Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Denosumab / Denosumab i natalizumab

Denosumab i natalizumab

Jaki opis pokazać?

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Połączenie można stosować bez zmiany dawek i odstępów.

Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem i szybko zgłoś lekarzowi gorączkę, objawy infekcji lub nowe kłopoty z mową, widzeniem albo siłą mięśni.

Interakcja o niejasnym znaczeniuDenosumab+ NatalizumabPołączenie można stosować bez zmiany dawek i odstępów.Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem i szybko zgłoś lekarzowi gorączkę, objawy infekcji lub nowe kłopoty z mową, widzeniem albo siłą mięśni.opóźniony (dni)teoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Przyjmuj oba leki zgodnie z zaleceniem i szybko zgłoś lekarzowi gorączkę, objawy infekcji lub nowe kłopoty z mową, widzeniem albo siłą mięśni.

Te leki nie wpływają na siebie nawzajem i możesz je stosować razem. Oba mogą jednak trochę zwiększać podatność na zakażenia, więc ich połączenie wymaga uważnej obserwacji organizmu. Nie ma dowodów, że razem są groźne, ale lepiej szybko reagować na pierwsze objawy infekcji.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka lub dreszcze
  • zaczerwieniona, ciepła, bolesna lub obrzęknięta skóra
  • pieczenie lub ból przy oddawaniu moczu
  • nowe zaburzenia mowy, widzenia, pamięci lub osłabienie jednej strony ciała
ChPL
brak wzmianki
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Połączenie można stosować bez zmiany dawek i odstępów. Przy każdej wizycie pytaj o objawy zakażenia i pouczaj pacjenta, by szybko zgłaszał gorączkę, zaczerwienienie skóry i nowe objawy neurologiczne. Przed włączeniem natalizumabu sprawdź, czy pacjent nie przyjmuje leków immunosupresyjnych, bo to wyklucza leczenie natalizumabem[1].

Skutek kliniczny

Możliwe niewielkie zwiększenie ryzyka zakażeń, zwłaszcza skóry i tkanek miękkich oraz dróg moczowych. Brak danych klinicznych potwierdzających istotny wzrost ryzyka postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) ani innych ciężkich zakażeń przy tym połączeniu.

Mechanizm

Brak interakcji farmakokinetycznej, bo oba leki są przeciwciałami monoklonalnymi eliminowanymi drogą katabolizmu białek, a nie przez enzymy wątrobowe ani nerki. Teoretycznie możliwe jest sumowanie ryzyka zakażeń. Natalizumab blokuje integrynę α4 i ogranicza przechodzenie limfocytów do tkanek, co sprzyja zakażeniom, w tym oportunistycznym. Denosumab hamuje RANKL, który występuje także na komórkach układu odpornościowego, a w trakcie leczenia opisywano częstsze zakażenia skóry i tkanek miękkich. Denosumab nie jest lekiem immunosupresyjnym ani lekiem modyfikującym przebieg stwardnienia rozsianego, dlatego nie należy do grup, z którymi natalizumabu się nie łączy[1].

Monitorować

  • objawy zakażeń, zwłaszcza skóry i tkanek miękkich oraz dróg moczowych
  • nowe lub nasilające się objawy neurologiczne (podejrzenie PML)
  • stężenie wapnia w surowicy zgodnie z zasadami leczenia denosumabem

Kiedy ocena się zmienia

120 mgdawka · denosumabinne zalecenieDenosumab w dawce 120 mg stosuje się u chorych na nowotwory z przerzutami do kości. Natalizumabu nie stosuje się u pacjentów z potwierdzonym aktywnym nowotworem złośliwym, z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry. W takiej sytuacji ograniczeniem jest choroba pacjenta, a nie interakcja, i decyzję o leczeniu natalizumabem podejmuje lekarz prowadzący.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tyruko 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tyruko-100488440/

Alkohol przy tych lekach

Denosumab a alkohol: brak opisu w bazie.

Natalizumab a alkohol: brak opisu w bazie.

Inne interakcje tych leków 256

Połączenie przeciwwskazaneAnalogi iperytu azotowego (np. cyklofosfamid, bendamustyna, melfalan)+ Selektywne leki immunosupresyjne (np. fingolimod, teriflunomid, leflunomid) klasaPrzy jednoczesnym lub następującym po sobie stosowaniu analogu iperytu azotowego i selektywnego leku immunosupresyjnego należy unikać połączenia, chyba że wynika ono z zaplanowanego schematu specjalistycznego, a wtedy konieczne jest ścisłe monitorowanie morfologii i objawów zakażenia.Jeśli masz przyjmować lek przeciwnowotworowy z tej grupy razem z lekiem osłabiającym odporność albo niedawno jeden z nich odstawiono, powiedz o tym każdemu lekarzowi prowadzącemu i nie zmieniaj leczenia na własną rękę.opóźniony (dni)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli masz przyjmować lek przeciwnowotworowy z tej grupy razem z lekiem osłabiającym odporność albo niedawno jeden z nich odstawiono, powiedz o tym każdemu lekarzowi prowadzącemu i nie zmieniaj leczenia na własną rękę.

Leki przeciwnowotworowe z tej grupy, takie jak cyklofosfamid, chlorambucyl czy melfalan, osłabiają szpik kostny i odporność. Leki osłabiające układ odpornościowy stosowane w chorobach autoimmunologicznych i po przeszczepach, takie jak fingolimod, teriflunomid, leflunomid, tofacytynib czy natalizumab, działają podobnie, więc razem mogą bardzo mocno obniżyć odporność. Grozi to ciężkimi zakażeniami, także rzadkimi zakażeniami mózgu, oraz spadkiem liczby białych krwinek. Niektóre z tych leków działają jeszcze długo po odstawieniu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka, dreszcze lub ogólne złe samopoczucie
  • kaszel, duszność lub ból przy oddawaniu moczu
  • bolesna wysypka z pęcherzykami na skórze
  • nowe zaburzenia mowy, widzenia, równowagi, siły mięśni lub pamięci
  • łatwe powstawanie siniaków, krwawienie z dziąseł lub nosa
  • żółte zabarwienie skóry lub oczu
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Przy jednoczesnym lub następującym po sobie stosowaniu analogu iperytu azotowego i selektywnego leku immunosupresyjnego należy unikać połączenia, chyba że wynika ono z zaplanowanego schematu specjalistycznego, a wtedy konieczne jest ścisłe monitorowanie morfologii i objawów zakażenia. Natalizumab jest przeciwwskazany u pacjentów z obniżoną odpornością, także po wcześniejszym leczeniu cytostatykami, a w nowotworze czynnym nie powinien być stosowany. Fingolimod, ozanimod, ponesimod, tofacytynib, leflunomid i teriflunomid w charakterystykach produktu są zastrzeżone przed łączeniem z lekami przeciwnowotworowymi i silnymi immunosupresantami, więc decyzję o kontynuacji podejmuje lekarz prowadzący leczenie przeciwnowotworowe razem z lekarzem leczącym chorobę autoimmunologiczną. Połączenia celowe, na przykład cyklofosfamid z immunoglobuliną przeciw limfocytom T lub z abataceptem w kondycjonowaniu i profilaktyce choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi albo cyklofosfamid z następczym mykofenolanem mofetylu w toczniowym zapaleniu nerek, prowadzi się wyłącznie w ośrodkach specjalistycznych z profilaktyką przeciwinfekcyjną. Należy uwzględnić długi czas działania niektórych leków grupy B – teriflunomid i leflunomid pozostają w organizmie wiele miesięcy bez procedury przyspieszonej eliminacji, a liczba limfocytów po fingolimodzie wraca do normy po tygodniach. Przed włączeniem leczenia warto sprawdzić status zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, gruźlicy i ospy wietrznej oraz uzupełnić szczepienia, a szczepionek żywych nie podaje się w trakcie leczenia.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko ciężkich i oportunistycznych zakażeń bakteryjnych, wirusowych i grzybiczych, reaktywacji wirusów (półpaśca, zapalenia wątroby typu B, cytomegalii) oraz pogłębionej i przedłużonej neutropenii i limfopenii. W przypadku natalizumabu i modulatorów receptora sfingozyno‑1‑fosforanu szczególnym zagrożeniem jest postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, a wcześniejsze leczenie lekami immunosupresyjnymi lub cytostatycznymi jest uznanym czynnikiem ryzyka tego powikłania[1]. Przy leflunomidzie i teriflunomidzie dochodzi ryzyko sumowania toksyczności dla szpiku i wątroby. Długotrwała immunosupresja może też zwiększać ryzyko wtórnych nowotworów. Szczepionki żywe mogą wywołać zakażenie, a szczepionki inaktywowane są mniej skuteczne.

Mechanizm

Analogi iperytu azotowego alkilują DNA szybko dzielących się komórek, w tym prekursorów szpiku i limfocytów, co prowadzi do neutropenii, limfopenii i spadku odporności. Selektywne leki immunosupresyjne osłabiają odporność innymi drogami – blokują migrację lub zatrzymują limfocyty w węzłach chłonnych (fingolimod, ozanimod, ponesimod, natalizumab), hamują syntezę pirymidyn lub puryn w limfocytach (teriflunomid, leflunomid, mykofenolan mofetyl, kwas mykofenolowy), hamują sygnalizację lub kostymulację limfocytów (tofacytynib, abatacept, belatacept, tolebrutynib), niszczą limfocyty (immunoglobulina przeciw limfocytom T, inebilizumab), obniżają stężenie przeciwciał (efgartigimod alfa, imlifidaza) albo blokują dopełniacz (rawulizumab). Efekty obu grup sumują się na poziomie układu odpornościowego, a część leków grupy B sama hamuje szpik. Nie jest znana istotna interakcja farmakokinetyczna wspólna dla całej klasy. Interakcja dotyczy wszystkich leków ogólnoustrojowych obu grup z wyjątkiem chlormetyny w żelu, apremilastu i nerandomilastu.

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem, w tym bezwzględna liczba neutrofili i limfocytów
  • objawy zakażeń, gorączka, zmiany skórne sugerujące półpasiec
  • nowe objawy neurologiczne lub poznawcze sugerujące postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię przy natalizumabie, fingolimodzie, ozanimodzie i ponesimodzie
  • aktywność aminotransferaz przy leflunomidzie i teriflunomidzie
  • markery wirusa zapalenia wątroby typu B i cytomegalii u pacjentów z grupy ryzyka
  • stężenie immunoglobulin przy efgartigimodzie alfa, inebilizumabie i imlifidazie

Kiedy ocena się zmienia

Na skórędroga podania · analogi iperytu azotowegointerakcja nie dotyczyChlormetyna w żelu stosowana miejscowo w chłoniaku skóry praktycznie nie wchłania się do krwi i nie sumuje się z ogólnoustrojową immunosupresją.
Analog iperytu azotowego przed natalizumabemkolejność włączenia · analogi iperytu azotowegoryzyko rośnieWcześniejsze leczenie cytostatykiem jest czynnikiem ryzyka postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii po natalizumabie, a pacjent z utrzymującą się immunosupresją ma przeciwwskazanie do tego leku.
Czas do pełnej eliminacji leku lub powrotu liczby limfocytówodstep · selektywne leki immunosupresyjneinne zalecenieTeriflunomid i leflunomid utrzymują się w organizmie wiele miesięcy, a po fingolimodzie, ozanimodzie, ponesimodzie, inebilizumabie i immunoglobulinie przeciw limfocytom T limfopenia może trwać tygodnie lub dłużej. Przed chemioterapią należy rozważyć procedurę przyspieszonej eliminacji leflunomidu lub teriflunomidu i ocenić liczbę limfocytów.
Dawki mieloablacyjne lub kondycjonującedawka · analogi iperytu azotowegoryzyko rośnieWysokie dawki cyklofosfamidu, melfalanu, bendamustyny lub ifosfamidu stosowane przed przeszczepieniem komórek krwiotwórczych powodują głęboką aplazję, a dołączenie leku immunosupresyjnego wymaga profilaktyki przeciwbakteryjnej, przeciwwirusowej i przeciwgrzybiczej.
wiek ≥ 65 latpacjentryzyko rośnieU osób starszych ryzyko ciężkich zakażeń, półpaśca i przedłużonej cytopenii jest wyższe, co dotyczy szczególnie tofacytynibu i modulatorów receptora sfingozyno‑1‑fosforanu.

Źródła

  1. Morrow SA, Clift F, Devonshire V, Lapointe E, Schneider R, Stefanelli M, et al. Use of natalizumab in persons with multiple sclerosis: 2022 update. Mult Scler Relat Disord. 2022;65:103995. doi: 10.1016/j.msard.2022.103995. PMID: 35810718.

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneDakarbazyna+ NatalizumabNie łącz natalizumabu z dakarbazyną.Jeśli masz dostać oba leki, nie zaczynaj leczenia, zanim nie porozmawiasz z neurologiem i onkologiem, którzy razem ustalą bezpieczny plan.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli masz dostać oba leki, nie zaczynaj leczenia, zanim nie porozmawiasz z neurologiem i onkologiem, którzy razem ustalą bezpieczny plan.

Tych dwóch leków nie stosuje się razem. Oba osłabiają odporność, a razem mogą bardzo zwiększyć ryzyko ciężkich zakażeń, w tym groźnego zakażenia mózgu. Leku na stwardnienie rozsiane, który zawiera natalizumab, nie podaje się też osobom z aktywnym nowotworem.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka, dreszcze lub inne objawy zakażenia
  • nowe lub nasilające się osłabienie jednej strony ciała, niezgrabność ruchów
  • zaburzenia widzenia, mowy lub równowagi
  • zmiany w myśleniu, pamięci lub zachowaniu
  • łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie łącz natalizumabu z dakarbazyną. U pacjenta leczonego natalizumabem, u którego rozpoznano nowotwór wymagający dakarbazyny, natalizumab należy odstawić, a dalsze leczenie stwardnienia rozsianego ustalić wspólnie z neurologiem i onkologiem[1][2]. Po zakończeniu chemioterapii natalizumab można rozważyć dopiero po ustąpieniu nowotworu i odbudowie odporności, ponieważ upośledzenie odporności po wcześniejszej terapii również wyklucza jego stosowanie[1][2].

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko ciężkich zakażeń oportunistycznych, w tym postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML), która może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności lub zgonu. Samo wskazanie do dakarbazyny, czyli aktywny nowotwór złośliwy, wyklucza stosowanie natalizumabu[1][2].

Mechanizm

Połączenie jest przeciwwskazane, ponieważ natalizumabu nie stosuje się u pacjentów z upośledzoną odpornością, w tym aktualnie leczonych lekami immunosupresyjnymi lub z upośledzeniem odporności po wcześniejszej terapii, ani u pacjentów z aktywnym nowotworem złośliwym (z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry)[1][2]. Dakarbazyna jest cytostatykiem o działaniu mielotoksycznym, który może powodować leukopenię i małopłytkowość, a stosuje się ją w leczeniu aktywnych nowotworów złośliwych[3]. Sumuje się działanie osłabiające odporność obu leków – natalizumab hamuje przechodzenie limfocytów do tkanek, w tym do ośrodkowego układu nerwowego, a dakarbazyna uszkadza szpik i zmniejsza liczbę leukocytów.

Metabolizm i transportery

  • Dakarbazyna: substrat CYP1A2[4], substrat CYP2E1[4]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem (leukocyty, limfocyty, płytki krwi)
  • objawy nowych lub nasilających się zaburzeń neurologicznych, poznawczych i psychicznych sugerujących PML
  • objawy zakażeń, w tym zakażeń oportunistycznych

Kiedy ocena się zmienia

Dakarbazyna stosowana wcześniej, przed planowanym włączeniem natalizumabukolejność włączenia · dakarbazynainne zalecenieUpośledzenie odporności spowodowane wcześniejszą terapią również wyklucza natalizumab, dlatego przed jego włączeniem po chemioterapii dakarbazyną należy potwierdzić odbudowę odporności i brak aktywnego nowotworu.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tysabri 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tysabri-100003952/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tyruko 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tyruko-100488440/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Detimedac 100 mg 100 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/detimedac-100-mg-100001628/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Detimedac 100 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 29.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/detimedac-100-mg-100001628/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneNatalizumab+ DazatynibNatalizumabu nie należy podawać pacjentowi leczonemu dazatynibem.Nie przyjmuj kolejnego wlewu natalizumabu, dopóki neurolog i hematolog nie ustalą wspólnie dalszego leczenia, a dazatynibu nie odstawiaj samodzielnie.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj kolejnego wlewu natalizumabu, dopóki neurolog i hematolog nie ustalą wspólnie dalszego leczenia, a dazatynibu nie odstawiaj samodzielnie.

Natalizumabu nie wolno stosować razem z dazatynibem. Oba leki osłabiają odporność, a natalizumab nie jest przeznaczony dla osób leczonych z powodu aktywnego nowotworu. Takie połączenie może prowadzić do ciężkich zakażeń, w tym rzadkiej, groźnej infekcji mózgu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka, dreszcze lub częste infekcje
  • nowe lub nasilające się osłabienie jednej strony ciała
  • zaburzenia widzenia, mowy lub równowagi
  • zmiany w myśleniu, pamięci lub zachowaniu
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Natalizumabu nie należy podawać pacjentowi leczonemu dazatynibem.[1][2] Jeśli pacjent ze stwardnieniem rozsianym wymaga leczenia dazatynibem, natalizumab należy odstawić, a dalsze leczenie choroby demielinizacyjnej ustalić wspólnie z neurologiem i hematologiem. Po zakończeniu terapii dazatynibem natalizumab można rozważyć dopiero po ustąpieniu aktywnej choroby nowotworowej i odbudowie odporności, ponieważ ChPL wyklucza także pacjentów z upośledzoną odpornością spowodowaną wcześniejszym leczeniem.[1]

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko ciężkich zakażeń oportunistycznych, w tym postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii, która może prowadzić do trwałej niepełnosprawności lub zgonu. Stosowanie natalizumabu przy aktywnym nowotworze, takim jak przewlekła białaczka szpikowa czy ostra białaczka limfoblastyczna leczone dazatynibem, jest wprost wykluczone przez charakterystykę produktu natalizumabu.[1]

Mechanizm

Natalizumabu nie należy łączyć z dazatynibem, ponieważ oba leki osłabiają obronę immunologiczną, a dazatynib stosuje się w aktywnej chorobie nowotworowej. Natalizumab blokuje przechodzenie limfocytów do ośrodkowego układu nerwowego i osłabia nadzór immunologiczny, co sprzyja zakażeniom oportunistycznym, w tym postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii. Dazatynib jako inhibitor kinaz tyrozynowych wywołuje mielosupresję i zaburza funkcję limfocytów, więc nasila to ryzyko. ChPL natalizumabu przeciwwskazuje jego stosowanie u pacjentów z upośledzoną odpornością, w tym aktualnie leczonych lekami immunosupresyjnymi, oraz u pacjentów z potwierdzonym aktywnym procesem nowotworowym (z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry).[1][2] Interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, gdyż natalizumab jest przeciwciałem monoklonalnym, a nie inhibitorem ani induktorem CYP3A4.

Metabolizm i transportery

  • Dazatynib: inhibitor CYP2C8[3], słaby inhibitor CYP3A4[3], wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem i liczbą limfocytów
  • nowe lub nasilające się objawy neurologiczne sugerujące postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię
  • objawy zakażeń, w tym oportunistycznych

Bezpieczniejsze alternatywy

interferon betaglatiramer

Kiedy ocena się zmienia

Dazatynib zakończony przed rozpoczęciem natalizumabukolejność włączenia · dazatynibinne zalecenieWcześniejsze leczenie dazatynibem nie znosi przeciwwskazania automatycznie, ponieważ ChPL natalizumabu wyklucza także pacjentów z odpornością upośledzoną przez poprzednią terapię oraz z aktywnym nowotworem. Decyzję o włączeniu natalizumabu podejmuje się dopiero po potwierdzeniu odbudowy odporności i braku aktywnej choroby nowotworowej.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tysabri 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tysabri-100003952/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tyruko 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tyruko-100488440/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Sprycel. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/sprycel-100138787/
  4. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneNatalizumab+ BosutynibNie należy rozpoczynać ani kontynuować natalizumabu u pacjenta leczonego bosutynibem, ponieważ zarówno aktywna białaczka, jak i upośledzenie odporności są ujęte w przeciwwskazaniach natalizumabu.Nie łącz tych leków i jak najszybciej porozmawiaj z neurologiem oraz hematologiem, ale nie odstawiaj żadnego z nich na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie łącz tych leków i jak najszybciej porozmawiaj z neurologiem oraz hematologiem, ale nie odstawiaj żadnego z nich na własną rękę.

Natalizumab, lek na stwardnienie rozsiane, nie może być stosowany u osób z aktywnym nowotworem ani u osób z osłabioną odpornością. Bosutynib to lek na białaczkę, który może obniżać liczbę krwinek i ułatwiać zakażenia. Razem te leki mogą doprowadzić do ciężkich infekcji, w tym rzadkiej i groźnej infekcji mózgu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka lub dreszcze
  • częste albo przedłużające się infekcje
  • nowe osłabienie ręki lub nogi, zaburzenia równowagi
  • zaburzenia mowy, widzenia lub pamięci
  • zmiany w zachowaniu lub myśleniu
  • siniaki lub krwawienia bez przyczyny
  • zażółcenie skóry lub oczu
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy rozpoczynać ani kontynuować natalizumabu u pacjenta leczonego bosutynibem, ponieważ zarówno aktywna białaczka, jak i upośledzenie odporności są ujęte w przeciwwskazaniach natalizumabu[1][2]. Leczenie stwardnienia rozsianego należy ustalić wspólnie z neurologiem i hematologiem, a priorytetem pozostaje leczenie przeciwnowotworowe. Żadnego z leków nie odstawia się samodzielnie, a po wcześniejszym leczeniu bosutynibem włączenie natalizumabu wymaga oceny stanu odporności i remisji choroby nowotworowej.

Skutek kliniczny

Głównym zagrożeniem jest zwiększone ryzyko ciężkich zakażeń oportunistycznych, w tym postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii, która jest sama w sobie przeciwwskazaniem do natalizumabu[1]. Dochodzi do tego możliwość nakładania się neutropenii i trombocytopenii wywołanych bosutynibem z osłabionym nadzorem immunologicznym w ośrodkowym układzie nerwowym.

Mechanizm

Połączenie jest przeciwwskazane, ponieważ charakterystyka natalizumabu wyklucza jego stosowanie u pacjentów z potwierdzonym aktywnym procesem nowotworowym (z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry) oraz u pacjentów z upośledzeniem odporności, także wynikającym z aktualnego lub wcześniejszego leczenia[1][2]. Bosutynib jest inhibitorem kinaz tyrozynowych stosowanym w przewlekłej białaczce szpikowej, więc jego przyjmowanie oznacza aktywną chorobę nowotworową, a hamowanie czynności szpiku przez ten lek dodatkowo osłabia odporność. Natalizumab blokuje integrynę α4 i ogranicza przenikanie limfocytów do ośrodkowego układu nerwowego, co w połączeniu z mielosupresją sumuje ryzyko zakażeń oportunistycznych. Interakcja farmakokinetyczna jest mało prawdopodobna, bo natalizumab jako przeciwciało monoklonalne nie jest metabolizowany przez CYP3A, a charakterystyka bosutynibu nie wymienia natalizumabu[3].

Metabolizm i transportery

  • Bosutynib: słaby inhibitor BCRP[4], słaby inhibitor OAT1[4], słaby inhibitor OAT3[4], słaby inhibitor OATP1B1[4], słaby inhibitor OATP1B3[4], słaby inhibitor OCT2[4], wrażliwy substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem
  • objawy zakażeń, w tym neurologiczne objawy sugerujące PML
  • próby wątrobowe

Bezpieczniejsze alternatywy

interferon betaglatiramer

Kiedy ocena się zmienia

Bosutynib zakończony przed planowanym włączeniem natalizumabukolejność włączenia · bosutynibinne zalecenieNatalizumab pozostaje przeciwwskazany także po zakończeniu bosutynibu, dopóki utrzymuje się upośledzenie odporności po wcześniejszej terapii lub aktywny proces nowotworowy. Decyzja o włączeniu wymaga potwierdzenia remisji i oceny układu odpornościowego przez hematologa.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tysabri 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tysabri-100003952/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tyruko 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tyruko-100488440/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Bosulif 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bosulif-100297089/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Bosulif. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/bosulif-100297089/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneNatalizumab+ KarmustynaNie należy podawać natalizumabu pacjentowi leczonemu karmustyną ani pacjentowi z upośledzoną odpornością po wcześniejszym leczeniu karmustyną.Powiedz neurologowi i onkologowi, że dostajesz oba leki, i nie przyjmuj kolejnej dawki natalizumabu, dopóki lekarz nie zdecyduje o dalszym leczeniu.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Powiedz neurologowi i onkologowi, że dostajesz oba leki, i nie przyjmuj kolejnej dawki natalizumabu, dopóki lekarz nie zdecyduje o dalszym leczeniu.

Tych dwóch leków nie stosuje się razem. Oba osłabiają układ odpornościowy, a razem mogą doprowadzić do bardzo groźnych zakażeń, w tym rzadkiej, ciężkiej infekcji mózgu. Natalizumabu nie podaje się też osobom w trakcie leczenia nowotworu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka, dreszcze lub inne objawy infekcji
  • nowe osłabienie jednej strony ciała lub niezgrabność ruchów
  • zaburzenia widzenia, mowy lub pamięci
  • zmiany zachowania albo splątanie
  • łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy podawać natalizumabu pacjentowi leczonemu karmustyną ani pacjentowi z upośledzoną odpornością po wcześniejszym leczeniu karmustyną[1][2]. Natalizumab jest przeciwwskazany także z powodu samej aktywnej choroby nowotworowej, więc rozpoczęcie chemioterapii karmustyną u pacjenta leczonego natalizumabem wymaga odstawienia natalizumabu i uzgodnienia dalszego leczenia stwardnienia rozsianego między neurologiem a onkologiem[1][2]. Przed ewentualnym ponownym włączeniem natalizumabu po zakończeniu chemioterapii lekarz powinien potwierdzić odbudowę odporności i brak aktywnego nowotworu.

Skutek kliniczny

Jednoczesne stosowanie grozi ciężkimi zakażeniami oportunistycznymi, w tym postępującą wieloogniskową leukoencefalopatią, która może prowadzić do trwałej niepełnosprawności lub zgonu. Do tego dochodzi nasilona mielosupresja z ryzykiem ciężkich zakażeń bakteryjnych i grzybiczych. Dodatkowo ChPL natalizumabu przeciwwskazuje jego stosowanie u pacjentów z potwierdzonym aktywnym procesem nowotworowym, z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry, a karmustynę stosuje się właśnie w leczeniu nowotworów[1][2].

Mechanizm

Natalizumabu nie wolno podawać razem z karmustyną, ponieważ oba leki osłabiają odporność i ich działania się sumują. Natalizumab blokuje integrynę alfa-4 i hamuje przechodzenie limfocytów przez barierę krew–mózg, co ogranicza nadzór immunologiczny w ośrodkowym układzie nerwowym i zwiększa ryzyko postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) oraz innych zakażeń oportunistycznych. Karmustyna jest cytostatykiem alkilującym z grupy pochodnych nitrozomocznika, który hamuje czynność szpiku kostnego i powoduje leukopenię oraz limfopenię. ChPL natalizumabu wymienia w przeciwwskazaniach pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakażeń oportunistycznych, w tym aktualnie leczonych lekami immunosupresyjnymi lub z upośledzoną odpornością spowodowaną wcześniejszą terapią[1][2]. ChPL karmustyny nie wymienia natalizumabu[3][4][5].

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem, zwłaszcza liczba limfocytów i neutrofili
  • nowe lub nasilające się objawy neurologiczne mogące wskazywać na PML
  • objawy zakażeń, w tym zakażeń oportunistycznych

Bezpieczniejsze alternatywy

glatiramer

Kiedy ocena się zmienia

Karmustyna stosowana wcześniej, leczenie zakończonekolejność włączenia · karmustynainne zaleceniePrzeciwwskazanie obejmuje także pacjentów z upośledzoną odpornością spowodowaną wcześniej stosowaną terapią, więc włączenie natalizumabu po zakończeniu chemioterapii wymaga potwierdzenia odbudowy odporności i braku aktywnego nowotworu.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tysabri 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tysabri-100003952/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tyruko 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tyruko-100488440/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Carmustine Accordpharma 50 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/carmustine-accordpharma-100443987/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Carmustine Zentiva 100 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/carmustine-zentiva-100405484/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Carmustine Accord 100 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/carmustine-accord-100427706/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneNatalizumab+ TrastuzumabNie należy rozpoczynać ani kontynuować natalizumabu u pacjenta z aktywnym nowotworem leczonym trastuzumabem.Powiedz neurologowi i onkologowi, że masz oba te leki, i nie przyjmuj kolejnej dawki natalizumabu, dopóki neurolog nie zdecyduje o dalszym leczeniu.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Powiedz neurologowi i onkologowi, że masz oba te leki, i nie przyjmuj kolejnej dawki natalizumabu, dopóki neurolog nie zdecyduje o dalszym leczeniu.

Lek na stwardnienie rozsiane natalizumab osłabia działanie układu odpornościowego w tkankach. Nie wolno go stosować u osób z czynnym nowotworem, a trastuzumab podaje się właśnie w leczeniu nowotworu, często razem z chemioterapią. Takie połączenie może zwiększać ryzyko groźnych zakażeń, także zakażenia mózgu, i może utrudniać walkę organizmu z chorobą nowotworową.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nowe lub narastające osłabienie jednej strony ciała
  • zaburzenia widzenia
  • trudności z mówieniem lub rozumieniem
  • zmiany zachowania lub pamięci
  • gorączka lub inne objawy zakażenia
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy rozpoczynać ani kontynuować natalizumabu u pacjenta z aktywnym nowotworem leczonym trastuzumabem. ChPL natalizumabu wymienia potwierdzony aktywny proces nowotworowy i upośledzenie odporności spowodowane aktualną lub wcześniejszą terapią w przeciwwskazaniach[1][2]. Jeśli nowotwór rozpoznano w trakcie leczenia natalizumabem, neurolog wspólnie z onkologiem powinien przerwać natalizumab i dobrać inne leczenie stwardnienia rozsianego.

Skutek kliniczny

U pacjenta z aktywnym nowotworem leczonym trastuzumabem natalizumab może zwiększać ryzyko ciężkich zakażeń oportunistycznych, w tym PML, i może niekorzystnie wpływać na przebieg choroby nowotworowej przez osłabienie nadzoru immunologicznego. Ryzyko rośnie, gdy trastuzumab podaje się z chemioterapią lub po wcześniejszym leczeniu immunosupresyjnym.

Mechanizm

Połączenie jest przeciwwskazane ze względu na chorobę, z powodu której stosuje się trastuzumab, a nie z powodu interakcji farmakokinetycznej. ChPL natalizumabu przeciwwskazuje jego stosowanie u pacjentów z potwierdzonym aktywnym procesem nowotworowym, z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry, oraz u pacjentów z upośledzeniem odporności, także wynikającym z aktualnej lub wcześniejszej terapii immunosupresyjnej[1][2]. Trastuzumab stosuje się w leczeniu nowotworów złośliwych HER2-dodatnich, najczęściej razem z chemioterapią, która osłabia odporność. Natalizumab blokuje przechodzenie limfocytów do tkanek, co osłabia nadzór immunologiczny i zwiększa ryzyko zakażeń oportunistycznych, w tym postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML). ChPL trastuzumabu nie wymienia natalizumabu i nie opisuje interakcji z lekami stosowanymi w stwardnieniu rozsianym[3].

Monitorować

  • objawy neurologiczne sugerujące PML po wcześniejszej ekspozycji na natalizumab
  • objawy zakażeń oportunistycznych
  • morfologia krwi z rozmazem przy jednoczesnej chemioterapii

Bezpieczniejsze alternatywy

interferon beta-1ainterferon beta-1bglatiramer

Kiedy ocena się zmienia

Trastuzumab po radykalnym leczeniu nowotworu bez cech aktywnej chorobykolejność włączenia · pacjentinne zalecenieGdy trastuzumab stosuje się uzupełniająco po radykalnym leczeniu i brak cech aktywnego nowotworu, ocena przeciwwskazania wymaga indywidualnej decyzji neurologa i onkologa. ChPL natalizumabu przeciwwskazuje go również przy upośledzeniu odporności spowodowanym wcześniejszą terapią, co dotyczy pacjentów po chemioterapii.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tysabri 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tysabri-100003952/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tyruko 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tyruko-100488440/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Zercepac 150 mg, proszek do sporządzania koncentratu roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zercepac-100439371/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneNatalizumab+ ImatynibNie należy rozpoczynać ani kontynuować natalizumabu u pacjenta leczonego imatynibem.Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej powiedz neurologowi oraz onkologowi lub hematologowi, że lekarz przepisał ci oba leki.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie przyjmuj tych leków razem i jak najszybciej powiedz neurologowi oraz onkologowi lub hematologowi, że lekarz przepisał ci oba leki.

Lek na stwardnienie rozsiane podawany we wlewie i lek przeciwnowotworowy w tabletkach razem mogą mocno osłabić odporność. Grozi to ciężkimi zakażeniami, w tym rzadką, ale bardzo groźną chorobą mózgu. Lek na stwardnienie rozsiane nie powinien być też stosowany, gdy trwa aktywne leczenie nowotworu. Tych leków nie łączy się ze sobą.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nowe osłabienie ręki lub nogi albo niezgrabność ruchów
  • zaburzenia mowy lub widzenia
  • kłopoty z pamięcią, myśleniem lub zmiana zachowania
  • gorączka, dreszcze lub częste infekcje
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy rozpoczynać ani kontynuować natalizumabu u pacjenta leczonego imatynibem[1][2]. Jeśli pacjent przyjmujący natalizumab wymaga leczenia imatynibem, decyzję o przerwaniu natalizumabu i dalszym leczeniu stwardnienia rozsianego powinni podjąć wspólnie neurolog i onkolog lub hematolog. Po zakończeniu terapii imatynibem natalizumab można rozważyć dopiero po ocenie, czy odporność pacjenta nie pozostaje upośledzona[1][2].

Skutek kliniczny

Głównym zagrożeniem jest zwiększone ryzyko zakażeń oportunistycznych, w tym postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii, która może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności lub zgonu. Dodatkowo stosowanie natalizumabu u chorego z aktywnym nowotworem jest samo w sobie przeciwwskazane[1][2].

Mechanizm

Natalizumabu nie należy łączyć z imatynibem, bo oba leki osłabiają obronę immunologiczną, a imatynib stosuje się zwykle u chorych z aktywnym nowotworem złośliwym. ChPL natalizumabu przeciwwskazuje jego stosowanie u pacjentów z upośledzoną odpornością, w tym aktualnie leczonych lekami immunosupresyjnymi lub z upośledzoną odpornością po wcześniejszej terapii[1][2]. Ta sama charakterystyka przeciwwskazuje natalizumab przy potwierdzonym aktywnym procesie nowotworowym, z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry[1][2]. Imatynib jako lek przeciwnowotworowy może powodować mielosupresję, co sumuje się z działaniem natalizumabu ograniczającym napływ limfocytów do tkanek[3]. ChPL imatynibu nie wymienia natalizumabu[4][5]. Interakcja nie ma podłoża farmakokinetycznego.

Metabolizm i transportery

  • Imatynib: inhibitor CYP2C8[6], inhibitor CYP2C9[6], słaby inhibitor CYP2D6[6], umiarkowany inhibitor CYP3A4[7], substrat CYP3A4[6]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem i liczbą limfocytów przed ewentualnym włączeniem natalizumabu po terapii imatynibem
  • nowe lub narastające objawy neurologiczne, poznawcze i psychiczne sugerujące PML
  • objawy zakażeń oportunistycznych

Bezpieczniejsze alternatywy

interferon beta-1aglatiramer

Kiedy ocena się zmienia

Imatynib zakończony przed włączeniem natalizumabukolejność włączenia · imatynibinne zalecenieChPL natalizumabu przeciwwskazuje go także przy upośledzeniu odporności spowodowanym poprzednio stosowaną terapią, dlatego po zakończeniu imatynibu przed włączeniem natalizumabu trzeba ocenić stan odporności i to, czy nowotwór nie jest aktywny.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tysabri 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tysabri-100003952/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tyruko 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tyruko-100488440/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imatinib Teva 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imatinib-teva-100121611/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Glivec 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/glivec-100080415/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imatinib Accord 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/imatinib-accord-100310737/
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Imatinib Teva. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/imatinib-teva-100121611/
  7. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneNatalizumab+ PonatynibNie należy rozpoczynać ani kontynuować natalizumabu u pacjenta z aktywnym nowotworem leczonym ponatynibem.Nie idź na kolejny wlew, zanim nie porozmawiasz z neurologiem i hematologiem, którzy razem dobiorą bezpieczne leczenie.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie idź na kolejny wlew, zanim nie porozmawiasz z neurologiem i hematologiem, którzy razem dobiorą bezpieczne leczenie.

Lek na stwardnienie rozsiane podawany we wlewie nie powinien być stosowany razem z lekiem na białaczkę przyjmowanym w tabletkach. Oba leki osłabiają obronę organizmu przed zakażeniami, a razem mogą zwiększyć ryzyko ciężkich, rzadkich infekcji, także infekcji mózgu. Lek na stwardnienie rozsiane nie jest też zalecany u osób z aktywną chorobą nowotworową.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • gorączka, dreszcze lub częste infekcje
  • nowe osłabienie jednej strony ciała lub niezgrabność ruchów
  • zaburzenia widzenia, mowy lub pamięci
  • zmiany zachowania lub nastroju
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie należy rozpoczynać ani kontynuować natalizumabu u pacjenta z aktywnym nowotworem leczonym ponatynibem. ChPL natalizumabu przeciwwskazuje jego stosowanie w aktywnej chorobie nowotworowej oraz u pacjentów z upośledzoną odpornością, także spowodowaną wcześniejszą terapią[1][2]. Decyzję o dalszym leczeniu stwardnienia rozsianego powinien podjąć neurolog wspólnie z hematologiem, z uwzględnieniem leków o mniejszym wpływie na odporność.

Skutek kliniczny

Połączenie zwiększa ryzyko ciężkich zakażeń oportunistycznych, w tym postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii, a obecność aktywnego nowotworu sama w sobie wyklucza leczenie natalizumabem.

Mechanizm

Natalizumabu nie należy stosować u pacjenta leczonego ponatynibem, ponieważ wskazanie do ponatynibu oznacza aktywny proces nowotworowy, a samo leczenie pogłębia upośledzenie odporności. ChPL natalizumabu wymienia w przeciwwskazaniach potwierdzone aktywne złośliwe procesy nowotworowe z wyjątkiem raka podstawnokomórkowego skóry oraz zwiększone ryzyko zakażeń oportunistycznych, w tym upośledzenie odporności u pacjentów leczonych lekami immunosupresyjnymi lub po takiej terapii[1][2]. Ponatynib jest inhibitorem kinaz tyrozynowych stosowanym w nowotworach hematologicznych i może hamować czynność szpiku, co nakłada się na blokowanie migracji limfocytów do ośrodkowego układu nerwowego przez natalizumab. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, ponieważ natalizumab jest przeciwciałem monoklonalnym, a ChPL ponatynibu nie wymienia natalizumabu[3].

Metabolizm i transportery

  • Ponatynib: inhibitor BCRP[4], inhibitor P-gp[4], substrat CYP3A4[4]

Monitorować

  • morfologia krwi z rozmazem
  • objawy zakażeń oportunistycznych
  • nowe lub nasilające się objawy neurologiczne i poznawcze sugerujące PML
  • rezonans magnetyczny mózgu przy podejrzeniu PML

Bezpieczniejsze alternatywy

interferon betaglatiramer

Kiedy ocena się zmienia

Ponatynib zakończony, choroba nowotworowa w remisji, odporność odbudowanakolejność włączenia · ponatynibinne zaleceniePo zakończeniu leczenia ponatynibem ChPL natalizumabu nadal wymaga wykluczenia upośledzenia odporności spowodowanego wcześniejszą terapią oraz aktywnego nowotworu. Ewentualne włączenie natalizumabu wymaga wspólnej decyzji neurologa i hematologa oraz ścisłego monitorowania w kierunku zakażeń i PML.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tysabri 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tysabri-100003952/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tyruko 300 mg, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tyruko-100488440/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Iclusig 15 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/iclusig-100310594/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Iclusig. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/iclusig-100310594/

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
  • Korzystna interakcjaPołączenie celowe

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.