Interakcje / Klonidyna / Klonidyna i syldenafil
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Połączenie można stosować, ale przy włączaniu syldenafilu u pacjenta przyjmującego klonidynę należy rozważyć najmniejszą skuteczną dawkę i poinformować pacjenta o ryzyku niedociśnienia ortostatycznego.
Możesz stosować oba leki, ale wstawaj powoli, unikaj alkoholu, nie odstawiaj klonidyny samodzielnie i powiedz lekarzowi, jeśli po syldenafilu kręci ci się w głowie lub słabniesz.
Niekorzystna interakcjaKlonidyna+ SyldenafilPołączenie można stosować, ale przy włączaniu syldenafilu u pacjenta przyjmującego klonidynę należy rozważyć najmniejszą skuteczną dawkę i poinformować pacjenta o ryzyku niedociśnienia ortostatycznego.Możesz stosować oba leki, ale wstawaj powoli, unikaj alkoholu, nie odstawiaj klonidyny samodzielnie i powiedz lekarzowi, jeśli po syldenafilu kręci ci się w głowie lub słabniesz.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Możesz stosować oba leki, ale wstawaj powoli, unikaj alkoholu, nie odstawiaj klonidyny samodzielnie i powiedz lekarzowi, jeśli po syldenafilu kręci ci się w głowie lub słabniesz.
Oba leki obniżają ciśnienie krwi, więc razem mogą obniżyć je mocniej niż każdy z osobna. Może to powodować zawroty głowy, osłabienie, a czasem omdlenie, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Najczęściej zdarza się to w ciągu kilku godzin po przyjęciu syldenafilu. Alkohol dodatkowo nasila ten efekt.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy, zwłaszcza po wstaniu
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- bardzo wolne bicie serca
- ból w klatce piersiowej
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale przy włączaniu syldenafilu u pacjenta przyjmującego klonidynę należy rozważyć najmniejszą skuteczną dawkę i poinformować pacjenta o ryzyku niedociśnienia ortostatycznego. Należy kontrolować ciśnienie tętnicze i tętno, szczególnie u osób starszych, odwodnionych lub przyjmujących kilka leków hipotensyjnych. Klonidyny nie wolno odstawiać nagle w celu uniknięcia tej interakcji.
Skutek kliniczny
Addytywne obniżenie ciśnienia tętniczego z możliwym niedociśnieniem ortostatycznym, zawrotami głowy i omdleniem, zwłaszcza w ciągu kilku godzin po przyjęciu syldenafilu. Brak odruchowego przyspieszenia rytmu serca wskutek działania klonidyny może utrudniać kompensację spadku ciśnienia.
Mechanizm
Syldenafil hamuje fosfodiesterazę typu 5, zwiększa stężenie cGMP w mięśniówce gładkiej naczyń i działa naczyniorozszerzająco, co obniża ciśnienie tętnicze. Klonidyna pobudza ośrodkowe receptory α2-adrenergiczne, zmniejsza napięcie współczulne i obniża ciśnienie oraz częstość rytmu serca. Działanie przeciwnadciśnieniowe klonidyny nasilają inne leki hipotensyjne, w tym leki rozszerzające naczynia[1]. Interakcji farmakokinetycznej nie należy się spodziewać, ponieważ klonidyna nie hamuje ani nie indukuje CYP3A4, a syldenafil w stężeniach terapeutycznych nie wpływa istotnie na klirens innych leków[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, w tym pomiar w pozycji stojącej
- tętno
- zawroty głowy i omdlenia po przyjęciu syldenafilu
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występuje niedociśnienie ortostatyczne i upadki, dlatego należy zaczynać od najmniejszej skutecznej dawki syldenafilu i kontrolować ciśnienie w pozycji stojącej. |
| Stosowanie przewlekłe kilka razy na dobęczas leczenia · syldenafil | inne zalecenie | Przy przewlekłym stosowaniu syldenafilu kilka razy na dobę efekt hipotensyjny utrzymuje się stale, dlatego ciśnienie należy kontrolować regularnie, a nie tylko po pojedynczej dawce. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Iporel 0,075 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/iporel-100203504/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Alkohol przy tych lekach
Niekorzystna interakcjaKlonidynaa alkoholZalecaj pacjentowi unikanie alkoholu w trakcie leczenia klonidyną.Najlepiej nie pij alkoholu w trakcie leczenia, a jeśli już się napijesz, nie prowadź pojazdów i nie przerywaj samodzielnie przyjmowania leku.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Najlepiej nie pij alkoholu w trakcie leczenia, a jeśli już się napijesz, nie prowadź pojazdów i nie przerywaj samodzielnie przyjmowania leku.
Alkohol może nasilać senność i zawroty głowy, które wywołuje klonidyna. Po wypiciu nawet niewielkiej ilości możesz czuć się bardziej zmęczony i mniej sprawny niż zwykle. Może też spaść ciśnienie, zwłaszcza gdy szybko wstajesz.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silna senność lub trudność z utrzymaniem uwagi
- zawroty głowy lub ciemno przed oczami przy wstawaniu
- omdlenie lub upadek
- bardzo wolne tętno
- splątanie lub znaczne spowolnienie
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zalecaj pacjentowi unikanie alkoholu w trakcie leczenia klonidyną. Jeśli pacjent mimo to sięga po alkohol, powinien pić okazjonalnie i w małej ilości, nie prowadzić pojazdów ani nie obsługiwać maszyn oraz wstawać powoli. Nie odstawiaj klonidyny samodzielnie z powodu alkoholu, bo nagłe przerwanie leczenia może spowodować gwałtowny wzrost ciśnienia.
Skutek kliniczny
Po alkoholu pacjent przyjmujący klonidynę może być bardziej senny, spowolniony i mniej sprawny psychomotorycznie, niż wynikałoby z wypitej ilości. Możliwe są też zawroty głowy i omdlenia przy wstawaniu, a w rezultacie upadki i wypadki, zwłaszcza u osób starszych i przy prowadzeniu pojazdów.
Mechanizm
Klonidyna i alkohol nasilają się wzajemnie w działaniu hamującym na ośrodkowy układ nerwowy, co oznacza dodanie się ich efektów uspokajających. Klonidyna pobudza receptory α2-adrenergiczne w mózgu, zmniejsza aktywność współczulną i działa uspokajająco. Alkohol hamuje czynność ośrodkowego układu nerwowego innymi drogami i dodatkowo rozszerza naczynia. ChPL wprost wskazuje, że klonidyna może zwiększać działanie substancji depresyjnych dla ośrodkowego układu nerwowego, w tym alkoholu.[1] Obie substancje mogą też obniżać ciśnienie tętnicze, więc ryzyko zawrotów głowy przy wstawaniu rośnie.
Monitorować
- senność i spowolnienie po alkoholu
- zawroty głowy i niedociśnienie ortostatyczne
- pomiary ciśnienia tętniczego i tętna
- upadki lub omdlenia w wywiadzie
- jednoczesne stosowanie innych leków hamujących ośrodkowy układ nerwowy
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sedacja i niedociśnienie ortostatyczne po alkoholu są bardziej prawdopodobne, a upadki groźniejsze, więc zalecenie unikania alkoholu należy podkreślić. |
| Większa ilość alkoholu jednorazowoilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Większa jednorazowa ilość alkoholu nasila sedację i spadek ciśnienia, a ryzyko upadków i wypadków rośnie. |
| Jednoczesne stosowanie innych leków hipotensyjnych lub uspokajającychodstep · pacjent | ryzyko rośnie | Dodatkowe leki obniżające ciśnienie lub hamujące ośrodkowy układ nerwowy sumują się z klonidyną i alkoholem, więc ryzyko niedociśnienia i sedacji wzrasta. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Iporel 0,075 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/iporel-100203504/
Niekorzystna interakcjaSyldenafila alkoholPrzed przyjęciem syldenafilu nie należy spożywać znacznych ilości alkoholu.Przed przyjęciem leku nie pij dużej ilości alkoholu, a jeśli lek nie działa po alkoholu, nie zwiększaj samodzielnie dawki.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Przed przyjęciem leku nie pij dużej ilości alkoholu, a jeśli lek nie działa po alkoholu, nie zwiększaj samodzielnie dawki.
Alkohol może osłabić erekcję, dlatego po większej ilości alkoholu lek może zadziałać słabiej niż zwykle. Lampka wina czy piwo nie powinny zaszkodzić. Picie dużych ilości alkoholu przed przyjęciem tabletki nie jest zalecane. Alkohol razem z lekiem może też czasem powodować zawroty głowy, zwłaszcza u osób, które biorą leki na ciśnienie lub na prostatę.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- omdlenie
- ból w klatce piersiowej
- mocne lub nieregularne bicie serca
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – antagonizm, PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przed przyjęciem syldenafilu nie należy spożywać znacznych ilości alkoholu[1]. Niewielka ilość alkoholu nie wymaga zmiany dawki ani rezygnacji z leku. Osobom przyjmującym leki alfa-adrenolityczne lub inne leki obniżające ciśnienie warto zalecić szczególny umiar w piciu alkoholu i unikanie gwałtownego wstawania. Gdy lek działa słabiej po alkoholu, nie należy samodzielnie zwiększać dawki syldenafilu ponad zaleconą.
Skutek kliniczny
Najczęstszym skutkiem jest słabsza skuteczność leczenia, czyli trudność w uzyskaniu lub utrzymaniu erekcji mimo przyjęcia syldenafilu[1]. Po większych ilościach alkoholu mogą się nasilić działania naczyniowe syldenafilu, takie jak ból głowy, zaczerwienienie twarzy i zawroty głowy. Możliwe jest też niedociśnienie ortostatyczne, zwłaszcza u osób przyjmujących leki alfa-adrenolityczne lub inne leki obniżające ciśnienie. W badaniu z dawką 50 mg i umiarkowanym stężeniem alkoholu nie potwierdzono klinicznie istotnego nasilenia spadku ciśnienia[1].
Mechanizm
Interakcja polega głównie na antagonizmie czynnościowym. Alkohol osłabia erekcję i przez to zmniejsza skuteczność syldenafilu. Addycja działania obniżającego ciśnienie jest teoretycznie możliwa, ale w badaniu przy umiarkowanym stężeniu alkoholu jej nie wykazano. Alkohol rozszerza naczynia krwionośne i może obniżać ciśnienie tętnicze. Syldenafil jako inhibitor PDE5 nasila działanie tlenku azotu i cGMP, co również rozszerza naczynia. Syldenafil w dawce 50 mg nie nasilał obniżającego ciśnienie krwi działania alkoholu u zdrowych ochotników, u których przeciętne największe stężenie alkoholu we krwi wynosiło 80 mg/dl[1]. Informacja o leku przeznaczona dla pacjenta podaje, że zdolność do uzyskania erekcji może być czasowo zaburzona po spożyciu alkoholu. Zaleca też, by nie spożywać znacznych ilości alkoholu przed zażyciem leku[1]. Alkohol nie jest wymieniony w przeciwwskazaniach w punkcie 4.3, a zapisy wszystkich trzech produktów syldenafilu są w tej sprawie zgodne[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy niedociśnienia ortostatycznego, takie jak zawroty głowy i zamroczenie
- skuteczność leczenia zaburzeń erekcji
- ilość alkoholu spożywanego przed przyjęciem leku
Kiedy ocena się zmienia
| Znaczne ilości alkoholu przed zażyciem lekuilość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Duże spożycie alkoholu wyraźnie osłabia erekcję i zmniejsza skuteczność syldenafilu. Przy stężeniach alkoholu wyższych niż badane możliwe jest też silniejsze działanie obniżające ciśnienie. |
| Niewielka ilość alkoholuilość alkoholu · pacjent | ryzyko maleje | Przy umiarkowanym stężeniu alkoholu we krwi syldenafil w dawce 50 mg nie nasilał obniżającego ciśnienie działania alkoholu. Niewielka ilość alkoholu nie wymaga zmiany postępowania. |
| dawka ≥ 100 mgalkohol | ryzyko rośnie | Badanie interakcji z alkoholem przeprowadzono dla dawki 50 mg. Przy wyższej dawce syldenafilu działanie rozszerzające naczynia jest silniejsze, więc u pacjentów pijących alkohol warto zalecić większą ostrożność. |
| wiek ≥ 65 latpacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występuje niedociśnienie ortostatyczne, a jednoczesne stosowanie leków hipotensyjnych i alkoholu może nasilać zawroty głowy i ryzyko upadku. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Inne interakcje tych leków 181
Połączenie przeciwwskazaneInhibitory proteazy (np. darunawir, atazanawir, rytonawir)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaPrzy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy podawać inhibitor PDE5 w najmniejszej dawce i z wydłużonym odstępem między dawkami albo całkowicie zrezygnować z połączenia, gdy charakterystyka produktu je przeciwwskazuje.Jeśli przyjmujesz lek na HIV z grupy inhibitorów proteazy, nie bierz żadnego leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo może być potrzebna znacznie mniejsza dawka albo inny lek.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz lek na HIV z grupy inhibitorów proteazy, nie bierz żadnego leku na erekcję ani na nadciśnienie płucne z tej grupy bez rozmowy z lekarzem lub farmaceutą, bo może być potrzebna znacznie mniejsza dawka albo inny lek.
Niektóre leki na HIV, takie jak darunawir, atazanawir czy rytonawir, spowalniają usuwanie z organizmu leków na zaburzenia erekcji, takich jak syldenafil, tadalafil, wardenafil czy awanafil. Lek na erekcję działa wtedy dużo silniej i dłużej, niż powinien. Może to wywołać silny spadek ciśnienia, omdlenie, zaburzenia widzenia albo długi, bolesny wzwód. Część tych połączeń jest całkowicie zakazana, a przy innych potrzebna jest wyraźnie mniejsza dawka.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- nagłe pogorszenie lub utrata widzenia
- wzwód trwający kilka godzin lub bolesny
- kołatanie serca lub ból w klatce piersiowej
- silny ból głowy
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Przy jednoczesnym stosowaniu inhibitora proteazy i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 należy podawać inhibitor PDE5 w najmniejszej dawce i z wydłużonym odstępem między dawkami albo całkowicie zrezygnować z połączenia, gdy charakterystyka produktu je przeciwwskazuje. Awanafil jest przeciwwskazany z silnymi inhibitorami CYP3A4, w tym z rytonawirem i inhibitorami proteazy wzmacnianymi rytonawirem, dlatego tego połączenia nie należy stosować. Wardenafil jest przeciwwskazany z rytonawirem, a z pozostałymi inhibitorami proteazy należy go unikać, przy sakwinawirze także z powodu ryzyka wydłużenia odstępu QT. Syldenafil i tadalafil w leczeniu zaburzeń erekcji można stosować tylko w zredukowanej dawce i rzadziej niż zwykle, zgodnie z zaleceniami charakterystyki produktu. Przewlekłe stosowanie syldenafilu w tętniczym nadciśnieniu płucnym u pacjenta przyjmującego inhibitor proteazy jest przeciwwskazane, a tadalafil w tym wskazaniu wymaga specjalnego schematu włączania i odstawiania[1]. Pacjenta należy poinformować o objawach przedawkowania inhibitora PDE5 i bezwzględnym zakazie łączenia z azotanami.
Skutek kliniczny
Nasilenie i wydłużenie działania inhibitora PDE5 z ryzykiem ciężkiego niedociśnienia, zawrotów głowy, omdlenia, zaburzeń widzenia, bólu głowy, zaczerwienienia twarzy oraz przedłużonego, bolesnego wzwodu (priapizmu). Przy wardenafilu skojarzonym z sakwinawirem dochodzi ryzyko addycyjnego wydłużenia odstępu QT. Skutek dotyczy wszystkich par obu grup, a różnice w kwalifikacji wynikają z wrażliwości poszczególnych inhibitorów PDE5 i ze wskazania, w którym są stosowane.
Mechanizm
Inhibitory proteazy HIV, zwłaszcza wzmacniane rytonawirem, silnie hamują izoenzym CYP3A4 w wątrobie i ścianie jelita. Wszystkie inhibitory fosfodiesterazy typu 5 są metabolizowane głównie przez CYP3A4, dlatego ich stężenie we krwi wyraźnie rośnie, a okres półtrwania się wydłuża. Mechanizm jest wspólny dla całej klasy. Typranawir sam indukuje część enzymów, ale stosowany jest zawsze z rytonawirem, więc wypadkowym efektem jest hamowanie metabolizmu inhibitora PDE5. Fosamprenawir działa przez swój aktywny metabolit amprenawir i również jest wzmacniany rytonawirem.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, zwłaszcza po pierwszej dawce inhibitora PDE5
- objawy niedociśnienia ortostatycznego i omdlenia
- zaburzenia widzenia
- przedłużony lub bolesny wzwód
- EKG i odstęp QT przy skojarzeniu sakwinawiru z wardenafilem
- tolerancja wysiłku i objawy niewydolności prawej komory u pacjentów z nadciśnieniem płucnym
Kiedy ocena się zmienia
| Regularne dawkowanie w tętniczym nadciśnieniu płucnymdawka · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | ryzyko rośnie | Przewlekłe podawanie syldenafilu w nadciśnieniu płucnym z inhibitorem proteazy jest przeciwwskazane, ponieważ utrzymująca się wysoka ekspozycja grozi ciężkim niedociśnieniem. Tadalafil w tym wskazaniu można stosować wyłącznie według specjalnego schematu z charakterystyki produktu, pod kontrolą lekarza prowadzącego. |
| Włączanie inhibitora proteazy u pacjenta już leczonego inhibitorem PDE5kolejność włączenia · inhibitory fosfodiesterazy typu 5 | inne zalecenie | Gdy inhibitor proteazy jest włączany u pacjenta przyjmującego regularnie inhibitor PDE5, należy przerwać podawanie inhibitora PDE5 przed rozpoczęciem terapii przeciwretrowirusowej i po ustabilizowaniu jej ponownie włączyć go od najmniejszej dawki. Gdy kolejność jest odwrotna, inhibitor PDE5 rozpoczyna się od najmniejszej dawki. |
Źródła
- Chinello P, Cicalini S, Pichini S, Pacifici R, Tempestilli M, Petrosillo N. Sildenafil plasma concentrations in two HIV patients with pulmonary hypertension treated with ritonavir-boosted protease inhibitors. Curr HIV Res. 2012;10(2):162-4. doi: 10.2174/157016212799937263. PMID: 22329523.
Połączenie przeciwwskazaneAzotany (np. monoazotan izosorbidu, triazotan glicerolu, tetraazotan pentaerytrytylu)+ Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (np. syldenafil, tadalafil, wardenafil) klasaJednoczesne stosowanie azotanu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 jest przeciwwskazane bez względu na postać, drogę podania i dawkę azotanu.Nigdy nie łącz azotanu z lekiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, a jeśli po przyjęciu leku na erekcję poczujesz ból w klatce piersiowej, nie bierz nitrogliceryny, tylko od razu dzwoń pod numer 112 i powiedz, jaki lek i kiedy przyjąłeś.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nigdy nie łącz azotanu z lekiem z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, a jeśli po przyjęciu leku na erekcję poczujesz ból w klatce piersiowej, nie bierz nitrogliceryny, tylko od razu dzwoń pod numer 112 i powiedz, jaki lek i kiedy przyjąłeś.
Leki z grupy azotanów, takie jak nitrogliceryna (triazotan glicerolu) czy monoazotan izosorbidu, rozszerzają naczynia krwionośne i są stosowane w chorobie wieńcowej. Leki na zaburzenia erekcji lub nadciśnienie płucne, takie jak syldenafil, tadalafil, wardenafil czy awanafil, działają w podobny sposób. Przyjęte razem mogą spowodować nagły i bardzo duży spadek ciśnienia, omdlenie, a nawet zawał serca. Dotyczy to wszystkich leków z obu grup, także tabletek i aerozolu pod język, plastrów oraz maści.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- omdlenie lub utrata przytomności
- ból, ucisk lub pieczenie w klatce piersiowej
- bardzo szybkie lub nierówne bicie serca
- nagła bladość, zimne poty, osłabienie
- ChPL
- nie sprawdzono
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Jednoczesne stosowanie azotanu i inhibitora fosfodiesterazy typu 5 jest przeciwwskazane bez względu na postać, drogę podania i dawkę azotanu. Przeciwwskazanie obejmuje azotany przewlekłe, doraźne podjęzykowe, przezskórne i maści, w tym maść z triazotanem glicerolu stosowaną w szczelinie odbytu. U pacjenta, który przyjmuje azotan regularnie lub może go potrzebować doraźnie, nie należy wydawać ani przepisywać syldenafilu, tadalafilu, wardenafilu ani awanafilu. Jeśli po przyjęciu inhibitora fosfodiesterazy typu 5 wystąpi ból dławicowy, nie podaje się azotanu, tylko wzywa pomoc medyczną i stosuje inne leczenie. Azotan można rozważyć dopiero po upływie odstępu zależnego od leku – co najmniej 12 godzin po awanafilu, 24 godziny po syldenafilu i wardenafilu oraz 48 godzin po tadalafilu – i wyłącznie pod nadzorem medycznym z monitorowaniem ciśnienia. Przy codziennym stosowaniu tadalafilu, także w małej dawce w łagodnym rozroście prostaty lub w nadciśnieniu płucnym, odstęp ten praktycznie nie występuje. Syldenafil i tadalafil stosowane w tętniczym nadciśnieniu płucnym podlegają temu samemu przeciwwskazaniu co stosowane w zaburzeniach erekcji.
Skutek kliniczny
Połączenie może wywołać nagłe, głębokie i długotrwałe niedociśnienie z zawrotami głowy, omdleniem i odruchowym przyspieszeniem czynności serca. U osób z chorobą wieńcową spadek ciśnienia perfuzyjnego może nasilić niedokrwienie mięśnia sercowego i doprowadzić do zawału, udaru, groźnych zaburzeń rytmu lub zgonu. Niedociśnienie słabo odpowiada na samo uniesienie kończyn i może wymagać płynoterapii oraz leków presyjnych.
Mechanizm
Azotany są donorami tlenku azotu, który aktywuje rozpuszczalną cyklazę guanylanową w mięśniówce gładkiej naczyń i zwiększa wytwarzanie cGMP. Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 hamują rozkład cGMP, więc w obecności azotanu cGMP gromadzi się w nadmiarze. Skutkiem jest silne, nasilające się wzajemnie rozszerzenie naczyń żylnych i tętniczych, czyli synergizm farmakodynamiczny. Mechanizm wynika z samej istoty działania obu grup, dlatego dotyczy każdego azotanu i każdego inhibitora fosfodiesterazy typu 5 bez względu na postać i drogę podania. Leki różnią się jedynie czasem działania, co wpływa na wymagany odstęp między nimi.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i czynność serca przy każdym podejrzeniu łącznego narażenia
- objawy niedociśnienia – zawroty głowy, omdlenie, bladość, poty
- objawy niedokrwienia mięśnia sercowego – ból w klatce piersiowej, zmiany w EKG
- czas przyjęcia ostatniej dawki inhibitora fosfodiesterazy typu 5 przed podaniem azotanu w stanie nagłym
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≤ 12 h od ostatniej dawki awanafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | W ciągu co najmniej 12 godzin od przyjęcia awanafilu nie należy podawać azotanu. Po tym czasie azotan można rozważyć tylko w stanie uzasadnionym klinicznie i pod nadzorem medycznym. |
| odstep ≤ 24 h od ostatniej dawki syldenafilu lub wardenafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | W ciągu co najmniej 24 godzin od przyjęcia syldenafilu lub wardenafilu nie należy podawać azotanu. Po tym czasie azotan można rozważyć tylko pod nadzorem medycznym z monitorowaniem ciśnienia. |
| odstep ≤ 48 h od ostatniej dawki tadalafiluinhibitory fosfodiesterazy typu 5 | interakcja nie dotyczy | Tadalafil działa najdłużej z grupy, dlatego azotanu nie należy podawać przez co najmniej 48 godzin od jego przyjęcia. Przy codziennym stosowaniu tadalafilu bezpieczny odstęp nie występuje. |
| Podjęzykowa, przezskórna lub doodbytnicza (maść)droga podania · azotany | inne zalecenie | Przeciwwskazanie obejmuje także azotany doraźne i miejscowe, w tym plastry i maść z triazotanem glicerolu stosowaną w szczelinie odbytu, bo wchłonięta ilość wystarcza do wywołania ciężkiego niedociśnienia. |
Niekorzystna interakcjaSelegilina+ SyldenafilPołączenie można stosować tylko po ocenie ryzyka niedociśnienia i przy kontroli ciśnienia tętniczego.Zanim przyjmiesz syldenafil, porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą, a po jego zażyciu wstawaj powoli i nie pij alkoholu.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zanim przyjmiesz syldenafil, porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą, a po jego zażyciu wstawaj powoli i nie pij alkoholu.
Oba leki mogą obniżać ciśnienie krwi, a przyjmowane razem mogą obniżyć je za bardzo. Możesz wtedy poczuć zawroty głowy, osłabienie lub nawet zemdleć, szczególnie przy szybkim wstawaniu. Ryzyko jest większe, jeśli masz już skłonność do niskiego ciśnienia lub przyjmujesz leki na nadciśnienie.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy, zwłaszcza przy wstawaniu
- ciemnienie przed oczami lub omdlenie
- silne osłabienie
- ból w klatce piersiowej
- ChPL
- niezalecane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować tylko po ocenie ryzyka niedociśnienia i przy kontroli ciśnienia tętniczego. Przed dołączeniem syldenafilu należy zmierzyć ciśnienie w pozycji leżącej i stojącej i wykluczyć objawowe niedociśnienie ortostatyczne. Syldenafil należy zacząć od najmniejszej skutecznej dawki, a pacjenta pouczyć o powolnym wstawaniu i unikaniu alkoholu. Selegiliny nie łączy się z lekami obniżającymi ciśnienie bez wyraźnej potrzeby[1]. U pacjenta z nawracającymi spadkami ciśnienia lub omdleniami połączenia należy unikać.
Skutek kliniczny
Nasilone obniżenie ciśnienia tętniczego z zawrotami głowy, osłabieniem, a w skrajnych przypadkach omdleniem i upadkiem. Ryzyko jest największe u chorych na chorobę Parkinsona z dysautonomią i niedociśnieniem ortostatycznym, u przyjmujących jednocześnie lewodopę lub leki przeciwnadciśnieniowe oraz u osób starszych.
Mechanizm
Syldenafil rozszerza naczynia przez hamowanie fosfodiesterazy typu 5 i nasilenie szlaku tlenku azotu i cGMP, co obniża ciśnienie tętnicze[2]. Selegilina może wywoływać niedociśnienie, zwłaszcza ortostatyczne, a jej jednoczesnego stosowania z lekami obniżającymi ciśnienie krwi należy unikać[1]. Działania hipotensyjne obu leków sumują się. Istotnej interakcji farmakokinetycznej się nie oczekuje, bo selegilina w dawkach leczniczych nie hamuje klinicznie istotnie metabolizmu syldenafilu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji leżącej i stojącej przed i po pierwszych dawkach syldenafilu
- zawroty głowy, omdlenia i upadki
- tętno
Kiedy ocena się zmienia
| Syldenafil dołączany do stałego leczenia selegilinąkolejność włączenia · syldenafil | inne zalecenie | Ryzyko spadku ciśnienia jest największe po pierwszych dawkach syldenafilu. Przed włączeniem należy ocenić ciśnienie w pozycji leżącej i stojącej i zacząć od najmniejszej skutecznej dawki. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Segan 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/segan-100201907/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Viagra 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/viagra-100085594/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaAmiodaron+ SyldenafilU pacjenta przyjmującego amiodaron syldenafil należy zaczynać od małej dawki, rozważając dawkę początkową 25 mg.Zanim weźmiesz syldenafil, zapytaj lekarza o właściwą dawkę i zacznij od najmniejszej, a jeśli używasz nitrogliceryny lub innych azotanów, nie łącz ich z syldenafilem.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Zanim weźmiesz syldenafil, zapytaj lekarza o właściwą dawkę i zacznij od najmniejszej, a jeśli używasz nitrogliceryny lub innych azotanów, nie łącz ich z syldenafilem.
Amiodaron spowalnia usuwanie syldenafilu z organizmu, więc lek na erekcję może działać silniej i dłużej niż zwykle. Mogą się wtedy nasilić bóle głowy, zawroty głowy, spadek ciśnienia czy zaburzenia widzenia. Ten wpływ może utrzymywać się nawet kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub omdlenie
- ból w klatce piersiowej
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- nagłe pogorszenie lub utrata widzenia
- bolesny wzwód trwający dłużej niż 4 godziny
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
U pacjenta przyjmującego amiodaron syldenafil należy zaczynać od małej dawki, rozważając dawkę początkową 25 mg[1]. Przed zastosowaniem syldenafilu w zaburzeniach erekcji trzeba ocenić, czy stan układu sercowo-naczyniowego pozwala na aktywność seksualną – leku nie stosuje się m.in. przy niestabilnej dławicy piersiowej i ciężkiej niewydolności serca[1][2][3]. Należy wykluczyć jednoczesne stosowanie azotanów, leków uwalniających tlenek azotu i riocyguatu, które z syldenafilem są przeciwwskazane[1]. Ostrożność obowiązuje także przez kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu[4].
Skutek kliniczny
Można spodziewać się zwiększenia stężenia syldenafilu we krwi i nasilenia jego działań niepożądanych, takich jak ból głowy, zaczerwienienie twarzy, zawroty głowy, spadek ciśnienia tętniczego, zaburzenia widzenia czy przedłużony wzwód. Z powodu bardzo długiego okresu półtrwania amiodaronu interakcja może utrzymywać się nawet kilka miesięcy po jego odstawieniu[4].
Mechanizm
Amiodaron i jego metabolit deetyloamiodaron hamują CYP3A4 i mogą zwiększać ekspozycję na substraty tego enzymu, do których należy syldenafil[4][5]. Syldenafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4, a w mniejszym stopniu przez CYP2C9, więc inhibitory tych izoenzymów zmniejszają jego klirens[1]. Syldenafil słabo hamuje izoenzymy cytochromu P450 i w zalecanych dawkach nie wpływa istotnie na metabolizm amiodaronu[1].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Amiodaron – umiarkowany inhibitor CYP2C9[6], syldenafil – drugorzędny szlak substrat CYP2C9[7]
- Amiodaron – słaby inhibitor CYP3A4[6], syldenafil – wrażliwy substrat CYP3A4[6]
- Syldenafil – słaby inhibitor CYP3A4[7], amiodaron – wrażliwy substrat CYP3A4[8]
- Amiodaron: inhibitor CYP1A2[8], inhibitor CYP2B6[8], inhibitor CYP2C19[8], inhibitor CYP2C8[8], umiarkowany inhibitor CYP2C9[6], słaby inhibitor CYP2D6[6], słaby inhibitor CYP3A4[6], inhibitor OCT2[8], inhibitor P-gp[6], drugorzędny szlak substrat CYP2C8[8], wrażliwy substrat CYP3A4[8]
- Syldenafil: słaby inhibitor CYP1A2[7], słaby inhibitor CYP2C19[7], słaby inhibitor CYP2C9[7], słaby inhibitor CYP2D6[7], słaby inhibitor CYP2E1[7], słaby inhibitor CYP3A4[7], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[7], wrażliwy substrat CYP3A4[6]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i objawy niedociśnienia (zawroty głowy, omdlenia)
- nasilenie działań niepożądanych syldenafilu (ból głowy, zaczerwienienie twarzy, zaburzenia widzenia)
- przedłużony, bolesny wzwód
Kiedy ocena się zmienia
| Kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronuodstep · amiodaron | inne zalecenie | Z powodu długiego okresu półtrwania amiodaronu hamowanie CYP3A4 może utrzymywać się kilka miesięcy po zakończeniu leczenia, więc ostrożne dawkowanie syldenafilu obowiązuje również w tym okresie. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Viagra 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/viagra-100085594/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sildenafil Actavis 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sildenafil-actavis-100221519/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone 200 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Opacorden 200 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/opacorden-100049552/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Cordarone. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/cordarone-100015850/
Niekorzystna interakcjaAprepitant+ SyldenafilPodczas kuracji aprepitantem stosuj syldenafil w dawce początkowej 25 mg.W dniach przyjmowania aprepitantu nie bierz syldenafilu albo zapytaj lekarza lub farmaceutę o mniejszą dawkę.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
W dniach przyjmowania aprepitantu nie bierz syldenafilu albo zapytaj lekarza lub farmaceutę o mniejszą dawkę.
Lek przeciwwymiotny aprepitant spowalnia usuwanie syldenafilu z organizmu. Przez to syldenafil może działać silniej i dłużej niż zwykle. Może to powodować spadek ciśnienia, zawroty głowy, ból głowy lub zaczerwienienie twarzy.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub omdlenie przy wstawaniu
- silny ból głowy
- zaburzenia widzenia
- erekcja trwająca ponad 4 godziny
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Podczas kuracji aprepitantem stosuj syldenafil w dawce początkowej 25 mg[1]. W leczeniu zaburzeń erekcji najprościej odłożyć przyjęcie syldenafilu do zakończenia kilkudniowego schematu przeciwwymiotnego. Przy przewlekłym stosowaniu syldenafilu (np. w nadciśnieniu płucnym) obserwuj pacjenta pod kątem niedociśnienia w dniach podawania aprepitantu i w ciągu około 2 tygodni po nim oceń, czy skuteczność nie słabnie.
Skutek kliniczny
Wzrost stężenia syldenafilu może nasilić jego działania niepożądane, zwłaszcza niedociśnienie, ból głowy, zaczerwienienie twarzy i zaburzenia widzenia. Erytromycyna, również umiarkowany inhibitor CYP3A4, zwiększała AUC syldenafilu o 182%[1]. Podobnego rzędu wzrostu ekspozycji można oczekiwać przy aprepitancie. Ryzyko jest większe u osób z niskim ciśnieniem, odwodnionych po chemioterapii i przyjmujących inne leki obniżające ciśnienie.
Mechanizm
Aprepitant jako umiarkowany inhibitor CYP3A4 hamuje główną drogę metabolizmu syldenafilu i zmniejsza jego klirens. Całkowite stężenie doustnie podawanych substratów CYP3A4 może zwiększyć się nawet około 3-krotnie podczas 3-dniowego leczenia aprepitantem[2]. Syldenafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i w mniejszym stopniu przez CYP2C9, a inhibitory CYP3A4 zmniejszają jego klirens[1]. Po zakończeniu leczenia aprepitant powoduje przemijające, łagodne pobudzenie aktywności CYP3A4 i CYP2C9, co może przejściowo obniżyć stężenie syldenafilu[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
- Aprepitant – umiarkowany inhibitor CYP3A4[3], syldenafil – wrażliwy substrat CYP3A4[3]
- Aprepitant – słaby induktor CYP2C9[3], syldenafil – drugorzędny szlak substrat CYP2C9[4]
- Aprepitant – słaby induktor CYP3A4[5], syldenafil – wrażliwy substrat CYP3A4[3]
- Syldenafil – słaby inhibitor CYP1A2[4], aprepitant – drugorzędny szlak substrat CYP1A2[5]
- Syldenafil – słaby inhibitor CYP2C19[4], aprepitant – drugorzędny szlak substrat CYP2C19[5]
- Syldenafil – słaby inhibitor CYP3A4[4], aprepitant – umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
- Aprepitant: umiarkowany inhibitor CYP3A4[3], słaby induktor CYP2C9[3], słaby induktor CYP3A4[5], drugorzędny szlak substrat CYP1A2[5], drugorzędny szlak substrat CYP2C19[5], umiarkowanie wrażliwy substrat CYP3A4[3]
- Syldenafil: słaby inhibitor CYP1A2[4], słaby inhibitor CYP2C19[4], słaby inhibitor CYP2C9[4], słaby inhibitor CYP2D6[4], słaby inhibitor CYP2E1[4], słaby inhibitor CYP3A4[4], drugorzędny szlak substrat CYP2C9[4], wrażliwy substrat CYP3A4[3]
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i objawy niedociśnienia ortostatycznego
- ból głowy, zaczerwienienie twarzy, zawroty głowy
- zaburzenia widzenia
- przedłużona, bolesna erekcja
- u chorych z nadciśnieniem płucnym – kontrola skuteczności po zakończeniu aprepitantu
Kiedy ocena się zmienia
| 3-dniowy schematczas leczenia · aprepitant | inne zalecenie | Hamowanie CYP3A4 trwa w dniach podawania aprepitantu. Po zakończeniu możliwa jest przejściowa indukcja CYP3A4 i CYP2C9 ze spadkiem stężenia syldenafilu. |
| dawka ≤ 25 mgsyldenafil | ryzyko maleje | Dawka początkowa 25 mg syldenafilu ogranicza ryzyko działań niepożądanych przy jednoczesnym inhibitorze CYP3A4. |
| Stosowanie przewlekłe w nadciśnieniu płucnympostać · syldenafil | inne zalecenie | Przy regularnym dawkowaniu syldenafilu kumulacja jest bardziej prawdopodobna, a po odstawieniu aprepitantu możliwe jest przejściowe osłabienie działania. Monitoruj ciśnienie i objawy choroby. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Emend 80 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/emend-100063463/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Emend. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/emend-100063463/
Niekorzystna interakcjaBenazepryl+ SyldenafilPołączenie można stosować u pacjenta z ustabilizowanym ciśnieniem tętniczym i bez objawów niedociśnienia, zaczynając od najmniejszej skutecznej dawki syldenafilu.Po przyjęciu syldenafilu wstawaj powoli, unikaj większych ilości alkoholu i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli stosujesz leki na serce z grupy azotanów, na przykład nitroglicerynę.szybki (godziny)badania kliniczne
Niekorzystna interakcja
Po przyjęciu syldenafilu wstawaj powoli, unikaj większych ilości alkoholu i powiedz lekarzowi lub farmaceucie, jeśli stosujesz leki na serce z grupy azotanów, na przykład nitroglicerynę.
Oba leki obniżają ciśnienie krwi, więc przyjęte razem mogą obniżyć je mocniej niż każdy z osobna. Możesz wtedy odczuwać zawroty głowy, osłabienie albo nawet zemdleć, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. Alkohol dodatkowo nasila ten efekt. Zwykle te leki można przyjmować razem, jeśli zachowasz ostrożność.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy
- omdlenie albo uczucie, że zaraz zemdlejesz
- ból w klatce piersiowej
- kołatanie serca
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie można stosować u pacjenta z ustabilizowanym ciśnieniem tętniczym i bez objawów niedociśnienia, zaczynając od najmniejszej skutecznej dawki syldenafilu. Pacjenta należy uprzedzić o możliwości zawrotów głowy i spadku ciśnienia, zwłaszcza po pierwszych dawkach syldenafilu i przy jednoczesnym spożyciu alkoholu. Przed wydaniem syldenafilu trzeba wykluczyć stosowanie azotanów w jakiejkolwiek postaci, leków uwalniających tlenek azotu i riocyguatu, bo takie połączenia są przeciwwskazane[1]. Nikorandyl ze względu na zawartość azotanu również może powodować poważną interakcję z syldenafilem[1].
Skutek kliniczny
Możliwe jest nasilone, zwykle przemijające obniżenie ciśnienia tętniczego, w tym niedociśnienie ortostatyczne z zawrotami głowy, osłabieniem lub omdleniem. Działanie hipotensyjne benazeprylu sumuje się z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, lekami moczopędnymi i alkoholem, co może prowadzić do objawowego niedociśnienia[2]. Ryzyko jest największe u osób starszych, odwodnionych i przyjmujących kilka leków obniżających ciśnienie.
Mechanizm
Działania obniżające ciśnienie obu leków sumują się. Syldenafil rozszerza naczynia krwionośne przez wpływ na przemiany tlenku azotu i cGMP, a benazepryl obniża ciśnienie przez hamowanie konwertazy angiotensyny. Leki rozszerzające naczynia mogą nasilać obniżenie ciśnienia tętniczego wywołane benazeprylem[2]. Interakcji farmakokinetycznej nie ma, ponieważ inhibitory konwertazy angiotensyny nie zmieniały farmakokinetyki syldenafilu w analizie populacyjnej danych z badań klinicznych[1].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej, po pierwszych dawkach syldenafilu
- objawy niedociśnienia ortostatycznego, takie jak zawroty głowy i omdlenia
- jednoczesne stosowanie azotanów, nikorandylu lub riocyguatu
Kiedy ocena się zmienia
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób w podeszłym wieku częściej występuje niedociśnienie ortostatyczne i upadki, dlatego połączenie wymaga szczególnie starannej edukacji i rozpoczynania od najmniejszej skutecznej dawki syldenafilu. |
| Pierwsza dawka syldenafilu u pacjenta leczonego benazeprylemkolejność włączenia · syldenafil | ryzyko rośnie | Ryzyko objawowego niedociśnienia jest największe po pierwszych dawkach syldenafilu, zanim pacjent pozna swoją reakcję na lek. |
| Rozpoczęcie lub zwiększenie dawki benazeprylu u pacjenta stosującego syldenafilkolejność włączenia · benazepryl | ryzyko rośnie | Na początku leczenia benazeprylem, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących leki moczopędne, może wystąpić nasilone obniżenie ciśnienia, które syldenafil może dodatkowo pogłębić. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Lotensin 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/lotensin-100039810/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaBisoprolol+ SyldenafilZmiana dawkowania zwykle nie jest potrzebna, ale przy pierwszym zastosowaniu syldenafilu u pacjenta leczonego bisoprololem należy uprzedzić go o ryzyku niedociśnienia i ocenić wyjściowe ciśnienie tętnicze.Wstawaj powoli, unikaj alkoholu przy przyjmowaniu syldenafilu i powiedz farmaceucie lub lekarzowi, jeśli używasz nitrogliceryny albo innych leków na serce.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Wstawaj powoli, unikaj alkoholu przy przyjmowaniu syldenafilu i powiedz farmaceucie lub lekarzowi, jeśli używasz nitrogliceryny albo innych leków na serce.
Oba leki obniżają ciśnienie krwi, więc przyjmowane razem mogą obniżyć je bardziej niż każdy z osobna. Możesz wtedy odczuwać zawroty głowy lub osłabienie, zwłaszcza przy szybkim wstawaniu. U większości osób to połączenie jest bezpieczne, jeśli zachowasz ostrożność. Nigdy nie łącz syldenafilu z nitrogliceryną ani innymi lekami z grupy azotanów.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silne zawroty głowy lub uczucie zbliżającego się omdlenia
- omdlenie
- ból w klatce piersiowej
- bardzo wolne bicie serca
- nagłe osłabienie lub pogorszenie widzenia
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Zmiana dawkowania zwykle nie jest potrzebna, ale przy pierwszym zastosowaniu syldenafilu u pacjenta leczonego bisoprololem należy uprzedzić go o ryzyku niedociśnienia i ocenić wyjściowe ciśnienie tętnicze. Charakterystyka bisoprololu zaleca ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu innych leków obniżających ciśnienie[1]. Przed wydaniem syldenafilu trzeba wykluczyć stosowanie azotanów lub leków uwalniających tlenek azotu oraz riocyguatu, ponieważ te połączenia są przeciwwskazane[2]. Syldenafilu stosowanego w zaburzeniach erekcji nie należy podawać mężczyznom, u których aktywność seksualna nie jest wskazana, np. z niestabilną dławicą piersiową lub ciężką niewydolnością serca[2].
Skutek kliniczny
Możliwe jest addytywne obniżenie ciśnienia tętniczego z zawrotami głowy, osłabieniem i niedociśnieniem ortostatycznym. Beta-adrenolityk osłabia odruchowe przyspieszenie czynności serca, które zwykle łagodzi spadek ciśnienia po lekach rozszerzających naczynia. U większości pacjentów ze stabilnym ciśnieniem efekt jest niewielki i przemijający, a ryzyko rośnie u osób starszych, odwodnionych, z niskim wyjściowym ciśnieniem lub przyjmujących kilka leków hipotensyjnych.
Mechanizm
Połączenie jest dopuszczalne, ale oba leki obniżają ciśnienie tętnicze i ich działanie może się sumować. Bisoprolol zmniejsza częstość i siłę skurczów serca, a syldenafil hamuje fosfodiesterazę typu 5 i nasila zależne od cGMP rozszerzenie naczyń. Charakterystyka bisoprololu zaleca ostrożność przy łączeniu go z innymi lekami obniżającymi ciśnienie tętnicze, ponieważ może to zwiększać ryzyko niedociśnienia[1]. ChPL syldenafilu nie wymienia bisoprololu, a analiza populacyjna danych farmakokinetycznych nie wykazała wpływu leków beta-adrenolitycznych na farmakokinetykę syldenafilu[3]. Interakcja ma więc charakter wyłącznie farmakodynamiczny.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, także w pozycji stojącej
- częstość akcji serca
- objawy niedociśnienia ortostatycznego (zawroty głowy, omdlenia)
Kiedy ocena się zmienia
| wiek ≥ 65pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych częściej występuje niedociśnienie ortostatyczne i wielolekowość, co zwiększa ryzyko klinicznie istotnego spadku ciśnienia po dołączeniu syldenafilu do bisoprololu. |
| dawka ≥ 100 mgsyldenafil | ryzyko rośnie | Większa pojedyncza dawka syldenafilu nasila rozszerzenie naczyń i może zwiększać addytywny efekt hipotensyjny u pacjenta przyjmującego bisoprolol. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Concor Cor 7,5 7,5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/concor-cor-7-5-100099969/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Viagra 100 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/viagra-100085594/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Niekorzystna interakcjaChloramfenikol+ SyldenafilPodczas ogólnoustrojowej terapii chloramfenikolem rozpoczynaj syldenafil od dawki 25 mg i nie zwiększaj jej bez oceny tolerancji.Jeśli przyjmujesz chloramfenikol doustnie lub w zastrzykach, zapytaj lekarza lub farmaceutę o najmniejszą dawkę syldenafilu i nie bierz więcej niż jedną tabletkę na dobę.nieznanyteoretyczne
Niekorzystna interakcja
Jeśli przyjmujesz chloramfenikol doustnie lub w zastrzykach, zapytaj lekarza lub farmaceutę o najmniejszą dawkę syldenafilu i nie bierz więcej niż jedną tabletkę na dobę.
Chloramfenikol przyjmowany doustnie lub w zastrzykach może spowalniać rozkład syldenafilu w organizmie. Syldenafil działa wtedy silniej i dłużej, co zwiększa ryzyko bólu głowy, zawrotów głowy, spadku ciśnienia i zbyt długiego wzwodu. Maść, krople do oczu lub do uszu z chloramfenikolem nie powodują tego problemu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silny ból głowy
- zawroty głowy lub omdlenie
- zaburzenia widzenia
- wzwód trwający dłużej niż kilka godzin lub bolesny
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Podczas ogólnoustrojowej terapii chloramfenikolem rozpoczynaj syldenafil od dawki 25 mg i nie zwiększaj jej bez oceny tolerancji[1]. Przy chloramfenikolu stosowanym na skórę, do oka lub do ucha modyfikacja dawki syldenafilu nie jest potrzebna.
Skutek kliniczny
Większe stężenie syldenafilu może nasilać jego działania niepożądane zależne od dawki – ból głowy, zaczerwienienie twarzy, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, spadek ciśnienia tętniczego oraz przedłużony wzwód. Przy chloramfenikolu stosowanym miejscowo wchłanianie do krwi jest małe i interakcja nie ma znaczenia klinicznego.
Mechanizm
Chloramfenikol podany ogólnie hamuje wiele enzymów mikrosomalnych wątroby i spowalnia eliminację leków metabolizowanych w wątrobie[2]. Syldenafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i w mniejszym stopniu przez CYP2C9, dlatego inhibitory tych izoenzymów zmniejszają jego klirens[1]. Spodziewanym skutkiem jest wzrost stężenia syldenafilu w osoczu i wydłużenie jego działania.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze i objawy niedociśnienia
- ból głowy i zaczerwienienie twarzy
- zaburzenia widzenia
- przedłużony lub bolesny wzwód
Bezpieczniejsze alternatywy
azytromycyna – gdy wskazanie i wrażliwość patogenu na to pozwalają
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa (skóra, oko, ucho)droga podania · chloramfenikol | ryzyko maleje | Chloramfenikol stosowany miejscowo osiąga znikome stężenia ogólnoustrojowe, więc nie hamuje istotnie metabolizmu syldenafilu i nie wymaga zmiany jego dawki. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin 25 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Detreomycyna 1% 10 mg/g, maść. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/detreomycyna-1-100018244/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Vizarsin. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/vizarsin-100213448/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.