę.
Oba leki mogą wywoływać senność i zawroty głowy, a przyjmowane razem nasilają to działanie. Dantrolen dodatkowo osłabia mięśnie, więc łatwiej o potknięcie lub upadek. Może ci być trudniej się skupić, dlatego prowadzenie samochodu może być niebezpieczne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub trudność z obudzeniem się
- zawroty głowy i chwiejny chód
- wyraźne osłabienie mięśni
- spowolniony lub płytki oddech
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenia należy unikać, a gdy jest konieczne – stosować je pod ścisłą obserwacją pacjenta pod kątem nadmiernej senności i osłabienia mięśni. Etosuksymidu nie łączy się z lekami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy[1]. Pacjenta należy ostrzec przed prowadzeniem pojazdów i spożywaniem alkoholu w trakcie leczenia etosuksymidem[1]. Dożylnego dantrolenu w leczeniu hipertermii złośliwej nie wolno odraczać z powodu stosowania etosuksymidu.
Skutek kliniczny
Nasilona senność, zawroty głowy, spowolnienie psychoruchowe, osłabienie mięśni i zwiększone ryzyko upadków. Zaburzenia koncentracji mogą utrudniać prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn.
Mechanizm
Etosuksymid i dantrolen działają hamująco na ośrodkowy układ nerwowy, a ich działanie uspokajające się sumuje. Etosuksymidu nie łączy się z lekami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, ponieważ nasila to działanie uspokajające[1]. Dantrolen dodatkowo osłabia siłę mięśni szkieletowych, co może nasilać niezgrabność ruchów i ryzyko upadków przy senności wywołanej etosuksymidem.
Monitorować
- stopień sedacji i stan świadomości
- siła mięśniowa i ryzyko upadków
- wydolność oddechowa po podaniu dożylnym dantrolenu
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · dantrolen | inne zalecenie | Dożylny dantrolen podawany w hipertermii złośliwej ratuje życie i nie wolno go odraczać z powodu etosuksymidu. Należy wówczas monitorować stan świadomości, siłę mięśni i oddech. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Petinimid 250 mg, kapsułki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/petinimid-100052695/
Niekorzystna interakcjaKardioselektywne beta-blokery (np. bisoprolol, metoprolol, betaksolol)+ Niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego – fenyloalkiloaminy (np. werapamil) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu kardioselektywnego beta-blokera i werapamilu należy unikać tego połączenia, a jeśli jest konieczne, stosować je tylko u chorych bez bradykardii, zaburzeń przewodzenia i niewydolności serca, pod ścisłą kontrolą tętna, ciśnienia tętniczego i EKG.Jeśli bierzesz beta-bloker razem z werapamilem, upewnij się, że lekarz wie o obu lekach, regularnie mierz tętno i ciśnienie i nie odstawiaj żadnego z nich na własną rękę.szybki (godziny)rozległe badania
Niekorzystna interakcja
Jeśli bierzesz beta-bloker razem z werapamilem, upewnij się, że lekarz wie o obu lekach, regularnie mierz tętno i ciśnienie i nie odstawiaj żadnego z nich na własną rękę.
Leki na serce i nadciśnienie z grupy beta-blokerów, takie jak bisoprolol, metoprolol czy nebiwolol, oraz werapamil zwalniają pracę serca. Gdy bierzesz je razem, ich działanie się sumuje i serce może bić zbyt wolno albo z przerwami, a ciśnienie może za bardzo spaść. Lekarz czasem celowo łączy te leki, ale wtedy trzeba uważnie obserwować tętno i samopoczucie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo wolne lub nierówne tętno
- zawroty głowy albo uczucie, że zaraz zemdlejesz
- omdlenie
- duszność, zwłaszcza przy wysiłku lub w pozycji leżącej
- obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
- silne osłabienie i zmęczenie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu kardioselektywnego beta-blokera i werapamilu należy unikać tego połączenia, a jeśli jest konieczne, stosować je tylko u chorych bez bradykardii, zaburzeń przewodzenia i niewydolności serca, pod ścisłą kontrolą tętna, ciśnienia tętniczego i EKG[1]. Dożylne podanie werapamilu choremu leczonemu beta-blokerem lub dożylne podanie beta-blokera, takiego jak esmolol, landiolol czy metoprolol, choremu otrzymującemu werapamil jest przeciwwskazane. Esmolol i landiolol, stosowane wyłącznie dożylnie, nie powinny być podawane razem z werapamilem ani wkrótce po jego podaniu. Jeśli leczenie doustne jest uzasadnione, nowy lek należy włączać w małej dawce i zwiększać ją stopniowo. Przed rozpoczęciem leczenia warto rozważyć zastąpienie werapamilu dihydropirydynowym antagonistą wapnia[1]. Żadnego z leków nie należy odstawiać nagle, a beta-bloker szczególnie wymaga stopniowego zmniejszania dawki.
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać nasiloną bradykardię, blok przedsionkowo-komorowy różnego stopnia, niedociśnienie, zaostrzenie niewydolności serca, a w skrajnych przypadkach zahamowanie zatokowe lub asystolię[1]. Ryzyko jest największe przy podaniu dożylnym jednego z leków, u osób starszych oraz u chorych z dysfunkcją węzła zatokowego, zaburzeniami przewodzenia lub obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory[2]. Interakcja jest wspólna dla wszystkich kardioselektywnych beta-blokerów, także tych o wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej.
Mechanizm
Kardioselektywne beta-blokery i werapamil hamują czynność serca w ten sam sposób, choć różnymi drogami. Obie grupy zwalniają rytm zatokowy, wydłużają przewodzenie w węźle przedsionkowo-komorowym i osłabiają kurczliwość mięśnia sercowego, więc ich działania się sumują. Beta-bloker zmniejsza pobudzenie współczulne, a werapamil blokuje wolne kanały wapniowe w węźle zatokowym, węźle przedsionkowo-komorowym i w kardiomiocytach. Dodatkowo werapamil hamuje metabolizm wątrobowy i transport P-glikoproteiny, co może zwiększać stężenie niektórych beta-blokerów, zwłaszcza metoprololu i bisoprololu. Składowa farmakokinetyczna ma jednak mniejsze znaczenie niż sumowanie działania na serce, które dotyczy wszystkich leków obu grup.
Monitorować
- częstość akcji serca
- ciśnienie tętnicze
- EKG z oceną odstępu PQ i przewodzenia przedsionkowo-komorowego
- objawy niewydolności serca, takie jak duszność, obrzęki i przyrost masy ciała
- zawroty głowy, omdlenia i nadmierne zmęczenie
Kiedy ocena się zmienia
| Dożylnadroga podania · niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego – fenyloalkiloaminy | ryzyko rośnie | Dożylne podanie werapamilu choremu leczonemu beta-blokerem grozi ciężką bradykardią, blokiem przedsionkowo-komorowym, niedociśnieniem i asystolią, dlatego jest przeciwwskazane. |
| Dożylnadroga podania · kardioselektywne beta-blokery | ryzyko rośnie | Dożylne podanie beta-blokera, w tym esmololu, landiololu lub metoprololu, choremu otrzymującemu werapamil albo niedawno leczonemu werapamilem dożylnie jest przeciwwskazane z powodu ryzyka ciężkich zaburzeń przewodzenia i depresji mięśnia sercowego. |
| Krople do oczupostać · kardioselektywne beta-blokery | ryzyko maleje | Betaksolol w kroplach do oczu wchłania się do krążenia w mniejszym stopniu, ale opisywano bradykardię przy łączeniu okulistycznych beta-blokerów z werapamilem, dlatego u chorych z zaburzeniami przewodzenia należy zachować ostrożność. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występuje dysfunkcja węzła zatokowego i zaburzenia przewodzenia, co zwiększa ryzyko ciężkiej bradykardii i bloku przy tym połączeniu. |
| Dołączenie drugiego leku do już stosowanegokolejność włączenia · pacjent | inne zalecenie | Dołączając werapamil do beta-blokera lub beta-bloker do werapamilu, należy zacząć od małej dawki, stopniowo ją zwiększać i ocenić tętno oraz EKG w pierwszych dniach leczenia. |
Źródła
- Richards TR, Tobe SW. Combining other antihypertensive drugs with β-blockers in hypertension: a focus on safety and tolerability. Can J Cardiol. 2014;30(5 Suppl):S42-6. doi: 10.1016/j.cjca.2013.08.012. PMID: 24518661.
- Krikler DM. [Verapamil in the study and treatment of supraventricular tachycardias, with special reference to pre-excitation]. Minerva Med. 1975;66(39):1914-22. PMID: 236526.
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.