Interakcje / Izoniazyd / Izoniazyd i tadalafil
Jaki opis pokazać?
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Połączenie można stosować, ale tadalafil u pacjenta leczonego izoniazydem warto rozpocząć od najmniejszej skutecznej dawki i ocenić tolerancję.
Możesz stosować oba leki, ale zacznij od najmniejszej dawki tadalafilu i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli objawy uboczne będą nasilone.
Interakcja o niejasnym znaczeniuIzoniazyd+ TadalafilPołączenie można stosować, ale tadalafil u pacjenta leczonego izoniazydem warto rozpocząć od najmniejszej skutecznej dawki i ocenić tolerancję.Możesz stosować oba leki, ale zacznij od najmniejszej dawki tadalafilu i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli objawy uboczne będą nasilone.opóźniony (dni)teoretyczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Możesz stosować oba leki, ale zacznij od najmniejszej dawki tadalafilu i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli objawy uboczne będą nasilone.
Lek na gruźlicę może trochę spowolnić usuwanie tadalafilu z organizmu. Wtedy tadalafil może działać dłużej i częściej dawać objawy uboczne, na przykład ból głowy, zaczerwienienie twarzy czy zawroty głowy. Zwykle nie jest to groźne, ale warto zachować ostrożność.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub omdlenie
- nasilony ból głowy
- zaczerwienienie twarzy i uczucie gorąca
- bolesny wzwód trwający ponad 4 godziny
- nagłe pogorszenie widzenia lub słuchu
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale tadalafil u pacjenta leczonego izoniazydem warto rozpocząć od najmniejszej skutecznej dawki i ocenić tolerancję. Dawkowanie leków metabolizowanych przez cytochrom P450 może wymagać dostosowania przy rozpoczynaniu i kończeniu leczenia izoniazydem.[1] Leki hamujące CYP3A4 stosuje się z tadalafilem ostrożnie ze względu na możliwy wzrost częstości działań niepożądanych.[2]
Skutek kliniczny
Możliwe jest umiarkowane zwiększenie stężenia tadalafilu i częstsze jego typowe działania niepożądane, takie jak ból głowy, zaczerwienienie twarzy, niestrażność, bóle mięśni i pleców, zatkany nos oraz spadek ciśnienia tętniczego. Dla porównania silny inhibitor CYP3A4 ketokonazol zwiększał AUC tadalafilu dwukrotnie przy dawce 200 mg na dobę i czterokrotnie przy dawce 400 mg na dobę.[2] Nie opisano klinicznie istotnych przypadków tej interakcji.
Mechanizm
Izoniazyd hamuje niektóre enzymy cytochromu P450 i może zwalniać metabolizm leków przez nie przekształcanych.[1] Tadalafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a inhibitory tego izoenzymu zwiększają jego stężenie w osoczu.[2] Hamowanie CYP3A4 przez izoniazyd jest słabe w porównaniu z silnymi inhibitorami, dlatego wzrost ekspozycji na tadalafil jest możliwy, ale prawdopodobnie niewielki.
Metabolizm i transportery
- Tadalafil: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i objawy hipotonii ortostatycznej
- nasilenie działań niepożądanych tadalafilu (ból głowy, zaczerwienienie twarzy, bóle mięśni)
- próby wątrobowe w trakcie leczenia izoniazydem
Kiedy ocena się zmienia
| Stosowanie codzienne (przewlekłe)czas leczenia · tadalafil | ryzyko rośnie | Przy codziennym stosowaniu tadalafilu, zwłaszcza w większych dawkach, kumulacja leku przy spowolnionym metabolizmie jest bardziej prawdopodobna i wymaga ścisłej obserwacji ciśnienia oraz tolerancji. |
| Rozpoczęcie lub zakończenie leczenia izoniazydem w trakcie stałego stosowania tadalafilukolejność włączenia · izoniazyd | inne zalecenie | Przy włączaniu i odstawianiu izoniazydu może być konieczna ponowna ocena dawki leków metabolizowanych przez cytochrom P450. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nidrazid 100 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nidrazid-100212130/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaIzoniazyda alkoholW trakcie leczenia izoniazydem nie należy spożywać napojów alkoholowych.Nie pij alkoholu do końca leczenia izoniazydem i powiedz lekarzowi, jeśli wcześniej piłeś regularnie.opóźniony (dni)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie pij alkoholu do końca leczenia izoniazydem i powiedz lekarzowi, jeśli wcześniej piłeś regularnie.
Izoniazyd może obciążać wątrobę, a alkohol robi to samo. Razem zwiększają ryzyko poważnego uszkodzenia wątroby. Dlatego w trakcie leczenia nie należy pić napojów alkoholowych. Czerwone wino może dodatkowo wywołać bóle głowy, kołatanie serca czy uderzenia gorąca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- żółte zabarwienie skóry lub białek oczu
- ciemny mocz lub jasny stolec
- nudności, wymioty lub brak apetytu
- ból w prawej górnej części brzucha
- nietypowe zmęczenie
- ból głowy, kołatanie serca lub zaczerwienienie twarzy po czerwonym winie
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – synergizm, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
W trakcie leczenia izoniazydem nie należy spożywać napojów alkoholowych.[1] Pacjenta, który pije alkohol codziennie albo jest od niego uzależniony, należy objąć ścisłym nadzorem w trakcie terapii. Trzeba też zwracać uwagę na objawy zapalenia wątroby i pytać o spożycie alkoholu przy każdej kontroli. Pacjentom stosującym izoniazyd należy ponadto odradzać produkty bogate w tyraminę, takie jak ser i czerwone wino.[1]
Skutek kliniczny
Alkohol zwiększa ryzyko polekowego zapalenia wątroby podczas leczenia izoniazydem. Codzienne picie alkoholu jest w ChPL wymienione wśród czynników podwyższonego ryzyka zapalenia wątroby.[1] Pacjenci uzależnieni od alkoholu wymagają szczególnego nadzoru w trakcie leczenia.[1] Czerwone wino dodatkowo może wywołać reakcję na tyraminę, ponieważ izoniazyd wykazuje pewne działanie hamujące monoaminooksydazę.[1]
Mechanizm
Zarówno izoniazyd, jak i alkohol uszkadzają wątrobę, więc ich działanie się sumuje. Według ChPL alkohol nasila toksyczność izoniazydu, w tym hepatotoksyczność.[1] Jednorazowe intensywne picie nie zmieniło metabolizmu izoniazydu ani jego metabolitu acetyloizoniazydu w kontrolowanym badaniu z udziałem 10 zdrowych ochotników (stężenie alkoholu w osoczu 1 g/l utrzymywane przez 12 godzin, izoniazyd 300 mg na dobę przez 2 dni).[1] U osób pijących alkohol długotrwale metabolizm izoniazydu może być przyspieszony, ale ten efekt nie został dokładnie opisany.[1] Szkodliwość połączenia wynika więc głównie z sumowania się toksyczności wobec wątroby, a nie ze zmiany stężenia leku.
Monitorować
- objawy zapalenia wątroby (żółtaczka, ciemny mocz, nudności, brak apetytu, ból w prawym podżebrzu)
- aktywność enzymów wątrobowych zgodnie ze schematem monitorowania leczenia przeciwgruźliczego
- spożycie alkoholu zgłaszane przez pacjenta przy każdej wizycie
- objawy neuropatii obwodowej, zwłaszcza u pacjentów uzależnionych od alkoholu
Kiedy ocena się zmienia
| Codzienne picie alkoholu lub uzależnienie od alkoholuczas leczenia · pacjent | ryzyko rośnie | Codzienne picie alkoholu jest w ChPL czynnikiem podwyższonego ryzyka zapalenia wątroby, a uzależnienie od alkoholu wymaga szczególnego nadzoru w trakcie leczenia. Ryzyko uszkodzenia wątroby jest wtedy największe, więc kontrole powinny być częstsze. |
| Czerwone winopostać · alkohol | ryzyko rośnie | Izoniazyd wykazuje pewne działanie hamujące monoaminooksydazę, dlatego czerwone wino jako produkt zawierający tyraminę może wywołać reakcję z bólem głowy, kołataniem serca i uderzeniami gorąca. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nidrazid 100 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nidrazid-100212130/
Interakcja o niejasnym znaczeniuTadalafila alkoholPoinformuj pacjenta, że niewielka ilość alkoholu jest zwykle bezpieczna, ale należy unikać upijania się w czasie działania tadalafilu.Pij alkohol z umiarem, nie upijaj się w czasie działania leku i wstawaj powoli, zwłaszcza jeśli przyjmujesz też leki na nadciśnienie.szybki (godziny)badania kliniczne
Interakcja o niejasnym znaczeniu
Pij alkohol z umiarem, nie upijaj się w czasie działania leku i wstawaj powoli, zwłaszcza jeśli przyjmujesz też leki na nadciśnienie.
Niewielka ilość alkoholu zwykle nie przeszkadza w stosowaniu tego leku. Po wypiciu dużej ilości alkoholu lek i alkohol mogą razem obniżyć ciśnienie krwi, co objawia się zawrotami głowy, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Alkohol w dużej ilości może też osłabić działanie leku na erekcję.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy przy wstawaniu
- uczucie słabości lub zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- pogorszenie widzenia lub mroczki przed oczami przy zmianie pozycji
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Poinformuj pacjenta, że niewielka ilość alkoholu jest zwykle bezpieczna, ale należy unikać upijania się w czasie działania tadalafilu. Pacjent powinien wstawać powoli, a przy zawrotach głowy usiąść lub położyć się. Szczególną ostrożność zalecić osobom starszym oraz przyjmującym leki obniżające ciśnienie, zwłaszcza leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne. Przy przyjmowaniu tadalafilu codziennie lek działa stale, więc zalecenie umiaru dotyczy każdego dnia.
Skutek kliniczny
Po umiarkowanej ilości alkoholu tadalafil zwykle nie nasila jego działania na ciśnienie, ale po dużej ilości alkoholu u części osób mogą wystąpić zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne. Tadalafil w dawce 20 mg nie nasilał średniego spadku ciśnienia po alkoholu w dawce 0,7 g/kg (około 180 ml 40% wódki dla mężczyzny o masie ciała 80 kg), ale u niektórych osób obserwowano zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała i niedociśnienie ortostatyczne[1]. Po mniejszej dawce alkoholu (0,6 g/kg) niedociśnienie nie występowało, a zawroty głowy pojawiały się z podobną częstością jak po samym alkoholu[1]. Tadalafil w dawce 10 mg nie nasilał wpływu alkoholu na funkcje poznawcze[1]. Duże ilości alkoholu same pogarszają wzwód, więc mogą osłabiać efekt leczenia zaburzeń erekcji.
Mechanizm
Tadalafil i alkohol mogą sumować działanie rozszerzające naczynia krwionośne, co sprzyja spadkowi ciśnienia przy zmianie pozycji ciała. Tadalafil hamuje fosfodiesterazę typu 5 i nasila zależne od tlenku azotu i cGMP rozkurczanie mięśni gładkich naczyń, a etanol sam rozszerza naczynia obwodowe i osłabia odruchową regulację ciśnienia. Interakcja ma charakter farmakodynamiczny, ponieważ tadalafil w dawce 10 mg lub 20 mg nie zmieniał stężenia alkoholu we krwi, a alkohol nie zmieniał stężenia tadalafilu w ciągu 3 godzin od podania[1]. Charakterystyki wszystkich ocenianych produktów tadalafilu zawierają ten sam opis badania interakcji z alkoholem.
Metabolizm i transportery
- Tadalafil: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[2]
Monitorować
- zawroty głowy przy wstawaniu
- ciśnienie tętnicze u pacjentów z lekami hipotensyjnymi
- omdlenia lub stany przedomdleniowe
Kiedy ocena się zmienia
| ilość alkoholu ≥ 0,7 g/kgpacjent | ryzyko rośnie | Po alkoholu w dawce 0,7 g/kg (około 180 ml 40% wódki dla mężczyzny o masie ciała 80 kg) przyjętym z tadalafilem w dawce 20 mg u części osób obserwowano zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała i niedociśnienie ortostatyczne. Należy zalecić unikanie takich ilości alkoholu w czasie działania leku. |
| ilość alkoholu ≤ 0,6 g/kgpacjent | ryzyko maleje | Po alkoholu w dawce 0,6 g/kg przyjętym z tadalafilem nie obserwowano niedociśnienia, a zawroty głowy występowały z podobną częstością jak po samym alkoholu. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych odruchowa regulacja ciśnienia jest słabsza, a leki hipotensyjne, zwłaszcza alfa-blokery, są stosowane częściej, co zwiększa ryzyko hipotonii ortostatycznej i upadków po alkoholu. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Inne interakcje tych leków 148
Połączenie przeciwwskazaneInhibitory proteazy (np. darunawir, atazanawir, rytonawir)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy podawać inhibitor PDE5 w najmniejszej dawce i z wydłużonym odstępem między dawkami albo całkowicie zrezygnować z połączenia, gdy charakterystyka produktu je przeciwwskazuje.Jeśli przyjmujesz lek na HIV z grupy inhibitorów proteazy, nie bierz żadnego leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo może być potrzebna znacznie mniejsza dawka albo inny lek.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek na HIV z grupy inhibitorów proteazy, nie bierz żadnego leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo może być potrzebna znacznie mniejsza dawka albo inny lek.
Niektóre leki na HIV, takie jak darunawir, atazanawir czy rytonawir, spowalniają usuwanie z organizmu leków na zaburzenia erekcji, takich jak syldenafil, tadalafil, wardenafil czy awanafil. Lek na erekcję działa wtedy dużo silniej i dłużej, niż powinien. Może to wywołać silny spadek ciśnienia, omdlenie, zaburzenia widzenia albo długi, bolesny wzwód. Część tych połączeń jest całkowicie zakazana, a przy innych potrzebna jest wyraźnie mniejsza dawka.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- nagłe pogorszenie lub utrata widzenia
- wzwód trwający kilka godzin lub bolesny
- kołatanie serca lub ból w klatce piersiowej
- silny ból głowy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy podawać inhibitor PDE5 w najmniejszej dawce i z wydłużonym odstępem między dawkami albo całkowicie zrezygnować z połączenia, gdy charakterystyka produktu je przeciwwskazuje. Awanafil jest przeciwwskazany z silnymi inhibitorami CYP3A4, w tym z rytonawirem i inhibitorami proteazy wzmacnianymi rytonawirem, dlatego tego połączenia nie należy stosować. Wardenafil jest przeciwwskazany z rytonawirem, a z pozostałymi inhibitorami proteazy należy go unikać, przy sakwinawirze także z powodu ryzyka wydłużenia odstępu QT. Syldenafil i tadalafil w leczeniu zaburzeń erekcji można stosować tylko w zredukowanej dawce i rzadziej niż zwykle, zgodnie z zaleceniami charakterystyki produktu. Przewlekłe stosowanie syldenafilu w tętniczym nadciśnieniu płucnym u pacjenta przyjmującego inhibitor proteazy jest przeciwwskazane, a tadalafil w tym wskazaniu wymaga specjalnego schematu włączania i odstawiania[1]. Pacjenta należy poinformować o objawach przedawkowania inhibitora PDE5 i bezwzględnym zakazie łączenia z azotanami.
Skutek kliniczny
Nasilenie i wydłużenie działania inhibitora PDE5 z ryzykiem ciężkiego niedociśnienia, zawrotów głowy, omdlenia, zaburzeń widzenia, bólu głowy, zaczerwienienia twarzy oraz przedłużonego, bolesnego wzwodu (priapizmu). Przy wardenafilu skojarzonym z sakwinawirem dochodzi ryzyko addycyjnego wydłużenia odstępu QT. Skutek dotyczy wszystkich par obu grup, a różnice w kwalifikacji wynikają z wrażliwości poszczególnych inhibitorów PDE5 i ze wskazania, w którym są stosowane.
Mechanizm
Inhibitory proteazy HIV, zwłaszcza wzmacniane rytonawirem, silnie hamują izoenzym CYP3A4 w wątrobie i ścianie jelita. Wszystkie inhibitory fosfodiesterazy typu 5 są metabolizowane głównie przez CYP3A4, dlatego ich stężenie we krwi wyraźnie rośnie, a okres półtrwania się wydłuża. Mechanizm jest wspólny dla całej klasy. Typranawir sam indukuje część enzymów, ale stosowany jest zawsze z rytonawirem, więc wypadkowym efektem jest hamowanie metabolizmu inhibitora PDE5. Fosamprenawir działa przez swój aktywny metabolit amprenawir i również jest wzmacniany rytonawirem.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, zwłaszcza po pierwszej dawce inhibitora PDE5
- objawy niedociśnienia ortostatycznego i omdlenia
- zaburzenia widzenia
- przedłużony lub bolesny wzwód
- EKG i odstęp QT przy skojarzeniu sakwinawiru z wardenafilem
- tolerancja wysiłku i objawy niewydolności prawej komory u pacjentów z nadciśnieniem płucnym
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne dawkowanie w tętniczym nadciśnieniu płucnymdawka · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | ryzyko rośnie | Przewlekłe podawanie syldenafilu w nadciśnieniu płucnym z inhibitorem proteazy jest przeciwwskazane, ponieważ utrzymująca się wysoka ekspozycja grozi ciężkim niedociśnieniem. Tadalafil w tym wskazaniu można stosować wyłącznie według specjalnego schematu z charakterystyki produktu, pod kontrolą lekarza prowadzącego. |
| Włączanie inhibitora proteazy u pacjenta już leczonego inhibitorem PDE5kolejność włączenia · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | inne zalecenie | Gdy inhibitor proteazy jest włączany u pacjenta przyjmującego regularnie inhibitor PDE5, należy przerwać podawanie inhibitora PDE5 przed rozpoczęciem terapii przeciwretrowirusowej i po ustabilizowaniu jej ponownie włączyć go od najmniejszej dawki. Gdy kolejność jest odwrotna, inhibitor PDE5 rozpoczyna się od najmniejszej dawki. |
Źródła
- Chinello P, Cicalini S, Pichini S, Pacifici R, Tempestilli M, Petrosillo N. Sildenafil plasma concentrations in two HIV patients with pulmonary hypertension treated with ritonavir-boosted protease inhibitors. Curr HIV Res. 2012;10(2):162-4. doi: 10.2174/157016212799937263. PMID: 22329523.
Połączenie przeciwwskazaneAzotany (np. monoazotan izosorbidu, triazotan glicerolu, tetraazotan pentaerytrytylu)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaJednoczesne stosowanie azotanu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 jest przeciwwskazane bez względu na postać, drogę podania i dawkę azotanu.Nigdy nie łącz azotanu z lekiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, a jeśli po przyjęciu leku na erekcję poczujesz ból w klatce piersiowej, nie bierz nitrogliceryny, tylko od razu dzwoń pod numer 112 i powiedz, jaki lek i kiedy przyjąłeś.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nigdy nie łącz azotanu z lekiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, a jeśli po przyjęciu leku na erekcję poczujesz ból w klatce piersiowej, nie bierz nitrogliceryny, tylko od razu dzwoń pod numer 112 i powiedz, jaki lek i kiedy przyjąłeś.
Leki z grupy azotanów, takie jak nitrogliceryna (triazotan glicerolu) czy monoazotan izosorbidu, rozszerzają naczynia krwionośne i są stosowane w chorobie wieńcowej. Leki na zaburzenia erekcji lub nadciśnienie płucne, takie jak syldenafil, tadalafil, wardenafil czy awanafil, działają w podobny sposób. Przyjęte razem mogą spowodować nagły i bardzo duży spadek ciśnienia, omdlenie, a nawet zawał serca. Dotyczy to wszystkich leków z obu grup, także tabletek i aerozolu pod język, plastrów oraz maści.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- omdlenie lub utrata przytomności
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- bardzo szybkie lub nierówne bicie serca
- nagła bladość, zimne poty, osłabienie
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Jednoczesne stosowanie azotanu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 jest przeciwwskazane bez względu na postać, drogę podania i dawkę azotanu. Przeciwwskazanie obejmuje azotany przewlekłe, doraźne podjęzykowe, przezskórne i maści, w tym maść z triazotanem glicerolu stosowaną w szczelinie odbytu. U pacjenta, który przyjmuje azotan regularnie lub może go potrzebować doraźnie, nie należy wydawać ani przepisywać syldenafilu, tadalafilu, wardenafilu ani awanafilu. Jeśli po przyjęciu inhibitora fosfodiesterazy typu 5 wystąpi ból dławicowy, nie podaje się azotanu, tylko wzywa pomoc medyczną i stosuje inne leczenie. Azotan można rozważyć dopiero po upływie odstępu zależnego od leku – co najmniej 12 godzin po awanafilu, 24 godziny po syldenafilu i wardenafilu oraz 48 godzin po tadalafilu – i wyłącznie pod nadzorem medycznym z monitorowaniem ciśnienia. Przy codziennym stosowaniu tadalafilu, także w małej dawce w łagodnym rozroście prostaty lub w nadciśnieniu płucnym, odstęp ten praktycznie nie występuje. Syldenafil i tadalafil stosowane w tętniczym nadciśnieniu płucnym podlegają temu samemu przeciwwskazaniu co stosowane w zaburzeniach erekcji.
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać nagłe, głębokie i długotrwałe niedociśnienie z zawrotami głowy, omdleniem i odruchowym przyspieszeniem czynności serca. U osób z chorobą wieńcową spadek ciśnienia perfuzyjnego może nasilić niedokrwienie mięśnia sercowego i doprowadzić do zawału, udaru, groźnych zaburzeń rytmu lub zgonu. Niedociśnienie słabo odpowiada na samo uniesienie kończyn i może wymagać płynoterapii oraz leków presyjnych.
Mechanizm
Azotany są donorami tlenku azotu, który aktywuje rozpuszczalną cyklazę guanylanową w mięśniówce gładkiej naczyń i zwiększa wytwarzanie cGMP. Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 hamują rozkład cGMP, więc w obecności azotanu cGMP gromadzi się w nadmiarze. Skutkiem jest silne, nasilające się wzajemnie rozszerzenie naczyń żylnych i tętniczych, czyli synergizm farmakodynamiczny. Mechanizm wynika z samej istoty działania obu grup, dlatego dotyczy każdego azotanu i każdego inhibitora fosfodiesterazy typu 5 bez względu na postać i drogę podania. Leki różnią się jedynie czasem działania, co wpływa na wymagany odstęp między nimi.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i czynność serca przy każdym podejrzeniu łącznego narażenia
- objawy niedociśnienia – zawroty głowy, omdlenie, bladość, poty
- objawy niedokrwienia mięśnia sercowego – ból w klatce piersiowej, zmiany w EKG
- czas przyjęcia ostatniej dawki inhibitora fosfodiesterazy typu 5 przed podaniem azotanu w stanie nagłym
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≤ 12 h od ostatniej dawki awanafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | W ciągu co najmniej 12 godzin od przyjęcia awanafilu nie należy podawać azotanu. Po tym czasie azotan można rozważyć tylko w stanie uzasadnionym klinicznie i pod nadzorem medycznym. |
| odstep ≤ 24 h od ostatniej dawki syldenafilu lub wardenafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | W ciągu co najmniej 24 godzin od przyjęcia syldenafilu lub wardenafilu nie należy podawać azotanu. Po tym czasie azotan można rozważyć tylko pod nadzorem medycznym z monitorowaniem ciśnienia. |
| odstep ≤ 48 h od ostatniej dawki tadalafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | Tadalafil działa najdłużej z grupy, dlatego azotanu nie należy podawać przez co najmniej 48 godzin od jego przyjęcia. Przy codziennym stosowaniu tadalafilu bezpieczny odstęp nie występuje. |
| Podjęzykowa, przezskórna lub doodbytnicza (maść)droga podania · azotany | inne zalecenie | Przeciwwskazanie obejmuje także azotany doraźne i miejscowe, w tym plastry i maść z triazotanem glicerolu stosowaną w szczelinie odbytu, bo wchłonięta ilość wystarcza do wywołania ciężkiego niedociśnienia. |
Niekorzystna interakcjaDoksazosyna+ TadalafilNie zaleca się łączenia tadalafilu z doksazosyną.Nie zaczynaj brać tadalafilu, jeśli przyjmujesz doksazosynę, dopóki nie porozmawiasz z lekarzem lub farmaceutą o najmniejszej dawce albo o zmianie leku na prostatę.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj brać tadalafilu, jeśli przyjmujesz doksazosynę, dopóki nie porozmawiasz z lekarzem lub farmaceutą o najmniejszej dawce albo o zmianie leku na prostatę.
Oba leki obniżają ciśnienie krwi, a razem mogą obniżyć je za mocno. Możesz wtedy odczuwać zawroty głowy, osłabienie, a nawet zemdleć, szczególnie przy szybkim wstawaniu. Takie działanie może się utrzymywać przez co najmniej pół doby po zażyciu tadalafilu. Lepiej nie łączyć tych leków bez wyraźnej decyzji lekarza.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy, szczególnie przy wstawaniu
- zasłabnięcie lub omdlenie
- ciemnienie przed oczami
- nagłe osłabienie, uczucie pustki w głowie
- kołatanie serca przy spadku ciśnienia
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Nie zaleca się łączenia tadalafilu z doksazosyną.[1] Jeśli połączenie jest konieczne, tadalafil włącza się dopiero u pacjenta stabilnego hemodynamicznie na doksazosynie, od najmniejszej możliwej dawki, z zachowaniem 6-godzinnego odstępu przed przyjęciem doksazosyny.[2] Ponieważ efekt hipotensyjny tadalafilu utrzymuje się co najmniej 12 godzin, odstęp czasowy zmniejsza, ale nie usuwa ryzyka.[1] U mężczyzn leczonych z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego warto rozważyć zamianę doksazosyny na tamsulozynę lub alfuzosynę, przy których w małych badaniach nie obserwowano nasilenia hipotensji, choć ostrożność nadal obowiązuje.[1]
Skutek kliniczny
U części pacjentów występuje objawowe niedociśnienie tętnicze, zwłaszcza ortostatyczne, z zawrotami głowy i omdleniami.[1] Ryzyko jest największe na początku leczenia inhibitorem PDE-5, przy niestabilnym ciśnieniu i u osób w podeszłym wieku.[2]
Mechanizm
Oba leki rozszerzają naczynia krwionośne różnymi drogami – doksazosyna blokuje receptory alfa-1-adrenergiczne, a tadalafil hamuje fosfodiesterazę typu 5 i nasila rozkurcz mięśniówki naczyń zależny od cGMP. Efekt hipotensyjny sumuje się.[2] Tadalafil istotnie nasila hipotensyjne działanie doksazosyny, a efekt utrzymuje się co najmniej 12 godzin.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej (hipotensja ortostatyczna)
- zawroty głowy, zasłabnięcia i omdlenia, szczególnie w pierwszych dniach łączenia i po zwiększeniu dawki
- ryzyko upadków u osób w podeszłym wieku
Bezpieczniejsze alternatywy
tamsulozynaalfuzosyna
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku należy zachować szczególną ostrożność przy łączeniu tadalafilu z jakimkolwiek alfa-adrenolitykiem ze względu na ryzyko hipotensji i upadków. |
| Tadalafil dołączany do doksazosynykolejność włączenia · tadalafil | inne zalecenie | Tadalafil włącza się dopiero, gdy pacjent jest stabilny hemodynamicznie na doksazosynie, od najmniejszej możliwej dawki. |
| odstep ≥ 6 hpacjent | ryzyko maleje | Zaleca się 6-godzinny odstęp między przyjęciem inhibitora PDE-5 a doksazosyną. Efekt hipotensyjny tadalafilu utrzymuje się jednak co najmniej 12 godzin, więc odstęp nie eliminuje ryzyka. |
| dawka ≥ 5 mg na dobętadalafil | ryzyko rośnie | Istotne nasilenie hipotensji wykazano zarówno przy tadalafilu 5 mg na dobę, jak i 20 mg jednorazowo z doksazosyną 4–8 mg na dobę. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zoxon 1 1 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zoxon-1-100104624/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zoxon 1. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/zoxon-1-100104624/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaKetokonazol+ IzoniazydNie łączy się doustnego ketokonazolu z izoniazydem.Nie zaczynaj przyjmować ketokonazolu w tabletkach razem z izoniazydem bez rozmowy z lekarzem, nie pij alkoholu i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz objawy ze strony wątroby.opóźniony (dni)opisy przypadków
Niekorzystna interakcja
Nie zaczynaj przyjmować ketokonazolu w tabletkach razem z izoniazydem bez rozmowy z lekarzem, nie pij alkoholu i zgłoś się do lekarza, jeśli zauważysz objawy ze strony wątroby.
Lek na gruźlicę izoniazyd może osłabiać działanie ketokonazolu w tabletkach, przez co zakażenie grzybicze może się nie wyleczyć. Oba leki mogą też obciążać wątrobę, a przyjmowane razem zwiększają ryzyko jej uszkodzenia. Dlatego zwykle się ich nie łączy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zażółcenie skóry lub białek oczu
- ciemny mocz lub jasny stolec
- nudności, wymioty, utrata apetytu
- ból pod prawym łukiem żebrowym
- nietypowe zmęczenie i osłabienie
- brak poprawy lub nawrót objawów zakażenia grzybiczego
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PD – sumowanie
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Nie łączy się doustnego ketokonazolu z izoniazydem.[1] Jeśli pacjent przyjmuje izoniazyd, należy wybrać inny lek przeciwgrzybiczy po ocenie jego własnych interakcji i hepatotoksyczności. Gdy połączenia nie da się uniknąć, trzeba monitorować skuteczność leczenia przeciwgrzybiczego oraz próby wątrobowe, a pacjent nie powinien pić alkoholu.[1][2]
Skutek kliniczny
Główne ryzyko to niepowodzenie leczenia przeciwgrzybiczego z powodu zbyt małego stężenia ketokonazolu.[1] Dodatkowo rośnie ryzyko polekowego uszkodzenia wątroby, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu ketokonazolu i u pacjentów z chorobami wątroby w wywiadzie.[1]
Mechanizm
Izoniazyd zmniejsza stężenie ketokonazolu w osoczu, a dokładny mechanizm tego zjawiska nie jest jasno określony.[1][2] Oba leki działają hepatotoksycznie, a leki uszkadzające wątrobę stosowane razem z ketokonazolem nasilają ryzyko jej uszkodzenia.[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- aktywność ALT i AST oraz stężenie bilirubiny
- kliniczna skuteczność leczenia przeciwgrzybiczego
- objawy uszkodzenia wątroby (żółtaczka, ciemny mocz, nudności, bóle w prawym podżebrzu)
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (krem, szampon)postać · ketokonazol | interakcja nie dotyczy | Interakcja dotyczy ketokonazolu podawanego doustnie. Przy stosowaniu miejscowym ogólnoustrojowe stężenie ketokonazolu jest pomijalne i połączenie z izoniazydem nie wymaga postępowania. |
| Leczenie długotrwałeczas leczenia · ketokonazol | ryzyko rośnie | Ryzyko uszkodzenia wątroby przy łączeniu ketokonazolu z lekami hepatotoksycznymi rośnie zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu ketokonazolu i u pacjentów z chorobami wątroby w wywiadzie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketokonazol 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/ketokonazol-100121427/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nidrazid 100 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nidrazid-100212130/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaSelegilina+ TadalafilPołączenie można stosować po ocenie ciśnienia tętniczego i ryzyka hipotonii ortostatycznej, zaczynając od najmniejszej dawki tadalafilu.Wstawaj powoli, nie pij alkoholu w dniu przyjęcia tadalafilu i powiedz lekarzowi, jeśli kręci ci się w głowie lub zemdlejesz.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Wstawaj powoli, nie pij alkoholu w dniu przyjęcia tadalafilu i powiedz lekarzowi, jeśli kręci ci się w głowie lub zemdlejesz.
Oba leki mogą obniżać ciśnienie krwi, a razem ten efekt może być silniejszy. Może to powodować zawroty głowy, osłabienie lub omdlenie, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Ryzyko jest większe u osób starszych i przyjmujących inne leki na ciśnienie lub na chorobę Parkinsona.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy przy wstawaniu
- ciemnienie przed oczami
- omdlenie
- silne osłabienie
- ból w klatce piersiowej
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować po ocenie ciśnienia tętniczego i ryzyka hipotonii ortostatycznej, zaczynając od najmniejszej dawki tadalafilu. Tadalafilu nie stosuje się przy niedociśnieniu poniżej 90/50 mm Hg.[1] Pacjenta należy pouczyć o powolnym wstawaniu i unikaniu alkoholu po przyjęciu tadalafilu.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilenie spadku ciśnienia tętniczego, zwłaszcza ortostatycznego, z zawrotami głowy, osłabieniem i omdleniem. Ryzyko jest większe u chorych z chorobą Parkinsona, u których często występuje dysautonomia i hipotonia ortostatyczna, oraz u osób starszych przyjmujących lewodopę lub leki przeciwnadciśnieniowe.
Mechanizm
Oba leki mogą obniżać ciśnienie tętnicze, więc ich działanie hipotensyjne się sumuje. Selegilinę należy unikać w połączeniu z lekami obniżającymi ciśnienie krwi.[2] Tadalafil hamuje fosfodiesterazę typu 5, rozszerza naczynia i u pacjentów przyjmujących inne leki wpływające na ciśnienie może dodatkowo je obniżać.[1] Nie opisano interakcji farmakokinetycznej między tymi lekami.
Metabolizm i transportery
- Tadalafil: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej
- zawroty głowy i epizody omdleń
- upadki u osób starszych
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 20 mgtadalafil | ryzyko rośnie | Tadalafil w dawce 20 mg może wyraźniej obniżać ciśnienie u osób z innymi lekami wpływającymi na ciśnienie. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występuje hipotonia ortostatyczna i ryzyko upadków. |
| Powyżej zalecanejdawka · selegilina | ryzyko rośnie | Selegilina w dawkach większych niż zalecane traci selektywność i może wywoływać poważne działania niepożądane. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaTadalafil+ DarunawirW zaburzeniach erekcji pacjent przyjmujący wzmocniony darunawir może stosować tadalafil w dawce pojedynczej nie większej niż 10 mg na 72 godziny.Na erekcję nie bierz więcej niż 10 mg tadalafilu raz na 3 dni i przed zmianą dawki porozmawiaj z lekarzem prowadzącym leczenie HIV.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Na erekcję nie bierz więcej niż 10 mg tadalafilu raz na 3 dni i przed zmianą dawki porozmawiaj z lekarzem prowadzącym leczenie HIV.
Lek na HIV z darunawirem spowalnia usuwanie tadalafilu z organizmu. Tadalafil działa wtedy silniej i dłużej, więc łatwiej o jego działania niepożądane, takie jak ból głowy, spadek ciśnienia czy zawroty głowy. Oba leki można łączyć tylko w zmniejszonej dawce tadalafilu, a przy leczeniu nadciśnienia płucnego to połączenie nie jest zalecane.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub omdlenie
- nagłe pogorszenie lub zaburzenia widzenia
- erekcja trwająca ponad 4 godziny
- silny ból głowy
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
W zaburzeniach erekcji pacjent przyjmujący wzmocniony darunawir może stosować tadalafil w dawce pojedynczej nie większej niż 10 mg na 72 godziny.[1] Nie łączy się tadalafilu stosowanego w tętniczym nadciśnieniu płucnym ze wzmocnionym darunawirem.[1] Przy przewlekłym stosowaniu tadalafilu w małej dawce dobowej decyzję o kontynuacji i dawce podejmuje lekarz prowadzący leczenie przeciwwirusowe.
Skutek kliniczny
Większe i dłużej utrzymujące się stężenie tadalafilu zwiększa częstość jego działań niepożądanych – bólu głowy, zaczerwienienia twarzy, spadków ciśnienia z zawrotami głowy i omdleniami, zaburzeń widzenia oraz przedłużonej erekcji.[2] Ryzyko jest największe przy dawkach i schematach stosowanych w tętniczym nadciśnieniu płucnym.[1]
Mechanizm
Darunawir jest zawsze podawany z rytonawirem lub kobicystatem, a takie skojarzenie silnie hamuje CYP3A. Tadalafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, więc jego ekspozycja rośnie.[2] Rytonawir w dawce 200 mg dwa razy na dobę zwiększał dwukrotnie AUC tadalafilu (20 mg) bez zmiany Cmax.[2] Hamowanie CYP3A przez wzmocniony darunawir zwiększa stężenie tadalafilu.[1]
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i objawy niedociśnienia (zawroty głowy, omdlenia)
- zaburzenia widzenia
- erekcja trwająca ponad 4 godziny
- nasilenie bólu głowy i zaczerwienienia twarzy
Kiedy ocena się zmienia
| dawka ≥ 20 mg w ciągu 72 godzintadalafil | ryzyko rośnie | Przekroczenie 10 mg tadalafilu na 72 godziny w zaburzeniach erekcji zwiększa ryzyko działań niepożądanych przy wzmocnionym darunawirze. |
| Dawkowanie stosowane w tętniczym nadciśnieniu płucnymdawka · tadalafil | inne zalecenie | Tadalafilu w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego nie zaleca się łączyć ze wzmocnionym darunawirem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prezista 400 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/prezista-100201988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Prezista. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/prezista-100201988/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 10.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaAlfuzosyna+ TadalafilPołączenie można stosować pod warunkiem, że pacjent jest stabilny hemodynamicznie na alfuzosynie przed włączeniem tadalafilu.Wstawaj powoli, a jeśli poczujesz zawroty głowy lub zasłabniesz, usiądź lub połóż się i powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Wstawaj powoli, a jeśli poczujesz zawroty głowy lub zasłabniesz, usiądź lub połóż się i powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie.
Oba leki obniżają ciśnienie krwi, więc razem mogą obniżyć je za bardzo. Może to dać zawroty głowy, osłabienie, a rzadko omdlenie, szczególnie przy szybkim wstawaniu. Ryzyko jest większe u osób starszych i na początku leczenia. Lekarz zwykle zaczyna wtedy od najmniejszej dawki tadalafilu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy, szczególnie przy wstawaniu
- uczucie zasłabnięcia lub omdlenie
- ciemnienie przed oczami
- nagłe osłabienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować pod warunkiem, że pacjent jest stabilny hemodynamicznie na alfuzosynie przed włączeniem tadalafilu.[1] Tadalafil należy włączać od najmniejszej dawki i stopniowo ją zwiększać, zachowując szczególną ostrożność u osób w podeszłym wieku.[2] Pacjenta trzeba uprzedzić o ryzyku spadku ciśnienia i zalecić powolne wstawanie.
Skutek kliniczny
U części pacjentów może wystąpić objawowe niedociśnienie tętnicze z zawrotami głowy, a nawet omdleniem.[1] W badaniu z doksazosyną tadalafil istotnie nasilał działanie hipotensyjne, efekt utrzymywał się co najmniej 12 godzin i towarzyszyły mu omdlenia, natomiast w małym badaniu u zdrowych ochotników z alfuzosyną takiego działania nie obserwowano.[2]
Mechanizm
Alfuzosyna rozszerza naczynia przez blokadę receptorów α1-adrenergicznych, a tadalafil przez hamowanie fosfodiesterazy typu 5 i nasilenie działania szlaku tlenek azotu/cGMP. Oba mechanizmy sumują się i mogą nasilać spadek ciśnienia tętniczego. Interakcja farmakokinetyczna nie jest opisana.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej
- zawroty głowy i objawy niedociśnienia ortostatycznego
- omdlenia i upadki, zwłaszcza u osób starszych
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku należy zachować szczególną ostrożność przy łączeniu tadalafilu z lekami blokującymi receptory α-adrenergiczne. |
| Tadalafil dołączany do alfuzosynykolejność włączenia · tadalafil | inne zalecenie | Tadalafil włącza się dopiero u pacjenta stabilnego hemodynamicznie na alfuzosynie, zaczynając od najmniejszej dawki i stopniowo ją zwiększając. |
| dawka ≥ 20 mgtadalafil | ryzyko rośnie | Przy większych dawkach tadalafilu nie można wykluczyć klinicznie istotnych interakcji, ponieważ część badań prowadzono tylko z dawką 10 mg. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alfabax 10 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/alfabax-100219468/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Alfuzostad 10 mg. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/alfuzostad-10-mg-100163489/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaAmiodaron+ TadalafilTadalafil można stosować z amiodaronem ostrożnie, zaczynając od najmniejszej dawki i zwiększając ją dopiero przy dobrej tolerancji.Zanim weźmiesz tadalafil, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz amiodaron, i nie zwiększaj dawki tadalafilu na własną rękę.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zanim weźmiesz tadalafil, powiedz lekarzowi, że przyjmujesz amiodaron, i nie zwiększaj dawki tadalafilu na własną rękę.
Amiodaron może spowalniać usuwanie tadalafilu z organizmu, przez co tadalafil działa silniej i dłużej. Może to nasilić jego działania niepożądane, na przykład ból głowy, zawroty głowy albo spadek ciśnienia. Leki można łączyć, ale lekarz powinien dobrać możliwie małą dawkę tadalafilu i upewnić się, że twoje serce pracuje stabilnie. Amiodaron działa w organizmie jeszcze długo po odstawieniu, więc ta ostrożność obowiązuje także przez kilka miesięcy po jego zakończeniu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub omdlenie
- kołatanie serca albo nierówne lub bardzo wolne bicie serca
- ból w klatce piersiowej
- bolesna, długo utrzymująca się erekcja
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm, PK – transport
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Tadalafil można stosować z amiodaronem ostrożnie, zaczynając od najmniejszej dawki i zwiększając ją dopiero przy dobrej tolerancji. Inhibitory CYP3A4 stosuje się z tadalafilem ostrożnie, bo zwiększają jego stężenie i częstość działań niepożądanych[1]. Przed włączeniem tadalafilu trzeba potwierdzić, że arytmia jest kontrolowana, a ciśnienie tętnicze nie jest niskie[1]. Należy też wykluczyć stosowanie azotanów w jakiejkolwiek postaci, bo ich łączenie z tadalafilem jest przeciwwskazane[1]. Interakcja może utrzymywać się nawet kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu[2].
Skutek kliniczny
Można spodziewać się większej częstości działań niepożądanych tadalafilu, zwłaszcza bólu głowy, zaczerwienienia twarzy, zawrotów głowy i spadku ciśnienia tętniczego. Tadalafil nie należy do leków wywołujących zaburzenia rytmu typu torsade de pointes, więc połączenie nie podlega przeciwwskazaniu dotyczącemu tej grupy[2]. Istotne jest tło kliniczne, bo pacjent leczony amiodaronem ma chorobę serca, a tadalafil jest przeciwwskazany przy niekontrolowanych arytmiach, niedociśnieniu i niewydolności serca co najmniej 2 stopnia NYHA w ciągu ostatnich 6 miesięcy[1].
Mechanizm
Amiodaron zwiększa stężenie tadalafilu, bo hamuje jego metabolizm przez CYP3A4. Amiodaron i jego metabolit deetyloamiodaron hamują CYP3A4 i glikoproteinę P, przez co mogą zwiększać ekspozycję na substraty tych układów[2]. Tadalafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a inhibitory tego izoenzymu zwiększają jego stężenie w osoczu[1]. Rola glikoproteiny P w dystrybucji tadalafilu nie została poznana, więc nie można wykluczyć dodatkowej interakcji na poziomie nośników[1]. Amiodaron hamuje CYP3A4 słabiej niż ketokonazol czy rytonawir, dlatego wzrost ekspozycji na tadalafil powinien być mniejszy niż po silnych inhibitorach.
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Amiodaron: inhibitor CYP1A2[4], inhibitor CYP2B6[4], inhibitor CYP2C19[4], inhibitor CYP2C8[4], umiarkowany inhibitor CYP2C9[3], słaby inhibitor CYP2D6[3], słaby inhibitor CYP3A4[3], inhibitor OCT2[4], inhibitor P-gp[3], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[4], wrażliwy substrat CYP3A4[4]
- Tadalafil: umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, zwłaszcza po pierwszych dawkach tadalafilu
- tętno i kontrola rytmu serca
- działania niepożądane tadalafilu: ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, omdlenia
Kiedy ocena się zmienia
| Codzienne przyjmowanieczas leczenia · tadalafil | ryzyko rośnie | Przy codziennym stosowaniu tadalafil kumuluje się, więc wpływ zahamowania CYP3A4 przez amiodaron na ekspozycję może być większy niż przy dawkowaniu doraźnym. |
| Do kilku miesięcy po odstawieniu amiodaronuodstep · amiodaron | inne zalecenie | Z powodu długiego okresu półtrwania amiodaronu interakcja może występować nawet kilka miesięcy po zakończeniu leczenia, więc ostrożne dawkowanie tadalafilu obowiązuje także w tym okresie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cialis 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cialis-100113853/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.