Interakcje / Duwelisyb / Duwelisyb a alkohol
Jaki opis pokazać?
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Zaleca się ograniczenie alkoholu do okazjonalnych małych ilości, a najlepiej rezygnację z niego w czasie leczenia duwelisybem.
W czasie leczenia nie pij alkoholu albo pij go tylko okazjonalnie i w małej ilości, a jeśli masz chorobę wątroby lub biegunkę, zrezygnuj z niego całkowicie.
Interakcja o niejasnym znaczeniuDuwelisyba alkoholZaleca się ograniczenie alkoholu do okazjonalnych małych ilości, a najlepiej rezygnację z niego w czasie leczenia duwelisybem.W czasie leczenia nie pij alkoholu albo pij go tylko okazjonalnie i w małej ilości, a jeśli masz chorobę wątroby lub biegunkę, zrezygnuj z niego całkowicie.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
W czasie leczenia nie pij alkoholu albo pij go tylko okazjonalnie i w małej ilości, a jeśli masz chorobę wątroby lub biegunkę, zrezygnuj z niego całkowicie.
Nie wiadomo, aby alkohol zmieniał działanie tego leku, ale zarówno lek, jak i alkohol mogą obciążać wątrobę i podrażniać jelita. Lek może sam wywoływać silną biegunkę, a alkohol może ją nasilać. Dlatego w czasie leczenia najlepiej nie pić alkoholu albo pić go rzadko i niewiele.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- biegunka, zwłaszcza częsta, wodnista lub z krwią
- ból brzucha
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- ciemny mocz
- silne zmęczenie i brak apetytu
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zaleca się ograniczenie alkoholu do okazjonalnych małych ilości, a najlepiej rezygnację z niego w czasie leczenia duwelisybem. U pacjentów z chorobą wątroby, nadużywających alkoholu lub z biegunką w trakcie terapii należy zalecić całkowitą abstynencję. Należy przypomnieć pacjentowi o konieczności zgłaszania biegunki, bólu brzucha i objawów uszkodzenia wątroby.
Skutek kliniczny
Możliwe jest nasilenie hepatotoksyczności duwelisybu, czyli większy wzrost aminotransferaz, oraz nasilenie biegunki i dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Picie alkoholu może też utrudniać ocenę, czy wzrost aktywności enzymów wątrobowych lub biegunka wynika z leczenia, co ma znaczenie dla decyzji o przerwaniu lub zmniejszeniu dawki duwelisybu. Nie opisano badań ani przypadków klinicznych dotyczących tego połączenia.
Mechanizm
Interakcja jest teoretyczna i wynika z możliwego sumowania się działań niepożądanych obu substancji, a nie ze zmiany stężenia duwelisybu we krwi. Charakterystyka produktu duwelisybu nie wymienia alkoholu ani w przeciwwskazaniach, ani w opisie interakcji.[1] Duwelisyb jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a jego ekspozycję istotnie zmniejszają silne induktory tego enzymu.[1] Etanol nie jest uznawany za klinicznie istotny induktor ani inhibitor CYP3A4, dlatego wpływ farmakokinetyczny jest mało prawdopodobny. Duwelisyb może uszkadzać wątrobę oraz wywoływać ciężką biegunkę i zapalenie jelita grubego, a alkohol również obciąża wątrobę i podrażnia przewód pokarmowy, co przy regularnym lub dużym spożyciu może nasilać te działania.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- aktywność aminotransferaz i stężenie bilirubiny
- liczba i charakter wypróżnień, ból brzucha, krew w stolcu
- objawy uszkodzenia wątroby – żółtaczka, ciemny mocz, świąd
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne lub duże spożycie alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Regularne lub duże spożycie alkoholu, a także alkoholowa choroba wątroby, istotnie zwiększają ryzyko sumowania hepatotoksyczności z duwelisybem. U takich pacjentów należy zalecić abstynencję i ściślej monitorować aminotransferazy. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Copiktra 15 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/copiktra-100455394/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Copiktra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/copiktra-100455394/
Inne interakcje tych leków 62
Połączenie przeciwwskazaneProkinetyki (np. cyzapryd)+ Inhibitory kinazy PI3K (np. idelalizyb, duwelisyb) klasaProkinetyku metabolizowanego przez CYP3A4 nie łączy się z inhibitorem kinazy PI3K hamującym CYP3A4, ponieważ grozi to groźnymi zaburzeniami rytmu serca.Nie łącz leku przyspieszającego pracę przewodu pokarmowego z lekiem z grupy inhibitorów kinazy PI3K bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz leku przyspieszającego pracę przewodu pokarmowego z lekiem z grupy inhibitorów kinazy PI3K bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą.
Niektóre leki na raka krwi, takie jak idelalizyb i duwelisyb, spowalniają usuwanie z organizmu cyzaprydu – leku przyspieszającego pracę żołądka i jelit. Cyzapryd gromadzi się wtedy we krwi i może wywołać groźne zaburzenia rytmu serca. Inne leki na pracę przewodu pokarmowego, takie jak metoklopramid czy itopryd, nie dają tego problemu. Alpelisyb, stosowany w leczeniu raka piersi, nie wpływa w ten sposób na cyzapryd.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- nagła duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Prokinetyku metabolizowanego przez CYP3A4 nie łączy się z inhibitorem kinazy PI3K hamującym CYP3A4, ponieważ grozi to groźnymi zaburzeniami rytmu serca. Cyzaprydu nie stosuje się razem z idelalizybem ani duwelisybem. Gdy pacjent wymaga leku prokinetycznego w trakcie leczenia tymi inhibitorami, wybiera się metoklopramid lub itopryd. Po odstawieniu idelalizybu lub duwelisybu hamowanie CYP3A4 utrzymuje się jeszcze przez pewien czas, dlatego cyzapryd można rozważyć dopiero po wygaśnięciu tego efektu.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia cyzaprydu może wywołać wydłużenie odstępu QT, częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes, omdlenia i nagły zgon sercowy. Ryzyko jest największe przy idelalizybie, a zwiększają je hipokaliemia, hipomagnezemia, bradykardia, choroby serca i inne leki wydłużające QT.
Mechanizm
Cyzapryd jest metabolizowany prawie wyłącznie przez CYP3A4. Idelalizyb (przez swój główny metabolit) silnie, a duwelisyb umiarkowanie hamuje CYP3A4, co zmniejsza eliminację cyzaprydu i prowadzi do wzrostu jego stężenia we krwi. Cyzapryd w dużych stężeniach blokuje kanały potasowe hERG w sercu i wydłuża odstęp QT. Interakcja nie jest wspólna dla całej klasy – dotyczy cyzaprydu w połączeniu z inhibitorami kinazy PI3K hamującymi CYP3A4, a nie metoklopramidu, itoprydu ani alpelisybu.
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc, jeśli połączenia nie udało się uniknąć
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu serca: kołatanie serca, zawroty głowy, omdlenia
- inne stosowane leki wydłużające QT lub hamujące CYP3A4
Kiedy ocena się zmienia
| W ciągu kilku dni po odstawieniu idelalizybu lub duwelisybuodstep · inhibitory kinazy PI3K | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A4 nie ustępuje natychmiast po odstawieniu inhibitora kinazy PI3K, szczególnie idelalizybu, którego metabolit hamuje enzym w sposób trwały. Cyzapryd można rozważyć dopiero po wygaśnięciu tego efektu, najlepiej z kontrolą EKG. |
Połączenie przeciwwskazanePrzeciwpsychotyczne pochodne indolu (np. lurazydon, sertindol)+ Inhibitory kinazy PI3K (np. idelalizyb, duwelisyb) klasaLeku przeciwpsychotycznego z grupy pochodnych indolu nie należy łączyć z inhibitorem kinazy PI3K hamującym CYP3A4, a jeśli takie leczenie jest konieczne, wymaga ono zamiany leku przeciwpsychotycznego albo zmniejszenia jego dawki i ścisłej kontroli.Nie łącz leku przeciwpsychotycznego z lekiem przeciwnowotworowym z tej grupy na własną rękę i zanim zaczniesz go przyjmować, powiedz lekarzowi prowadzącemu oba leczenia, że przyjmujesz oba leki.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz leku przeciwpsychotycznego z lekiem przeciwnowotworowym z tej grupy na własną rękę i zanim zaczniesz go przyjmować, powiedz lekarzowi prowadzącemu oba leczenia, że przyjmujesz oba leki.
Niektóre leki stosowane w nowotworach krwi, takie jak idelalizyb i duwelisyb, spowalniają usuwanie z organizmu leków przeciwpsychotycznych, takich jak lurazydon i sertindol. Lek przeciwpsychotyczny gromadzi się wtedy we krwi i działa za mocno. Może to wywołać silny niepokój ruchowy, sztywność mięśni, senność, zawroty głowy, a przy sertindolu groźne zaburzenia rytmu serca. Zyprazydonu i alpelisybu ta interakcja dotyczy w niewielkim stopniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- omdlenie albo zawroty głowy przy wstawaniu
- silny wewnętrzny niepokój i potrzeba ciągłego ruszania się
- sztywność mięśni, drżenie lub mimowolne ruchy
- nadmierna senność
- silne pragnienie i częste oddawanie moczu (przy alpelisybie)
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Leku przeciwpsychotycznego z grupy pochodnych indolu nie należy łączyć z inhibitorem kinazy PI3K hamującym CYP3A4, a jeśli takie leczenie jest konieczne, wymaga ono zamiany leku przeciwpsychotycznego albo zmniejszenia jego dawki i ścisłej kontroli. Lurazydonu i sertindolu nie łączy się z idelalizybem, bo jest on silnym inhibitorem CYP3A4. Sertindolu nie stosuje się także z duwelisybem ze względu na ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca. Lurazydon z duwelisybem można stosować tylko w zmniejszonej dawce, rozpoczynając od najmniejszej dawki i nie zwiększając jej do górnego zakresu. Po odstawieniu idelalizybu lub duwelisybu hamowanie CYP3A4 ustępuje stopniowo przez kilka dni, dlatego pełną dawkę leku przeciwpsychotycznego przywraca się z opóźnieniem. Zyprazydon i alpelisyb nie biorą istotnie udziału w tej interakcji.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia lurazydonu lub sertindolu nasila ich działania niepożądane zależne od dawki. Przy lurazydonie są to głównie akatyzja, objawy pozapiramidowe, nadmierna senność i niedociśnienie ortostatyczne. Przy sertindolu najgroźniejsze jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes i nagłego zgonu sercowego. Silniejsze następstwa są spodziewane przy idelalizybie niż przy duwelisybie.
Mechanizm
Lurazydon i sertindol są metabolizowane głównie przez CYP3A4. Idelalizyb, przez swój główny metabolit, silnie hamuje CYP3A4, a duwelisyb hamuje ten enzym umiarkowanie. Zahamowanie CYP3A4 zmniejsza rozkład leku przeciwpsychotycznego i powoduje wielokrotny wzrost jego stężenia we krwi. Interakcja nie jest wspólna dla całej klasy – nie dotyczy w istotnym stopniu zyprazydonu, który jest rozkładany głównie inną drogą, ani alpelisybu, który nie hamuje CYP3A4.
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia (zwłaszcza przy sertindolu i zyprazydonie)
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- akatyzja i objawy pozapiramidowe
- nadmierna senność i sedacja
- ciśnienie tętnicze w pozycji stojącej i leżącej
- glikemia przy łączeniu z alpelisybem
Kiedy ocena się zmienia
| Lek przeciwpsychotyczny włączany do trwającego leczenia inhibitorem PI3Kkolejność włączenia · przeciwpsychotyczne pochodne indolu | inne zalecenie | Gdy lek przeciwpsychotyczny włącza się u pacjenta już leczonego duwelisybem, lurazydon rozpoczyna się od najmniejszej dawki i zwiększa ostrożnie. Odwrotna kolejność wymaga zmniejszenia dotychczasowej dawki lurazydonu w chwili włączania duwelisybu. |
| Kilka dni po odstawieniu idelalizybu lub duwelisybuodstep · inhibitory kinazy PI3K | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A4 utrzymuje się przez kilka dni po odstawieniu idelalizybu lub duwelisybu, dlatego dawkę lurazydonu zwiększa się z opóźnieniem, a sertindol włącza dopiero po wygaśnięciu działania inhibitora. |
Połączenie przeciwwskazaneSzczepionki przeciw żółtej febrze (np. szczepionka przeciw żółtej febrze)+ Inhibitory kinazy PI3K (np. idelalizyb, duwelisyb) klasaSzczepionki przeciw żółtej febrze nie podaje się pacjentowi leczonemu inhibitorem kinazy PI3K o działaniu immunosupresyjnym ani po jego odstawieniu, dopóki odporność się nie odbuduje.Jeśli przyjmujesz lek z grupy inhibitorów kinazy PI3K, nie szczep się przeciw żółtej febrze bez zgody lekarza prowadzącego i przed planowaną podróżą zapytaj go, jak się chronić.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek z grupy inhibitorów kinazy PI3K, nie szczep się przeciw żółtej febrze bez zgody lekarza prowadzącego i przed planowaną podróżą zapytaj go, jak się chronić.
Szczepionka przeciw żółtej febrze zawiera żywego, osłabionego wirusa. Leki takie jak idelalizyb i duwelisyb mocno osłabiają odporność, więc wirus ze szczepionki może wywołać ciężką, nawet groźną dla życia chorobę, a samo szczepienie może nie chronić. Nie wolno łączyć tych leków ze szczepieniem, także przez pewien czas po zakończeniu leczenia. Przy alpelisybie ryzyko jest inne i o szczepieniu decyduje lekarz.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze po szczepieniu
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- silne bóle mięśni i ogólne osłabienie
- silny ból głowy, sztywność karku, splątanie lub drgawki
- krwawienia z nosa, dziąseł lub siniaki bez powodu
- zmniejszona ilość oddawanego moczu
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – antagonizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Szczepionki przeciw żółtej febrze nie podaje się pacjentowi leczonemu inhibitorem kinazy PI3K o działaniu immunosupresyjnym ani po jego odstawieniu, dopóki odporność się nie odbuduje. Dotyczy to idelalizybu i duwelisybu. Jeśli szczepienie jest potrzebne, wykonuje się je przed włączeniem leczenia, z odpowiednim wyprzedzeniem ustalonym przez lekarza prowadzącego. Gdy podróż do rejonu endemicznego jest nieunikniona, a szczepienie przeciwwskazane, rozważ odroczenie wyjazdu albo wystawienie zaświadczenia o przeciwwskazaniu do szczepienia oraz zaleć ścisłą ochronę przed komarami. U pacjenta leczonego alpelisybem decyzję podejmuje lekarz indywidualnie.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to choroba wywołana wirusem szczepionkowym – postać trzewna z niewydolnością wielonarządową lub postać neurotropowa z zapaleniem mózgu, obie mogą zakończyć się zgonem. Dodatkowo szczepienie może nie dać skutecznej ochrony przed żółtą febrą, co jest niebezpieczne przy podróży do rejonu endemicznego.
Mechanizm
Szczepionka przeciw żółtej febrze zawiera żywy, osłabiony wirus, który musi się namnożyć w organizmie, by wywołać odporność. Idelalizyb i duwelisyb hamują izoformy delta (i gamma w przypadku duwelisybu) kinazy PI3K, kluczowe dla aktywacji, przeżycia i proliferacji limfocytów B i T. Upośledzona odpowiedź komórkowa i humoralna nie ogranicza namnażania wirusa szczepionkowego, co grozi rozsianym zakażeniem, a jednocześnie osłabia wytwarzanie przeciwciał ochronnych.
Monitorować
- przy przypadkowym podaniu szczepionki – gorączka, objawy grypopodobne i ogólne osłabienie w ciągu kolejnych dni i tygodni
- aktywność aminotransferaz i bilirubina przy objawach ogólnych lub żółtaczce
- objawy neurologiczne (ból głowy, sztywność karku, splątanie, drgawki)
- liczba płytek krwi i objawy skazy krwotocznej
- ocena odbudowy odporności (w tym limfocytów B) przed planowanym szczepieniem po zakończeniu leczenia
Kiedy ocena się zmienia
| Szczepienie wykonane przed włączeniem inhibitora PI3Kkolejność włączenia · inhibitory kinazy PI3K | ryzyko maleje | Szczepienie przeprowadzone przed rozpoczęciem leczenia, z odstępem ustalonym przez lekarza prowadzącego, pozwala uniknąć namnażania wirusa szczepionkowego w warunkach immunosupresji. Termin włączenia leczenia uzgadnia się z hematologiem. |
| Do odbudowy odporności (w tym limfocytów B) po odstawieniu lekuodstep · inhibitory kinazy PI3K | inne zalecenie | Przeciwwskazanie trwa po odstawieniu idelalizybu lub duwelisybu, dopóki nie nastąpi odbudowa odporności. Termin bezpiecznego szczepienia ustala lekarz prowadzący na podstawie oceny stanu immunologicznego. |
| wiek ≥ 60 latpacjent | ryzyko rośnie | Ryzyko ciężkich powikłań po szczepionce przeciw żółtej febrze rośnie z wiekiem, co dodatkowo nasila zagrożenie u pacjenta z immunosupresją. |
Niekorzystna interakcjaOlaparyb+ DuwelisybUnikaj łączenia olaparybu z duwelisybem, bo duwelisyb jest silnym inhibitorem CYP3A4.Nie zmieniaj samodzielnie dawek, upewnij się, że lekarz prowadzący wie o obu lekach, i rób zlecone badania krwi.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Nie zmieniaj samodzielnie dawek, upewnij się, że lekarz prowadzący wie o obu lekach, i rób zlecone badania krwi.
Duwelisyb może znacznie zwiększyć ilość olaparybu we krwi, przez co łatwiej o jego działania niepożądane. Oba leki mogą też obniżać liczbę krwinek, więc razem bardziej zwiększają ryzyko zakażeń, niedokrwistości i krwawień. Lekarz zwykle zmniejsza wtedy dawkę olaparybu i częściej zleca badania krwi.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze lub inne objawy zakażenia
- nietypowe krwawienia, krwawienie z nosa lub dziąseł, łatwe siniaczenie
- duże zmęczenie, duszność, bladość skóry
- nasilone nudności lub wymioty
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Unikaj łączenia olaparybu z duwelisybem, bo duwelisyb jest silnym inhibitorem CYP3A4.[1] Jeśli skojarzenie jest konieczne, zmniejsz dawkę olaparybu do 100 mg dwa razy na dobę (200 mg na dobę).[2] Monitoruj pacjenta pod kątem toksyczności olaparybu jako jednocześnie podawanego substratu CYP3A4.[1] Regularnie kontroluj morfologię krwi, ponieważ w skojarzeniu z mielosupresyjnymi lekami przeciwnowotworowymi mielosupresja jest silniejsza i trwa dłużej.[2] Decyzję o skojarzeniu i dawkowaniu podejmuje onkolog lub hematolog prowadzący.
Skutek kliniczny
Należy spodziewać się wyraźnego wzrostu stężenia olaparybu i nasilenia jego działań niepożądanych, przede wszystkim hematologicznych – niedokrwistości, neutropenii i małopłytkowości. Mielosupresja obu leków się sumuje, co zwiększa ryzyko ciężkich zakażeń i krwawień.
Mechanizm
Duwelisyb i jego główny metabolit IPI-656 są silnymi inhibitorami CYP3A4.[1] Olaparyb jest metabolizowany głównie przez CYP3A4/5, a silny inhibitor CYP3A (itrakonazol) zwiększał jego średnie AUC o 170% i Cmax o 42%.[2] Do interakcji farmakokinetycznej dochodzi sumowanie działania mielosupresyjnego, ponieważ skojarzenie olaparybu z innymi lekami przeciwnowotworowymi nasila i wydłuża mielosupresję.[2] Słabe hamowanie CYP3A przez olaparyb nie powinno istotnie zmieniać ekspozycji na duwelisyb, skoro nawet umiarkowane inhibitory CYP3A4 nie mają na nią istotnego klinicznie wpływu.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Olaparyb – inhibitor BCRP[3], duwelisyb – substrat BCRP[4]
- Olaparyb – słaby inhibitor CYP3A4[3], duwelisyb – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Olaparyb – inhibitor P-gp[3], duwelisyb – substrat P-gp[4]
- Olaparyb – induktor CYP3A4[3], duwelisyb – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Olaparyb – induktor P-gp[3], duwelisyb – substrat P-gp[4]
- Duwelisyb – silny inhibitor CYP3A4[4], olaparyb – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
- Olaparyb: inhibitor BCRP[3], słaby inhibitor CYP3A4[3], inhibitor MATE1[3], inhibitor MATE2-K[3], inhibitor OAT3[3], inhibitor OATP1B1[3], inhibitor OCT2[3], inhibitor P-gp[3], inhibitor UGT1A1[3], induktor CYP1A2[3], induktor CYP2B6[3], induktor CYP2C19[3], induktor CYP2C9[3], induktor CYP3A4[3], induktor P-gp[3], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3], substrat P-gp[3]
- Duwelisyb: inhibitor CYP2C8[4], silny inhibitor CYP3A4[4], substrat BCRP[4], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[4], substrat P-gp[4]
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem (neutrofile, płytki krwi, hemoglobina)
- objawy zakażenia, w tym gorączka
- objawy krwawienia i łatwe powstawanie siniaków
- objawy niedokrwistości – zmęczenie, duszność, bladość
- nudności i wymioty
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≤ 100 mg dwa razy na dobęolaparyb | ryzyko maleje | Zmniejszenie dawki olaparybu do 100 mg dwa razy na dobę kompensuje zahamowanie CYP3A przez duwelisyb, ale nie znosi sumowania mielosupresji, dlatego nadal konieczna jest regularna kontrola morfologii krwi. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Copiktra 15 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/copiktra-100455394/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lynparza 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lynparza-100405930/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lynparza. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/lynparza-100405930/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Copiktra. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/copiktra-100455394/
Niekorzystna interakcjaAgoniści receptora imidazolinowego (np. guanfacyna)+ Inhibitory kinazy PI3K (np. idelalizyb, duwelisyb) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu agonisty receptora imidazolinowego i inhibitora kinazy PI3K należy sprawdzić, czy para obejmuje lek zależny od CYP3A4 i lek hamujący ten enzym.Jeśli przyjmujesz lek z grupy agonistów receptora imidazolinowego razem z lekiem przeciwnowotworowym z grupy inhibitorów kinazy PI3K, powiedz o tym lekarzowi, bo przy guanfacynie łączonej z idelalizybem lub duwelisybem może być potrzebna mniejsza dawka guanfacyny, a samodzielnie jej nie odstawiaj.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz lek z grupy agonistów receptora imidazolinowego razem z lekiem przeciwnowotworowym z grupy inhibitorów kinazy PI3K, powiedz o tym lekarzowi, bo przy guanfacynie łączonej z idelalizybem lub duwelisybem może być potrzebna mniejsza dawka guanfacyny, a samodzielnie jej nie odstawiaj.
Niektóre leki przeciwnowotworowe, takie jak idelalizyb i duwelisyb, spowalniają usuwanie guanfacyny z organizmu. Guanfacyna może wtedy działać silniej niż zwykle i za bardzo obniżyć ciśnienie lub zwolnić pracę serca. Inne leki z tej grupy, czyli moksonidyna, rylmenidyna i klonidyna, a także alpelisyb, nie wchodzą w tę interakcję.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- bardzo wolne bicie serca
- nadmierna senność lub osłabienie
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu agonisty receptora imidazolinowego i inhibitora kinazy PI3K należy sprawdzić, czy para obejmuje lek zależny od CYP3A4 i lek hamujący ten enzym. Dotyczy to guanfacyny łączonej z idelalizybem lub duwelisybem – w takiej sytuacji należy zmniejszyć dawkę guanfacyny i monitorować ciśnienie tętnicze, tętno oraz objawy sedacji. Gdy inhibitor PI3K zostaje włączony u pacjenta już leczonego guanfacyną, dawkę guanfacyny zmniejsza się w momencie rozpoczęcia terapii przeciwnowotworowej. Po odstawieniu idelalizybu lub duwelisybu dawkę guanfacyny stopniowo przywraca się do wcześniejszej. Guanfacyny nie odstawia się nagle, bo grozi to wzrostem ciśnienia z odbicia. Połączenia z moksonidyną, rylmenidyną i klonidyną oraz połączenia z alpelisybem nie wymagają zmiany dawkowania z powodu tego mechanizmu.
Skutek kliniczny
Zwiększone stężenie guanfacyny może prowadzić do nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego, niedociśnienia ortostatycznego, bradykardii, omdleń oraz nasilonej senności i sedacji. Ryzyko jest większe przy idelalizybie niż przy duwelisybie ze względu na silniejsze hamowanie CYP3A4. Po odstawieniu inhibitora PI3K stężenie guanfacyny spada, co może osłabić jej działanie.
Mechanizm
Interakcja nie jest wspólna dla całej klasy. Dotyczy guanfacyny, która jest metabolizowana głównie przez CYP3A4, w połączeniu z idelalizybem, silnym inhibitorem CYP3A4 działającym przez swój główny metabolit, oraz z duwelisybem, umiarkowanym inhibitorem CYP3A4. Zahamowanie metabolizmu guanfacyny zwiększa jej stężenie we krwi i nasila działanie farmakologiczne. Moksonidyna, rylmenidyna i klonidyna nie zależą od CYP3A4, a alpelisyb nie hamuje tego enzymu w istotnym stopniu, dlatego pozostałe pary nie podlegają temu mechanizmowi.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej
- tętno i objawy bradykardii
- senność, zawroty głowy, omdlenia
- skuteczność guanfacyny po odstawieniu inhibitora PI3K
Kiedy ocena się zmienia
| Inhibitor PI3K włączany u pacjenta leczonego guanfacynąkolejność włączenia · inhibitory kinazy PI3K | inne zalecenie | Przy włączaniu idelalizybu lub duwelisybu u pacjenta stosującego guanfacynę należy od razu zmniejszyć dawkę guanfacyny i kontrolować ciśnienie oraz tętno w pierwszych tygodniach leczenia. |
| Guanfacyna włączana w trakcie leczenia inhibitorem PI3Kkolejność włączenia · agoniści receptora imidazolinowego | inne zalecenie | Gdy guanfacynę rozpoczyna się u pacjenta przyjmującego idelalizyb lub duwelisyb, zwiększanie dawki prowadzi się ostrożnie i do niższej dawki docelowej niż zwykle. |
| Odstawienie inhibitora PI3Kczas leczenia · inhibitory kinazy PI3K | inne zalecenie | Po zakończeniu leczenia idelalizybem lub duwelisybem hamowanie CYP3A4 ustępuje i stężenie guanfacyny maleje, dlatego dawkę guanfacyny należy stopniowo przywrócić do wcześniejszej i ocenić jej skuteczność. |
Niekorzystna interakcjaAlfa-adrenolityki urologiczne (np. tamsulosyna, sylodosyna, alfuzosyna)+ Inhibitory kinazy PI3K (np. idelalizyb, duwelisyb) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu alfa-adrenolityku urologicznego i inhibitora kinazy PI3K hamującego CYP3A4 należy liczyć się z nasileniem działania alfa-adrenolityku i kontrolować ciśnienie tętnicze, zwłaszcza w pozycji stojącej, przez pierwsze tygodnie leczenia.Jeśli bierzesz lek na prostatę i zaczynasz leczenie lekiem z tej grupy przeciwnowotworowej, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, wstawaj powoli, pij dużo płynów przy biegunce i nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli bierzesz lek na prostatę i zaczynasz leczenie lekiem z tej grupy przeciwnowotworowej, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie, wstawaj powoli, pij dużo płynów przy biegunce i nie odstawiaj żadnego leku na własną rękę.
Niektóre leki stosowane w leczeniu nowotworów krwi, takie jak idelalizyb i duwelisyb, spowalniają usuwanie z organizmu leków na prostatę, na przykład alfuzosyny, sylodosyny czy tamsulosyny. Lek na prostatę może wtedy działać silniej i zbyt mocno obniżać ciśnienie, zwłaszcza przy wstawaniu. Może to powodować zawroty głowy, omdlenia i upadki. Terazosyna i alpelisyb nie powodują tego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub ciemnienie przed oczami przy wstawaniu
- omdlenie lub upadek
- silne osłabienie
- kołatanie serca
- uporczywy ból głowy
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu alfa-adrenolityku urologicznego i inhibitora kinazy PI3K hamującego CYP3A4 należy liczyć się z nasileniem działania alfa-adrenolityku i kontrolować ciśnienie tętnicze, zwłaszcza w pozycji stojącej, przez pierwsze tygodnie leczenia. Alfuzosyny nie łączy się z silnymi inhibitorami CYP3A4, dlatego na czas leczenia idelalizybem należy ją odstawić lub zamienić na lek bez tej interakcji. Połączenia sylodosyny z idelalizybem należy unikać, a jeśli jest konieczne – stosować najniższą dawkę sylodosyny i ściśle monitorować ciśnienie. Tamsulosynę z idelalizybem można stosować ostrożnie, w najniższej dawce, z unikaniem tego połączenia u osób ze słabym metabolizmem CYP2D6. Przy duwelisybie interakcja jest słabsza – zwykle wystarcza kontrola ciśnienia i objawów hipotonii, z rozważeniem zmniejszenia dawki alfa-adrenolityku przy objawach. Terazosyna i alpelisyb nie biorą udziału w tej interakcji farmakokinetycznej. Po odstawieniu idelalizybu lub duwelisybu hamowanie CYP3A4 ustępuje stopniowo, więc ewentualny powrót do pełnej dawki alfa-adrenolityku powinien nastąpić po kilku dniach.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia alfa-adrenolityku może nasilać jego działania niepożądane, przede wszystkim hipotonię ortostatyczną, zawroty głowy, omdlenia i upadki, a także kołatanie serca, bóle głowy i zaburzenia ejakulacji. Ryzyko jest największe po włączeniu idelalizybu u pacjenta przyjmującego alfuzosynę lub sylodosynę oraz u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących inne leki obniżające ciśnienie. U pacjentów onkologicznych z niedokrwistością, biegunką lub osłabieniem upadek i omdlenie mają szczególnie poważne konsekwencje.
Mechanizm
Tamsulosyna, sylodosyna i alfuzosyna są w dużej mierze metabolizowane przez CYP3A4 (tamsulosyna także przez CYP2D6, sylodosyna dodatkowo przez UGT2B7 i jest substratem glikoproteiny P). Idelalizyb, poprzez swój główny metabolit, jest silnym inhibitorem CYP3A4, a duwelisyb – inhibitorem umiarkowanym. Hamowanie CYP3A4 zmniejsza klirens wątrobowy i efekt pierwszego przejścia alfa-adrenolityku, co zwiększa jego stężenie w osoczu i nasila blokadę receptorów alfa1 w naczyniach. Siła interakcji zależy więc od siły hamowania CYP3A4 przez lek z grupy B (największa dla idelalizybu) i od udziału CYP3A4 w eliminacji alfa-adrenolityku (największy dla alfuzosyny i sylodosyny).
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej (hipotonia ortostatyczna)
- zawroty głowy, omdlenia, upadki
- częstość akcji serca, kołatanie serca
- stan nawodnienia (biegunka w trakcie leczenia idelalizybem lub duwelisybem nasila hipotonię)
- inne stosowane leki obniżające ciśnienie i inhibitory CYP3A4
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych hipotonia ortostatyczna wywołana alfa-adrenolitykiem występuje częściej i częściej prowadzi do upadków i złamań, dlatego wzrost stężenia alfa-adrenolityku jest u nich groźniejszy. |
| Włączenie inhibitora PI3K u pacjenta stale przyjmującego alfa-adrenolitykkolejność włączenia · inhibitory kinazy PI3K | inne zalecenie | Najbardziej narażeni są pacjenci na stałej dawce alfa-adrenolityku, u których dołączono idelalizyb lub duwelisyb – stężenie alfa-adrenolityku rośnie w ciągu kilku dni. Przed włączeniem leku z grupy B należy zweryfikować alfa-adrenolityk i w razie potrzeby zamienić go lub zmniejszyć dawkę. Przy włączaniu alfa-adrenolityku u pacjenta już leczonego inhibitorem PI3K należy zacząć od najniższej dawki. |
Niekorzystna interakcjaAlkaloidy barwinka (np. winorelbina, winkrystyna, winflunina)+ Inhibitory kinazy PI3K (np. idelalizyb, duwelisyb) klasaJednoczesnego stosowania alkaloidu barwinka i inhibitora kinazy PI3K hamującego CYP3A4 należy unikać, a gdy jest konieczne, wymaga ono ścisłego monitorowania toksyczności alkaloidu barwinka.Jeśli przyjmujesz jednocześnie lek z grupy alkaloidów barwinka i lek z grupy inhibitorów kinazy PI3K, powiedz o tym onkologowi i nie zmieniaj samodzielnie dawek żadnego z nich.opóźniony (dni)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz jednocześnie lek z grupy alkaloidów barwinka i lek z grupy inhibitorów kinazy PI3K, powiedz o tym onkologowi i nie zmieniaj samodzielnie dawek żadnego z nich.
Niektóre leki przeciwnowotworowe, takie jak idelalizyb i duwelisyb, spowalniają usuwanie z organizmu leków z grupy alkaloidów barwinka, np. winorelbiny, winkrystyny i winfluniny. Lek z tej grupy może się wtedy gromadzić w organizmie i silniej działać, co zwiększa ryzyko drętwienia rąk i stóp, ciężkich zaparć oraz spadku odporności. Alpelisyb nie wywołuje tej interakcji. O takim połączeniu zawsze decyduje onkolog, który może zmienić dawkę lub plan leczenia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka, dreszcze lub inne objawy zakażenia
- brak wypróżnienia przez kilka dni, silny ból lub wzdęcie brzucha
- narastające drętwienie, mrowienie lub osłabienie rąk i stóp
- ból szczęki, opadanie powieki lub chrypka
- silne osłabienie, splątanie lub senność
- zażółcenie skóry lub oczu
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Jednoczesnego stosowania alkaloidu barwinka i inhibitora kinazy PI3K hamującego CYP3A4 należy unikać, a gdy jest konieczne, wymaga ono ścisłego monitorowania toksyczności alkaloidu barwinka. Najsilniejszy efekt daje idelalizyb, przy którym połączenie z winkrystyną, winorelbiną lub winfluniną jest wskazane tylko wtedy, gdy nie ma alternatywy, a dawkę alkaloidu ustala onkolog z uwzględnieniem ryzyka kumulacji. Duwelisyb hamuje CYP3A4 słabiej, ale również wymaga rozważenia redukcji dawki alkaloidu i częstszej kontroli morfologii. Hamowanie CYP3A4 przez idelalizyb ustępuje stopniowo, dlatego planując podanie alkaloidu barwinka po odstawieniu idelalizybu, warto zachować kilkudniowy odstęp. Alpelisyb nie wymaga zmiany dawkowania alkaloidu barwinka z powodu tej interakcji.
Skutek kliniczny
Wzrost ekspozycji na alkaloid barwinka nasila jego toksyczność zależną od dawki. Przy winkrystynie dominuje ciężka neuropatia obwodowa, porażenna niedrożność jelit, ciężkie zaparcia, ból szczęki, porażenia nerwów czaszkowych i hiponatremia w przebiegu SIADH. Przy winorelbinie i winfluninie dominuje głęboka neutropenia z ryzykiem gorączki neutropenicznej i ciężkich zakażeń, a także zaparcia i niedrożność jelit. Skutek jest najsilniejszy przy idelalizybie, słabszy przy duwelisybie.
Mechanizm
Alkaloidy barwinka (winorelbina, winkrystyna, winflunina) są metabolizowane głównie przez CYP3A4 i są substratami glikoproteiny P. Idelalizyb, a dokładniej jego główny metabolit, silnie hamuje CYP3A4, a duwelisyb hamuje ten enzym w stopniu umiarkowanym. Hamowanie CYP3A4 zmniejsza klirens alkaloidu barwinka i zwiększa jego stężenie oraz czas działania. Do tego dochodzi addycja działań niepożądanych, bo idelalizyb i duwelisyb same powodują neutropenię i uszkodzenie wątroby, a alkaloidy barwinka są mielotoksyczne (winorelbina, winflunina) lub neurotoksyczne (winkrystyna). Mechanizm farmakokinetyczny dotyczy wszystkich trzech alkaloidów barwinka, natomiast po stronie inhibitorów PI3K dotyczy idelalizybu i duwelisybu, a nie alpelisybu.
Monitorować
- objawy neuropatii obwodowej (drętwienie, mrowienie, osłabienie siły mięśniowej, ból szczęki)
- rytm wypróżnień, zaparcia i objawy niedrożności porażennej jelit
- morfologia krwi z rozmazem, zwłaszcza liczba neutrofilów przed każdym podaniem
- aktywność aminotransferaz i bilirubina
- stężenie sodu w surowicy (przy winkrystynie)
- objawy zakażenia i gorączka
Kiedy ocena się zmienia
| Doustna (winorelbina w kapsułkach)droga podania · alkaloidy barwinka | ryzyko rośnie | Doustna winorelbina podlega metabolizmowi pierwszego przejścia z udziałem CYP3A4 w jelicie i wątrobie, dlatego jej ekspozycja może rosnąć pod wpływem inhibitora CYP3A4 silniej niż po podaniu dożylnym, a pacjent przyjmuje lek w domu bez bieżącej kontroli personelu. |
| Kilka dni od odstawienia idelalizybuodstep · inhibitory kinazy PI3K | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A4 przez metabolit idelalizybu ustępuje stopniowo, więc interakcję należy brać pod uwagę również przy podaniu alkaloidu barwinka w krótkim czasie po zakończeniu leczenia idelalizybem. |
Niekorzystna interakcjaAnalogi puryn (np. klofarabina, kladrybina, merkaptopuryna)+ Inhibitory kinazy PI3K (np. idelalizyb, duwelisyb) klasaPrzy jednoczesnym lub kolejnym stosowaniu analogu puryn i inhibitora kinazy PI3K należy unikać nakładania się ich działania immunosupresyjnego, a jeśli połączenie jest konieczne, trzeba ściśle kontrolować morfologię krwi i objawy zakażenia.Jeśli bierzesz lek z grupy analogów puryn i inhibitor kinazy PI3K, albo brałeś je jeden po drugim, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu, regularnie rób badania krwi i nie odstawiaj samodzielnie leków chroniących przed zakażeniami.opóźniony (dni)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli bierzesz lek z grupy analogów puryn i inhibitor kinazy PI3K, albo brałeś je jeden po drugim, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu, regularnie rób badania krwi i nie odstawiaj samodzielnie leków chroniących przed zakażeniami.
Leki takie jak kladrybina, fludarabina czy merkaptopuryna osłabiają odporność i obniżają liczbę białych krwinek. Idelalizyb i duwelisyb działają podobnie, więc razem mocniej osłabiają organizm i zwiększają ryzyko groźnych zakażeń. Ten efekt może trwać jeszcze wiele miesięcy po zakończeniu leczenia kladrybiną lub fludarabiną. Alpelisyb prawie nie osłabia odporności, więc z nim to ryzyko jest znacznie mniejsze.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- gorączka lub dreszcze
- kaszel, duszność albo ból w klatce piersiowej
- częste lub długo gojące się zakażenia, opryszczka, pleśniawki w jamie ustnej
- łatwe powstawanie siniaków lub krwawienia
- silna, uporczywa biegunka albo krew w stolcu
- zażółcenie skóry lub oczu, ciemny mocz
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym lub kolejnym stosowaniu analogu puryn i inhibitora kinazy PI3K należy unikać nakładania się ich działania immunosupresyjnego, a jeśli połączenie jest konieczne, trzeba ściśle kontrolować morfologię krwi i objawy zakażenia. Idelalizybu i duwelisybu nie włącza się, dopóki utrzymuje się głęboka limfopenia lub neutropenia po kladrybinie, fludarabinie albo klofarabinie. Przy idelalizybie i duwelisybie stosuje się profilaktykę zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jirovecii i regularnie kontroluje zakażenie CMV, a przy dodatkowym ryzyku po analogu puryn jest to szczególnie ważne. U pacjentów leczonych merkaptopuryną lub tioguaniną razem z idelalizybem albo duwelisybem kontroluje się częściej aminotransferazy i bilirubinę. W razie gorączki z neutropenią lub ciężkiej biegunki z zapaleniem jelita przerywa się inhibitor PI3K do czasu oceny. Połączenie kladrybiny w leczeniu stwardnienia rozsianego z idelalizybem lub duwelisybem nie jest zalecane. Przy alpelisybie wystarcza zwykła kontrola morfologii.
Skutek kliniczny
Głównym zagrożeniem jest głęboka i przedłużona immunosupresja z ciężkimi, także śmiertelnymi zakażeniami oportunistycznymi oraz nasiloną neutropenią i małopłytkowością. Przy połączeniu tiopuryn z idelalizybem lub duwelisybem rośnie ryzyko polekowego uszkodzenia wątroby. Skutki mogą wystąpić tygodnie lub miesiące po rozpoczęciu leczenia, bo limfopenia po kladrybinie i fludarabinie utrzymuje się długo po odstawieniu leku.
Mechanizm
Interakcja ma charakter farmakodynamiczny i jest wspólna dla wszystkich analogów puryn oraz inhibitorów PI3K delta i gamma (idelalizyb, duwelisyb). Analogi puryn (kladrybina, fludarabina, klofarabina, nelarabina, merkaptopuryna, tioguanina) uszkadzają dzielące się komórki szpiku i limfocyty. Wywołują długotrwałą limfopenię, zwłaszcza limfocytów T CD4, oraz neutropenię. Idelalizyb i duwelisyb hamują sygnalizację w limfocytach B i T, osłabiają odporność komórkową i same powodują neutropenię. Działania obu grup sumują się. Rośnie ryzyko ciężkich i oportunistycznych zakażeń, takich jak zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii, reaktywacja CMV czy zakażenia grzybicze. Dodatkowo tiopuryny (merkaptopuryna, tioguanina), idelalizyb i duwelisyb mogą uszkadzać wątrobę, więc przy tych połączeniach sumuje się też hepatotoksyczność. Idelalizyb silnie hamuje CYP3A4, ale analogi puryn nie są metabolizowane przez ten enzym i interakcja farmakokinetyczna nie ma tu znaczenia.
Monitorować
- morfologia krwi z rozmazem, w tym liczba neutrofili i limfocytów, przed włączeniem i regularnie w trakcie leczenia
- liczba limfocytów T CD4 po kladrybinie, fludarabinie lub klofarabinie
- objawy zakażenia, zwłaszcza gorączka, kaszel i duszność
- kontrola zakażenia CMV przy idelalizybie i duwelisybie
- aminotransferazy (AlAT, AspAT) i bilirubina, szczególnie przy tiopurynach
- biegunka i objawy zapalenia jelita grubego przy idelalizybie i duwelisybie
Kiedy ocena się zmienia
| Inhibitor PI3K włączony po niedawnym leczeniu kladrybiną, fludarabiną lub klofarabinąkolejność włączenia · analogi puryn | ryzyko rośnie | Limfopenia po kladrybinie, fludarabinie i klofarabinie utrzymuje się miesiącami po ostatniej dawce. Włączenie idelalizybu lub duwelisybu przed odbudową limfocytów nakłada się na głęboką immunosupresję. Przed włączeniem oceń liczbę limfocytów i neutrofili. |
| Kladrybina doustna w leczeniu stwardnienia rozsianegodroga podania · analogi puryn | inne zalecenie | Kladrybiny w leczeniu stwardnienia rozsianego nie łączy się z innymi lekami immunosupresyjnymi, w tym z idelalizybem i duwelisybem. Gdy potrzebne jest leczenie onkologiczne inhibitorem PI3K, decyzję podejmuje się wspólnie z neurologiem. |
| Merkaptopuryna lub tioguanina łączona z idelalizybem lub duwelisybempostać · analogi puryn | ryzyko rośnie | Oprócz sumowania mielosupresji dochodzi tu ryzyko addycyjnej hepatotoksyczności. Kontroluj częściej aminotransferazy i bilirubinę, a przy ich wzroście przerwij inhibitor PI3K do czasu oceny. |
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.