Przejdź do treści
Poradniki Historia Szukaj

Interakcje / Insulina degludec / Insulina degludec i metoprolol

Insulina degludec i metoprolol

Jaki opis pokazać?

Niekorzystna interakcja

Połączenie można stosować, ale wymaga częstszej kontroli glikemii i edukacji pacjenta w rozpoznawaniu niedocukrzenia.

Mierz cukier częściej, zwłaszcza po rozpoczęciu lub zmianie dawki metoprololu, i przy nagłym poceniu lub dziwnym samopoczuciu sprawdź glikemię oraz zjedz coś słodkiego.

Niekorzystna interakcjaInsulina degludec+ MetoprololPołączenie można stosować, ale wymaga częstszej kontroli glikemii i edukacji pacjenta w rozpoznawaniu niedocukrzenia.Mierz cukier częściej, zwłaszcza po rozpoczęciu lub zmianie dawki metoprololu, i przy nagłym poceniu lub dziwnym samopoczuciu sprawdź glikemię oraz zjedz coś słodkiego.szybki (godziny)rozległe badania

Niekorzystna interakcja

Mierz cukier częściej, zwłaszcza po rozpoczęciu lub zmianie dawki metoprololu, i przy nagłym poceniu lub dziwnym samopoczuciu sprawdź glikemię oraz zjedz coś słodkiego.

Metoprolol może ukrywać typowe objawy zbyt niskiego cukru, takie jak szybkie bicie serca czy drżenie rąk. Może też nieco obniżać zapotrzebowanie na insulinę. Przez to niedocukrzenie łatwiej przeoczyć. Pocenie się i uczucie głodu zwykle nadal się pojawiają.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • nagłe, zimne poty
  • silny głód
  • osłabienie lub zawroty głowy
  • trudności z koncentracją, dezorientacja
  • niewyraźne widzenie
  • bóle głowy
  • senność lub nietypowe zachowanie
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PD – synergizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Połączenie można stosować, ale wymaga częstszej kontroli glikemii i edukacji pacjenta w rozpoznawaniu niedocukrzenia. Zapotrzebowanie na insulinę może się zmniejszyć, dlatego po włączeniu lub zwiększeniu dawki metoprololu należy ocenić potrzebę korekty dawki insuliny degludec.[1] U pacjenta z cukrzycą leczonego insuliną preferuje się beta-adrenolityki wybiórcze, takie jak metoprolol, a unika się niewybiórczych, takich jak propranolol.

Skutek kliniczny

Hipoglikemia może zostać rozpoznana później lub przeoczona, a jej przebieg może być cięższy i dłuższy. Ryzyko dotyczy zwłaszcza okresu włączania lub zwiększania dawki metoprololu u pacjenta już leczonego insuliną.

Mechanizm

Metoprolol może maskować objawy hipoglikemii i zmniejszać zapotrzebowanie na insulinę degludec.[1] Blokada receptorów beta-adrenergicznych tłumi adrenergiczne sygnały ostrzegawcze niedocukrzenia, takie jak kołatanie serca, przyspieszenie tętna i drżenie rąk, a pocenie się zwykle pozostaje zachowane. Beta-adrenolityki mogą też spowalniać powrót glikemii do normy po epizodzie hipoglikemii, ponieważ osłabiają zależną od katecholamin glikogenolizę. Metoprolol jako lek wybiórczy wobec receptorów beta-1 działa w tym zakresie słabiej niż beta-adrenolityki niewybiórcze, ale wybiórczość maleje przy większych dawkach.

Metabolizm i transportery

  • Metoprolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[2]

Monitorować

  • glikemia na czczo i w ciągu dnia, częściej po włączeniu lub zwiększeniu dawki metoprololu
  • epizody hipoglikemii i nieświadomość hipoglikemii
  • HbA1c
  • częstość akcji serca i ciśnienie tętnicze

Kiedy ocena się zmienia

Włączenie lub zwiększenie dawki metoprololu u pacjenta leczonego insulinąkolejność włączenia · metoprololinne zaleceniePo włączeniu lub zwiększeniu dawki metoprololu zalecana jest częstsza kontrola glikemii i ocena potrzeby zmniejszenia dawki insuliny degludec.
Duże dawki metoprololudawka · metoprololryzyko rośniePrzy dużych dawkach metoprololu wybiórczość wobec receptorów beta-1 słabnie, co nasila maskowanie objawów hipoglikemii i może opóźniać powrót glikemii do normy.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tresiba 100 j./ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tresiba-100315350/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 21.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Alkohol przy tych lekach

Insulina degludec a alkohol: brak opisu w bazie.

Interakcja o niejasnym znaczeniuMetoprolola alkoholNie ma przeciwwskazania do łącznego stosowania, ale pacjent powinien ograniczyć alkohol i sprawdzić własną reakcję na lek, zanim będzie prowadził pojazd lub obsługiwał maszyny.Jeśli pijesz alkohol, ogranicz go do niewielkich ilości i nie prowadź pojazdów, dopóki nie sprawdzisz, jak się czujesz.szybki (godziny)teoretyczne

Interakcja o niejasnym znaczeniu

Jeśli pijesz alkohol, ogranicz go do niewielkich ilości i nie prowadź pojazdów, dopóki nie sprawdzisz, jak się czujesz.

Alkohol nie jest zakazany podczas leczenia metoprololem, ale może nasilać zawroty głowy, zmęczenie i obniżenie ciśnienia. Po alkoholu możesz też odczuwać jego działanie mocniej i dłużej niż zwykle. Dane na ten temat nie są jednoznaczne, dlatego warto obserwować, jak reaguje Twój organizm.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
  • wyraźne osłabienie albo senność
  • bardzo wolne bicie serca
  • zaburzenia widzenia
  • duszność lub obrzęki nóg
ChPL
ostrożność
Mechanizm
PK – metabolizm, PD – sumowanie
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie ma przeciwwskazania do łącznego stosowania, ale pacjent powinien ograniczyć alkohol i sprawdzić własną reakcję na lek, zanim będzie prowadził pojazd lub obsługiwał maszyny.[1] Osobom z niskim ciśnieniem, zawrotami głowy lub objawami niewydolności serca warto zalecić szczególną wstrzemięźliwość.

Skutek kliniczny

Przy większych ilościach alkoholu możliwe jest silniejsze i dłużej utrzymujące się upojenie, a także nasilenie zawrotów głowy, zmęczenia i zaburzeń widzenia, które mogą występować już podczas samego leczenia metoprololem.[1] W przedawkowaniu alkohol może nasilać objawy zatrucia.[1] Przy umiarkowanym, okazjonalnym piciu ciężkie skutki nie są opisane w dostępnym materiale.

Mechanizm

Według ChPL jednoczesne spożywanie alkoholu i przyjmowanie metoprololu może powodować wyższe stężenie alkoholu we krwi, które wolniej się zmniejsza.[1] ChPL wskazuje też, że alkohol może zwiększać stężenie metoprololu w osoczu.[1] Alkohol i metoprolol mogą ponadto wspólnie obniżać ciśnienie tętnicze i nasilać zawroty głowy oraz uczucie zmęczenia, czyli działają w podobnym kierunku. Dostępne źródła nie są zgodne co do znaczenia klinicznego tych zjawisk, bo część opracowań uznaje, że alkohol nie wpływa istotnie na działanie metoprololu.

Metabolizm i transportery

  • Metoprolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[2]

Monitorować

  • zawroty głowy i uczucie zmęczenia
  • ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca u pacjentów z objawami niedociśnienia
  • zaburzenia widzenia
  • sprawność psychofizyczna przed prowadzeniem pojazdów

Kiedy ocena się zmienia

Większe ilości, np. picie okazjonalne w dużych dawkachilość alkoholu · alkoholryzyko rośniePrzy większych ilościach alkoholu rośnie ryzyko nasilenia hipotensji, zawrotów głowy i objawów przedawkowania, a stężenie alkoholu może utrzymywać się dłużej. Warto wtedy jednoznacznie odradzić prowadzenie pojazdów i zachęcić do ograniczenia picia.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Beto 200 ZK 190 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/beto-200-zk-100135978/
  2. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Inne interakcje tych leków 294

Połączenie przeciwwskazaneAdrenalina+ MetoprololW anafilaksji adrenaliny nie wolno wstrzymywać z powodu przyjmowania metoprololu, ponieważ w stanie zagrożenia życia nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do jej podania.Jeśli masz adrenalinę we wstrzykiwaczu, użyj jej bez wahania w ciężkiej reakcji alergicznej, zadzwoń pod 112 i powiedz ratownikom oraz swojemu dentyście, że bierzesz metoprolol.szybki (godziny)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli masz adrenalinę we wstrzykiwaczu, użyj jej bez wahania w ciężkiej reakcji alergicznej, zadzwoń pod 112 i powiedz ratownikom oraz swojemu dentyście, że bierzesz metoprolol.

Metoprolol może osłabiać działanie adrenaliny podawanej w ciężkiej reakcji alergicznej. Razem oba leki czasem wyraźnie podnoszą ciśnienie i zwalniają pracę serca. Metoprolol działa głównie na serce, dlatego ten efekt jest u niego słabszy niż przy niektórych innych lekach z tej grupy. W stanie zagrożenia życia podanie adrenaliny jest najważniejsze i nie wolno z niego rezygnować.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • brak poprawy po wstrzyknięciu adrenaliny – nadal duszność, obrzęk lub osłabienie
  • silny ból głowy
  • wyraźnie wolne lub nierówne bicie serca
  • zawroty głowy lub uczucie omdlenia
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – antagonizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

W anafilaksji adrenaliny nie wolno wstrzymywać z powodu przyjmowania metoprololu, ponieważ w stanie zagrożenia życia nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do jej podania[1]. Należy liczyć się ze słabszą odpowiedzią i koniecznością powtórzenia dawki oraz monitorować ciśnienie i tętno. Nadmierny wzrost ciśnienia można opanować szybko działającym lekiem rozszerzającym naczynia albo alfa-adrenolitykiem[1]. U chorego z niewyrównaną niewydolnością serca wymagającego ciągłego lub przerywanego leczenia inotropowego agonistami receptorów beta metoprolol jest przeciwwskazany[2][3][4]. Przy znieczuleniu miejscowym z adrenaliną należy unikać podania donaczyniowego, aspirując przed wstrzyknięciem.

Skutek kliniczny

Podczas podawania adrenaliny chorym leczonym beta-adrenolitykami może wystąpić znaczne nadciśnienie tętnicze i bradykardia, opisane głównie przy lekach niewybiórczych i potwierdzone w badaniach u zdrowych ochotników[3]. Beta-adrenolityki mogą antagonizować działanie przeciwanafilaktyczne adrenaliny, szczególnie niewybiórcze[1]. Adrenalina w zwykle stosowanej dawce nie zawsze daje u takich chorych oczekiwany efekt w leczeniu anafilaksji[3]. Ten sam rodzaj interakcji może wystąpić przy przypadkowym donaczyniowym podaniu środka miejscowo znieczulającego z adrenaliną[3].

Mechanizm

Metoprolol blokuje receptory beta-1, a w większych dawkach także beta-2, przez co znosi część działania adrenaliny na serce, oskrzela i naczynia. Przy zablokowanym rozszerzającym naczynia działaniu beta-2 przeważa skurcz naczyń zależny od receptorów alfa, co podnosi ciśnienie i wyzwala odruchową bradykardię. Ryzyko jest mniejsze przy leczniczych dawkach wybiórczego beta-1-adrenolityku, takiego jak metoprolol, niż przy niewybiórczych beta-adrenolitykach[2].

Metabolizm i transportery

  • Metoprolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[5]

Monitorować

  • ciśnienie tętnicze
  • częstość akcji serca
  • odpowiedź kliniczna na leczenie anafilaksji (oddech, ciśnienie, obrzęki)
  • EKG przy dożylnym podawaniu adrenaliny

Kiedy ocena się zmienia

Ciągły lub przerywany wlew dożylny jako leczenie inotropowe w niewyrównanej niewydolności sercadroga podania · adrenalinaryzyko rośnieU chorego z niewyrównaną niewydolnością serca wymagającego leczenia inotropowego agonistami receptorów beta metoprolol jest przeciwwskazany.
Domięśniowo we wstrzykiwaczu w anafilaksjidroga podania · adrenalinainne zalecenieW anafilaksji adrenalinę podaje się mimo leczenia metoprololem, licząc się ze słabszą odpowiedzią i możliwą potrzebą powtórzenia dawki.
Miejscowo w znieczuleniu, np. stomatologicznymdroga podania · adrenalinaryzyko malejePrzy prawidłowym podaniu miejscowym interakcja jest mało prawdopodobna, ryzyko nadciśnienia i bradykardii dotyczy głównie przypadkowego podania donaczyniowego.
Dawki większe niż lecznicze (utrata wybiórczości beta-1)dawka · metoprololryzyko rośnieMniejsze ryzyko wzrostu ciśnienia dotyczy leczniczych dawek wybiórczych beta-1-adrenolityków, przy większych dawkach metoprolol traci wybiórczość i interakcja zbliża się do obserwowanej przy lekach niewybiórczych.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Adrenalina WZF 300 mcg/0,3 ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/adrenalina-wzf-100124176/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Beto 200 ZK 190 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/beto-200-zk-100135978/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Bloxazoc 23,75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bloxazoc-100334399/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Blobet ZOK 23,75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/blobet-zok-100480771/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneFenylefryna+ Insulina degludecNie wydawaj doustnych preparatów z fenylefryną pacjentowi stosującemu insulinę, ponieważ cukrzyca jest przeciwwskazaniem do ich stosowania.Nie bierz doustnych leków na przeziębienie z fenylefryną i zapytaj farmaceutę o bezpieczny zamiennik, na przykład krótkotrwale stosowany lek do nosa.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie bierz doustnych leków na przeziębienie z fenylefryną i zapytaj farmaceutę o bezpieczny zamiennik, na przykład krótkotrwale stosowany lek do nosa.

Fenylefryna to składnik wielu doustnych leków na przeziębienie i katar. Przy cukrzycy nie stosuje się jej w tabletkach ani kapsułkach, bo może podnosić cukier we krwi i osłabiać działanie insuliny. Może też podnosić ciśnienie i obciążać serce.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • wyższe niż zwykle wyniki cukru
  • wzmożone pragnienie i częste oddawanie moczu
  • kołatanie serca
  • silny ból głowy
  • wysokie ciśnienie
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – antagonizm
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie wydawaj doustnych preparatów z fenylefryną pacjentowi stosującemu insulinę, ponieważ cukrzyca jest przeciwwskazaniem do ich stosowania[1][2]. Przy objawach przeziębienia zaproponuj krótkotrwale stosowany lek obkurczający śluzówkę nosa w postaci miejscowej oraz leczenie objawowe bez sympatykomimetyków. Jeśli pacjent już przyjął fenylefrynę, zalecaj częstsze pomiary glikemii i ciśnienia tętniczego, a przy utrzymującej się hiperglikemii kontakt z lekarzem w sprawie dawki insuliny[3].

Skutek kliniczny

Fenylefryny doustnej nie stosuje się u chorych na cukrzycę[1][2]. U pacjenta leczonego insuliną degludec można się spodziewać pogorszenia kontroli glikemii z hiperglikemią oraz wzrostu ciśnienia tętniczego, zwłaszcza przy współistniejącym nadciśnieniu lub chorobie wieńcowej.

Mechanizm

Fenylefryna jako lek sympatykomimetyczny pobudza receptory adrenergiczne i może podnosić stężenie glukozy we krwi, działając przeciwnie do insuliny. Leki sympatykomimetyczne mogą zwiększać zapotrzebowanie na insulinę[3]. Dodatkowo fenylefryna podnosi ciśnienie tętnicze, co u chorych na cukrzycę, często obciążonych chorobami serca i naczyń, zwiększa ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

Monitorować

  • glikemia
  • ciśnienie tętnicze
  • tętno

Bezpieczniejsze alternatywy

ksylometazolina (donosowo, krótkotrwale)oksymetazolina (donosowo, krótkotrwale)

Kiedy ocena się zmienia

Miejscowo (donosowo lub do oka)droga podania · fenylefrynaryzyko malejePrzy krótkotrwałym stosowaniu miejscowym fenylefryna działa ogólnoustrojowo w znacznie mniejszym stopniu, więc wpływ na glikemię jest mało prawdopodobny. U pacjentów z nadciśnieniem lub chorobą wieńcową zachowaj ostrożność i ogranicz czas stosowania.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Anosin 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/anosin-100436119/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Acatar Acti Form 12,2 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/acatar-acti-form-100005170/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tresiba 100 j./ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tresiba-100315350/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneKwas salicylowy+ Insulina degludecU pacjenta leczonego insuliną degludec nie stosuje się plastrów ani maści z kwasem salicylowym na odciski i modzele.Nie lecz sam odcisków na stopach preparatami z kwasem salicylowym – pokaż je lekarzowi lub podologowi.opóźniony (dni)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie lecz sam odcisków na stopach preparatami z kwasem salicylowym – pokaż je lekarzowi lub podologowi.

Jeśli chorujesz na cukrzycę i przyjmujesz insulinę, nie używaj plastrów ani maści z kwasem salicylowym na odciski. U osób z cukrzycą skóra stóp gorzej się goi i słabiej czuje ból, więc taki preparat może spowodować ranę, której długo nie zauważysz. Płyn z kwasem salicylowym na małą zmianę skóry, poza stopami, zwykle nie jest groźny.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • zaczerwienienie, pęcherz, rana lub sączenie w miejscu stosowania
  • ból, obrzęk lub ocieplenie stopy
  • drżenie, poty, kołatanie serca, nagły głód – objawy niskiego cukru
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

U pacjenta leczonego insuliną degludec nie stosuje się plastrów ani maści z kwasem salicylowym na odciski i modzele[1]. Zmiany na stopach powinien ocenić lekarz lub podolog. Roztwór kwasu salicylowego 2% można stosować tylko na małe, nieuszkodzone powierzchnie skóry, z dala od stóp, i nie na rozległe obszary ani zmiany sączące[2]. Przy dłuższym stosowaniu na większą powierzchnię warto częściej kontrolować glikemię.

Skutek kliniczny

Głównym zagrożeniem jest uszkodzenie skóry stopy cukrzycowej z ryzykiem owrzodzenia i zakażenia po preparatach na odciski. Przy dużej powierzchni aplikacji możliwe jest nasilenie działania insuliny i hipoglikemia.

Mechanizm

Insulina degludec jest stosowana w cukrzycy, a u chorych na cukrzycę preparatów kwasu salicylowego na odciski i modzele nie stosuje się[1]. Silne działanie złuszczające na stopie z zaburzonym czuciem i ukrwieniem grozi niezauważonym uszkodzeniem skóry, owrzodzeniem i zakażeniem. Salicylany mogą zmniejszać zapotrzebowanie na insulinę[3]. Przy stosowaniu miejscowym na małą powierzchnię wchłanianie do krwi jest niewielkie, więc efekt hipoglikemizujący ma znaczenie głównie przy nakładaniu na rozległe powierzchnie skóry lub skórę uszkodzoną.

Monitorować

  • stan skóry stóp – zaczerwienienie, pęknięcia, owrzodzenia
  • glikemia przy stosowaniu na większą powierzchnię skóry

Bezpieczniejsze alternatywy

mocznik

Kiedy ocena się zmienia

Plaster lub maść na odciski i modzelepostać · kwas salicylowyryzyko rośniePreparaty keratolityczne z kwasem salicylowym na odciski są przeciwwskazane u chorych na cukrzycę.
Roztwór 2% na małą powierzchnię skóry poza stopamipostać · kwas salicylowyryzyko malejePrzy aplikacji na małą, nieuszkodzoną powierzchnię wchłanianie jest niewielkie, a wpływ na glikemię mało prawdopodobny.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Plaster na odciski 400 mg/g (400 mg/plaster), plaster leczniczy. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/plaster-na-odciski-100232210/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Spirytus salicylowy 2%, roztwór na skórę. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/spirytus-salicylowy-100156615/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tresiba 100 j./ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tresiba-100315350/

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneMetoprolol+ NoradrenalinaNie podawaj metoprololu pacjentowi, który wymaga noradrenaliny – wstrzymaj beta-adrenolityk na czas leczenia wazopresyjnego.Jeśli trafisz do szpitala, powiedz lekarzom, że przyjmujesz metoprolol, i nie odstawiaj go sam bez ich decyzji.szybki (godziny)teoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Jeśli trafisz do szpitala, powiedz lekarzom, że przyjmujesz metoprolol, i nie odstawiaj go sam bez ich decyzji.

Noradrenalinę podaje się w szpitalu w kroplówce, gdy ciśnienie krwi jest groźnie niskie. Metoprolol osłabia jej działanie na serce i może powodować gwałtowne skoki ciśnienia lub zbyt wolne bicie serca. Dlatego na czas podawania noradrenaliny lekarze zwykle wstrzymują metoprolol.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • silny ból głowy
  • bardzo wolne bicie serca
  • ból w klatce piersiowej
  • duszność
  • zawroty głowy lub omdlenie
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – antagonizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Nie podawaj metoprololu pacjentowi, który wymaga noradrenaliny – wstrzymaj beta-adrenolityk na czas leczenia wazopresyjnego. Metoprolol jest przeciwwskazany we wstrząsie, w niedociśnieniu tętniczym ze skurczowym ciśnieniem poniżej 90 mm Hg oraz przy leczeniu lekami inotropowymi działającymi na receptory beta[1]. Jeśli pacjent przyjmujący przewlekle metoprolol trafia w stanie zagrożenia życia, nie opóźniaj noradrenaliny, ponieważ w takich stanach nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do jej zastosowania[2]. Uwzględnij wtedy, że odpowiedź na noradrenalinę może być osłabiona, a ryzyko skoków ciśnienia i bradykardii większe. Po ustabilizowaniu hemodynamiki i odstawieniu wazopresora metoprolol wznawia się ostrożnie, zaczynając od małej dawki.

Skutek kliniczny

Możliwy jest gwałtowny wzrost ciśnienia tętniczego z odruchową bradykardią albo, przeciwnie, słaba odpowiedź na noradrenalinę ze zmniejszeniem rzutu serca i pogłębieniem wstrząsu. Przy jednoczesnym stosowaniu noradrenaliny i beta-adrenolityków może wystąpić ciężkie nadciśnienie[3]. Leki sympatykomimetyczne stosowane z beta-adrenolitykami mogą zwiększać ciśnienie tętnicze[1]. Ujemne działanie inotropowe metoprololu dodatkowo pogarsza hemodynamikę u pacjenta we wstrząsie.

Mechanizm

Noradrenalina pobudza receptory alfa1 (skurcz naczyń) i beta1 (zwiększenie kurczliwości i częstości akcji serca), a metoprolol blokuje receptory beta1. Kardioselektywność metoprololu nie chroni przed interakcją, ponieważ noradrenalina działa na serce właśnie przez receptory beta1. W efekcie znosi się sercowe działanie noradrenaliny, a pozostaje nieskompensowany skurcz naczyń zależny od receptorów alfa1, co zwiększa obciążenie następcze lewej komory. Metoprolol jest przeciwwskazany u pacjentów otrzymujących ciągle lub przerywanie leki inotropowo dodatnie działające agonistycznie na receptory beta[4][5].

Metabolizm i transportery

  • Metoprolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[6]

Monitorować

  • ciągły pomiar ciśnienia tętniczego, najlepiej metodą inwazyjną
  • częstość akcji serca i zapis EKG (bradykardia, zaburzenia przewodzenia, arytmie komorowe)
  • parametry perfuzji tkankowej (diureza, stężenie mleczanów)
  • ocena rzutu serca u pacjentów z niewydolnością serca

Kiedy ocena się zmienia

Noradrenalina włączana ratunkowo u pacjenta przyjmującego przewlekle metoprololkolejność włączenia · noradrenalinainne zalecenieW stanie zagrożenia życia nie opóźnia się noradrenaliny z powodu wcześniej przyjętego metoprololu. Kolejnych dawek metoprololu się nie podaje, a dawkę noradrenaliny dostosowuje się do odpowiedzi hemodynamicznej, licząc się z jej osłabieniem oraz z ryzykiem bradykardii i skoków ciśnienia.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Beto 200 ZK 190 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/beto-200-zk-100135978/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Levonor 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/levonor-100037454/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Sinora 1 mg/ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sinora-100331946/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Bloxazoc 23,75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bloxazoc-100334399/
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Blobet ZOK 23,75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/blobet-zok-100480771/
  6. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneMetoprolol+ FluoksetynaNie należy stosować fluoksetyny u pacjenta z niewydolnością serca leczonego metoprololem – połączenie jest przeciwwskazane.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba – zwłaszcza jeśli leczysz się z powodu niewydolności serca – i regularnie mierz tętno.opóźniony (dni)opisy przypadków

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko powiedz lekarzowi, że przyjmujesz oba – zwłaszcza jeśli leczysz się z powodu niewydolności serca – i regularnie mierz tętno.

Fluoksetyna spowalnia usuwanie metoprololu z organizmu, przez co metoprolol działa silniej niż zwykle. Może to zbyt mocno zwolnić pracę serca i obniżyć ciśnienie. U osób leczonych z powodu niewydolności serca tych leków się nie łączy. Wpływ fluoksetyny utrzymuje się jeszcze przez kilka tygodni po jej odstawieniu.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • tętno wolniejsze niż 50 uderzeń na minutę
  • zawroty głowy lub omdlenie
  • silne zmęczenie i osłabienie
  • duszność
  • obrzęki nóg
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PK – metabolizm
Początek
opóźniony (dni)
Dowody
opisy przypadków

Postępowanie

Nie należy stosować fluoksetyny u pacjenta z niewydolnością serca leczonego metoprololem – połączenie jest przeciwwskazane.[1][2][3] W pozostałych wskazaniach metoprololu po włączeniu fluoksetyny może być konieczne zmniejszenie jego dawki.[4] Należy kontrolować tętno i ciśnienie tętnicze w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego oraz przez kilka tygodni po odstawieniu fluoksetyny, gdy stężenie metoprololu stopniowo spada i wcześniej zmniejszoną dawkę może trzeba będzie ponownie zwiększyć. Warto rozważyć beta-adrenolityk niezależny od CYP2D6 albo lek przeciwdepresyjny, który nie hamuje tego enzymu.

Skutek kliniczny

Zahamowanie metabolizmu metoprololu zwiększa ryzyko jego działań niepożądanych, przede wszystkim nadmiernej bradykardii.[2] Możliwe są także niedociśnienie, zawroty głowy, omdlenia i nasilenie zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego, a u chorych z niewydolnością serca jej zaostrzenie.

Mechanizm

Fluoksetyna hamuje CYP2D6, główny szlak metabolizmu metoprololu, przez co zwiększa jego stężenie w osoczu i nasila działanie beta-adrenolityczne.[4] Ze względu na długi okres półtrwania fluoksetyny i jej aktywnego metabolitu norfluoksetyny hamowanie narasta stopniowo i utrzymuje się jeszcze przez kilka tygodni po odstawieniu fluoksetyny.[1]

Metabolizm i transportery

Wspólny mechanizm:

  • Fluoksetyna – silny inhibitor CYP2D6[5], metoprolol – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[5]
  • Metoprolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[5]
  • Fluoksetyna: silny inhibitor CYP2C19[5], silny inhibitor CYP2D6[5]

Monitorować

  • częstość akcji serca
  • ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
  • EKG – odstęp PQ i przewodzenie przedsionkowo-komorowe
  • objawy niewydolności serca – duszność, obrzęki, przyrost masy ciała

Bezpieczniejsze alternatywy

bisoprololmirtazapina

Kiedy ocena się zmienia

Fluoksetyna dołączana do stałej dawki metoprololukolejność włączenia · fluoksetynainne zaleceniePo rozpoczęciu leczenia fluoksetyną u pacjenta na stałej dawce metoprololu może być konieczne zmniejszenie dawki metoprololu, a tętno należy kontrolować przez kilka pierwszych tygodni, bo hamowanie metabolizmu narasta stopniowo.
Fluoksetyna odstawiona w ostatnich tygodniachodstep · fluoksetynainne zaleceniePo odstawieniu fluoksetyny hamowanie metabolizmu metoprololu ustępuje powoli z powodu długiego okresu półtrwania fluoksetyny i norfluoksetyny, dlatego interakcję należy uwzględniać jeszcze przez kilka tygodni, a wcześniej zmniejszoną dawkę metoprololu może trzeba będzie stopniowo zwiększyć.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Fluoksetyna EGIS 10 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/fluoksetyna-egis-100225954/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Seronil 20 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/seronil-100060810/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Bioxetin 20 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bioxetin-100010768/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Bloxazoc 23,75 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/bloxazoc-100334399/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazaneMetoprolol+ LinezolidMetoprololu nie łączy się z nieselektywnymi inhibitorami MAO, do których należy linezolid.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko powiedz lekarzowi, że przyjmujesz metoprolol, i mierz codziennie ciśnienie oraz tętno, dopóki bierzesz antybiotyk.nieznanyteoretyczne

Połączenie przeciwwskazane

Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko powiedz lekarzowi, że przyjmujesz metoprolol, i mierz codziennie ciśnienie oraz tętno, dopóki bierzesz antybiotyk.

Metoprolol i linezolid co do zasady nie powinny być stosowane razem. Linezolid to antybiotyk, który działa też na układ regulujący ciśnienie krwi, a razem z metoprololem może powodować zbyt duży spadek albo nagły wzrost ciśnienia i zbyt wolne bicie serca. Czasem lekarz uznaje, że to połączenie jest konieczne, i wtedy zleca częste sprawdzanie ciśnienia i tętna.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • zawroty głowy lub omdlenie
  • bardzo wolne bicie serca
  • nagły, silny ból głowy
  • kołatanie serca
  • bardzo wysokie ciśnienie w pomiarze
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – sumowanie
Początek
nieznany
Dowody
teoretyczne

Postępowanie

Metoprololu nie łączy się z nieselektywnymi inhibitorami MAO, do których należy linezolid[1][2]. Gdy to możliwe, wybierz antybiotyk bez działania hamującego MAO. Jeśli linezolid jest niezbędny, decyzję podejmuje lekarz po ocenie korzyści i ryzyka, a pacjent pozostaje pod ścisłą obserwacją z regularnym pomiarem ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca[1]. Nie odstawiaj nagle metoprololu, aby umożliwić leczenie linezolidem.

Skutek kliniczny

Możliwe są wahania ciśnienia tętniczego – zarówno nasilone obniżenie ciśnienia i zwolnienie akcji serca, jak i teoretycznie epizody wzrostu ciśnienia. Ryzyko wynika z przynależności linezolidu do inhibitorów MAO, a nie z opisanych przypadków dla tej pary.

Mechanizm

Linezolid jest odwracalnym, nieselektywnym inhibitorem monoaminooksydazy[2]. Metoprololu w postaci bursztynianu o przedłużonym uwalnianiu nie łączy się z inhibitorami MAO innymi niż inhibitory MAO-B, ponieważ ich wpływ na ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca może się sumować, a po odstawieniu nieodwracalnego inhibitora MAO istnieje teoretyczne ryzyko znaczącego nadciśnienia[1]. Linezolid sam nasila presyjne działanie leków sympatykomimetycznych[2]. Interakcji farmakokinetycznej nie należy oczekiwać, ponieważ linezolid nie hamuje CYP2D6, przez który metabolizowany jest metoprolol[2][1].

Metabolizm i transportery

  • Metoprolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[3]

Monitorować

  • ciśnienie tętnicze
  • częstość akcji serca
  • objawy niedociśnienia ortostatycznego
  • objawy przełomu nadciśnieniowego (silny ból głowy, kołatanie serca)

Bezpieczniejsze alternatywy

wankomycynateikoplaninadaptomycyna

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Beto 200 ZK 190 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/beto-200-zk-100135978/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Zyvoxid 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zyvoxid-100106340/
  3. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Połączenie przeciwwskazanePropranolol+ Insulina degludecU pacjenta leczonego insuliną nie należy rozpoczynać propranololu, a przy wskazaniu do beta-adrenolityku wybiera się lek kardioselektywny.Skontaktuj się z lekarzem w sprawie zmiany propranololu na inny lek, nie odstawiaj go sam i do tego czasu częściej mierz cukier.szybki (godziny)badania kliniczne

Połączenie przeciwwskazane

Skontaktuj się z lekarzem w sprawie zmiany propranololu na inny lek, nie odstawiaj go sam i do tego czasu częściej mierz cukier.

Propranolol może ukryć objawy zbyt niskiego cukru, takie jak kołatanie serca czy drżenie rąk. Niski cukier może wtedy trwać dłużej i być groźniejszy, zwłaszcza w nocy. Osoby leczone insuliną zwykle dostają inny lek z tej samej grupy, który mniej utrudnia rozpoznanie niedocukrzenia.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • poty, zwłaszcza zimne
  • nagły silny głód
  • osłabienie, senność lub nagłe zmęczenie
  • splątanie, trudność ze skupieniem
  • ból głowy lub zaburzenia widzenia
  • niewyjaśnione nocne poty lub koszmary senne
  • bardzo wolne bicie serca
ChPL
przeciwwskazane
Mechanizm
PD – antagonizm, PD – synergizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
badania kliniczne

Postępowanie

U pacjenta leczonego insuliną nie należy rozpoczynać propranololu, a przy wskazaniu do beta-adrenolityku wybiera się lek kardioselektywny. Jeśli pacjent już przyjmuje oba leki, nie odstawia się propranololu nagle, tylko kieruje pacjenta do lekarza w celu zamiany na lek kardioselektywny z odpowiednim zmniejszaniem dawki. Do czasu zmiany należy częściej oznaczać glikemię i rozważyć redukcję dawki insuliny, ponieważ beta-adrenolityki zmniejszają zapotrzebowanie na insulinę[1]. Pacjenta trzeba nauczyć, że pocenie się i głód mogą być jedynymi objawami niedocukrzenia.

Skutek kliniczny

Hipoglikemia może zostać rozpoznana późno, trwać dłużej i przebiegać ciężej. Długie działanie insuliny degludec sprzyja przedłużonym epizodom niedocukrzenia. Podczas hipoglikemii u osoby przyjmującej nieselektywny beta-adrenolityk może dojść do wzrostu ciśnienia tętniczego i bradykardii. Propranololu nie stosuje się u osób z ryzykiem niewyrównania hipoglikemii, w tym z cukrzycą[2]. Propranolol jest przeciwwskazany u pacjentów podatnych na hipoglikemię[3][4].

Mechanizm

Propranolol jest nieselektywnym beta-adrenolitykiem i blokuje receptory beta1 i beta2. W ten sposób znosi adrenergiczne objawy ostrzegawcze hipoglikemii, takie jak kołatanie serca, tachykardia i drżenie. Blokada receptorów beta2 hamuje glikogenolizę i odpowiedź kontrregulacyjną na katecholaminy, co opóźnia powrót glikemii do normy. Beta-adrenolityki mogą zmniejszać zapotrzebowanie na insulinę i maskować objawy hipoglikemii[1].

Metabolizm i transportery

  • Propranolol: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP2D6[5]

Monitorować

  • glikemia, najlepiej ciągłe monitorowanie glikemii z alarmami niskich wartości
  • częstość epizodów hipoglikemii, zwłaszcza nocnych
  • częstość akcji serca
  • ciśnienie tętnicze

Bezpieczniejsze alternatywy

bisoprololmetoprololnebiwolol

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Tresiba 100 j./ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/tresiba-100315350/
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol WZF 10 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-wzf-100055831/
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Accord 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-accord-100141393/
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Propranolol Aurovitas 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/propranolol-aurovitas-100407483/
  5. U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 21.10.2026]. Dostępne na: fda.gov

Pełny opis tej pary

Niekorzystna interakcjaKardioselektywne beta-blokery (np. bisoprolol, metoprolol, betaksolol)+ Niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego – fenyloalkiloaminy (np. werapamil) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu kardioselektywnego beta-blokera i werapamilu należy unikać tego połączenia, a jeśli jest konieczne, stosować je tylko u chorych bez bradykardii, zaburzeń przewodzenia i niewydolności serca, pod ścisłą kontrolą tętna, ciśnienia tętniczego i EKG.Jeśli bierzesz beta-bloker razem z werapamilem, upewnij się, że lekarz wie o obu lekach, regularnie mierz tętno i ciśnienie i nie odstawiaj żadnego z nich na własną rękę.szybki (godziny)rozległe badania

Niekorzystna interakcja

Jeśli bierzesz beta-bloker razem z werapamilem, upewnij się, że lekarz wie o obu lekach, regularnie mierz tętno i ciśnienie i nie odstawiaj żadnego z nich na własną rękę.

Leki na serce i nadciśnienie z grupy beta-blokerów, takie jak bisoprolol, metoprolol czy nebiwolol, oraz werapamil zwalniają pracę serca. Gdy bierzesz je razem, ich działanie się sumuje i serce może bić zbyt wolno albo z przerwami, a ciśnienie może za bardzo spaść. Lekarz czasem celowo łączy te leki, ale wtedy trzeba uważnie obserwować tętno i samopoczucie.

Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się

  • bardzo wolne lub nierówne tętno
  • zawroty głowy albo uczucie, że zaraz zemdlejesz
  • omdlenie
  • duszność, zwłaszcza przy wysiłku lub w pozycji leżącej
  • obrzęki nóg lub szybki przyrost masy ciała
  • silne osłabienie i zmęczenie
ChPL
niezalecane
Mechanizm
PD – sumowanie, PK – metabolizm
Początek
szybki (godziny)
Dowody
rozległe badania

Postępowanie

Przy jednoczesnym stosowaniu kardioselektywnego beta-blokera i werapamilu należy unikać tego połączenia, a jeśli jest konieczne, stosować je tylko u chorych bez bradykardii, zaburzeń przewodzenia i niewydolności serca, pod ścisłą kontrolą tętna, ciśnienia tętniczego i EKG[1]. Dożylne podanie werapamilu choremu leczonemu beta-blokerem lub dożylne podanie beta-blokera, takiego jak esmolol, landiolol czy metoprolol, choremu otrzymującemu werapamil jest przeciwwskazane. Esmolol i landiolol, stosowane wyłącznie dożylnie, nie powinny być podawane razem z werapamilem ani wkrótce po jego podaniu. Jeśli leczenie doustne jest uzasadnione, nowy lek należy włączać w małej dawce i zwiększać ją stopniowo. Przed rozpoczęciem leczenia warto rozważyć zastąpienie werapamilu dihydropirydynowym antagonistą wapnia[1]. Żadnego z leków nie należy odstawiać nagle, a beta-bloker szczególnie wymaga stopniowego zmniejszania dawki.

Skutek kliniczny

Połączenie może wywołać nasiloną bradykardię, blok przedsionkowo-komorowy różnego stopnia, niedociśnienie, zaostrzenie niewydolności serca, a w skrajnych przypadkach zahamowanie zatokowe lub asystolię[1]. Ryzyko jest największe przy podaniu dożylnym jednego z leków, u osób starszych oraz u chorych z dysfunkcją węzła zatokowego, zaburzeniami przewodzenia lub obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory[2]. Interakcja jest wspólna dla wszystkich kardioselektywnych beta-blokerów, także tych o wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej.

Mechanizm

Kardioselektywne beta-blokery i werapamil hamują czynność serca w ten sam sposób, choć różnymi drogami. Obie grupy zwalniają rytm zatokowy, wydłużają przewodzenie w węźle przedsionkowo-komorowym i osłabiają kurczliwość mięśnia sercowego, więc ich działania się sumują. Beta-bloker zmniejsza pobudzenie współczulne, a werapamil blokuje wolne kanały wapniowe w węźle zatokowym, węźle przedsionkowo-komorowym i w kardiomiocytach. Dodatkowo werapamil hamuje metabolizm wątrobowy i transport P-glikoproteiny, co może zwiększać stężenie niektórych beta-blokerów, zwłaszcza metoprololu i bisoprololu. Składowa farmakokinetyczna ma jednak mniejsze znaczenie niż sumowanie działania na serce, które dotyczy wszystkich leków obu grup.

Monitorować

  • częstość akcji serca
  • ciśnienie tętnicze
  • EKG z oceną odstępu PQ i przewodzenia przedsionkowo-komorowego
  • objawy niewydolności serca, takie jak duszność, obrzęki i przyrost masy ciała
  • zawroty głowy, omdlenia i nadmierne zmęczenie

Kiedy ocena się zmienia

Dożylnadroga podania · niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego – fenyloalkiloaminyryzyko rośnieDożylne podanie werapamilu choremu leczonemu beta-blokerem grozi ciężką bradykardią, blokiem przedsionkowo-komorowym, niedociśnieniem i asystolią, dlatego jest przeciwwskazane.
Dożylnadroga podania · kardioselektywne beta-blokeryryzyko rośnieDożylne podanie beta-blokera, w tym esmololu, landiololu lub metoprololu, choremu otrzymującemu werapamil albo niedawno leczonemu werapamilem dożylnie jest przeciwwskazane z powodu ryzyka ciężkich zaburzeń przewodzenia i depresji mięśnia sercowego.
Krople do oczupostać · kardioselektywne beta-blokeryryzyko malejeBetaksolol w kroplach do oczu wchłania się do krążenia w mniejszym stopniu, ale opisywano bradykardię przy łączeniu okulistycznych beta-blokerów z werapamilem, dlatego u chorych z zaburzeniami przewodzenia należy zachować ostrożność.
Podeszły wiekwiek · pacjentryzyko rośnieU osób starszych częściej występuje dysfunkcja węzła zatokowego i zaburzenia przewodzenia, co zwiększa ryzyko ciężkiej bradykardii i bloku przy tym połączeniu.
Dołączenie drugiego leku do już stosowanegokolejność włączenia · pacjentinne zalecenieDołączając werapamil do beta-blokera lub beta-bloker do werapamilu, należy zacząć od małej dawki, stopniowo ją zwiększać i ocenić tętno oraz EKG w pierwszych dniach leczenia.

Źródła

  1. Richards TR, Tobe SW. Combining other antihypertensive drugs with β-blockers in hypertension: a focus on safety and tolerability. Can J Cardiol. 2014;30(5 Suppl):S42-6. doi: 10.1016/j.cjca.2013.08.012. PMID: 24518661.
  2. Krikler DM. [Verapamil in the study and treatment of supraventricular tachycardias, with special reference to pre-excitation]. Minerva Med. 1975;66(39):1914-22. PMID: 236526.

Pełny opis tej pary

Oznaczenia na tej stronie

  • Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
  • Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
  • Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
  • Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
  • Korzystna interakcjaPołączenie celowe

Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.

Zgłoś błąd lub sugestię

Zgłoszenie trafi do redakcji razem z adresem tej strony. Nie podawaj danych pacjenta. Zasady przetwarzania danych opisuje polityka prywatności.