Interakcje / Metadon / Metadon i trandolapryl
Jaki opis pokazać?
Niekorzystna interakcja
Połączenie można stosować, ale trzeba kontrolować ciśnienie tętnicze, w tym w pozycji stojącej, po włączeniu trandolaprylu i przy każdej zmianie dawki metadonu lub trandolaprylu.
Wstawaj powoli, nie pij alkoholu i powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie metadonem, że przyjmujesz trandolapryl.
Niekorzystna interakcjaMetadon+ TrandolaprylPołączenie można stosować, ale trzeba kontrolować ciśnienie tętnicze, w tym w pozycji stojącej, po włączeniu trandolaprylu i przy każdej zmianie dawki metadonu lub trandolaprylu.Wstawaj powoli, nie pij alkoholu i powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie metadonem, że przyjmujesz trandolapryl.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Wstawaj powoli, nie pij alkoholu i powiedz lekarzowi prowadzącemu leczenie metadonem, że przyjmujesz trandolapryl.
Metadon i trandolapryl mogą razem za bardzo obniżyć ciśnienie krwi. Najczęściej objawia się to zawrotami głowy lub zamroczeniem przy szybkim wstawaniu. Ryzyko jest największe na początku leczenia, po zwiększeniu dawki i po wypiciu alkoholu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy przy wstawaniu
- ciemnienie przed oczami
- omdlenie lub upadek
- nietypowa senność lub osłabienie
- spowolniony lub płytki oddech
- ChPL
- brak wzmianki
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Połączenie można stosować, ale trzeba kontrolować ciśnienie tętnicze, w tym w pozycji stojącej, po włączeniu trandolaprylu i przy każdej zmianie dawki metadonu lub trandolaprylu. Trandolapryl u pacjenta na metadonie najlepiej rozpoczynać od małej dawki i zwiększać stopniowo. Przy objawowym niedociśnieniu należy zweryfikować dawki obu leków i nawodnienie pacjenta, a o dalszym prowadzeniu decyduje lekarz, ponieważ niedociśnienie tętnicze jest przeciwwskazaniem do stosowania metadonu[1]. Pacjent nie powinien pić alkoholu.
Skutek kliniczny
Możliwe nasilone obniżenie ciśnienia, zwłaszcza ortostatyczne, z zawrotami głowy, osłabieniem, omdleniami i upadkami. Ryzyko jest największe po pierwszej dawce trandolaprylu, przy zwiększaniu dawki któregokolwiek leku, przy odwodnieniu oraz po alkoholu. Niedociśnienie tętnicze jest przeciwwskazaniem do stosowania metadonu[1]. Alkohol przyjmowany z metadonem może wywołać ciężką depresję oddechową i niedociśnienie[1], a z trandolaprylem zwiększa ryzyko niedociśnienia[2].
Mechanizm
Metadon obniża ciśnienie tętnicze przez rozszerzenie naczyń, uwalnianie histaminy i osłabienie odruchów ośrodkowych, co sprzyja niedociśnieniu ortostatycznemu. Trandolapryl obniża ciśnienie przez hamowanie układu renina-angiotensyna-aldosteron. Działania hipotensyjne obu leków sumują się. Nie ma interakcji farmakokinetycznej, bo trandolapryl nie wpływa na izoenzym CYP3A4 ani na glikoproteinę P, a metadon nie zmienia wydalania trandolaprylatu.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- ciśnienie tętnicze w pozycji siedzącej i stojącej
- objawy niedociśnienia ortostatycznego (zawroty głowy, omdlenia, upadki)
- EKG z oceną odstępu QT u pacjentów kardiologicznych leczonych metadonem
Kiedy ocena się zmienia
| Włączenie trandolaprylu u pacjenta leczonego metadonemkolejność włączenia · trandolapryl | ryzyko rośnie | Ryzyko niedociśnienia jest największe po pierwszych dawkach trandolaprylu. Należy zacząć od małej dawki i kontrolować ciśnienie ortostatyczne. |
| Zwiększanie dawki metadonudawka · metadon | ryzyko rośnie | Przy zwiększaniu dawki metadonu nasila się działanie hipotensyjne i ośrodkowe. Należy ponownie skontrolować ciśnienie tętnicze. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych niedociśnienie ortostatyczne częściej prowadzi do upadków i złamań. Wskazana ostrożniejsza titracja obu leków. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni 1 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gopten 4,0 4 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gopten-4-0-100232486/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
Alkohol przy tych lekach
Połączenie przeciwwskazaneMetadona alkoholPacjent leczony metadonem nie powinien spożywać alkoholu.Nie pij alkoholu w żadnej ilości w trakcie leczenia metadonem, a jeśli trudno ci przestać, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu.szybki (godziny)rozległe badania
Połączenie przeciwwskazane
Nie pij alkoholu w żadnej ilości w trakcie leczenia metadonem, a jeśli trudno ci przestać, powiedz o tym lekarzowi prowadzącemu.
Metadon i alkohol razem bardzo silnie spowalniają pracę mózgu i oddychanie. Może to doprowadzić do głębokiego snu, z którego nie da się obudzić, zatrzymania oddechu, a nawet śmierci. Ryzyko jest szczególnie duże na początku leczenia i po zwiększeniu dawki. Alkohol nie powinien być spożywany przez cały czas leczenia metadonem.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- bardzo silna senność lub trudność z obudzeniem
- wolny, płytki lub chrapliwy oddech
- sine usta lub paznokcie
- bardzo małe źrenice
- zawroty głowy i omdlenie
- splątanie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- rozległe badania
Postępowanie
Pacjent leczony metadonem nie powinien spożywać alkoholu. Metadonu nie należy podawać osobie w stanie ostrego zatrucia alkoholem ani w ostrej postaci alkoholizmu[1] Jeśli pacjent pije alkohol, metadon należy stosować ze szczególną ostrożnością i w zmniejszonych dawkach[1] U osób długotrwale pijących alkohol z uszkodzeniem wątroby dawkę metadonu należy dokładnie monitorować, a szczególną ostrożność zachować przy dawkach powyżej 50 mg[1] Pacjenta i jego bliskich należy poinformować o objawach przedawkowania i rozważyć zapewnienie dostępu do naloksonu.
Skutek kliniczny
Jednoczesne przyjęcie metadonu i alkoholu grozi nasiloną sedacją, ciężką depresją oddechową, niedociśnieniem, śpiączką i zgonem. ChPL metadonu ostrzega, że nadużywanie lub niewłaściwe stosowanie leku może prowadzić do przedawkowania i zgonu[1] Ryzyko jest największe w okresie wprowadzania i zwiększania dawki metadonu, ponieważ lek ma długi okres półtrwania i kumuluje się w organizmie. Alkohol jest częstym współczynnikiem w zgonach związanych z metadonem.
Mechanizm
Metadon i alkohol sumują hamujące działanie na ośrodkowy układ nerwowy, w tym na ośrodek oddechowy, oraz nasilają spadek ciśnienia tętniczego. ChPL metadonu podaje, że alkohol „może wywoływać ciężką depresję oddechową i niedociśnienie tętnicze”[1] Alkohol może dodatkowo zwiększać biodostępność metadonu, co nasila jego działanie. Długotrwałe picie alkoholu uszkadza wątrobę, w której metadon jest metabolizowany głównie przez izoenzym CYP3A4, przez co zmienia się ekspozycja na lek i trudniej przewidzieć jego działanie. Charakterystyki produktów metadonu różnią się zapisem o alkoholu. Jedna wymienia „ostrą postać alkoholizmu” wśród przeciwwskazań[1] Druga zaleca szczególną ostrożność i zmniejszone dawki metadonu u pacjentów spożywających alkohol[1]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- poziom świadomości i nasilenie senności
- częstość i głębokość oddechu
- ciśnienie tętnicze
- objawy upojenia alkoholowego przed podaniem dawki metadonu
- parametry czynności wątroby u osób długotrwale pijących alkohol
Kiedy ocena się zmienia
| Przewlekłe spożywanie alkoholu z uszkodzeniem wątrobyczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | U pacjentów z uszkodzeniem wątroby w przebiegu długotrwałego spożywania alkoholu dawkę metadonu należy dokładnie monitorować i zachować szczególną ostrożność przy dawkach powyżej 50 mg |
| Wprowadzanie leczenia lub zwiększanie dawkidawka · alkohol | ryzyko rośnie | W okresie wprowadzania i zwiększania dawki metadonu ryzyko depresji oddechowej po alkoholu jest największe z powodu kumulacji leku o długim okresie półtrwania. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni 1 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
Niekorzystna interakcjaTrandolapryla alkoholPacjent leczony trandolaprylem powinien ograniczyć alkohol do minimum, a w początkowym okresie leczenia i po zwiększeniu dawki najlepiej go unikać.Na początku leczenia i po zmianie dawki lepiej nie pij alkoholu, a później ograniczaj go do małych ilości i nie prowadź po nim pojazdów.szybki (godziny)teoretyczne
Niekorzystna interakcja
Na początku leczenia i po zmianie dawki lepiej nie pij alkoholu, a później ograniczaj go do małych ilości i nie prowadź po nim pojazdów.
Alkohol obniża ciśnienie krwi, a twój lek też to robi. Razem mogą działać silniej, więc może pojawić się zawrót głowy, osłabienie albo nawet omdlenie, zwłaszcza przy wstawaniu. Ryzyko jest największe na początku leczenia i po zwiększeniu dawki. Alkohol może też pogorszyć twoją sprawność przy prowadzeniu samochodu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- zawroty głowy lub uczucie „pustki w głowie” przy wstawaniu
- osłabienie, mroczki przed oczami albo uczucie zapadania się
- omdlenie lub upadek
- bardzo wolne albo bardzo szybkie bicie serca
- ChPL
- ostrożność
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Pacjent leczony trandolaprylem powinien ograniczyć alkohol do minimum, a w początkowym okresie leczenia i po zwiększeniu dawki najlepiej go unikać. Przy ewentualnym piciu wskazane są małe ilości, nigdy na czczo ani przy odwodnieniu, oraz ostrożne wstawanie. Pacjent nie powinien prowadzić pojazdów po alkoholu.
Skutek kliniczny
Nasilone obniżenie ciśnienia z zawrotami głowy, osłabieniem, omdleniem i upadkami, szczególnie przy wstawaniu. Alkohol może też pogarszać sprawność psychofizyczną podczas prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.
Mechanizm
Alkohol rozszerza naczynia i obniża ciśnienie tętnicze, a trandolapryl zmniejsza opór naczyniowy przez hamowanie układu renina–angiotensyna–aldosteron. Oba działania się sumują, więc ryzyko niedociśnienia rośnie, zwłaszcza po pierwszej dawce, po jej zwiększeniu i przy odwodnieniu.
Monitorować
- ciśnienie tętnicze, zwłaszcza na początku leczenia i po zmianie dawki
- objawy niedociśnienia ortostatycznego (zawroty głowy przy wstawaniu, osłabienie, omdlenia)
- nawyki dotyczące spożywania alkoholu, także u pacjentów przyjmujących inne leki obniżające ciśnienie
Kiedy ocena się zmienia
| Początek leczenia albo zwiększenie dawki trandolapryluczas leczenia · pacjent | inne zalecenie | W początkowym okresie leczenia i po zwiększeniu dawki ryzyko niedociśnienia i wpływu na sprawność psychofizyczną jest największe, dlatego w tym czasie najlepiej całkowicie unikać alkoholu. |
| Duże jednorazowe ilości lub picie do upojeniailość alkoholu · pacjent | ryzyko rośnie | Większe ilości etanolu nasilają rozszerzenie naczyń i odwodnienie, co zwiększa ryzyko niedociśnienia ortostatycznego, omdleń i upadków. Nawet przy stabilnej dawce leku takie picie należy odradzać. |
| Osoby starszewiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych ryzyko upadków z powodu niedociśnienia ortostatycznego jest wyższe, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu kilku leków obniżających ciśnienie. Wskazana jest szczególna ostrożność. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gopten 4,0 4 mg, kapsułki twarde. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gopten-4-0-100232486/
Inne interakcje tych leków 326
Połączenie przeciwwskazaneCytalopram+ MetadonNie należy łączyć cytalopramu z metadonem, ponieważ charakterystyka cytalopramu przeciwwskazuje jednoczesne stosowanie z lekami wydłużającymi odstęp QT.Nie przyjmuj tych leków razem bez rozmowy z lekarzem prowadzącym i nie odstawiaj samodzielnie metadonu ani cytalopramu.nieznanyopisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj tych leków razem bez rozmowy z lekarzem prowadzącym i nie odstawiaj samodzielnie metadonu ani cytalopramu.
Cytalopram i metadon mogą razem zaburzać rytm serca, co w rzadkich przypadkach prowadzi do groźnych arytmii i utraty przytomności. Oba leki działają też na serotoninę w mózgu, więc razem mogą wywołać zespół serotoninowy z gorączką, drżeniem i pobudzeniem. Tych leków zwykle się nie łączy, ale lekarz może dobrać inny lek na depresję, który jest bezpieczniejszy dla serca.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie lub nagłe zawroty głowy
- drżenie mięśni, sztywność, skurcze
- gorączka, silne pocenie się, biegunka
- niepokój, pobudzenie, splątanie
- nadmierna senność lub spowolniony oddech
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PD – synergizm, PK – metabolizm
- Początek
- nieznany
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Nie należy łączyć cytalopramu z metadonem, ponieważ charakterystyka cytalopramu przeciwwskazuje jednoczesne stosowanie z lekami wydłużającymi odstęp QT.[1] U pacjenta w terapii substytucyjnej metadonem lepiej wybrać lek przeciwdepresyjny o mniejszym wpływie na QT, pamiętając, że każdy lek z grupy SSRI zachowuje ryzyko zespołu serotoninowego. Jeśli lekarz prowadzący mimo to uzna połączenie za niezbędne, decyzja wymaga udokumentowania, wyjściowego EKG z oceną QTc, wyrównania potasu i magnezu oraz kontroli EKG po włączeniu i po każdej zmianie dawki. Nie należy samodzielnie odstawiać żadnego z leków, zwłaszcza metadonu, bez kontaktu z lekarzem prowadzącym.
Skutek kliniczny
Najgroźniejszym skutkiem jest wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Możliwy jest również zespół serotoninowy ze zmianami stanu psychicznego, niestabilnością układu autonomicznego, nieprawidłowościami nerwowo-mięśniowymi i zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi.[2] Ryzyko rośnie przy hipokaliemii lub hipomagnezemii, ponieważ wtedy zwiększa się ryzyko złośliwych arytmii.[1]
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór sumuje się i zwiększa ryzyko groźnych arytmii. Charakterystyka cytalopramu przeciwwskazuje jednoczesne stosowanie z produktami leczniczymi wydłużającymi odstęp QT, ponieważ nie można wykluczyć efektu addytywnego.[1] Ten sam zapis o przeciwwskazaniu przy lekach wydłużających QT zawierają inne charakterystyki cytalopramu.[3][4] Charakterystyka metadonu przeciwwskazuje go u osób z wydłużonym odstępem QT, w tym z wrodzonym zespołem wydłużonego QT.[5] Dodatkowo oba leki działają serotoninergicznie, a charakterystyka metadonu podaje, że zespół serotoninowy może wystąpić przy jednoczesnym stosowaniu z lekami z grupy SSRI.[2] Charakterystyka cytalopramu wymienia opioidy jako leki serotoninergiczne, z którymi cytalopramu nie należy stosować.[1] Ta sama charakterystyka metadonu zalicza selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny do leków hamujących CYP3A4, które mogą zwiększać stężenie metadonu, co może dodatkowo nasilać jego działanie na QT i ośrodek oddechowy.[2]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i po zmianach dawek
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zespołu serotoninowego
- kołatania serca, zawroty głowy, omdlenia
- nadmierna senność i spowolnienie oddechu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Duża dawka podtrzymującadawka · metadon | ryzyko rośnie | Wpływ metadonu na odstęp QT zależy od dawki, więc przy dużych dawkach podtrzymujących ryzyko arytmii w połączeniu z cytalopramem jest wyższe. |
| Duża dawkadawka · cytalopram | ryzyko rośnie | Wydłużenie QT po cytalopramie zależy od dawki, dlatego większe dawki dodatkowo zwiększają ryzyko w połączeniu z metadonem. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10 10 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni 1 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Citronil 40 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/citronil-100173980/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Aurex 20 20 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/aurex-20-100122504/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone hydrochloride INN-FARM 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-inn-farm-100402132/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Citabax 10. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/citabax-10-100128665/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
Połączenie przeciwwskazaneDifenhydramina+ MetadonNie łącz difenhydraminy z metadonem.Nie bierz difenhydraminy, jeśli przyjmujesz metadon, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczny lek na sen albo alergię.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie bierz difenhydraminy, jeśli przyjmujesz metadon, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczny lek na sen albo alergię.
Difenhydramina, często sprzedawana jako lek nasenny, razem z metadonem może zaburzyć pracę serca i wywołać groźną arytmię. Oba leki usypiają, więc razem mogą spowolnić oddech i powodować silną senność. Mogą też wywołać bardzo uporczywe zaparcia i problemy z oddawaniem moczu.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy albo omdlenie
- bardzo silna senność, trudność z wybudzeniem
- płytki lub wolny oddech
- brak wypróżnienia przez kilka dni, wzdęty i bolesny brzuch
- trudność z oddaniem moczu
- splątanie
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz difenhydraminy z metadonem[1]. U pacjenta leczonego metadonem wybierz lek przeciwhistaminowy bez działania na QT i bez działania przeciwcholinergicznego, a w bezsenności skieruj do lekarza prowadzącego terapię metadonem. Jeśli pacjent przyjął już oba leki, oceń objawy kołatania serca, omdleń, nadmiernej senności i spowolnienia oddechu, a przy ich wystąpieniu skieruj pilnie do lekarza z wykonaniem EKG.
Skutek kliniczny
Ryzyko wydłużenia odstępu QT z częstoskurczem typu torsade de pointes i nagłym zgonem sercowym. Nasilona senność, zaburzenia koordynacji, upadki i depresja oddechowa. Silne zaparcia aż do niedrożności porażennej jelit, zwłaszcza przy dłuższym stosowaniu[2]. Możliwe zatrzymanie moczu i splątanie, szczególnie u osób starszych.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację serca się sumuje. Difenhydraminy nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT lub wywołującymi torsade de pointes[1]. Metadonu nie stosuje się u osób z wydłużonym odstępem QT, w tym z wrodzonym zespołem długiego QT[3]. Difenhydramina działa przeciwmuskarynowo, a metadon w połączeniu z lekami przeciwmuskarynowymi może wywołać silne zaparcia, a nawet niedrożność porażenną jelit[2]. Oba leki hamują ośrodkowy układ nerwowy, co nasila sedację i depresję oddechową[1][2]. Difenhydramina hamuje też CYP2D6[1], który odgrywa poboczną rolę w metabolizmie metadonu, więc niewielki wzrost jego stężenia jest możliwy, ale ma mniejsze znaczenie niż sumowanie działań.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc
- stężenie potasu i magnezu
- stopień sedacji i częstość oddechów
- częstość wypróżnień i objawy niedrożności
- oddawanie moczu
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Miejscowa na skórędroga podania · difenhydramina | ryzyko maleje | Difenhydramina stosowana miejscowo na skórę wchłania się w małym stopniu, więc ryzyko ogólnoustrojowe jest wyraźnie mniejsze. Unikaj stosowania na duże powierzchnie lub uszkodzoną skórę. |
| Podeszły wiekwiek · pacjent | ryzyko rośnie | U osób starszych sumowanie działania przeciwcholinergicznego i sedacyjnego zwiększa ryzyko splątania, upadków, zatrzymania moczu i niedrożności jelit. |
| Długotrwałe stosowanieczas leczenia · metadon | ryzyko rośnie | Ryzyko silnych zaparć i niedrożności porażennej jelit rośnie przy dłuższym łącznym stosowaniu metadonu z lekami przeciwmuskarynowymi. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen 50 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni 1 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone hydrochloride INN-FARM 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-inn-farm-100402132/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Nodisen. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/nodisen-100391150/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 12.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
Połączenie przeciwwskazaneMetadon+ EscytalopramNależy unikać łączenia metadonu z escytalopramem, ponieważ charakterystyki escytalopramu przeciwwskazują jego stosowanie z lekami wydłużającymi odstęp QT.Nie łącz tych leków bez wyraźnej decyzji lekarza i badania EKG, a jeśli już je przyjmujesz, nie odstawiaj żadnego na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą.opóźniony (dni)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie łącz tych leków bez wyraźnej decyzji lekarza i badania EKG, a jeśli już je przyjmujesz, nie odstawiaj żadnego na własną rękę, tylko jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą.
Metadon i escytalopram mogą razem zaburzać rytm serca, co bywa groźne dla życia. Oba leki działają też na serotoninę w mózgu i razem mogą wywołać niebezpieczny stan z gorączką, drżeniem i pobudzeniem. Escytalopram może też zwiększać ilość metadonu w organizmie, przez co możesz być bardziej senny.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy lub omdlenie
- gorączka, poty i drżenie mięśni
- silny niepokój, pobudzenie lub splątanie
- biegunka i nudności pojawiające się nagle
- nadmierna senność lub spowolniony oddech
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- opóźniony (dni)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Należy unikać łączenia metadonu z escytalopramem, ponieważ charakterystyki escytalopramu przeciwwskazują jego stosowanie z lekami wydłużającymi odstęp QT.[1][2][3] Przy potrzebie leczenia przeciwdepresyjnego u pacjenta leczonego metadonem lekarz powinien wybrać lek o mniejszym wpływie na odstęp QT albo rozważyć zmianę opioidu. Jeśli lekarz po ocenie korzyści i ryzyka utrzymuje połączenie, konieczne jest EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia, wyrównanie potasu i magnezu oraz obserwacja w kierunku zespołu serotoninowego i nadmiernej sedacji. Należy zachować ostrożność przy lekach wywołujących hipokaliemię lub hipomagnezemię, ponieważ zwiększają one ryzyko złośliwych arytmii.[1]
Skutek kliniczny
Możliwe wydłużenie odstępu QT z ryzykiem częstoskurczu typu torsade de pointes, omdleń i nagłego zgonu sercowego. Możliwy zespół serotoninowy ze zmianami stanu psychicznego, niestabilnością autonomiczną, objawami nerwowo mięśniowymi i zaburzeniami żołądkowo jelitowymi.[4] Wzrost stężenia metadonu może nasilać senność i depresję oddechową.
Mechanizm
Główne zagrożenie to sumowanie się działania obu leków wydłużającego odstęp QT, co zwiększa ryzyko groźnych komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes. Escytalopram jest przeciwwskazany w skojarzeniu z produktami leczniczymi wydłużającymi odstęp QT, a jego charakterystyka podaje, że nie można wykluczyć addytywnego działania escytalopramu i tych leków.[1] Metadon jest przeciwwskazany u osób z wydłużonym odstępem QT, co potwierdza jego znaczenie dla repolaryzacji serca.[5] Dodatkowo ChPL metadonu wymienia SSRI wśród leków, z którymi może wystąpić zespół serotoninowy.[4] Ta sama charakterystyka zalicza SSRI do inhibitorów CYP3A4, które mogą zwiększać stężenie metadonu, co dodatkowo nasila ryzyko wydłużenia QT i działań opioidowych.[4]
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zespołu serotoninowego
- senność i częstość oddechów
- kołatania serca, zawroty głowy i omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Duże dawki metadonudawka · metadon | ryzyko rośnie | Wpływ metadonu na odstęp QT zależy od dawki, dlatego przy dużych dawkach ryzyko arytmii w połączeniu z escytalopramem jest wyższe i kontrola EKG jest szczególnie ważna. |
| Escytalopram dołączony do stałej dawki metadonukolejność włączenia · escytalopram | inne zalecenie | Dołączenie escytalopramu u pacjenta na ustabilizowanej dawce metadonu może zwiększyć stężenie metadonu, dlatego po włączeniu należy obserwować nadmierną sedację i depresję oddechową oraz powtórzyć EKG. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/escipram-100178692/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Pralex 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/pralex-100274250/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Symescital 5 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/symescital-100286246/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni 1 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone hydrochloride INN-FARM 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-inn-farm-100402132/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Escipram. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/escipram-100178692/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneMetadon+ MetylotioniniowaMetadonu nie łączy się z chlorkiem metylotioniniowym jako inhibitorem MAO, a metadonu nie włącza się wcześniej niż 2 tygodnie od odstawienia inhibitora MAO.Zawsze mów lekarzowi w szpitalu lub przed zabiegiem, że przyjmujesz metadon.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Zawsze mów lekarzowi w szpitalu lub przed zabiegiem, że przyjmujesz metadon.
Metadonu nie łączy się z błękitem metylenowym, bo razem mogą wywołać groźną reakcję zwaną zespołem serotoninowym. Błękit metylenowy podaje się zwykle w szpitalu, w nagłych sytuacjach lub podczas zabiegów. Lekarz może go podać tylko wtedy, gdy ratuje życie, i wtedy będzie cię uważnie obserwował przez kilka godzin.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silny niepokój, pobudzenie lub splątanie
- gorączka i obfite pocenie się
- drżenie lub mimowolne skurcze mięśni
- sztywność mięśni
- szybkie bicie serca
- biegunka lub wymioty
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Metadonu nie łączy się z chlorkiem metylotioniniowym jako inhibitorem MAO, a metadonu nie włącza się wcześniej niż 2 tygodnie od odstawienia inhibitora MAO[1]. Jeśli podanie chlorku metylotioniniowego jest niezbędne ze wskazań ratujących życie, stosuje się najniższą możliwą dawkę i ściśle obserwuje pacjenta pod kątem objawów ze strony OUN przez 4 godziny od podania[2]. Decyzję o podaniu podejmuje lekarz po ocenie korzyści i ryzyka, a personel powinien być przygotowany do leczenia zespołu serotoninowego.
Skutek kliniczny
Grozi zespół serotoninowy, który może być śmiertelny[2]. Objawy obejmują zmiany stanu psychicznego, niestabilność układu autonomicznego, nieprawidłowości nerwowo-mięśniowe i zaburzenia przewodu pokarmowego[3].
Mechanizm
Chlorek metylotioniniowy jest silnym odwracalnym inhibitorem monoaminooksydazy[2]. Metadon nasila przekaźnictwo serotoninergiczne, a jego połączenie z inhibitorami MAO może wywołać zespół serotoninowy[3]. Opioidy zwiększają ryzyko zespołu serotoninowego podczas stosowania chlorku metylotioniniowego[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- stan psychiczny – pobudzenie, splątanie, niepokój
- temperatura ciała
- drżenia, mioklonie, wygórowane odruchy, sztywność mięśni
- tętno i ciśnienie tętnicze
- potliwość, biegunka, wymioty
- obserwacja przez 4 godziny od podania chlorku metylotioniniowego
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| Metadon włączany po odstawieniu chlorku metylotioniniowegokolejność włączenia · metadon | inne zalecenie | Metadonu nie podaje się w czasie krótszym niż 2 tygodnie od odstawienia inhibitora MAO. |
| Dożylnadroga podania · metylotioniniowa | inne zalecenie | Jeśli nie można uniknąć dożylnego chlorku metylotioniniowego, stosuje się najniższą możliwą dawkę i obserwuje pacjenta pod kątem objawów ze strony OUN przez 4 godziny od podania. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone hydrochloride INN-FARM 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-inn-farm-100402132/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methylthioninium chloride Proveblue 5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methylthioninium-chloride-proveblue-100311790/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni 1 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methylthioninium chloride Proveblue. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methylthioninium-chloride-proveblue-100311790/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
Połączenie przeciwwskazaneMetadon+ CyzaprydNie łącz metadonu z cyzaprydem.Nie przyjmuj cyzaprydu, jeśli bierzesz metadon, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek na dolegliwości żołądkowe.szybki (godziny)teoretyczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie przyjmuj cyzaprydu, jeśli bierzesz metadon, i zapytaj lekarza lub farmaceutę o bezpieczniejszy lek na dolegliwości żołądkowe.
Metadon i cyzapryd mogą zaburzać pracę serca. Przyjmowane razem mogą wywołać groźne, nieregularne bicie serca, które czasem prowadzi do omdlenia, a nawet zatrzymania krążenia. Tych leków nie łączy się ze sobą.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- nagłe zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie, że zaraz zemdlejesz
- duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- teoretyczne
Postępowanie
Nie łącz metadonu z cyzaprydem. Cyzapryd jest przeciwwskazany u pacjentów przyjmujących leki wydłużające odstęp QT lub wywołujące torsade de pointes[1]. U pacjenta leczonego metadonem dobierz lek prokinetyczny, który nie wydłuża istotnie odstępu QT. Gdy przyczyną dolegliwości są zaparcia po opioidzie, rozważ leczenie zaparć zamiast prokinetyku. Jeśli pacjent przyjmował już oba leki, odstaw cyzapryd, wykonaj EKG z oceną QTc i oznacz stężenie potasu i magnezu.
Skutek kliniczny
Rośnie ryzyko znacznego wydłużenia odstępu QT i groźnych komorowych zaburzeń rytmu, w tym częstoskurczu typu torsade de pointes i migotania komór, które mogą skończyć się omdleniem lub nagłym zgonem sercowym. Ryzyko zwiększają hipokaliemia, hipomagnezemia, bradykardia i duże dawki metadonu.
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, więc ich działanie na repolaryzację komór się sumuje. Metadon zależnie od dawki hamuje kanały potasowe w sercu i wydłuża odstęp QT. Metadonu nie stosuje się u osób z wydłużonym odstępem QT, w tym z wrodzonym zespołem wydłużonego QT[2]. Cyzapryd sam wydłuża odstęp QT i może wywołać częstoskurcz komorowy, migotanie komór oraz częstoskurcz typu torsade de pointes[1]. Oba leki są metabolizowane przez CYP3A4[3][1], ale metadon nie jest silnym inhibitorem tego enzymu i główne zagrożenie wynika z sumowania wpływu na QT.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc
- stężenie potasu w surowicy
- stężenie magnezu w surowicy
- częstość akcji serca – bradykardia
- kołatania serca, zawroty głowy, omdlenia
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid 5 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone hydrochloride INN-FARM 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-inn-farm-100402132/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni 1 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Gasprid. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/gasprid-100077413/
Połączenie przeciwwskazaneMetadon+ SakwinawirPołączenie jest przeciwwskazane – sakwinawiru wzmocnionego rytonawirem nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT i (lub) PR, do których należy metadon.Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który prowadzi leczenie HIV lub leczenie metadonem.szybki (godziny)badania kliniczne
Połączenie przeciwwskazane
Nie odstawiaj żadnego z leków na własną rękę, tylko jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem, który prowadzi leczenie HIV lub leczenie metadonem.
Metadon i sakwinawir razem mogą groźnie zaburzyć pracę serca i wywołać niebezpieczne zaburzenia rytmu. Tych leków nie łączy się ze sobą. Sakwinawir może też osłabić działanie metadonu, przez co mogą pojawić się objawy odstawienia.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie lub nierówne bicie serca
- omdlenie albo uczucie, że zaraz zemdlejesz
- silne zawroty głowy
- bóle mięśni, niepokój, drażliwość, ziewanie, katar lub biegunka (objawy odstawienia)
- nadmierna senność lub spowolniony oddech
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie, PK – metabolizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- badania kliniczne
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane – sakwinawiru wzmocnionego rytonawirem nie łączy się z lekami wydłużającymi odstęp QT i (lub) PR, do których należy metadon[1]. U pacjenta leczonego metadonem należy wybrać inny lek przeciwretrowirusowy, a u pacjenta leczonego sakwinawirem rozważyć inną terapię substytucyjną we współpracy z lekarzem prowadzącym leczenie HIV i leczenie uzależnienia. Jeśli pacjent już przyjmuje oba leki, nie odstawia się ich samodzielnie – pilny kontakt z lekarzem, kontrola EKG i elektrolitów.
Skutek kliniczny
Główne zagrożenie to addycyjne wydłużenie odstępów QT i PR z ryzykiem zagrażających życiu zaburzeń rytmu, w tym torsade de pointes[1]. Dodatkowo spadek stężenia metadonu może wywołać objawy opioidowego zespołu odstawienia[2].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT, a sakwinawir wzmocniony rytonawirem wydłuża też odstęp PR zależnie od dawki, więc ich działanie na przewodzenie w sercu się sumuje[1]. Metadon jest metabolizowany przez CYP3A4 i jest substratem glikoproteiny P, a sakwinawir jest substratem i inhibitorem tych samych szlaków[3][1]. Inhibitory proteazy mogą spowalniać metabolizm metadonu[3], jednak przy skojarzeniu rytonawiru z sakwinawirem przypuszcza się raczej zmniejszenie stężenia metadonu w surowicy[2].
Metabolizm i transportery
Wspólny mechanizm:
Monitorować
- EKG z oceną odstępu QTc i PR
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- objawy zaburzeń rytmu (kołatanie serca, omdlenia, zawroty głowy)
- objawy opioidowego zespołu odstawienia
- objawy nadmiernej sedacji i depresji oddechowej przy zmianach terapii
Bezpieczniejsze alternatywy
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase 500 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/invirase-100138155/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone hydrochloride INN-FARM 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-inn-farm-100402132/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni 1 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Invirase. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/invirase-100138155/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- U.S. Food and Drug Administration. For Healthcare Professionals: FDA’s Examples of Drugs that Interact with CYP Enzymes and Transporter Systems. [dostęp 11.10.2026]. Dostępne na: fda.gov
Połączenie przeciwwskazaneMetadon+ LinezolidPołączenie jest przeciwwskazane – metadonu nie łączy się z inhibitorami MAO, w tym z linezolidem, ani nie podaje w ciągu 2 tygodni od ich odstawienia.Jeśli przyjmujesz metadon, a lekarz chce ci przepisać linezolid, powiedz mu o tym przed rozpoczęciem leczenia i nie łącz tych leków na własną rękę.szybki (godziny)opisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Jeśli przyjmujesz metadon, a lekarz chce ci przepisać linezolid, powiedz mu o tym przed rozpoczęciem leczenia i nie łącz tych leków na własną rękę.
Metadon i linezolid razem mogą wywołać groźną reakcję organizmu nazywaną zespołem serotoninowym. Tych leków nie łączy się ze sobą. Lekarz zwykle wybiera wtedy inny antybiotyk.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- silny niepokój, pobudzenie lub splątanie
- drżenie lub mimowolne skurcze mięśni
- wysoka gorączka i obfite pocenie się
- szybkie bicie serca
- biegunka, nudności lub wymioty
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – synergizm
- Początek
- szybki (godziny)
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Połączenie jest przeciwwskazane – metadonu nie łączy się z inhibitorami MAO, w tym z linezolidem, ani nie podaje w ciągu 2 tygodni od ich odstawienia[1]. U pacjenta leczonego metadonem należy wybrać antybiotyk bez działania hamującego MAO. Jeśli linezolid jest jedyną możliwą opcją, decyzję podejmuje lekarz prowadzący, a pacjent wymaga ścisłej obserwacji w kierunku zespołu serotoninowego oraz kontroli ciśnienia tętniczego[2].
Skutek kliniczny
Połączenie grozi zespołem serotoninowym, który może zagrażać życiu. Objawy obejmują zmiany stanu psychicznego, niestabilność układu autonomicznego, nieprawidłowości nerwowo-mięśniowe i zaburzenia przewodu pokarmowego[3]. Przypadki zespołu serotoninowego zgłaszano podczas łączenia linezolidu z lekami serotoninergicznymi, w tym z opioidami[2].
Mechanizm
Linezolid jest odwracalnym, nieselektywnym inhibitorem monoaminooksydazy[2], a metadon wykazuje działanie serotoninergiczne. Jednoczesne hamowanie rozkładu serotoniny i nasilenie jej działania sumuje się i może wywołać zespół serotoninowy[3]. Linezolid nie wpływa na izoenzymy cytochromu P450, więc interakcja nie ma podłoża farmakokinetycznego[2].
Metabolizm i transportery
Monitorować
- objawy zespołu serotoninowego – pobudzenie, splątanie, drżenie, klonus, wzmożone odruchy, nadmierna potliwość, gorączka
- ciśnienie tętnicze i tętno
- stan świadomości i oddychanie
Bezpieczniejsze alternatywy
Kiedy ocena się zmienia
| odstep ≥ 14 dni od odstawienia linezolidulinezolid | interakcja nie dotyczy | Metadon można włączyć po upływie co najmniej 2 tygodni od odstawienia inhibitora MAO. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone hydrochloride INN-FARM 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-inn-farm-100402132/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Zyvoxid 600 mg, tabletki powlekane. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/zyvoxid-100106340/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni 1 mg/ml, syrop. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 13.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
Połączenie przeciwwskazaneSotalol+ MetadonNie łącz sotalolu z metadonem.Jak najszybciej powiedz lekarzowi, który przepisał sotalol, i lekarzowi prowadzącemu leczenie metadonem, że przyjmujesz oba leki, i nie zmieniaj dawek na własną rękę.nieznanyopisy przypadków
Połączenie przeciwwskazane
Jak najszybciej powiedz lekarzowi, który przepisał sotalol, i lekarzowi prowadzącemu leczenie metadonem, że przyjmujesz oba leki, i nie zmieniaj dawek na własną rękę.
Sotalol i metadon wpływają na elektryczną pracę serca w podobny sposób, a razem bardzo zwiększają ryzyko groźnych zaburzeń rytmu. Takie zaburzenia mogą powodować omdlenia, a nawet zatrzymanie krążenia. Tych leków zwykle nie łączy się ze sobą. Nie odstawiaj jednak żadnego z nich sam – nagłe przerwanie sotalolu lub metadonu też jest niebezpieczne.
Zgłoś się do lekarza, gdy pojawią się
- kołatanie serca lub nierówne bicie serca
- zawroty głowy
- omdlenie lub uczucie bliskiego omdlenia
- bardzo wolne tętno
- nagła duszność lub ból w klatce piersiowej
- ChPL
- przeciwwskazane
- Mechanizm
- PD – sumowanie
- Początek
- nieznany
- Dowody
- opisy przypadków
Postępowanie
Nie łącz sotalolu z metadonem. Połączenie sotalolu z lekami wywołującymi torsade de pointes, w tym z metadonem, jest przeciwwskazane[1]. Sotalolu nie stosuje się z lekami wydłużającymi odstęp QT[2]. Metadonu nie stosuje się z lekami przeciwarytmicznymi wydłużającymi QT, w tym z sotalolem[3]. Należy rozważyć zmianę leku przeciwarytmicznego albo przejście z metadonu na buprenorfinę w porozumieniu z lekarzem prowadzącym leczenie substytucyjne lub przeciwbólowe. Jeśli w wyjątkowej sytuacji leczenie skojarzone jest konieczne, przed jego rozpoczęciem trzeba ocenić odstęp QT i monitorować zapis EKG[1]. Przed podaniem sotalolu należy wyrównać hipokaliemię i kontrolować stężenie elektrolitów[1]. Szczególną czujność zachowuje się na początku leczenia i przy każdym zwiększeniu dawki któregokolwiek z leków.
Skutek kliniczny
Połączenie znacznie wydłuża odstęp QT i zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, szczególnie torsade de pointes[1]. Może to prowadzić do omdleń, migotania komór i nagłego zgonu sercowego. Ryzyko rośnie zwłaszcza przy hipokaliemii, bradykardii i innych czynnikach sprzyjających torsade de pointes[4].
Mechanizm
Oba leki wydłużają odstęp QT i ich działania się sumują. Sotalol jako lek przeciwarytmiczny klasy III wydłuża repolaryzację komór, a dodatkowo zwalnia akcję serca, co samo w sobie sprzyja torsade de pointes[1]. Metadon również wydłuża odstęp QT i jest zaliczany do leków wywołujących torsade de pointes[1]. Nie opisano istotnej interakcji farmakokinetycznej między tymi lekami.
Metabolizm i transportery
Monitorować
- EKG z oceną QTc przed włączeniem i w trakcie leczenia
- stężenie potasu i magnezu w surowicy
- częstość akcji serca
- ciśnienie tętnicze
- objawy omdlenia i kołatania serca
Bezpieczniejsze alternatywy
buprenorfina (zamiast metadonu)metoprolol (zamiast sotalolu, gdy celem jest kontrola częstości rytmu)bisoprolol (zamiast sotalolu, gdy celem jest kontrola częstości rytmu)
Kiedy ocena się zmienia
| Zwiększanie dawkidawka · sotalol | ryzyko rośnie | Wydłużenie QT przez sotalol zależy od dawki, więc każde zwiększenie dawki podczas leczenia metadonem dodatkowo podnosi ryzyko torsade de pointes i wymaga kontroli EKG. |
| Zwiększanie dawkidawka · metadon | ryzyko rośnie | Wydłużenie QT przez metadon narasta wraz z dawką, a lek kumuluje się z powodu długiego okresu półtrwania, dlatego ryzyko rośnie przy zwiększaniu dawki i utrzymuje się po jej zmianie. |
| eGFR ≤ 10 ml/minpacjent | interakcja nie dotyczy | Przy klirensie kreatyniny poniżej 10 ml/min sotalol jest przeciwwskazany niezależnie od metadonu. Przy łagodniejszym upośledzeniu czynności nerek sotalol kumuluje się, co nasila wydłużenie QT. |
Źródła
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sotalol Aurovitas 40 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 08.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sotalol-aurovitas-100375412/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Sotahexal 160 160 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/sotahexal-160-100062357/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone hydrochloride INN-FARM 1 mg/ml, roztwór doustny. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-inn-farm-100402132/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Biosotal 40 40 mg, tabletki. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: https://opieka.farm/leki/biosotal-40-100010596/
- Charakterystyka Produktu Leczniczego Methadone Hydrochloride Molteni. Rejestr Produktów Leczniczych. [dostęp 09.10.2026]. Dostępne na: opieka.farm/leki/methadone-hydrochloride-molteni-100018988/
Oznaczenia na tej stronie
- Połączenie przeciwwskazaneNie łączyć
- Niekorzystna interakcjaUnikać albo zmienić sposób stosowania
- Interakcja o niejasnym znaczeniuPoinformować pacjenta o możliwych objawach
- Interakcja nieistotna klinicznieMożna łączyć
- Korzystna interakcjaPołączenie celowe
Klasyfikacja ryzyka według podręcznika „Istotne interakcje leków. Praktyczny przewodnik”, wyd. II.